I.

REUMATISMUL ABARTICULAR
1. Periatrita scapulo-humerala
2. Bursite
3. Te!iite
". Mio#ite
$. Epico!ilita
%. Apoe&ro#ita palmara

II. SI'(R)AME (URER)ASE (E CAU*A L)CALA

III. 'E+RAL,IA SCIATICA

I+. B)LI (I-U*E ALE TESUTULUI C)'.U'CTI+

1. Lupusul eritematos !isemiat
2. Polimio#ita
3. Sclero!ermia
". Periartrita o!oasa

+. MA'I-ESTARI REUMATICE I' (I+ERSE B)LI

+I. B)LI METAB)LICE ALE TESUTULUI )S)S
1. )steoporo#a
2. Boala Pa/et a osului
Cap. I - REUMATISMUL ABARTICULAR

0 a1ec2iui !ureroase ale p3r2ilor moi ale aparatului locomotor.
- cau#e4 i1ec2ii locale sau /eerale5 traumatisme5 e1ortul5 climatul rece 6i ume!5
cau#e !e/eerati&e7
8 Periartrite5 9ursite5 te!iite5 mio#ite5 epico!ilita

1. Periartrita scapulo-humeral3

Caracterul cel mai importat al artic. um3rului este mo9ilitatea ma:im3. Ea este
asi/urat35 ; primul r;!5 !e cele 3 artic. costituti&e4 scapulo-humeral35
acromio-cla&icular3 6i toraco-cla&icular3. Partea muscular3 este alc3tuit3 !itr-u
pla pro1u! <9icepsul= 6i uul super1icial <!eltoi!ul= ;tre care se /3se6te 9ursa
su9!eltoi!ia3.
Cele mai 1rec&ete cau#e sut le#iuile !e/eerati&e ale te!oaelor <; special
ale supraspiosului 6i 9icepsului=5 caracteri#ate pri ecro#35 care !uc la rupturi
par2iale 6i la calci1ieri. Procesele !e u#ur3 sut 1rec&ete la persoaele peste ">
ai5 !ar sut ; /eeral latete cliic7 ; pre#e2a aumitor 1actori <traumatisme5
e:pueri la 1ri/ 6i ume#eal3= se a!au/3 6i u proces i1lamator5 urmat !e 1i9ro#3.

Semele cliice4
8 (urere locali#at3 sau !i1u#35 istalat3 9rusc sau isi!ios5 e:acer9at3 la
mi6care <a9!uc2ia este cea mai !ureroas3 mi6care=
8 Limitarea mi6c3rilor
8 Cotractur3 muscular3 ce poate !etermia 9locarea um3rului
8 E&olu2ia este pro/resi&35 ; 3 sta!ii4 um3r !ureros simplu5 um3r 9locat acut5
um3r 9locat croic.

a=. um3rul !ureros simplu se caracteri#ea#3 pri !ureri &ii5 !ar cu mi6c3ri
posi9ile5 a9!uc2ia 1ii! cea mai !ureroas3 mi6care <m. supraspios este stri&it
;tre acromio 6i humerus5 spa2iu care repre#it3 u a!e&3rat !e1ileu=.
9=. um3r 9locat acut 0 !urere &ie 6i imo9ili#are <9locarea um3rului !atorit3
cotracturii musculare=
c=. um3r 9locat croic 0 9locarea um3rului5 cu !ureri miime

Tratamet4
8 Aal/e#ice5 AI'S
8 Repaus
8 -i#ioterapie5 aplicare !e c3l!ur3 ume!3 sau /hea23
8 I1iltra2ii cu corticosteroi#i <; ca#urile persistete=

2-3 Bursie 6i te!iite

Bursele sut plasate ;tre te!oae5 mu6chi5 li/amete 6i oase5 ; #oele ; care
te!oaele 6i mu6chii trec ; !reptul uor proemie2e osoase. Ele au rolul !e a
re!uce 1recarea ;tre aceste structuri aatomice ; timpul mi6c3rilor5 u6ur;!
aluecarea 6i 1acilit;! mi6c3rile.
(e 1iecare parte a corpului uma se /3sesc ?> !e 9urse7
I1lama2ia 9urselor !etermi3 9ursita.

Te!iita 6i teosio&ita repre#it3 o i1lama2ie te!oaelor5 respecti& a tecilor
sio&iale care ;m9rac3 te!oaele mu6chilor.

Cau#ele ce pot !etermia apari2ia lor sut multiple4
8 su9 ac2iuea uei suprasolicit3ri <e:ercitarea uor 1or2e e:cesi&e !e 1recare=
8 po#i2ii &icioase <@/euchiul 1emeii !e ser&iciuA5 @c3lcBiul poli2istuluiA=
8 ; traumatisme !irecte7
8 uele 9ursite pot costitui mai1estarea uei 9oli sistemice5 cum sut
poliartrita reumatoi!3 6i /uta <; /ut35 cel mai 1rec&et a1ectate sut 9ursele
olecraia3 6i prerotulia3=.
Si!rom !e tuel carpia <!etermiat !e teosio&ita te!oului mu6chiului
1le:or al !e/etelor= poate s3 apar3 ; timpul sarciii5 la operatorii !e computere
sau ; e&olu2ia uei poliartrite reumatoi!e5 hipotiroi!ism5 acrome/alie etc.

Teosio&itele pot 1i4
8 i!epe!ete5 ; care au 1ost icrimiate microtraumatisme pro!use !e
mi6c3ri care cer 1or23 6i rapi!itate5 ueori ; cursul uor pro1esiui <!actilo/ra1e5
croitorese5 piai6ti=.

8 teosio&ite ce apar ; cursul uor artropatii4 poliartrita reumatoi!35
reumatismul pali!romic5 artrita /oococic35 /uta.

8 teosio&ite supurate5 cosecuti&e iocul3rii !e /ermei ; tecile
te!oaelor pritr-o pla/3 peetrat37

Simptomatolo/ia cliic3 a 9ursitei este !omiat3 !e !urere care are urm3toarele
caractere4
8 este spota3 sau pro!us3 !e mi6care sau c;! se e:ercit3 presiue asupra
9ursei
8 este mai ites3 oaptea
8 poate ira!ia ; mem9rul respecti&
8 !eseori crea#3 pro9leme !e !ia/ostic !i1ere2ial cu su1eri2e articulare
&ecie.

C i1lama2ia uor 9urse se o9ser&3 tume1ac2ia acestora5 mai ales ; ca#ul celor
super1iciale5 cum sut 9ursa olecraia35 9ursa prerotulia3.
I1lama2ia 9urselor situate ; apropierea uor articula2ii !etermi3 u /ra! !e
re!oare5 !e limitare a mi6c3rilor respecti&elor articula2ii.

Topo/ra1ic se !escriu umeroase 1orme !e 9ursit3. Cele mai 1rec&ete 6i mai
importate locali#3ri sut la mem9re.

8 Bursita @la9ei !e /BscBA este i1lama2ia 9ursei te!oului !istal l32it al
mu6chilor croitor5 semite!ios 6i semimem9raos <@la9a !e /Bsc3A= situat pe
1a2a iter3 a re/iuii superioare a ti9iei7 ea este mai !es ;tBlit3 la persoae !e
se: 1emii5 cu mem9rele i1erioare !ispropor2ioat !e /roase7 !urerea se
accetuea#3 ; timpul urcatului pe sc3ri.
8 I1lama2ia 9ursei trochateriee pro!uce !urere care se ameliorea#3 ;
1le:ie 6i rota2ie iter3 a mem9rului i1erior.
8 ,euchiul are multiple 9urse. Cea locali#at3 prepatelar se i1lamea#3 mai
ales !up3 o po#i2ie prelu/it3 6i repetat3 ; /euchi <@9ursita 1emeilor !e
ser&iciuA=. Di celelalte 9urse ale /euchiului <suprapatelar35 i1rapatelar35
aseri35 a semimem9raosului5 a semite!iosului= pot 1i i1lamate. Tume1ierea
marcat3 a 9ursei poplitee pro!uce a6a-#isul chist BaEer5 a c3rui ruptur3 permite
1u#iuea lichi!ului ;tre plaurile musculare ale /am9ei5 !B! u aspect cliic
1oarte asem33tor trom9o1le9itei pro1u!e.

Bursitele !e la picior sut locali#ate mai ales ; cotact cu te!oul lui Ahille5
i1racalcaea sau la locurile !e 1ric2iue 6i presiue ale oaselor metatarsiee 6i
cuei1orme. I1lama2ia acestora pro!uce !urere la mers.
8 Bursita ahilea3 este !etermiat3 !e microtraumatisme repetate5 a6a cum
se ;tBmpl3 ; ca#ul persoaelor cu ;c3l23mite strBmt35 mai ales !ac3 au o
co1i/ura2ie particular3 a p3r2ii posterioare a calcaeului.
8 I 9ursita calcaea3 i1lama2ia 9ursei se /3se6te situat3 la #oa !e iser2ie
a apoe&ro#ei platare pe calcaeu.
8 Bursita halucelui se /3se6te situat3 pe 1a2a me!ial3 a primei articula2ii
metatarso-1ala/iee7 ea este ;tBlit3 mai ales la persoaele care pre#it3 halu:
&al/us.

Bursitele mem9rului superior sut locali#ate ; special su9!eltoi!ia 6i
olecraia.
8 I1lama2ia croic3 a 9ursei su9!eltoi!iee poate ueori s3 1iali#e#e cu
impre/3ri calcare. (eta6area uui 1oarte mic 1ra/met ; ca&itatea ei pro!uce o
i1lama2ie acut3 !e o &iole23 e:trem3.
8 Bursita olecraia3 poate ap3rea ; cursul poliartritei reumatoi!e sau /utei
sau !up3 uele traumatisme. I primele !ou3 ca#uri5 ; iteriorul 9ursitei se pot
palpa o!uli. (urerea este relati& mic35 ; mo! spota5 !ar se e:acer9ea#3 la
presiue. Mi6c3rile cotului !e re/ul3 sut limitate 6i sut e!ureroase. Bursita
posttraumatic3 are e&olu2ie 1a&ora9il3 <tume1ierea 9ursei !imiuea#3 treptat= ;
ca#ul ; care sut e&itate traumatismele. Bursita septic3 a cotului este relati&
1rec&et3.

Mai1est3rile cliice !i te!iit3 costau ; !ureri pe traiectul te!oului
respecti&5 ueori cu ira!ieri ; &eci3tate 6i accetuate !e mi6c3ri5 tume1ieri
e&etuale 6i cBteo!at3 apari2ia uui o!ul palpa9il 6i sesi9il.
Locali#3rile mai 1rec&ete ale te!iitelor sut la te!oaele !e la i&elul
articula2iilor pumului 6i /le#ei.

8 Teosio&ita mu6chilor scurt e:tesor 6i lu/ a9!uctor ai policelui mai
poart3 6i umele !e 9oala (e Fuer&ai. Bola&ii au o !i1icultate ; a 2ie o9iecte
; mB35 u pot ri!ica /reut32i.
8 Teosio&ita 9icipital3 iteresea#3 trecerea te!oului capului lu/ al
9icepsului pri 6a2ul 9icipital. Semul car!ial este !urerea spota35 la palpare
sau la mi6carea 9ra2ului <e:tesie5 sau supia2ia ate9ra2ului ;mpotri&a uei
re#iste2e=..
8 Mai rar apar teosio&ite la mem9rele i1erioare.
8 1orm3 particular3 6i !es ;t;lit3 ; practica reumatolo/ic3 este teosio&ita
te!oului mu6chiului 1le:or al !e/etelor5 ce !etermi3 si!romul !e tuel
carpia. Te!oul acestui mu6chi pro&oac3 !eseori compresia er&ului me!ia la
trecerea lui pri caalul carpia limitat !e oasele carpului 6i !e li/ametul
tras&ers al carpului.
Simptomatolo/ia se caracteri#ea#3 pri4
8 !urere5
8 se#a2ie !e amor2eal35 1uricatur35 ;2ep3tur35 ; teritoriul su9iacet al
er&ului me!ia5 a!ic3 pe 1a2a posterioar3 a policelui5 ar3t3torului5 me!iusului 6i
Gum3tatea ra!ial3 a ielarului.
8 1le:ia !e/etelor este !ureroas35
8 a9!uc2ia5 opo#i2ia 6i 1le:ia policelui pot 1i !e1icitare !i cau#a !urerii sau !i
cau#a atro1iei mu6chilor emie2ei teare5 ier&a2i tot !e er&ul me!ia.
8 percu2ia li/ametului tras&ers al carpului <semul lui Tiel= ca 6i 1le:ia
ma:imal3 a mBiii pe ate9ra2 petru 1 miut <semul lui Phale= pot repro!uce
simptomatolo/ia su9iecti&3.

Repausul costituie o m3sur3 ecesar3 ; tratametul 9ursitelor5 i!i1eret !e
locali#area lor. C 9ursitele acute este i!icat3 o imo9ili#are !e H-1> #ile5 !up3
care &or 1i e&itate acti&it32ile care a/ra&ea#3 simptomele5 petru o perioa!3 !e
;c3 1-2 s3pt3mBi.
Aplica2iile reci <compresele reci sau pu/ile cu /hea23= sut utile ; 9ursitele
acute5 ;trucBt u6urea#3 !urerea 6i !etermi3 o re!ucere a tume1ac2iilor.

Bursitele 9ee1icia#3 mai ales !e o terapie local3 cu li!ocai3 6i corti#oice 6i
mult mai pu2i !e tratamet /eeral cu atii1lamatoare esteroi!iee.

C teosio&ite se recoma!3 atii1lamatoare esteroi!iee pe cale
/eeral3 6i a!miistr3ri locale !e corticoi#i. R3spusul terapeutic la
atii1lamatoare esteroi!iee pe cale /eeral3 este mo!est5 9ee1iciul ma:im
pro!ucB!u-se pri a!miistr3ri locale !e corti#oice.

C 9ursitele super1iciale este i!icat3 puc2ia 6i aspira2ia lichi!ului 9ursal. CtrucBt
lichi!ul se re1ace5 puc2ia e&acuatoare se poate repeta.

I ca#urile !e si!rom !e tuel carpia re#istete la tratametul me!icametos
se recoma!3 iter&e2ie chirur/ical3 petru !e/aGarea er&ului me!ia.

". Mio#ite

Au aceea6i 1actori etiolo/ici cuoscu2i4 traumatisme5 e1orturile5 climatul rece 6i
ume!5 i1ec2iile locale sau /eerale.
Simptome4 !urerea !i1u#3 musculo-scheletic35 re!oarea muscular3 6i o9oseala
1i#ic3 cotiu3.
Cele mai 1rec&ete locali#3ri sut4 m. trape#5 epico!ilul lateral al cotului5
li/ametele iter&erte9rale ale coloaei cer&icale 6i lom9are i1erioare.
Tratametul este ; pricipal 1i#ioterapic5 !ar se completea#3 cu se!ati&e5
miorela:ate5 atii1lamatorii. E&olu2ia este ;!elu/at35 cu te!i23 spre
croici#are.

$. Epico!ilita

0 i1lama2ie te!ioas3 sau periostal3 la i&elul iser2iei mu6chilor epico!iliei.
8 Apare !atorit3 surmeaGului articular sau microtraumatismelor cotului.
8 Este mai 1rec&et3 la Guc3torii !e teis5 !actolo/ra1e5 sp3l3torese
8 Se mai1est3 pri !urere pe partea e:ter3 a cotului5 ira!iat3 pe 1a2a
e:ter3 a ate9ra2ului7 ea se itesi1ic3 pri e:tesia 6i supia2ia ate9ra2ului.
8 (e o9icei5 mo9ilitatea cotului u este a1ectat3
8 Trat. cost3 ; repaus5 AI'S5 i1iltra2ii locale cu hi!rocorti#o sau :ili3.


%. B)ALA (UPUITRE' <apoe&ro#ita palmar3=

Cost3 ; ;/ro6area 6i retrac2ia apoe&ro#ei palmare5 care !etermi3 o 1i:are ;
1le:ie a uuia sau mai multor !e/ete. Este mai 1rec&et3 la 93r9a2i cu &Brst3
peste $> ai 6i este 9ilateral3. Etiolo/ia este ecuoscut35 !ar sut icrimia2i
1actori precum4 traumatisme miore5 !ar croice5 1actorul ere!itar5 uele 9oli
<ciro#a hepatic35 !ia9etul #aharat=5 alcoolismul croic.
Are o e&olu2ie let35 i!olor35 cu apari2ia uor o!uli e!urero6i ; re/iuea
palmar35 !e-a lu/ul te!oului 1le:orului I+. Ace6tia se alu/esc pB3 la
limitarea e:tesiei palmei5 iar cu timpul apare o 1le:ie 1or2at35 ire!ucti9il3 a
primei 6i a celei !e -a !oua 1ala/e. Cel mai 1rec&et sut a1ectate !e/etele I+ 6i
+.
Boala (upuJtre are o e&olu2ie let3 6i 9ei/3. Pritr-u !ia/ostic precoce 6i
tratamet a!ec&at este posi9il3 o oprire a e&olu2iei. ,ra&itatea este ; 1uc2ie !e
!oi 1actori4 itesitatea retrac2iei 6i !i1u#iuea le#iuilor ; mBa a1ectat3 .
Ca tratamet se recoma!34
8 I1iltra2ii locale cu pro!use corti#oice <umai ; sta!iul ii2ial=
8 CB! apare retractura se 1ace tratamet chirur/ical ce cost3 ; 1asciotomie
8 -i#ioterapie <ultrasuete=.

Cap. II - SI'(R)AME (URER)ASE (E CAU*A L)CALA

Ele s;t !e o9icei urmarea uor traumatisme acute sau croice5 a uor aomalii
structurale 6i mai rar a uor !e1ecte co/eitale miore. Apar mai !es ; timpul
mucii sau sportului.
Terapia lor iclu!e4 e&itarea 1actorilor !e a/ra&are5 e:erci2ii 1i#ice #ilice p;3 la
limita !urerii5 aal/etice5 iGec2ii itrale#ioale !e corticoi#i <hi!rocorti#o acetat=5
cu o&ocai3 sau :ili35 1i#ioterapie 6i rar tratamet chirur/ical.

SU-ERI'KELE ARTICULAKIEI UMLRULUI
Um3rul este cea mai mo9il3 articula2ie a corpului. La aceasta cotri9uie aparatul
comple: !e mu6chi5 te!oae5 9urse5 capsul35 structuri osoase. Su1eri2a oric3rei
compoete pro&oac3 !urere 6i impote23 1uc2ioal35 iar i1lama2ia primar3 a
ueia poate a1ecta 6i pe celelalte.

Te!iita rotatorilor este cea mai !es ;t;lit3 su1eri23 !e cau#3 local3 a
articula2iei um3rului. (itre cei " mu6chi care 1ormea#3 /rupul mu6chilor rotatori
ai um3rului 6i care se iser3 pe capul humeral <m. supraspios5 i1raspios5 teres
mior5 su9scapular=5 te!oul m. supraspios este cel mai !es a1ectat. Cau#ele
te!iitei supraspiosului5 ca 6i ale celorla2i mu6chi rotatori5 s;t mai ales !e
or!i traumatic. C e&olu2ie5 !up3 e!em 6i hemora/ie se pot pro!uce 1i9ro#3ri 6i
apoi calci1ic3ri. (e o9icei te!iita uuia !itre mu6chi este ;so2it3 6i !e 9ursit3
su9acromial3. Aatomic aceast3 9urs3 este locali#at3 6i su9 li/ametul acromio-
cla&icular 6i su9 m. !eltoi!. (urerea este pro!us3 !e !istesia 9ursei pri
acumulare !e lichi!. Su1eri2a poate 1i acut3 sau croic3. -ormele acute se
caracteri#ea#3 pri !urere ce !eseori este &iolet3. (urerea !i 1ormele croice
este e:acer9at3 !e mi6c3ri ; articulatia um3rului5 !ar mai ales cele !e rota2ie
iter3 6i !e a9!uc2ie. Palparea re/iuii este 1oarte !ureroas3.
E:ameul ra!io/ra1ic poate ar3ta calci1ic3ri te!ioase pri !epueri !e apatit3.
Acestea !ispar ueori spota sau !up3 ra!ioterapie.
Terapia te!iitei rotatorilor pre&e!e repaus al articula2iei5 1i#ioterapie cu
proce!uri cal!e ; 1ormele croice 6i reci ; cele acute5 e:erci2ii 1i#ice pro/resi&e
petru ;mpie!icarea atro1iei musculare5 corti#oice local5 atii1lamatoare
esteroi!iee5 ra!ioterapie 6i chiar iter&e2ie chirur/ical3 petru ;!ep3rtarea
!epuerilor calcare.

Te!iita 9icipital3 este pro!us3 pri i1lamarea te!oului capului lu/ al
9icepsului la trecerea pri 6a2ul 9icipital humeral. (urerea este spota35 la
mi6carea acti&3 <supia2ia ate9ra2ului ;mpotri&a uei re#iste2e5 1le:ia
ate9ra2ului ;mpotri&a uei re#iste2e5 e:tesia ate9ra2ului= sau la palparea
#oei. (eseori te!iita 9icipital3 este ;so2it3 !e cea a supraspiosului.
Tratametul co2ie recoma!3ri similare.

Capsulita retractil3 sau um3r 9locat se caracteri#ea#3 pri !urere spota35 la
palpare 6i pri re!ucerea amplitu!iii mi6c3rilor ; articulatie. Capsula a!er3 la
/;tul humeral ca 6i cea a pliurilor 6i recesurilor a:ilare care a!er3 ;tre ele.
Artro/ra1ia arat3 o !imiuare a &olumului ca&it32ii sio&iale <; Gur !e 1> ml 1a23
!e u omal !e 3>-3$ ml=5 6i !ispari2ia pliurilor a:ilare. Capsulita retractil3 poate
1i urmarea su1eri2ei tuturor compoetelor articula2iei um3rului5 artritelor
i1lamatoare5 !ia9etului #aharat5 imo9ili#3rilor prelu/ite. ,imastica terapeutic3
iclu!e mi6c3ri !e pe!ulare a 9ra2ului5 a9!uc2ia 9ra2ului cu !e/etele
ascesio;! pe perete5 iar ; ca#uri !e re#iste235 atii1lamatoare
esteroi!iee5 corti#oice locale

SU-ERI'KELE ARTICULAKIEI C)TULUI

Epico!ilita lateral3 apare 1rec&et la Guc3torii !e teis5 urmare a mo!i1ic3rilor
!e/eerari&e ap3rute la te!oul e:tesorului comu al !e/etelor 6i al scurtului
e:tesor ra!ial al carpului.
Epico!ilita me!ial3 apare la Guc3torii !e /ol1 6i a1ectea#3 1le:orul ra!ial al
carpului5 ceea ce 1ace ca 1le:ia m;iii ;mpotri&a uei re#iste2e s3 1ie !ureroas3.
Am9ele 9ee1icia#3 !e corti#oice local 6i mai ales !e repaus al articula2iei
cotului.

SU-ERI'KELE ARTICULAKIIL)R MCI'II

Chistele sio&iale apar pe tecile te!oaelor !e pe !osul m;iii. Ele 9ee1icia#3
!e aspira2ie local35 !e corticoterapie local3 sau !e e:ci#ie chiruru/ical3.
Teosio&ita !u Fuer&ai a1ectea#3 lu/ul 6i scurtul e:tesor al policelui5 ceea
ce 1ace ca 1le:ia policelui ; palm35 cu acoperirea lui pri 1le:ia celorlalte !e/ete5
cu !e&iere ular3 a m;iii s3 1ie !ureroas3 <mae&ra -iEelstei=
Si!romul !e tuel carpia 0 compresiuea er&ului me!ia la i&elul caalului
carpia5 cost;! ; pareste#ii 6i !ureri la primele 3 !e/ete5 accetuate oaptea.
Alte seme4 tul9ur3ri !e sesi9ilitate5 !imiuarea 1or2ei musculare la a9!uc2ia 6i
opo#i2ia !e/etului mare5 atro1ia emie2ei teare5 tume1ac2ie !ureroas3.

SU-ERI'KELE ARTICULAKIEI D)L(ULUI

Bursita trohateria3 este 1oarte !eseori su9!ia/osticat3 petru c3 !urerea pe
care o pro&oac3 poate ira!ia ueori chiar pe traiecte er&oase5 simul;! alte
su1eri2e. Mersul5 ri!icatul pe piciorul su1eri! ca 6i presiue pe re/iuea
trohateria3 2i;! coapsa ; a9!uc2ie 6i rota2ie e:ter3 accetuea#3 !urerea
spota3. Ueori la ra!io/ra1ia re/iuii se costat3 calci1ic3ri. Cel mai e1icace
miiGloc terapeutic este a!miistrarea local3 !e corti#oice.
C 9ursita iliopsoas3 !urerea local3 se accetuea#3 pri e:tesia coapsei 6i pri
palpare pro1u!3 ; co!i2iile uei coapse ; 1le:ie 6i rota2ie e:tem3.
Meral/ia pareste#ic3 se caracteri#ea#3 pri pareste#ii5 cu se#a2ie !e arsur35
hipo- sau hipereste#ie 6i !urere pe supra1a23 aterolateral3 a coapsei.
Simptomatolo/ia poate 1i e:acer9at3 pri presiue 1erm3 a li/ametului i/hial
chiar l;/3 spia iliac3 aterosuperioara. Ea este urmarea compresiuii er&ului
1emurocutaat lateral <L2 - L3=. Mai apare la 9ola&ii cu !ia9et 6i ueori
posttraumatic. IGec2iile locale !e corti#oice su9 spia iliac3 aterosuperioarB
pot 1i 9ee1ice.

SU-ERI'KELE ,E'U'CMIULUI5 ,LE*'EI DI PICI)RULUI

C mare maGoritate s;t !e tip 9ursit3 sau chiste. Chistul popliteu sau chistul
BaEer apare ; poliartrita reumatoi!35 9oala artro#ic3. Se co1u!3 !eseori cu
trom9o1le9ita pro1u!3 a &eelor /am9ei5 mai ales atuci c;! !e9utea#3 9rusc
pri !i1u#iuea ;tre plaurile musculare. (i1ere2ierea paracliic3 se 1ace pri
artro/ra1ie 6iNsau &eo/ra/a1ie. Bee1icia#3 !e tratamet corri#oic local ca ;
poliartrita reumatoi!3.
La /euchi se poate ;t;li 9ursita aseri3 ce a1ectea#3 9ursa !itre /rupul !e
te!oae sartorius5 /racilis5 semite!ios 6i li/ametul colateral al ti9iei. Bursele
prepatelare s;t a1ectate mai ales la cei ce stau mult ; /euchi ; timpul
lucrului.
Si!romul Pelle/rii-Stie!a apare posttraumatic5 mai ales la 93r9ati. El se
mai1est3 pri re!ucerea amplitu!iii mi6c3rilor ; articula2ia /euchiului 6i este
urmarea uei calci1ic3ri a li/ametului colateral me!ial. (urerea apare tar!i&.
La /le#35 te!iita Achilliaa ca 6i 9ursita retrocalcaea3 se !e#&olt3 mai ales
la sporri&i. Pot 1i iteresate 6i tecile altor te!oae sau 9urse. Toate au o
simptomatolo/ie i!etic3 6i se !eose9esc ;tre ele umai !up3 se!iu.
Tratametul este !e asemeea i!etic5 1olosi!u-se local preparate corti#oice.

Cap. III - 'E+RAL,IA SCIATICL

'e&ral/ia sciatic3 este o al/ie ra!icular3 care tra!uce su1eri2a uei r3!3cii a
er&ului sciatic5 mult mai rar o ati/ere a truchiului er&os propriu-#is. Ea apare5
; maGoritatea ca#urilor5 !atorita uei herii a !iscului iter&erte9ral L" -L$ sau L$
- S1.

ETI)PAT),E'IE4
1. Alterarea !e/eerati&3 a !iscului iter&erte9ral4
8 Este cau#a cea mai 1rec&et3
8 Este 1a&ori#at3 !e e1orturi 1i#ice5 traumatisme5 o9e#itate5 tul9ur3ri !e static3
8 Ii2ial5 ucleul pulpos ;6i pier!e aspectul /elatios pri pier!erea capacit32ii
!e a 1i:a apa5 ;6i re!uce &olumul5 !e&ie 1i9ros 6i se atro1ia#35 iar presiuea
e:ercitat3 asupra lui u se reparti#ea#3 ui1orm.
8 Ielul 1i9ros !e&ie 1ra/il5 se poate 1isura sau rupe
8 La e1orturi 1i#ice !eose9ite5 cu 1le:ie importat35 cu ri!icare !e /reut32i5
e&etual cu torsiue5 aceste 1isuri se l3r/esc 6i este posi9il3 a/aGarea
<herierea= uui 1ra/met !e c. pulpos. Merierea se pro!uce cel mi 1rec&et ;
partea posterioar3. C;teo!at3 1actor 1a&ori#at poate 1i u /est e;semat
<str3ut5 simpla aplecare=.
8 Meria la i&elul !iscului L" - L$ !etermi3 a1ectarea r3!3ciii L$ a &.
sciatic5 iar la i&elul L$ - S1 pe cea S1.
2. Cau#e &erte9rale4
8 A1ec2iui i1lamatorii <spo!ilita achilo#at35 tu9erculo#a5 a9cese=
8 Tul9ur3ri !e static3 <sacrali#area ultimei &erte9re lom9are5 lom9ali#area
primei &ert. sacrate5 asimetria mem9relor i1.5 scolio#35 hiperlor!o#3=.
8 Tumori mali/e primare sau secu!are <metasta#e=
8 A1ec2iui meta9olice <osteoporo#a5 9oala Pa/et=
8 Traumatisme <1ractur3 !e corp &erte9ral5 !e apo1i#3 tras&ers3=7 e&ral/ia
poate apare ime!iat sau la !ista23 !e traum.
3. Cau#e e:tra&erte9rale4
8 (ureri ira!iate !e la or/aele a9!omiale <litia#3 real35 ulcer peptic5
cacer pacreatic5 a1ec2iui ale coloului=

Cuoa6terea co!i2iilor etiolo/ice 6i a mecaismelor pato/eice are o !eose9it3
importa23 practic3 atBt !i puct !e &e!ere al tratametului curati& cBt 6i al
celui pro1;lactic.
8 +Brsta. Sciatica apare la i!i&i#ii a!ul2i ;tre 2$ - $> !e ai 6i cu !eose9ire
!up3 &Brsta !e "> !e ai.
La copii 6i la a!olesce2i re#iste2a !iscului iter&erte9ral este cosi!era9il35
!eoarece u s-au pro!us ;c3 alter3rile structurale me2ioate. Ast1el5
traumatismele sau surmeaGul 1uc2ioal al re/iuii lom9o - sacrate u pot
pro!uce le#iui !iscale sau !isco - ra!iculare.
La i!i&i!ul a!ult se pro!uce u aumit !ecalaG ;tre solicit3rile 1uc2ioale ale
sistemului osteo - musculo - li/ametar al coloaei &erte9rale 6i structura acestor
2esuturi. U i!i&i! !up3 3> !e ai ;!eplie6te ; /eeral acelea6i muci 1i#ice
ca uul !e 2> !e ai !e6i se 6tie c3 !up3 &Brsta !e 3> !e ai !iscurile &erte9rale
pre#it3 le#iui !e/eerati&e !e seesce23. C acest mo! se poate ;2ele/e
ici!eta crescut3 a sciaticii la i!i&i#ii !e &Brst3 miGlocie.
8 Se:ul. Sciatica apare mai 1rec&et la 93r9a2i !ecBt la 1emei ceea ce se poate
e:plica pri 1aptul c3 93r9a2ii sut mai e:pu6i traumatismelor 6i surmeaGului
1uc2ioal al coloaei. La 1emei ; a1ar3 !e traumatisme 6i surmeaG 1uc2ioal
sciatica poate s3 apar3 ca urmare a mo!i1ic3rilor coloaei lom9are
suprasolicitat3 !e pil!3 ; o9e#it32ile e!ocrie !up3 sarcii.
8 Co!i2iile !e &ia23 6i muc3. Sciatica apare mai 1rec&et la i!i&i#ii care sut
supu6i pri pro1esiuea lor5 traumatismelor 6i e1orturilor. Ast1el5 maGoritatea sut
mucitori mauali <%$O=.
8 Sciatica se ;tBleste mai mult la partea stB/3 !eoarece5 ; cursul
mi6c3rilor o9i6uite !reptacii 1ac o 1le:ie spre !reapta a coloaei &erte9rale5
trac2iuile cele mai mari 1ii! suportate !e mu6chii &erte9rali 6i !e se/metul
lom9ar !i stB/a.
8 C pro!ucerea sciaticii rolul hot3rBtor ;l au 2 1actori4 uul mecaic5 le/at !e
tul9ur3rile !iscului iter&erte9ral 6i uul i1lamator5 le/at !e irita2ia r3!3ciilor
er&ului sciatic pri compresiue !iscal3.

TABL)U CLI'IC4
8 (e9utul poate 1i 9rutal <ime!iat !up3 ac2iuea= sau isi!ios <!urerea
accetu;!u-se pro/resi&=
8 (urerea 5 situat3 ; re/iuea lom9r35 ira!ia#3 ; mem9rul i1erior5 a&;! u
traiect ce !epi!e !e r3!3cia a1ectat34
8 C sciatica L$5 !urerea iteresea#3 por2iuea posterioar3 a 1esei5 1a2a
postero-e:ter3 a coapsei5 1a2a e:ter3 a /am9ei 6i /le#ei5 re/iuea !orsal3 a
piciorului5 aGu/;! la haluce <!i1icult32i ; mersul pe c3lc;ie=
8 C S1 !urerea cupri!e re/. posterioar3 a coapsei 6i /am9ei5 te!oul lui
Achile5 c3lc;iul 6i re/iuea platar3 <apar !i1icult32i ; mersul pe &;r1uri 0 semul
poatei=
8 (urerea se calmea#3 la repaus5 6i poate 1i accetuat3 !e tuse sau str3ut
8 Pareste#ii <amor2eli5 1uric3turi=5 tul9ur3ri !e sesi9ilitate

P Simptome su9iecti&e
Simptomul prepo!eret ueori e:clusi& ;l costituie !urerea ; re/iuea
lom9ar35 !urerea ira!ia#3 ; mem9rul i1erior a&B! u traiect care !epi!e !e
r3!3cia a1ectat3 ast1el ; sciatica L$ !urerea iteresea#3 por2iuea posterioar3
a 1esei5 1a2a posterioar3 a coapsei5 1a2a e:ter3 a /am9ei5 partea e:ter3 a
/le#ei5 re/iuea !orsal3 a piciorului aGu/B! ueori pB3 la haluce.
C ca# !e sciatic3 S15 !urerea cupri!e partea posterioar3 a 1esei5 partea
posterioar3 a coapsei 6i /am9ei5 te!oul lui Achile5 c3lcBiul 6i re/iuea platar3.
Aceast3 topo/ra1ie a ira!ierii !urerii u este tot!eaua a6a !e complet3 ast1el
;cBt u putem s3 preci#3m r3!3cia a1ectat3 umai pe 9a#a !escierii !urerii !e
c3tre 9ola&.
Bola&ul acu#3 !eseori pareste#ii <amor2eli5 1uric3turi= ; mem9rul i1erior
a&B! o topo/ra1ie similar3 cu cea a !urerii7 rareori pri itero/atoriu a1l3m c3
9ola&iil pre#it3 6i tul9ur3ri s1icteriee miore.
(urerea se calmea#3 pri repaus5 ; special repaus la pat ast1el ;cBt !eseori
9ola&ul se poate o!ihi ; timpul op2ii7 e1orturile 6i mi6c3rile !i timpul #ilei5
tusea 6i str3utul m3resc itesitatea !urerii.

8 Simptome o9iecti&e
E:amiB! 9ola&ul care se a1l3 ; picioare costat3m o atitu!ie atal/ic3 mai
ales ; ca#ul sciaticii pri heria !iscului L" - L$5 truchiul 1ii! ;cliat c3tre
partea opus3 celei !ureroase7 se remarc3 o 6ter/ere a lor!o#ei lom9are5 o
scolio#3 <cosecuti&3 po#i2iei atal/ice amitite= 6i cotractura uilateral3 a
musculaturii &erte9rale sacrolom9are.
Mi6c3rile coloaei &erte9rale sut e:trem !e !ureroase 6i mai ales 1le:ia
aterioar3 a truchiului 6i ;cliarea lateral3 c3tre partea !ureroas3.
Mersul o9i6uit !e re/ul3 u este a1ectat ; schim9 se o9ser&3 !i1icult32i ;
mersul pe &Br1uri <semul ApoateiA su/esti& petra sciatica S1= sau mersul pe
c3lcBi <semul AtalouluiA !i sciatica L$=.
E:amiB! 9ola&ul ; !ecu9it !orsal se costat3 pre#e2a semului LaseQue
<ri!icarea mem9rului i1erior ;tis pro&oac3 o !urere &ie a coapsei 6i a /am9ei=7
pri aceast3 mae&r3 se reali#ea#3 o elo/a2ie a er&ului sciatic. Petru a reali#a
aceast3 elo/a2ie pri mae&re mai pu2i cuoscute <; scopul e&it3rii uei
particip3ri su9iecti&e= se practic3 mae&ra LaseQue i&ersat37 !up3 ce am 1i:at
; rectitu!ie cele !ou3 mem9re i1erioare pe plaul patului se cere 9ola&ului s3
treac3 ; po#i2ie 6e#B!7 ; ca# !e sciatic3 real3 mi6carea este et limitat3 !e
!urere.
Mae&ra Bro/ar! 6i testul -leppi/ ser&esc aceluia6i o9iecti&.
C ca#ul testului -leppi/ 9ola&ul este a6e#at pe mar/iea patului cu mem9rele
i1erioare atBrB!5 iar /am9a se e:ti!e 1a23 !e coaps37 ; ca# !e sciatic35
aceast3 mae&r3 pro&oac3 o !urere &iolet3 6i r3sturarea coloaei c3tre spate.
Se reali#ea#3 !e asemeea stu!iul sesi9ilit32ii la i&elul mem9relor i1erioare7
se costat3 o hipoeste#ie <sc3!erea sesi9ilit32ii cutaate= super1icial3 mai ales
pe re/iuea !orsal3 a piciorului 6i pe 1a2a e:ter3 a /am9ei ; sciatica L$7
hipoeste#ia A; 6aA este su/esti&3 petru compresia co#ii !e cal.
C sciatica L$ la e:ameul o9iecti& se costat3 u !e1icit motor al e:tesorului
halucelui 6i a mu6chilor loGii ateroe:tere7 ; sciatica S1 se o9ser&3 mai rar u
!e1icit al mu6chilor loGii posterioare a /am9ei <1le:ori platari=. Re1e:ul Achilia
poate 1i !imiuat sau a9olit ; sciatica S1.
E:amiB! 9ola&iil ; !ecu9it &etral se poate e&i!e2ia semul AsoerieiA4
presiuea spa2iului para&erte9ral corespu#3tor !iscului patolo/ic <L" - L$ sau L$
- S1= !ecla6ea#3 o !urere &ie5 aalo/3 celei !e care su1er3 spota 9ola&iil7 se
costat3 ueori hipotro1ie muscular3 succe!B! uui !e1icit motor prelu/it.

ERAME'E )BIECTI+E4
8 Po#i2ia atal/ic3 <truchiul ;cliat !e partea opus3 !urerii=
8 Cotractura muscular3
8 (i1icut32i ; mersul pe &;r1uri 6i c3lc;ie7 mersul o9i6uit5 !e re/ul3 u este
a1ectat
8 Mo9ilitatea coloaei &ert. este mult re!us3 <testul Scho9er5 !ista2a !e/ete-
sol=
8 Mae&ra Lase/ue este <S= c;! ri!icarea m9. i1. 1a23 !e plaul patului se
1ace la mai pu2i !e T> /ra!e.
8 E:ameul ra!iolo/ic <1a23 6i pro1il= poate 1i ormal sau poate ar3ta4
rectitu!iea coloaei lom9atr5 6ter/erea lor!o#ei5 scolio#3 atal/ic35 pesarea
!iscului le#at.

E&olu2ie
-olosi! miGloacele terapeutice actuale ; cea mai mare parte !i ca#uri !isparitia
!urerilor apare ;tre 2 s3pt3mBi 6i o lu3. (e o9icei !up3 aceast3 perioa!3
persist3 pareste#ii care pot s3 !ure#e 3-" lui. Itesitatea !urerilor 6i a
cotracturilor musculare este le/at3 ; mo! o9i6uit !e 1ormele cu e&olu2ie mai
prelu/it3. Aceea6i me2iue se poate 1ace petru sciaticile care apar la i!i&i#ii
mai tieri.
Uele 1orme !ureroase se !o&e!esc re9ele la tratamet sau umai ; mo!
trec3tor sesi9ile. (itre aceste ca#uri se remarc3 1ormele !e sciatic3 cu e&rit3
sau sciatica parali#at3.
Pro/osticul este po#iti&.

Tratametul pro1ilactic este !eose9it !e importat. M3surile pro1ilactice urm3resc
;t3rirea aparatului musculo-li/ametar5 c3lirea or/aismului5 m3rirea re#iste2ei
la e1orturi 6i e&itarea 1actorilor pato/ei.
Co!i2iile !e muc3 sut !eose9it !e importate ast1el ;cBt tre9uie e&itate
traumatismele5 e1orturile e:a/erate5 solicitarea 1ar3 rost a coloaei lom9are
<ri!icarea !e Gos a uor o9iecte /rele5 cu /euchii ;ti6i=5 e:puerea ;!elu/at3
la 1ri/ etc.
C ca#urile ; care uii 9ola&i !e sciatic35 pri atura pro1esiuii lor5 articula2ia
lom9o-sacrat3 este mult solicitat35 se recoma!3 schim9area pro1esiuii.

TRATAME'T4
8 Repaus la pat pe u pla !ur
8 AI'S5 aal/e#ice
8 (ecotracturate5 miorela:ate <mJ!ocalm5 clor#o:a#o35 !ia#epam=
8 Corticoterapie ; 1ormele hiperal/ice
8 Trat. chirur/ical4 e:tirparea ucleului pulpos heriat. Este i!icat ; 1ormele
hiperal/ice5 ; cele prelu/ite <3 lui !e trat. me!icametos=5 ; 1ormele
reci!i&ate 6i !e ur/e23 <2"-"? ore= ; sciatica parali#at3 6i ; cea ;so2it3 !e
tul9ur3ri s1icteriee.
8 -i#ioterapia este 1olosit3 petru recuperare5 !up3 termiarea episo!ului
!ureros. Sut i!icate e:erci2ii !e /imastic35 ;ot5 ciclism.

Cap I+ - B)LI (I-U*E ALE KESUTULUI C)'.U'CTI+ C'S)KITE (E MA'I-ESTLRI
ARTICULARE

1.LUPUSUL ERITEMAT)S SISTEMIC <!isemiat=

0 proces i1lamator croic !i1u# ce a1ectea#3 umeroase or/ae <piele5
articula2ii5 sistem er&os5 etc= caracteri#at3 pri pro!uc2ia uei /ame lar/i !e
autoaticorpi.
8 E&oluea#3 cu perioa!e !e e:acer93ri 6i remisiui
8 Este mai 1rec&et3 la 1emei <?>-T>O=
8 Ici!e2a ma:im3 ;tre 1$ -"$ ai.

ETI)L),IE4 este ecuoscut35 !ar sut implica2i 1actori /eetici5 hormoali
<aticocep2ioalele a/ra&ea#3 9oala5 i&elul crescut al estro/eilor cre6te
acti&itatea imu3=5 imuolo/ici5 !e me!iu <ra#ele ultra&iolete5 &irusuri5
me!icamete=.

PAT),E'IE4 pro!ucerea ; e:ces !e autoaticorpi ;!repta2i ;mpotri&a tuturor
structurilor celulare <ucleu 6i compoete citoplasmatice=. (itre ace6tia5
aticorpii atiucleari sut !e cea mai mare importa23 petru !ia/ostic.
Aticorpii sut !e tip I/ M 6i I/ ,5 6i sut siteti#a2i !e lim1ocitul B <care la
9ola&ul cu LES are o capacitate !e proli1erare spota3 !e ?-T ori mai mare
!ec;t la o persoa3 s33toas3=. Ei 1ormea#3 comple:e imue ce se !epu la i&el
tuturor 2esuturilor5 !etermi;! o i1lama2ie croic3.

TABL)U CLI'IC4 este &ariat !atorit3 iteres3rii multisistemice.
8 Mai1. /eerale4 1e9r35 asteie5 sc3!ere po!eral35 aore:ie.
8 M. osteo-articulare 6i musculare4 apar la T>O !itre 9ola&i. Artrita este
simetric35 a1ectea#3 artic mici <iter1ala/iee pro:imale5
metacarpo1ala/iee=5!ar 6i cele mari < pumi5coate5 /euchi=5 cu re!oare
matial35 este re&ersi9il3 6i 13r3 !e1orm3ri. 'u e:ist3 ero#iui osoase ca ; PR.
Mial/iile sut 1rec&ete.
8 M. cutaate4 caracteristic este eritemul UV; 1lutureVV<pe pirami!a a#al3 6i
proemie2ele malare= ce apare ;!eose9i !up3 e:puerea la soare. Eritemul se
poate e:ti!e 6i pe alte #oe e:puse la soare <1rute5 93r9ie5 !ecolteu=.
8 A1ectarea seroaselor4 pleure#ie5 pericar!it35 mai rar peritoit3.
8 M. reale4 /lomerulii reali sut prima 2it3 a !epuerii !e comple:e imue.
Se mai1est3 cu proteiurie5 hematurie5 a#otemie.
8 M. car!io&asculare4 ; 9oala lupic3 sut a1ectate toate cele 3 tuici ale
iimii. (e asemei sut a1ectate coroarele <ce !etermi3 i1arct miocar!ic la o
1emeie t;ere supus3 uei corticoterapii prelu/ite= 6i &eele <trom9o1le9itele pot
1i prima mai1estare a 9olii=.
8 M. pulmoare4 ; special a itersti2iului pulmoar5 mai1estate pri !ispee5
ciao#3.
8 M. europsihice4 repre#it3 ua !itre mai1 se&ere ale LES 6i apare la
apro: $>O !itre 9ola&i7 co&ulsii5 tul9ur3ri !e persoalitate5 co1u#ii5
halucia2ii5 a:ietate5 reac2ii paraoi!e sau schi#o1reice. Ele pot 1i i!use 6i !e
corticoterapia prelu/it3. (e asemei mai pot apare parali#ii !e er&i craiei5
acci!ete &asculare cere9rale5 mei/ite aseptice5 europatii.
8 M. !i/esti&e4 /rea235 aore:ie5 &3rs3turi5 !ureri a9!omiale5 hepatome/alie.

ERPL)RLRI (E LAB)RAT)R4
8 Aemia !atorit3 hemoli#ei autoimue
8 Leucopeia <aticorpi atileucocitari= su9 ">>>Nmmc
8 Trom9ocitopeia <ac. atitrom9ocitari=
8 Aomalii ale coa/ul3rii <ac. ati-1actori !e coa/ulare= mai1estate pri
trom9o#e5 mai rar pri hemora/ii.
8 +SM crescut ; 1a#ele acute
8 Aomalii imuolo/ice 0 autoaticorpi5 ; speciali cei atiucleari a c3ror
pre#e23 este ese2ial3 petru !ia/ostic.

TRATAME'T4
8 M3suri /eerale4 e&itarea e:puerii la soare5 tras1u#iilor !e s;/e5 aumite
me!icamete. Sarcia este permis3 !up3 o perioa!3 !e acalmie !e 3 ai.
8 AI'S <aspiria5 i!ometaciul5 i9upro1e= sut i!icate ; 1ormele u6oare cu
1e9r3 6i mai1est3ri articulare
8 Atimalarice !e site#3 <clorochia=au e1ect 1a&ora9il asupra mai1.
cutaate 6i articulare. Pacietul tre9uie supre&e/heat o1talmolo/ic la 1iecare %
lui !eoarece pot apare mo!i1ic3ri retiiee 6i coreee ce pot 1i ire&ersi9ile.
8 Corticoterapia este 1olosit3 ; ca#ul a1ect3rilor &iscerale multiple.
8 Imuosupresoarele se 1olosesc ; ca#ul re#iste2ei corti#oice sau ; ca#ul
a1ect3rii reale se&ere.

E+)LUKIA4 eate !epe!et3 !e le#iuile reale5 eurolo/ice 6i car!iace. %$O !i
9ola&i supra&ie2uiesc la 1> ai !e la !ia/ostic.

LUPUSUL I'(US ME(ICAME'T)S

) serie !e me!icamete sut implicate 1ie ; apari2ia uui si!rom asem33tor
9olii lupice5 1ie ; e:acer9area su1eri2ei pree:istete5 1ie umai ; apari2ia
aticorpilor atiucleari. Me!icametele sut4 hi!rala#ia5 procaiami!a <1olosite
; tratametul tul9ur3rilor !e ritm=5 i#oia#i!a <atitu9erculos=5 aticocep2ioale
orale5 s3ruri !e aur5 tetraciclie5 etc.
Mai1est3rile cliice sut asem33toare cu cele !i LES5 cu !eose9irea c3
a1ectarea real3 er&oas3 este e:trem !e rar3. Simptomatolo/ia !ispare 1rec&et
!up3 ;treruperea a!miistr3rii me!icametului.
Ta9loul serolo/ic este asem33tor cu cel al 9olii lupice5 !ar aticorpii
atiucleari apar mai rar. C schim9 apar aticorpi atihistoe.

2. P)LIMI)*ITA <PM=

0 9oal3 i1lamatorie croic3 a mu6chiului scheletic striat5 ce a1ectea#3 simetric
musculatura ceturilor5 a e:tremit32ilor5 m. posteriori ai /;tului 6i m. 1ari/elui.
8 -rec&e2a 9olii ; popula2ie este re!us3
8 (e9utea#3 ; 2 perioa!e4 1>-1" ai 6i "$-$$ ai7
8 Cau#a este par2ial cuoscut37 este cosi!erat3 o 9oal3 autoimu3 ; care
1i9ra muscular3 striat3 u este recuoscut3 ca Wsel1X <proprie=5 !e aceea apar
autoaticorpi. PM se asocia#3 cu alte 9oli autoimue.

TABL)U CLI'IC4
1. Mai1. musculare4 sut cele mai 1rec&ete <T>O=4
8 Sl39iciue muscular3 la i&elul musculaturii ceturilor 6i musculaturii
pro:imale a e:tremit32ilor istalat3 let5 cu caracter simetric5 pro!uc;!
!i1icult32i ; urcatul 6i co9or;tul sc3rilor5 ri!icarea 9ra2elor !easupra capului 6i
piept3at. A1ectarea m. posteriori ai capului 1ace !i1icil3 ri!icarea capului !e pe
per3 6i me2ierea po#i2iei ortostatice.
8 (urere muscular3 spota3 6i la palpare
8 Tume1iere muscular3 urmat3 !e atro1ie
8 Cotractur3 muscular3

2. M. cutaate <">O=4 e!em palpe9ral superior 6i erup2ie cutaat3 pe 1a235 /;t5
torace aterior 6i supra1a2a !e e:tesie a e:tremit32ilor.
3. M. &iscerale4
8 ,astroitestiale4 !is1a/ie5 !ureri a9!omiale
8 Pulmoare4 isu1. respir. pri a1ectarea musc. respiratorii e:triseci5 !is1oie
8 Car!iace4 miopericar!it3
". M. /eerale4 1e9r35 artral/ii5 iapete235 sc3!ere po!eral3

PARACLI'IC4
8 Cre6terea e#imelor !e ori/ie muscular34 creati-1os1o-Eia#3 <i!icator al
ecro#ei musculare=
8 I&esti/a2ii imuolo/ice <autoaticorpi=
8 Pro9e 9iolo/ice !e i1lama2ie4 +SM5 1i9rio/e5 leucocite5 prot. C recti&35
al1a-2-/lo9ulie
8 Electromio/ra1ia
8 Biopsia muscular3

TRATAME'T4
8 Corticoterapia
8 Imuosupresoare <metrotre:at5 ciclo1os1ami!a=

PR),')STIC4 relati& 9u. Supra&ie2uirea la 1> ai este !e H$O. Rata !e
supra&ie2uire este re!us3 c;! PM se asocia#3 cu alte 9oli autoimue.


3. SCLER)(ERMIA <S(=

0 9oal3 a 2es. CoGucti& cu a1ectare multisistemic35 caracteri#at3 pri o9liter3ri
ale capilarelor 6i arterelor mici5 precum 6i o pro!uc2ie e:a/erat3 !e cola/e.
8 Este !e 3 ori mai 1rec&et3 la 1emei
8 (e9ut ;tre 2$ - "> ai
8 -rec&e2a 9olii este re!us3
8 (e6i cau#a este ecuoscut35 sut implica2i ; pro!ucerea sa 1actori
imuolo/ici5 /eetici5 to:ici <e:puere prelu/it3 la hi!rocar9uri aromate5
policlorur3 !e &iil= 6i er&o6i <emo2ii5 stress=.

TABL)U CLI'IC4
8 (e9utea#3 pritr-u si!rom &asomotor paro:istic5 !ecla6at !e 1ri/5
a:ietate sau stres <s!r. RaJau!=. El poate prece!e cu lui sau ai apari2ia S( 6i
e&olua#3 ; 3 1a#e4
I. Sicopal3 0 ;trereperea 9rusc3 a circula2iei arteriale la !e/etele
m;iii <1oarte rar la picioare= 1ace ca te/umetul s3 !e&i3 rece5 pali!5 cu aspect
ca!a&eric7 !urea#3 c;te&a miute.
II. As1i:ic3 0 reluarea circula2iei iar pielea !e&ie al93strui ciaotic37
III. Miperemic3 0 ;ro6irea pielii

8 Ulterior pielea cap3t3 aspect ceros5 ri/i! 6i ;tis5 cu pier!erea elasticit32ii5
6ter/erea pliurilor 6i a!erarea la plaurile pro1u!e. Cel mai 1rec&et sut
a1ectate !e/etele m;iii c3rora li se re!uce mo9ilitatea ; articula2iile
iter1ala/iee 6i r3m; 1i:ate ; semi1le:ie.
8 A1ectarea 1e2ei 1ace ca aceasta s3 capete u aspect imo9il5 cu 6ter/erea
pliurilor5 su92ierea asului5 9u#ele str;se5 ;mpie!ic;! !eschi!erea lar/3 a /urii.
8 A1ectarea articular3 se mai1est3 pri artral/ii5 13r3 seme !e artrit3
<!atorate cola/ei#3rii sio&ialei=5 cu re!ucerea mo9ilit32ii.
8 A1ectarea or/aelor4
8 Eso1a/ -Y !is1a/ie <sca!e motilitatea=5 !ureri epi/astrice
8 Stomac5 itestie 0 sc3!erea peristaltismului5 1ormare !e !i&erticuli5 s!r. !e
mala9sor92ie
8 Pl3m; 0 !ispee pro/resi&35 1i9ro#3 itersti2ial3
8 Riichi 0 sut cele mai se&ere5 !atorate a1ect3rii arterelor 6i arteriolelor
8 Cor! <miocar! 6i pericar!=

PARACLI'IC4
8 Teste imuolo/ice4 crio/lo9ulie5 aticorpi atiucleari
8 Teste 9iolo/ice !e i1lama2ie
8 E:ame histolo/ic <9iopsia pulpei !e/etului=
8 E&aluarea a1ect3rii /eerale

TRATAME'T4
8 +aso!ilatatoare capilare
8 Ati1i9riolitice <(-peicilami35 colchici3=4 re!uc ;/ro6area pielii 6i sca!e
pro!uc2ia !e cola/e
8 Imuosupresoare
8 Corticoterapie <; a1ect3rile or/aice=

E+)LUKIE DI PR),')STIC4 sut re#er&ate5 put;! apare at;t amelior3ri c;t 6i
a/ra&3ri spotae. Coa1ect3rile &iscerale <respiratorii5 car!iace5 rele=repre#it3
cau#a mor2ii la mul2i 9ola&i.


". Periarterita o!oasa

8 este o 9oala i1lamatorie a peretelui &ascular <&asculita=. A1ectea#a arterele
me!ii si mici5 i special i #oele !e 9i1urcatie. Le#iuile i1lamatorii e&olua#a
catre cicatri#are. Arterele cele mai 1rec&et a1ectate sut ale4 riichiului <?$O !i
ca#uri=5 iimii <H$O=5 tu9ului !i/esti&5 pacreas5 sistem er&os5 te/umet.
8 Ici!eta ma:ima este !upa "> ai5 a1ecti! mai ales 9ar9atii <MN- 0 3N1=.

Ta9loul cliic e:prima seme caracteristice i1lamatiei si seme !e ischemie a
or/aelor a1ectate.
8 Seme /eerale4 1e9ra5 pier!ere po!erala5 alterarea starii /eerale.
8 Su1erita musculo-articulara <$>O !i ca#uri= se e:prima pri artral/ii5
artrita5 mila/ii <1ara atro1ie musculara=. Ele se !atorea #a trecerii comple:elor
imue circulate !i si/e i sio&iala.
8 Seme cliice ale or/aelor a1ectate4 reale5 car!iace5 !i/esti&e.

Tratamet4 corti#o pe terme lu/.
(urata !e supra&ietuire a 9ola&ilor4 $>O la $ ai. (ecesul se pro!uce pritr-o
complicatie reala sau car!iaca.

Cap + - Mai1estari reumatice i !i&erse 9oli

SARC)I()*A4 !e#&oltarea !e /rauloame i !i&erse or/ae5 !ar mai ales i
plamii si /a/lioii me!iastiali.
8 Este o 9oala a a!ultului tiar.
8 1$-2>O !itre 9ola&i au si mai1estari reumatice <osoase5 artculare5
musculare=4
8 le#iuile articulare se !atorea#a i1lamatiei tra#itorie a sio&ialei7 a1ectea#a
articulatiile mari5 iar semele cliice sut !e tip artritic.
8 Le# osoase sut rare <su9 $O !itre 9ola&i= si apar su9 1orma !e chisturi
itraosoase5 ueori !ureroase5 cel mai 1rec&et la !e/etele miiii.
8 Le# musculare sut si mai rare5 asimptomatice.

LEUCEMII4 e:ista o mo!i1icare a raportului os corticalNos tra9ecular <ma!u&a
hemato/ea= i 1a&oarea acestuia !i urma. (e aceea5 osul cortical se su9tia#a
iar spatiile itratra9eculare se lar/esc !etermii! !ureri osoase si articulare.
(atorita si!romului hemora/ic apare hemartro#a.
I mielomul multiplu <plasmocito#a=5 !atorita le#iuilor osteolitice apar
1racturi spotae.

MEM)-ILIE4 apare si/erare articulara <hemartro#a= cu !epueri !e hemosi!eria
la i&elul sio&ialei si aparitia artropatiei. I tipul episo!ului hemora/ic 9olaa&ul
acu#a !urere5 re!oare articulara la i&elul articulatiilor mari. (e o9icei este
a1ectata aceeasi articulatie care5 i 1ial5 &a 1i 1i9ro#ata5 achilo#ata.
Tratametul hemartro#ei4
8 Imo9ili#area articulatiei
8 Pu/a cu /heata
8 Sio&ectomie chirur/icala sau artroscopica
8 ,imastica me!icala si 1i#ioterapie

ACR)ME,ALIA <e:ces !e hormo !e crestere=4 !e#&oltarea e:a/erata a tuturor
tesuturilor. Ast1el apare4
8 hipertro1ia capsulelor <!atorita i/rosarii sio&ialei= !etermia
hipermo9ilitate articulara
8 hipertro1ia cartilaGului !etermia proemieta ma!i9ulei5 i/rosarea
oaselor 1rotale5 a metacarpieelor si 1ala/elor !istale5 creste !iametrul toracic
atero-posterior5 mo!i1icarea &ocii <cartila/iile lari/elui=.
8 Ulterior5 cartilaGul su1era mo!i1icari !e/eerati&e precoce !uci! la
!e1ormare articulara5 re!ucarea mo9ilitatii5 1ormarea !e osteo1ite5 calci1icari ale
isertiilor te!ioase.

PS)ARIA*IS4 a1ectiue cutaata croica ce apare la 1-2O !i populatia /eerala.
Cau#e4 ecuoscute5 !ar sut icrimia2i4 stressul5 a/e2i i1ec2io6i5 1actor
/eetic <MLA=.
o La H$O !i ca#uri apar primele le#iuile cutaate
o 1$O au !e9ut simulta al le#. cutaate 6i artic.
o 1>O !e9utea#3 pri le#. artic.
La 2>-2$O !itre 9ola&i <mai 1rec&et la 9ar9ati= apare artro#a psoria#ica
caracteri#ata aatomo-patolo/ic pri i1lamatia sio&ialei5 ero#iuea mar/iilor
articulare5 1i9ro#a5 osteoli#a.
E:ist3 mai multe tipuri !e mai1est3ri artic4
- oli/oartrit3 asimetric35 ce a1ectea#3 umai artic. iter1ala/iee !istale < este
cea mai 1rec&et3 1orm35 "HO=
- poliartrit3 simetric3 a artic. mari <2$O=
- artrit3 mutilat3 <1oarte rar=5 cu !istru/erea total3 a ultimei 1ala/e
- spo!ilartropatie <a1ectarea coloaei &ert.= la 23O !i ca#uri5 cu seme cliice
6terse.
Tipul !e a1ectare articular3 u este !e1iiti&.
Alte mai1est3ri4 cutaate5 oculare.
(ia/osticul precoce este !i1icil.
Tratam.4 AI'S <mai ales aspiria= au e1ect 1a&ora9il pt. artic.5 !ar pot a/ra&a le#.
cutaate. Metotre:atul are e1ect 1a&ora9il pe am9ele le#iui.
Proostic4
- e&oluea#3 cu perioa!e !e acuti#are 6i remisiue.
- $O !itre 9ola&ii cu artrit3 psoria#ic3 !e#&olt3 1orma mutilat3
- pro/. e/ati& au4 tierii5 cei cu a1ectarea e:cesi&3 a pielii 6i 1orma poliartic.


Cap. +I - Boli meta9olice ale tesutului osos

1. )STE)P)R)*A

0 re!ucerea masei !e os <a matricei osoase !e cola/e= 5 urmat3 !e o cre6tere a
riscului 1racturilor.
(up3 $> ai ;cepe o re#or92ie osoasa 1i#iolo/ic35 masa scheletic3 sc3#;! la
am9ele se:e cu >53->5HO pe a5 !atorit3 re!ucerii acti&it32ii osteo9la6tilor.

)r/ai#a2ia Mo!ial3 a S33t32ii cosi!er3 osteoporo#a ca 1ii! ua !i 9olile
maGore ale epocii mo!ere5 ; ceea ce pri&este mor9i!itatea5 mortalitatea 6i
costurile <at;t ale pacie2ilor5 c;t 6i ale societ32ii=. Se aprecia#3 c3 ; urmatorii 2>
!e ai se &a !u9la um3rul ca#urilor !e osteoporo#a5 cre6tere propor2ioal3 cu
marirea spera2ei !e &ia23 a oameilor.
)steoporo#a este cea mai importat3 cau#3 !e 1racturi la popula2ia &;rstic35 mai
ales i 23rile !e#&oltate.

C apari2ia osteoporo#ei iter&i urm3torii 1actori !e risc4
- 'i&elul ma:im !e os acumulat p;3 ; !eca!ele 3-" !e &ia237 acest WcapitalX
osos este i1lue2at !e4 ampreta /eetic35 se:5 alimeta2ie5 ras35 acti&itate
1i#ic35etc7
- Mo!i1ic3ri e!ocrie <meopau#3=7
- Ere!itate <1amilii !e osteoporotici=7
- Perioa!e lu/i !e !eutri2ie <pri#oierat5 s3r3cie=
- -umatul
- Alcool e:cesi&
- Se!etarismul
- Traumatisme <mai 1rec&ete la &;rstici !atorit3 tul9ur3rilor circulatorii
cere9rale5 !e1icitului euromuscular5 1olosirii se!ati&elor ; e:ces5 etc=

CLASI-ICARE4

1. ). primar34
8 tip I <postmeopau#3= 4 apare la 1emei !up3 ;cetarea 1uc2iei /oa!ice7
iteresea#a ; special osul spo/ios 6i pre!ispue la 1racturi 6i tas3ri &erte9rale7
se !atorea#3 cre6terii acti&it32ii osteocla6tolor 6i se ;so2e6te !e &alori mari ale
calciuriei.
8 tip II <seil3=4 se pier!e os cortical5 !e aceea se pro!uc mai 1rec&et 1racturi
!e 6ol!. A1ectea#3 ; e/al3 m3sur3 93r9a2i 6i 1emei. Se !atorea#3 sc3!erii
acti&it32ii osteo9la6tilor.
2. ). secu!ar34
8 Boli e!ocrie <hipertiroi!ism5 hiperparatiroi!ism5 hipercorticism5
hipo/oa!ism=.
8 (e1icie2e utri2ioale <malutri2ie se&er35 si!rom !e mala9sor92ie5
!e1icie23 !e calciu=
8 Me!icamete <corticosteroi#i5 atico&ulsi&ate=
8 -actori /eetici4 )steo/eesis imper1ecta <site#a uui cola/e aormal=
8 Iacti&itate 1i#ic3 6i imo9ili#are prelu/it34 e:erci2iul 1i#ic ; co!i2ii !e
/ra&ita2ie este cel mai importat 1actor ; me2ierea echili9rului procesului !e
remo!elare a osului. . ) imo9ili#are complet3 !e % lui pro!uce o pier!ere a uei
treimi !i masa osoas3 pree:istet3. Re!ucerea marcat3 a /ra&it32ii <#9oruri
cosmice= !uce la o pier!ere rapi!3 a masei osoase

)steoporo#a i!iopatic3 <care u are o cau#3 !e1iit3= este tipul etiolo/ic cel mai
1rec&et5 repre#et;! peste H$O !i totalitatea ca#urilor. Ea a1ectea#3 H> - ?>O
!itre 1emei <). postmeopau#3= 6i %>O !itre 93r9a2i <). seil3=. )steoporo#a
i!iopatic3 a a!ultului 6i cea Gu&eil3 sut rar ;t;lite.

)steoporo#a secu!ar3 are cel pu2i % 1orme etiolo/ice5 !itre care5 cea mai
importat3 este cea secu!ar3 9olilor e!ocrie5 ; special osteoporo#a
corti#oic3 !i si!romul Cushi/ 6i !up3 tratametul cu hormoi /lucocorticoi#i.
Ea este ;t;lit3 la 2>O !itre 1emeile 6i ">O !itre 93r9a2ii care au a&ut 1racturi.

A'AT)MIE PAT)L),ICL

)steoporo#a poate 1i !etermiat3 1ie !e cre6terea resor92iei !e os5 1ie !e
sc3!erea ratei !e 1ormare a osului. Aceast3 !e#echili9rare a acti&it32ii celulelor
osteo9lastice 6i osteoclastice se pro!uce ; special pri alterarea mecaismelor
!e re/lare5 mai ales pri iter&e2ia 1actorilor hormoali. (up3 mo!ul ; care este
a1ectat osul5 osteoporo#a este ;mp3r2it3 ; !ou3 tipuri4
8 osteoporo#a !e tip I5 sau tra9ecular35 a osului spo/ios care iteresea#3 ;
special re2eaua !e tra&ee osoase. Acest tip este le/at !e acti&itatea /oa!ic3.
Ccetarea acestei 1uc2ii este ;so2it3 !e o pier!ere accelerat3 !e os tra9ecular
care se poate corecta pri a!miistr3ri hormoale. )steoporo#a tra9ecular3
pre!ispue la 1racturi 6i tas3ri &erte9rale ce apar mai 1rec&et la 1emeie !up3
meopau#37
8 osteoporo#a !e tip II ; care pier!erea !e os cortical 6i tra9ecular se 1ace
propor2ioal. ; acest tip um3rul !e osteocla6ti este mai mare ca ; tipul I5 ceea
ce s-ar putea e:plica pritr-o secre2ie crescut3 !e parathormo. C tipul II se
;scriu mai 1rec&et 1ractura !e 6ol! ce apar cu 1rec&e23 e/al3 la am9ele se:e.


MA'I-ESTLRI CLI'ICE4 ). se !e#&olt3 isi!ios5 ceea ce 1ace ca ueori s3 1i
!ia/osticat3 tar!i&5 cu oca#ia pro!ucerii uor 1racturi.
8 (urerea se !atorea#3 micro1racturilor5 apar pre!omiat pe coloaa
!orsolom9ar3 iar tar!i& se poate !atora compresiei pe r3!3ciile er&ilor spiali.
8 Pier!erea pro/resi&3 ; ;3l2ime4 la 1$-2> ai !e la istalarea meopau#ei
coloaa se cur9ea#3 !atorit3 micro1racturilor &erte9rale <i Gum3tatea aterioar3
a &erte9relor= cu apari2ia ci1o#ei.
8 -racturile osoase4 spotae sau pro&ocate !e traumatisme miime. Cele
mai 1rec&ete 1racturi se ;t;lesc la i&elul coloaei &erte9rale5 colului 1emural5
e:tremita2ii !istale a ra!iusului.

Semele cliice apar tar!i&5 !up3 o lu/3 perioa!3 ; care pacie2ii sut
asimptomatici sau acu#3 &a/i !ureri !orsolom9are5 care se accetuea#3 ;
ortostatism prelu/it sau cu oca#ia uor solicit3ri 1i#ice mai itese5 !ar
amelior;!u-se ; repaus.
)steoporo#a !e&ie cliic mai1est3 atuci c;! se pier!e cel pu2i 3>O !i masa
osoas3 total3.
Primele seme reale sut !ate !e apari2ia tas3rilor &erte9rale5 care sut5 !e 1apt5
1racturi !e corp &erte9ral. Ast1el5 apar !ou3 tipuri !e !ureri <rahial/ii=4
8 Acute5 ; re/iuea !orsal3 i1erioar3 6i lom9ar35 istalate 9rusc5 !e o9icei
!up3 u e1ort !e mic3 itesitate7 ele pot 1i 1oarte itese5 ecesit;! repaus la
pat 6i se ateuea#3 pro/resi& ; c;te&a s3pt3m;i7 ele u se accetuea#3 octur
<ceea ce le !i1ere2ia#3 !e cele mali/e=7
8 Croice5 ap3rute ; iter&alul !itre rahial/iile acute. Ele sut
c&asipermaete5 iclusi& ; timpul acti&it32ilor casice 6i pot 1i ameliorate !e
repaus ; !ecu9it !orsal.
C 1ormele a&asate !e osteoporo#3 &erte9ral3 pot ap3rea 6i !ureri cer&ico-
scapulare 6i ale cutiei toracice <pri 1racturi costale=.
Cau#ele rahial/iei sut4
8 Tul9ur3rile !e static3 !etermiate !e micro1racturile &erte9rale
8 Tul9ur3rile !iamicii &erte9rale pri isu1icie2a aatomico-1uc2ioal3 a
2esuturilor !e sus2iere
8 Alte le#iui !e/eerati&e ale coloaei &erte9rale
8 Po#i2ia &icioas3 a coloaei

(e multe ori5 semele cliice sut repre#etate !irect !e complica2iile
osteopora#ei5 cum sut 1racturile. Ele pot ap3rea spota sau !up3 traumatisme
miime. Pricipalele se/mete osoase ce pot pre#eta 1racturi sut4
8 Colul 1emural
8 +erte9rele !orsale i1erioare 6i lom9are
8 )asele 9a#iului
8 E:tremitatea !istal3 a ra!iusului
Bola&ii cu osteoporo#3 <mai ales &;rsticii= sut a!esea o9osi2i5 asteici5 sl39i2i5
irasci9ili5 !eprima2i.

ERPL)RLRI PARACLI'ICE4
8 Ra!io/ra1ia osoasa este po#iti&3 tar!i&5 ci! s-a pier!ut mai mult !e 3>O
!i masa osoas3. Corpii &erte9rali !e&i hipertraspare2i5 apar tas3rile
&erte9rale 1rec&ete 6i multiple.
8 M3surarea !esit32ii masei osoase - este o e:plorare 1i!el35 ce permite
!ia/osticul sta!iului icipiet.
8 Calciuria - este crescut3 ; osteoporo#a postmeopau#3.

TRATAME'T4
8 M3suri /eerale4 e:erci2ii 1i#ice petru cre6terea tousului muscular <mers
pe Gos 2 Em pe #i=.
8 Estro/eii <0 terapie !e su9stitu2ie=4 sca! re#or92ia osoas3 !ar tratametul
tre9uie 13cut cu cotrol /iecolo/ic perio!ic5 !eoarece cre6te riscul eopla#iilor
/eitale
8 (i1os1oa2ii <-osama:= cresc !esitatea osului 6i re!uc riscul 1racturilor5 !ar
!up3 tratamet ;!elu/at <mai mult !e 2 ai=.
8 Aport a!ec&at !e calciu !i alimete.

TRATAME'TUL osteoporo#ei are aumite particularitati4
Tratametul pro1ilactic iclu!e pre&eirea c3!erilor respecti&e pre&eirea
poticirilor5 supra&e/herea me!icametelor <euroleptice5 miorela:ate5
somi1ere5 trachili#ate=5 1olosirea uui 9asto petru spriGi5 e&itarea uei
1le:iui mari a truchiului 6i a purt3rii !e /reut32i 6i mai ales pre&eirea
1ra/ilit32ii osoase.
Cum THO !i su9sta2a osoas3 se costituie ;aitea &Brstei !e !ou3#eci
!e ai5 tierii au e&oie !e su1iciet calciu. U /rup cu risc pote2ial !e
osteoporo#3 ;l costituie 1etele tiere a c3ror asi/urare cu calciu este !e1icitar3 ;
toat3 Europa 6i al c3ror calciu este sc3#ut5 !atorit3 pritre altele 6i re/imurilor
petru sl39ire7 aceste re/imuri sca! co2iutul ; estro/ei al corpului5 re!uc
aportul !e calciu 6i pot !uce la osteoporo#3. ) ate2ie !eose9it3 tre9uie !eci
acor!at3 acestei cate/orii ; asi/urarea cu su1iciet calciu. Petru &Brsta !e 11-
1? ai aceasta tre9uie sa 1ie ?>>-12>> m/Z#i.

8 este ica o pro9lema !isputata5 mai ales !e catre me!icii e!ocriolo/i5 cei
reumatolo/i si cei ortope#i7
8 &i#ea#a atit aspectul curati& cit si cel pre&eti&
8 se &a ;cepe !up3 e1ectuarea uui 9ila2 complet ce &a sta9ili tipul !e
pier!ere <os cortical sau tra9ecular=5 ritmul pier!erii <let sau accelerat= precum
6i tipul !e osteoporo#3 6i e&etualii 1actori !e risc
8 este comple: si !e lu/a !urata <3 - $ ai=
8 tre9uie ;ceput c;t mai precoce <;aite !e apari2ia 1racturilor=

Tratametul sau pre&eirea 1actorilor !e risc implicati i aparitia osteoporo#ei4
1umat5 alcool5 se!etarism5 me!icamete <corti#o=5 !iete restricti&e5 etc.
)steoporo#a poate 1i !estul !e u6or pre&eit35 !ec;t tratat3. Pritre
miGloacele eme!icametoase recoma!ate5 mai ales petru 1emei ; perioa!a
!e meopau#35 se um3r3 /imastica me!ical3 speci1ic3. Se mai reco!3 mersul
pe Gos pe !ista2e !e 2-25$ Em N #i 6i 3 ore !e e:erci2ii 1i#ice pe s3pt3m;3. Aceste
pro/rame !e e:erci2ii 1i#ice re/ulate !e itesitate me!ie pot !uce la cre6terea
masei osoase.
Pre&e2ia cea mai acti&3 tre9uie s3 se a!rese#e 1emeilor ; perioa!a !e
meopau#35 c;! masa osoas3 sca!e 1oarte rapi!. Uele scheme terapeutice
recoma!3 estro/ei petru perioa!e 1oarte mari !e timp5 chiar peste $ ai. Se
&a 1ace 1rec&et cotrol /eital.
Tratametul curati&. Se a!resea#3 osteoporo#ei costituite5 pus3 ; e&i!e23 pri
i&esti/a2ii ra!iolo/ice 6i !esitometrice 6i se mai1est3 cliic pri 1racturile !e
&erte9r35 col 1emural5 ra!ius5 coaste etc. C tratametul curati& ;6i me2i
i!ica2ia o 9u3 parte !i miGloacele utili#ate ; pro1ila:ia osteoporo#ei comue5
pre#ete mai sus4 e:erci2iu 1i:ic5 e:puerea la ra#ele solare5 reu2area la 1umat
6i la cosumul e:cesi& !e alcool5 aportul a!ec&at !e calciu ; alimeta2ie5
me!icamete5 1i#io-terapie.

E&olu2ia osteoporo#ei este impre&i#i9il35 ; 1uc2ie !e etiolo/ia sa. C tipurile
secu!are !e osteoporo#35 e&olu2ia este 1a&ora9il3 !ac3 se &a 1ace tratametul
9olii cau#atoare ; paralel cu cel al osteoporo#ei. Semele se ateuea#3 su9
tratamet5 iar i&ali!itatea este 9ie tolerat3.
Pro/osticul este e1a&ora9il ; urm3toarele situa2ii4
8 )steoporo#a secu!ar3 a1ec2iuilor mali/e
8 La persoaele cu &;rst3 1oarte ;aitat3 <peste H> ai=
8 C;! au ap3rut complica2iile <1racturi5 mai ales cele !e col 1emural=
8 )steo/eesis imper1ecta <se asocia#3 cu alte mal1orma2ii /ra&e 6i 1racturi
multiple=


2. B)ALA PA,ET A )SULUI

0 9oal3 croic3 a scheletului caracteri#at3 pritr-o structur3 osoas3 aormal35 !e
o9icei locali#at35 cost;! ; re#or92ie osoas3 e:cesi&3 urmat3 !e 1ormare
e:a/erat3 !e os ou5 !e#or/ai#at 6i sla9 1uc2ioal.
8 A1ectea#3 popula2ia !e &;rst3 me!ie 2i a&asat35 cu o u6oar3 pre!omie23
la 93r9a2i
8 Cau#e <ipote#e=4 i1lamatorie5 ere!itar35 eopla#ic35 traumatic35 e!ocri37
8 Ii2ial are loc re#or92ia e:cesi&3 a osului urmat3 !e 1ormarea e:a/erat3 !e
os ou5 aormal structurat5 !e#or/ai#at5 rapi! re#or9it !e osteoclastele
hiperacti&e. Ctre cele 2 procese !e li#3 6i 1ormare osoas3 u e:ist3 u echili9ru
per1ect.

TABL)U CLI'IC4
8 ?>O !i pacie2i sut asimptomatici ; mometul !ia/osticului <care se
sta9ile6te !e o9icei ;t;mpl3tor la o ra!io/ra1ie !e 9a#i=
8 !urerea se/metului a1ectat5 pro1u!35 s1re!elitoare5 accetuat3 octur 6i
a/ra&at3 !e presiue local35
8 !e1ormare osoas35 mai ales a oaselor lu/i <a mem9relor i1erioare=5 9a#i5
&erte9re5 craiu. )asele lu/i !e&i ;cur9ate <1emurul lateral5 ti9ia aterior=.
+erte9rele cele mai a1ectate sut cele lom9are5 mo!i1ic;! lor!o#a ormal3.
Craiul a1ectat se m3re6te 6i se ;/roa63.
8 Asteie5 a!iamie

ERPL)RLRI4
8 Ra!io/ra1ia e arat3 locali#area5 e:tesia5 mometul !e e&olu2ie.
8 Sciti/ra1ia

C)MPLICAKII4
8 -racturi patolo/ice
8 (e/eerare sarcomatoas35 mai ales a 1emurului
8 Litia#a uriar3
8 Isu1icie23 car!iac3 cu !e9it crescut

TRATAME'T4
8 Terapie supresoare cu calcitoi3 <ihi93 re#or92ia osoas3=5 citoto:ice
<ac2ioea#3 at;t pe osteo9laste5 c;t 6i pe osteoclaste= 6i compu6i !is1os1oa2i
<;locuie6te celulele hiperacti&e cu o popula2ie celular3 ormal3=.