FORM TA_02

SURAT PERMOHONAN
PERUBAHAN DOSEN PEMBIMBING
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama :
NIM :
Jurusan :
Memohon untuk perubahan dosen pembimbing, dengan alasan :

Dosen pembimbing terdahulu

Pembimbing 1
Nama :
NIP :
anda angan :
Pembimbing !
Nama :
NIP :
anda tangan :
Dosen pembimbing pengganti
Pembimbing 1
Nama :
NIP :
anda angan :
Pembimbing !
Nama :
NIP :
anda tangan :
Mengetahui, "urakarta,
Di#isi ugas $khir Pemohon
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
NIP: NIM: