UNIVERSIDAD DE VALLE DE PUEBLA

FARMACOLOGIA
CIRUJANO DENTISTA
3 H
ANDREA BERENICE PEREZ RAMOS
RAUL PALMA MARTINEZ
La premeditacin anestsica por va
oral es de gran ayuda en nios
sometidos a procedimientos
quirrgicos. El objetivo de este
estudio fue comparar el efecto
preanestsico del midazolam y la
ketamina en pacientes peditricos
intervenidos quirrgicamente.
Esta investigacin fue realizada los
das 20 al 24 de agosto de2003. La
muestra fue de 24 pacientes, (14
nios y 10 nias), con edad de 8
meses a 14 aos, que fueron
clasificados aleatoriamenteen dos
grupos.
Treinta minutos antes del procedimiento quirrgico se le
administr 0.75 mg/kg de midazolam a un grupo y el otro fue
tratado con 6.0 mg/kg de ketamina, ambos por va oral y
diluida en 5 mL de jugo de manzana.

En la respuesta a la premedicacin, no hubo una diferencia
estadsticamente significativa entre los grupos (p = 0.977).
En los datos obtenidos de la respuesta a la separacin
familiar y la entrada al quirfano, as como la observada al
momento de la venopuncin no hubo una diferencia
estadsticamente significativa (p =0.79). El uso de las
premedicaciones con midazolam o ketamina por va oral,
tienen el mismo resultado en los pacientes
peditricos,sometidos a intervenciones quirrgicas.
Es bien sabido que el ingreso hospitalario
para un tratamiento quirrgico puede
ocasionar trastornos emocionales en los
nios, que en la mayora de los casos no
estn preparados para enfrentar esa
experiencia, y que puede llegar a ser
traumtica, ya que abandonan la atmsfera
de seguridad y confianza del hogar y estn
en un ambiente desconocido.
La medicacin preanestsica, est
ampliamente indicada para aliviar la
reconocible inquietud, ansiedad, miedo o
angustia, ayudar a la induccin y a disminuir
los requerimientos anestsicos globales. En
los nios la necesidad de la premedicacin
se da en relacin a ciertos factores: edad,
naturaleza y tipo de operacin, experiencias
hospitalarias traumticas previas, ciruga
ambulatoria, cirugas anteriores, etc.
En pediatra, la va de administracin de los
frmacos es de vital importancia, ya que las
agujas o la administracin por va rectal
causan estrs y dolor, por lo que deberan
desecharse, y supeditar la administracin de
los frmacos por va oral.12,13
La premedicacin por va oral, es preferida por
la mayora de los anestesilogos y
odontopediatras, en la poblacin infantil,
porque evita la ansiedad y el miedo asociados
con la puncin
El midazolam, sintetizado en 1975, es un frmaco de
corta duracin derivado de las benzodiazepinas, y
proporciona un margen adecuado de seguridad en los
pacientes peditricos.
En odontologa peditrica el midazolam administrado por
va oral se ha convertido en el frmaco prescrito ms
comnmente en la prctica de anestesia, (es la
benzodiacepina de uso ms comn). Puede disminuir
eficazmente la ansiedad, produce amnesia, facilita la
induccin anestsica, disminuye la agitacin y mejora la
calidad del sueo en la noche del da de la ciruga.
En 1967, apareci en la prctica clnica
la ketamina, utilizada como inductor de
la anestesia, conforme se ha estudiado,
se le han encontrado efectos
analgsicos y ansiolticos, por lo que fue
adoptado por los anestesilogos. Es
bien sabido que es propensa a causar
sueos vvidos y experiencias fuera del
cuerpo.
El midazolam, est contraindicado en
hipersensibilidad conocida a las
benzodiacepinas o a cualquier componente
del producto; y la ketamina est
contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad a la ketamina, glaucoma, en
ciruga intraocular, padecimientos
neuropsiquitricos, toxemia, hipertensin
intracraneana, coartacin artica, y en
enfermedades cerebrovasculares
Se llev a cabo un estudio clnico, en 24 pacientes peditricos
que participaron en el Programa de Ciruga Maxilofacial
Extramuros de la especialidad de Ciruga Maxilofacial de la
Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin de la Facultad
de Odontologa, en la Ciudad de Cancn, Quintana Roo, los
das 20 al 24 de agosto de 2003.
Los pacientes cumplieron con los siguientes criterios de
participacin: pacientes peditricos de 8 meses a 14 aos de
edad de uno u otro sexo, que requirieron tratamiento quirrgico
maxilofacial y que fueron sometidos a anestesia general o
sedacin profunda, sin enfermedades agudas o crnicas de las
vas areas superiores y que guardaron ayuno 8 h previas a la
intervencin.
El procedimiento consisti en
realizar la historia clnica haciendo
nfasis en antecedentes personales
patolgicos, as como exploracin
fsica, principalmente de cabeza,
cuello y trax incluyendo:
inspeccin, palpacin, percusin,
auscultacin, valoracin cardiaca y
medicin del peso corporal.
Constan de: biometra hemtica
completa,tiempo de protrombina y
tiempo de tromboplastina parcial,
con no ms de tres meses de
realizados los estudios, adems se
solicit el consentimiento informado
del familiar responsable previa
explicacin del procedimiento.
Los pacientes se asignaron aleatoriamente en dos grupos de 12 nios cada
uno. El grupo uno recibi midazolam a dosis de 0.75 mg/kg de peso diluido
en 5mL de jugo de manzana 30 minutos antes de entrar al quirfano. Al
grupo dos se le administr una dosis de 6 mg/kg de peso de ketamina, en 5
mL de jugo de manzana tambin 30 minutos antes de ingresar al quirfano
(las premedicaciones se administraron por un anestesilogo).
La residente de la Especialidad de Odontopediatra que asisti al programa,
previa estandarizacin y obteniendo resultados en la prueba Kappa de 95%,
valor la respuesta de la premedicacin a los 20 minutos de administrado el
medicamento con una escala de tres puntos:
1) llorn combativo,
2) alerta consciente
3) somnoliento dormido.
Tambin se determin la respuesta del nio a la separacin de los padres y
llegada al quirfano (a los 30 minutos de administrada la premedicacin), en
una escala de tres puntos:
1) deficiente (ansioso combativo),
2) buena (ansioso pero fcilmente controlable)
3)excelente (calmado somnoliento).
En el momento de la venopuncin se valoraron cuatro puntos:
1) deficiente (temeroso/combativo/llorn),
2) regular (no acepta fcilmente la venopuncin).
3) buena (fcilmente controlable para su aplicacin),
4) excelente (cooperador, lo acepta fcilmente)
Con la finalidad de llevar una concordancia con el tiempo de inicio de cada
medicamento (15 a 20 minutos para la ketamina, va oral),25 (y 20 minutos
para el midazolam, va oral)22 decidindose valorar la reaccin del nio a
los 20 minutos en ambas premedicaciones.
Se estudiaron 24 pacientes en
total, de los cuales 10 eran nias,
y 14 nios. Se dividieron
aleatoriamente en dos grupos de
12 pacientes cada uno, a los que
se les administr, para el grupo
uno, 0.75 mg/kg de peso de
midazolam va oral, y 6.0 mg/kg
de peso de ketamina va oral,
para el grupo 2.
La distribucin por sexo en los
dos grupos fue igual, es decir, 7
nios (58.33%) y 5 nias
(41.66%) por grupo.
Por otra parte, el estado emocional al
momento de la separacin familiar, y llegada
al quirfano, a los 30 minutos de
administrada la premedicacin, se observ
de la siguiente manera: en el grupo del
midazolam ningn paciente present la
categora de deficiente (ansioso/combativo),
en 4 pacientes (33%), la conducta fue buena
(ansioso, pero fcilmente controlable), y en 8
pacientes (67%), la conducta fue excelente
(calmado/somnoliento), mientras que en el
grupo de la ketamina, se observ que
ningn paciente present una conducta
deficiente (ansioso/combativo), en 3
pacientes (25%), la conducta fue buena
(ansioso, pero fcilmente controlable), y en 9
paciente(75%), la conducta fue excelente
(calmado/somnoliento)
En cuanto a la conducta al momento de la
venopuncin en pacientes donde se
administr el midazolam, ningn paciente se
observ en las categoras de deficiente
(temeroso/combativo/llorn), y de regular (no
acepta fcilmente la venopuncin, mientras
que 3 pacientes (25%) presentaron una
conducta buena (fcilmente calmable para su
aplicacin), y 9 pacientes (75%), presentaron
una conducta excelente (cooperador, la
acepta fcilmente), en el grupo donde se
administr la ketamina, ningn paciente
estuvo en las categoras de
deficiente(temeroso/combativo/llorn), y de
regular (no acepta fcilmente la
venopuncin), mientras que en 4 pacientes
(33%), la conducta fue buena (fcilmente
calmable para su aplicacin), y en 8 casos
(67%) la conducta fue excelente (cooperador,
la acepta fcilmente).
La medicacin preanestsica con
midazolam (0.75mg/kg de peso) y
ketamina (6.0 mg/kg de peso) va
oral, utilizando como vehculo el
jugo de manzana (5.0mL), es
efectiva para disminuir la ansiedad
en los nios, facilitando la
separacin familiar y la aplicacin
de la venopuncin para la
induccin de anestesia general,
produciendo un buen estado de
amnesia y rpidarecuperacin.
Asimismo, la va ofrece una excelente absorcin del frmaco, aunque la
aparicin de los efectos es ms lenta que cuando se administra por
productos parenterales.
Se propone disear un proyecto de investigacin que incluya preguntar
directamente a los nios mayores de cinco aos si les gust o no el sabor
del medicamento.
As como realizar un estudio posterior en donde el nmero de individuos sea
mayor al del presente estudio.