REFERAT

Kanker Rongga Mulut dan Oropharing

Pembimbing :
Dr. Swasono R, Sp.THT KL, M.Kes
Disusun oleh:
Anatasyalia
(!"#"$%&
Kepaniteraan Klinik T'T R(PA) Dr" Esna*an
Periode +$ ,o-ember +$$ . +! Desember +$$
FAK)/TA( KEDOKTERA, ),01ER(0TA( TR0(AKT0
1
2
KATA PENGANTAR
Pu2i syukur saya pan2atkan ke hadirat Tuhan 3ang Maha Esa atas segala rahmat dan
bimbingan4,ya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas re5erat ini"
Terimakasih saya u6apkan kepada dokter pembimbing yang membimbing kami Dr"
(*asono R7 (p"T'T4K/7 M"Kes dan teman4teman se2a*at Kepaniteraan 0lmu Penyakit Telinga
hidung dan tenggorok serta orang tua saya yang telah membantu dan memberi dorongan dalam
penyelesaian tugas re5erat ini"
Re5erat ini ber2udul 8Kanker Rongga Mulut Dan Oropharing9 dan merupakan prasyarat
dalam menyelesaikan Kepaniteraan 0lmu Penyakit Telinga 'idung dan Tenggorok di R(PA) dr"
Esna*an Antariksa 'alim :akarta" (emoga re5erat ini berman5aat serta dapat membantu sebagai
bahan in5ormasi bagi rekan4rekan yang membutuhkan dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya"
:akarta7 $$ Desember +$$
Anatasyalia
3
DAFTAR 0(0
KATA PE,;A,TAR<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<"i
DAFTAR 0(0<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<""ii
=A= 0 Pendahuluan<<""<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<""$
=A= 00 Anatomi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+
+"$" Rongga Mulut<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<"""+
+"+" oropharing<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<"!
=A= 000 0si<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<">
!"$" De5inisi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<">
!"+" Patologi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<>
!"!" Faktor resiko<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<%
!"?" Epidemiologi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<@
!">" Pato5isiologi<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<""@
!"%" ;e2ala klinis<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<A
!"#" Pemeriksaan<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<""""$+
!"@" (tadium<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<"""$%
!"A" Penatalaksanaan<<<<<<<<<<<<<<<"<<<<<<<<<<<"+$
!"$" Prognosis<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<""!!
=A= 01 Kesimpulan<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<!?
DAFTAR P)(TAKA<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<!>
4
BAB I
PENDAHULUAN
/ATAR =E/AKA,;
Masalah keganasan dibidang kepala dan leher telah men2adi perhatian para ahli7 dua 2enis
kanker yang paling umum dibidang kepala dan leher adalah kanker rongga mulut dan kanker
oro5aring" Rongga mulut dan oro5aring7 bersama dengan bagian lain dari kepala dan leher7
memberikan kontribusi pada kemampuan untuk mengunyah7 menelan7 bernapas7 dan berbi6ara"
$7+
Rongga mulut termasuk bibir7 mukosa bukal 7 gingi-al7 dua pertiga bagian depan lidah7
dasar mulut di ba*ah lidah7 palatum durum7 dan trigonum retromolar
$
"
Oro5aring dimulai dimana rongga mulut berhenti" 0ni termasuk pallatum mole7 dinidng
5aring posterior7 tonsil dan pangkal lidah"
$
Kanker dimulai ketika sel4sel men2adi abnormal dan berkembang biak tanpa kendali atau
perintah" (el4sel ini membentuk suatu pertumbuhan 2aringan7 yang disebut tumor" (uatu tumor
dapat 2inak atau ganas" (el4sel kanker dapat menyerang 2aringan di dekatnya dan menyebar ke
bagian lain dari tubuh se6ara perkontuinitatum7 aliran darah dan sistem lim5atik tubuh"
!
Kanker mulut dan oropharyngeal adalah salah satu 2enis utama kanker di daerah kepala
dan leher7 pengelompokan yang disebut kanker kepala dan leher" Meskipun kanker mulut dan
kanker oro5aringeal yang umumnya digabungkan dengan menggunakan satu kalimat7 penting
untuk mengidenti5ikasi lokasi kanker dimulai karena ada perbedaan perlakuan antara dua lokasi"
/ebih dari AB dari kanker mulut dan oropharyngeal adalah karsinoma sel skuamosa7 yang
berarti mulai di sel epitel skuamosa pada lapisan mulut dan tenggorokan"
!7?
Calaupun ada perkembangan dalam mendiagnosa dan terapi7 keabnormalan dan
kematian yang diakibatkan kanker mulut masih tinggi dan sudah lama merupakan masalah
didunia" =eberapa alasan yang dikemukakan untuk ini adalah terutama karena kurangnya deteksi
dini dan identi5ikasi pada kelompok resiko tinggi7 serta kegagalan untuk mengontrol lesi primer
dan metastase nodus lim5 ser-ikal"
!7?
Pada umumnya7 untuk mendeteksi dini proses keganasan dalam mulut dapat dilakukan
dengan melalui anamnese7 pemeriksaan klinis dan diperkuat oleh pemeriksaan tambahan untuk
menun2ang diagnosis"
!
BAB II
ANATOMI
5
Rongga mulut dan oro5aring7merupakan bagian lain dari kepala dan leher7 memberikan
kontribusi pada kemampuan untuk mengunyah7 menelan7 bernapas7 dan berbi6ara"
$

2.1.1 Rona !"#"$
dikutip dari: http:DD***"google"6o"idDimgresE
imgurlFhttp:DDlearning2ust?u"5iles"*ordpress"6omD+$$D$Dmouth4anatomy"2pg
;ambar $" Aantomi rongga mulut
Rongga mulut termasuk bibir7 mukosa bukal 7gingi-a7 dua pertiga bagian depan lidah7
dasar mulut di ba*ah lidah7 palatum durum 7 dan trigonum retromolar (daerah ke6il di belakang
gigi molar!&"
$

=ibir terutama disusun oleh sebgian besar otor orbikularis oris yang dipersara5i oleh sara5
5asialis" 1ermilion bera*arna merah karena ditutupi oleh lapisan tipis epitel sel skuamosa"
Ruangan diantara mukosa pipi bagian dalam dan gigi adalah -estibulum oris" Muara duktus
kelen2ar parotis menghadap gigi molar kedua atas"
$
;igi ditun2ang oleh Krista al-eolar mandibula dibagian ba*ah dan Krista al-eolar
maksila dibagian atas"
$
Palatum dibentuk oleh tulang dari palatum durum dibagian depan dan sebagian besar dari
otot palatum mole dibagian belakang" Palatum mole dapat berubungan dengan 5aring bagian
nasal dari rongga mulut dan oro5aring" Ketidakmampuan palatum mole menutup mengakibatkan
kesulitan bi6ara dan menelan" Dasar mulut diantara lidah dan gigi terdapat kelen2ar sublingual
dan bagian dari kelen2ar submandibula" Muara duktus mandibularis terletak didepan tepi
5renulum lidah"
$
6
2.2. Oro%ar&n
Dikutip dari: http:DD***"google"6o"idDimgresE
GForalHandHoropharyngealHanatomiIhlFidIsaFJIbi*F$+@Ibih
;ambar +" Anatomi oropharing
Oro5aring dimulai dari rongga mulut berakhir" =agian ini termasuk palatum mole7
dinding 5aring posterior7 tonsil7 dan pangkal lidah" =agian depan melalui isthmus 5au6ium
berhubungan dengan rongga mulut"
$7+
=atas4batas oropharing
Dinding anterior : pangkal lidah dan -alle6ula epiglottis
Dinding lateral : tonsil palatina7 5ossa tonsiler
Dinding superior : u-ula dan pallatum molle
Dinding in5erior : epiglottis
Terdiri dari posterior 5aring7 tonsil palatina7 5ossa tonsilaris7 ar6us 5aring7 u-ula7 tonsil
lingual7 dan pangkal lidah
$7+
a" Dinding posterior 5aring7 penting karena ikut terlibat pada radang akut atau radang kronik
5aring7 abses retro5aring7 serta gangguan otot4otot di bagian tersebut"
b" Fossa tonsilaris7 berisi 2aringan ikat 2arang dan biasanya merupakan tempat nanah meme6ah ke
luar bila ter2adi abses"
6" Tonsil7 adalah massa yang terdiri dari 2aringan lim5oid dan ditun2ang oleh 2aringan ikat dan
ditun2ang kriptus di dalamnya" Ada ! ma6am tonsil7 yaitu tonsil 5aringeal (adenoid&7 tonsil
7
palatina7 dan tonsil lingual7 yang ketiganya membentuk lingkaran yang disebut 6in6in Caldeyer"
Epitel yang melapisi tonsil adalah epitel skuamosa yang 2uga meliputi kriptus" Di dalam kriptus
biasanya ditemukan leukosit7 lim5osit7 epitel yang terlepas7 bakteri7 dan sisa makanan"
BAB III
ISI
'.1. De%&n&s&
Kanker mulut dan oropharyngeal adalah salah satu 2enis utama kanker di daerah kepala
dan leher7 pengelompokan yang disebut kanker kepala dan leher" Meskipun kanker mulut dan
kanker oro5aringeal yang umumnya digabungkan dengan menggunakan satu kalimat7 penting
8
untuk mengidenti5ikasi lokasi kanker dimulai karena ada perbedaan perlakuan antara dua
lokasi"
!7?
'.2. Pa$o#o&
1
Karsinoma sel skuamosa timbul sebagai lesi ulserati5 dengan u2ung yang nekrotik7 biasanya
diseskelilingi oleh reaksi radang" :ika tumor tetap sebagai lesi ulserati57 seringkali dikelilingi
daerah leukoplakia 2enis pra4maligna" Pada a*alnya tumor menyebar sepan2ang permukaan
mukosa7 akhirnya meluas ke dalam 2aringan lunak diba*ahnya"
Adenokarsinoma ter2adi pada kelen2ar liur mayor maupun minor yang terletak pada batas
mukosa atau segera pada daerah submukosa" Klasi5ikasi tumor4tumor kelen2ar liur yang biasa
ter2adi termasuk :
$" Karsinoma sel asini
+" Karsinoma adenoid kisitik
!" Adenokarsinoma
?" Karsinoma mukoepidermoid
>" Karsinoma yang timbul dalam adenoma pleomor5ik
%" Tumor 6ampur ganas
Dapar bermetastasis se6ara perkontuinitatum7 lim5ogen dan hematogen" =ertentangan
dengan kanker sel skuamosa7 yang biasanya ulserati57 adenokarsinoma umumnya submukosa
dengan gambaran massa yang li6in7 keras7 bulat yang mengalami ulserasi hanya pada akhir
per2alanan penyakit atau setelah biopsi" Tampaknya tidak ada hubungan dengan penggunaan
tembakau dan alkohol" (ebenarnya adenokarsinoma dpat ter2adi pada berbagai tempat
dimana karsinoma sel skuamosa ter2adi7 tetapi adenokarsinoma lebih sering ter2adi pada
kelen2ar liur mayor7 pertemuan pallatum molle dan pallatum durum7 atau dalam sinun
paranasal atau bagian lidah yang dapat bergerak akti5
9
/im5oma ganas dapat ter2adi sebagai keganasan primer di kepala dan leher" /im5oma
baiasanya diklasi5ikasikan hodgkin dan non4hodgkin" Kategorasi lim5oma hodgkin dan non4
hodgkin lebih kompleks dan tergantung pada si5at imunologik dan mor5ologik"
'.'. (a)$or res&)o

Pada umumnya penyebab dari suatu keganasan tidak dapat diketahui dengan pasti
penyebabnya" ,amun ada beberapa penilitian mengemukakan 5aktor45aktor yang dapat
meningkatkan ter2adinya keganasan pada rongga mulut dan oropharyng"
$7+7!7?

1. Merokok dan mengunyah tembakau
Resiko tera2dinya keganasan terkait dengan berapa lama dan berapa banyak
kontak dengan selaput lendir mukosa mulut" Asap tembakau dari rokok7 6erutu7 atau pipa
dapat menyebabkan kanker dimana sa2a di mulut atau tenggorokan7 serta dapat
menyebabkan kanker dari laring (pita suara&7 paru4paru7 kerongkongan7 gin2al7 kandung
kemih7 dan organ lainnya" Merokok menngunakan pipa adalah risiko sangat signi5ikan
untuk kanker di daerah bibir yang menyentuh batang pipa" Mengunyah tembakau resiko
tinggi terkait dengan kanker pipi7 gusi7 dan permukaan bagian dalam bibir"
$7+7!7?
2. Minum alkohol
Resiko keganasan rongga mulut dan oropharyng meningkat pada perokok dan
minum alkohol"
$7+7!7?
3. 0n5eksi 'uman Pappiloma 1irus
Kebanyakan 2enis 'P1 menyebabkan kutil pada berbagai bagian tubuh7 tetapi
beberapa tipe 'P1 (seperti 'P1$%& terkait dengan tertentu kanker7 termasuk kanker
ser-iks dan kanker oral dan oro5aringeal" 0n5eksi 'P1 menyebar terutama melalui kontak
seksual (oral seks&" 0n5eksi 'P1 sering ditemukan pada kanker oro5aring (terutama
tonsil& dan 2arang pada kanker rongga mulut" Kanker mulut dan oro5aringeal berkaitan
dengan in5eksi 'P1 6enderung mengenai pada usia lebih muda dan 6enderung perokok
dan peminum alkohol" 0n5eksi 'P1 dari mulut dan tenggorokan tidak memiliki ge2ala7
10
dan hanya persentase yang sangat ke6il menyebabkan kanker oropharyng tanpa disertai
dengan 5aktor resiko yang lainnya"
!7?7>7A
4. Terpapar sinar )ltra-iolet ()1&
(inar matahari adalah sumber utama dari sinar )1 bagi kebanyakan orang"
Kanker bibir lebih umum pada orang yang memiliki peker2aan di luar ruangan kontak
yang terlalu lama sinar matahari"
!7?
5. Diet rendah giKi
=eberapa studi telah menemukan bah*a diet rendah buah4buahan dan sayuran
adalah terkait dengan peningkatan risiko kanker rongga mulut dan oro5aring"
!7?
6. (istim imun yang lemah
Kanker rongga mulut dan oropharyngeal yang lebih umum pada orang yang
memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah" (istem kekebalan tubuh yang lemah dapat
disebabkan oleh penyakit sudah ada se2ak lahir7 a6Guired immunode5i6ien6y syndrome
(A0D(&7 dan obat4obatan tertentu (seperti yang diberikan setelah transplantasi organ&"
!7?
7. :enis kelamin
Kanker oropharyngeal sekitar dua kali lebih umum pada pria daripada *anita" ini
mungkin karena laki4laki lebih 6endenrung untuk menggunakan tembakau dan alkohol"
dan dalam beberapa *aktu terakhir ini in5eksi 'P1 terkait kanker oropharing ter2adi pada
pria muda"
$7+7!7?
8. )sia
Kanker oro5aring biasanya ter2adi dalam kurun *aktu yang lama untuk
berkembang men2adi suatu keganasan7 sehingga tidak umum pada orang muda"
11
Kebanyakan pertama kali diketahui adanya kanker pada usia lebih dari >>" Terkait dengan
in5eksi 'P1 6enderung menyerang pada usia yang lebih muda"
$7+7!7?
'.*. Ep&+e!&o#o&
Di Amerika (erikat diperkirakan tahun ini !A"? orang de*asa (+#"#$ pria dan $$"%A
*anita& didiagnosis dengan kanker mulut atau oro5aringeal" Diperkirakan bah*a angka
kematiannya #"A (>"?% laki4laki dan +"?? perempuan& dari penyakit ini"
!
Tingkat kanker mulut dan oro5aringeal lebih tinggi dua kali pada laki4laki dari
perempuan" Kanker rongga mulut sebagai kanker yang paling umum di antara pria7 mungkin
karena 5aktor resiko pada laki4laki lebih tinggi"
!
:enis yang paling umum untuk kanker pada rongga mulut adalah: lidah sekitar +>B
kasusL tonsil $B sampai $>B7 bibir $B sampai $>BL kelen2ar ludah minor $B untuk $>B7
dan sisanya ter2adi pada gusi dan dasar mulut"
!
'.,. Pa$os&%&o#o&
=anyak teori yang mengemukakan mengenai ter2adinya suatu penyakit keganasan pada
rongga oropharyng" =eberapa 5aktor risiko7 seperti tembakau atau penggunaan alkohol berat7
dapat menyebabkan kerusakan D,A sel4sel yang melapisi bagian dalam mulut dan tenggorokan"
D,A adalah suatu bahan kimia didalam setiap sel tubuh yang akan membentuk gen7
menun2ukkan bah*a sel4sel didalam tubuh ber5ungsi dengan baik" =eberapa gen memiliki
instruksi untuk mengontrol ketika sel4sel tumbuh dan membelah" ;en yang menstimulasikan
pembelahan sel disebut onkogen" ;en yang memperlambat pembelahan sel atau menyebabkan
sel mati pada *aktu yang tepat disebut gen supresor tumor" Ketika tembakau dan alkohol
merusak sel4sel yang melapisi mulut dan tenggorokan7 sel4sel harus tumbuh lebih 6epat untuk
memperbaiki kerusakan ini" Dalam hal ini ada kesempatan gen membuat kesalahan saat
menyalin D,A sehingga men2adi sel kanker" =anyak bahan kimia yang ditemukan didalam
tembakau yang dapat merusak D,A se6ara langsung"
?

Alkohol tidak dapat dipastikan dapat merusak D,A se6ara langsung7 namun diyakini
bah*a alkohol membantu banyak bahan kimia lebih mudah masuk ke dalam sel dan merusak
D,A" Kombinasi tembakau dan alkohol menyebabkan kerusakan D,A lebih besar dibanding
12
tembakau sa2a" Kerusakan ini dapat menyebabkan onkogen dan gen supresor tumor mengalami
kerusakan7 ter2adi perubahan D,A yang mengakti5kan onkogen atau menonakti5kan gen
supresor tumor" (el abnormal terus dihasilkan7 membentuk tumor"
?
Dengan adanya kerusakan tambahan yaitu7 in5eksi 'uman Pappiloma 1irus7
menyebabkan sel membuat + protein7 sebagai E% dan E#" Protein ini membunuh beberapa gen
yang men2aga pertumbuhan sel agar tetap terkendali7 sehingga pertumbuhan sel men2adi tidak
terkendali dan men2adi kanker" 'P1 D,A ditemukan didalam sel4sel tumor7 terutama pada sel
pasien non4perokok yang minum sedikit alkohol atau tidak konusmsi alkohol" Diperkirakan 'P1
men2adi penyebab kemungkinan kanker"
?

=eberapa orang me*arisi mutasi D,A dari orang tua sehingga meningkatkan risiko
untuk berkembangkan men2adi kanker tertentu" ,amun7 hal ini tidak sepenuhnya diyakini ter2adi
pada kanker rongga mulut dan kanker oropharing" =eberapa dari kanker dapat dikaitkan dengan
yang lain7 seperti 5aktor resiko yang belum dapat diketahui dengan pasti ataupun tidak adanya
5aktor eksternal penyebab mungkin sa2a ter2adi karena mutasi D,A se6ara a6ak di dalam sel"
?
'.-. Ge.a#a K#&n&s
Kemungkinan tanda4tanda dan ge2ala kanker ini dapat men6akup:
?
Rasa gatal di mulut (ge2ala yang paling umum&
,yeri pada mulut (2uga sangat umum&
=en2olan atau penebalan di mukosa pipi
Terdapat ber6ak (pat6h& yang putih atau merah pada gusi7 lidah7 tonsil7 atau
lapisan mulut
(akit tenggorokan atau perasaan bah*a ada sesuatu yang tersangkut di
tenggorokan
Kesulitan mengunyah atau menelan
Kesulitan menggerakkan rahang atau lidah
13
Mati rasa dari daerah lidah atau mulut lainnya
Pembengkakan rahang yang menyebabkan perasaan tidak nyaman
;igi terasa longgar atau sakit di sekitar gigi atau rahang
(uara serak
Terdapat sebuah ben2olan atau massa di leher
=au mulut yang menetap
=erat badan menurun"
'.-.1. Kan)er pa+a #&+a/
'ampir @B kanker lidah terletak pada +D! anterior lidah (umumnya pada tepi lateral dan
ba*ah lidah& dan +B pada posterior lidah" ;e2ala tergantung pada lokasi kanker tersebut" =ila
terletak pada bagian +D! anterior lidah7 keluhan utamanya adalah timbulnya suatu massa yang
seringkali terasa tidak sakit" =ila timbul pada $D! posterior7 kanker tersebut selalu tidak diketahui
oleh penderita dan rasa sakit yang dialami biasanya dihubungkan dengan rasa sakit tenggorokan"
+
Pada stadium a*al7 se6ara klinis kanker lidah dapat bermani5estasi dalam berbagai
bentuk7 dapat berupa ber6ak leukoplakia7 penebalan7 perkembangan ekso5itik atau endo5itik
bentuk ulkus" Tetapi sebagian besar dalam bentuk ulkus" Tanda yang paling penting adalah
terdapat indurasi yang didapat pada pinggiran ulkus"
#
'.-.2.Kan)er +asar !"#"$
Kanker pada dasar mulut biasanya dihubungkan dengan penggunaan alkohol dan
tembakau" Pada stadium a*al mungkin tidak menimbulkan ge2ala" =ila lesi berkembang
menimbulkan keluhan adanya gumpalan dalam mulut atau perasaan tidak nyaman" Pada stadium
yang sudah lan2ut akan mengalami kesulitan dan nyeri *aktu menelan dan timbul yang disebut
hot potato voice pada *aktu berbi6ara dan pada *aktu yang sama menghindari menelan se6ret
yang terkumpul"
+
(e6ara klinis yang paling sering di2umpai adalah lesi berupa ulserasi dengan tepi yang
timbul dan mengeras yang terletak dekat 5renulum lingual" =entuk yang lain adalah penebalan
14
mukosa yang kemerah4merahan7 nodul yang tidak sakit atau dapat berasal dari leukoplakia" Pada
kanker tahap lan2ut dapat ter2adi pertumbuhan ekso5itik atau in5iltrati5"
+
'.-.'. Kan)er pa+a !")osa p&p&
Di negara yang sedang berkembang7 kanker pada mukosa pipi dihubungkan dengan
kebiasaan mengunyah 6ampuran pinang7 daun sirih7 kapur dan tembakau yang berkontak dengan
mukosa pipi kiri dan kanan selama beberapa 2am"
#
Pada a*alnya lesi tidak menimbulkan simptom7 terlihat sebagai suatu daerah eritematus7
ulserasi yang ke6il7 daerah merah dengan indurasi dan kadang4kadang dihubungkan dengan
leukoplakia tipe nodular"
#
'.-.*. Kan)er pa+a &n&0a
Kanker pada gingi-a umumnya berasal dari daerah dimana susur tembakau ditempatkan
pada orang4orang yang memiliki kebiasaan ini" Daerah yang terlibat biasanya lebih sering pada
gingi-a mandibula daripada gingi-a maksila
#
"
/esi a*al terlihat sebagai granuloma yang ke6il atau sebagai nodul" /esi yang lebih lan2ut
berupa pertumbuhan ekso5itik atau pertumbuhan in5iltrati5 yang lebih dalam" Pertumbuhan
ekso5itik seperti bunga kol7 mudah berdarah" Pertumbuhan in5iltrati5 biasanya tumbuh in-asi5
pada tulang mandibula dan menimbulkan desdrukti5"
#
'.-.,. Kan)er pa+a pa#a$"!
Pada daerah yang masyarakatnya mempunyai kebiasaan menghisap rokok" Kanker pada
palatum merupakan kanker rongga mulut yang umum ter2adi dari semua kanker mulut"
Perubahan yang ter2adi pada mukosa mulut yang dihubungkan dengan menghisap rokok adalah
adanya ulserasi7 erosi7 daerah nodul dan ber6ak" :ika lesi terus berkembang mungkin akan
mengisi seluruh palatum" Kanker pada palatum dapat menyebabkan per5orasi palatum dan
meluas sampai ke rongga hidung"
#
'.-.-. Kan)er +aera/ $ons&#a
Daerah ini meluas dari trigonum retromolar termasuk arkus tonsila posterior dan anterior
demikian 2uga dengan 5osa tonsilanya sendiri" Tumor yang meluas ke in5erior ke dasar lidah dan
ke superior pada pallatum mole" Teraba lesi4lesi ke6il dengan palpasi"
$
15
'.1. Pe!er&)saan
'.1.1. Pe!er&)saan %&s&)
Dua komponen kun6i pemeriksaan rongga mulut dan oropharing yaitu inspeksi dan
palpasi dari kedua struktur eksternal dan internal rongga mulut"
%
Pemeriksaan menyeluruh dilakukan men6akup pemeriksaan kepala7 *a2ah7 dan leher
men6ari perubahan *arna kulit7 bengkak7 dan simetris atau tidak"
!7?7%
Palpasi pemeriksaan luar kepala se6ara menyeluruh7 termasuk otot temporal7 sendi
temporomandibular7 otot masseter7 dan tulang mandibula" (elan2utnya7 meraba leher7 termasuk
kelen2ar parotis dan submandibula7 nodul kelen2ar getah bening7 dan otot4otot leher"
%
Pemeriksaan internal dilakukan dengan sangat hati4hati untuk melihat setiap daerah yang
ber-ariasi dari *arna merah muda normal yang sehat mukosa" Karsinoma skuamosa hampir
mengenai hamper semua sel rongga mulut dan oro5aring didahului oleh perubahan yang mudah
terlihat di mukosa rongga mulut yang paling sering bermani5estasi sebagai merah atau putih
pat6hes" Terdiri dari beberapa tahapan pemeriksaan:
%
Dikutip dari : http:DD***"2aapa"6omDoral46an6er4ho*4to45ind4this4hidden4killer4in4+4
minutesDarti6leD$!A+D
16
;ambar ! : pemeriksaan rongga mulut
a" Menarik superior bibir atas7 dan memeriksa mukosa dan gingi-a"
b" Memanipulasi bibir dengan ibu 2ari dan indeks 2ari7 merasakan untuk setiap lesi
submukosa
6" Memeriksa mukosa bukal dan posterior gingi-a satu sisi dimulai dari 6ommissure bibir
lateral dan kemudian superior"
d" Menarik kembali bibir ba*ah dan memeriksa mukosa7 ruang depan7 dan anterior gingi-a
e" (elan2utnya7 memeriksa seluruh pallatum
5" Tekan lidah dengan spatula lidah saat pasien mengatakan Maaaa9
g" Meminta pasien untuk mengankat lidah ke atap mulut dan memeriksa permukaan -entral
lidah dan dasar mulut (Manu-er ini mengangkat langit4langit lunak dan memungkinkan
pandangan yang lebih baik dari tonsil *ilayah&
h" Pemeriksaan terkahir menarik lidah keluar dari mulut dan tahan dengan kasa steril dan
memeriksa batas lateral lidah" Palpasi rongga mulut 2uga penting" s(mua permukaan dari
mukosa bukal7 dasar mulut7 dan lidah harus teraba" Palpasi tepat adalah di6apai
menggunakan bimanual teknik"
Pemeriksaan 5isik lengkap dilakukan didaerah kepala dan leher untuk mengetahui daerah
yang abnormal" Pemeriksaan ini men6akup kelen2ar lim5 dileher7 untuk men6ari tanda4tanda
keganasan yang sudah metastase ke kelen2ar lim5 sekitar" Karena oro5aring adalah 2auh di dalam
leher dan beberapa bagian tidak mudah dilihat sehingga diperlukan alat kusus untuk
pemeriksaan
?
"
Lar&nos)op& $&+a) #ans"n
Pemeriksaan ini menggunakan 6ermin diletakkan di bagian belakang mulut untuk melihat
keadaan dinding belakang 5aring serta kelen2ar lim57 u-ula7 ar6us 5aring serta gerakannya7 tonsil7
pita suara7 mukosa pipi7 gusi7 dan gigi geligi"
!
17
'.1.2. Pe!er&)saan pen"n.an
Lar&nos)op& #ans"n
Pemeriksaan ini dengan 6ara memasukkan serat optik 5leksibel (disebut endoskop7 pipa7
tipis 5leksibel dengan 6ahaya dan lensa terpasang untuk melihat& melalui mulut atau hidung
untuk memeriksa kepala dan daerah leher" Kadang4kadang7 endoskopi yang kaku (tabung
berongga dengan lensa 6ahaya& ditempatkan ke bagian belakang mulut untuk melihat bagian
belakang tenggorokan lebih terin6i" Pemeriksaan ini memiliki nama yang berbeda tergantung
pada area tubuh yang diperiksa7 seperti laringoskopi (laring&7 pharyngos6opy (5aring&7 atau
nasopharyngos6opy (naso5aring&"
!7?
)ntuk membuat pasien lebih nyaman7 pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan
semprotan anestesi untuk mematikan rasa daerah itu" :ika 2aringan terlihat men6urigakan7 akan
dilakukan biopsi dan dilakukan di ruang operasi di rumah sakit dengan menggunakan anestesi
umum"
!7?
B&ops&
=iopsi adalah pengangkatan se2umlah ke6il 2aringan untuk pemeriksaan diba*ah
mikroskop" Dengan biopsi dapat membuat diagnosis pasti" :enis biopsi dilakukan tergantung
pada lokasi dari kanker" Aspirasi 2arum biopsi7 sel4sel ditarik menggunakan 2arum tipis yang
dimasukkan langsung ke tumor" (el4sel diperiksa di ba*ah mikroskop sel4sel kanker"
?
B&ops& s&)a$ ora#
(uatu teknik baru sederhana untuk mendeteksi kanker mulut dengan menggunakan sikat
ke6il untuk mengumpulkan sampel sel dari daerah yang men6urigakan" (pesimen tersebut
kemudian dikirim ke laboratorium untuk analisis" Prosedur sikat oral biopsi mudah dan dapat
dilakukan di tempat praktek dengan nyeri sedikit atau tidak ada" :ika kanker ditemukan
menggunakan metode ini7 dian2urkan melakukan biopsy untuk mengkon5irmasi hasil"
?
23ra4
Tes pen6itraan menggunakan N4ray7 medan magnet7 atau Kat radioakti5 untuk membuat
gambar bagian dalam tubuh" Tes pen6itraan ini tidak digunakan untuk mendiagnosa rongga
18
mulut atau kanker oropharyngeal7 tetapi dilakukan untuk beberapa alasan baik sebelum dan
setelah diagnosis kanker7 termasuk:
?
)ntuk membantu men6ari tumor 2ika ada yang di6urigai
)ntuk mengetahui seberapa 2auh kanker mungkin telah menyebar
)ntuk membantu menentukan apakah pengobatan telah e5ekti5
)ntuk men6ari tanda4tanda kemungkinan kekambuhan kanker setelah pengobatan
Pe!er&)saan 5ar&"!
Pemeriksaan ini umumnya digunakan untuk melihat oro5aring dan 5ungsi menelan"
Pertama pasien diminta untuk menelan barium7 sehingga dapat terlihat setiap perubahan dalam
struktur rongga mulut dan tenggorokan dan melihat apakah 6airan le*at dengan mudah ke perut"
J4ray kemudian digunakan dan dimodi5ikasi7 atau -ideo5luoros6opy7 digunakan untuk menilai
5ungsi menelan"
?
Panore6
Disebut 2uga panorama7 N4ray untuk melihat dari rahang atas dan ba*ah mendeteksi
kerusakan tulang akibat penyebaran kanker7 atau untuk menge-aluasi gigi sebelum terapi radiasi
atau kemoterapi"
?
7o!p"$e+ $o!orap/4 s8an
OT s6an men6iptakan gambar tiga dimensi bagian dalam tubuh dengan mesin N4ray"
(ebuah komputer kemudian menggabungkan gambar4gambar men2adi tampilan7 rin6i 6ross4
se6tional yang menun2ukkan kelainan apapun atau tumor" Dapat digunaka media kontras
(pe*arna khusus& disuntikkan ke pembuluh darah pasien untuk memberikan detail yang lebih
baik" OT s6an dapat membantu untuk memutuskan apakah kanker bisa diangkat dengan operasi
dan menentukan apakah kanker telah menyebar ke kelen2ar getah bening di leher atau tulang
rahang ba*ah"
!
Mane$&8 Resonan8e I!a&n 9MRI :
MR0 menggunakan medan magnet7 bukan N4ray7 untuk menghasilkan gambar rin6i dari
tubuh7 terutama gambar 2aringan lunak7 seperti tonsil dan pangkal lidah" (ebuah media kontras
dapat disuntikkan ke pembuluh darah pasien untuk men6iptakan gambaran yang lebih 2elas"
!7
USG
19
)(; menggunakan gelombang suara untuk men6iptakan gambar dari organ internal" Tes
ini dapat mendeteksi penyebaran kanker ke kelen2ar lim5 di leher"
!
To!ora%& e!&s& pos&$ron s8an
(ebuah PET s6an adalah 6ara untuk membuat gambar organ dan 2aringan dalam tubuh"
(e2umlah ke6il Kat radioakti5 disuntikkan ke tubuh" Pat ini diserap terutama oleh organ dan
2aringan yang menggunakan energi" Karena kanker 6enderung untuk menggunakan energi se6ara
akti57 menyerap lebih dari Kat radioakti5" (6anner kemudian mendeteksi Kat ini untuk
menghasilkan gambar bagian dalam tubuh yang menyerap radioakti5 terbanyak sebagai sel
kanker
?
"
'.;.S$a+&"!
(ebuah sietem yang menggambarkan seberapa 2auh penyebaran suatu tumor" (istem yang paling
umum digunakan untuk menggambarkan tingkat kanker rongga mulut dan kanker oropharyngeal
adalah sistem T,M dari Ameri6an :oint Oommittee on Oan6er (A:OO&
?7
TNM "n$") !en.e#as)an ' &n%or!as&<
T menun2ukkan ukuran dari tumor primer dan 2ika ada 2aringan rongga mulut atau
oro5aring yang telah menyebar(metastasis&"
N menun2ukkan penyebaran ke kelen2ar lim5 terdekat
M menun2ukkan kanker telah menyebar (metastasis& ke organ lain dari tubuh"
Angka atau huru5 mun6ul setelah T7 ,7 dan M untuk memberikan in5ormasi tentang masing4
masing 5aktor:
Angka sampai ? menun2ukkan tingkat keparahan"
'uru5 J berarti Mtidak dapat dinilaiM karena in5ormasi ini tidak tersedia"
T )a$eor& "n$") )an)er 5&5&r, rona !"#"$, +an oro%ar&n
T2 : Tumor primer tidak dapat dinilai7 in5ormasi tidak diketahui"
20
T&s: Karsinoma in situ" 0ni berarti kanker tersebut masih dalam epitel (lapisan atas sel
yang melapisi rongga mulut dan oro5aring& dan belum berkembang men2adi lapisan yang
lebih dalam"
T=: Tidak ada bukti tumor primer
T1: Tumor + 6m (sekitar Q in6i& atau lebih ke6il
T2: Tumor lebih besar dari + 6m7 tetapi lebih ke6il dari ? 6m (sekitar $ R in6i&
T': Tumor lebih besar dari ? 6m
T*a: Tumor tumbuh ke dalam struktur di dekatnya7 menyerang organ disekitarnya"
S )ntuk kanker rongga mulut: tumor tumbuh ke dalam struktur terdekat7 seperti tulan
rahang atau *a2ah7 otot7 lebih dalam mengenai lidah7 kulit *a2ah7 atau sinus maksilaris"
S )ntuk kanker bibir: tumor tumbuh ke dalam tulang di dekatnya7 sara5 al-eolaris in5erior7
dasar mulut7 atau kulit dagu atau hidung"
S )ntuk kanker oropharyngeal: tumor tumbuh ke dalam laring (pita suara&7 lidah7 otot7
atau tulang seperti pterygoideus medial7 palatum durum7 atau rahang"
T*5: Tumor telah berkembang melalui struktur terdekat dan ke daerah yang lebih dalam
atau 2aringan"
S Tumor tumbuh ke dalam tulang lainnya7 seperti dasar pterygoideus dan D atau dasar
tengkorak
(untuk setiap rongga mulut atau kanker oro5aringeal&"
S Tumor mengelilingi arteri karotid internal (untuk setiap rongga mulut atau oro5aringeal
kanker&"
S )ntuk kanker oropharyngeal: tumor tumbuh ke dalam otot yang disebut otot
pterygoideus lateral"
" )ntuk kanker oropharyngeal: tumor tumbuh ke dalam naso5aring"
Ka$eor& N
N2: kelen2ar getah bening terdekat tidak dapat dinilai7 in5ormasi tidak diketahui
21
N=: Kanker belum menyebar ke kelen2ar getah bening di dekatnya
N1: Kanker telah menyebar ke kelen2ar getah bening di salah satu sisi yang sama dari
kepala atau leher sebagai primer tumorL kelen2ar getah bening tidak lebih dari ! 6m"
N2 men6akup ! subkelompok:
N2a: Kanker telah menyebar ke kelen2ar getah bening di salah satu sisi yang sama
sebagai tumor primer L kelen2ar getah bening lebih besar dari ! 6m tapi tidak lebih
besar dari % 6m (sekitar + in6i&
N25: Kanker telah menyebar ke + atau lebih kelen2ar getah bening pada sisi yang
sama dengan tumor primer7 tetapi tidak ada yang lebih besar dari % 6m
N28: Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelen2ar getah bening pada kedua sisi
leher atau di sisi yang berla*anan dengan tumor primer7 tetapi tidak ada yang lebih
besar dari % 6m
N': Kanker telah menyebar ke kelen2ar getah bening yang lebih besar dari % 6m
M )a$eor&
M=: Tidak menyebar 2auh
M1: kanker telah menyebar ke tempat yang 2auh di luar *ilayah kepala dan leher
(misalnya7 paru4paru&
'.;.1. S$a+&"! pene#o!po))an
',*
Dokter menetapkan stadium kanker dengan menggabungkan klasi5ikasi T7 ,7 dan M"
Ta/ap =: Men2elaskan karsinoma di situ (Tis&7 dengan tidak menyebar ke kelen2ar getah
bening (,& atau metastasis 2auh (M&"
22
S$a+&"! I: Men2elaskan tumor ke6il (T$&7 dengan tidak menyebar ke kelen2ar getah
bening (,& dan tidak ada metastasis 2auh (M&"
S$a+&"! II< Men2elaskan tumor yang lebih ke6il dari ? 6m (T+&7 dan belum menyebar ke
kelen2ar getah bening (,& atau ke bagian tubuh yang 2auh (M&"
S$a+&"! III: Men2elaskan semua tumor lebih besar (T!&7 dengan tidak menyebar ke
kelen2ar getah bening (,& atau metastasis (M&7 serta tumor yang lebih ke6il (T$7 T+& yang
telah menyebar ke kelen2ar getah bening regional (,$&7 tetapi tidak memiliki tanda metastasis
(M&"
S$a+&"! I>A: Men2elaskan setiap tumor in-asi5 (T?a& dengan baik tanpa keterlibatan
kelen2ar getah bening (,& atau hanya menyebar ke nodul tunggal7 yang sama4sisi getah bening
(,$&7 tetapi tidak ada metastasis (M&" 'al ini 2uga digunakan untuk setiap tumor (T apapun&
dengan keterlibatan nodul lebih signi5ikan (,+&7 tetapi tidak ada metastasis (M&"
23
S$a+&"! I>B: Men2elaskan setiap tumor (T apapun& dengan keterlibatan nodal yang luas
(,!&7 tetapi tidak ada metastasis (M&"
S$a+&"! I>7: Menun2ukkan ada bukti penyebaran 2auh (ada T7 setiap ,7 M$&"
'.;.2.Gra+e $"!or 5er+asar)an pe!er&)saan /&s$o#o&
*
Pemeriksaan ini bertu2uan menggambarkan tumor primer dengan grade7 yang ditentukan
dengan menggunakan mikroskop untuk memeriksa 2aringan dari tumor (disebut pemeriksaan
histologis&" Membandingkan 2aringan tumor dengan 2aringan normal7 dan grade menggambarkan
seberapa dekat sel4sel kanker menyerupai 2aringan normal di ba*ah mikroskop" :aringan normal
mengandung berbagai 2enis sel dikelompokkan bersama4sama7 yang disebut di55erensiasi sel"
:aringan dari tumor biasanya memiliki sel4sel yang terlihat lebih mirip satu sama lain (disebut
di5erensiasi buruk&" )mumnya7 semakin terdi5erensiasi 2aringan7 semakin baik prognosisnya"
;rade tumor di2elaskan menggunakan huru5 M;M dan nomor"
G2 : kelas tidak dapat die-aluasi"
24
G1 : (el4sel terlihat lebih seperti 2aringan normal (baik dibedakan&"
G2 : (el4sel yang hanya 6ukup dibedakan"
G' +an G* : (el4sel tidak menyerupai 2aringan normal (di5erensiasi buruk&"
Ber"#an : kanker berulang adalah kanker yang datang kembali setelah pera*atan":ika ada
kekambuhan7 kanker mungkin perlu diklasi5ikasikan menggunakan sistem
tersebut"
'.?. Pena$a#a)sanaan
',*,
Pilihan pengobatan utama untuk orang dengan kanker oropharyngeal adalah:
- =edah
- Radiasi
- Kemoterapi
- Target Terapi
Ren6ana tindakan ini dapat digunakan sendiri atau kombinasi7 tergantung pada stadium
dan lokasi tumor" (e6ara umum7 operasi adalah pengobatan pertama untuk kanker rongga
mulut dan oropharing 7 dan mungkin diikuti oleh radiasi atau kemoterapi dan radiasi
gabungan" Kanker oro5aringeal biasanya kombinasi kemoterapi dan radiasi"
'.?.1 Pe!5e+a/an
=eberapa 2enis operasi dapat digunakan untuk mengobati kanker rongga mulut dan
oro5aringeal" Tergantung di mana kanker tersebut dan stadium7 operasi yang berbeda dapat
digunakan untuk mengangkat kanker" (etelah pembedahan untuk mengangkat kanker7 bedah
rekonstruksi dapat digunakan untuk membantu memulihkan penampilan dan 5ungsi dari daerah
yang terkena kanker"
?
Prosedur bedah yang paling umum untuk kanker mulut dan oropharyngeal meliputi:
a. Tumor primer operasi"
Tumor dan daerah sekitarnya 2aringan yang diangkat untuk mengurangi
kemungkinan bah*a kanker masih ada yang tertinggal"
b" ;losse6tomy
Adalah pengangkatan sebagian atau seluruh lidah"
6" Mandibule6tomy
25
:ika tumor telah mengenai tulang rahang7 tetapi tidak menyebar ke dalam tulang7
maka sebagian atau seluruh tulang ra*an diangkat" :ika pada pemeriksaan rahang pada
sinar4N ditemukan pada tulang7 maka seluruh tulang rahang diangkat"
d" MaNille6tomy
(ebuah operasi yang mengangkat sebagian atau seluruh dari palatum durum7 yang
merupakan tulang atap mulut" Prostheses (perangkat buatan&7 atau lebih baru7 penggunaan
5lap 2aringan lunak dengan dan tanpa tulang dapat dipasang untuk menggantikan"
e" Diseksi leher
Kanker rongga mulut dan oro5aring sering menyebar ke kelen2ar lim5 di leher7 dan
mungkin diperlukan untuk mengangkat beberapa atau semua kelen2ar lim5 dalam
prosedur bedah"
f. /arynge6tomi
Adalah pengangkatan sebgaian atau sleuruhnya dari laring dan pita suara namun
tindakan ini 2arang diperlukan untuk pengobatan kanker mulut atau oro5aringeal" /aring
sangat penting untuk menelan karena melindungi 2alan napas dari makanan dan 6airan
masuk trakea atau batang tenggorokan dan men6apai paru4paru7 yang dapat menyebabkan
pneumonia" Dapat dilakukan pada tumor besar lidah atau oro5aring"
g" Trakeostomi
:ika kanker menghalangi tenggorokan atau terlalu besar sehingga mengahalangi
2alan na5as diperlukan tindakan yang disebut trakeostomi dibuat di leher" Trakeostomi
dapat bersi5at sementara atau permanen"
E5ek samping pembedahan
?
(emua operasi memba*a risiko7 termasuk pembekuan darah7 in5eksi7 komplikasi dari
anestesi7 dan pneumonia" Risiko ini umumnya rendah tetapi lebih tinggi pada operasi yang rumit"
:ika operasi tidak terlalu rumit7 e5ek samping mungkin hanya rasa sakit sesudahnya7 yang
dapat diobati dengan obat4obatan 2ika diperlukan" Pembedahan untuk kanker yang besar atau
sulit di2angkau mungkin sangat rumit7 e5ek samping dapat berupa in5eksi7 gangguan luka7
masalah dengan makan dan berbi6ara7 atau kematian sangat 2arang ter2adi selama atau segera
setelah prosedur" Operasi 2uga dapat berbekas terutama operasi tulang *a2ah atau rahang"
'.?.2. Terap& ra+&as&
26
Terapi radiasi menggunakan energi tinggi sinar4N atau partikel untuk
menghan6urkan sel4sel kanker atau lambat tingkat pertumbuhan" Terapi radiasi dapat
digunakan dalam beberapa situasi untuk oral dan kanker oro5aringeal:
!
Dapat digunakan sebagai pengobatan utama untuk kanker ke6il"
Pasien dengan kanker lebih besar mungkin perlu kedua operasi dan terapi radiasi
atau Kombinasi terapi radiasi dan kemoterapi" (etelah operasi7 terapi radiasi
dapat digunakan7 baik sendiri atau dengan kemoterapi7 sebagai tambahan
(ad2u-ant& pengobatan untuk men6oba membunuh setiap deposit ke6il kanker
yang tidak mungkin telah diangkat selama operasi" 0ni dikenal sebagai terapi
radiasi ad2u-an"
Radiasi dapat digunakan (bersama dengan kemoterapi& untuk men6oba untuk
menge6ilkan beberapa yang lebih besar kanker sebelum operasi" 'al ini disebut
terapi neoad2u-ant" Dalam beberapa kasusu terapi radiasi digunakan pada operasi
yang tidak radikal dan diharapkan untuk membunuh 2aringan yang tidak
dioperasi"
Terapi radiasi 2uga dapat digunakan untuk meredakan ge2ala kanker seperti nyeri7
perdarahan7 kesulitan menelan7 dan masalah yang disebabkan oleh metastase
tulang"
Ada beberapa terapi radiasi
!
a" Terapi radiasi sinar eksternal
Oara yang paling umum untuk memberikan radiasi kanker adalah 5okus
sinar radiasi dari luar mesin ke tubuh" 0ni dikenal sebagai radiasi sinar eksternal
terapi" )ntuk mengurangi risiko e5ek samping harus hati4hati mengetahui dosis
tepat yang dibutuhkan dan men6apai target dengan hati4hati dan seakurat
mungkin"
(ebelum memulai tindakan pera*atan7 dilakukan pengukuran berhati4hati
untuk menentukan sudut yang tepat untuk menyinari target orgat radiasi dan dosis
radiasi yang tepat" Terapi radiasi adalah seperti mendapatkan sinar4N7 tetapi
27
radiasi yang kuat" Prosedur terapi tersebut tidak menyakitkan" (etiap kali tindakan
hanya berlangsung beberapa menit" Pera*atan biasanya diberikan > hari
seminggu selama % sampai # minggu" :ad*al lain untuk dosis radiasi telah
dipela2ari dalam u2i klinis"
Hyperfractionation menga6u memberikan dosis total radiasi dalam 2umlah
yang besar besar (misalnya7 + dosis per hari yang lebih ke6il daripada $dosis per
hari yang lebih besar&" Fraksinasi diper6epat berarti bah*a perlakuan radiasi
selesai lebih 6epat (misalnya7 % minggu bukan # minggu&" :ad*al 5raksinasi
diper6epat dapat mengurangi resiko kanker datang kembali di organ primer atau
dekat organ tersebut dan dapat menigkatkan kualitas hidup" Kekurangannya
adalah bah*a pera*atan yang diberikan memiliki e5ek samping yang lebih berat"
b" Terapi radiasi kon5ormal tiga dimensi (!D4ORT&"
Menggunakan hasil tes imaging seperti MR0 dan program komputer
khusus untuk se6ara tepat mengetahui lokasi kanker" Radiasi sinar tersebut
kemudian dibentuk dan ditu2ukan pada tumor dari beberapa arah7 yang
membuatnya kurang merusak 2aringan normal" (e6ara teori7 dengan memberikan
radiasi yang lebih akurat7 sehingga dapat mengurangi kerusakan radiasi pada
2aringan normal dibeberapa daerah (seperti sara57 pembuluh darah7 dan organ
lainnya& dan mungkin dapat mengobati kanker dengan lebih meningkatkan dosis
radiasi untuk tumor itu sendiri" (tudi 2angka pan2ang hasilnya masih diperlukan
untuk mengkon5irmasi ini"
6" Terapi intensitas radiasi termodulasi (0MRT&
Adalah bentuk lan2utan dari terapi !D4ORT" Terapi ini menggunakan
mesin komputer4dri-en yang benar4benar bergerak di sekitar pasien seperti
memberikan radiasi" =ertu2uan mengenai 2aringan di tumor dari beberapa sudut7
intensitas (kekuatan& dari mesin dapat disesuaikan untuk meminimalkan dosis
men6apai 2aringan normal yang paling sensiti5" 'al ini memungkinkan untuk
memberikan dosis yang lebih tinggi ke daerah kanker"
d" =ra6hytherapy
28
Oara lain untuk memberikan radiasi adalah dengan menempatkan bahan4
bahan radioakti5 langsung ke dalam atau dekat kanker" Metode ini disebut radiasi
internal7 radiasi interstisial7 atau bra6hytherapy"
Per2alanan radiasi hanya ber2arak sangat pendek7 yang membatasi
dampaknya pada 2aringan normal terdekat" =ra6hytherapy tidak sering digunakan
untuk mengobati kanker rongga mulut atau kanker oropharyngeal karena adanya
radiasi eksternal7 seperti 0MRT"
=erbagai 2enis bra6hytherapy dapat digunakan" Dalam satu bentuk7 kateter
berongga (tabung tipis& ditempatkan ke dalam atau sekitar tumor selama
pembedahan dan yang ditempat tersisa untuk beberapa hari sementara pasien tetap
di rumah sakit" =ahan radioakti5 tersebut kemudian dimasukkan ke dalam tabung
untuk *aktu yang singkat setiap hari7 mengeluarkan radioakti-itas tingkat rendah
untuk beberapa minggu"
E5ek samping terapi radiasi
!
Radiasi dari daerah mulut dan tenggorokan dapat menyebabkan beberapa e5ek
samping 2angka pendek termasuk:
- Kulit seperti terbakar sinar matahari di kepala dan leher yang perlahan menghilang
- (erak
- Kehilangan indra penge6ap
- Kemerahan dan nyeri pada mulut dan tenggorokan
- Kadang4kadang luka terbuka berkembang di mulut dan tenggorokan7 sehingga sulit
untuk makan dan minum selama pengobatan"
Radioterapi 2uga dapat menyebabkan e5ek samping 2angka pan2ang atau permanen:
- Kerusakan kelen2ar ludah
Kerusakan permanen pada kelen2ar ludah dapat menyebabkan mulut kering"
'al ini dapat menyebabkan masalah makan dan menelan" Kurangnya air liur 2uga
dapat menyebabkan kerusakan gigi (gigi berlubang&" =iasanya diperlukan pera*atan
ke dokter gigi dan men2aga kebersihan mulut" Pengobatan 5luoride 2uga dapat
membantu sebelum di radioterapi" Teknik seperti 0MRT dapat membantu mengurangi
e5ek samping ini"
29
- Kerusakan pada tulang rahang
3ang ang dikenal sebagai osteoradione6rosis rahang7 dapat menyebabkan e5ek
samping yang serius akibat pengobatan radiasi" /ebih umum ter2adi setelah in5eksi
gigi7 ekstraksi7 atau trauma7 dan sulit diobati" ;e2ala utama adalah nyeri pada rahang"
Dalam beberapa kasus dapat menyebabkan tulang rahang retak dan 2ika berat
diperlukan terapi pembedahan untuk menagtasinya"
- Kerusakan pada kelen2ar pituitary atau tiroid
:ika kelen2ar hipo5isis atau tiroid terkena radiasi7 produksi hormon dapat
menurunkan dari *aktu ke *aktu" 'al ini dapat menyebabkan masalah dengan
metabolisme yang mungkin perlu dikoreksi dengan obat" Radiasi E5ek samping ini
biasanya akan lebih parah pada orang yang mendapatkan kemoterapi pada saat yang
sama" )ntuk mengurangi e5ek samping tersebut diperlukan pera*atan sebelum di
radiasi ataupun kemoterapi"
'.?.'. Ke!o$erap&
Adalah pengobatan dengan menggunakan obat anti kanker yang diberikan ke
dalam -ena atau se6ara oral" Obat ini memasuki aliran darah dan dapat men6apai sel
kanker dan yang telah menyebar ke organ alin" Dapat digunakan dalam situasi yang
berbeda:
!
Kemoterapi (biasanya dikombinasikan dengan terapi radiasi& dapat digunakan
sebagai pengganti operasi sebagai pengobatan utama untuk beberapa 2enis kanker"
Kemoterapi (dikombinasikan dengan terapi radiasi& dapat diberikan setelah
operasi untuk men6oba membunuh deposit sel kanker yang mungkin masih ada"
0ni dikenal sebagai a2u-an kemoterapi"
Kemoterapi dapat digunakan (kadang4kadang dengan radiasi& untuk men6oba
untuk menge6ilkan beberapa 2enis kanker yang lebih besar sebelum operasi" 0ni
disebut neoad2u-ant atau kemoterapi induksi" Dalam beberapa kasus ini
memungkinkan untuk menggunakan operasi kurang radikal dan menghapus
2aringan yang masih tersisa" 'al ini dapat menyebabkan e5ek samping yang lebih
sedikit serius dari operasi"
Kemoterapi (dengan atau tanpa radiasi& dapat digunakan untuk mengobati kanker
yang terlalu besar atau telah menyebar terlalu 2auh untuk dihapus dengan operasi"
30
Tu2uannya adalah untuk memperlambat pertumbuhan kanker selama mungkin dan
untuk membantu meringankan ge2ala kanker"
Obat kemo yang paling sering digunakan untuk kanker rongga mulut dan
oro5aring adalah:
$
Oisplatin
>45luoroura6il (>4F)&
Oarboplatin
Pa6litaNel
Do6etaNel
MethotreNate
05os5amid
=leomy6in
(ebuah obat kemoterapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan
obat lain" (eringkali menggabungkan obat dapat membantu menge6ilkan tumor yang
lebih baik7 tapi akan menyebabkan e5ek samping yang lebih banyak" 3ang paling umum
digunakan kombinasi 6isplatin dan >4F)" Kombinasi ini lebih e5ekti5 daripada hanya
menggunakan satu ma6am obat pada kanker rongga mulut dan oro5aring" 'asil yang
lebih baik dengan menambahkan do6etaNel" Kemoterapi diberikan dengan beberapa
siklus dengan masing4masing periode isitirahat untuk memungkinkan tubuhpulih
kembali" (etiap siklus kemoterapi biasanya berlangsung selama beberapa minggu"
Kemoterapi sering diberikan bersamaan dengan radiasi (dikenal sebagai kemoradiasi&"
$
Oisplatin biasanya merupakan obat kemoterapi disukai ketika diberikan bersama
dengan radiasi" =eberapa kasus memilih untuk memberikan radiasi dan kemoterapi
sebelum operasi" ,amun7 e5ek samping dapat parah" Pada operasi yang tidak radikal
diberikan kemoterapi bersamaan dengan radiasi untuk mendapatkan hasil yang lebih baik
daripada radiasi sa2a" Tapi pendekatan gabungan sulit bagi orang yang berada dalam
kesehatan yang buruk untuk mentoleransinya"
$
E 5ek samping kemoterapi
Kemoterapi adalah obat yang menyerang sel4sel yang membelah dengan 6epat" Tetapi7 sel
lain didalam tubuh7 seperti yang di sumsum tulang7 lapisan mulut dan usus7 dan 5olikel rambut
31
2uga terpengaruh" 'al ini dapat menyebabkan e5ek samping" E5ek samping dari kemoterapi
tergantung pada 2enis7 dosis7 dan berapa lama obat diberikan"
$
E5ek samping dapat termasuk:
- Rambut rontok
- Mulut luka
- Kehilangan na5su makan
- Mual dan muntah
- Diare
- Peningkatan in5eksi (karena 2umlah rendah sel darah putih berkurang&
- Mudah memar atau pendarahan (karena 2umlah platelet darah rendah&
- Kelelahan (karena rendahnya 2umlah sel darah merah"
(eiring dengan risiko di atas7 beberapa e5ek samping yang terlihat lebih sering dengan
kemoterapi obat4obatan tertentu" (ebagai 6ontoh7 >4F) sering menyebabkan diare" Oisplatin
dapat menyebabkan kerusakan sara5(disebut neuropati&7 menyebabkan gangguan pendengaran
serta mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki" 'al ini sering kembali normal setelah
pengobatan dihentikan7 tetapi dapat bertahan lama bahkan permanen"
Meskipun e5ek samping yang paling meningkatkan setelah pengobatan dihentikan7 beberapa
dapat bertahan lama atau bahkan permanen"
!7$
Ada 6ara untuk men6egah atau mengobati e5ek samping dari kemoterapi7 misalnya7 obat
untuk men6egah atau mengobati mual dan muntah"
$
'.?.*. Tare$e+ $erap&
Penelitian terbaru mengenai perubahan didalam sel yang menyebabkan kanker7
mengembangkan obat baru yang se6ara khusus menargetkan perubahan ini" Target obat ker2a
yang berbeda dari obat kemoterapi standar dan e5ek samping yang rendah" OetuNimab adalah
antibodi monoklonal (buatan manusia -ersi kekebalan sistem protein& yang menargetkan reseptor
5aktor pertumbuhan epidermal (E;FR&7 sebuah protein pada permukaan sel4sel tertentu yang
menyebabkan sel tumbuh dan membelah" (el4sel kanker rongga mulut dan oro5aringeal sering
memiliki 2umlah E;FR lebih dari normal" Dengan memblokir E;FR7 6etuNimab dapat
memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel" OetuNimab dapat dikombinasikan dengan
terapi radiasi untuk beberapa 2enis kanker tahap a*al
!

32
)ntuk kanker yang lebih parah7 mungkin dikombinasikan dengan obat kemoterapi
standar seperti 6isplatin7 atau dapat digunakan tunggal" OetuNimab diberikan dengan in5us ke
dalam -ena (01&7 biasanya sekali seminggu"
!
E5ek samping 2arang namun serius dari 6etuNimab adalah reaksi alergi selama in5us
pertama7 yang dapat menyebabkan masalah dengan pernapasan dan tekanan darah rendah7 dapat
di6egah dengan pemberian obat sebelumnya" Ada 2uga masalah kulit seperti 2era*at7 ruam pada
*a2ah dan dada selama pengobatan7 yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan in5eksi"
E5ek samping lain mungkin termasuk sakit kepala7 kelelahan7 demam7 dan diare"
!
'.?.,. Terap& 5er+asar)an s$a+&"!
:enis pengobatan tergantung pada lokasi tumor dan seberapa 2auh kanker telah
menyebar:
!
S$a+&"! = (karsinoma in situ&
Meskipun kanker pada tahap ini belum men2adi in-asi5 (mulai tumbuh men2adi lapisan
yang lebih dalam 2aringan&7 namun dapat men2adi in-asi-e 2ika tidak diobati" Pengobatan umum
adalah untuk menghapus lapisan atas 2aringan bersama dengan margin yang ke6il dari 2aringan
normal" 0ni dikenal sebagai bedah pengupasan atau reseksi" Karsinoma in situ yang terus datang
kembali setelah reseksi mungkin memerlukan terapi radiasi"
!
S$a+&"! I +an II
Kebanyakan pasien dengan stadium 0 atau 00 rongga mulut dan kanker oropharyngeal
dapat berhasil diobati dengan pembedahan atau terapi radiasi" Kedua pendekatan beker2a sama
dengan baik untuk mengobati kanker" Pilihan pengobatan dipengaruhi oleh e5ek samping yang
diharapkan"
!
=ibir :
Kanker bibir umumnya diobati dengan operasi7 termasuk operasi" Operasi yang luas dan
kombinasi terapi radiasi dapat digunakan 2ika tumor ternyata lebih besar" :ika diperlukan7 khusus
bedah rekonstruksi dapat membantu memperbaiki 6a6at pada bibir" Radiasi sendiri 2uga dapat
digunakan sebagai pengobatan pertama" 'al ini biasanya sinar eksternal radiasi7 kadang4kadang
bersama dengan bra6hytherapy" Pembedahan mungkin digunakan 2ika radiasi tidak sepenuhnya
menghentikan sel tumor" :ika tumor besar7 kelen2ar lim5e di leher dapat ikut diangkat"
!
Dasar mulu t:
33
/ebih sering dilakukan operasi karena radiasi dapat menyebabkan kerusakan tulang" :ika
kanker tidak mun6ul setelah operasi7 radiasi dapat ditambahkan" Kanker ini mudah menyebar ke
kelen2ar getah bening leher" =edah (leher & diseksi mungkin disarankan untuk mengehentikan sel
ini" =iasanya7 kelen2ar lim5 dari sisi leher terdekat tumor ikut diangkat bersama sel tumor"
Tetapi 2ika tumor luas7 maka kelen2ar lim5e pada kedua sisi leher perlu diangkat"
!

/idah :
Operasi lebih disukai untuk tumor ke6il dan radiasi untuk yang lebih besar7
terutama 2ika pengangkatan tumor dapat mengganggu pembi6araan atau menelan" :ika operasi
tidak bisa mengangkat semua kanker7 radiasi dapat ditambahkan" )ntuk tumor yang lebih besar7
penghapusan leher kelen2ar lim5e kemungkinan akan direkomendasikan"
!
Mukosa bukal (pipi&:
Kanker ini biasanya dira*at dengan operasi" Radiasi dapat men2adi pilihan lain" :ika
operasi yang digunakan7 radiasi dapat ditambahkan" :ika tumor besar7 kelen2ar lim5e leher
diangkat 2uga"
!
;usi ba*ah:
Kanker di gusi ba*ah biasanya dira*at dengan operasi7 yang mungkin termasuk
mengangkat bagian dari (tulang rahang& mandibula" Radiasi bisa ditambahkan 2ika semua sel
kanker tidak dapat diangkat" Radiasi dapat digunakan sebagai pengobatan utama7 tapi itu
memba*a risiko kerusakan pada tulang rahang" Pembedahan untuk mengangkat kelen2ar lim5e
leher sering disarankan"
!
;usi atas dan pallatum durum :
Kanker di gusi bagian atas dan langit4langit (bagian depan atap mulut& 2uga biasanya
dilakukan operasi" Radiasi dapat ditambahkan 2ika diperlukan" Kelen2ar lim5 dileher 2uga dapat
diangkat"
!
Pangkal lidah:
Radiasi umumnya disukai karena operasi akan menyebabkan masalah dengan berbi6ara
dan menelan7 meskipun operasi digunakan dalam beberapa kasus" Para kelen2ar lim5e di leher
umumnya perlu diperlakukan 2uga"
!

Pallatum molle:
34
Dengan operai dapat mengganggu bi6ara dan menelan7 sehingga radiasi merupakan
pilhan" Radiasi 2uga dapat diberikan disekitar kepala dan leher" :ika operasi digunakan sebagai
pera*atan pertama7 maka kelen2ar lim5e disekitar leher 2uga diangkat"
!
Tonsil:
Operasi dan radiasi (mungkin dikombinasikan dengan kemoterapi& dalam mengobati
kanker tonsil" :ika kanker perlu diobati dengan operasi7 biasanya memberikan pengobatan radias
terlebih dahulu" Operasi masih merupakan pilihan 2ika radiasi tidak membuang semua kanker"
Kelen2ar lim5e dileher dapat diperlakukan dengan 6ara yang sama 4 pembedahan atau radiasi"
!
S$a+&"! III +an I>
Kanker rongga mulut dan oropharyngeal umumnya memerlukan kombinasi pembedahan
dan radiasi7 radiasi dan kemoterapi (atau 6etuNimab&7 atau kombinasi dari ketiganya"Pilihan
pengobatan dipengaruhi lokasi kanker7 berapa banyak telah menyebar7 e5ek samping7 dan kondisi
kesehatan pasien saat ini"
!
Pembedahan biasanya men6akup diseksi leher karena risiko tinggi kanker menyebar ke
kelen2ar lim5e" Terapi penyinaran seringkali diperlukan setelah operasi7 terutama 2ika tumor telah
menyebar ke kelen2ar lim5e" Kadang4kadang kemoterapi diberikan 2uga7 terutama 2ika kanker
telah mengkha*atirkan" :umlah 2aringan yang dibuang selama pembedahan tergantung pada
tingkat kanker7 dan metode rekonstruksi tergantung luka saat pembedahan" Tumor primer yang
terlalu besar harus diangkat dengan operasi sering dikombinasikan dengan radiasi7 baik sendiri
atau dengan kemoterapi (atau 6etuNimab&"
!
Pemberian kemoterapi sebagai pengobatan pertama sebelum operasi dapat menge6ilkan
tumor sehingga operasi dapat dilakukan" dilakukan" Kanker yang telah menyebar ke bagian lain
dari tubuh biasanya diobati dengan kemoterapi7 sering bersama dengan 6etuNimab" Pengobatan
lain seperti radiasi 2uga dapat digunakan untuk membantu meringankan ge2ala dari kanker"
!
Kan)er rona !"#"$ +an oro%ar&nea# 5er"#an
Kanker timbul kembali setelah pengobatan7 hal itu disebut kanker berulang" Rekurensi
dapat lokal (di atau dekat tempat yang sama itu dimulai& atau 2auh (menyebar ke tulang atau
organ seperti paru4paru&" Pilihan pengobatan untuk kanker berulang tergantung pada lokasi dan
ukuran kanker7 pera*atan apa yang telah digunakan7 dan kondisi kesehatan" :ika kanker datang
35
kembali di daerah yang sama dan terapi radiasi digunakan sebagai yang pertama pengobatan7
maka operasi sebagai pilihan pengobatan berikutnya"
!

=iasanya7 terapi radiasi sinar eksternal tidak dapat diulang dalam *aktu yang sama
ke6uali dalam kasus tertentu" ,amun7 bra6hytherapy sering dapat digunakan untuk
mengendalikan kanker 2ika telah kembali di tempat yang sama" :ika operasi digunakan pertama7
terapi radiasi7 kemoterapi7 atau kombinasi dapat dipertimbangkan"
!

:ika kanker datang kembali di daerah yang 2auh7 kemoterapi (dan D atau 6etuNimab&
pilihan untuk pengobatan berikutnya" 'al ini dapat menge6ilkan atau memperlambat
pertumbuhan beberapa 2enis kanker untuk sementara dan membantu meringankan ge2ala7 tetapi
kanker ini sangat sulit untuk menyembuhkan"
!
'.1=. Pronos&s
Tingkat ketahanan hidup untuk kanker mulut dan oropharyngeal sangat ber-ariasi
tergantung pada lokasi tumor primer7 5aktor risiko7 dan tingkat penyakit" %$ B setelah didiagnosa
kanker ringga mulut dan oropharing kelangsungan hidup se6ara keseluruhan adalah lima tahun
(persentase orang yang bertahan hidup setidaknya lima tahun setelah kanker terdeteksi7 termasuk
mereka yang meninggal akibat penyakit lain& dan %$ B setelah didiagnosa kanker rongga mulut
dan oropharing dapat bertahan hiudo $ tahun"
!
36
BAB I>
KESIMPULAN
Keganasan dibidang kepala dan leher se6ara keseluruhan meningkat7 dua 2enis kanker
yang paling umum dibidang kepala dan leher adalah kanker rongga mulut (mulut dan lidah& dan
kanker oro5aring (bagian tengah tenggorokan7 tonsil&" =anyak 5aktor yang meningkatkan angka
insiden keganasan ini" 3ang peting diperhatikan adalah meningkatnya insiden merokok baik pada
laki4laki maupun *anita7 sehingga meningkatkan insiden kanker rongga mulut dan
oropharingeal" )ntuk mendiagnosa diperlukan anamnesa7 pemeriksaan 5isik7 pemeriksaan
penun2ang se6ara lengkap sehingga dapat dideteksi ini 2enis7 stadium dan dapat ditentukan
ren6ana penatalaksaan terhadap keganasan tersebut"
37
DA(TAR PUSTAKA
$" 'ighler A =7 =oies =uku A2ar Penyakit T'T" Penerbit =uku Kedokteran E;O7 :akarta7
$AA#" Edisi %" 'al +%?4#$7 !++7 ?+A4>+"
+" (oepardi E A7 0skandar ,7 =ashiruddin :7 Restuti R D" =uku A2ar 0lmu Kesehatan Telinga
'idung Tenggorok Kepala dan /eher" Fakultas Kedokteran )ni-ersitas 0ndonesia7
:akarta7 +#" Edisi %" 'al ?4%7 $A$4!"
!" Ameri6an (o6iety o5 Olini6al On6ology (A(OO&7 Oral and Oropharyngeal Oan6er"
diunduh dari
http:DD***"6an6er"netDpatientDOan6erHTypesDOralHandHOropharyngealHOan6er"
De6ember #7 +$$"
?" Ameri6an Oan6er (o6iety7 Oral Oa-ity and Oropharingeal Oan6er"
Diunduh dari : http:DD***"6an6er"orgDOan6erDOralOa-ityandOropharyngealOan6erDindeN"
Desember #7 +$$"
>" Oarol M7 (te*art" :ournal Cat6h :Oral Oan6er and 'uman Papilloma-irus ('P1&"
Diunduh dari : http:DD***"5aet6"orgDPDFD,e*sletterD,e*sletter41olume$4
+AD'01Oare/ink41ol$40ssue4!4February4$#"pd5"
De6ember @7 +$$"
38
%" RiKKolo D7 'ani5in O7 Thomas A" Ohiodo" Oral 6an6er: 'o* to 5ind this hidden killer in +
minutes" Dikutip dari : http:DD***"2aapa"6omDoral46an6er4ho*4to45ind4this4hidden4killer4
in4+4minutesDarti6leD$!A+D"
De6ember @7 +$$"
#" 'asibuan (" Prosedur Deteksi Dini Dan Diagnosis Kanker Rongga Mulut" Diunduh dari :
http:DDpd5"kG>"orgDPRO(ED)R4DETEK(04D0,04DA,4D0A;,O(0(4KA,KER4
RO,;A4M)/)T"html"
De6ember @7+$$"
@" Robert 0" 'addad7 M"D"7 and Dong M" (hin7 M"D" Re6ent Ad-an6es in 'ead and ,e6k
Oan6er" Diunduh dari : http:DD***"ne2m"orgDdoiDpd5D$"$>%D,E:Mra##A#>
De6ember A7+$$"
A" Kian A 7 'arris :7 Cheeler R7 Ceber R7 Da-id 07 Rosenthal" At all" 'uman
Papilloma-irus and (ur-i-al o5 Patients *ith Oropharyngeal Oan6er" Diunduh dari :
http:DD***"ne2m"orgDdoiDpd5D$"$>%D,E:MoaA$++$#
De6ember A7+$$"
$" (te*art :(7Preiss :'7 Ceyngaert 1 D7 =ottomley A7 1ermorken :K7 at all" 'ead and
,e6k ;roup(hort4term health4related Guality o5 li5e and symptom 6ontrol *ith do6etaNel7
6isplatin7 >45luoroura6il and 6isplatin (TPF&" Diunduh dari :
http:DD***"nature"6omDb26D2ournalD-$!Dn@D5ullD%%>@%a"html
De6ember A7+$$"
39