Poremeaji spavanja

www.maturski.org
0
1. PRIMARNI POREMEAJI SPAVANJA
Primarni poremeai spa!ana "ine e#nu o# $ !ee skupine poremeaa spa!ana prema
pretposta!%eno etio%ogii. Primarni poremeai spa!ana su oni poremeai &a koi nie
o#go!oran niti #u'e!ni poremea( niti ope &#ra!st!eno stane i%i psi)oakti!na t!ar. Ni)o!
pretposta!%ani u&rok su en#ogene nenorma%nosti u me)ani&mima koi su o#go!orni &a
&apo"inane i%i !remensko usk%a*i!ane +u#nosti i spa!ana( a "esto su komp%i,irani
oko%inskim "im+eni,ima. Oni se #ie%e na #i&somnie i parasomnie( a o!#e e +iti o+ra*ene
samo #i&somnie. Prika&at emo #iagnosti"ke kriterie( o+i%e-a( pre!a%en,ie te %ie"ene
s!akog poremeaa i& skupine #i&somnie #a +i !i#e%i koe su ni)o!e karakteristike te kako
se me*uso+no ra&%ikuu.
.. /I0SOMNIJE
1o su poremeai &apo"inana i%i o#r-a!ana spa!ana i%i preterana pospanost( a o+i%e-eni
su smetnama u ko%i"ini( k!a%iteti i%i !remenskom raspore#u spa!ana. O!a skupina
poremeaa uk%u"ue primarnu insomniu( primarnu )ipersomniu( narko%epsiu( poremea
spa!ana !e&an u& #isane( poremea ,irka#iurnog ritma spa!ana i #i&somniu( neo#re*enu.
2.1. Primarna insomnija (F51.0)
/iagnosti"ka o+i%e-a primarne insomnie prema /SM2IV su3 tu-ene na te'koe
&apo"inana i%i o#r-a!ana spa!ana i%i ne#omaraue spa!ane koe trae +arem mese, #ana
4kriteri A5 i u&rokue k%ini"ki &na"ane smetne i%i manka!osti u so,ia%nom( ra#nom i%i
#rugim !a-nim po#ru"ima #e%o!ana 4kriteri 65. Smetna spa!ana ne a!%a se isk%u"i!o
tiekom #rugog poremeaa spa!ana 4kriteri 75 i%i #u'e!nog poremeaa 4kriteri /5 i ne
nastae kao neposre#ni 8i&io%o'ki u"inak psi)oakti!ne t!ari i%i opeg &#ra!st!enog stana
4kriteri E5. Popratna o+i%e-a o!og poremeaa su anksio&na &a+rinutost &+og opeg &#ra!%a(
a mogu +iti prisutni i simptomi #epresie te so,ia%ni i ra#ni pro+%emi( ra&#ra-%i!ost i s%a+a
kon,entra,ia. Oso+e s primarnom insomniom mogu imati anamne&u #u'e!ni) poremeaa(
pogoto!o poremeaa raspo%o-ena i%i anksio&ni) poremeaa. Primarna insomnia o+i"no
1
&apo"ine u rano o#ras%o i%i sre#no -i!otno #o+i( a o+i"no e i&a&!ana i&nena#nim
psi)o%o'kim( so,ia%nim i%i &#ra!st!enim stresom. Pritu-+e %u#i na nesani,u su "e'e s
po!eanem #o+i i me*u -enama. St!arna stopa pre!a%en,ie primarne insomnie u opo
popu%a,iu e nepo&nata. 9 e#no go#ini se oko :02$0 ; o#ras%i) oso+a potu-i na nesani,u(
a%i postotak oni) "ie smetne spa!ana &a#o!o%a!au kriterie &a primarnu insomniu nie
ispitan. 9 ustano!ama spe,ia%i&iranim &a poremeae spa!ana otpri%ike 1<2.0 ; oso+a s
kroni"nom nesani,om #o+i!a #iagno&u primarne insomnie.
=ie"ene se sastoi o# te)nika #ekon#i,ionirana( trans,en#enta%ne me#ita,ie(
re%aksa,iski) postupaka( se#ati!a i%i )ipnotika.

2.2. Primarna hipersomnija (F51.1)
/iagnosti"ka o+i%e-a prema /SM2IV su preterana pospanost koa se a!%a &a#ni)
mese, #ana( a o"itue se i%i kao epi&o#a pro#u-enog spa!ana i%i kao epi&o#e #ne!nog
spa!ana( goto!o s!aki #an 4kriteri A5. Preterana pospanost mora +iti to%iko aka #a u&rokue
smetne u so,ia%nom( ra#nom i%i #rugom !a-nom po#ru"u #e%o!ana 4kriteri 65. Ne a!%a
se tiekom #rugog poremeaa spa!ana 4kriteri 75 i%i #u'e!nog poremeaa 4kriteri /5 i ne
nastae kao pos%e#i,a neposre#nog 8i&io%o'kog u"inka psi)oakti!ne t!ari i%i opeg
&#ra!st!enog stana 4kriteri E5. Mnoge oso+e s primarnom )ipersomniom imau simptome
#epresie koi &a#o!o%a!au kriterie &a !e%iki #epresi!ni poremea te su po# po!eanim
ri&ikom &a poremeae !e&ane u& psi)oakti!ne t!ari( pogoto!o one koe pri+ega!au
samo%ie"enu stimu%ansima. Primarna )ipersomnia o+i"no &apo"ine i&me*u 1<. i :0. go#ine.
St!arna pre!a%en,ia u opo popu%a,ii nie po&nata( a oko <210 ; oso+a koe se a!%au &a
%ie"ene poremeaa spa!ana s pritu-+ama na #ne!nu pospanost( #iagnosti,irau se kao
primarna )ipersomnia. =ie"i se #a!anem stimu%iraui) sre#sta!a( poput am8etamina koi se
#au uutro i na!e"er.
2.3. Narkolepsija (G47.4)
Poremea koi e o+i%e-en tetra#om simptoma3
prekomerna #ne!na pospanost3 primarni simptom narko%epsie( osta%i su pomoni.
1re+a u ra&%iko!ati o# umora prema napa#ima neo#o%i!e potre+e &a spa!anem u
ra&#o+%u kraem o# 1< min. Napa#i se morau a!%ati s!ako#ne!no namane : m #a
+i se posta!i%a #iagno&a.
.
kata%epsia3 kratkotrane 4sek #o minuta5 epi&o#e mi'ine s%a+osti i%i para%i&e koe su
prisutne ko# >02?0 ; +o%esnika s narko%epsiom. Mo-e se o"ito!ati #e%omi"nom
gu+itkom mi'inog tonusa 4s%a+ost( nera&um%i! go!or( k%e,ane u ko%enima( spu'tena
"e%ust5. Napa#i mogu +iti ini,irani smie)om( sr#-+om( sportskim akti!nostima(
u&+u*enem( sno'aem( stra)om i%i sramoenem. Ako epi&o#e krae trau( ne #o%a&i
#o gu+itka s!iesti( a ka# napa# &a!r'i( +o%esnik e potpuno norma%an. Neki +o%esni,i
kao poku'a na#&irana emo,ia ra&!iau &ara!nene emo,ie i%i ne#ostatak ni)o!a
i&ra-a!ana.
para%i&a spa!ana3 #e%omi"na i%i potpuna para%i&a pri prie%a&u i& spa!ana u +u#no
stane( a na"e'e se a!%a pri +u*enu. Oso+a e pri s!iesti( a%i se ne mo-e pomaknuti.
Para%i&a o+i"no trae mane o# 1 min. Vi#%i!a e ko# .<2<0 ; ope popu%a,ie.
)ipnagogne )a%u,ina,ie3 iskust!a s%i"na sno!ima #o koi) #o%a&i pri prie%a&u i&
+u#nog stana u spa!ane pri "emu e +o%esnik s!estan oko%ine. Ra#i se s%u'nim
)a%u,ina,iama i%i i%u&iama( a a!%a se neko%iko go#ina nakon po"etka napa#a
spa!ana.
Narko%epsia se o# #rugi) poremeaa s prekomernom #ne!nom pospano'u ra&%ikue
po REM ra&#o+%ima na po"etku spa!ana 4REM unutar 1021< min o# po"etka spa!ana5.
1o se pro!era!a testom mu%tip%e %aten,ie spa!ana koi meri prekomernu pospanost.
6o%esniku se #ae < #!a#esetpetominutni) ra&#o+%a s!aka . sata. Poa!%i!ane !i'e o#
e#nog REM ra&#o+%a na po"etku spa!ana smatra se #iagnosti"ki !a-nim &a
narko%epsiu. Ono e karakteristi"no &a !i'e o# >0 ; +o%esnika s narko%epsiom( te ko#
mane o# 10 ; +o%esnika s #rugim )ipersomniama.
@o# narko%epsie #o%a&i #o po!eane in,i#en,ie 4poa!%i!ana5 #rugi) k%ini"ki)
na%a&a poput3 perio#i"ki pokreti nogu( apnea u spa!ana 4prete-no sre#i'na5( kratka
%aten,ia spa!ana( pro+%emi s pamenem( o"ni simptomi 4&amag%ene !i#a( #!os%ik(
s!et%u,ane pre# o"ima5 i #epresia.
Narko%epsia o+i"no &apo"ine prie 1<.2e go#ine( a sin#rom se u potpunosti ra&!ia u
kasno a#o%es,en,ii i%i u ranim .02im. @a#a se o!a poremea e#nom ut!r#i( stane e
kroni"no i +e& !ei) remisia( a%i mo-e postoati #u-e ra&#o+%e i&me*u pr!i) simptoma
4preterane pospanosti5 i kasne poa!e kata%epsie. Pre!a%en,ia u popu%a,ii o#ras%i) i&nosi
0.0.20.1A ; s e#nakim stopama ko# mu'kara,a i -ena.
:
9 posta!%ane #iagno&e i#iopatske narko%epsie !a-na e prisutnost )umani)
%im8o,itni) antigena B=A2/R..
Narko%epsia se mo-e %ie"iti re#o!itim spa!anem( #riemanem po #anu te
po#u&imanem mera opre&a i sigurnosti3 pa-%i!a !o-na i%i i&+ega!ane kupo!ana
name'taa s o'trim ru+o!ima. @o# #ne!ne pospanosti #au se stimu%ansi( poput
proprano%o%a( a &a simptome !e&ane u REM tri,ik%i,i i in)i+itori monoaminooksi#a&e.
2.4. Poremeaj spavanja vezan z !isanje
Nastae &+og smetni #isana !e&ani) u& spa!ane( a o+i%e-en e ispreki#anim
spa!anem 'to #o!o#i #o nesani,e i%i prekomerne pospanosti. Postoe : tipa apnea u
spa!anu3
Opstrukti!na apnea3
/o%a&i #o preki#a protoka &raka u prisutnosti kontinuirani) toraka%ni) pokreta #isana.
C%a!ni simptomi su g%asno )rkane s ra&#o+%ima apnee. /rugi simptomi su te'ke utarne
g%a!o+o%e( utarna smetenost( #epresia i anksio&nost. 6o%esnik o+i"no nie s!estan
apnea( a tiekom #ana e prisutna pospanost s #ugotranim i neo#marauim napa#ima
spa!ana. Na%a&i +o%esnika uk%u"uu )iperten&iu( aritmie( &ataene #esne strane sr,a i
peri8erne e#eme( a +e& %ie"ena se progresi!no pogor'a!au. 9 te-im s%u"ae!ima oso+a
ima preko <00 apnea tiekom noi( a s!aka trae 102.0 sekun#i. =ie"ene se sastoi o#
kontinuirane na&a%ne primene po&iti!nog t%aka( u!u%o8aringopa%atop%astike( smanena
te%esne te-ine( primene protripti%ina( a ko# nenorma%nosti u gornim #i'nim puto!ima
primenue se kirur'ka o+ra#a.
.. Sre#i'na apnea u spa!anu3
Nastae &+og sekun#arnog preki#a &raka &+og ne#ostatka respiratorni) pokreta i !r%o e
rietka. =ie"i se me)ani"kom !enti%a,iom i%i kontinuiranom na&a%nom primenom
po&iti!nog t%aka.
:. Sre#i'na a%!eo%arna )ipo!enti%a,ia 4mie'ana apnea5
$
Sre#i'na apnea nakon koe s%ie#i opstrukti!na 8a&a. 1o e poremea !enti%a,ie ko#
koeg se nenorma%nosti respira,ie a!%au i%i sna-no pogor'a!au samo tiekom spa!ana i
ko# koi) nema &na"ani) epi&o#a apnee. Smetne !enti%a,ie o+i%e-ene su
neo#go!arauim !ita%nim kapa,itetom i%i +r&inom #isana tiekom spa!ana. Mo-e #oi i
#o smrti tiekom spa!ana. =ie"i se nekim o+%i,ima me)ani"ke !enti%a,ie( npr. na&a%nom
!enti%a,iom.
2.5. Poremeaji "irka!ijrno# ri$ma spavanja
1o su ra&na stana koa su o+i%e-ena nesuk%a*eno'u i&me*u -e%eni) i st!arni)
ra&#o+%a spa!ana. O+i%e-ene su pro%a&nim smetnama !e&anim u& promenu !remenski)
&ona i ra#a u smenama. Re'a!au se kako se tie%o pri%ago*a!a no!om raspore#u
spa!ana i +u#nosti. Pri%ago#+a !remena e %ak'a ako se !rieme pomi"e una&a# nego ako
se pomi"e unaprie#. O!i poremeai uk%u"uu 3 tip o#go*ene 8a&e spa!ana( tip nag%e
promene !rmenske &one( tip ra#a u smenama i neo#re*eni tip 4npr. pomaka 8a&e
spa!ana unaprie#5. @!a%iteta spa!ana e ug%a!nom norma%na( a%i !rieme spa!ana nie.
Nau"inko!itie %ie"ene e re#o!ito raspore*ena terapia asnim s!et%om ra#i usposta!e
,ik%usa spa!ana( a uspe'nia e ko# pro%a&ni) smetni. Mo-e se i u&imati me%atonin(
priro#ni )ormon koeg i&%u"ue )ipo8i&a( a koi #o!o#i #o spa!ana.
2.%. &izsomnija' neo!re(ena (N))
9 o!u skupinu u%a&e3
Noni miok%onusi3
1o su stereotipni pokreti nogama tiekom spa!ana koi se perio#i"no poa!%uu s!aki)
:0 seku#i( a +o%esnik i) nie s!estan. C%a!ni simptom e #ne!na pospanost. O+i%e-eni
su "estim +u*enima( neo#marauim spa!anem. Nau"esta%ii su ko# oso+a starii) o#
<< go#ina. =ie"e se %ieko!ima k%ona&epam( =2#opa i opiatima.
Sin#rom nemirni) nogu3
<
O+i%e-en e neugo#nim osetom u nogama pri miro!anu koi nie ograni"en na
spa!ane( a%i mo-e ometati uspa!%i!ane. 6o%esnik mo-e imati popratne miok%onuse. 9
%ie"enu se koriste +en&o#ia&epini( a u te-im s%u"ae!ima i =2#opa i opiati.
@%eine2=e!ino! sin#rom3
1o e perio#i"ni poremea )ipersomno%en,ie. Smatra se po!ratnim o+%ikom primarne
)ipersomnie( a #iagnosti,ira se ako postoe ra&#o+%a preterane pospanosti koa trau +arem
: #ana i a!%au se neko%iko puta go#i'ne unutar namane . go#ine. 6o%esnik se +u#i e#ino
#a +i eo( a nakon napa#a nastupa amne&ia. Popraen e )iperseksua%no'u i akim
nepriate%st!om. 0apo"ine tiekom a#o%es,en,ie( a%i se o+i"no po!%a"i tiekom sre#ne
-i!otne #o+i. O+i"no poga*a m%a*e mu'kar,e koi preterano spa!au tiekom neko%iko
te#ana. Mo-e se spontano opora!iti nakon neko%iko go#ina. =ie"i se #a!anem stimu%ansa(
%itia i kori'tenem pre!enti!ni) mera &a #ruge simptome.
Sin#rom !e&an u& mese"ni,u
@o# neki) -ena se tiekom i%i kratko prie po"etka mese"ni,e a!%au intemitentne te'ke
)ipersomnie( promieneno pona'ane i po)%epno u&imane )rane.
Ne#o!o%no spa!ane
O+i%e-ena e pritu-+ama na #ne!nu pospanost( ra&#ra-%i!ost( nesposo+nost kon,entrirana
i o'teenu prosu#+u ko# oso+e koa opeto!ano ne spa!a #o!o%no #a +i se &a#r-a%a u +u#nom
stanu.
Opienost spa!anem
Nesposo+nost posti&ana potpune +u#nosti u o#re*enom ra&#o+%u nakon +u*ena.
Na"e'e #o%a&i &ae#no s apneom u spa!anu i%i nakon #u-e #epri!a,ie o# spa!ana. 9
%ie"enu se koriste stumu%ansi koi imau ograni"enu !rie#nost( ina"e nema spe,i8i"nog
%ie"ena.
A
:. =I1ERA19RA
1. Ameri"ka psi)iatriska u#ruga 41DD?5. /iagnosti"ki i statisti"ki priru"nik &a
#u'e!ne poremeae. Jastre+arsko3 Nak%a#a S%ap.
.. @ap%an( B. J. i Sa#o,k( 6. J. 41DD?5. Priru"nik k%ini"ke psi)iatrie. Jastre+arsko3
Nak%a#a S%ap
www.maturski.org
>