Perubahan Jangka Panjang di Tekanan intraokular setelah ekstrakapsular Katarak Ekstraksi dengan

Posterior Chamber intraokular Lens Implantasi Versus Fakoemulsifikasi dengan Posterior Chamber
intraokular Lens Implantasi di Indonesia

Abstrak

tujuan:

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi perubahan jangka panjang dalam tekanan
intraokular (TIO) setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) dengan lensa intraokular ruang
posterior (PCIOL) implantasi dibandingkan phacoemulsification dengan implantasi PCIOL pada pasien
katarak dinyatakan normal di India.
Bahan dan Metode:

Penelitian ini dilakukan di Departemen Ophthalmology, Raja George Medical College, Lucknow antara
Agustus 2000 dan Agustus 2001 Seratus tujuh belas mata 115 pasien dilibatkan dalam penelitian ini. 84
pasien secara acak dipilih untuk ECCE dengan implantasi PCIOL (kelompok ECCE) dan 31 pasien yang
dipilih untuk fakoemulsifikasi dengan implantasi PCIOL (kelompok Phaco). TIO diukur pre-operatif dan
pasca-bedah, dari bulan 1 sampai bulan ke-12. Signifikansi statistik ditunjukkan oleh P> 0,05.
hasil:

Ada penurunan rata-rata di TIO 2,70 mm Hg (19.74%) pada kelompok ECCE dan 2.74 mm Hg (20.57%)
pada kelompok phaco. Penurunan TIO pasca operasi rata-rata dari awal adalah signifikan secara statistik
(P> 0.01) pada akhir 2 bulan pada kedua kelompok. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada
pasca-operasi TIO pada setiap kunjungan antara kelompok (P <0,05, semua kunjungan pasca-operasi).
Setelah 4 monthpost-operatif, TIO sebagian besar stabil, tapi itu secara signifikan lebih rendah dari IOP
pra-operasi.
kesimpulan:

Penurunan TIO yang signifikan dapat diharapkan setelah operasi katarak dengan baik ECCE atau
fakoemulsifikasi dengan implantasi IOL. Penurunan TIO menjadi signifikan secara statistik pada sekitar 2
bulan pasca-bedah, tetapi menjadi hampir stabil setelah bulan ke-4.
Kata kunci: ekstrakapsular Cataract Extraction, Tekanan intraokular, Phacoemulsification, Posterior
Chamber Intraocular Lens
PENDAHULUAN

Berbagai penelitian telah menemukan bahwa operasi katarak saja sering cukup untuk mengendalikan
tekanan intraokular sedikit meningkat (TIO). [1] Banyak penelitian telah menunjukkan penurunan TIO
setelah operasi katarak. [2] Namun, data terbaru menunjukkan bahwa penurunan TIO setelah katarak
operasi lebih signifikan dan berkelanjutan daripada diduga sebelumnya. [3] metode ekstraksi katarak
dapat mempengaruhi pengurangan IOP. Misalnya, ada pengurangan besar dalam TIO setelah
fakoemulsifikasi dibandingkan dengan petunjuk ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE). [4,5,6,7]
Penurunan TIO berlangsung selama setidaknya 12 bulan setelah fakoemulsifikasi di mata non-glaukoma.
[5.8] perilaku TIO setelah operasi katarak di Indonesia masih belum diketahui. Dalam studi saat ini, kami
mengevaluasi perubahan TIO setelah ECCE dengan ruang posterior lensa intraokular (PCIOL) implantasi
dan fakoemulsifikasi dengan implantasi PCIOL pada pasien katarak dinyatakan normal di India. Selain itu,
kami membandingkan perbedaan TIO antara operasi ini pada pasien India. Pasca-operasi tindak lanjut
adalah selama 1 tahun untuk menentukan perubahan jangka panjang di IOP.

BAHAN DAN METODE

Penelitian prospektif ini dilakukan di Departemen Ophthalmology, Raja George Medical College,
Lucknow, India antara Agustus 2000 dan Agustus 2001 Subyek dipilih secara acak dari pasien yang
dirawat untuk operasi katarak - baik untuk ECCE dengan implantasi PCIOL (kelompok ECCE) atau
fakoemulsifikasi dengan implantasi PCIOL (kelompok phaco). Pilihan operasi (ECCE atau phaco)
didasarkan pada dua kriteria: (1) Pasien pilihan, sebagai operasi phaco adalah lebih mahal dari ECCE; (2)
Keputusan ahli bedah, sebagai fakoemulsifikasi sulit di katarak canggih. Penelitian ini berpegang pada
prinsip dari "Deklarasi Helsinki." Semua pasien yang dipilih untuk penelitian ini adalah orang dewasa
bersedia untuk menjalani operasi dengan anestesi (kriteria inklusi) lokal / topikal. Pasien dikeluarkan jika
mereka memiliki traumatis, bawaan atau perkembangan dan / atau katarak yang rumit, sebuah TIO
tinggi di atas 22 mm Hg, glaukoma atau dugaan glaukoma atau penyakit mata lainnya, untuk
menghindari penyebab yang diketahui atau tidak diketahui perubahan di IOP. Semua pasien menjalani
evaluasi mata dasar rinci sebelum operasi, termasuk pemeriksaan fundus dan pengukuran TIO dengan
Goldmann applanation tonometer. Kunjungan tindak lanjut pasca-operasi yang dilakukan setelah 1, 2, 4,
8, 10 dan bulan ke-12 dengan Goldmann applanation tonometer.

Sebuah persetujuan tertulis diperlukan pra-operatif. Ciprofloxacin topikal diberikan malam sebelumnya.
Murid itu membesar dengan tropikamid 0,8% dan 2,5% phenylephrine 30 menit sebelum operasi
katarak bersama dengan flurbiprofen mata 0,3% turun. Semua operasi dilakukan oleh dokter ahli bedah
tunggal. Semua pasien menjalani operasi dengan anestesi peribulbar (lignocaine 2% + bupivakain 0,5%).
Untuk ECCE, sebuah konjungtiva forniks berbasis (10:00-2:00) tutup dibuat dengan sayatan (10:00-2:00)
di persimpangan Corneo-scleral. Setelah PCIOL (poli metil metakrilat) implantasi, sayatan ditutup
dengan jahitan 5 radial terganggu dengan 10-0 monofilamen jahitan nilon non-diserap. Operasi
fakoemulsifikasi mirip dengan teknik di atas, tapi sayatan kornea yang jelas dilakukan dan PCIOL dilipat
(akrilik hidrofobik) yang ditanamkan. Setelah kedua operasi, suntikan subconjunctival deksametason dan
gentamisin dikirim. Post-operatif, kedua kelompok menerima mata ciprofloxacin tetes mata prednisolon
turun 6 kali / hari (pada rezim lonjong) dan tetes mata flurbiprofen qid sampai dengan 1 bulan. Tidak
ada komplikasi pasca operasi dicatat.

Perbedaan antara pra-operasi dan pasca-operasi TIO dianalisis menggunakan t-test Student untuk
perbandingan berpasangan, dengan tingkat signifikansi P> 0,05. Ini adalah salah satu tes ekor seperti
kita menguji keunggulan satu metode di atas yang lain. Data dianalisis dengan MS-Excel (Microsoft Corp,
Redmond, WA, USA) dan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi 14 (IBM Corp, New York, NY, USA).
Ukuran sampel dihitung menggunakan GFNx01Power software [17] dengan daya minimum dari 80%
mungkin dicapai pada tingkat kepercayaan 95%. Normalitas populasi penelitian diverifikasi dengan uji
Kolmogorov-Smirnov.
HASIL

Sejumlah total 185 pasien disaring dari mana 115 dilibatkan dalam penelitian tersebut. Tujuh puluh
pasien dikeluarkan berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Seratus tujuh belas mata 115 pasien (54
laki-laki [46,96%] dan 61 perempuan [53.04%]) dipilih untuk penelitian ini. Ada 84 pasien (73,04%) pada
kelompok ECCE (39 [46,43%] laki-laki dan 45 [53.57%] perempuan). Ada 31 (26,96%) pasien dalam
kelompok phaco (15 [48,39%] laki-laki dan 16 [51.61%] perempuan). Usia rata-rata pasien untuk kedua
kelompok adalah 58,34 10.05 tahun. (Usia rata-rata adalah 57,33 10.83 tahun untuk kelompok ECCE
dan 61,06 7.05 tahun untuk kelompok phaco). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia atau
jenis kelamin antara kelompok (P <0,05, kedua perbandingan).

Perubahan IOP dengan interval waktu pada kedua kelompok dibandingkan [Tabel 1]. Pra operasi berarti
TIO pada kelompok ECCE adalah 13.68 2.34 mm Hg dan 13.32 2.27 mm Hg pada kelompok phaco (P>
0.46). Kedua kelompok yang sebanding dengan satu sama lain. Pra-operasi dan pasca-operasi berarti IOP
dan analisis statistik setelah 1, 2, 4, 8, 10 dan 12 bulan kedua kelompok disajikan pada Tabel 2
Penurunan TIO pada kedua kelompok sampai dengan bulan 1 tidak signifikan (P <0,05). Ada penurunan
yang signifikan secara statistik di TIO pada akhir bulan ke-2 yang terus bulan ke-4 pasca-operatif (P>
0,05, kunjungan kedua pasca-operasi). Setelah bulan ke-4 pasca-bedah, IOP menjadi hampir stabil pada
kedua kelompok.
PEMBAHASAN

Manajemen operasi pasien dengan hidup bersama katarak dan glaukoma telah menjadi subyek
perdebatan selama beberapa dekade (Greve, 1987). [9] Telah terbukti bahwa operasi katarak saja
menurunkan TIO [10] dan obat-obatan glaukoma dapat dihentikan setelah operasi katarak saja [1]
Dalam studi saat ini, 117 mata 115 pasien India normal dengan usia rata-rata 58,34 10.05 tahun
menjalani operasi katarak.. ECCE dengan implantasi PCIOL dilakukan pada 84 (73,04%) kasus dan
fakoemulsifikasi dengan implantasi PCIOL dilakukan di 31 (26,96%) kasus. Pada kedua kelompok, TIO
yang berkurang secara signifikan pada akhir bulan ke-2 dan hampir stabil setelah bulan ke-4. Dalam
penelitian ini, kedua jenis operasi penurunan TIO statistik signifikan setelah akhir bulan ke-2 dan tren
yang sama diantara kelompok. Persalo [11] melakukan analisis retrospektif dari 226 mata dari 182
pasien glaukoma (usia rata-rata 81,6 tahun) yang telah menjalani fakoemulsifikasi dengan implantasi
PCIOL dengan tindak lanjut dari 1 tahun. Persalo [11] melaporkan peningkatan signifikan secara
statistik di TIO dari nilai pra-operasi rata-rata 17.1 3.9 mm Hg menjadi 20,7 9,0 mm Hg oleh pertama
pagi pasca operasi (P> 0.01). Satu minggu pasca-bedah, TIO rata-rata adalah 17,4 5.3 mm Hg dan 1
tahun pasca-operatif mean TIO adalah 15,3 3,1 mm Hg. [11] 223 mata yang tersedia untuk tindak
lanjut pada hari ke-7, 125 mata pada 1 bulan dan 127 mata yang tersedia setelah 1 tahun. [11]
penurunan TIO 1,8 mm Hg secara statistik signifikan (P> 0.01) dalam waktu 1 tahun. [11] Persalo [11]
melaporkan penurunan akhir 3,1 mm Hg.

Shingleton et al. [12] melakukan analisis retrospektif dari pasien yang menjalani fakoemulsifikasi kornea
jelas dengan PCIOL dengan minimal 12 bulan tindak lanjut. Para pasien dibagi menjadi tiga kelompok -..
Ada glaukoma, glaukoma tersangka dan glaukoma [12] perubahan TIO terjadi pada semua kelompok
[12] Pada kelompok non-glaukoma, pra-operasi TIO adalah 16.42 2.77 mm Hg dan pasca TIO operasi
pada hari 1, minggu ke-6, bulan ke-6 dan 1 tahun adalah 16.75 4.82 m Hg, 15.30 3.15 mm Hg, 14.38
2.47 mm Hg dan 14.37 2.97 mm Hg masing-masing. Ada perubahan yang signifikan secara statistik di
TIO pada 6 bulan dan 1 tahun pasca-bedah di Shingleton et al. Penelitian (P> 0.01). [12] Dalam studi saat
ini, penurunan signifikan secara statistik pada IOP yang lebih besar dibandingkan dengan Shingleton et
al. studi. [12]

Sebuah penelitian secara acak prospektif [13] dievaluasi TIO perubahan setelah ECCE atau
fakoemulsifikasi dengan implantasi PCIOL pada pasien katarak dinyatakan normal. TIO diukur pre-
operatif dan pasca-operatif untuk 6 bulan. Ada penurunan rata-rata di TIO 1,1 mm Hg (5.72%) pada
kelompok ECCE (15 mata) dan 0,6 mm Hg (4,16%) pada kelompok phaco (24 mata) setelah 6 bulan. [13]
Penurunan berarti TIO signifikan pada 2 bulan pada kelompok phaco dan pada 4-6 bulan pada kelompok
ECCE (P> 0,05). [13] Namun, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik antara kelompok selama
masa tindak lanjut (P <0,05 ). [13] studi saat ini menunjukkan bahwa ada (maksimal) pasca operasi
penurunan TIO signifikan secara statistik baik di ECCE (pengurangan 19.74%) dan phaco (pengurangan
20.57%) kelompok (P> 0.01). Namun, besarnya penurunan tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok setiap saat (P <0,05). Hasil penelitian ini sebanding dengan literatur yang diterbitkan.

Sebuah penjelasan yang mungkin untuk penurunan TIO setelah operasi katarak dengan implantasi PCIOL
meningkat kedalaman ruang anterior (pengurangan volume lensa) yang mengakibatkan penurunan
resistensi terhadap aliran air. [14] Selain itu, tingkat yang lebih tinggi dari prostaglandin (F2) di aqueous
humor [15 ] juga mengurangi TIO tersebut. Mengurangi IOP juga dapat dikaitkan dengan hyposecretion
humor aqueous akibat traksi pada tubuh ciliary karena fibrosis dan kontraksi kapsul lensa posterior. [16]
Setelah 4 bulan, proses ini mungkin berhenti dan TIO stabil. Penelitian ini merupakan salah satu studi
pertama yang mengamati perubahan jangka panjang dalam TIO setelah operasi katarak dalam kohort
India. Kami juga membandingkan perubahan jangka panjang di TIO di ECCE dibandingkan
phacoemulsification dengan implantasi PCIOL.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Para pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok ECCE
/ phaco, yang dapat menyebabkan bias seleksi. Evaluasi perubahan jangka panjang di IOP mungkin
memerlukan tindak lanjut lebih dari 1 tahun. Penelitian ini dilakukan pada subyek normal. Pasien
dengan glaukoma harus dimasukkan dalam penelitian selanjutnya.

Singkatnya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penurunan TIO yang signifikan dapat diharapkan
setelah operasi katarak dengan baik ECCE atau fakoemulsifikasi dengan implantasi lensa intraokular.
Penurunan TIO menjadi statis signifikan sekitar 2 bulan pasca-bedah dan stabil setelah bulan ke-4.