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craneo

Radiografias basicas

craneo
Rx. Perfil con rayos x horizontal Proyeccion adicional: Towne frontal ap

craneo
 Anatomia:  Suturas

normales y accesorias  Impresiones vasculares  Seno esfenoidal

craneo
             

Suturas normales: Visibles en Rx de craneo de lactantes y ninos pequenos , persisten en adultos: Coronal Sagital Lambdoidea Escamosa Suturas del desarrollo: visibles en ninos pequenos ,no en adultos Innominada Suturas accesorias: pueden persistir en adultos Metopica Mendosal parrietal

Evaluar rx frontal
 Seguir

la sutura lambdoidea: puede tener huesos wormianos.(esta rodeado de sutura) .

 

se une a sutura sagital en linea media. Seguir la sutura sagital: finaliza cuando se une a la s. coronal, si continua se denomina metopica. Examinar el hueso parietal:son frecuentes las suturas accesorias

Evaluar la proyeccion de Towne
 Examinar

el hueso occipital: seguir las suturas normales  Sutura mendosal: puede ser uni o bilateral, completa o incompleta  Suturas accesorias : raras alrrededor del agujero magno en una longitud de 1-2 cm

Evaluar rx perfil
  

La sutura sagital no se ve porque se encuentra en linea media. La sutura coronal y lambdoidea pueden aparecer como dos lineas paraleles si el paciente esta rotado La sutura lambdoidea: se complejiza hacia la base de craneo ( mastoides) x la prsencia de suturas occipitomastoideas superpuestas y 3 suturas mas: la escamosa entre parietal y temporal. la innominada: posterior a occipitomastoidea. la mendosal :(accesoria) posterior

Impresiones vasculares
 Marca

vascular:  Gris : vaso en surco se adelgaza tabla int  Ramificaciones que disminuyen de calibre en periferia  Muestra margenes esclerosos

 Fractura:  Negra:

lesion de tablas ext e int  Ramificaciones no dismiuyen de calibre  No presenta margenes definidos

Seno esfenoidal
 En

ninos no esta neumatizado  En adultos el grado de neumatizacion le da aspecto variable.

Fracturas craneales en adultos : buscar
 Fractura

lineal :linea radiolucida ( negra)  Fractura deprimida :linea densa ( blanca)  Nivel liquido en el seno esfenoidal: fractura de la base craneal  Aire intracraneal: fractura que afecta un seno paranasal.

Macizo facial
 Anatomia  Evaluar

bordes orbitarios,senos frontales, arcos cigomaticos y senos maxilares

Macizo facial:radiografias basicas
 Proyeccion

Occipitomentomiana( frontal)  Alternativa: orbita  Mandibula : ortopantomografia (panoramica)

Evaluacion de rx om
 Trazar

tres lineas.  Comparar lado lesionado con normal  Revisar partes blandas y niveles hidroaereos  Fractura en tripode.  Fractura por estallido

Linea 1
 Buscar

:  Fracturas  Ensanchamiento de sutura cigomaticofrontal.  Nivel hidroaereo frontal.

Linea 2
 Buscar:  Fracturas

del arco cigomatico.  Fractura del borde orbitario inferior.  Densidad de partes blandas en parte sup. Del seno maxilar( fractura estallido)

Linea 3
 Buscar:  Fracturas

del malar y pared lateral del seno maxilar.  Nivel hidraereo en seno maxilar

Fractura en tripode
 Combinacion

de lesiones :  Ensanchamiento de la sutura cigomatica.  Fractura del arco cigomatico.  Fractura del hueso malar (aparece como fractura del piso orbitario y pared lateral del seno maxilar)

Fractura-estallido
 Es

el resultado de la compresion sobre el globo ocular.  El reborde orbitario aparece intacto.  Se fracturan los puntos debiles:el piso( techo del seno maxilar) y pared interna de la orbita ( seno etmoidal).  El contenido orbitario se hernia en sentido inferior. ( signo de la lagrima)  El aire del seno etmoidal y maxilar da origen al signo de la ceja negra

Columna cervical
 Radiografias

basicas: rx lateral que incluya D1 rx AP proyeccion de odontoides

Columna cervical
 Rx

perfil valorar: alineamiento : trazar 3 lineas linea 1: borde anterior de los c. vertebrales. linea 2 :borde post. De los c. vertebrales linea 3: uniendo bases de apofisis espinosas.(resalto entre c1-c2 menor a 2 mm)

Columna cervical
 Rx

perfil: valorar: altura de los cuerpos vertebrales y espacios discales. Causas de error: cambios degenerativos.

Columna cervical
 Articulacion

C1- C2. distancia entre arco ant. De C1 y odontoides debe medir menos de 3 mm en adultos , hasta 5 mm en ninos. anillo de Harris de vertebra C2: en base de odontoides y cuerpo de C2 esta incompleto en parte inferior; si esta interrumpido descartar fractura de odontoides.

Columna cervical
 Proyeccion

de odontoides con boca

abierta. borde lateral de C1 debe estar alineado con el de C2. la distancia entre cada lado de odontoides y masas laterales de C2 debe ser igual. Errores: asimetria por rotacion

Columna cervical
 Partes

blandas

nivel C1-C4 : 7 mm de ancho . nivel C5 –C7 : 22 mm de ancho.

Columna cervical
 Proyeccion

AP

las apofisis espinosas deben estar alineadas y a la misma distancia. ( descarta luxacion de carillas articulares y luxacion anterior) Causa de error: espinosas bifidas.

Columna cervical
4

posibles causas de error  efecto Mach .  Variantes del desarrollo.  Espondilosis cervical.  Inestabilidad retardada.

Efecto Mach
 Ilusion

optica  Linea negra atravesando odontoides.  No representa fractura.  Producida por sombras superpuestas de estructuras

Variantes del desarrollo
acunamiento anterior persistente que existe en adolescencia, traumatismo antiguo o envejecimiento.  Calcificacion anterior :L.vertebral comun anterior.osteofitos

Espondilosis cervical
 La

distincion entre trauma agudo y cambios por espondilosis es dificil, se encuentran en personas de edad media y avanzada: el borde anterior del cuerpo vertebral presenta un resalto debido a osteofito. Subluxacion anterior por artitis de facetas articulares. Importante la correlacion clinico-radiologica.

Inestabilidad retardada
 El

dolor o espasmo dificulta la evaluacion del complejo ligamentoso post.  Reevalua en pocos dias.

Columnas dorsal y lumbar
 Radiografias  Lateral  ap

basicas

Estabilidad las 3 columnas
 Columna.  Anterior.  Componentes  Lig.long

 Media.

ant. anillo fibroso y tercio ant. Del cuerpo vertebral.  Lig.long post., anillo fibroso, tercio post.cuerpo vertebral.
 Arco

 posterior

oseo post. Y ligam post.

estabilidad

 Si

dos de las tres columnas se encuentran interrumpidas hay inestabilidad.

Rx lateral
 El

70- 90% de las alteraciones son detectables en Rx perfil.  El contorno forma linea suave no interrumpida  Cuerpos vertebrales tienen la misma altura en la parte anterior que en post.  El borde post es concavo.

Proyeccion AP
 Linea

paraespinal izq: producida por tejidos blandos y pulmon debe estar proxima a cuerpos vertebrales, su aumento traduce hematoma paraespinal.  En col. Lumbar no hay linea paraespinal.  En region lumbar, la distancia entre los pediculos debe ser mayor a medida que desciende desde L1 a L5, si es anormal corresponde a fragmentos de fractura separados.

pelvis

 Proyeccion

AP unicamente.

anatomia
 La

pelvis incluye tres anillos oseos. -anillo pelvico principal. - dos anillos menores formados por huesos pubianos e isquiaticos.

 Articulaciones

sacroiliacas y sinfisis del pubis.  En ninos la sincondrosis entre huesos isquiaticos y pubis pueden simular lineas de fractura, o fracturas en consolidacion ( entre 5 y 7 a)

Evaluacion de Rx Ap
 El

anillo principal: la cortical.  Los anillos menores conforman los agujeros obturadores.  Las articulaciones sacroiliacas .su ancho debe ser igual.  Los agujeros sacros: la interrupcion de linea curva indica de cualquiera de ellos indica fractura sacra.

Evaluacion Rx AP
 La

superficie superior de cada hueso pubiano debe estar alineada. la distancia no debe ser mayor a 5 mm.

 La

region del acetabulo es un area compleja

Pelvis : fracturas
 Del

anillo oseo principal:  puede no existir fractura a traves del hueso. La diastasis de la sinfisis del pubis o a nivel sacroiliaco constituye rotura del anillo pelvico.  Una fractura se asocia con otra alteracion:

Avulsion de apofisis
fracturas por contraccion repetida, repentina en gente joven.  A veces mas de una apofisis avulsionada.  La consolidacion puede confundirse con infeccion o tumor oseo.

Cadera y femur proximal
 Rx

basicas:  Ap. De la pelvis incluyendo ambas caderas.  Lateral de la cadera dolorosa.

Evaluacion de Rx ap de pelvis
 Comparar

lado sano con patologico.  Evaluar las ramas pubianas.  Cuello femoral : cortical lisa trabeculas normales sin lineas esclerosas. sin lineas radiolucidas.

Fracturas de cuello femoral
 Localizacion

caracteristica:  Subcapital.( intracapsular)  Transcervical.( intracapsular)  Intertrocanterea.  Subtrocantera.

Torax
 Rx.

Basicas:  Rx PA en bipedestacion e inspiracion maxima.  Rx lateral .

Evaluacion Rx frontal
 Bordes

cardiacos bien definidos.  Son visibles las cupulas diafragmaticas.  Escasa inspiracion: cardiomegalia.  aumento de densidad en bases por agrupamiento de vasos.

Torax: Rx. lateral
 Diafragma

derecho es visible en toda su

extension.  Diafragma izq> es visible desde el borde post del corazon.  Los cuerpos vertebrales dorsales inf. Son mas oscuros.

Torax: hilios
 El

hilio izq. Es mas elevado que el der., por localizacion de arteria pulmonar

Torax: corazon
 ICT

: menor del 50% en Rx PA.  Medicion:diametro transversal maximo del corazon sobre diametro transverso interno del tx.129

Torax: consolidacion atelectasia
 Borramiento

de bordes cardiacos y diafragmaticos.  Signos de atelectasia:  Desplazamientos de cisuras.  Opacidad.  Desviacion de traquea, mediastino, hilio  Enfisema compensador.

Torax : neumotorax
Se recomienda Rx Pa en espiracion. Hallazgos: Linea bien definida( pleura viceral) paralela al reborde costal. En apex la linea se curva. Ausencia de vasos pulmonares entre el borde pulmonar y la pared.

Torax: falla ventricular izq.
 Es

la causa mas frecuente de edema pulmonar.  Cardiomegalia.  Congestion venosa: los vasos de lob. Sup son de mayor diametro que los inferiores.  Edema intersticial: septal (lineas de Kerley)  Edema alveolar: en alas de mariposa.  Derrame pleural bilateral.

Torax : derrame pleural.
 Apariencia

de menisco en angulo costofrenico.(200 ml).  Otros patrones:  Densidad paralela al borde costal.  Encapsulacion en cisura.  Subpulmonar: entre pleuras viceral y parietal en la base.

Torax: cuerpo extrano.
 Rx.

En espiracion forzada.- Radioscopia.  Atrapamiento aereo.( hiperclaridad)  Consolidacion.

Cuerpo extrano en orbita.
 Radiografia

simple frontal con movimiento ocular hacia arriba y abajo, indicara su localizacion fuera o dentro del globo ocular.

abdomen
Indicaciones de Rx simple

abdomen
 Perforacion

:rx abdomen de pie y tx fte.  Obstruccion: rx abdomen de pie y acostado.  Colico renal.

abdomen

 Sospecha

de perforacion: pueden demostrarse cantidades pequenas de aire.

abdomen
 Sospecha

de obstruccion intestinal: la Rx de pie : demuestra niveles hidroaereos en I. delgado. signo de cuentas de rosario .

abdomen
 Signo

de cuentas de rosario:  Indica obstruccion mecanica del I.delgado.  Visible en Rx de pie.  Se produce cuando el aire, en asas llenas de líquido queda atrapado en los pliegues.  No se observa en ileo adinamico.

abdomen
 Interpretacion:  Dilatacion

del I. delgado sin aire en colon: obstruccion mecanica completa o casi del I. delgado.  Dilatacion de I. delgado con aire en colon no dilatado:

abdomen
 (cont).  Obstruccion

mecanica incompleta del

I.delgado o  Ileo localizado.

abdomen
 Dilatacion

de I. delgado con aire en colon dilatado.sugiere:  Obstruccion mecanica del i.delgado con valvula incontinente o  Ileo generalizado.

abdomen
 Colon

dilatado sin dilatacion de I. delgado:obstruccion mecanica del colon con valvula competente.  Colon dilatado y dilatacion de I. delgado:obstruccion mecanica con valvula competente o ileo generalizado.

GRACIAS