Budapest Fvros XII.

kerlet Hegyvidki
Polgrmesteri Hivatal

Npjlti Iroda
1126 Budapest, Bszrmnyi t 23-25.
1535 Budapest, Pf. 925.
Trgy: krelem aktv korak elltsnak megllaptsra
1. Szemlyi adatok
1.1. A krelmez szemlyre vonatkoz adatok:
1.1.1.
Neve: ............................................................................................................
.....................................
1.1.2.
Szletsi
neve: .............................................................................................................
.....................
1.1.3.
Anyja
neve: .............................................................................................................
..........................
1.1.4.
Szletsi
helye,
ideje
(v,
h,
nap): ................................................................................................
1.1.5.
Lakhelye: ....................................................................................................
.....................................
1.1.6.
Tartzkodsi
helye: ............................................................................................................
..............
1.1.7.
Trsadalombiztostsi
Azonost
Jele: ..........................................................................................
1.1.8.
llampolgrsga: .........................................................................................
......................................
1.1.9.
Telefonszm
(nem
ktelez
megadni): .........................................................................................
1.1.10. Fizetsi szmlaszm (ha a folystst fizetsi szmlaszmra
kri): .........................................
1.1.11.
A
fizetsi
szmlt
vezet
pnzintzet
neve: ...............................................................................
1.2. A krelmez csaldi llapota:
1.2.1. egyedlll,
1.2.2. hzastrsval/lettrsval l egytt.
1.3. A krelmez
1.3.1. rszesl fogyatkossgi tmogatsban,
1.3.2. nem rszesl fogyatkossgi tmogatsban.
1.4. A krelmez idegenrendszeti
llampolgrsg esetn):
1/12

sttusza

(nem

magyar

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
1.4.1.
1.4.2.
1.4.3.
1.4.4.

szabad mozgs s tartzkods jogval rendelkez, vagy

EU kk krtyval rendelkez, vagy
bevndorolt/letelepedett, vagy
meneklt/oltalmazott/hontalan.

1.5. A krelmezvel azonos lakcmen l hzastrsra/lettrsra

vonatkoz adatok:
1.5.1.
Neve: ............................................................................................................
...................................
1.5.2.
Szletsi
neve: .............................................................................................................
...................
1.5.3.
Anyja
neve: .............................................................................................................
........................
1.5.4.
Szletsi
helye,
ideje
(v,
h,
nap): ..............................................................................................
1.5.5.
Lakhelye: ....................................................................................................
...................................
1.5.6.
Tartzkodsi
helye: ............................................................................................................
............
1.5.7.
Trsadalombiztostsi
Azonost
Jele: ........................................................................................
1.6. A krelmez hzastrsa/lettrsa
1.6.1. rszesl fogyatkossgi tmogatsban,
1.6.2. nem rszesl fogyatkossgi tmogatsban.
1.7. A krelmezvel azonos lakcmen l, eltartott gyermekek
szma sszesen: .................. f
1.8. A krelmezvel azonos lakcmen l gyermekekre vonatkoz
adatok:
A
Nv
(ha eltr,
szletsi
neve is)

Anyja neve

Szlets helye,
ideje
(v, h, nap)

Trsadalombiztostsi
Azonost Jele

E
18. letvt betlttt
szemly esetn azon
oktatsi intzmny
megnevezse, ahol
tanul

F
Megjegyzs*

1.8.1.
1.8.2.
1.8.3.
1.8.4.
1.8.5.

* Ebben az oszlopban kell feltntetni:

a) ha a gyermekre tekintettel gyermekgondozsi seglyt, gyermeknevelsi
tmogatst, gyermekgondozsi djat vagy terhessgi gyermekgyi seglyt
folystanak,
b) ha a 20 vesnl fiatalabb gyermek nem jr oktatsi intzmnybe, de
2/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
nll keresettel mg nem rendelkezik, vagy
c) letkortl fggetlenl a tarts betegsg vagy fogyatkossg fennllst,
amennyiben ez az llapot a gyermek 25. letvnek betltst megelzen is
fennllt.
2. Jvedelemi adatok
A krelmez, valamint hzastrsa (lettrsa) s a velk egy hztartsban
l gyermekeik havi jvedelme, forintban:
A
A jvedelem tpusa
2.1.

2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.

B
Krelmez

C
D
Hzastrs,
Gyermekek
lettrs
havi jvedelme (forint)

Munkaviszonybl s ms
foglalkoztatsi jogviszonybl
szrmaz
ebbl: kzfoglalkoztatsbl
szrmaz
Trsas s egyni vllalkozsbl,
stermeli, illetve szellemi s ms
nll tevkenysgbl szrmaz
Tppnz, gyermekgondozsi
tmogatsok
Nyugellts s egyb nyugdjszer
rendszeres szocilis elltsok
nkormnyzat, jrsi hivatal s
munkagyi szervek ltal folystott
elltsok
Egyb jvedelem
sszes jvedelem

3. Jogosultsgi felttelekre vonatkoz adatok

3.1. Krjk, hogy
3.1.1. itt jellje be, ha n egszsgkrosodott, s
3.1.2. jellje alhzssal, ha
a) rendelkezik a Nemzeti Rehabilitcis s Szocilis Hivatal vagy a
rehabilitcis szakigazgatsi llapotrl, egszsgkrosodsrl vagy a
megvltozott munkakpessgrl, s ezt csatolta vagy
b) vakok szemlyi jradkban rszesl, s csatolta a Magyar
llamkincstr terletileg illetkes Igazgatsgnak igazolst annak
folystsrl, vagy
c) fogyatkossgi tmogatsban rszesl.
3.1.3. Amennyiben n vakok szemlyi jradkban rszesl, azonban a
Magyar llamkincstr Igazgatsgnak erre vonatkoz igazolst nem
csatolta, krjk, adja meg az elltst folyst hatsg megnevezst s
cmt:
3/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
....................................................................................................................
....................................................
....................................................................................................................
....................................................
3.2. Krjk, hogy
3.2.1. itt jellje be, ha n llstalan, s
3.2.2. jellje alhzssal, ha csatolta
a) annak a munkagyi kzpontnak az igazolst, amely a munkanlkli
jradkot, llskeressi jradkot, llskeressi seglyt, vllalkozi
jradkot folystotta, vagy amellyel a krelem benyjtsa eltt
egyttmkdtt;
b) a korbban folystott szocilis elltsok megszntetsrl hozott
hatrozatot vagy az elltst korbban folyst szerv igazolst.
3.2.3. Amennyiben n e jogcmen kri az aktv korak elltsra val
jogosultsg megllaptst s kzoktatsi intzmnyben tanulmnyokat
folytat, 14 v alatti gyermekvel l egy hztartsban, krjk, albb kln
jellje, ha csatolta a kzoktatsi intzmny igazolst arrl, hogy a
gyermek napkzbeni elltst nem tudja biztostani:
a fenti igazolst a krelemhez csatoltam.
3.2.4. Amennyiben n
a) a 3.2.2. pont a) alpontjban foglalt igazolst nem csatolta, krjk,
adja meg annak a munkagyi kzpontnak a megnevezst s cmt, amely
nnek elltst folystott, vagy amellyel n egyttmkdtt:
....................................................................................................................
....................................................
....................................................................................................................
....................................................
b) a 3.2.2. pont b) alpontjban foglalt hatrozatot, igazolst nem
csatolta, krjk, adja meg a korbbi szocilis elltst megszntet szerv
megnevezst s cmt:
....................................................................................................................
....................................................
....................................................................................................................
....................................................
4. Nyilatkozatok
4.1. Tudomsul veszem, hogy
4.1.1. a szocilis hatskrt gyakorl szerv - az llami adhatsg tjn ellenrizheti a krelemben kzlt jvedelmi adatok valdisgt,
4.1.2. kteles vagyok a feltntetett adatokban bekvetkezett vltozst
15 napon bell bejelenteni az eljr hatsgnak.
4.2. Hozzjrulok a krelemben szerepl adatoknak a szocilis
igazgatsi eljrs sorn trtn felhasznlshoz.
4.3. (A krelmez rszrl:)
Felelssgem tudatban kijelentem, hogy
4.3.1.* letvitelszeren a lakhelyemen/a tartzkodsi helyemen lek (a
megfelel rsz alhzand),
4.3.2. a csaldomban l kzeli hozztartozknt feltntetett szemlyek
letvitelszeren az enymmel megegyez lakcmen lnek,
4.3.3. kerestevkenysget nem folytatok,
4/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
4.3.4. gyermekgondozsi seglyben, gyermeknevelsi tmogatsban
vagy megvltozott munkakpessg szemlyek elltsban nem
rszeslk,
4.3.5. kzoktatsi, illetve felsoktatsi intzmnyben nappali oktats
munkarendje szerint tanulmnyokat nem folytatok,
4.3.6. vllalom az elhelyezkedsem rdekben szksges, az llami
foglalkoztatsi szervnl trtn nyilvntartsba vtelt s az llami
foglalkoztatsi szervvel val egyttmkdst,
4.3.7.
vllalom
az
egyttmkdsre
kijellt
szervvel
val
egyttmkdst,
4.3.8. a krelemben kzlt adatok a valsgnak megfelelnek.
4.4. (A krelmez hzastrsnak/lettrsnak rszrl:)
Felelssgem tudatban kijelentem, hogy
4.4.1.* letvitelszeren a lakhelyemen/a tartzkodsi helyemen lek (a
megfelel rsz alhzand), s
4.4.2. a krelemben kzlt adatok a valsgnak megfelelnek.
Kelt: ........................................................................ ,.................................
..................................
A krelmet a krelmezn tlmenen a hzastrsnak (lettrsnak) s a
nagykor gyermekeknek is al kell rniuk. Ha az elltst kr vagy annak
kzeli hozztartozja nem cselekvkpes, helyette a trvnyes kpviselje
jogosult az alrsra.

............................................................ ............................................................
.......
......
krelmez alrsa
nagykor hozztartozk alrsa
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha egyidejleg
bejelentett lak- s tartzkodsi hellyel is rendelkezik.
Vagyonnyilatkozat
I. A krelmez szemlyes adatai
Neve:
________________________________________
Szletsi neve:
________________________________________
Anyja neve:
________________________________________
Szletsi hely, v, h, nap:
________________________________________
Lakhely:
________________________________________
Tartzkodsi hely:
________________________________________
Trsadalombiztostsi Azonost Jele:
________________________________________
5/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal

II. A krelmez s a vele egytt l kzeli hozztartozjnak

vagyona
A. Ingatlanok
1. Lakstulajdon s laktelek-tulajdon (vagy lland, illetve tarts hasznlat):
cme:____________________________vros/kzsg____________________t/utca__________
hsz., alapterlete:____________m2, szerzs ideje:________v, becslt forgalmi
rtk1:_________________Ft, tulajdonos neve: _____________________________________,
tulajdoni hnyad:_________________
Haszonlvezeti joggal terhelt (a megfelelt krjk, hzza al):
igen
nem
2. dltulajdon s dltelek-tulajdon (vagy lland, illetve tarts
hasznlat):
cme:____________________________vros/kzsg____________________t/utca__________
hsz.,
alapterlete:____________m2, szerzs ideje:________v, becslt forgalmi
rtk2:_________________Ft, tulajdonos neve: _____________________________________,
tulajdoni hnyad:_________________
Haszonlvezeti joggal terhelt (a megfelelt krjk, hzza al):
igen
nem
3. Egyb, nem laks cljra szolgl plet/pletrsz tulajdon (vagy
lland hasznlat):
Megnevezse3: zrtkerti ptmny, mhely, zlet, mterem, rendel, garzs,
egyb: __________________
cme:____________________________vros/kzsg____________________t/utca__________
hsz.,
alapterlete:____________m2, szerzs ideje:________v, becslt forgalmi
rtk4:_________________Ft, tulajdonos neve: _____________________________________,
tulajdoni hnyad:_________________
4.
Termfldtulajdon
(vagy
lland
hasznlat):
Megnevezse:
______________________________
cme:____________________________vros/kzsg____________________t/utca__________
hsz.,
alapterlete:____________m2, szerzs ideje:________v, becslt forgalmi
rtk5:_________________Ft, tulajdonos neve: _____________________________________,
tulajdoni hnyad:_________________
B. Egyb vagyontrgyak
1

Becslt forgalmi rtkknt az ingatlannak a teleplsen szoksos forgalmi rtkt kell

feltntetni.
2
Becslt forgalmi rtkknt az ingatlannak a teleplsen szoksos forgalmi rtkt kell
feltntetni.
3
Krjk, a megfelelt hzza al!
4
Becslt forgalmi rtkknt az ingatlannak a teleplsen szoksos forgalmi rtkt kell
feltntetni.
5 Becslt forgalmi rtkknt az ingatlannak a teleplsen szoksos forgalmi rtkt kell feltntetni.

6/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
Gpjrm:
a)
szemlygpkocsi:_____________________________________
tpus
_________________rendszm
a
szerzs
ideje:_______________________________________
a
gyrts
ve:
____________________
Becslt forgalmi rtk6:_____________________Ft
b)
tehergpjrm,
autbusz,
motorkerkpr,
vzivagy
egyb
jrm:__________________________ tpus _________________ rendszm, a szerzs
ideje:__________________, a gyrts ve: ______________ Becslt forgalmi
rtk7:________________ Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valsgnak megfelelnek. Hozzjrulok a
nyilatkozatban szerepl adatoknak a szocilis igazgatsi eljrsban trtn
felhasznlshoz, kezelshez.
Kelt: ________ v _______________ h_______nap
A krelmet a krelmezn tlmenen a hzastrsnak (lettrsnak) s a
nagykor gyermekeknek is al kell rniuk. Ha az elltst kr vagy annak
kzeli hozztartozja nem cselekvkpes, helyette a trvnyes kpviselje
jogosult az alrsra.
______________________________
krelmez alrsa

______________________________
nagykor hozztartozk alrsa

Megjegyzs:
Ha a krelmez vagy csaldtagja brmely vagyontrgybl egynl tbbel
rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelel pontjt a vagyontrgyak
szmval egyezen kell kitlteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban
feltntetett vagyon nem a Magyarorszg terletn van, a forgalmi rtket a
vagyon helye szerinti llam hivatalos pnznemben is fel kell tntetni.

Tjkoztat a krelem kitltshez

Krjk, hogy szveskedjen a megfelel vlaszt X-szel jellni, s a hinyz
adatokat kitlteni.
5.1. A szemlyi adatok kitltshez:
5.1.1. Egyedlll az a szemly, aki hajadon, ntlen, zvegy, elvlt
vagy hzastrstl kln l, kivve, ha lettrsa van. A hzastrsak akkor
tekinthetk klnlnek, ha a lakcmk klnbz.
5.1.2. Kzs hztartsban l eltartott gyermeknek szmt:
a) a hszvesnl fiatalabb, nll keresettel nem rendelkez gyermek,
b) a huszonhrom vesnl fiatalabb, nll keresettel nem rendelkez,
nappali oktats munkarendje szerint tanulmnyokat folytat gyermek,
6
7

Becslt forgalmi rtkknt a jrm kora s llapota szerinti rtkt kell feltntetni.
Becslt forgalmi rtkknt a jrm kora s llapota szerinti rtkt kell feltntetni.

7/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
c) a huszont vesnl fiatalabb, nll keresettel nem rendelkez,
felsoktatsi intzmny nappali tagozatn tanulmnyokat folytat
gyermek,
d) korhatrra val tekintet nlkl a tartsan beteg, az autista, illetve a
testi, rzkszervi, rtelmi vagy beszdfogyatkos vr szerinti, rkbe
fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az llapot a gyermek 25.
letvnek betltst megelzen is fennllt.
5.1.3. A tartsan beteg, az autista, illetve a testi, rzkszervi, rtelmi
vagy beszdfogyatkos vr szerinti, rkbe fogadott, illetve nevelt
gyermek egszsgi llapotra vonatkoz igazolsokat - a magasabb
sszeg csaldi ptlkra, illetve a fogyatkossgi tmogatsra vonatkoz
irat kivtelvel - a krelemhez csatolni kell.
5.2. A jvedelmi adatok kitltshez:
5.2.1. Jvedelem: a szemlyi jvedelemadrl szl trvny szerint
meghatrozott, belfldrl vagy klfldrl szrmaz - megszerzett vagyoni rtk (bevtel), idertve a jvedelemknt figyelembe nem vett
bevtelt s az admentes jvedelmet is, tovbb az a bevtel, amely utn
az
egyszerstett
vllalkozi
adrl,
illetve
az
egyszerstett
kzteherviselsi hozzjrulsrl szl trvny szerint adt, illetve
hozzjrulst kell fizetni.
5.2.2. A jvedelmi adatok alatt havi nett jvedelmet kell rteni. A nett
jvedelem kiszmtsnl a bevtelt az elismert kltsgekkel s a
befizetsi ktelezettsggel cskkentett sszegben kell feltntetni.
5.2.2.1. Elismert kltsgnek minsl a szemlyi jvedelemadrl szl
trvnyben elismert kltsg, valamint a fizetett tartsdj.
5.2.2.2. Befizetsi ktelezettsgnek minsl a szemlyi jvedelemad,
az
egyszerstett
vllalkozsi
ad,
a
magnszemlyt
terhel
egyszerstett
kzteherviselsi
hozzjruls,
egszsgbiztostsi
hozzjruls
s
jrulk,
egszsggyi
szolgltatsi
jrulk,
nyugdjjrulk, nyugdjbiztostsi jrulk, magn-nyugdjpnztri tagdj s
munkavllali jrulk.
5.2.3. Ha a magnszemly az egyszerstett vllalkozi ad vagy
egyszerstett kzteherviselsi hozzjruls alapjul szolgl bevtelt
szerez, a bevtel cskkenthet a szemlyi jvedelemadrl szl trvny
szerint elismert kltsgnek minsl igazolt kiadsokkal, ennek
hinyban a bevtel 40%-val. Ha a mezgazdasgi stermel advi
stermelsbl szrmaz bevtele nem tbb a kistermels rtkhatrnl
(illetve ha rszre tmogatst folystottak, annak a folystott
tmogatssal nvelt sszegnl), akkor a bevtel cskkenthet az igazolt
kltsgekkel, tovbb a bevtel 40%-nak megfelel sszeggel vagy a
bevtel 85%-nak, illetve llattenyszts esetn 94%-nak megfelel
sszeggel.
5.2.4. Nem minsl jvedelemnek, gy nem kell feltntetni a jvedelmek
kztt az nkormnyzati seglyt, a laksfenntartsi tmogatst, az
adssgcskkentsi
tmogatst,
a
rendszeres
gyermekvdelmi
kedvezmny keretben nyjtott tmogatst s az a melletti ptlkot, a
nevelszlk szmra fizetett nevelsi djat s kln elltmnyt, az
anyasgi tmogatst, a tizenharmadik havi nyugdjat, a szpkorak
jubileumi juttatst, a slyos mozgskorltozott szemlyek pnzbeli
kzlekedsi kedvezmnyeit, a vakok szemlyi jradkt s a
8/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
fogyatkossgi tmogatst, a fogad szervezet ltal az nkntesnek kln
trvny alapjn biztostott juttatst, az alkalmi munkavllali knyvvel
trtn munkavgzs, az egyszerstett foglalkoztats, valamint az
adrendszeren kvli keresettel jr hztartsi munka havi ellenrtkt, a
hzi
segtsgnyjts
keretben
trsadalmi
gondozsrt
kapott
tiszteletdjat, az energiafelhasznlshoz nyjtott tmogatst.
5.2.5. A jvedelemszmtsnl figyelmen kvl kell hagyni a
kzfoglalkoztatsbl szrmaz havi jvedelemnek a foglalkoztatst
helyettest tmogats sszegt meghalad rszt.
5.2.6. A csaldtagok jvedelmt kln-kln kell feltntetni. A csaldi
ptlkot, az rvaelltst s a tartsdj cmn kapott sszeget annak a
szemlynek a jvedelmeknt kell figyelembe venni, akire tekintettel azt
folystjk.
5.2.7. A havi jvedelem kiszmtsakor
5.2.7.1. rendszeres jvedelem esetn a krelem benyjtst megelz
hnap alatt,
5.2.7.2. nem rendszeres jvedelem, illetve vllalkozsbl, stermelsbl
szrmaz jvedelem esetn a krelem benyjtst megelz tizenkt
hnap alatt kapott sszeg egy havi tlagt kell egyttesen figyelembe
venni.
5.2.8. A jvedelem tpusai:
5.2.8.1. Munkaviszonybl s ms foglalkoztatsi viszonybl szrmaz
jvedelem: klnsen a munkaviszonyban, kzalkalmazotti, kzszolglati
jogviszonyban, brsgi, gyszsgi, igazsggyi szolglati jogviszonyban,
honvdsg, rendvdelmi szervek, a Nemzeti Ad- s Vmhivatal, polgri
nemzetbiztonsgi szolglatok hivatsos s szerzdses szolglati
jogviszonyban folytatott munkavgzsre irnyul tevkenysgbl,
tovbb szvetkezet tagjaknt folytatott - szemlyes kzremkdst
ignyl - tevkenysgbl szrmaz jvedelem.
5.2.8.2. Trsas s egyni vllalkozsbl, stermeli, illetve szellemi s
ms nll tevkenysgbl szrmaz jvedelem: itt kell feltntetni a
jogdjat, tovbb a brbead, a vlasztott knyvvizsgl tevkenysgbl
szrmaz jvedelmet, a gazdasgi trsasg magnszemly tagja ltal
kln szerzds szerint teljestett mellkszolgltatst.
5.2.8.3. Tppnz, gyermekgondozsi tmogatsok: tppnz, terhessgigyermekgyi segly, gyermekgondozsi dj, gyermekgondozsi segly,
gyermeknevelsi tmogats, csaldi ptlk, gyermektartsdj.
5.2.8.4. Nyugellts s egyb nyugdjszer rendszeres szocilis
elltsok: regsgi, zvegyi s szli nyugdj, rvaellts, baleseti
hozztartozi nyugelltsok, korhatr eltti ellts, szolglati jrandsg,
a balettmvszeti letjradk, az tmeneti bnyszjradk, rokkantsgi
ellts, rehabilitcis ellts, bnysz dolgozk egszsgkrosodsi
jradka,
rokkantsgi
jradk,
rehabilitcis
jradk,
politikai
rehabilitcis elltsok, hzastrsi ptlk, hzastrs utn jr
jvedelemptlk, kzszolglati jradk.
5.2.8.5. nkormnyzat, jrsi hivatal s munkagyi szervek ltal
folystott elltsok: klnsen az idskorak jradka, a rendszeres
szocilis segly, a foglalkoztatst helyettest tmogats, az polsi dj;
munkanlkli jradk, llskeressi jradk, llskeressi segly, kpzsi
tmogatsknt folystott keresetptl juttats.
9/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
5.2.8.6. Egyb jvedelem: pldul az sztndj, szakkpzssel
sszefgg pnzbeli juttatsok, a felzrkzst elsegt meglhetsi
tmogats, a nevelszli dj, szocilis gondozi dj, vgkielgts s
llampaprbl
szrmaz
jvedelem,
ingatlan
s
ing
trgyak
rtkestsbl, vagyoni rtk jog truhzsbl szrmaz jvedelem,
letjradkbl, fld s ms ingatlan brbeadsbl szrmaz jvedelem,
illetve minden olyan jvedelem, amely az elz sorokban nem kerlt
feltntetsre.
5.2.9. A jvedelemrl a krelemhez mellkelni kell a jvedelem
tpusnak megfelel iratot vagy annak msolatt.
5.3. A jogosultsgi felttelekre vonatkoz adatok kitltshez
5.3.1. Egszsgkrosodott az a szemly, aki
a)
munkakpessgt
legalbb
67%-ban
elvesztette,
vagy
egszsgkrosodsnak mrtke legalbb 50%-os, vagy egszsgi
llapota nem haladja meg az 50%-os mrtket, vagy
b) vakok szemlyi jradkban rszesl, vagy
c) fogyatkossgi tmogatsban rszesl.
5.3.2. A krelemhez
5.3.2.1. az 5.3.1. pont a) alpontjban meghatrozott esetben mellkelni
kell a Nemzeti Rehabilitcis s Szocilis Hivatalnak vagy a rehabilitcis
szakigazgatsi szervnek a munkakpessg legalbb 67%-os mrtk
cskkensrl, illetve a legalbb 50%-os mrtk egszsgkrosodsrl
kszlt rvnyes s hatlyos szakvlemnyt, elzetes szakhatsgi
llsfoglalst vagy szakhatsgi llsfoglalst;
5.3.2.2. az 5.3.1. pont b) alpontjban meghatrozott esetben
a) mellkelni kell a Magyar llamkincstr illetkes terleti szervnek
igazolst arrl, hogy a vak szemly vakok szemlyi jradkban rszesl,
vagy
b) meg kell adni a folyst szerv nevt s cmt.
5.3.3. llstalan az a szemly:
a) akinek a munkanlkli jradk, llskeressi jradk, llskeressi
segly, vllalkozi jradk (a tovbbiakban egytt: llskeressi
tmogats) folystsi idtartama lejrt, s llskeresst sztnz
juttatsban, kpzsi tmogatsknt keresetptl juttatsban, illetve
felzrkzst elsegt meglhetsi tmogatsban nem rszesl, vagy
b) akinek llskeressi tmogatst kerestevkenysg folytatsa miatt
a folystsi idtartam lejrtt megelzen szntettk meg, s a
kerestevkenysget kveten az llskeressi tmogatsra nem szerzett
jogosultsgot, vagy
c) aki az aktv korak elltsra val jogosultsg irnti krelem
benyjtst megelz kt vben a munkagyi kzponttal, illetve a
rehabilitcis hatsggal legalbb egy v idtartamban egyttmkdtt,
vagy
d) akinek az polsi dj, a gyermekgondozsi segly, a gyermeknevelsi
tmogats, rokkantsgi ellts, rehabilitcis ellts, a rehabilitcis
jradk, az ideiglenes zvegyi nyugdj, tovbb az rvaellts
megsznse miatt az zvegyi nyugdj folystst megszntettk, s
kzvetlenl a krelem benyjtst megelzen a munkagyi kzponttal,
annak kirendeltsgvel, illetve a rehabilitcis hatsggal legalbb
hrom hnapig egyttmkdtt, vagy
10/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal
e) akinek az aktv korak elltsra val jogosultsg irnti krelem
benyjtst megelzen fennll aktv korak elltsra val jogosultsga
nem az egyttmkdsi ktelezettsg megszegse miatt sznt meg,
feltve, hogy az aktv korak elltsa megllaptst a krelmez a
korbbi jogosultsg megszntetstl szmtott harminchat hnapon
bell krte.
5.3.4. A krelemhez vagy mellkelni kell az albbi igazolsok
valamelyikt, vagy meg kell adni azon szerv nevt s cmt, ahonnan az
irat beszerezhet, gy:
a) az 5.3.3. pont a) alpontjban meghatrozott esetben: a munkagyi
kzpontnak az igazolsa a munkanlkli jradk, az llskeressi jradk,
llskeressi segly folystsa idtartamnak lejrtrl, valamint arrl,
hogy a nem foglalkoztatott szemly llskeresst sztnz juttatsban
nem rszesl;
b) az 5.3.3. pont b) alpontjban meghatrozott esetben: a munkagyi
kzpont igazolsa arrl, hogy az llskeressi tmogatsra val
jogosultsga nem ll fenn, tovbb a munkaviszonyban tlttt azon
napjainak
szmrl,
amelyeket
az
llskeressi
tmogats
megllaptsnl figyelembe kell venni;
c) az 5.3.3. pont c) s d) alpontjban meghatrozott esetben: a
munkagyi kzpont, illetve a rehabilitcis hatsg igazolsa a megelz
egyttmkds teljestsrl;
d) az 5.3.3. pont d) s e) alpontjban meghatrozott esetben: a
korbban megllaptott szocilis elltsok megszntetsrl szl
hatrozat vagy a folyst szerv igazolsa, ha a korbbi elltsokat nem a
krelmez jelenlegi lakcme szerint illetkes teleplsi nkormnyzat
folystotta.
5.3.5. Amennyiben az ignyl 14. letvt be nem tlttt, iskolban
tanul gyermeknek a napkzbeni elltsa nem biztostott, az intzmny
erre vonatkoz igazolst is csatolni kell.
5.3.6. A krelmet a krelmezn tlmenen a hzastrsnak
(lettrsnak) s a nagykor gyermekeknek is al kell rniuk. Ha
az elltst kr vagy annak kzeli hozztartozja nem
cselekvkpes, helyette a trvnyes kpviselje jogosult az
alrsra.

A krelemhez szksges tovbbi mellkletek

vagyonnyilatkozat (a nyomtatvny rsze)

hitelt rdeml jvedelemigazolsok
o A rendszeres jvedelmeknl

a Munkagyi Kzpont, nkormnyzat, nyugdjfolyst

szerv, illetve az Egszsgbiztostsi Pnztr ltal folystott
elltsoknl postaszelvny/bankszmlakivonat,

keres
tevkenysgbl
szrmaz
illetve
egyb
rendszeres jvedelmeknl a munkltat ltal killtott
jvedelemigazols vagy fizetsi jegyzk nyjthat be.
o Vllalkozsbl szrmaz jvedelem esetn a knyvel ltal
killtott dokumentum nyjthat be.
11/12

Budapest Fvros XII. kerlet Hegyvidki

Polgrmesteri Hivatal

18. letvet betlttt gyermek esetn az oktatsi intzmny

igazolsa a nappali oktats munkarendje szerint fennll tanuli
vagy hallgati jogviszonyrl

egyetemi, fiskolai hallgat esetn az oktatsi intzmny igazolsa

az sztndj sszegrl

egyedlll, klnl szl esetn:

o a gyermek elhelyezsre, ideiglenes hatly elhelyezsre
vonatkoz brsgi, illetve gymhatsgi dnts; a gymrendels
trgyban
hozott
gymhatsgi
hatrozat;
a
gyermek
elhelyezsre s a szli felgyelet gyakorlsra vonatkoz
gymhivatali jegyzknyv,
o a
gyermektartsdj megllaptsrl rendelkez vagy az
egyezsget jvhagy brsgi tlet, vagy vgzs msolata,
ennek hinyban a szlk kzs nyilatkozata, valamint a
o gyermektartsdj
utols
havi
sszegnek
igazolsa
(bankszmlakivonat, postaszelvny).
o ha tartsdjat nem kap: a tartsdj megllaptsa irnti brsgi
kereset msolata, vagy a tartsdj bri ton trtn vgrehajtsa
irnti krelem igazolsa, vagy az llam ltali megellegezst
kezdemnyez iratok msolata.

munkanlkli esetben:
o llskeressi elltsban rszesl szemly esetn a megllapt
hatrozat msolata s postaszelvny/bankszmla-rtest az
utols havi kifizetett elltsrl

12/12