TEXT BOOK READI NG DSM V

GANGGUAN BIPOLAR II
GANGGUAN SIKLOTIMIK





Oleh:
Decky Aditya Z.
H1A 008 050







DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT JIWA
RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB / RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
MATARAM
2014
2

Gangguan Bipolar I I
Kriteria diagnostik 296,89 ( F31.81 )
Untuk diagnosis gangguan bipolar II , perlu memenuhi kriteria sebagai berikut untuk
episode hipomania, saat ini atau masa lalu, dan memenuhi kriteria lain berikutnya untuk
episode depresi mayor, saat ini atau masa lalu, :
Episode Hipomania
A. Sebuah periode yang berbeda dari normal dan secara persisten meningkat, ekspansif,
atau mood mudah tersinggung dan tidak normal dan secara persisten terjadi
peningkatan aktivitas atau energi, yang berlangsung selama setidaknya 4 hari berturut-
turut dan sekarang sebagian besar hari, hingga hampir setiap hari.
B. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi dan aktivitas, tiga (atau lebih)
dari gejala berikut telah bertahan (empat jika suasana hanya mudah marah), merupakan
terlihatnya perubahan dari perilaku yang biasa, dan telah muncul menjadi derajat yang
signifikan:
1. Meninggikan diri atau kebesaran.
2. Penurunan kebutuhan untuk tidur ( misalnya , merasa cukup beristirahat setelah
hanya 3 jam tidur).
3. Lebih banyak bicara dari biasanyatau tekanan untuk terus berbicara.
4. Flight of ideas atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berpindah dengan cepat
satu dengan lainnya.
5. Distraktibilitas (yaitu, perhatian terlalu mudah tertarik pada rangsangan eksternal
yang tidak penting atau tidak relevan), seperti yang dilaporkan atau dikatakan.
6. Peningkatan aktivitas diarahkan pada tujuan (baik secara sosial, di tempat kerja atau
sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor.
3

7. Keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi tinggi untuk
konsekuensi yang menyakitkan ( misalnya, terlibat dalam membeli sesuatu yang
tidak terkendali, indiskresi seksual, atau investasi bisnis yang bodoh).
C. Episode ini terkait dengan perubahan yang tegas dalam fungsi yang tidak seperti
biasanya dari individu ketika tidak bergejala.
D. Gangguan pada mood dan perubahan dalam fungsi yang diamati oleh orang lain.
E. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan yang nyata dalam fungsi
sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat inap. Jika ada ciri psikotik, episode ini
menurut definisi disebut manik.
F. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, terapi obat atau perawatan lainnya).

Catatan : Sebuah episode hipomania penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan
(misalnya, terapi obat-obatan, terapi elektrokonvulsif) tetapi tetap pada tingkat yang
sepenuhnya normal sebagai sindromal efek fisiologis dari pengobatan, yang cukup bukti
untuk menjadi diagnosis episode hipomania. Namun, hati-hati diperlukan, sehingga satu
atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi setelah
penggunaan antidepresan) tidak cukup diambil sebagai diagnosis episode hipomania, atau
merupakan indikasi bipolar diatesis.

Episode Depresi Mayor
A. Lima (atau lebih) gejala berikut telah tampak selama periode 2 minggu yang sama dan
mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya ; setidaknya satu dari gejala adalah baik
gejala (1) mood depresi atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.
Catatan: Tidak termasuk gejala yang jelas disebabkan oleh kondisi medis.
1. Mood tertekan sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh
salah satu laporan subyektif (misalnya, merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau
4

pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya, muncul menangis). (Catatan: Pada
anak-anak dan remaja, bisa mood mudah tersinggung).
2. Secara nyata berkurang minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,
kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh
salah satu laporan subyektif atau observasi).
3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet atau saat meningkatkan
berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5 % dari berat badan dalam satu bulan),
atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada
anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk membuat berat badan yang diharapkan).
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (diamati oleh orang lain, bukan
hanya perasaan subjektif dari kegelisahan atau sedang melambat).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (yang
mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa
bersalah tentang menjadi sakit).
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan, hampir
setiap hari (baik oleh laporan subyektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).
9. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri berulang
tanpa rencana yang spesifik, usaha bunuh diri, atau rencana khusus untuk
melakukan bunuh diri.
B. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam
bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.
C. Tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lain.

Catatan: Kriteria A C di atas merupakan episode depresi mayor.
5

Catatan: Tanggapan untuk kerugian yang signifikan (misalnya, kematian, kehancuran
finansial, kerugian dari alam bencana, penyakit medis yang serius atau cacat) mungkin
termasuk perasaan sedih secara intens, perenungan tentang kehilangan, insomnia, kurang
nafsu makan, dan penurunan berat badan dicatat dalam Kriteria A, yang dapat menyerupai
episode depresi. Meskipun gejala tersebut mungkin dimengerti atau dianggap tepat untuk
kerugian, kehadiran episode depresi mayor di samping respon normal terhadap kerugian
yang signifikan harus dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini pasti membutuhkan
latihan penilaian klinis berdasarkan sejarah individu dan norma-norma budaya untuk
ekspresi penderitaan dalam konteks kerugian.

Gangguan Bipolar II
A. Kriteria telah dipenuhi untuk setidaknya satu episode hipomania (Kriteria A F di
bawah "Episode Hipomania" di atas) dan setidaknya satu episode depresi mayor
(Kriteria A C di bawah "Episode Depresi Mayor" di atas).
B. Tidak pernah ada episode manik.
C. Terjadinya episode hipomania dan episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan
oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusi,
atau lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan oleh spektrum skizofrenia dan
gangguan psikotik lainnya.
D. Gejala gejala depresi atau ketidakpastian yang disebabkan oleh seringnya pergantian
antara periode depresi dan hipomania menyebabkan distress klinis yang signifikan atau
gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.

Prosedur Pemberian Kode dan Pencatatan
Gangguan bipolar II memiliki satu kode diagnostik: 296,89 (F31.81). Statusnya
sehubungan dengan keparahan saat ini, kehadiran ciri psikotik, tingkatan, dan gejala
spesifik lainnya tidak dapat dikodekan tetapi harus ditunjukkan secara tertulis (misalnya,
6

296,89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode depresi saat ini, tingkat keparahan moderat,
dengan ciri campuran; 296,89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode terbaru tertekan,
dalam remisi parsial).
Tentukan episode saat ini atau episode paling baru:
Hipomania
Depresi
Di khususkan jika:
Dengan gangguan cemas (halaman 149)
Dengan ciri-ciri campuran (halaman 149-150)

Catatan: Dalam membedakan kesedihan kematian dari episode depresi mayor (EDM), hal
ini berguna untuk mempertimbangkan bahwa dalam kesedihan kematian yang dominan
mempengaruhi adalah perasaan hampa dan kehilangan, sedangkan di EDM itu adalah
perasaan depresi yang persisten dan ketidakmampuan untuk mengantisipasi kebahagiaan
atau kesenangan. Disforia dalam kesedihan kematian cenderung menurun intensitasnya
selama hari ke beberapa minggu dan terjadi pada gelombang, yang disebut kepedihan
kesedihan kematian. Gelombang ini cenderung berhubungan dengan pikiran atau pengingat
dari almarhum. Perasaan depresi dari EDM lebih persisten dan tidak terikat pada pikiran
atau keasyikan tertentu. Rasa sakit dari kesedihan kematian bisa disertai dengan emosi
positif dan humor yang tidak seperti biasanya dari ketidakbahagiaan dan penderitaan,
karakteristik meresap dari EDM. Isi pikiran yang berhubungan dengan kesedihan kematian
umumnya memiliki keasyikan dengan pikiran dan kenangan dari almarhum, bukan
perenungan kritis terhadap diri sendiri atau pesinustik terlihat di EDM. Dalam kesedihan
kematian, harga diri umumnya diawetkan, sedangkan dalam perasaan EDM tidak berharga
dan membenci diri sendiri yang umum terlihat. Jika menghina diri hadir dalam kesedihan
kematian, biasanya melibatkan kegagalan yang dirasakan terhadap almarhum (misalnya,
tidak cukup sering mengunjungi, tidak mengatakan almarhum betapa dia atau dia dicintai).
7

Jika individu berduka berpikir tentang kematian dan sekarat, pikiran seperti itu umumnya
difokuskan pada almarhum dan mungkin tentang "bergabung" dengan almarhum,
sedangkan dalam EDM pikiran seperti berfokus pada mengakhiri hidup sendiri karena
merasa tidak berharga, tidak layak hidup, atau tidak mampu mengatasi rasa sakit depresi.
Dengan perputaran emosi yang cepat (hal. 150-151)
Dalam mood yang kongruen dengan ciri psikotik (hal. 152)
Dengan mood tidak kongruen dengan ciri psikotik ( hal. 152 )
Dengan katatonia (hal. 152). Catatan Pemberian Kode: Gunakan kode tambahan
293,89 (F06.1).
Dengan onset peripartum (hal. 152-153).
Dengan pola musiman (hal. 153-154): Berlaku hanya untuk pola episode depresi
mayor.
Tentukan saja jika semua kriteria untuk episode mood saat ini tidak terpenuhi:
Dalam remisi parsial (hal. 154),
Dalam remisi penuh (hal. 154).
Tentukan derajat keparahan jika semua kriteria untuk episode mood saat ini dipenuhi:
Ringan (hal. 154),
Sedang (hal. 154),
Berat (hal. 154).

Ciri Diagnostik
Gangguan Bipolar II ditandai dengan perjalanan klinis yang berulang episode mood yang
terdiri dari satu atau lebih episode depresi mayor (Kriteria A C di bawah "Episode
Depresi Mayor") dan setidaknya satu episode hipomania (Kriteria A F di bawah "Episode
Hipomania" di atas). Episode depresi mayor harus berlangsung minimal 2 minggu, dan
episode hipomania harus berlangsung setidaknya 4 hari, untuk memenuhi kriteria
diagnostik. Selama episode mood, jumlah yang diperlukan gejala harus hadir hampir
8

sepanjang hari, hampir setiap hari, dan merupakan terlihat dari perubahan perilaku yang
biasa dan perubahan fungsi. Kehadiran episode manik selama perjalanan penyakit
menghalangi diagnosis gangguan bipolar II (Kriteria B di bawah "Gangguan Bipolar II").
Episode dari bahan/obat yang menginduksi gangguan depresi atau dari bahan/obat yang
menginduksi bipolar dan gangguan terkait (mewakili efek fisiologis dari obat, perawatan
somatik lain untuk depresi, penyalahgunaan obat, atau paparan toksin) atau depresi dan
gangguan terkait karena kondisi medis lain atau gangguan bipolar dan terkait akibat kondisi
medis lain tidak dihitung terhadap diagnosis gangguan bipolar II kecuali mereka bertahan
di luar efek fisiologis dari pengobatan atau substansi dan kemudian memenuhi kriteria
durasi untuk sebuah episode. Selain itu, episode tidak harus lebih baik dijelaskan oleh
gangguan skizoafektif dan tidak ditumpangkan pada skizofrenia, gangguan skizofreniform,
gangguan delusi, atau lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan oleh spektrum
skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya (Kriteria C di bawah "Gangguan Bipolar II").
Episode depresif atau fluktuasi episode hipomania harus menyebabkan distress klinis yang
signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya
(Kriteria D di bawah "Gangguan Bipolar II"); Namun, untuk episode hipomania,
persyaratan ini tidak harus dipenuhi. Sebuah episode hipomania yang menyebabkan
penurunan fungsi yang signifikan mungkin akan memenuhi syarat untuk diagnosis episode
manik dan, karena itu, untuk menjadi diagnosis seumur hidup gangguan bipolar I. Episode
depresi mayor berulang sering, lebih sering dan lebih panjang daripada yang terjadi dalam
gangguan bipolar. Individu dengan gangguan bipolar II biasanya hadir untuk dokter selama
episode depresi dan tidak mungkin untuk mengeluh awalnya dari hipomania. Biasanya,
hipomania merupakan episode sendiri yang tidak menyebabkan gangguan. Sebaliknya,
hasil penurunan fungsi dari episode depresi mayor atau dari pola perubahan mood yang
persisten dan yang tak terduga dan berfluktuasi, dapat diandalkan sebagai penurunan fungsi
antarpribadi atau pekerjaan. Individu dengan gangguan bipolar II mungkin tidak melihat
episode hipomania sebagai patologis atau merugikan, meskipun orang lain mungkin akan
9

terganggu oleh perilaku tak menentu individu. Informasi klinis dari informan lain, seperti
teman dekat atau kerabat, sering berguna dalam menegakkan diagnosis gangguan bipolar II.
Sebuah episode hypomanie tidak perlu dibingungkan dengan siklus hari Euthyimia
dengan fase pemulihan energinya yang kemungkinan diiukuti dengan remisi dari episode
depresi. Meskipun perbedaan substansial dalam durasi dan tingkat keparahan antara manik
dan episode hypomanie, Gangguan bipolar II bukanlah "bentuk yang lebih ringan" dari
gangguan bipolar I. Dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar I, individu
dengan gangguan bipolar II memiliki kronisitas lebih besar dan menghabiskan, rata-rata,
lebih banyak waktu dalam fase depresi penyakit mereka, yang dapatlebih parah. Gejala
depresi terjadi bersamaan dengan episode hypomanie atau hypomanie. Gejala ini terjadi
dengan episode depresi yang umum pada individu dengan bipolar dan lebih banyak
menjangkiti perempuan, khususnya hypomania dengan gejala campuran. Individu yang
mengalami hypomania dengan gejala campuran tidak mungkin tidak nampak seperti
gejala hypomania, melainkan pengalaman mereka sebagai depresi dengan peningkatan
energi atau mudah marah.
Karakteristik tambahan sebagai pendukung diagnosis
Karakteristik umum dari gangguan bipolar II adalah impulsif, yang dapat
berkontribusi untuk usaha bunuh diri dan gangguan penggunaan narkoba. Impulsif juga
mungkin berasal dari kepribadian gabungan gangguan penggunaan zat, gangguan
kecemasan, gangguan mental lainnya, dan atau kondisi medis. Selain itu, juga tingkat
kreativitas pada beberapa individu dengan gangguan bipolar cukup tinggi, namun
kaitannya tidak secara nonlinear, yaitu selama kehidupan kreatifitas tinggi semakin besar
dapat dicapai dapat dicapai pada bentuk gangguan yang lebih ringan dan kreativitas yang
lebih tinggi ditemukan pada anggota keluarga tidak terkena . kecenderungan individu
untuk memeiliki kreatifitas yang tinggi selama episode hypomanie dapat menyebabkan
ambivalensi untuk mencari pengobatan atau melemahkan kepatuhan terhadap pengobatan.

10

Prevalensi
Kejadian 12 bulan gangguan bipolar II secara internasional adalah 0,3%. Di
Amerika Serikat, prevalensi 12 bulan Gangguan bipolar adalah 0,8%. Sulit untuk
menentukan tingkat prevalensi anak gangguan bipolar II. Pada DSM-IV bipolar I, bipolar II
dan gangguan bipolar tidak disebutkan secara spesifik sehingga menghasilkan tingkat
prevalensi gabungan dari 1,8%. Pada sa mpel masyarakat AS dan non-AS, dengan tingkat
yang lebih tinggi (2,7%) termasuk yang berusia 12 tahun keatas.
Perkembangan penyakit
Meskipun gangguan bipolar II dapat dimulai pada akhir masa remaja dan sepanjang
masa dewasa , rata-rata usia saat onset adalah pertengahan 20-an , yang sedikit lambat
untuk gangguan bipolar namun lebih cepat daripada untuk gangguan depresi mayor .
Penyakit ini paling sering dimulai dengan depresi yang episode dan tidak diakui sebagai
gangguan bipolar II sampai episode hypomanie terjadi ; ini terjadi pada sekitar 12 % dari
individu dengan diagnosis awal gangguan depresi mayor. Kecemasan, penggunaan
narkoba, atau gangguan makan juga bisa mendahului diagnosis, yang menyulitkan deteksi.
Banyak orang mengalami beberapa episode depresi mayor sebelum episode pertama
hypomanie nampak.
Jumlah episode seumur hidup ( baik hypomanie dan episode depresi mayor
)cenderung lebih tinggi untuk gangguan bipolar II daripada untuk penyakit depresi atau
gangguan bipolar Igangguan. Namun, orang dengan gangguan bipolar sebenarnya lebih
mungkin mengalami gejala hypomanie daripada individu dengan bipolar II. Interval antara
episode mood dalam perjalanan gangguan bipolar II cenderung menurun sebagai
peningkatan usiaindividu. Sementara episode hypomanie adalah karakteristik yang
mendefinisikan gangguan bipolar II,episode depresi yang lebih lama dan melumpuhkan
dari waktu ke waktu . Meskipun dominasi depresi, sekali episode hypomanie telah terjadi ,
diagnosis menjadi Gangguan Bipolar II dan tidak pernah kembali ke penyakit depresi
mayor.
11

Sekitar 5 % -15 % dari individu dengan gangguan bipolar II memiliki beberapa
(empat atau lebih ) episode mood ( hypomanie atau depresi ) dalam 12 bulan sebelumnya.
Bila pola ini muncul, ini dinamakan "with rapid cycling." Menurut definisi , gejala
psikotik tidak terjadi pada episode hypomanie, dan tidak sering muncul pada episode
depresi mayor pada gangguan bipolar II dibandingkan pada mereka dari gangguan bipolar.
Pergantian dari episode depresi untuk episode manik atau hypomanie ( dengan atau
tanpa karakteristik campuran) dapat terjadi , baik secara spontan dan selama pengobatan
untuk depresi. Sekitar 5 % -15 % dari individu dengan gangguan bipolar II pada akhirnya
akan muncul episode manic, yang mengubah diagnosis menjadi gangguan bipolar I,
terlepas tentu saja dari susquentnya. Membuat diagnosis pada anak-anak seringkali menjadi
tantangan, terutama pada mereka dengan mudah marah dan hyperarousal yang nonepisodic
(yaitu tidak memiliki periode berbatas tegas dari perubahan mood). Iritabilitas Nonepisodic
muda dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk gangguan kecemasan dan gangguan
depresi mayor, tetapi tidak gangguan bipolar di masa dewasa.
Iritabel yang persisiten pada remaja memiliki tingkat familial lebih rendah dari
gangguan bipolar dibandingkan remaja yang memiliki gangguan bipolar. Untuk diagnose
episode hypomanie, gejala anak harus melebihi apa yang diharapkan dalam suatu
lingkungan tertentu dan budaya untuk stage perkembangan anak. Dibandingkan dengan
onset dewasa gangguan bipolar II , masa kanak-kanak atau onset remaja gangguan tersebut
mungkin terkait dengan efek seumur hidup yang lebih parah. Insiden gangguan 3 tahun
pada orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun pada onset pertama II adalah 0,34% .
Namun, yang membedakan orang yang lebih tua dari 60 tahun dengan gangguan bipolar II
pada akhir dibandingkan awal usia saat onset tampaknya tidak memiliki utilitas klinis.
Risiko dan Faktor prognosis
Genetik dan fisiologis. Risiko gangguan bipolar II cenderung tertinggi di antara kerabat
dari individu dengan gangguan bipolar II, berkebalikan dari individu dengan gangguan
12

bipolar I atau gangguan depresi berat. Mungkin ada faktor genetik yang mempengaruhi
onset usia pada gangguan bipolar.
Course modifiers. Pola perubahan yang cepat dikaitkan dengan prognosis yang lebih
buruk.kembali ke level sebelumnya fungsi sosial bagi individu dengan gangguan bipolar II
lebih mungkin untuk individu dari usia yang lebih muda dan dengan depresi kurang parah,
menunjukkan efek samping penyakit berkepanjangan pada pemulihan. Pendidikan yang
lebih, tahun sedikit sakit, dan menikah secara independen terkait dengan pemulihan
fungsional pada individu dengan bipolar gangguan, bahkan setelah tipe diagnostik (I vs II),
gejala depresi saat ini, dan kehadiran komorbiditas psikiatri diperhitungkan.
Isu Diagnostik yang berkaitan dengan Gender
Rasio terhadap jenis kelamin untuk gangguan bipolar I adalah sama, temuan tentang
perbedaan gender dalam gangguan bipolar II adalah campuran, berbeda dengan jenis
sampel (yaitu , registry, masyarakat, atau klinis ) dan negara asal. Ada sedikit untuk tidak
ada bukti perbedaan gender bipolar, sedangkan beberapa ( tapi tidak semua), sampel klinis
menunjukkan bahwa gangguan bipolar II lebih umum pada wanita dibandingkan pada laki-
laki. Yang mungkin mencerminkan perbedaan gender dalam mencari pengobatan atau
faktor lainnya. Pola penyakit dan komorbiditas, tampaknya berbeda berdasarkan gender,
dengan perempuan menjadi lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk melaporkan
hypomania dengan ciri depresif campuran dan tentu saja perputaran yang cepat. Melahirkan
dapat menjadi pemicu khusus untuk episode hypomanie, yang dapat terjadi pada 10 % -20
% dari wanita pada populasi nonelinieal dan paling sering biasanya di awal periode
postpartum. Membedakan hypomania dari suasana hati gembira dan mengurangi tidur yang
biasanya menyertai kelahiran anak merupakan tantangan.postpartum hypomania mungkin
pertanda terjadinya depresi yang terjadi pada sekitar setengah dari perempuan yang
mengalami postpartum " high . " Deteksi akurat gangguan bipolar II dapat membantu dalam
membangun pengobatan yang tepat dari depresi , yang dapat mengurangi risiko bunuh diri
dan pembunuhan bayi.
13


14

Risiko bunuh Diri
Risiko bunuh diri tinggi dalam gangguan bipolar II sekitar sepertiga dari individu dengan
bipolar II melaporkan riwayat masa percobaan bunuh diri.Tingkat prevalensi seumur hidup
mencoba bunuh diri di bipolar II dan gangguan bipolar tampaknya serupa (32,4% dan
36,3%, masing-masing). Percobaan bunuh memutus nyawa , seperti yang didefinisikan oleh
rasio yang lebih rendah dari upaya untuk bunuh diri, mungkin lebih tinggi pada individu
dengan gangguan bipolar II dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar.
Mungkin ada hubungan antara penanda genetik dan peningkatan risiko perilaku bunuh diri
pada individu dengan gangguan bipolar, termasuk risiko 6,5 kali lipat lebih tinggi bunuh
diri di kalangan kerabat tingkat pertama dari bipolar II probands dibandingkan dengan
mereka dengan gangguan bipolar.
Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar II
Meskipun banyak orang dengan bipolar II ke level dengan fungsi penuh antara episode
mood, setidaknya 15 % terus memiliki beberapa disfungsi antar episode, dan 20 % transisi
langsung ke episode mood lain tanpa pemulihan antar episode. Pemulihan fungsional
tertinggal jauh di belakang dari pemulihan gejala gangguan bipolar II,terutama dalam hal
pemulihan kerja , sehingga status sosial ekonomi rendah meskipun tingkat setara
pendidikan dengan populasi umum . Individu dengan Gangguan bipolar II mendapat hasil
lebih buruk daripada orang yang sehat pada tes kognitif kecuali memori dan kefasihan
semantik, mereka memiliki gangguan kognitif yang sama seperti yang dilakukan individu
dengan gangguan bipolar .Gangguan kognitif yang terkait dengan gangguan bipolar II dapat
menyebabkan gangguan dalam kemampuan vokalisasi. Pengangguran berkepanjangan pada
individu dengan gangguan bipolar dikaitkan dengan lebih banyak episode depresi, usia
yang lebih tua, meningkatkan tingkat gangguan panik , dan riwayat masa gangguan
penggunaan alcohol.
Differential Diagnosis
15

Gangguan depresi mayor. Mungkin diagnosis yang paling menantang untuk
dipertimbangkan adalah penyakit depresi, yang dapat disertai dengan hypomanie atau
manic. Gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh (yaitu, baik gejala sedikit atau durasi
yang lebih singkat dari yang dibutuhkan untuk episode hypomanie). Hal ini terutama
berlaku dalam mengevaluasi individu dengan gejala mudah marah, yang mungkin
berhubungan dengan baik gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar II.
Gangguan cyclothymic. Pada gangguan cyclothymic, ada banyak periode hypomanic
gejala dan berbagai periode gejala depresi yang tidak memenuhi gejala atau kriteria durasi
episode depresi mayor. Gangguan bipolar II dibedakan gangguan cyclothymic oleh
kehadiran satu atau lebih episode depresi utama. Jika episode depresi mayor terjadi setelah
2 tahun pertama dari gangguan cyclothymic, tambahan diagnosis gangguan bipolar II
diberikan.
Skizofrenia dan gangguan psikotik terkait lainnya. Gangguan bipolar II harus
dibedakan dari gangguan psikotik (misalnya, gangguan schizoaffective, skizofrenia, dan
gangguan delusi). Schizophrenia, gangguan schizoafektif, dan gangguan delusional semua
ditandai dengan periode gejala psikotik yang terjadi dalam ketiadaan gejala suasana hati
yang menonjol. Pertimbangan bermanfaat lainnya termasuk yang menyertainya gejala,
tentu saja sebelumnya, dan riwayat keluarga
Gangguan panik atau gangguan kecemasan lain. Gangguan kecemasan perlu
dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dan mungkin sering hadir sebagai tambahan
gangguan.Gangguan penggunaan zat.Gangguan penggunaan zat yang termasuk dalam
diagnosis diferensial.
Gangguan attention-deficit/hyperactivity.Gangguan attention-deficit/hyperactivity
(ADHD) mungkin salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar II, terutama pada remaja dan
anak-anak.banyak tidur, tumpang tindih dengan gejala hypomania. Penghitungan ganda
gejala menuju kedua ADHD dan gangguan bipolar II dapat dihindari jika dokter
16

menjelaskan apakah gejala mewakili episode yang berbeda dan jika peningkatan yang
nyata atas dasar yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II muncul.
Gangguan kepribadian. Konvensi yang sama berlaku untuk ADHD juga berlaku saat
mengevaluasi individu untuk gangguan kepribadian seperti borderline gangguan
kepribadian, karena suasana hati yang labil dan impulsif adalah umum pada gangguan
kepribadian dan bipolar Gangguan II. Gejala harus mewakili episode yang berbeda, dan
peningkatan yang nyata atas dasar yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II
harus hadir.diagnosis dari gangguan kepribadian tidak boleh dilakukan selama suasana
episode diobati kecuali riwayat seumur hidup mendukung adanya gangguan kepribadian.
Gangguan bipolar lainnya. Diagnosis gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan
bipolar I dengan hati-hati mempertimbangkan apakah ada setiap episode mania dan
gangguan bipolar tertentu dan tidak ditentukan dan terkait lainnya dengan mengkonfirmasi
kehadiran gejala hypomania sepenuhnya dan depresi.
Faktor komorbid
Gangguan bipolar II lebih sering tidak berhubungan dengan satu atau lebih gangguan
mental, dengan gangguan kecemasan yang paling umum. Sekitar 60 % dari individu dengan
gangguan bipolar II memiliki tiga atau lebih gabungan gangguan mental terjadi ; 75 %
memiliki gangguan kecemasan ; dan 37 % memiliki gangguan penggunaan zat . Anak-anak
dan remaja dengan gangguan bipolar II memiliki tingkat yang lebih tinggi dari gangguan
kecemasan bersamaan dibandingkan dengan orang-orang dengan gangguan bipolar , dan
gangguan kecemasan yang paling sering mendahului gangguan bipolar. Gangguan
kecemasan dan substansi penggunaan terjadi pada individu dengan bipolar II gangguan
pada tingkat yang lebih tinggi dari pada populasi umum. Sekitar 14 % dari individu dengan
gangguan bipolar II memiliki setidaknya satu gangguan makan seumur hidup , dengan
gangguan makan menjadi lebih umum daripada bulimia nervosa dan anoreksia nervosa. Ini
gangguan yang umum terjadi tampaknya tidak mengikuti perjalanan penyakit yang benar-
benar independen dari yang dari gangguan bipolar , tetapi memiliki asosiasi yang kuat
17

dengan negara-negara mood . Misalnya, kecemasan dan gangguan makan cenderung
mengasosiasikan sebagian besar dengan gejala depresi , dan gangguan penggunaan zat
moderat terkait dengan manik

18

GANGGUAN SI KLOTI MI K
Kriteria Diagnostik 301.13 (F34.0)
a. Minimal selama 2 tahun (minimal 1 tahun pada anak-anak dan remaja) terdapat
banyak periode dengan gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode
hipomanik dan banyak periode dengan gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria
episode depresif mayor.
b. Selama lebih dari 2 tahun (1 tahun pada anak-anak dan remaja), terjadi periode
hipomanik dan depresi selama minimal setengah dari periode tersebut dan individu
tersebut tidak pernah bebas gejala selama lebih dari 2 bulan berturut-turut.
c. Tidak pernah memenuhi criteria episode depresif mayor, manic maupun hipomanik.
d. Gejala pada criteria A juga tidak dapat digolongkan ke dalam gangguan
skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau
spectrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya, atau gangguan psikotik
lainnya.
e. Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis akibat substansi-
substansi (seperti penyalahgunaan obat & pengobatan) atau kondisi medis lainnya
(seperti hipotiroid).
f. Gejala-gejala tersebut menimbulkan distress atau gangguan yang signifikan pada
aspek social, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya.

Dikhususkan bila :
Dengan gangguan cemas (lihat hal. 149)

19

Ciri Diagnostik
Bentuk dasar dari gangguan siklotimik adalah kronis, gangguan mood fluktuatif yang
mencakup banyak gejala periode hipomanik dan periode depresif yang tidak dapat
digolongkan ke dalam keduanya (criteria A). Gejala hipomanik tidak mencukupi dari segi
jumlah, keparahan, kurang perfasif, atau durasi untuk memenuhi criteria episode
hipomanik; dan gejala depresif tidak mencukupi dari segi jumlah, keparahan, kurang
perfasif, atau durasi untuk memenuhi criteria episode depresif mayor. Selama periode
2 tahun pertama (1 tahun untuk anak-anak dan remaja), gejala harus persisten (muncul lebih
dari sehari) dan tidak ada periode tanpa gejala yang lebih dari 2 bulan (criteria B).
Diagnosis gangguan siklotimik dibuat hanya bila criteria untuk episode depresif mayor,
manic atau hipomanik tidak terpenuhi (criteria C). Apabila seorang individu dengan
gangguan siklotimik setelahnya mengalami episode depresif mayor, manic dan hipomanik
(yaitu setelah 2 tahun pertama pada orang dewasa dan 1 tahuh pada anak-anak dan remaja),
maka diagnosisnya berubah menjadi gangguan depresif mayor, gangguan bipolar I, atau
gangguan bipolar spesifik dan tidak spesifik, dan gangguan terkait lainnya (subklasifikasi
sebagai episode hipomanik tanpa episode depresif mayor), secara berturut-turut, dan
diagnosis siklotimik disingkirkan.
Diagnosis gangguan siklotimik tidak ditegakkan bila pola perubahan mood lebih dapat
digolongkan ke dalam gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform,
gangguan delusional, atau spectrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya, atau
gangguan psikotik lainnya (criteria D), yang mana berkurangnya gejala mood
dipertimbangkan berhubungan dengan gangguan psikotik. Gangguan mood juga tidak boleh
diakibatkan oleh efek fisiologis suatu substansi (seperti penyalahgunaan obat &
pengobatan) atau kondisi medis lainnya (seperti hipotiroid) (criteria E). Meskipun beberapa
individu mungkin menunjukkan fungsi yang sebagian normal selama periode hipomanik
dari keseluruhan gangguan, pasti akan didaptkan distress atau gangguan yang signifikan
pada aspek social, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya sebagai akibat gangguan
20

mood (criteria F). Gangguan dapat berkembang sebagai akibat dari periode siklik yang
memanjang, yang sering berupa perubahan mood tidak terduga (seperti individu tersebut
dikatakan sebagai temperamental, moody, tidak dapat diduga, tidak konsisten dan tidak
dapat dipercaya).

Prevalensi
Prevalensi gangguan siklotimik seumur hidup adalah sekitar 0,4 1 %. Prevalensinya di
klinik gangguan mood bervariasi antara 3% hingga 5%. Pada populasi umum, nampaknya
kejadian gangguan siklotimik sama pada laki-laki dan perempuan. Pada kondisi klinis,
perempuan dengan gangguan siklotimik lebih terbuka untuk mendapatkan terapi
dibandingkan laki-laki.

Perkembangan dan Perjalanan Penyakit
Gangguan siklotimik biasanya dimulai pada usia remaja dan dewasa muda dan terkadang
dipertimbangkan sebagai refleksi predisposisi temperamental dari gangguan lainnya pada
bagian ini. Gangguan siklotimik biasanya memiliki onset yang tersembunyi dan perjalanan
yang persisten. Terdapat resiko sebesar 15 50% pada seorang individu yang menderita
gangguan siklotimik untuk setelahnya berkembang menjadi gangguan bipolar I atau
gangguan bipolar II. Onset dari gejala hipomanik dan depresif yang persisten fluktuatif
pada usia dewasa lanjut perlu dibedakan dari gangguan bipolar dan gangguan lain akibat
kondisi medis tertentu; serta gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya (seperti
sklerosis multipel) sebelum diagnosis gangguan siklotimik ditegakkan. Pada anak-anak
dengan gangguan siklotimik, onset timbulnya gejala adalah rata-rata pada usia 6,5 tahun.

Faktor Resiko dan Faktor Progonostik
Genetic dan fisiologis. Gangguan depresif mayor, gangguan bipolar I dan gangguan
bipolar II biasanya didapatkan pada first-degree biological relatives dari individu penderita
21

gangguan siklotimik dibandingkan pada populasi umum. Terdapat pula kemungkinan
peningkatan resiko keluarga mengalami gangguan terkait substansi tertentu. Gangguan
siklotimik umumnya terjadi pada first-degree biological relatives dari individu penderita
gangguan bipolar I dibandingan pada populasi umum.

Diagnosis Banding
Gangguan bipolar dan gangguan lain akibat kondisi medis tertentu; serta gangguan
depresif akibat kondisi medis lainnya. Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan lain
akibat kondisi medis tertentu atau gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya
ditegakkan bila gangguan mood dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis
spesifik yang biasanya berlangsung kronis (seperti hipertiroid). Penentuan ini berdasarkan
pada riwayat penyakit, pemeriksaan fisik serta temua laboratoris. Jika diputuskan bahwa
gejala hipomanik dan depresif bukan disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari suatu
kondisi medis, maka ditetapkan sebagai gangguan mental primer (yaitu gangguan
siklotimik) dan kondisi medis. Sebagai contoh, pada kasus dengan gejala mood yang
dipertimbangkan sebagai kondisi psikologis (bukan fisiologis) karena memiliki kondisi
medis kronis, atau bila tidak terdapat hubungan etiologis antara gejala hipomanik depresif
dan kondisi medis tertentu.
Bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi substansi/obat serta gangguan depresif
yang diinduksi substansi/obat. Bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi
substansi/pengobatan serta gangguan depresif yang diinduksi substansi/obat dibedakan dari
gangguan siklotimik dengan penilaian apakah substansi atau obat tersebut (terutama
stimulant) secara etiologis dapat menyebabkan gangguan mood. Perubahan mood yang
sering pada gangguan ini dan dicurigai sebagai gangguan siklotimik biasanya akan
menghilang dengan penghentian penggunaan substansi/obat tersebut.
Gangguan bipolar I dengan siklus cepat dan gangguan bipolar II dengan siklus cepat.
Kedua gangguan tersebut mungkin menyerupai gangguan siklotimik berdasarkan
22

pergantian mood yang sering dan jelas. Secara definisi, pada gangguan siklotimik criteria
depresif mayor, manic dan hipomanik tidak pernah terpenuhi, sedangkan pada gangguan
bipolar I dan gangguan bipolar II dengan siklus cepat memerlukan munculnya episode
mood yang penuh.
Gagguan kepribadian borderline. Gangguan kepribadian borderline berhubungan dengan
perubahan mood yang jelas yang mengarahkan pada kecurigaan gangguan siklotimik. Jika
criteria kedua gangguan tersebut terpenuhi, maka diagnosis gangguan kepribadian
borderline dan gangguan siklotimik pun dapat dibuat.

Komorbid
Gangguan terkait substansi dan gangguan tidur (yaitu kesulitan untuk memulai dan
mempertahankan tidur) dapat muncul pada individu dengan gangguan siklotimik.
Kebanyakan anak-anak dengan gangguan siklotimik yang dirawat jalan sebagai pasien
psikiatri memiliki kondisi mental komorbid; mereka lebih memiliki kemungkinan untuk
memiliki komorbid berupa gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas dibandingkan
anak-anak dengan gangguan mental lainnya.

23

Gangguan Bipolar Spesifik Lainnya 296,89 (F31.89)
Kategori ini berlaku untuk kemunculan karakteristik gejala dari bipolar dan gangguan
lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,
pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria
lengkap untuk salah satu Gangguan bipolar spesifik lainnya. Gangguan bipolar spesifik
lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan
tertentu bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk Gangguan bipolar spesifik lainnya
. Hal ini dilakukan dengan merekam "bipolar tipelain dan gangguan lainnya" diikuti dengan
alasan tertentu (misalnya, "durasi pendek cyclothymia").
Contoh gejala yang dapat ditentukan dengan menggunakan "spesifik lainnya" meliputi:
1. Episode pendek durasi hypomanic (2-3 hari) dan episode depresi mayor: didapatkan
satu atau lebih episode depresi mayor pada individu yang gejalanyatidak pernah
memenuhi kriteria penuh untuk episode manik atau hypomanic tetapi yang telah
mengalami dua atau lebih episode durasi pendek hypomania yang memenuhi
kriteria gejala lengkap untuk episode hypomanic tapi itu hanya berlangsung selama
2-3 hari. Episode gejala hypomanie tidak tumpang tindih dalam waktu dengan
episode depresi mayor, sehingga gangguan tidak memenuhi kriteria untuk episode
depresi mayor dengan ciri campuran.
2. Episode Hypomania dengan gejala terbatas dan episode depresi mayor:.Didapatkan
satu atau lebih episode depresi mayor pada individu yang gejalanya tidak pernah
memenuhi semuakriteria untuk episode manik atau hypomanie tetapi yang telah
mengalami satu atau lebih episode hypomania yang tidak memenuhi kriteria gejala
lengkap (misalnya, setidaknya 4 hari berturut-turut mood tinggi dan satu atau dua
gejala lain dari episode hypomanie, atau suasana hati mudah tersinggung dan dua
atau tiga dari gejala lain dari episode hypomanie). Episode gejala hypomanie tidak
24

tumpang tindih dalam waktu dengan episode depresi mayor, sehingga gangguan
tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor dengan ciri campuran.
3. Episode hypomania sebelumnya tanpa episode depresi mayor : Satu atau lebih
episode hypomanic dalam individu yang gejalanyatidak pernah memenuhi
semuakriteria untuk episode depresi mayor atau episode manic. Jika hal ini terjadi
pada seorang individu dengan diagnosis gangguan depresi persisten (dysthymia),
kedua diagnosis dapat diterapkan secara bersamaan selama periode ketika
semuakriteria untuk episode hypomanie terpenuhi.
4. Siklotimia durasi pendek (kurang dari 24 bulan): Beberapa episode gejala
hypomanie yang tidak memenuhi kriteria untuk episode hypomanie dan beberapa
episode gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor
yang bertahan selama kurang dari 24 bulan (kurang dari 12 bulan untuk anak-anak
atau remaja) dalam individu yang presentasi tidak pernah memenuhi semuakriteria
untuk depresi, manik, atau episode hypomanie dan tidak memenuhi kriteria untuk
gangguan psikotik. Selama gangguan, hypomanie atau gejala depresi yang
munculpadaindividu belum tanpa gejala selama lebih dari 2 bulan pada satu waktu,
dan gejala menyebabkan penderitaan atau gangguan yang bermakna secara klinis.

25

Bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya
296,80 (F31.9)

Kategori ini berlaku untuk kemunculan adanya karakteristik gejala dari bipolar dan
gangguan lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang
sosial, pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi
kriteria lengkap untuk salah satu gangguan bipolar dan di gangguan terkait kelas
diagnostik. Bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya digunakan dalam
situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak
terpenuhi untuk gangguan bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya, dan
termasuk gejala di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih
spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).
Specifier untuk Bipolar dan Gangguan lainnya

Di khususkan jika:
Dengan gangguan cemas: setidaknya terdapatdua dari gejala berikut selama
sepanjang hari episode saat ini atau mania, hypomania, atau depresi:
1. Merasa terkekekang atau tegang.
2. Merasa luar biasa gelisah.
3. Kesulitan berkonsentrasi karena khawatir.
4. Ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi.
5. Merasa bahwa individu mungkin kehilangan kendali atas dirinya sendiri.


26

Tentukan keparahan saat ini:
Ringan: Dua gejala.
Sedang: Tiga gejala.
Sedang-berat: Empat atau lima gejala.
Berat: Empat atau lima gejala motorik dengan agitasi.
Catatan: gangguan Cemas telah dicatat sebagai ciri yang menonjol dari bipolar dan
gangguan depresi mayor di kedua perawatan primer dan pusatkesehatan mental
khusus. Tingkat kecemasan tinggi telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi
bunuh diri, durasi yang lebih lama penyakit, dan kemungkinan lebih besar
pengobatan tidak merespon. Akibatnya, hal ini berguna secara klinis untuk
menentukan secara akurat tingkat kemunculandan tingkat keparahan gangguan
cemas untuk perencanaan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.
Dengan ciri campuran: ciricampuran spesifikdapat berlaku untuk saat ini manik,
hypomanie, atau episode depresi pada bipolar I atau gangguan bipolar II:
Manic atau episode hypomanic dengan ciri campuran:
A. Semua kriteria terpenuhi untuk episode manik atau episode hypomanie, dan
setidaknya tiga dari gejala berikut hadir selama sebagian besar episode saat ini atau
yang terbaru dari mania atau hypomania:
1. Dysphoria yang lebihdominanatau perasaan depresi seperti yang ditunjukkan
oleh salah satu laporan subyektif (misalnya, merasa sedih atau kosong) atau
pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya, muncul menangis).
2. Hilangnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,
kegiatan (seperti yang ditunjukkan oleh salah satu akun subyektif atau
pengamatan dibuat oleh orang lain).
3. Retardasi psikomotor hampir setiap hari (diamati oleh orang lain, bukan
hanya perasaan subjektif dari sedang melambat).
4. Kelelahan atau kehilangan energi.
27

5. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (tidak
hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah tentang menjadi sakit).
6. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri
berulang tanpa rencana khusus, atau usaha bunuh diri atau rencana spesifik
untuk melakukan bunuh diri.
B. Gejala campurandiamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku
seseorang biasanya.
C. Bagi individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk kedua mania
dan depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manic, dengan ciri
campuran, karena penurunan ditandai dan keparahan klinis penuh mania.
D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, obat, pengobatan lain).
Episode depresi dengan ciri campuran:
A. semuakriteriaterpenuhi untuk episode depresi mayor, dan setidaknya tiga dari manik
/ gejala hypomanic berikut hadir selama hampir sepanjanghari saat ini atau depresi
yang baru:
1. Peningkatan mood luas.
2. Harga diri yang meningkat atau kebesaran.
3. Lebih banyak bicara dari biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.
4. Flight of ideas atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berlomba.
5. Peningkatan energi atau kegiatan yang diarahkan pada tujuan (baik secara
sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau seksual).
6. Peningkatan atau keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan yang memiliki
potensi tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, terlibat
dalam membelibarang, atau investasi bisnis yang bodoh).
7. Penurunan kebutuhan untuk tidur (perasaan beristirahat meskipun tidur lebih
sedikit dari biasanya, untuk dipertentangkan dengan insomnia).
28

B. Gejala campuran diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku
seseorang biasanya
C. Bagi individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk mania dan
depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manic dengan ciri campuran.
D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, obat, atau perawatan lainnya).
Catatan: gangguan episode depresi mayor dengan ciri campuran telah ditemukan
menjadi faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan bipolar I atau gangguan
bipolar II. Sebagai hasilnya, secara klinis berguna untuk mencatat kehadiran spesifikini
untuk perencanaan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.
Dengan perputaran yang cepat (dapat diterapkan untuk bipolar I ataugangguan
bipolarII): muncul di setidaknya empat episode mood dalam 12 bulan sebelumnya yang
memenuhi kriteria untuk mania, hypomania, dan episode depresi mayor.
Catatan: Episode yang dibatasi oleh remisi baik sebagian atau penuh minimal 2 bulan
atau beralih ke sebuah episode dari polaritas yang berlawanan (misalnya, episode
depresi utama untuk manik episode).
Catatan: Ciri penting dari gangguan bipolar perputaran cepat adalah terjadinya
setidaknya empat episode suasana hati selama 12 bulan sebelumnya. Episode ini dapat
terjadi dalam setiap kombinasi dan ketertiban. Episode harus memenuhi kedua durasi
dan harus dibatasi oleh salah satu periode remisi penuh atau beralih ke sebuah episode
dari polaritas yang berlawanan. Episode manik dan hypomanie dihitung sebagai berada
di tiang yang sama. Kecuali untuk fakta bahwa mereka lebih sering terjadi, episode
yang terjadi dalam pola cepat-bersepeda tidak berbeda dengan yang terjadi pada
polanon-rapidcycling. Episode suasana hati yang dihitung dalam mendefinisikan pola
rapidcyclingmengecualikan mereka episode langsung disebabkan oleh zat (misalnya,
kokain, kortikosteroid) atau kondisi medis lain.

29

Dengan ciri-ciri melankolis:
A. Salah satu dari pernyataan berikut yang munculselama periode paling parah dari
episode saat ini;
1. Hilangnya kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan
2. Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang menyenangkan (tidak merasa
jauh lebih baik, bahkan sementara, ketika sesuatu yang baik terjadi).
B. Tiga (atau lebih) sebagai berikut:
1. Sebuah kualitas yang berbeda dari perasaan depresi yang ditandai dengan putus
asa yang mendalam, putus asa, dan / atau moroseness atau disebut suasana hati
yang kosong.
2. Depresi yang beratteratur di pagi hari.
3. Bangun lebih awal(misalnya setidaknya 2 jam sebelum bangunbiasanya).
4. Ditandai agitasi psikomotor atau retardasi.
5. Anoreksia signifikan atau penurunan berat badan.
6. Berlebihan atau tidak bersalah.
Catatan: The specifier "dengan ciri melankolis" diterapkan jika ciri ini muncul pada
tahap episode paling parah. Sebuah pedoman untuk mengevaluasi kurangnya
reaktivitas suasana hati adalah bahwa bahkan peristiwa yang sangat diinginkan tidak
berhubungan dengan ditandai senangnya suasana hati. Entah suasana hati tidak
mencerahkan sama sekali, atau mencerahkan hanya sebagian (misalnya, sampai
dengan 20% -40% dari normal untuk hanya beberapa menit pada satu waktu).
"Kualitas yang berbeda" dari suasana hati yang merupakan karakteristik spesifikdari
"dengan ciri melankolis" dialami secara kualitatif berbeda dari yang selama episode
depresi non-melankolis. Sebuah perasaan depresi yang dijelaskan sebagai hanya lebih
parah, lebih tahan lama, atau muncul tanpa alasan tidak dianggap berbeda dalam
kualitas.
30

Perubahan psikomotor hampir selalu munculdan diamati oleh orang lain. Ciri
melankolis hanya menunjukkan kecenderungan sederhana untuk mengulang seluruh
episode pada individu yang sama. Mereka lebih sering pada pasien rawat inap,
sebagai lawan dari pasien rawat jalan; cenderung terjadi pada lebih ringan daripada di
episode depresi mayor berat; dan lebih mungkin terjadi pada mereka dengan ciri
psikotik.

Dengan ciri-ciri atipikal: kekhusussan ini dapat diterapkan ketika ciri ini mendominasi
selama sepanjang hari episode depresi mayor saat ini atau yang terbaru.

A. Mood reaktivitas (yaitu, suasana hati cerah dalam menanggapi peristiwa aktual atau
potensial positif).
B. Dua (atau lebih) dari beberapa ciri berikut:
1. Kenaikan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan.
2. Hypersomnia.
3. Kelumpuhan berat(yaitu, berat, perasaan beratdi lengan atau kaki).
4. Pola lama sensitivitas penolakan antarpribadi (tidak terbatas pada episode
gangguan mood) yang mengakibatkan gangguan sosial atau pekerjaan yang
signifikan.
C. Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan ciri-ciri melankolis" atau "dengan katatonia"
selama episode yang sama.

Catatan: "depresi Atypical" memiliki makna sejarah (yaitu, atipikal bertentangan
dengan gelisah, "endogen" presentasi lebih klasik dari depresi yang normal ketika
depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir tidak pernah pada
remaja atau orang dewasa muda) dan hari ini tidak berkonotasi gejalaklinis jarang
atau tidak biasa sebagai istilah mungkin menyiratkan.
31

Suasana reaktivitas adalah kemampuan untuk bersorak ketika disajikan dengan
peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang lain).
Mood ini bisa menjadi euthymie (tidak sedih) bahkan untuk waktu yang lama jika
keadaan eksternal tetap menguntungkan. Peningkatan nafsu makan dapat
dimanifestasikan oleh peningkatan jelas dalam asupan makanan atau dengan berat
badan. Hipersomnia mungkin termasuk baik , jikajangka waktutidur malam atau
siang hari tidur siang yang total setidaknya 10 jam tidur per hari (atau setidaknya 2
jam lebih daripada ketika tidak tertekan). Kelumpuhan berat didefinisikan sebagai
perasaan berat, atau tertimbang turun, biasanya di lengan atau kaki. Sensasi ini
umumnya hadir untuk setidaknya satu jam sehari tetapi sering berlangsung selama
berjam-jam pada suatu waktu. Berbeda dengan ciri atipikal lainnya, sensitivitas
patologis untuk dirasakan penolakan interpersonal adalah suatu sifat yang
memiliki onset awal dan berlanjut di sebagian besar kehidupan dewasa.
Sensitivitas penolakan terjadi baik ketika orang itu dan tidak tertekan, meskipun
mungkin diperburuk selama periode depresi.
Dengan ciri-ciri psikotik: Delusi atau halusinasi yang hadir setiap saat dalam episode.
Jika ciri psikotik yang hadir, tentukan apakah suasana hati atau mood-kongruen:
mood kongruen dengan ciri-ciri psikotik: Selama episode manik, konten
dari semua delusi dan halusinasi konsisten dengan tema manik khas kebesaran,
kekebalan, dll, tetapi juga dapat mencakup tema kecurigaan atau paranoia,
terutama berkenaan dengan keraguan orang lain tentang kapasitas individu,
prestasi, dan sebagainya.
moodinkongruen dengan ciri-ciri psikotik:Isi dari delusi dan halusinasi tidak
konsisten dengan tema polaritas episode seperti dijelaskan di atas, atau konten
adalah campuran tema suasana hati selaras dan mood-kongruen.
Dengan katatonia: ini dapat diterapkan pada sebuah episode mania atau depresi jika
ciri katatonik yang hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk catatonia
32

dengan gangguan mental dalam bab "Skizofrenia dan Gangguan Spectrum psikotik
lainnya."
33

Dengan onset peripartum: specifier ini dapat diterapkan pada saat ini atau, jika memenuhi
kriteriapenuh saat ini tidak bertemu untuk episode mood, sebagian besar episode terbaru
mania, hypomania, atau gangguandepresi mayor dalam bipolar I atau bipolar II jika
timbulnya gejala mood terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah persalinan.
Catatan: episode mood dapat memiliki onset mereka baik selama kehamilan atau
setelah melahirkan. Meskipun perkiraan berbeda sesuai dengan periode follow-up
setelah melahirkan, antara 3% dan 6% wanita akan mengalami timbulnya episode
depresi utama selama kehamilan atau dalam beberapa minggu atau bulan setelah
persalinan. Lima puluh persen "postpartum" episode depresi mayor benar-benar
mulai sebelum persalinan. Dengan demikian, episode ini disebut secara kolektif
sebagai episode peripartum. Wanita episode depresi mayor dengan onset peripartum
sering memiliki kecemasan yang parah dan bahkan serangan panik. Studi prospektif
telah menunjukkan bahwa suasana hati dan gejala kecemasan selama kehamilan,
serta "baby blues," meningkatkan risiko untuk episode depresi mayor postpartum.
Episode mood dengan onset peripartum dapat munculbaik dengan atau tanpa ciri
psikotik. Infanticide yang paling sering dikaitkan dengan postpartum episode
psikotik yang ditandai dengan halusinasi perintah untuk membunuh bayi atau delusi
bahwa bayi dimiliki, tetapi gejala psikotik juga dapat terjadi episode postpartum
tanpa delusi atau halusinasi tertentu.
Suasana hati (mood) post partum (depresi mayor atau manic) episode dengan ciri
psikotik tampaknya terjadi pada 1 dari 500 banding 1 dalam 1.000 kelahiran dan
mungkin lebih sering terjadi pada wanita primipara. Risiko episode postpartum
dengan ciri psikotik terutama meningkat untuk wanita dengan episode mood post
partumtetapi juga meningkat bagi mereka dengan riwayat gangguan depresi atau
bipolar I ( gangguan bipolar utama) dan mereka yang memiliki riwayat keluarga
gangguan bipolar. Sekali seorang wanita telah memiliki episode postpartum dengan
ciri psikotik, risiko kekambuhan dengan masing-masing persalinan berikutnya
34

adalah antara 30% dan 50%. Episode Postpartum harus dibedakan dari delirium
terjadi pada periode postpartum, yang dibedakan oleh tingkat fluktuasi kesadaran
atau perhatian. Periode postpartum adalah sehubungan dengan tingkat perubahan
neuroendokrin dan penyesuaian psikososial, potensi dampak menyusui pada rencana
perawatan, dan implikasi jangka panjang dari riwayat gangguan postpartum suasana
hati pada keluarga berencana berikutnya.

Dengan pola musiman: specifier ini berlaku untuk episode mood. Ciri penting adalah pola
musiman biasa dari setidaknya satu jenis episode (yaitu, mania, hypomania, atau depresi).
Jenis lain dari episode mungkin tidak mengikuti pola ini. Sebagai contoh, seorang individu
mungkin memiliki mania musiman, tetapi depresinya terjadi tidak teratur pada tahun
tertentu.
A. Telah ada hubungan reguler antara onset manik, hypomanic, atau episode depresi
mayor dan waktu tertentu dalam setahun (misalnya, pada musim gugur atau musim
dingin) di bipolar I atau gangguan bipolar II.
Catatan: Jangan memasukkan kasus-kasus di mana ada efek yang jelas dari stres
musiman terkait psikososial (misalnya, secara teratur yang menganggur setiap
musim dingin).
B. Remisi penuh (atau perubahan dari depresi besar untuk mania atau hypomania atau
sebaliknya) juga terjadi pada waktu karakteristik tahun (misalnya, depresi
menghilang di musim semi).
C. Dalam 2 tahun terakhir, individu manik, hypomanie, atau episode depresi mayor
telah menunjukkan hubungan musiman sementara, seperti dijelaskan di atas, dan
tidak ada episode non-musiman polaritas yang terjadi selama periode 2 tahun.
D. Mania musiman, hypomania, atau depresi (seperti dijelaskan di atas) secara
substansial melebihi apapun mania nonseasonal, hypomanias, atau depresi yang
mungkin terjadi selama masa hidup individu.
35

Catatan: specifier ini dapat diterapkan dengan pola episode depresi mayor dalam
gangguan bipolar, gangguan bipolar II, atau gangguan depresi mayor berulang. Ciri
penting adalah onset dan remisi episode depresi mayor pada karekterwaktu
setiaptahun. Dalam kebanyakan kasus, episode dimulai pada musim gugur atau
musim dingin dan mengirimkan pada musim semi. Kurang umum, mungkin ada
episode depresi berulang musim panas. Pola onset dan remisi episode pasti terjadi
selama setidaknya periode 2 tahun, tanpa ada episode nonseasonal yang terjadi
selama periode ini. Selain itu, episode depresi musiman harus secara substansial
melebihi jumlah setiap episode depresi nonseasonal selama seumur hidup individu.
Specifier ini tidak berlaku untuk situasi-situasi di mana pola yang lebih baik
dijelaskan oleh musiman terkait stressor psikososial (misalnya, pengangguran
musiman atau jadwal sekolah).
Episode depresi mayor yang terjadi pada keuntungan pola musiman, dan keinginan
untuk karbohidrat. Tidak jelas apakah pola musiman lebih mungkin dalam
gangguan depresi utama berulang atau gangguan bipolar. Namun, dalam kelompok
gangguan bipolar, pola musiman tampaknya lebih mungkin terjadi pada gangguan
bipolar II dibandingkan gangguan bipolar I. Pada beberapa individu, terjadinya
episode manik atau hypomanie juga dapat dikaitkan dengan musim tertentu.
Prevalensi musim dingin-jenis pola musiman muncul bervariasi dengan usia, dan
jenis kelamin. Usia juga merupakan prediktor kuat musiman, dengan orang-orang
muda pada risiko tinggi untuk episode depresimusim dingin.
Dikhususkan bila:
Dalam remisi parsial: Gejala segera sebelumnya manik, hypomanie, atau episode depresi
yang hadir, tetapi kriteria penuh tidak terpenuhi, atau ada periode berlangsung kurang dari
2 bulan tanpa ada gejala yang signifikan dari manik, hypomanie, atau episode depresi
utama setelah akhir episode tersebut.
36

Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, ada tanda-tanda signifikan atau gejala
gangguan yang hadir.
Tentukan keparahan saat ini:
Keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala-gejala, dan
tingkat kecacatan fungsional.
Ringan: Sedikit, jika ada, gejala lebih dari yang diperlukan untuk memenuhi kriteria
diagnostik yang muncul, intensitas gejala ini menyedihkan tetapi dikelola, dan gejala
menyebabkan gangguan kecil dalam fungsi sosial atau pekerjaan.
sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan / atau gangguan fungsional adalah antara yang
ditetapkan untuk "ringan" dan "berat."
berat: Jumlah gejala secara substansial lebih dari yang dibutuhkan untuk membuat
diagnosis, intensitas gejala serius menyedihkan dan tidak terkendali, dan gejala-gejala nyata
mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.