ANESTESI REGIONAL

Department of Anesthesiology
Faculty Of Medicine
Padjadjaran University

Anestesi

Umum Regional
I.V Topikal
I.M Infiltrasi
Inhalasi Field Block
P.O Blok Saraf Tepi
P.Rectal Spinal
Epidural
Intra Vena

KOMBINASI
ANESTESI UMUM :
Impuls masih sampai ke C.N.S.
Cortisol
Cathecolamin
Tachycardi
Gula darah

ANESTESI REGIONAL :
Impuls kurang / tidak sampai ke C.N.S.
Blokade segmen TH
5
L
1
berarti splanchnic
sympathic system terblok
Cortisol N /
Cathecolamine N /

KEUNTUNGAN :
Sederhana, murah
Non eksplosif
Tidak polusi
Alat sederhana
Perawatan pasca bedah mudah
Sadar resiko aspirasi (-)
Perdarahan
Respon otonom-endokrin

KERUGIAN :
Pasien ingin tidak sadar
Tidak praktis bila perlu beberapa kali
suntikan
Takut operasi belum selesai efek
obat habis
Efek samping serius, sulit diatasi
Obat Lokal Anestesi
1. Ester Compound
Cocaine
Procaine / Novocaine
Tetracaine / Pontocaine
2. Amide Compound
Xylocaine / Lidocaine
Prilocaine / Citanest
Bupivacaine / Marcaine
Etidocaine / Duranest
Agent

Concent:
Clinical use
Onset &
Duration
Max:Single
dose
Potency
Cocaine 4-10% Topikal Slow 30 150 Mg -
Procaine Infiltrasi 1%
Epidural 2%
Plexus blok 2%
Spinal 10%
Slow
30-45
500 Mg EPI
600 Mg + EPI
1012 Mg/Kg
Low
Chloro
procaine
Infiltrasi 1%
Epideral 2%
Plexus block 2%
Rapid
45-60
600 Mg EPI
650 Mg + EPI
10-15 Mg/Kg
Interme
diate
Tetracaine Topikal 0,5-1%
Infiltr 0,1-0,2%
Epidrl 0,4-0,5%
Spinal 1%
Slow
180-300
100 Mg
2 Mg/Kg
High
Agent

Concent: Clinical
use
Onset &
Duration
Max:Single
dose
Potency
Xylocaine Infiltr 0,5-1%
Epidural 1-2%
N.block 1-1,5%
Topical 4%
Spinal 5%
Rapid
60-120
300 Mg EPI
500 Mg + EPI
7-8 Mg/Kg
Interme
diate
Prilocaine sda Slow
60-120
175 Mg EPI
250 Mg + EPI
3-4 Mg/Kg
Interme
diate
Bupivacaine Infilt 0,25-0,5%
N.blok 0,5-0,75%
Spinal 0,5%
Slow
>180-
>300
175 Mg EPI
250 Mg + EPI
3 4 Mg/Kg
High
Etidocaine Infiltrasi 0,5%
N.blok 0,5-1%
Epidrl 1-1,5%
Rapid
>180 -
>300
300 Mg EPI
400 Mg + EPI
4-5 Mg/Kg
High
Metabolism Allergy Sterilis :
(Heat)
ESTER.C Hydrolisa
(Ps.Choline)
Plasma
(+)
PABA
(-)
AMIDE.C Degradasi
Liver

(-) (+)

General sensory
Anesthesia cortex
All sensation loss cerebral
Unconscious

Subarachnoid
Lokal/Regional
Anesthesia
Partial sensation loss
Conscious
Nerve Ending
Epidural Medula Spinalis

Gambaran anestesi pada obat anestesi lokal
ditentukan oleh :
Lipid solubility potensi intrinsik
Makin larut, makin poten
Procaine L.S. = 1
Bupivacaine L.S. = 30
Etidocaine L.S. = 140
90 % Axollemma = lipid
Protein binding
Protein binding lama kerja
Procaine P.B. = 5
Bupivacaine P.B. = 95
Protein membran = 10%


p Ka
P Ka = pH dimana bentuk ion dan non ion
seimbang
Untuk mula kerja bila pKa mendekati pH
jaringan onset of action lebih cepat
p Ka lidocaine = 7,7
Bupivacaine = 8,3
Non nervous tissue difussibility : dengan
mula kerja


Intrinsic vasodilator activity
Potensi dan lama kerja
Derajat absorbsi vaskuler, tergantung
blood flow bila vasodilatasi obat
cepat habis
Semua obat anestesi lokal vasodilatasi
kecuali cocaine.
Lidocaine > Mepivacaine
Maka ada 3 golongan obat anestesi lokal
1. Potensi rendah & lama kerja pendek
Procaine
chloroprocaine
2. Potensi sedang & lama kerja sedang
Lidocaine
Mepivacaine
Prilocaine
3. Potensi kuat & lama kerja panjang
Bupivacaine
Tetracaine
Etidocaine
Spinal Anestesi
L.A Subarachnoid space
Blokade anterior
Blokade posterior

Serabut saraf dari kecil besar

Otonom
Sakit
Temperatur
motorik
Blokade otonom 2 3 segmen lebih
tinggi dari level analgesi kulit

Blokade motoris 2 3 segmen lebih
rendah dari level analgesi kulit

indikasi
Operasi abdomen terutama bawah
Operasi Hernia Inguinalis
Operasi ekstrimitas bawah
Operasi kandung kencing dan prostat
Operasi kebidanan
Keuntungan
Penderita tetap sadar
Relaxasi cukup baik
Komplikasi paru post op hampir (-)
Perdarahan selama op berkurang
Kerugian
Hypotensi
Tensi turun sekali
Durante & post op muntah / mual-mual
Sakit kepala post op
Kadang ada gangguan nafas
Penatalaksanaan
Cairan 0,5 1 L
Post suntikan :
Test analgesi anestesi
Monitor nafas
Susah nafas O
2
masker
Paralise intercostal & diafragma bantuan nafas
Tensi < 100 mmHg hypotensi
< 100 mmHg cairan 2 3 fles
O2 mask
Ephedrine : 10 15 Mg I.V. / 25-50 Mg I.M.
(Vasopressor)
Pasien resiko tinggi, coroner / cerebral ischaemi
Ephedrine drip dini
Terapi
Tidur terlentang 24 jam
Banyak minum / infus
Gurita
Analgetik
Epidural Blood Patch

Epidural Analgesia
Di daerah lumbal, thoracal, caudal
Indikasi dan kontraindikasi = spinal
anestesi
Keuntungan spinal dibandingkan
epidural :
Obat anestesi lokal lebih sedikit
Onset lebih singkat
Level anestesi lebih pasti
Teknik lebih mudah

Keuntungan epidural dibandingkan
spinal :
Bisa segmental
Tidak terjadi headache post op
Hypotensi lambat terjadi
Efek motoris lebih kurang
Dapat 12 hari dengan kateter post op
pain

Kerugian epidural dibandingkan spinal :
Teknik lebih sulit
Jumlah obat anestesi lokal lebih besar
Reaksi sistemis
Total spinal anestesi
Obat 510x lebih banyak untuk level
analgesi yang sama

Keuntungan epidural dibandingkan
anestesi umum :
Sedikit pengaruh pada respirasi
Diperoleh analgesi, relaksasi otot dan usus
Dapat diberikan pada pasien dengan
kontra indikasi muscle relaxant
Anatomi
Duramater berakhir di S
2
Diameter 0,5 cm, paling besar di L
2
Jarak rata-rata dari kulit 4-5 cm
Ruang epidural berisi jaringan ikat,
lemak, vena, arteri, pembuluh lymfe dan
saraf
Vena distensi pada : batuk, hamil,
mengedan
Foramen intervertebralis lebih
permeabel pada usia muda

Metode menentukan ruang epidural
Metode Loss of Resistance
Metode Hanging Drop

Bila pakai udara jangan lebih dari 3 ml
komplikasi
Tertusuk duramater
Post spinal headache
Total spinal anestesi
Reaksi sistemis : akibat obat anestesi
lokal dan epinephrin

Caudal Analgesi
Indikasi : operasi perineal

Kontra indikasi : = epidural

Cara :
1. Cari cornu sacralis kanan-kiri
2. Diantaranya adalah membran sacro
coccygeal hiatus sacralis
Kerugian :
Sulit mencapai level analgesi yang tinggi
Bisa terjadi relaksasi sistemik
Kegagalan 5-10%

Komplikasi : = epidural
DRUGS DURATION MAX :
DOSE
Cocaine 4% 30 200 Mg
Xylocaine 2-4% 15 200 Mg
Tetracaine 0,5% 45 50 Mg