Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)

SILABUS: DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Program Studi : D III Keperawatan
Kode Mata Kuliah : WAT 4.3.01
Nama Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan
Jumlah SKS : 2 (dua), Teori (1 sks), praktek (1 sks)
Semester : 3 (tiga)
Mata Kuliah Pra Syarat : Bahasa Indonesia, KDK.


A. Deskripsi Mata Kuliah

Mata Kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar dokumentasi keperawatan dan proses keperawatan yang mencakup : pengertian
dokumentasi keperawatan, tujuan, prinsip-prinsip pentingnya dokumentasi keperawatan, manfaat dokumentasi, model dokumentasi
keperawatan, tehnik dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan metode proses keperawatan, standard dokumentasi keperawatan,
aspek legal serta manajemen resiko. Proses pembelajaran memberikan kesempatan kepada mahasiswa merancang serta latihan
pendokumentasian asuhan keperawatan serta menganalisa hasil asuhan keperawatan. Kegiatan belajar dilakukan melalui : kuliah,
diskusi, penugasan dan praktek dokumentasi asuhan keperawatan.

B. Tujuan Mata Kuliah

Pada akhir mata kuliah, mahasiswa mampu:
1. Memahami konsep dasar dokumentasi keperawatan meliputi: pengertian dokumentasi keperawatan,sejarah,area, tujuan, prinsip-
prinsip pentingnya dan manfaat dokumentasi keperawatan, serta model dokumentasi keperawatan.
2. Memahami teknik dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan metode proses keperawatan pada berbagai tatanan pelayanan
kesehatan.
3. Memahami teknik dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan metode proses keperawatan pada tatanan pelayanan khusus.
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
4. Menerapkan teknik dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan metode proses keperawatan pada populasi khusus
5. Memahami standard dokumentasi keperawatan.
6. Memahami aspek legal serta manajemen resiko dalam pendokumentasian asuhan keperawatan.

C. Standar Kompetensi

Mengaplikasikan tehnik dokumentasi asuhan keperawatan berdasarkan metode proses keperawatan, standard dokumentasi
keperawatan, aspek legal serta manajemen resiko


Kompetensi Dasar Indikator Pengalaman
Pembelajaran
Materi Ajar Waktu Alat/Bahan/Su
mber Belajar
Penilaian
Memahami pengertian,
area dan sejarah
dokumentasi
keperawatan









Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1.Menjelaskan pengertian
dokumentasi keperawatan.
2. Menjelaskan area
dokumentasi keperawatan
3. Menjelaskan secara
kronologis sejarah
dokumentasi keperawatan

1.Mengkaji dan
mendiskusikan
berbagai pengertian
dokumentasi dari
berbagai ahli.
2. Mendiskusikan
area dokumentasi
keperawatan
3. Mendiskusikan
sejarah
dokumentasi
keperawatan
1. Pengertian
dokumentasi
keperawatan
2. Area
dokumentasi
keperawatan.

3. Sejarah
Dokumentasi
keperawatan

100











White Board,
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes dalam
UTS







Memahami konsep
dasar dokumentasi
keperawatan
1. Menyebutkan dan
menjelaskan tujuan
dokumentasi.
2. Menjelaskan pentingnya
dokumentasi keperawatan.
3. Menjelaskan manfaat
1. Menyebutkan dan
menjelaskan
tujuan
dokumetasi
keperawatan
2. Mendiskusikan
1. Tujuan
dokumentasi
keperawatan
2. Pentingnya
dokumentasi
keperawatan.
100 White Board,
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes dalam
UTS
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
dokumentasi keperawatan,

pentingnya
dokumentasi
keperawatan
3. Mendiskusikan
manfaat
dokumentasi
keperawatan
3. Manfaat
dokumentasi
keperawatan
Menjelaskan prinsip-
prinsip dokumentasi
keperawatan
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat.
1. Menyebutkan prinsip
prinsip dokumentasi
keperawatan.
2. Menjelaskan prinsip
dokumentasi
keperawatan brevity.
3. Menjelaskan prinsip
dokumentasi
keperawatan clarity
4. Menjelaskan prinsip
dokumentasi legibility.
5. Menjelaskan prinsip
dokumentasi
keperawatan accuracy
1. Mengkaji berbagai
prinsip
dokumentasi
keperawatan.
2. Mendiskusikan
berbagai prinsip
dokumentasi
keperawatan
3. Menganalisis
berbagai prinsip
dokumentasi
keperawatan

1. Prinsip prinsip
dokumentasi
keperawatan

100 White Board,
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes dalam
UTS
Menjelaskan proses
keperawatan sebagai
kerangka dokumentasi
keperawatan
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan
pengetahuan tentang
proses keperawatan yang
diperlukan untuk
melakukan dokumentasi
keperawatan
1.Menyebutkan dan
menjelaskan
berbagai
pengetahuan
tentang proses
keperawatan yang
diperlukan untuk
dokumentasi
1. Pengetahuan
tentang proses
keperawatan
yang
diperlukan
untuk
dokumentasi
keperawatan
100 White Board,
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes dalam
UTS
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
2. Menjelaskan ketrampilan
tentang proses
keperawatan yang
diperlukan untuk
melakukan dokumentasi
keperawatan

keperawatan
2.Menyebutkan dan
menjelaskan
berbagai
ketrampilan tentang
proses keperawatan
yang diperlukan
untuk dokumentasi

2. Ketrampilan
tentang proses
keperawatan
yang
diperlukan
untuk
dokumentasi
keperawatan
Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan yang
efektif
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan ciri
dokumentasi
keperawatan yang
efektif.
2. Menjelaskan pentingnya
dokumentasi
keperawatan yang
efektif.
3. Menjelaskan dimensi
dokumentasi
keperawatan yang efektif
menurut segi : peran
perawat, perilaku,
ketrampilan dan hasil
1. Menjelaskan ciri
dokumentasi
keperawatan yang
efektif.
2. Menjelaskan
pentingnya
dokumentasi
keperawatan yang
efektif.
3. Menjelaskan
dimensi
dokumentasi
keperawatan yang
efektif menurut
segi : peran
perawat, perilaku,
ketrampilan dan
hasil
1. ciri
dokumentasi
keperawatan
yang efektif
2. pentingnya
dokumentasi
keperawatan
yang efektif
3. dimensi
dokumentasi
keperawatan
yang efektif :
peran perawat,
perilaku,
ketrampilan
dan hasil
dokumentasi
100 White Board,
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes dalam
UTS
Memahami tehnik
dokumentasi asuhan
keperawatan
berdasarkan metode
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan dokumentasi
POR
1. Mendiskusikan
dokumentasi POR
2. Mendiskusikan
dokumentasi SOR.
1. dokumentasi
POR
2. dokumentasi
SOR.
200 White board
LCD, Laptop.

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes dalam
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
proses keperawatan
pada berbagai tatanan
pelayanan kesehatan
2. Menjelaskan dokumentasi
SOR.
3. Menjelaskan dokumentasi
flowshet
4. Menjelaskan dokumentasi
discharge planning
5. Menjelaskan dokumentasi
progress note
6. Menjelaskan dokumentasi
DAR
3. Mendiskusikan
dokumentasi
flowshet
4. Mendiskusikan
dokumentasi
discharge planning
5. Mendiskusikan
dokumentasi
progress note
6. Mendiskusikan
dokumentasi DAR
3. dokumentasi
flowshet
4. dokumentasi
discharge
planning
5. dokumentasi
progress note
6. dokumentasi
DAR
UTS
Memahami tehnik
dokumentasi asuhan
keperawatan
berdasarkan metode
proses keperawatan
pada tatanan
pelayanan khusus

Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Membuat dokumentasi
keperawatan pada tatanan
keperawatan gawat darurat.
2. Membuat dokumentasi
keperawatan pada tatanan
keperawatan kritis.
3. Membuat dokumentasi
keperawatan pada tatanan
keperawatan akut

1. Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan pada
tatanan
keperawatan
gawat darurat.
2. Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan pada
tatanan
keperawatan kritis.
3. Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan pada
tatanan
keperawatan akut
4. latihan membuat
dokumentasi pada
tatanan
keperawatan
1. dokumentasi
keperawatan
pada tatanan
keperawatan
gawat darurat.
2. dokumentasi
keperawatan
pada tatanan
keperawatan
kritis.
3. dokumentasi
keperawatan
pada tatanan
keperawatan
akut
4. dokumentasi
pada tatanan
perioperatif
200 White board
LCD, Laptop.
Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes
obyektif
UTS





Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
gawat darurat
5. latihan membuat
dokumentasi pada
tatanan
keperawatan kritis
6. latihan membuat
dokumentasi pada
tatanan
keperawatan akut

Menerapkan tehnik
dokumentasi asuhan
keperawatan
berdasarkan metode
proses keperawatan
pada populasi khusus
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Membuat dokumentasi
keperawatan pada tatanan
keperawatan anak
2. Membuat dokumentasi
keperawatan pada tatanan
keperawatan lanjut usia
3. Membuat dokumentasi
keperawatan pada tatanan
keperawatan komunitas
1. Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan pada
tatanan
keperawatan anak.
2. Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan pada
tatanan
keperawatan lanjut
usia.
3. Menjelaskan
dokumentasi
keperawatan pada
tatanan
keperawatan
komunitas
4. latihan membuat
dokumentasi pada
tatanan
keperawatan anak
1. dokumentasi
keperawatan
pada tatanan
keperawatan
anak
2. dokumentasi
keperawatan
pada tatanan
keperawatan
lanjut usia
3. dokumentasi
keperawatan
pada tatanan
keperawatan
komunitas

200 White board
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes UAS
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
5. latihan membuat
dokumentasi pada
tatanan
keperawatan lanjut
usia
6. latihan membuat
dokumentasi pada
tatanan
keperawatan
komunitas
Memahami standard
dokumentasi
keperawatan
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan pentingnya
standard dokumentasi
keperawatan
2. Menjelaskan standard
dokumentasi keperawatan
pengkajian
3. Menjelaskan standard
dokumentasi keperawatan
diagnosis
4. Menjelaskan standard
dokumentasi keperawatan
perencanaan
5. Menjelaskan standard
dokumentasi keperawatan
implementasi
6. Menjelaskan standard
dokumentasi keperawatan
evaluasi

1. Menjelaskan
pentingnya
standard
dokumentasi
keperawatan
2. Menjelaskan
standard
dokumentasi
keperawatan
pengkajian
3. Menjelaskan
standard
dokumentasi
keperawatan
diagnosis
4. Menjelaskan
standard
dokumentasi
keperawatan
perencanaan
5. Menjelaskan
1. standard
dokumentasi
keperawatan
pengkajian
2. standard
dokumentasi
keperawatan
diagnosis
3. standard
dokumentasi
keperawatan
perencanaan
4. standard
dokumentasi
keperawatan
implementasi
5. standard
dokumentasi
keperawatan
200 White board
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes UAS
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
standard
dokumentasi
keperawatan
implementasi
6. Menjelaskan
standard
dokumentasi
keperawatan
evaluasi

Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
Memahami aspek legal
serta manajemen
resiko dalam
pendokumentasian
asuhan keperawatan.
Setelah mengikuti perkuliahan
mahasiswa diharapkan dapat :
1. Menjelaskan aspek legal
dokumentasi keperawatan
2. menjelaskan kondisi kondisi
yang berpeluang terhadap
permasalahan legal dalam
dokumentasi keperawatan
3. Menjelaskan cara
mendokumentasikan data
secara legal
4. menjelaskan tentang
manajemen resiko dalam
dokumentasi keperawatan
1. Menjelaskan aspek
legal dokumentasi
keperawatan
2. menjelaskan
kondisi kondisi
yang berpeluang
terhadap
permasalahan
legal dalam
dokumentasi
keperawatan
3. Menjelaskan cara
mendokumentasik
an data secara
legal
4. menjelaskan
tentang
manajemen resiko
dalam
dokumentasi
keperawatan
1. aspek legal
dokumentasi
keperawatan
2. kondisi kondisi
yang
berpeluang
terhadap
permasalahan
legal dalam
dokumentasi
keperawatan
3. cara
mendokumenta
sikan data
secara legal
4. manajemen
resiko dalam
dokumentasi
keperawatan
100 White board
LCD, Laptop

Classroom
assesment,
Portofolio,
Tes
UAS




Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
D. Metode Proses Belajar Mengajar

A. Pengalaman Belajar Ceramah
B. Pengalaman Belajar Diskusi
C. Pengalaman Belajar Praktikum

E. Alokasi Waktu

A. Pengalaman Belajar Ceramah : 1 SKS x 50 menit x 14 mgg efektif = 7 pertemuan selama 1 semester (@ = 50 menit/pertemuan)
B. Pengalaman Belajar Diskusi : 1 SKS x 50 menit x 7 mgg efektif = 7 pertemuan selama 1 semester (@ 50 menit.
C. Pengalaman Belajar Praktikum : 1 SKS x 50 menit x 14 mgg efektif = 7 pertemuan selama 1 semester @ 2 jam.




TATAP
MUKA
TIK WAKTU METODE PENGAJAR



1
1. Mahasiswa mampu:
Memahami pengertian, area
dan sejarah dokumentasi
keperawatan, dan Asuhan
Keperawatan

09 September 2013
10.00 11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
2 2. Mahasiswa mampu
Memahami konsep dasar
dokumentasi keperawatan
16 September 2013
10.00 -11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
3 3. Mahasiswa mampu
Menjelaskan prinsip-prinsip
dokumentasi keperawatan
23 September 2013
10.00 -11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
4 4. Mahasiswa mampu
Menjelaskan proses
keperawatan sebagai
kerangka dokumentasi
keperawatan
30 September 2013
10.00 -11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
5 Mahasiswa mampu
Menjelaskan Standar
Pendokumentasian
07 Oktober 2013
10.00 11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep


6 6. Mahasiswa mampu
Memahami tehnik
dokumentasi asuhan
keperawatan berdasarkan
metode proses keperawatan
pada berbagai tatanan
pelayanan kesehatan,
pelayanan khusus, Populasi
Khusus
14 Oktober 2013
10.00 11.40








PBC

Ns.Yulia Febrianita,S.Kep

Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
7 7. Mahasiswa mampu
Memahami tehnik
dokumentasi asuhan
keperawatan berdasarkan
metode proses keperawatan
pada berbagai tatanan
Populasi Khusus
21 Oktober 2013
10.00 11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
8 8. . Mahasiswa mampu
menjelaskan aspek hukum
kesehatan dalam
dokumentasi

04 November 2013
10.00-11.40

PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep

9 9. . Mahasiswa mampu
menjelaskan tahap tahap
dokumentasian Keperawatan
(Pengkajian)

11 November 2013
10.00-11.40









PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
10 10. Mahasiswa mampu
menjelaskan tahap tahap
dokumentasian Keperawatan
(Pengkajian) Studi Kasus
18 November 2013
10.00-11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
11 11. Mahasiswa mampu
menjelaskan tahap tahap
dokumentasian Keperawatan
(Diagnosa) Studi Kasus
25 November 2013
10.00 -11.40
PBC
PBD
Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
12

12. Mahasiswa mampu
menjelaskan tahap tahap
dokumentasian Keperawatan
(Perencanaan dan
Implementasi)
02 Desember 2013
10.00 11.40
PBC Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
13 13. Mahasiswa mampu
menjelaskan tahap tahap
dokumentasian Keperawatan
(Perencanaan dan
Implementasi) Studi Kasus
09 Desember 2013
10.00 11.40
PBC
PBD
Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
14 14. Mahasiswa mampu
menjelaskan tahap tahap
dokumentasian Keperawatan
(Evaluasi) Studi Kasus
16 Desember 2013
10.00 11.40
PBC
PBD
Ns.Yulia Febrianita,S.Kep
15 15. UTS 28 Oktober 02
November 2013

16 16. UAS 23 Des 2013 04
Januari 2014



Silabus dokumentasi keperawatan D III Keperawatan Universitas Abdurrab (YF)
SISTEM EVALUASI / PENILAIAN
NO ITEM DAN PERSEN PENILAIAN TOTAL
1 Kuliah & Lab UTS 50% UAS 50% 50%
2 Seminar & Diskusi Makalah
kelompok 50%
Aktifitas Seminar
50%
20%
3 Soft Skill attitude Kedisiplinan 10%
4 Tugas Individu Kesesuaian
Laporan 15%
Hasil 5% 20%
Jumlah Total Penilaian 100%


DAFTAR BACAAN

1. Aziz, Alimul. 2001. Dokumentasi Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
2. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC
3. Doenges, Marilyn Mary Frances, Josep T. 1998. Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC
4. Handayaningsih, Isti. 2009. Dokumentasi Keperawatan: pedoman, konsep dan aplikasi. Yogyakarta: Mitra Cendikia
5. Hidayat. 2001. Pelaksanaan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC