Patologie-terapie

Curs 5 10.03.2014
Patologia aparatului locomotor
Semiologia ap. locomotor
Anamneza: 1. varsta: - nou-nascuti: malformatii congenitale: luxatia congenitala de sold,
membre supranumerare, hipo/hipertrofii scheletice, tulburari de segmentare si diferentiere,
sindactilie (degete lipite), spina bifida;
traumatisme obstretricale: fractura de clavicula, de
humerus, infundarea oaselor craniene;
-copilaria: rahitism;
poliomielita;
fracturi frecvente reprezentate de fractura in lemn verde;
boli infectioase cu afectarea ap. locomotor: tuberculoza
osteo-articulara; deficient ale C.V. : cifoza, lordoza, scolioza;
deficient ale membrului inferior: genu varum, genu valgum,
platfus; - tineretea: predomina traumatismele de circulatie, sportive si de munca;
-adulti: incep sa apara leziunile degenerative de tipul artrozelor;
-v a III-a: se accentueaza artrozele si se instaleaza osteoporoza cu toate
consecintele ei: scaderea densitatii osoase, tasarea oaselor determinand scaderea in inaltime,
pliul toracic, dureri toracice.
2. sexul: masc. apar mai frecvent traumatismele;
fem. apar deficiente ca platfus, scolioza, osteoporoza de menopauza.
3. profesiunea poate explica aparitia unor deficient fizice la anumite categorii
profesionale: - cifoza: ceasornicari, croitori, IT-isti;
- lordoza: electricieni, zugravi;
-scolioza: scrima;
- platfus si varice la MI : frizeri, coafeze, stomatologi;

- tasari vertebrale la sportivi care practica sariturile.
4. locul nasterii si domiciliul pot influenta aparitia unor afectiuni malformationale
congenitale in zonele cu zacaminte radio-active (Apuseni- Uraniu), afec. reumatismale
articulare in zonele geografice cu umiditate (Brasov).
5. antecedente heredo-colaterale: - afec. ereditare: luxatia congenitala de sold,
platfus congenital; -anomalii morfologice cu caracter ereditar:
sindactilia, arahnodactilia (degete foarte subtiri si lungi).
In interogatoriul privind antecedentele heredo-colaterale se va insista pe existenta TBC-
ului, sifilisului, neoplasmelor si a iradierii.
6. antecedente personale: copii: varsta la care s-a nascut: prematur/ sarcina
depasita, traumatisme la nastere; adulti: interventii chirurgicale, accidente, traumtisme.
7. istoricul afec. prezente, insistandu-se pe modul de aparitie al afec., evolutia si
tratamente efectuate.
Patologia chirurgicala a ap. locomotor
A. Fracturi repr. o solutie de discontinuitate la nivelul osului, produsa in urma unui
traumatism de o oarecare violenta;
- ca frecventa repr. 10% din totalul traumatismelor, sunt de 10x mai frecvente
decat luxatiile, frecventa crescuta intre 20-40 ani.
Clasificare: 1. dupa modul de producere :
a) f. directe se produc la nivelul la care actioneaza forta mecanica repr. prin zdrobire,
compresiune, soc violent;
b) f. indirecte se produc in alt loc decat acolo unde a actionat agentul traumatic.
Traumatismul poate actiona prin urmatoarele mecanisme:
- flexiune cand forta se executa asupra unei extremitati osoase, cealalta
extremitate fiind fixata (ex: fractura tibiei);
- tractiune in urma contractiilor muscular violente care determina smulgerea
unor fragmente osoase ce reprezinta zone de insertie tendinoasa (ex: fractura de calcaneu);
- compresiune forta actioneaza in axul osului ducand la fractura epifizei, apare
in caderi de la inaltime;
- torsiune forta vulneranta determina o torsiune a membrului, fractura spiroida
(ex: tibie, femur);
2. d.p.d.v. anatomo-patologic:
a) f. incomplete apar in deosebi la copii, se pot prezenta sub diverse forme:
- deformarea osului in grosime printr-un mecanism de presiume in lungul osului;
- ruperea incompleta datorita elasticitatii osului si grosimii periostului;
- fractura in lemn verde, se rupe doar corticala osului;
- infundarea, prezenta la oasele late ale craniului;
- fisurile, integritatea ca forma a osului este pastrata si numai radiografia in anumite incidente o
poate pune in evidenta;
b) f. complete particularitati: - traiectul de fractura poate fi transversal, oblic, longitudinal,
spiroid; - fragmentele osoase pot fi 2-3 sau mai multe, situatie in care f.
se numeste cominutiva, iar fragmentele, eschile;
- deplasarea fragmentelor osoase se poate face prin :
- translatie, cand unul din fragmente este deplasat inainte sau inapoi, intern sau extern fata de
celalalt fragment;
- ascensionarea unui fragment in lungul celuilalt determina incalecarea lor;
- rotatia unui fragment in jurul axului/longitudinal in timp ce al doilea segment ramane imobil;
-deplasare unghiulara a unui segment fata de celalalt.
Prin actiunea agentului traumatic partile moi din jurul focarului de f., pot fi astfel lezate:
- pielea poate fi contuzionata/sectionata de agentul traumatic din exeterior/ de
varful ascutit al fragmentului osos din interior;
- muschii pot fi contuzionati/ desirati de fragmentele osoase;
- periostul este de obicei rupt;
- vasele de sange pot fi contuzionate, intepate sau sfasiate de fragmentele
osoase, dupa afectarea vaselor mici apare un hematom, dupa afectarea celor mari apare
hemoragie, care poate pune in pericol viata pacientului;
- nervii pot fi contuzionati, rupti sau zdrobiti.
Simptomatologie:
1. semne de probabilitate a f.: - durere vie in punct fix exacerbata la miscarea fragmentelor
osoase; - echimoza locala sau la distanta;

-deformarea regiunii datorita deplasarii fragmentelor;
- scurtarea regiunii;
-impotenta functionala.
2. semne de siguranta: - mobilitate anormala in f. complete;
- crepitatie osoasa perceputa odata cu mobilitatea osoasa;
- intreruperea continuitatii osoase;
-netransmiterea miscarii de-a lungul unui os;
- ex. radiologic.
Complicatii:
- generale: - congestia pulmonara, apare la varstinici si determina
bronhopneumonie;
- tulburari urinare la persoanele cu adenom de prostata;
- infectie urinara;
- embolie grasoasa: un fragment de grasime pleaca din focarul de
f.pe un vas de sange si determina obstructia acestuia;
- locale: - in f. deschisa o sangerare care poate intarzia consolidarea;
- leziuni nervoase (ex: leziunea nervului radial in f. de humerus);
- leziuni vasculare sub forma de tromboze venoase sau tulburari
ischemice cutanate datorate compresiunii aparatului gipsat.
B. Entorsele leziuni articulare caracterizate prin distensii, distrofii, rupturi sau smulgeri
capsulo-ligamentare fara pierderea contactului intre suprafetele articulare;
- frecventa crescuta la barbatii tineri si sportivi;
- cauza este miscarea fortata care destinde ligamentele.
Caracteristici: - consecinte vasomotorii, traumatismul determina o vasodilatatie activa care
dureaza 8-10 zile, hiperemia produsa determina dureri si edem;
- procese de formare si de disparitie a revarsatelor: hemartroza poate proveni
dintr-o ruptura a sinovialei sau dintr-o smulgere parcelara osoasa;
- fenomene musculare reprezentate de hematoame interstitiale si usoara atrofie
la 24h dupa accident, neglijarea ei poate determina iritabilitatea articulatiei si recidiva
entorselor;
- ligamentele unei articulatii raspund la eforturi intr-un grad variabil, lezarea
unuia poate fi compensata prin suprasolicitarea celorlalte.
Semne clinice:
- tumefierea sau umflarea articulatiei data de edem si hemartroza;
- cresterea temperaturii locale datorita reactiei vasomotorii;
- puncte dureroase constant pentru fiecare articulatie;
- miscari anormale in articulatia respectiva;
- atrofia musculara;
- examen radiologic obligatoriu!
Tratament:
1. blocarea reactiei vasomotorii care va opri durerea prin:
- infiltratie locala cu novocaina 1% (anestezic);
- jet local cu kelen (crioterapie);
- punga cu gheata;
- ultrasunete.
2. imobilizarea articulatiei - avand ca scop calmarea durerilor, resorbtia revarsatelor si
blocajul reactiei vasomotorii.
C.Luxatia reprezinta un traumatism in urma caruia rezulta pierderea contactului intre
suprafetele articulare;
pot fi dobandite sau congenital;
complete sau incomplete/subluxatii;
sunt mai rare decat f., frecventa de 1 la 8;
sunt rare la copii si batrani.
Cauza: traumatismul, care poate fi: - direct prin cadere pe articulatie;
-indirecta, la distanta cand forta este transmisa de la
distanta.
Diagnostic: - semne functionale reprezentate de durere si impotenta functionala;
- semne clinice reprezentate de deformarea regiunii si atitudinea vicioasa a M.
- examen radiologic.
Complicatii: - nervoase cand este interceptat un trunchi sau filete nervoase;
- vasculare;
- cutanate;
- f. asociate.
Tratmentul presupune 3 timpi: a) reducerea si repunerea in pozitie fiziologica;
b)mentinerea sau imobilizarea cu bandaj, cu durata intre 10-20
zile; c)restabilirea functionala, se incepe printr-o imobilizare activa si
prin exercitii izometrice, sunt contraindicate miscarile de forta.