LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 68 taun
Alamat : !ulumanai Ka". Jene#$nt$
Peker%aan : Ti&ak "eker%a
Status #erka'inan : Ka'in
(RS : )* Juni +*,)
(R : 6,66))
Pera'atan : -.-U !e& 8
!. ANA(NESIS
Keluhan utama : N/eri &a&a se"ela kiri
Anamnesis terpimpin :
Dialami se%ak 0, ari 1 $nset 2 +3 %am 4 se"elum masuk ruma sakit. N/eri &a&a &i
se"ela kiri /an5 &irasakan se#erti &itin&is "en&a "erat6 &urasi n/eri le"i &ari +* menit6
tem"us ke "elakan5 teta#i ti&ak men%alar ke len5an kiri. N/eri mem"erat saat "erakti7itas
&an ti&ak "erkuran5 &en5an istiraat mau#un $"at. N/eri &a&a &isertai sesak na8as saat
"erakti7itas. Ort$#neu 1-4 Par$ksismal N$kturnal Dis#neu 1-4 Pasien "iasa ti&ur &en5an ,-
+ "antal. !atuk 194 &isertai len&ir "er'arna #uti. Demam 1-4 (ual 1-4 (unta 1-4
Jantun5 "er&e"ar-&e"ar 1-4 Kerin5at &in5in 194
Riwayat penyakit dahulu:
Ri'a/at Dia"etes (ellitus &isan5kal
Ri'a/at i#ertensi &isan5kal
Ri'a/at &isli#i&emia &isan5kal
(er$k$k 194 se%ak 0 3* taun /an5 lalu6 teta#i "erenti se%ak &i ra'at &i ruma sakit.
Pasien serin5 mer$k$k , "un5kus #er ari.
1
Ri'a/at minum alk$$l &isan5kal
Ri'a/at #en/akit %antun5 &an tir$i& &isan5kal
Ri'a/at #en/akit %antun5 &an tir$i& &alam keluar5a &isan5kal
Ri'a/at &i ra'at &en5an keluan /an5 sama &isan5kal
-. PE(ERIKSAAN :ISIS
Status generalis:
- ;-S ,< 1E3(6.<4
- !!: 6* k56 T!: ,=* >m6 I(T: +*6=6 k5?m
+
1N$rmal4
- Sakit se&an5 ? ;i@i >uku# ? Sa&ar
Tanda vital:
Tekanan &ara : ,+*?8* mmA5
Na&i : B6 C?menit
:rekuensi #erna8asan : +6 C?menit
Suu : )668
*
-
(ata : Anemis 1-46 Ikterus 1-4
Leer : J.P R9+ >mA+OD Pem"esaran kelen%ar 1-4
T$raC : Simetris
-$r : !J S,?S+ re5ular. (urmur 1-4
Pulm$ : !P 7esikulerD R -?- "asal. E -?-
A"&$men : Datar ikut 5erak na8as. Peristaltik 194 kesan n$rmal
Ae#ar ? Lien ti&ak tera"a mem"esar
Ekstremitas : Aan5atD e&ema tun5kai -?-
D. PE(ERIKSAAN PENUNJAN;
Laboratorium 30/0/!0"3
#$% "&'"0 ( "0)/uL *+T ",! -/L
R$% .'!, ( "0/uL */T ,0 -/L
0$ ".130 g/dL Total %holesterol ",3 mg/dL
0%T .010 2 03L %holesterol .410 mg/dL
/LT "4" ( "0)/uL L3L %holesterol "00 mg/dL
2
/T "0'3 5ontrol "0'3 se5 Trigly5eride ,3 mg/dL
A/TT !.'6 5ontrol !&', se5 %K "0! -/L
78R 0'40 Troponin T "1,
*3S ""! mg/dL -ri5 A5id .1& mg/dL
-r 3010 mg/dL 9le5trolytes :8a1 K1 %l; "."1 .11 "0 mmol
%r 0'6 mg/dL
9K* 30/0/!0"3
3
R/tm : Sinus
AR ? FRS rate : 8) "#m
Aksis : N$rm$aCis
Re5ular : Re5ular
;el$m"an5 P : *6*8 s
Inter7al PR : *6,6 s
K$m#leks FRS : *6*8 s
Se5men ST : (enin5kat #a&a lea& #re>$r&ial 7,-73
;el$m"an5 T : T ter"alik &i lea&s 7,-7<6 I6 a7L
Kesan : sinus rhythm1 0R < 63 bpm1 normoa(is1 anteroseptal akut myo5ardial
in=ark1 is5hemik at anterolateral
>oto Thoraks A/ 30/0/!0"3
4
- Tam#ak &ilatasi #em"ulu &ara #arailar &an su#railar.
- -$r mem"esar &en5an -TI : *6<=6 a$rta &ilatasi &an el$n5asi.
- Dia8ra5ma kiri letak tin55i6 &ia8ra5ma kanan &an ke&ua sinus "aik
- Tulan5-tulan5 intak.
KESAN: - -ar&i$me5al/ &isertai tan&a-tan&a "en&un5an #aru.
- Dilatati$ et el$n5ati$n a$rtae.
- Ele7asi &ia8ra5ma kiri
95hokardiogra=i 0"/0,/!0"3

5

:un5si sist$lik L. menurun6 E: )6G
L.A 194
Ai#$kinetik anter$se#tal
Dimensi ruan5 %antun5 LA &ilatasi
:un5si sist$lik R. "aik6 ta#eC : ,68
Katu# H katu# %antun5 : (R se7ere
E?A 2 ,6 #seu&$n$rmal
Kesan : - 8un5si sist$lik &an &iast$li> L. menurun6 E: )6G e.> -AD
- L.A 194
- Ai#$kinetik anter$se#tal
- (R se7ere
6
E. DIA;NOSA
STE(I ANTEROSEPTAL ONSET 2+3 %am Killi# I
:. TERAPI
Diet %antun5
O+ +- 3 L#m
I.:D Na-l *6BG <**>>?ari
:ur$semi&e 3* m5 ,-*-*
As#ilet 8* m5 *-,-*
Pla7iC =< m5 *-*-,
L$7en$C *66>>?,+%?S-
:ars$r"i& ,* m5 )C,
-a#t$#ril 66+< m5 )C,
Sim7astatin +* m5 *-*-,
Al#ra@$lam *6< m5 *-*-,
LaCa&/n s/r *-*-+>
Am"r$C$l )* m5 ,-,-,
7
PE(!AAASAN
A. PENDAAULUAN
ST Ele7asi (i$kar& In8ark 1STE(I4 a&ala rusakn/a "a5ian $t$t %antun5 se>ara
#ermanen aki"at insu8isiensi aliran &ara k$r$ner $le #r$ses &e5enerati8 mau#un &i
#en5arui $le "an/ak 8akt$r &en5an &itan&ai keluan n/eri &a&a6 #enin5katan en@im
%antun5 &an ST ele7asi #a&a #emeriksaan EK;. STE(I a&ala >ermin &ari #em"ulu
&ara k$r$ner tertentu /an5 tersum"at t$tal sein55a aliran &aran/a "enar-"enar
terenti6 $t$t %antun5 /an5 &i#en&arai ti&ak &a#at nutrisi-$ksi5en &an mati.
In8ark mi$kar& akut &en5an ele7asi ST 1STE(I4 meru#akan "a5ian &ari s#ektrum
sin&r$m k$r$ner akut 1SKA4 /an5 ter&iri &ari an5ina #ekt$ris tak sta"il6 I(A tan#a
ele7asi ST &an I(A &en5an ele7asi ST.
!. PATO:ISOLO;I
In8ark mi$kar& akut &en5an ele7asi ST 1STE(I4 umumn/a ter%a&i %ika aliran &ara
k$r$ner menurun se>ara men&a&ak setela $klusi tr$m"us #a&a #lak ater$skler$tik /an5
su&a a&a se"elumn/a. STE(I ter%a&i %ika tr$m"us arteri k$r$ner ter%a&i se>ara >e#at
#a&a l$kasi rusakn/a 7askular6 &imana kerusakan ini &i>etuskan $le 8akt$r-8akt$r se#erti
mer$k$k6 i#ertensi &an akumulasi li#i&.
Penelitian ist$l$5i menun%ukan #lak k$r$ner >en&erun5 men5alami ru#ture %ika
mem#un/ai fibrous cap /an5 ti#is &an inti ka/a li#i&. Pa&a STE(I 5am"aran #at$l$5is
klasik ter&iri &ari fibrin rich red thrombus6 /an5 &i#er>a/a men%a&i &asar sein55a
STE(I mem"erikan res#$n tera&a# tera#i tr$m"$litik.
Pa&a l$kasi ru#ture #lak "er"a5ai a5$nis 1k$la5en6 ADP6 e#ine8rin6 ser$t$nin4
memi>u akti7itas tr$m"$sit &an selan%utn/a mem#r$&uksi &an mele#askan tr$m"$ksan
A+ 17as$k$nstrikt$r l$kal /an5 #$ten4.
Kaska&e k$a5ulasi &iakti7asi $le #a%anan tissue factor #a&a sel en&$tel /an5
rusak. :akt$r .II &an I &iakti7asi6 men5aki"atkan k$n7ersi #r$tr$m"in men%a&i
tr$m"in6 /an5 kemu&ian men5k$n7ersi 8i"rin$5en men%a&i 8i"rin. Arteri k$r$ner
kemu&ian akan men5alami $klusi $le tr$m"us /an5 ter&iri a5re5at tr$m"$sit &an
8i"rin.
-. DIA;NOSIS
8
Dia5n$sis ker%a /an5 &ite5akkan &ari kasus a&ala STE(I 1ST Elevation
Myocardial Infarction4. Den5an &asar anamnesis n/eri &a&a /an5 kas &an 5am"aran
EK; /an5 menun%ukkan a&an/a Ele7asi ST J +mm6 minimal #a&a + sa&a#an #rek$r&ial
/an5 "er&am#in5an atau J ,mm #a&a + sa&a#an ekstremitas. Jika &ilakukan #emeriksaan
en@im %antun5 &an asil tr$#$nin T /an5 menin5kat6 maka semakin mem#erkuat
&ia5n$sis6 namun ke#utusan untuk mem"erikan tera#i re7askularisasi tak #erlu
menun55u asil #emeriksaan en@im6 men5in5at &alam tatalaksana In8ark (i$kar& Akut
1I(A46 #rinsi# utama #elaksanaan a&ala time is muscle.
,. N/eri &a&a :
Si8at n/eri &a&a 1an5ina4 meru#akan 5e%ala >ar&inal #asien I(A:
- L$kasi: su"sternal6 retr$sternal6 &an #erik$r&ial.
- Si8at n/eri: rasa sakit &itekan6 ter"akar6 &itin&i "en&a "erat6 &itusuk6 &i#eras6
&i#elintir.
- Pen%alaran: len5an kiri6 leer6 #un55un56 interska#ula6 #erut6 len5an kanan "a'a.
- N/eri mem"aik?men5ilan5 &en5an istiraat?nitrat.
- :a>t$r #en>etus: latian 8isik6 stres em$si6 u&ara &in5in6 &an sesu&a makan.
- ;e%ala /an5 men/ertai: mual6 munta6 sulit "erna8as6 kerin5at &in5in6 >emas6
lemas.
+. Sesak na#as 1Dis#neu4:
D/s#neu a&ala #erna#asan /an5 &isa&ari &an a"n$rmal &en5an >iri na#as ti&ak
men/enan5kan6 sukar "erna#as. Sesak na#as ini meru#akan keluan &ari:
- Pen/akit %antun5: k$r$ner6 7al7ular6 &an mi$kar&ial
- Pen/akit #aru: limitasi aliran u&ara masuk ke #aru 15an55uan 7entilasi4 &an
kea&aan i#$ksia #a&a kea&aan restrikti86 ter%a&i stimulasi na#as karna i#$ksia.
- Pen/akit &e8$rmitas &in&in5 t$raks
- Sakit $t$t #erna#asan
- O"esitas
- Anemia6 &ll.
Ri'a/at sesak na#as san5at #entin5 untuk mem#erkirakan #en/e"a" /an5
men&asari. Kemun5kinan #en/e"a"n/a a&ala em"$li #aru6 #neum$t$raks6 u&ema
#ulm$nal akut6 #neum$nia6 atau $"struksi %alan na#as. Sesak na#as /an5 ilan5
&en5an #emakaian "r$nk$&ilat$r &an k$rtik$ster$i& &i#erkirakan aki"at asma. Namun
sesak na#as /an5 ilan5 &en5an istiraat6 $"at &iuretik6 &an &i5italis &i#erkirakan
aki"at 5a5al %antun5 kiri. ;ra&asi sesak na#as aki"at 5a5al %antun5 kiri &imana
7entrikel kiri &an atau atrium kiri tin55i a&ala:
- D/s#nea $n E88$rt 1DOE4
9
- Ort$#nea
- Par$C/smal N$>turnal D/s#nea
- D/s#nea at rest
Per"e&aan #rinsi# DOE #a&a in&i7i&u n$rmal &en5an #en&erita 5a5al %antun5 kiri
a&ala &era%at akti7itas /an5 men/e"a"kan keluan. Pa&a in&i7i&u n$rmal "e"an
latian "erat men/e"a"kan &is#neu. Pa&a 5a5al %antun5 kiri /an5 makin "erat6
intensitas latian /an5 men/e"a"kan &is#neu /an5 ti&ak ter%a&i se"elumn/a. DOE
#a&a 5a5al %antun5 kiri meru#akan aki"at &ari &esaturasi arteri6 i#ertensi 7ena
#ulm$nalis6 &an stiff lung.
). PE(ERIKSAAN :ISIS
Se"a5ian "esar #asien >emas &an ti&ak "ias istiraat6 serin5kali ekstremitas #u>at
&an kerin5at &in5in. K$m"inasi n/eri &a&a su"sternal 2 )* menit &an "an/ak kerin5at
&i>uri5ai kuat a&an/a STE(I.
3. EK;
Pemeriksaan EK; ,+ sa&a#an arus &ilakukan #a&a semua #asien &en5an n/eri
&a&a atau keluan /an5 &i>uri5ai STE(I. Pemeriksaan ini arus &ilakukan se5era
&alam ,* menit se%ak ke&atan5an &i I;D. Pemeriksaan ini meru#akan lan&asan &alam
menentukan ke#utusan tera#i karena "ukti kuat menun%ukkan 5am"aran ele7asi
se5men ST &a#at men5i&enti8ikasi #asien /an5 "erman8aat untuk &ilakukan tera#i
re#er8usi.
Se"a5ian "esar #asien &en5an #resentasi a'al ele7asi se5men ST men5alami
e7$lusi men%a&i 5el$m"an5 F #a&a EK; /an5 akirn/a &i&ia5n$sis In8ark (i$kar&
;el$m"an5 F. Se"a5ian ke>il teta# meneta# men%a&i In8ark (i$kar& N$n
;el$m"an5 F. Jika $"struksi tr$m"us ti&ak t$tal6 $"struksi "ersi8at sementara atau
&itemukan "an/ak k$lateral6 "iasan/a ti&ak &itemukan ele7asi se5men ST. Pasien
terse"ut "iasan/a men5alami an5ina #ekt$ris ti&ak sta"il atau n$n STE(I. Pa&a
se"a5ian #asien tan#a ele7asi ST "erkem"an5 tan#a menun%ukkan 5el$m"an5 F
&ise"ut in8ark n$n F.
10
L$kasi in8ark mi$kar& "er&asarkan #eru"aan 5am"aran EK;
N$ L$kasi ;am"aran EK;
, Anteri$r Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i .,-.3?.<
+ Anter$se#tal Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i .,-.)
) Anter$lateral Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i .,-.6 &an I &an
a.L
3 Lateral Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i .<-.6 &an
in7ersi 5el$m"an5 T?ele7asi ST?5el$m"an5 F &i I &an a.L
< In8er$lateral Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i II6 III6 a.:6 &an
.<-.6 1ka&an5-ka&an5 I &an a.L4.
6 In8eri$r Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i II6 III6 &an a.:
= In8er$se#tal Ele7asi se5men ST &an?atau 5el$m"an5 F &i II6 III6 a.:6 .,-
.)
8 True #$steri$r ;el$m"an5 R tin55i &i .,-.+ &en5an se5men ST &e#resi &i
.,-.). ;el$m"an5 T te5ak &i .,-.+
B R. In8ra>ti$n Ele7asi se5men ST &i #re>$r&ial lea& 1.)R-.3R4.
!iasan/a &itemukan k$n%un5si #a&a in8ark in8eri$r.
Kea&aan ini an/a tam#ak &alam "e"era#a %am #ertama in8ark.
<. !i$marker kerusakan %antun5
Pemeriksaan /an5 &ian%urkan a&ala Creatinine Kinase 1-K4 (! &an Cardiac
Specific Troponin 1>Tn4T atau >Tn I &an &ilakukan se>ara serial. >Tn arus &i5unakan
se"a5ai #etan&a $#timal untuk #asien STE(I /an5 &isertai kerusakan $t$t skeletal6
karena #a&a kea&aan ini %u5a akan &iikuti #enin5katan -K(!. Pa&a #asien &en5an
Ele7asi ST &an 5e%ala I(A 1In8ark (i$kar& Akut46 tera#i re#er8usi &i"erikan se5era
mun5kin &an ti&ak ter5antun5 #a&a #emeriksaan "i$marker.
Penin5katan nilai en@im &i atas + kali nilai "atas n$rmal6 menun%ukkan a&a nekr$sis
%antun5 1mi$kar& in8ark4.
11
- -K(!: menin5kat setela ) %am "ila a&a in8ark mi$kar& &an men>a#ai #un>ak &alam
,*-+3 %am &an kem"ali n$rmal &alam +-3 ari. O#erasi %antun56 mi$kar&itis6 &an
kar&i$7ersi elektrik %u5a &a#at menin5katkan -K(!
- >Tn: a&a + %enis /aitu >Tn T &an >Tn I. En@im ini menin5kat setela + %am "ila a&a
in8ark mi$kar& &an men>a#ai #un>ak &alam ,*-+3 %am. En@im >Tn T masi &a#at
&i&eteksi setela <-,3 ari6 se&an5kan >Tn I setela <-,* ari.
D. PENATALAKSANAAN
Tu%uan #en5$"atan In8ark (i$kar& Akut a&ala men5uran5i?men5ilan5kan n/eri
&a&a6 I&enti8ikasi >e#at #asien /an5 meru#akan kan&i&at tera#i re#er8usi se5era6 triase
#asien risik$ ren&a ke ruan5 /an5 ter#at &i ruma sakit &an men5in&ari #emulan5an
>e#at #asien &en5an stemi.
,. Tatalaksana Umum
a. Oksi5en
Su#lemen $ksi5en arus &i"erikan #a&a #asien &en5an saturasi $ksi5en arteri
KB*G. Pa&a semua #asien STE(I tan#a k$m#likasi &a#at &i"erikan $ksi5en
selama 6 %am #ertama.
". Nitr$5liserin 1NT;4
Nitr$5liserin su"lin5ual &a#at &i"erikan &en5an aman #a&a &$sis *63 m5 &an
&a#at &i"erikan sam#ai ) &$sis &en5an inter7al < menit. Selain men5uran5i n/eri
&a&a6 NT; %u5a &a#at menurunkan ke"utuan $ksi5en mi$kar& &en5an
menurunkan #rel$a& &an menin5katkan su#lai $ksi5en mi$kar& &en5an >ara
&ilatasi #em"ulu k$r$ner /an5 terkena in8ark atau #em"ulu k$lateral. Jika n/eri
&a&a terus "erlan5sun5 &a#at &i"erikan NT; intra7ena.NT; intra7ena %u5a
&i"erikan untuk men5en&alikan i#ertensi atau e&ema #aru.Ta#i nitrat arus
&iin&ari #a&a #asien &en5an tekanan &ara sist$l KB*mmA5 atau #asien /an5
&i>uri5ai men&erita in8ark 7entrikel kanan 1in8ark in8eri$r #a&a EK;6 J.P
menin5kat6 #aru "ersi6 &an i#$tensi4.
+. (en5uran5i?(en5ilan5kan N/eri Da&a
Aal ini san5at #entin56 karena n/eri &ikaitkan &en5an akti7asi sim#atis /an5
men/e"a"kan 7as$k$nstriksi &an menin5katkan "e"an %antun5.
12
a. As#irin
(eru#akan tatalaksana &asar #a&a #asien /an5 &i>uri5ai STE(I &an e8ekti8 #a&a
s#ektrum sin&r$m k$r$ner akut. Ini"isi >e#at sikl$$ksi5enase tr$m"$sit /an5
&ilan%utkan re&uksi ka&ar tr$m"$ksan A+ &i>a#ai &en5an a"s$r#si as#irin "ukkal
&en5an &$sis ,6*-)+< m5 &i ruan5 emer5ensi. Selan%utn/a as#irin &a#at &i"erikan
$ral &en5an &$sis =<-,6+ m5.
". !eta-!l$ker
Jika m$r8in ti&ak "erasil men5uran5i n/eri &a&a6 #em"erian "eta-"l$ker I.6
selain nitrat mun5kin e8ekti8. Re5imen /an5 "iasa &i"erikan a&ala met$#r$l$l <
m5 setia# +-< menit sam#ai t$tal ) &$sis6 &en5an s/arat 8rekuensi %antun5 26*
menit6 tekanan &ara sist$lik 2,** mmA56 inter7al PR K*6+3 &etik &an r$nki ti&ak
le"i &ari ,* >m &ari &ia8ra5ma. Lima"elas menit setela &$sis I. terakir
&ilan%utkan &en5an met$#r$l$l $ral &en5an &$sis <* m5 tia# 6 %am selama 38 %am6
&an &ilan%utkan ,** m5 tia# ,+ %am.
>. ($r8in
($r8in san5at e8ekti8 men5uran5i n/eri &a&a &an meru#akan anal5esik #ilian
&alam tatalaksana n/eri &a&a STE(I. Di"erikan &en5an &$sis +-3 m5 &an &a#at
&iulan5 &en5an inter7al <-,< menit sam#ai &$sis t$tal +* m5. E8ek sam#in5
a&ala k$nstriksi 7ena &an arteri$lar melalui #enurunan sim#atis6 sein55a &a#at
ter%a&i pooling 7ena /an5 akan men5uran5i >ura %antun5 &an tekanan &ara
arteri. E8ek em$&inamik ini &a#at &iatasi &en5an ele7asi tun5kai &an #a&a
k$n&isi tertentu &i#erlukan #enam"aan >airan I. &en5an Na-l *6BG. ($r8in
%u5a &a#at mem"erika e8ek sam#in5 "ra&ikar&ia6 "l$k %antun5 &era%at tin56
terutama #a&a #asien &en5an in8ark #$steri$r. Namun al ini &a#at &i>e5a
&en5an #em"erian atr$#in *6< m5 I.
). Tera#i Re#er8usi
Re#er8usi &ini akan mem#er#en&ek lama $klusi k$r$ner6 meminimalkan &era%at
&is8un5si &an &ilatasi 7entrikel &an men5uran5i kemun5kinan #asien STE(I "erkem"an5
men%a&i 5a5al %antun5 atau takiaritmia 7entrikular mali5na. Sasaran tera#i re#er8usi #a&a
#asien STE(I a&la door-to-needle 1atau medical contact-to-needle4 time untuk memulai
tera#i 8i"rin$litik &a#at &i>a#ai &alam )* menit atau door-to-balloon 1atau medical
contact-to-balloon4 time untuk P-I &a#at &i>a#ai &alam B* menit.
13
Ta#i a&a "e"era#a al /an5 arus &i#ertim"an5kan &alam memili tera#i re#er8usi
ini6 /aitu 'aktu $nset 5e%ala 1tera#i 8i"rin$lisis se"aikn/a &i"erikan + %am #ertama6
se&an5kan P-I "$le setela + %am46 risik$ m$rtalitas #asien STE(I6 risik$ #er&araan6
'aktu L 8asilitas &i RS
- Tera#i :i"rin$litik
Pen5$"atan le"i a'al 8i"rin$lisis 1&$$r-&ru5 K )* menit4 &a#at mem"atasi
luasn/a in8ark6 8un5si 7entrikel n$rmal6 &an men5uran5i an5ka kematian. A&a "e"era#a
%enis $"at 8i"rin$litik6 misaln/a Stre#t$kinase 1SK46 Tissue Plasmin$5en A>ti7at$r 1tPA6
alte#lase46 Rete#lase 1Reta7ase46 &an Tenekte#lase 1TNKase4 Di In&$nesia umumn/a
terse&ia Stre#t$kinase6 &en5an &$sis #em"erian se"esar ,6< %uta U6 &ilarutkan &alam ,**
>> Na-l *6BG &i"erikan se>ara in8us selama , %am.
- Per>utane$us -$r$nar/ Inter7enti$n 1P-I4
Inter7ensi k$r$ner #erkutan6 "iasan/a an5i$#lasti &an atau stenting tan#a
&i&aului 8i"rin$lisis &ise"ut P-I #rimer. P-I ini e8ekti8 &alam men5em"alikan #er8usi
#a&a STE(I %ika &ilakukan &alam "e"era#a %am #ertama In8ark (i$kar& Akut. P-I
#rimer le"i e8ekti8 &ari 8i"rin$lisis &alam mem"uka arteri k$r$ner /an5 tersum"at &an
&ikaitkan &en5an $ut>$me klinis %an5ka #en&ek &an %an5ka #an%an5 /an5 le"i "aik.
Di"an&in5kan tr$m"$lisis6 P-I #rimer le"i &i#ili %ika ter&a#at s/$k kar&i$5enik
1terutama #asien K=< taun46 risik$ #er&araan menin5kat6 atau 5e%ala su&a a&a
sekuran5-kuran5n/a + atau ) %am %ika "ekuan &ara le"i matur &an kuran5 mu&a
an>ur &en5an $"at 8i"rin$lisis. Namun &emikin P-I le"i maal &alam al #ers$nil &an
8asilitas6 &an a#likasin/a ter"atas "er&asarkan terse&ian/a sarana. Aan/a a&a &i "e"era#a
RS.
E. KO(PLIKASI
,. Aritmia
!e"era#a "entuk aritmia mun5kin tim"ul #a&a I(A. Aal ini &ise"a"kan #eru"aan-
#eru"aan listrik %antun5 se"a5ai aki"at iskemia #a&a tem#at in8ark atau #a&a &aera
14
#er"atasan /an5 men5elilin5i6 kerusakan sistem k$n&uksi6 lema %antun5 k$n5esti8 atau
keseim"an5an elektr$lit /an5 ter5an55u.
Aritmia 7entrikel: ekstra sist$l 7entrikel 1.ES4 serin5 ter%a&i #a&a I(A. Takikar&ia
7entrikel 1.T4 atau 8i"rilasi 7entrikel 1.:4 #en/e"a" utama kematian men&a&ak se"elum
men>a#ai coronary care unit..ES &a#at meru#akan #en>etus tim"uln/a .T atau .:.
.ES /an5 meru#akan M#erin5atanN akan ter%a&in/a .T atau .: a&ala:
- :en$mena R $n T : inter7al /an5 #en&ek antara k$m#lek sinus &en5an .ES
- .ES /an5 serin5 2 3?menit
- Re#etiti8 .ES : >$u#le6 tri#le6 Ouatri#le
- !entuk multiple &ari &ari .ES #a&a , sa&a#an
.T atau .: tan#a a&a .ES se"elumn/a &a#at #ula ter%a&i. Aritmia atrial: atrial
takikar&ia6 atrial 8i"rilasi6 atrial 8lutter %aran5 ter%a&i6 teta#i "ila a&a men/e"a"kan
5an55uan?kemu&ian em$&inamik. !ra&iaritmia aki"at kerusakan n$&us SA atau A.
serin5 ter%a&i #a&a I(A &i &in&in5 in8eri$r.
+. ;a5al Jantun5 K$n5esti8
;a5al %antun5 k$n5esti8 meru#akan k$n5esti sirkulasi aki"at &is8un5si mi$kar&ium.
Tem#at k$n5esti "er5antun5 7entrikel /an5 terli"at. Dis8un5si 7entrikel kiri atau 5a5al
%antun5 kiri men/e"a"kan k$n5esti #a&a 7ena #ulm$nalis.Se&an5kan &is8un5si 7entrikel
kanan atau 5a5al %antun5 kanan men/e"a"kan k$n5esti 7ena sistemik.Ke5a5alan #a&a
ke&ua 7entrikel &ise"ut ke5a5alan "i7entrikular. ;a5al %antun5 kiri meru#akan
k$m#likasi mekanis /an5 #alin5 se&in5 ter%a&i setela In8ark (i$kar&.
). S/$k Kar&i$5enik
S/$k kar&i$5enik ter%a&i aki"at &is8un5si n/ata 7entrikel kiri sesu&a men5alami
in8ark /an5 masi86 "iasan/a men5enai le"i &ari 3*G 7entrikel kiri.Selain #en5$"atan
a'al &an ke"erasilan re7askularisasi #rimer melalui PT-A &i "e"era#a RS6 s/$k
kar&i$5enik teta# meru#akan #en/e"a" kematian utama #a&a #asien ra'at ina# /an5
men&erita in8ark mi$kar&ium.S/$k kar&i$5enik meru#akan lin5karan setan #eru"aan
em$&inamik #r$5resi8 e"at /an5 ire7ersi"el6 &imana ter%a&i #enurunan #er8usi #eri8er6
#enurunan #er8usi k$r$ner6 &an #enin5katan k$n5esti #aru. !ila ter%a&i i#$tensi6 asi&$sis
meta"$lik &an i#$ksemia selan%utn/a akan semakin menekan 8un5si mi$kar&ium.
Insi&ensi s/$k kar&i$5enik a&ala ,*-,<G kasus se&an5kan kematiann/a men>a#ai 68G
%ika ti&ak se5era &i$"ati.Tera#in/a men55unakan $"at tr$m"$litik6 #$m#a "al$n intra-
15
a$rta 1IAP!4 &an re7askularisasi a'al &en5an an5i$#lasti atau >an5k$k #intas arteria
k$r$naria 1-A!;4 &a#at menurunkan m$rtalitas.
3. Em"$li?Tr$m"$em"$li
(eru#akan k$m#likasi klinis n/ata #a&a in8ark mi$kar&ium akut &alam ,*G kasus
1terutama &en5an in8ark /an5 luas #a&a &in&in5 anteri$r4.EK; + &imennsi
mem#erliatkan sekitar se#erti5a #en&erita in8ark anteri$r memiliki tr$m"i &alam
7entrikel kiri6 teta#i %aran5 ter%a&i #a&a #en&erita in8ark in8eri$r &an #$steri$r.
Tr$m"$em"$lisme &ian55a# meru#akan 8akt$r #entin5 /an5 "er#eran &alam kematian
sekitar +<G #asien in8ark /an5 menin55al setela &ira'at ina#. Em"$li arteri "erasal &ari
tr$m"i mural &alam 7entrikel kiri &an &a#at men/e"a"kan str$ke "ila ter&a#at &alam
sirkulasi sere"ral. Se"a5ian "esar em"$li #aru ter%a&i &i 7ena tun5kai &an ter"atasn/a
aliran &ara ke %arin5an men/e"a"kan menin5katn/a risik$.
<. De8ek Se#tum .entrikel 1.SD4
Nekr$sis se#tum inter7entrikular &a#at men/e"a"kan ru#tur &in&in5 se#tum sein55a
ter%a&i &e8ek se#tum 7entrikel.Se#tum men&a#atkan aliran &ara 5an&a 1/aitu &ari arteria
/an5 "er%alan turun #a&a #ermukaan anteri$r &an #$steri$r sulkus inter7entrikularis4
sein55a ru#tura se#tum menun%ukkan a&an/a #en/akit arteria k$r$naria /an5 >uku#
"erat6 /an5 men5enai le"i &ari satu arteri. Pa&a akekatn/a6 ru#tur mem"entuk saluran
keluar ke&ua &ari 7entrikel kiri.Pa&a tia# k$ntraksi 7entrikel maka aliran ter#e>a &ua6
/aitu melalui a$rta &an &e8ek se#tum 7entrikel. Tekanan %antun5 kiri %au le"i "esar &ari
%antun5 kanan sein55a &ara &i#irau melalui &e8ek &ari kiri ke kanan 1&ari tekanan le"i
"esar ke tekanan le"i ren&a4. Dara /an5 &i#in&akan ke kanan %antun5 >uku# "esar
%umlan/a sein55a &ara /an5 menu%u sistemik 1>ura %antun54 men%a&i san5at
"erkuran56 &isertai &en5an #enin5katan ker%a 7entrikel kanan &an k$n5esti #aru-#aru.
:. PRO;NOSIS
Ter&a#at "e"era#a sistem untuk menentukan #r$5n$sis #as>a I(A:
i. Klasi8ikasi Killi#6 "er&asarkan #emeriksaan 8isik "e&si&e se&erana D S) 5all$#6
k$n5esti #aru &an s/$k kar&i$5enik
ii. Klasi8ikasi :$rrester6 "er&asarkan m$nit$rin5 em$&inamik in&eks %antun5 &an
pulmonary capillary wedge pressure 1P-EP4
16
iii. TI(I risk s>$re6 a&ala sistem #r$5n$stik #alin5 akir /an5 men55a"un5kan
anamnesis se&erana &an #emeriksaan 8isik /an5 &inilai #a&a #asien STE(I /an5
men&a#at tera#i tr$m"$litik.
Klas De8enisi ($rtalitas G
I Tak a&a tan&a 5a5al %antun5 k$n5esti8 6
II 9 S) &an atau r$nki "asa ,=
III E&ema #aru )*-3*
I. S/$k kar&i$5enik 6*-8*
Klasi8ikasi Killi# #a&a In8ark (i$kar& Akut
Klas In&eks kar&iak 1L?min?m
+
4 P-EP 1mmA54 ($rtalitas G
I 2+6+ K,8 )
II 2+6+ 2,8 B
III K+6+ K,8 +)
I. K+6+ 2,8 <,
Tera#i :i"rin$lisis Tera#i In7asi8 1P-I4
Onset K ) %am Onset 2 ) %am
- Ti&ak terse&ia #ilian in7asi8 tera#i
- K$ntak doctor-baloon atau door-
baloon2 B* menit
- 1door-baloon4 minus 1door-needle4
le"i &ari , %am.
- Ti&ak ter&a#at k$ntrain&ikasi
8i"rin$lisis
- Terse&ia ali P-I
- K$ntak doctor-baloon atau door
balloon K B* menit
- !oorbaloon4 minus 1door-needle4 K ,
%am
- K$ntrain&ikasi 8i"rin$lisis6 termasuk
resik$ #er&araan &an #er&araan
intrasere"ral.
- STE(I resik$ tin55i 1-A:6 Killi# J )4
- Dia5n$sis STE(I &ira5ukan.
TA!EL Klasi8ikasi :$rrester untuk In8ark (i$kar& Akut
17