Form 3

BUKU CATATAN PELAKSANAAN PROGRAM DAN KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Lokasi K!ia" K#r$a N%a&a
RW/Dusun/Desa/Sekolah/ ..................... : Teganing 2
Kecamatan/Kabupaten : Kokap
Provinsi : Daerah Istimea !og"akarta
#entuk Kuliah Ker$a %"ata : Reguler/&lternati'
Perio(e Pelaksanaan/Tahun &ka(emik : 2)*+/2)*,
*
BUKU CATATAN PELAKSANAAN PROGRAM DAN KEGIATAN
KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
PERIODE L TAHUN AKADEMIK '()3*'()+
U,i&- I.B.' Lokasi- T#/a,i,/ '

NO Hari0 &/!0 1a, Pro/ram*K#/ia&a,
A!okasi
2ak&
Drasi B#r1asar P#ra, P#!aksa,aa,
#ukti Kegiatan
#ersm P-K #antu Tempat Sasaran
1. Kamis, 10 Juli 2014
a. Tadarus bersama
b. Pengenalan Program KKN
c. Koordinasi Kegiataan KKN
50
50
100
450
450
900
Masid
Masid
Pos!o
"arga
"arga
#nit
$oto
$oto
2. Jumat, 11 Juli 2014
a. Pen%ulu&an $ermentasi
'ilase
b. Pen%ulu&an (ntar!s dan
lea)et
c. Pen%elengaraan Pelati&an
*ile!sasi
200
200
200
200
100
200
200
200
200
500 500
Pos!o
Pos!o
Pos!o
Pos!o
Masid
"arga
"arga
"arga
"arga
(na!+ana!
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
2
d. Keselamatan Kera dalam
Penanganan 'ilase
e. Pendam,ingan TP(
-. 'ilatura&mi bersama .arga
g. Pen%ulu&an !ese&atan
ling!ungan
100
100
/50
100 /00
*uma&
"arga
0alai 1esa
"arga
1usun
"arga 1esa
$orm 'ilatura&mi
$oto
JKEM
NO Hari0 &/!0 1a, Pro/ram*K#/ia&a,
A!okasi
2ak&
Drasi B#r1asar P#ra, P#!aksa,aa,
#ukti Kegiatan
#ersm P-K #antu Tempat Sasaran
2. 'abtu, 12 Juli 2014
a. Pen%elengaraan Pelati&an
*ile!sasi
b. Tadarus 0ersama
c. 0u!a 0ersama
d. Pendam,ingan TP(
e. Kaian 'ubu&
100
50
50
50
50
450
450
400
100
200
50
100
Pos!o
Masid
Masid
Masid
Masid
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
+
-. Pen%ulu&an cara ,emili&an
&iauan untu! ,a!an terna!
100 100 /00 0alai 1esa 1usun
"arga
1usun
"arga 1esa
$oto
4. Minggu, 12 Juli 2014
a. Kaian 'ubu&
b. Pen%ulu&an !ese&atan
ling!ungan di dusun
c. Pen%ulu&an !ese&atan
ling!ungan di !elom,o!
tani
d. Pen%ulu&an !ese&atan
ling!ungan di *T
e. Pendam,ingan *emaa
50
100
100
100
50
200
250
100
100
100
100
100
/00
/00
/00
Masid
Pos!o
Pos!o
Pos!o
Masid
"arga
1usun
"arga
1usun
Kelom,o!
tani
"arga *T
*emaa
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
JKEM
NO Hari0 &/!0 1a, Pro/ram*K#/ia&a, A!okasi
Drasi B#r1asar P#ra, P#!aksa,aa,
#ukti Kegiatan
#ersm P-K #antu Tempat Sasaran
,
2ak&
5. 'enin, 14 Juli 2014
a. Pen%ulu&an $ermentasi
'ilase
b. Pembuatan *ancangan
0isnis 3meng&itung analisis
04P5
c. Tadarus 0ersama
d. Kaian 'ubu&
e. Pen%ulu&an cara ,emili&an
&iauan untu! ,a!an terna!
di dusun
-. Pen%ulu&an cara ,emili&an
&iauan untu! ,a!an terna!
di !elom,o! tani
200
150
50
50
100
100
250
200
200
150
50
100
100
200
150
/00
/00
Pos!o
Pos!o
Masid
Masid
Pos!o
Pos!o
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
Kelom,o!
tani
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
6. 'elasa, 15 Juli 2014
a. Pen%ulu&an Tumbu&
Kembang (na!
b. Pendam,ingan Pos%andu
c. Tadarus 0ersama
d. Kaian 'ubu&
100
100
50
50
250
200
200
400
50
Pos!o
Pos!o
Masid
Masid
7bu+ibu
7bu dan
ana!
"arga
1usun
"arga
1usun
$oto
$oto
$oto
$oto
.
8. *abu, 16 Juli 2014
a. Pen%ulu&an Kese&atan
9asil Produ! Kambing
Perana!an 4ta.a
b. 'osialisasi Konse, 'e&at
:ing!ungan #ntu! Peterna!
dan Terna!
c. Pelati&an Pembuatan ;bat
N%amu! Tradisional
d. Pelati&an Kedis,linan
Melalui metode To!en
4!onomi
e. Tadarus 0ersama
-. Kaian 'ubu&
g. 0u!a 0ersama
&. Pendam,ingan TP(
i. Pen%ulu&an ,eman-aatan
!otoran terna! %ang
bernilai e!onomis
200
150
200
100
50
50
50
50
100
250
100
450
250
/00
200
150
200
100
50
100
100
200
200
100
Pos!o
Pos!o
Pos!o
Masid
Masid
Masid
Masid
Masid
0alai 1esa
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
(na!+ana!
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
(na!+ana!
"arga 1esa
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
$oto
/. Kamis, 18 Juli 2014
a. Pen%ulu&an Kese&atan
9asil Produ! Kambing
Perana!an 4ta.a
b. 'osialisasi Konse, 'e&at
200
150
200
150
Pos!o
Pos!o
"arga
1usun
$oto
$oto
/
:ing!ungan #ntu! Peterna!
dan Terna!
c. Pendam,ingan TP(
d. Pra!te! -ermentasi &iauan
,a!an terna! dan
,embuatan ,u,u! cair
100
200 2100

500
600
200 Masid
*uma&
,intar
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga 1esa
$oto
$oto
9. Jumat, 1/ Juli 2014
a. Pen%ulu&an Tentang
Malaria
b. Pen%ulu&an 1esain dan
Penualan Produ! Terna!
c. Melati& Kedis,inan Melalui
To!en 4!onomi
d. 0u!a 0ersama
e. Pendam,ingan TP(
-. Kaian 'ubu&
g. Nu<ul =uran
100
100
50
150
200
150
100
100
50
Pos!o
Pos!o
Masid
Masid
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
"arga
1usun
$oto
$oto
$oto
$oto
10. 'abtu, 19 Juli 2014
a. Pen%ulu&an 1esain dan
Penulan Produ! Terna!
0
b. Tadarus 0ersama
c. 0u!a 0ersama
d. Pendam,ingan TP(
e. Kaian 'ubu&
11. Minggu, 20 Juli 2014
a. Pen%ulu&an 9u!um
b. Pembuatan *ancangan
0isnis
c. Tadarus 0ersama
d. Kaian 'ubu&
e. Pendam,ingan *emaa
12. 'enin, 21 Juli 2014
a. Konseling Psi!ologi
b. Tadarus 0ersama
c. 0u!a 0ersama
d. Kaian 'ubu&
12. 'elasa, 22 Juli 2014
a. $o!us >rou, 1is!usi
b. Tadarus 0ersama
1
c. 0u!a 0ersama
d. 0a!ti Masid
e. Kaian'ubu&
14. *abu, 22 Juli 2014
a. Pendam,ingan TP(
b. Kaian 'ubu&
15. Kamis, 24 Juli 2014
a. Kaian 'ubu&
16. Jumat, / (gustus 2014
a. Pen%ulu&an dan
,en%ebaran lea)et
to!so,lasmosis
b. Pembuatan rancangan
bisnis
c. Pendam,ingan ,os%andu
18. 'abtu, 9 (gustus 2014
a. Pembuatan *ancangan
0isnis
b. Melati& !edis,linan melalui
2
metode to!en e!onomi
c. Tadarus bersama
1/. Minggu, 10 (gustus 2014
a. Pen%ulu&an Pen%a!it
?acingan
b. Pembuatan *ancangan
0isnis
c. Tadarus 0ersama
d. Pendam,ingan TP(
19. 'enin, 11 (gustus 2014
a. Pen%ulu&an Pen%a!it
?acingan
b. Pen%ulu&an dan Pen%ebaran
:ea)et 9i,ertensi
c. Pen%ulu&an diare
20. 'elasa, 12 (gustus 2014
21. *abu, 12 (gustus 2014
22. Kamis, 14 (gustus 2014
*)
22. Jumat, 15 (gustus 2014
24. 'abtu, 16 (gustus 2014
25. Minggu, 18 (gustus 2014

26.
'enin, 1/ (gustus 2014
28. 'elasa, 19 (gustus 2014
2/. *abu, 20 (gustus 2014
29. Kamis, 21 (gustus 2014
**
20. Jumat, 22 (gustus 2014
21. 'abtu, 22 (gustus 2014
22. Minggu, 24 (gustus 2014
22. 'enin, 25 (gustus 2014
24. 'elasa, 26 (gustus 2014
25. *abu, 28 (gustus 2014
JKEM
3engetahui !og"akarta4 2, &gustsu 2)*,
Dosen Pembimbing 5apangan Ketua 6nit
*2
........................................................... ..........................................................................
PETUNJUK PENGISIAN
*. -umlah hari e'ekti' (i lokasi KK% Reguler: +) hari 7hari pertama untuk pener$unan (an hari ketiga puluh untuk
penarikan8 (an mahasisa ti(ak (ii9inkan meninggalkan lokasi KK%: 75ama kegiatan KK% per hari maksimal ,1)
menit atau 1 $am8.
2. -umlah hari e'ekti' (i lokasi KK% &lternati': /) hari 7hari pertama untuk pener$unan (an hari keenam puluh untuk
penarikan84 (an mahasisa (ii9inkan ti(ak (i lokasi: , hari 75ama kegiatan KK% per hari maksimal 2,) menit 7,
$am84 kecuali hari libur maksimal ,1) menit 71 $am8
+. Kegiatan (engan nama (an sasaran "ang sama (alam satu hari antara .) : 2)) menit. 5ebih (ari itu harus
(ikonsultasikan (engan Task Force KK%.
,. Kegiatan KK% (iatur sbb. 7a8 Prapelaksanaan: * 7pertemuan8 ; 2)) menit ; + 7sks84 7b8 Pelaksanaan: *, 7pertemuan8
; 2)) menit ; + 7sks84 (an 7c8 Pascapelaksanaan: * 7pertemuan8 ; 2)) menit ; + 7sks8. Satu pertemuan bisa (irinci
men$a(i *4 24 +4 atau , pertemuan (engan catatan $umlahn"a 2)) menit.
.. -umlah $am ter$a(al tahap Pelaksanaan KK%: *, ; 2)) menit ; + (igunakan untuk 7a8 #i(ang Keilmuan/#imbel * ;
2)) menit ; +4 7b8 #i(ang Keagamaan/TP&: 2 ; 2)) menit ; +4 7c8 #i(ang Seni (an <lahraga * ; 2)) menit ; +4 (an
7(8 #i(ang Tematik/Pen(ukung: *) ; 2)) menit ; +.
/. Isi (engan huru' =alibri *)
*+
0. Rumusan Program (alam bentuk kata ben(a se(angkan rumusan Kegiatan (alam bentuk kata ker$a.
1. Keterangan
Kegiatan #ersama tingkat kabupaten/kota/
gabungan se$umlah kecamatan
3inimal *4 (apat (ibuat pengelompokan men$a(i 24 +4 atau , kali
kegiatan (engan $a(al "ang berbe(a.
Kegiatan #ersama tingkat kecamatan 3inimal *4 (apat (ibuat pengelompokan
Kegiatan #ersama tingkat kelurahan/(esa 3inimal 2 kali
Kegiatan #ersama tingkat (usun/r /unit 3inimal + kali
Dikosongkan 7Khusus untuk kegiatan In(ivi(ual sbg P-K8
2. Kegiatan #ersama tingkat kabupaten/kota (apat ti(ak (iselenggarakan $ika "ang men$a(i lokasi KK% han"a satu atau
(ua kecamatan sa$a.
*).Kolom #ukti Kegiatan pa(a #uku =atatan Pelaksanaan berisi 'oto atau 'ile vi(eo.
**. #uku =atatan Pelaksanaan ini (ibuat (i komputer4 (ikumpulkan kepa(a Tim Pembuat 5aporan Kegiatan Tingkat
Kecamatan atau Tingkat Kabupaten 7paling lambat + hari sebelum 6pacara Penarikan8 untuk (ipergunakan sebagai
bahan pembuatan 5aporan Kegiatan pa(a saat 6pacara Penarikan KK% (an (iserahkan ke 5P3 bersama>sama
(engan pen"erahan 5aporan KK%. Semua (alam bentuk vcd/cd/flashdisk.
*,
*2. Kegiatan (alam Satu ?ari
a. 6ntuk KK% Reguler
No Pro/ram*K#/ia&a, T#r$a13a! 2ak& 4#r
Hari
S#si
Fr#k#,si
5T#r$a13a!6
K#/ia&a, Ti1ak T#r$a13a! To&a! 2ak&
Di4akai T#rs&rk&r Ma,1iiri
*. ,1)@ * +))@ 2)@ 2)@ ,1)@
Total * +))@ 2)@ 2)@ ,1)@
2.
,1)
* 2))@ /)@ /)@
* *))@ +)@ +)@
Total 2 +))@ 2) 2) ,1)@
+
,1)@
* *.)@ ,.@ ,.@
* *.)@ ,.@ ,.@
Total 2 +))@ 2)@ 2)@ ,1)@
*.
No Pro/ram*K#/ia&a, T#r$a13a! 2ak& 4#r
Hari
S#si
Fr#k#,si
5T#r$a13a!6
K#/ia&a, Ti1ak T#r$a13a! To&a! 2ak&
Di4akai T#rs&rk&r Ma,1iiri
,
,1)@
* *))@ +)@ +)@
* *))@ +)@ +)@
* *))@ +)@ +)@
Total + +))@ 2)@ 2)@ ,1)@
.
,1)
* *))@ +)@ +)@
* *))@ +)@ +)@
* .)@ *.@ *.@
* .)@ *.@ *.@
Total , +))@ 2)@ 2)@ ,1)@
/
,1) / / ; .)@ / ; *.@ / ; *.@ ,1)@
*/
b. 6ntuk KK% &lternati'
No Pro/ram*K#/ia&a, T#r$a13a! 2ak& 4#r
Hari
S#si
Fr#k#,si
5T#r$a13a!6
K#/ia&a, Ti1ak T#r$a13a! To&a! 2ak&
Di4akai T#rs&rk&r Ma,1iiri
*. 2,)@ * *.)@ ,.@ ,.@ 2,)@
2.
2,)@
* *))@ +)@ +)@
* .)@ *.@ *.@
Total 2 *.)@ ,.@ ,.@ 2,)@
+
2,)@ + + ; .)@ + ; *.@ + ; *.@ 2,)@
,
+2)@
* *))@ +)@ +)@
2 2 ; .)@ 2 ; *.@ 2 ; *.@
Total + 2))@ /)@ /)@ +2)@
..
+2)@ 2 2 ; *))@ 2 ; /)@ 2 ; /)@ +2)@
=atatan: 6nttuk KK% &lternati'4 nomor , (an . harus (engan persetu$uan tertulis (ari Kapus KK% 6&D.
*0