1.

CARTE INTERNAIONAL DE ASIGURARE

PENTRU AUTOVEHICULE
1.INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD
1.CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE
AUTOMOBILE

2.EMIS SUB AUTORITATEA:

2.ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF:

3.

4. Codul rii/Codul asigurtorului/Numrul

4. Country Code/Insurer's Code/Number

15

04

PN LA - TO
Ziua-Day LunaAnul-Year
Month

2014

14

10

GALL ALEXANDRU

BIROUL ASIGURTORILOR DE
AUTOVEHICULE DIN ROMNIA
(B.A.A.R.)

VALABILITATE - VALID

DE LA - FROM
Ziua-Day
Luna- Anul-Year
Month

9.Numele i adresa asiguratului(sau a utilizatorului vehiculului):

9.Name and Address of the Policyholder (or User of the vehicle):

10.Aceast carte a fost eliberat de:

10.This Card has been issued by:

RO/17/G17/HR

(Aceste dou date inclusiv - Both Dates inclusive)

6. Categoria vehiculului*
6. Category of Vehicle*

7. Marca vehiculului
7. Make of Vehicle

SJ03WKA

11.Semntura asigurtorului
11.Signature of Insurer

S.C. CARPATICA ASIG S.A.

str. Nicolaus Olahus, nr. 5
Sibiu, jud. Sibiu
www.carpaticasig.ro
office@carpaticaasig.ro
tel.:0800800220

008971718

2014

5. Nr. nmatriculare/nregistrare, (sau n lips) nr. de identificare

5. Registration No. (or if none) Chassis or Engine No.

Salaj, ZALAU, CRINGULUI 7B (.)

TOYOTA

8. VALABILITATEA TERITORIAL

Aceast carte este valabil n rile n care csua corespunztoare de mai jos nu este
barat (pentru mai multe informatii, v rugm s accesai www.cobx.org).
n fiecare ar vizitat, Biroul acelei ri garanteaz acoperirea prin asigurare pentru
prejudiciul cauzat prin utilizarea vehiculului menionat mai sus, n conformitate cu legea din
acea ar privind asigurarea obligatorie.
Pentru identificarea Biroului relevant, v rugm s verificai verso-ul crii.

BG

CY

CZ

DK

EST

FIN

GB

GR

IRL

IS

LT

LV

NL

PL

RO

SK

SLO

CH

AL

AND

BY

HR

TR

UA

(1)

IR

IL

MA

MD

MK

MNE

(2)

RUS SRB

BIH
TN

(1) Rspunderea asigurtorului, prevzut n documentele de asigurare eliberate pentru Cipru, este limitat la aria
geografic a acestui stat care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru.
(2) Rspunderea asigurtorului, prevzut n documentele de asigurare eliberate pentru Serbia, este limitat la aria
geografic a acestui stat,care este sub controlul Guvernului Republicii Serbia.

POLI DE ASIGURARE DE RSPUNDERE CIVIL AUTO RCA

Sibiu, str. Nicolaus Olahus, nr. 5, jud. Sibiu
www.carpaticasig.ro, office@carpaticaasig.ro, tel.:0800800220

Sucursala/Agenia:

A. Autoturism/Car
C. Autocamion sau Tractor/Lorry or Tractor
E. Autobuz sau Autocar/Bus
B. Motocilclu/Motorcycle
D. Biciclet cu motor/Cycle fitted with auxiliary engine
F. Remorc/Trailer
G. Altele/Others

Seria RO/17/G17/HR Nr.

R.C. J32/1053/1996

S.C. CARPATICA ASIG S.A.

Adresa:

*Codul categoriilor de vehicule:

CUI: RO8990884
MILLENIUM BROKER SA

Denumire Broker/Agent

RBK96

Cod Broker/Agent

ZALAU (SJ001)

008971718

Nume/Denumire Asigurat:
PROPRIETAR

GALL ALEXANDRU

Fel, Tip, Marc,

Model Vehicul:

Autoturism TOYOTA COROLLA

C.U.I. / C.N.P. Proprietar:

1490501312955

Nr. nmatriculare/nregistrare:

SJ03WKA

Nume/Denumire Asigurat:
UTILIZATOR

Nr. identificare - Serie CIV /

nr. de inventar:

NMTBZ28E90R137640 / E994637

C.U.I. / C.N.P. utilizator:

Capacitate cilindric / Putere:

1598 cmc / 81 KW

Nr. locuri / mas total

maxim autorizat:

5 / 1655

Ades Asigurat / Utilizator /

Telefon

Salaj, ZALAU, CRINGULUI 7B (.)

15.04.2014
14.04.2014

Valabilitate poli: de la
emis n data de:
Clasa B/M:
ncasat cu:

B9

pn la:

102.25

Prima de asigurare:

Chitanta 1421573

14.10.2014

din data de:

RON

14.04.2014

Limita de despgubire pentru

vtmri corporale i deces este de:

5.000.000 EURO

Limita de despgubire pentru pagube materiale este

de:

1.000.000 EURO

Comisia de Supraveghere a Asigurarilor primeste si raspunde la toate sesizarile si reclamatiile privind activitatea
asiguratorilor, reasiguratorilor si intermediarilor in asigurari si/sau reasigurari.
Carpatica Asig primeste si raspunde la toate sesizarile si reclamatiile:
CALL CENTER: 0269229063, 0269229064, 0269229065, 0269229066, 0213275026, 0213272025, 0213275024,
0213275023, sau pe site-ul societatii www.carpaticaasig.ro in sectiunea reclamatii
Conditiile contractuale sunt prevazute in normele privind asigurarea de raspundere civila pentru prejudicii produse
prin accidente de vehicule aprobate prin Ordinul presedintelui Comisiei de Supraveghere a Asiguratorilor nr. 14/2011
Puteti verifica polita RCA la adresa: http://cedam.csa-isc.ro/index.php?id=8. Neconformitatile se pot sesiza la numerele de
telefon de mai sus.
Emis la: 14.04.2014 12:01:35 Stadiu vehicul:

Inmatriculat

S.C. CARPATICA ASIG S.A.

Vignet RCA
Nr. Inmatriculare /
Serie caroserie:

Data la care
expira asigurarea:

SJ03WKA /
NMTBZ28E90R137640

Zi

14

Luna

10

An

2014

RO/17/G17/HR

008971718