COALA POSTLICEAL SANITAR

CAROL DAVILA Alexandria

REFERAT:
RUBEOLA
Profesor coordonator : Zlate Paula
Curan!: Ci"#anu I"nu!
1
INTRODUCERE
Rubeola este o boal infecioas viral contagioas, caracterizat clinic prin examen
caracteristic, adenopatie generalizat, afectarea moderat a strii generale i imunitatea
durabil, benigm, pentru copii i periculoas pentru gravide prin risc teratogen
elevant. Noiunea de boal infecioas se nelege prin totalitatea fenomenelor rezultate
dininteraciunea agenilor patogeni infecioi i organismul uman.!unotinele asupra bolilor
infecioase, au progresat foarte mult n ultima "umtate de secol.#eria descoperirilor tiinifice
n domeniul microbiologic a fost desc$is de marele Pasteur,continuat de %abe, &oc$,
'ber(, Roux etc. Progrese deosebite s)au realizat n domeniul profilaxiei bolilor infecioase,
prin msurile de mbuntire a condiiilor de igien ale populaiei, prin msuri de organizare
sanitar i prin metodele de profilaxie specific. *amenii de tiin din ara noastr au
contribuit din plin la marile progrese ale cercetrilor n domeniul bolilor infecioase pe plan
mondial i naional, dintre acetia numr+ndu)se i ,. %abe, !.-evaditii, !..onescu
/i$ieti, 0.!antacuzino.
PATOLO$IE
Rubeola este o boal infecioas acut, eruptiv a copilului i adultului, produs de
virusul rubeolic. !linic se caracterizeaz prin erupie, $ipertermie, limfadenopatie.,irusul
rubeolic intr n organism pe cale nazo)faringian i disemineaz n organism produc+nd o
viremie, dovedit prin izolarea virusului din s+nge cu 1 zile nainte de erupie.,irusul rubeolic
a fost izolat din tegument, la nivelul exantemului. 'xantemul este determinat de complexul
virus rubeolic)anticorpi. ,irusul rubeolei a fost izolat din urin n timpul viremiei, din
secreiile cervicale uterine. 2istologic n ganglionii limfatici excitai se constat $iperplazie,
edem i unele modificri structurale n foliculi.
EPIDE%IOLO$IA
Rubeola este rsp+ndit n lumea ntreag, este o boal care apare sporadic sau n
epidemii. .ncidena rubeolei este maxim n sezonul iarn)primvar i la v+rstele cuprinse
ntre 3 i 4ani. !ontagiozitatea ncepe cu 1)56 zile nainte de apariia erupiei i dureaz nc 1
zile p+n ladispariia ei.,irusul rubeolic se transmite prin transferul secreiilor nazofaringiee,
2
fie direct fie prin picturi aerogene 78lugge9. Rubeola este foarte contagioas. /anifestrile
procesului epidemiologie: izbucnirile epidemice survin la intervale de 3)4 ani printre copii,
adolescenti, tineri i adulti 7instituii de precolari, coli, internate, cmine, cazrmi, mediul
rural9. .ntervalul de la contact la apariia erupiei poate fi de la 5: la ;5 de zile.
CLINICA
,+rsta este determinant ma"or a severitii bolii.
Ru#e"la d"#&ndi!' ()"!*na!al'+
'ste o boal inofensiv n general, copii prezent+nd forme mai uoare dec+t adulii.
Perioada de incubaie variaz de la 5: la ;5 de zile cu o medie de 5< zile.
Perioada predominal cu semne catarale uoare este mai sczut dec+t la ru"eol. -a
adulidebutul este insidios cu stare general modificat, febr moderat, arenoxie mai multe
zile cefalee.=urata invaziei este de ;): zile.
Perioada eruptiv ncepe cu roeaa feei care se extinde n sens cranio)caudal.
'rupia este maculo)papuloas i este constituit din molecule de culoare roz palid. 'rupia
este acompaniatde crioz uoar, con"unctivit, febr, poli pe fa. #emnul cel mai
caracteristic este constituit din adenopatiile retroauriculare, postoccipitale. >dneopatiile
rubeolice constitue primul i ultimul semn al bolii, uneori unica ei manifestare. -a adolesceni
i femei pot s apar poliartrite frecvente la degetele m+inilor.
F"r,e -lini-e
Semnele clinice
Rubeol sine exant$emate 7fr erupie9 cu forme inaparente, infeciile subclinice
constitue ?6)36@ din cazurile cu rubeol depistat prin probe de laborator, leocograme, reacii
serologice. =up v+rst:
)la copii colari, forme uoare uneori fr erupii sau cu erupii fugare,
)la adolesceni i la aduli, n particular la fete tinere i femei se manifest o form
comun, erupia este mai intens asociat cu artomialigi supratoare i evoluie mai sever
RUBEOLA CON$ENITAL
3
An gestaia precoce, rubeola duce la moartea ftului sau natere prematur cu defecte
congenitale. %oala neonatal se caracterizeaz prin greutate mic la natere,
$epatosplenomegalie, pete i ostinent. =efectele congenitale includ: defecte cardiace,
microcefalie, cataracte i mioroftalmie, retardmintal tulburri tiroidiene i diabet.Riscul
malformaiei este de :6)B6@ n primele ; luni de gestaie sunt date cu defecte congenitale
multiple sau avort spontan. An luna a ?)a de via fetal, n ?6)?3@ din cazuri au defect
singular 7surditate sau maladiacongenital de cord9. -una a :)a aduce risc de 56@ al unui
singur defect congenital dar surditatea poate aprea p+n la a ;6)a sptm+n de gestaie.
Rubeola congenital evolutiv corespunde infeciei virale cronice generalizat. ,irusul
rubeolic este prezent n viscere i n faringe, nou nscutul fiind extrem de contagios cu cel
puin B luni nainte. -a natere examenul clinic relev $ipotrofie ponderal constant i un
ansamblu de anomalii asociate uneori complex: $epatit cu $epatosplenomegalie i icter,
meningit, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase radiologice. Rata mortalitii
este destul de ridicat7cca.;6@9.
E.A%ENE PARACLINICE (LABORATOR/I%A$ISTIC+
,irusul rubeolic poate fi identificat prin analiza unor produse patologice: secreii
respiratorii, lacrimi, s+nge, urin, lic$id cefalo)ra$idian 7-!R9, materii fecale, fragmente de
esut prelevat post)mortem.
Dia0n"!i-ul 1i la#"ra!"r
-eucopenie i limfocite atipice, uneori plasmatice 75);@ p+n la 3)56@9. .zolarea
virusului rubeolic din exudatul faringian, urin i alte secreii este o metod te$nic de lung
durat. .zolarea i identificarea nu sunt de uz curent. #e utilizeaz pentru diagnosticul rubeolei
congenitale sau n formele grave, complicate. =iagnosticul se face pe baza fenomenului de
interferen ntre virusul rubeolic i virusul'!2*55. =ac dup nlocuirea virusului '!2*55
nu se observ efectul citopatic al acestuia nseamn c virusul rubeolic este prezent.
.dentificarea virusului se face prin reacia de seroneutralizarea cu seruri standard specifice.
Dia0n"!i-ul 2e,a!"l"0i- evideniaz celulele ture( i plasmocite 7p+n la ;6@9.
.nconstant apar modificri ale formulei leucocitare. =iagnosticul serologic este utilizat cel
mai frecvent. Reacia de $ematoglutinoin$ibare 72>.9 cu titrul minim de 5C<)5C5B a fost
nlocuit de metode mai simple, fidele i de sensibilitate similar:
4
)reacia imunoenzimatic 7'-.#>9D
)$emoliza radical, pentru demonstrarea prezenei anticorpilor .g/ sau.gB. >nticorpii
.gB antirubeolici ntr)o prob de ser evideniaz imunitatea la rubeol. >nticorpii .g/
antirubeolici ntr)o prob de ser sau testarea de : ori n dinamica titrului n dou probe cu ser
7recoltatela un interval de 1)56 zile9 atest infecia rubeolic acut ca i preinfecia.
Dia0n"!i-ul er"l"0i- al rubeolei congenitale n perioada neonatal trebuie pus pe
probe de ser recoltat at+t de la sugar c+t i de la mam. Pentru sugar sunt necesare mai multe
determinri, titrul anticorpilor n scdere semnificativ, titrul n cretere este demonstrativ
pentru infecia rubeolic. =iagnosticul precoce al rubeolei congenitale se face prin biopsie
placentar la 5; sptm+ni prin demonstrarea antigenului rubeolic cu anticorpi monoclonali.
=in a ;;)a sptm+n a gestaiei se pot depista .g/ specifice n s+ngele fetal. >nticorpii apar
dup ? zile de erupie cu titrul maxim dup ;5)?6 zile, dup care dipar cu structura de .g/ n
timp ce anticorpii cu structura de .gB i .g> persist toat viaa. =iagnosticul serologic este
difcil de interpretat la gravine n primul trimestru de sarcin, la nou nscui din mame cu boli
eruptive n timpul graviditii. En titru crescut de .g/ indic infecie recent, n timp ce
prezena anticorpilor .gB indic infecie vec$e sau reinfecie.
DIA$NOSTIC PO3ITIV
>cest diagnostic se confirm prin date epidemiologice, clinice i de laborator. =atele
epidemiologice se bazeaz pe noiunea de epidemie, cotact infectant i receptivitate la boal.
=iagnosticul clinic este dificil, boala fiind uoar i cu semne specifice. =iagnosticul
decertitudine se stabilete numai dup efectuarea examinrilor de laborator imunologice prin
evidenierea anticorpilor specifici.
DIA$NOSTIC DIFEREN4IAL
=iagnosticul diferenial trebuie fcut n rubeol cu urmtoarele boli: formele uoare de
scarlatin i ru"eol, alte viroze cu erupie 7adenoentera, nixovirusul9, leosul secundar,
toxoplasmoza, examenele alergice i toxice. Rubeola poate fii confundat cu forme uoare de:
) scarlatin 7o boal care apare cel mai frecvent la copii ntre ; i 56 ani care au avut cu puin
timp n urm angin9
) po"ar care se mai numete i ru"eol sau po"ar rou, caracterizat prin absena febrei
nalte,cataractului oculo)nazal) varicela 7o boal viral uoar care afecteaza copii mici i care
debuteaza de obicei cu febrmare ?4.:F!) :6.BF! care dureaz ;)? zile9
5
) mononucleoza infecioas, boal viral podus de virusul 'pstein)%arr n cele mai multe
cazuri apare mai frecvent la tineri ntre 53);: ani, reacii alergice la medicamente, unele
infeciigastrice sau gastrite.
EVOLU4IA5 CO%PLICA4II
C",)li-a6i
-Artrita, poliartrita apare concomitent cu erupia sau dup apariia ei 75)? zile9. >pare
ndeosebi la adolescenti i aduli 53);6@ din cazuri afect+nd articulaiile mici de la degete,
nc$eietura piciorului, genunc$i. An afar de dureri apar i tumefiaii articulare i
periarticulare. =ispare fr sec$ele n 53)?6 zile.)
-Trombocitopenia poate persista sptm+ni, luni.)
-Purpura trombocitopenic a fost raportat la copii, ca unica manifestare a rubeolei.
'a poate s apar la 56)53 zile dup sf+ritul erupiei, recidiveaz dup ;): sptm+ni.)
-Hepatita uoar a fost descris ca o complicaie neobinuit a rubeolei. Nevritele mai
ales sciatice sunt rare.
-Encefalita rubeolic debuteaz la ;): zile dup erupie prin convulsie, tulburri de
contiin, micri anormale, ataxia. >re o mortalitate ridicat la aduli 7;6)36@9. ,indecarea
se obine fra sec$ele psi$ice, alte ori rm+n anomalii pe '%# i sec$ele psi$ice severe. -a
sugari se nregistreaz sec$ele neuromotorii inclusiv sindrom autist.
-Panencefalita rubeolic progresiv evolueaz cu deteriorarea progresiv, demen,
convulsii, ataxie cerebral, atrofie optic, com, spasticitate i moarte n ;)3 ani. An s+nge i n
lic$idul cefalora$idian 7-!R9 decelereaz titruri ridicate de anticorpi rubeolici.
TRATA%ENT
Pacientul cu rubeol se izoleaz 1 zile cu repaos la pat, diet adaptat toleranei
bolnavului, tratament simptomatic al febrei i al artritei. 'ste preferabil paracetamolul n
locul aspirinei pentru a evita riscul de sindrom ReGe. >mantadina a fost raportat a fii
eficient in vitro n in$ibiia stadiior precoce ale infeciei,rubeolice n culturi de celule. !opiii
cu rubeol congenital necesit izolarea n toat perioada eliminrii virusului, i vor fi
monitorizai ulterior pentru eventuale sec$ele.
Tra!a,en!ul i0ien"*die!e!i-:
6
) repaosul la pat este indicat n perioada febril i c+teva zile dup aceast perioad,
copiiitrebuie s fie imbrcai curat.
Igiena
) igiena tegumentelor i mucoaselor trebuie s fie urmrit cu mult atenieD
) oc$ii vor fi meninui curai prin splare zilnic cu ceai de mueelD
) cavitatea nazal se cur de secreieD
) urec$ile i mastoidele se controleaz zilnic.
Dieta
) n perioada febril se recomand lic$ide: ceaiuri, limonade, sucuri de frucre, ap
mineral, lapte, supeD
) n perioada de convalescen, regimul alimentar este complet fr restricii.
Tra!a,en! a,#ula!"riu:
Hratamentul rubeolic la domiciliu se bazeaz pe administrarea de c+t mai multe lic$ide
i c+ntmai mult repaos. #e poate administra un paracetamol pentru febr i stare general de
ru. Nu se administreaz aspirina la persoanele cu v+rsta mai mic dec+t ;6 ani datorit
riscului apariiei sindromului ReGe. !opii, adolescenii i adulii cu rubeol nu trebuie s se
prezinte la gdini, coal sau serviciu sau s se afle n contact cu alte persoane, n special
femei gravide, timp de 1 zile dup apariia ras$)ului cutanat.
Pr"7ilaxia
Profilaxia nespecfic:
) evitarea contactelor infectante la gravide
Profilaxia specific:
) cu gammaglobuline standard este incertD
) imunoglobuline umane antirubeolic specifice, administrate precoce n doza de 6.;)
6.3 ml C(gcorp realizeaz o protecie eficient. ,iremia nu este prevenit dec+t inconstant,
riscul de rubeol congenital neput+nd fi evitat
.) administrarea trebuie s se realizeze c+t mai cur+nd dup expunerea la infecie iar
doza util,de ;6 ml 7administrare intramuscular9
Profilaxia activ:
7
) *rganizaia /ondial a #ntii recomand utilizarea vaccinului R>);1C? contra
rubeolei, care conine tulpini de virus rubeolic viu atenuat. Primul astfel de vaccin a fost
introdus din 54B4 cutulpin 7'nde 2ill9. Elterior s)au introdus vaccinuri cu alte tulpini 72P,)
11 i R);19
.) vaccinul R>);1C? confer o toleren bun i induce titruri 2>. protective i de
durat
.) vacinul rubeolic se aplic ntr)o singur doz pe cale parenteral. ,accinul R>);1C?
introdus n 5414 se aplic astzi cu predilecie.
Indicaii:
) copii ntre 5); ani i persoanele de sex feminin aflate la v+rsta fertil, receptive la
rubeolD
) rezultatele vaccinrii antirubeolice sunt extrem de favorabile, obin+ndu)se o scdere
considerabil a morbiditii prin rubeol i o reducere a rubeolei congenitale la c+teva cazuri.
!ontraindicaii:
) persoanele cu imunodeficien, femei gravide sau femei care pot deveni gravide
nurmtoarele ? luni dup vaccinare, deoarece vacinarea antirubeolic produce o viremie i
virusul rubeolic poate fi izolat din faringe, din secreiile cervicale interne ale femeii vaccinate
.) riscul de infecie embriofetal este mic i apariia rubeolei congenitale dup
vaccinare este practic nul. ,acinarea antirubeolic la gravide este contraindicat.
Toleran:
) vaccinurile anirubeolice sunt bine tolerate, cel mai bine tolerat fiind vaccinul R>)
;1C?
"eacii post-vaccinal:
) artralgii sau artrite 56):6@
) nevrite periferice cu parentezii 7cazuri exceptionale9
Imunitate post-vaccinal:) este de lung durat.
#tudii recente au artat o persisten a anticorpilor n 46 @ din cazuri dup 5< ani de
lavaccinare.
Reinfeciile cu virus rubeolic ,,slbaticI la vaccinaii antirubeolic sunt posibile dar fr
riscul producerii unor malformaii conenitale.
8
#e pot administra n combinaie cu vaccine pentru po"ar, oreion i rubeol, sub forma
uneisingure administrari numite //R. 'xist ; doze de vaccin. Prima doz se administreaz
la v+rstade 5;)53 sptm+ni iar cea de)a ;)a la v+rsta de :)B ani, dar nu mai tarziu de 55)5;
ani. ,accinul //R se administreaz la adolesceni n urmtoarele situaii:
) la persoanele nscute dup 543B care nu au fost vaccinate cu //RD
) la cadrele medicale, studenii sau persoanele care circul internaional i care nu au
dovezi de imunizare sau o imunizare rubeolic.,accinul //R se administreaz n ; doze la
interval de : sptm+ni. /uli prini sunt ngri"orai de posibilitatea ca vaccinul //R s
provoace autism. #tudiile efectuate n 'uropa, !anada, #E> au artat c nu exist nici o
legtur ntre vaccinul //R i autism.
I!"ri-ul 8a--in'rii 1i !ra!e0ia 8a--inal':
,acinul antirubeolic conine diferite tipui de tulpini de virus atenuat 7'nde$ill, 2P,)11
iR>);1C?9 ns numai vaccinul care utilizeaz tipul R>);1C? a fost meninut datorit
imunogenitiuisale. An prezent R>);1C? este singurul vaccin utilizat pentru prepararea
vacinurilor antirubeolice. /a"oritatea vaccinurilor rubeolice omologate, utilizeaz tulpina
R>);1C? a virusului viu atenuat prin trecerea n celulele diploide umane. #tudiile c$imice 43)
566@ din subiecii sensibili n v+rst de 5; luni i mai mult au prudus anticorpi antirubeol la
;5);< zile dup vaccinare. En studiu realizat n urma vaccinrii combinate Ru"eol)*reion)
Rubeol arat c aproximativ 41@ din subiectii vaccinai rm+n seropozitivi 53 ani dup
vaccinare. En studiu recent arat c n ;66;, 15@ din cazuri se refereau la trana de v+rst de
53)?4 ani.
C"n-lu9ii:
,irusul rubeolic este strict uman i existena unui vaccin a crui eficacitate a fost
demonstrat de mai muli ani, ne permite s sperm n eliminarea rubeolei i a sindromului
asociat rubeolei congenitale.
Bi#li"0ra7ie
%ir-ea C2i"!an/ B"li in7e-!i"ae/ Edi!ura %edi-al'/ :;;<
I"an $"r0an/ Cur de #"li in7e-!iae/ =>>?
9
Lidia Nanule-u/ Ele,en!e de )a!"l"0ie in7e-!i"a' / Edi!ura %edi-al'/ :;;?
%arin V"i-ule-u/ Ru#e"la/ Edi!ura %edi-al'/ :;@A
2!!):BBr"5CiDi)edia5"r0BCiDiBRu#e"la
2!!):BBCCC5neC*,edi-al5ne!B2eal!2BE2a!*i*Ru#ella*F=@R",anianF=;5a)x
10