Corpi strini ingerai i aspirai

Jim holliman,M.D.,F.A.C.E.P.
Profesor asociat de chirurgie
Centru de Medicina de Urgen
Centru Medical M.S. Hershey
Universitatea Penn State
Hershey , Pennsylvania U.S.A.

SMURD MURES
Corpi strini ingerai i aspirai
- Epidemiologie
n jur de 1500-3000 decese annual n U.S.A
80 % din cazuri sunt copii
80 % din aduli au boal esofagian
subdiacenta
sub 10 % din cazurile pediatrice au boli
esofagiene
n copilrie, raportul sex masculin / sex feminin
este 2 : 1
10-20% necesit endoscopie
1 % necesit intervenie chirurgical
Efectele corpilor strini aspirai
Obstrucie complet de ci aeriene -
moarte
Obstrucie parial de ci aeriene
superioare
wheezing
durere toracic
leziuni ale mucoasei - sngerare
Obstrucie parial de ci aeriene inferioare
atelectazie
pneumonie
descretere zgomote respiratorii
Obiecte aspirate de copii
Hot dog - cea mai comun aspiraie
fatal
Alune - cel mai des ntlnite n calea
aerian inferioar
monede,oase, baloane, nasturi, jucrii,
pioneze, agrafe, nuci, semine, unghii
Tratamentul de urgen n
aspiraia de corpi strini
Manevra Hemlich
Lovituri pe spate
Compresiuni toracice (nu se fac acestea
dac pacientul vorbete sau tuete)
Curirea cu degetul (se face dac
obiectul este vizibil i nu se mpinge mai
adnc)
Simptomele aspirrii corpilor
strini n arborele traheo-
bronic
Stop respirator
Stridor
Fr simptome (40 %)
Triad clasic
Wheezing
Tuse
Dispnee
Tipuri de obstrucii bronice
Obstrucia valvei de trecere
aerul intr i iese
nu apar schimbri la radiografie
e posibil s nu apar simptome
Se verifica obstrucia valvei
se previne expirarea n jurul obiectului
rezult emfizem obstructiv
Oprirea obstruciei valvei
ambele (inspirul i expirul) blocate
rezult atelectazie distal
poate s apar pneumonie
Radiografia n caz de aspiraie
de corpi strini
-Corp strin radioopac n 6-20% din
cazuri
- Radigrafie normal n 18-33 % din
cazuri
- Aspect radiologic :
-enfizem obstructiv
-atelectazie
-pneumonie
- Filmul n expir evideniaz cmp alb



Alte sudii care demonstrez
aspirarea de corpi strini

- Fluoroscopia -poate arta cmp alb n
76 % din cazuri
- Xerotomografia
- Computer tomografia
- Bronhografia de contrast - n general
nefolositoare


- Bronhoscopia - 99 % cu succes
- rigid- preferat la copii
- flexibil - ventilaia mai dificil
- se pot extrage corpi situai mai
distal
- Pacientul trebuie observat 12-24 de ore
,dup procedur (RX normal)
Conduita dup diagnosticarea aspirrii de
corpi strini
Diagnosticul diferenial al obstruciei pariale de
ci aeriene la copii
- Corpi strini
-Iatrogen
-paralizie nerv laringeal
-ulceraie sau granulom traheal
-granulom de corzi vocale
- Infecii
-crup/epigloita
-difterie
-abces retrofaringeal sau peritonsilar
- Neoplasm
-hemangiom
-angiofibrom
-teratom
-limfangiom
-papilomatoz recurent respiratorie
-Alte:
-tiroid lingual
-anomalii craniofaciale congenitale
-edem alergic




Precauii n obstrucia cilor
aeriene pariale la copii
-Nu facei terapie fizic toracic
(poate disloca obiectul mai nalt n
calea aerian)
- Anestezia general se face
pentru scoaterea mai sigur a
corpului strin
- Ar putea fi mai multe obiecte
aspirate
Ingestia corpilor strini
Factori de risc

-Imaturitate de dezvoltare
- Boli pediatrice
- Nivel de contien alterat
- Anomalii dentare
- Digestie anormal
- Droguri ilicite
- Alimentaie cu risc crescut (oase de pui,
oase pete)
Ingestia corpilor strini
Cele mai frecvente tipuri
- Carne - cea mai comun la adult
- Oase de pui - cea mai comun cauz
de perforaie
- Ace de cusut
- Pioneze, ace de siguran
- Tablete (doxiciclin i AZT - pot cauza
ulcere esofagiene)
- Alte obiecte listate n imaginea 4

Corpi strini esofagieni
Simptome
- Stridor, tuse, asfixie, hipersalivaie,
refuzul alimentrii, vomisment,
durere la nivelul gtului (persoana
poate deseori indica locul de
obturaie)
- Disfagie
- Odinofagie
Ingestia de monede
- Un sfert de dolar are 24 mm diametru
- Esofagul are diametrul de 17-23 mm
- nainte de 1982 penny-ul era 95 % cupru
i 5 % zinc
- Din 1982 penny-ul are 97,6 % zinc (zincul
este mai coroziv dect cuprul)
- Monedele au tendina de a aluneca n plan
frontal n esofag (sagital n trahee)
- 30% din copii cu corp strin n esofag sunt
asimptomatici
Diagnosticul corpilor straini
esofagieni
-RX / incidente pt. gt sunt mereu
indicate (se fac 2 planuri dac sunt
mai muli corpi strini ingerai)
-Se face bariupasaj sau
gastroesofagian pentru corpii
strini radiosensibili, cum ar fi
mncarea
- Se poate cere film pentru tractul
alimentar la copii
Tratamentul iniial conservativ
pentru bol alimentar n esofag
-Glucagon 0,5-2 mg (n mod uzual 1
mg) IM ; rata de succes 20- 50 %
-Nifedipin 10 mg SL
-Diazepam 5-10 mg IV
-Atropina 0,5 -1 mg IV sau IM
ndeprtarea invaziv a
corpilor strini esofagieni
-Endoscopia fibrooptic flexibil
* metoda de elecie
* este necesar anestezia general la copii
*dac este bol alimentar prins se mpinge n
stomac mai uor dect se scoate
-Extrcie cu cateter Foley
*pacientul trebuie s fie n poziie cu capul n jos
*doar pentru corpii strini situai n esofagul
superior
- Aspirarea nazogastric sau magnet (necesar
fluoroscopie);rar un magnet de cobalt folosit pentru
baterii rotunde
Metode nesigure de scoatere a
corpilor strini esofagieni
-Dizolvant pentru carne (papain)
-a cauzat esofagit i moarte prin
perforare esofagian
-Gaz - agent de formare
-bicarbonat de sodiu i acid tartric
-EZ -gaz (bicarbonat de sodiu i acid
citric i simethicon)
-poate rupe esofagul prin formare de gaz
-Sirop de ipeca
Indicaii pentru ndeprtarea de
urgen a obiectelor din esofag
-Obiect ascuit (ex : ac, cui)
-Baterie rotund
-Ban - moned (mai veche de 1982)
-Fragment osos
-Obstrucie complet nalt (risc de aspiraie)
-Orice alt agent coroziv
-Orice semn de perforaie esofagian
Urmrirea pacienilor dup ndeprtarea
de urgen a obiectelor din esofag
- Observare n departamentul de
urgen (cel puin 4 ore)
- Reintroducei endoscopul dup
scoaterea obiectului (pentru a observa
eventuala perforare)
-Facei examen baritat la aduli (nu
este necesar la copii doar dac
esofagita este prezent i exist risc
de strictur)
Semne radiologice de posibil
perforare a esofagului
- Aer n :
- esuturile moi cervicale
- subcutanat
- supraclavicular
- mediastin
- Pneumotorax
- Revrsat pleural
- Edem retrofaringeal
Cele mai frecvente locuri de blocare
a corpilor strini n esofag
- Locuri de ngustare a esofagului :
- cricofaringean (15-17 cm de la incisivi)
- arcul aortic (22-24 cm de la incisivi)
- bronhia principal stng (28-30 cm de la
incisivi)
- sfincterul gastroesofagian (la 40 cm de la
incisivi)
- ngustri patologice a esofagului
- intrinsec (tumori, stricturi)
- extrinsec (tumori, leziuni vasculare)

Ingestie de baterie rotund
- Probabil peste 2000 cazuri
raportate pe an n U.S.A.
- Bateriile rotunde au diametrul ntre 6-23
mm
- Folosite la calculatoare,camere, jocuri
electronice, aparate auditive, ceasuri etc.
- Tipuri :
- cu oxid mercuric
- cu dioxid de magneziu
- cu zinc-air
Pericolele ingestiei de baterii
rotunde
- Impact esofagian :
-coroziune i perforare esofagian
-cteva mori raportate
-Dizolvare i otrvire cu metale grele
-nu au fost confirmate cazuri nc
(probabil pt. c mercurul eliberat se
transform n mercur elementar)
-Doza letal a oxidului mercuric este
0,5-1 g i exist 1-21 g oxid mercuric n
baterie
Corpii strini stomacali i intestinali
- Doar 1 % din obiectele ce ajung n
stomac necesit tratament chirurgical
- Doar 2-7 % din obiectele cu risc
crescut (ace,cuie, buci de dini)
necesit intervenie chirurgical
- Risc mai mare la ingestie de
ornamente de pom de Crciun (au sticla
mai subire i mai ascuit)
- 90 % din corpii strini trec n mai puin
de 7 zile
Indicaii de ndeprtare chirurgical a
corpilor strini stomacali i intestinali
- Semne de obstrucie :
-vomismente persistente
-disteurie abdominal progresiv
- Durere abdominal /peritonit
- Sngerare gastrointestinal
- Incapacitate de micare distal
(peste 2 sptmni)
Indicaii de spitalizare pentru un
pacient cu corp strin n stomac sau
intestin
-Obiect cu risc crescut :
-ace, obiecte ascuite
-pachete de cocain
-peste 6,5 cm n lungime
-toxin potenial
-Mai multe obiecte
-Boal gastrointestinal preexistent
Tehnici endoscopice pentru
ndeprtarea corpilor strini ascuii
- Forceps aligator
- Srm
- Magnet
- Aspirare
- Punere de tub de protecie pe
endoscop pentru a proteja esofagul n
timpul extragerii corpului strin
- Poate manipula ace de siguran pt. a
le nchide
Oasele de pete care cauzeaz
disfagie
- Doar 20-35% din pacienii care au
disfagie se datoreaz unui os de pete
- Cele mai multe sunt n faringele
posterior i se pot scoate cu pensa
Magill
- Pentru simptome persistente,
endoscopia este necesar, deoarece
doar 33-50 % din oase se vad
radiologic .
Conduit n ingestie de pachet
de cocain
- Radiografie pentru a se localiza pachetul
- Dac exist simptome de ruptur de pachet :
-Se intr cu labetalol i fenoftalemin
-Scoatere de urgen - chirurgical
- Dac este asimptomatic :
- sorbitol sau chatartic osmotic
- se fac radiografii pt. a evidenia
clarificarea
- se pstrez pachetele pentru poliie
Corpi strini nazali
- Prezeni la copii ca :
-miros neplcut
-rinoree unilateral
-epistaxis
-sinusit
- Pot necesita anestezie general
pentru ndeprtare
- Uneori ndeprtabil prin aspiraie
Corpi strini n conductul auditiv
extern
- Insecte (gndaci -cel mai frecvent
ntlnii)
- Pacienii au fost greit diagnosticai ca
psihici
- Se poate umple conductul auditiv cu 2 %
lidocain pentru a amei i scoate gndacul
- Poate necesita anestezie general
- Poate necesita antibiotice (picturi) dup
ndeprtare, dac peretele a fost lezat .
Corpi strini rectali
- Pot deveni pelvieni / radiografie
abdominal
- Intervenie chirurgical indicat la orice
semn de perforare
- Pot necesita bloc perianal sau anestezie
general pentru ndeprtare
- Se poate insera un foley sub obiect i
umfla balonul pentru a ajuta ndeprtarea
- Dup ndeprtare se face sigmuidoscopie
pentru a vedea leziunile mucoasei sau
perforaia .