Organul Vederii

Release from Medtorrents.
com
1
1. OCHIUL generaliti
1. Globul ocular: generaliti.
Globul ocular este alctuit dintr-o formaiune esenial, fotoreceptoare, reprezentat prin retin (retina), i dintr-
o serie de alte componente, care au rolul de a asigura proiectarea pe retin a razelor luminoase, sosite din
mediul nconjurtor. Cu alte cuvinte, snt anexe ale aparatului vizual. Totui, n limbajul anatomoclinic curent,
sub denumirea de anexe (organa oculi accessoria), se neleg numai unele anexe ale globului ocular i snt
scoase din aceast categorie elementele care, nelund parte direct la recepia undelor luminoase, intr totui n
componena globului nsui. n acest sens le vom trata i noi.
Bulbul ocular (bulbus oculi) este o sfer format din trei membrane concentrice (Fig. 1), care delimiteaz
un spaiu ocupat de mediile transparente i refringente, cu alte cuvinte de aparatul dioptrie, care au rolul de a
concentra razele luminoase n punctul cu rezoluia maxim. Cele trei membrane snt: membrana fibroas sau
sclera, membrana vascular sau coroida i membrana intern sau retina.
Membrana fibroas (tunica fibrosa oculi) este opac. n cea mai mare parte a ntinderii sale i poart
denumirea de sclerotic (sclera). Poriunea sa anterioar este n schimb transparent i se numete cornee
(cornea).
Membrana vascular (tunica vasculosa bulbi) are i ea mai multe poriuni. Partea sa cea mai ntins
dubleaz faa profund a scleroticii i alctuiete coroida (choroidea). In zona anterioar, membrana vascular,
prezint o ngroare circular: zona ciliar (corpus ciliare), din care se desprinde o membran fibroas care,
dispunndu-se n plan frontal, n dreptul corneei, formeaz diafragma ochiului irisul (iris).
Membrana intern retina este nervoas.
Mediile transparente i refringente snt, pe ling cornee, care i ea joac, un asemenea rol: umoarea apoas,
cristalinul i umoarea sticloas. Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid care se gsete n camera
anterioar a ochiului (camera bulbi anterior). Cristalinul (lens) este o lentil biconvex, care reprezint
elementul variabil al sistemului optic al ochiului. Umoarea sticloas (corpus vitreum) este o mas semilichid,
care umple cea mai mare parte a camerii posterioare a ochiului (camera posterior bulbi).
Globul ocular se gsete n orbit, la nivelul bazei acesteia. El se afl separat de grsimea lojei posterioare a
orbitei (corpus adiposum orbitae) printr-o lam conjunctiv, care l nconjur pe partea sa posterioar, i care
este denumit capsula lui Tenon (vaginae bulbi). Ochiul este aprat n partea anterioar de cele dou pleoape
(palpebrae) care nchid baza orbitei. Ele delimiteaz crptura palpebral (rima palpebrarum), deschis n
timpul funcionrii aparatului vizual i nchis n timpul somnului, ct i atunci cnd asupra ochiului este
proiectat un fascicul luminos prea intens etc. Suprafaa anterioar a corneei este umectat de lacrimile secretate
de glanda lacrimal (glandula la-crimalis). Ele se revars n fundurile de sac conjunctivale superioare (fornix
conjunctivae) i se rspndesc pe suprafaa anterioar a globului ocular prin micrile de clipire ale pleoapelor.
Lacrimile snt evacuate n meatul inferior al foselor nazale (meatus nai inferior) prin intermediul conductelor
lacrimale (canaliculus lacrimalis), ale sacului lacrimal (saccus lacrimalis) i ale canalului lacrimo-nazal (dactus
nasolacrimalis).
Globul ocular se nvrtete pe loc i este ndreptat n direcia obiectelor sau zonelor de explorat, cu ajutorul
unor muchi striai: muchii drepi (m. recti), i muchi oblici (m. obliqui). Micrile celor doi globi oculari se
produc coordonat (micrile conjugate ale gl. oculari) pentru ca ambii ochi s exploreze simultan aceeai zon
din mediul nconjurtor. Mecanismele de coordonare ale acestor micri asigur suprapunerea cmpuri-lor
Release from Medtorrents.com
2
vizuale i viziunea binocular. Excitaiile luminoase recepionate la nivelul ochilor snt vehiculate nspre
sistemul nervos central pe calea nervului optic (n. opticus),
Vascularizaia ochiului este asigurat de artera oftalmic (a. ophthalmica) i de venele oftalmice (vv.
ophthalmicae). Toate formaiunile descrise anterior, exceptnd vasele i nervii, alctuiesc anexele globilor
oculari (organa oculi accessoria).
Globul ocular (bulbus oculi) are o form sferic. Aceast sfer nu este ns perfect. n partea anterioar,
corneea bombeaz, avnd o curbur mai accentuat ca restul ochiului. Raza de curbur a corneei este de 8 mm,
pe cnd aceea a retinei de 11,5 mm.
Pentru orientare i pentru diverse localizri se ntrebuineaz o serie de coordonate i termeni, fr substrat
anatomic propriu-zis. Astfel, globul ocular a fost comparat cu globul terestru. I se descrie un pol anterior (polus
anterior) i unul posterior (polus posterior), reprezentnd punctele lui cele mai proeminente n cele dou direcii.
Linia dreapt care unete cei doi poli se numete axul ochiului. Deosebim dou axe, care reprezint de fapt
diametre. Axul extern al ochiului (axis bulbi externus) se ntinde de la punctul cel mai proeminent al feei
anterioare a corneei la punctul cel mai proeminent al segmentului posterior al globului ocular. El msoar circa
24 mm. Axul intern al ochiului (axis bulbi internus) unete faa poste-rioar a corneei din dreptul punctului
celui mai proeminent al acesteia cu faa anterioar a retinei, de asemenea n dreptul punctului celui mai retras al
poriunii posterioare a acesteia. Axul intern este de aproximativ 2122 mm. Cele dou axe coincid cu ceea ce
se numete axul optic al sistemului ocular (axis opticus), care trece de asemenea prin cei doi poli.
Trebuie s facem o diferen ntre axul optic i cel vizual. Acesta din urm se ntinde ntre obiectul fixat de
privirea noastr i punctul viziunii maxime de pe retin, situat n fovea centralis. Cele dou axe se ntretaie la
nivelul cristalinului sub un unghi ascuit, de valoare mic. Linia circular trasat pe suprafaa globului, situat
la egal distan de cei doi poli se numete ecuator (equator). El mparte ochiul n dou hemisfere egale.
Meridianele (maridiani) snt linii circulare care trec prin cei doi poli i ecuator. Se fac referine mai ales la
meridianul vertical i la cel orizontal. Diametrul transversal al ochiului este de 23,5 mm, iar cel vertical de 23
mm. Deci globul este uor turtit de sus n jos.
2. MEMBRANA FIBROAS A OCHIULUI (tunica fibrosa bulbi)
Membrana fibroas alctuiete nveliul extern al globului ocular. Ea are dou poriuni: una posterioar,
opac, numit sclerotic, i una anterioar, transparent corneea.
a) SCLEROTICA (sclera)
2. Sclerotica.
Fiecare dintre membranele globului ocular considerat separat seamn cu o sfer goal. n consecin, li se
descrie o suprafa exterioar i una interioar. Sfera goal reprezentat prin sclerotic mai prezint nc dou
orificii, unul anterior mare, la nivelul cruia se continu cu corneea, i unul mai mic posterior, determinat de
trecerea nervului optic, care o perforeaz.
Sclerotic este o membran fibroas rezistent, format dintr-o ptur groas, numit stratul propriu al
scleroticei (substantia propria sclerae), cptuit la suprafa de o lam conjunctiv, lax (lamina episcleralis).
Pe faa profund dinspre coroid se aterne o alt lam conjunctiv (lamina fusca sclerae), care o leag de
formaiunea subjacent, adic de choroid. Stratul propriu este alctuit din fibre conjunctive, grupate n
fascicule i lame. Printre ele se afl i fibre elastice. Formaiunile conjunctive se ntretaie n mai multe direcii,
realiznd un fel de plas. Ochiurile acestei plase snt n general alungite n sens anteroposte-rior. Reeaua plasei
este ntrit de o serie de fibre circulare, paralele cu ecuatorul. Ele snt abundente ndeosebi n apropierea
limbului sclerocorneean i devin din ce n ce mai rare nspre ecuator. Elementele conjunctive prezint o foarte
uoar ondu-laie, care permite o destindere redus a scleroticei. Revenirea" la dispoziia iniial este asigurat
de fibrele elastice. ns, n general, elasticitatea i distensibilitatea scleroticei snt foarte reduse i descresc rapid
cu vrsta.
Sclerotic are o culoare alb, o grosime de 1 mm n partea posterioar i se subiaz progresiv nspre cornee
(0,60,7 mm). Ea este ceva mai groas la nivelul inseriilor musculare. Sclerotic copilului este mai subire
dect cea a adultului i din aceast cauz are o coloraie mai albstruie, ntruct prin transluciditate apare
pigmentarea coroidei, situat dedesubt.
Suprafaa exterioar a scleroticei vine n raport cu elementele orbitei. Ea este n contact direct cu foia
visceral a capsulei lui Tenon (vagina bulbi), numit i lama episcleral (lamina episcleralis), i cu spaiul
3
suprascleral (spatium intervaginale). Prin intermediul acestora i al foiei parietale a capsulei, sclerotic are
raporturi cu grsimea orbitei (corpus adiposum orbitae), care formeaz un pat pentru globul ocular, cu muchii
care trec pe lng ea i pe urm se insera pe ea i cu vasele i nervii regiunii. n partea anterioar, sclerotic este
superficial i apare n despictura palpebral. n aceast zon, ea este acoperit de conjunctiva bulbar (tunica
conjunctiva bulbi) i se numete albul ochiului. Este poriunea accesibil examenului clinic direct.
Suprafaa interioar a scleroticei vine n raport cu membrana vascular (tunica vasculosa bulbi). Legtura
dintre acestea dou este lax i este realizat prin ptura cea mai superficial a coroidei, numit lamina
suprachoroidea. Cele dou membrane pot aluneca una pe alta graie unui sistem de spaii conjunctive (spatium
perichoroideale). Cnd se separ sclerotica de coroid, artificial, prin traciune, o parte din esutul lax rrnne
aderent de scler. Aceast parte a fost denumit lamina fusca sclerae.
Orificiul anterior al scleroticei nu are o existen real. La acest nivel sclerotica se continu cu corneea.
Limita dintre sclerotica opac i corneea transparent este evident i se numete limbul sclerocorneean (limbus
corneae). El este identic cu circumferina corneei. La suprafa, limita dintre sclerotica i cornee este marcat de
un an circular puin profund, numit sulcus sclerae.
Orificiul posterior este aezat pe segmentul posterior al ochiului, medial i puin dedesubtul polului
posterior. El reprezint locul pe unde prsesc globul ocular firioarele nervoase din a cror alturare ia natere
nervul optic (n. opticus). Orificiul posterior este o foset crateriform, care intereseaz toat grosimea
scleroticei i care este astupat de o membran perforat de o mulime de orificii lama ciuruit.
Lama ciuruit este format din lamele cele mai profunde ale scleroticei, la care se adaug i elemente din
coroid. Prin gurile ei fibrele nervului optic prsesc globul ocular. Dup traversarea scleroticei, acestea se
nconjur cu o teac de mielin i n consecin nervul optic pare c se ngroa prsind ochiul.
Dura mater i arahnoida tecii nervului optic se continu cu lamele superficiale ale scleroticei, iar pia mater
cu lamele profunde, putnd intra n contact chiar cu coroid. Cele dou spaii menin-geale din teac: spaiul
subdural (cavum subdu-rale) i spaiul subarahnoidian (cavum subarach-noideale), se termin sub forma unor
funduri de sac, n contact cu globul ocular.
In apropierea limbului sclerocornean, n straturile profunde ale scleroticei se afl un canal circular,
concentric cu limbul. Se numete canalul venos al lui Schlemm (sinus venosus sclerae). El este turtit
anteroposterior i i se descrie un perete anterior sau extern i unul posterior sau intern (fig. 1). Lumenul
canalului nu este uniform, ci n multe locuri apare septat sau chiar desfcut n canalicule multiple.
Peretele anterior al canalului venos este alctuit de lamele scleroticei. Peretele posterior este reprezentat de
o formaiune conjunctiv, plin de spaii lacunare: ligamentul pectinat (lig. pectina-tum anguli iridocornealis)
care, pe de alt parte, dup cum l arat i numele, nchide unghiul iridocornean.
Canalul venos al lui Schlemm reprezint una din cile de scurgere a umorii apoase. El este n legtur cu
camera anterioar prin spaiile ligamentului pectinat (spatia anguli iridocornealis). Coninutul canalului venos
nainte de toate umoarea apoas trece din lumenul lui n venele intrasclerale i n cele episclerale (vv.
episclera-les) *. Canalul lui Schlemm nu conine snge dect rareori, n caz de staz venoas accentuat.
Sclerotica este traversat nu numai de nervul optic, ci i de o serie de elemente vasculonervoase. Astfel, cu
puin napoia ecuatorului se gsesc patru prificii (dou superioare i dou inferioare), situate la distane
aproximativ egale, pe unde prsesc globul ocular venele vorticoase (vv. vorticosae sau vv. choroideae oculi).
n jurul nervului optic se afl 1520 de orificii mici, pe unde trec: arterele ciliare scurte posterioare (aa.
ciliares posteriores breves), arterele ciliare lungi posterioare (aa. ciliares posteriores longae) i nervii ciliari (nn.
ciliares longi i breves). n partea anterioar, n vecintatea inseriilor musculaturii globului se afl o alt serie
de orificii, pe unde trec vasele ciliare anterioare (aa. ciliares ante-riores i vv. ciliares).
b) CORNEEA (corneea)
3. Corneea.
Corneea alctuiete poriunea anterioar a tunicii fibroase. Ea este perfect transparent i reprezint n acelai
timp o membran de nveli i un mediu refringent al sistemului optic al ochiului. Considerat n totalitate,
corneea se prezint ca o lentil subire, care are o fa anterioar (facies anterior) convex, o fa posterioar
(facies posterior) concav i o circumferin, reprezentat prin limbul sclerocorneean (limbus corneae), la
nivelul creia se continu cu sclerotica (fig. 1). Poriunea cea mai proeminent a feei anterioare se numete
vertex corneae i la nivelul ei se gsete polul anterior al globului ocular.
4
Corneea are o grosime de 0,8 mm n partea central i de 1 mm la periferie. Ea este spre deosebire de
sclerotica complet inextensibil i deci i pstreaz forma n toate mprejurrile fiziologice. Suprafeele
corneei, mai ales cea anterioar, nu reprezint segmente de sfer perfecte.
Faa anterioar este mai puternic bombat n sens vertical dect n sens orizontal. Acest defect de sfericitate
este corectat n mod normal de o variaie de sfericitate invers conformat a cristalinului. Diametrul corneei
msurat la nivelul feei sale anterioare este de 11 mm n sens vertical i de 12 mm n sens transversal.
Circumferina corneei este tiat oblic, n dauna suprafeei sale superficiale. Cu alte cuvinte, sclerotica,. cu care
se continu, acoper puin, circular, periferia corneei.
n ceea ce privete constituia sa anatomic, corneea este alctuit din cinci straturi suprapuse: epiteliul
anterior, lama elastic anterioar, esutul propriu al corneei, lama elastic posterioar i endoteliul posterior.
Epiteliul anterior (epithelium anterius corneae) este un epiteliu pavimentos stratificat, foarte asemntor cu
epiderma. Celulele profunde snt cilindrice, iar cele superficiale turtite, lite, ns necornificate. Epiteliul
anterior se continu peste circumferina corneei cu epiteliul conjunctival. n apropierea periferiei corneei,
aderena conjunctivei de scler devine mai ntins i ia natere o ngroare circular a conjunctivei, concentric
cu limbul sclerocorneean, numit inelul conjunctival (anulus conjunctivae). ,
Lama elastic anterioar (lamina limitans anterior) a mai fost numit i membrana lui Bowmann. Este o
formaiune conjunctiv, pe care se afl epiteliul anterior i care se continu cu membrana bazal a conjunctivei.
esutul propriu al corneei (substantia propria corneae) este alctuit din fibre conjunctive reunite n lamele.
Alctuiete ptura cea mai groas a corneei. Lamelele au o lungime destul de redus i snt unite unele de altele
prin marginile lor. ntre lamele gsim celule fixe, mobile i un sistem lacunar. Celulele fixe snt fibrocite, cu
prelungiri numeroase, care apar turtite pe seciunile transversale. Celulele mobile snt leucocite. Sistemul
lacunar este reprezentat printr-o serie de spaii, aezate ntre lamelele conjunctive, care comunic ntre ele. Prin
spaiile lacunare circul limfa. Totui, aceste spaii nu snt ci limfatice propriu-zise i nu snt delimitate de un
endoteliu. Sistemul lacunar al corneei comunic cu camera anterioar i cu reeaua limfatic a conjunctivei.
Corneea este perfect transparent, permind razelor luminoase s-o traverseze cu uurin. Transparena ei
este n legtur att cu structura ct i cm proprietile sale fizico-chimice. Fibrele i deci lamelele pe care le
alctuiesc acestea snt paralele cu suprafaa. Fibrilele au o grosime uniform. Fibrilele i ptura lichid
nconjurtoare formeaz o unitate.
Membrana elastic posterioar (lamina limitans posterior) sau membrana lui Descemet este un produs
cuticular al pturii endoteliale posterioare. Ea este foarte elastic i totodat destul de rezistent. Periferia ei
prezint o ngroare circular inelul lui Dollinger , cate are conexiuni importante cu tunica vascular.
Endoteliul posterior al corneei (endothelium camerae anterioris), dup cum arat numele, limiteaz corneea fa
de camera anterioar. El este reprezentat de o ptur unic de celule endoteliale cubice, care la nivelul
circumferinei corneei se continu cu epiteliul anterior al irisului
Vase i nervi. La adult, corneea este complet avascular. Vasele din jur se opresc la nivelul limbului
sclerocorneean, unde formeaz o reea marginal. Nutriia corneei se face prin circulaia lichidelor tisulare prin
sistemul lacunar. Nervii corneei snt fibre subiri i lipsite de teaca de mielin (fibrele nervoase mielinice nu
snt transparente). Ei snt nervi senzitivi i provin din trigemen (n. trigeminus). Iau natere imediat din plexul
format din nervii ciliari la nivelul corpului ciliar. Corneea este extrem de bogat inervat i are o sensibilitate
accentuat. De-a lungul circumferinei ptrund, de jur mprejur, aproximativ 60 de firioare, care se dispun
radiar, nspre centrul corneei. Formeaz plexuri diferite, din care pornesc numeroase ramuscule spre elementele
componente ale corneei.
Deosebit de bine inervat este epiteliul anterior, care vine n contact cu mediul nconjurtor i deci este expus
excitaiilor externe. Se pare c aproape fiecare celul epitelial este n legtur cu firioare nervoase. Acestea se
urc pn aproape de suprafaa epiteliului, fr totui a o atinge. Epiteliul corneean este punctul de plecare a
unui reflex, care, provocat de o atingere a suprafeei sale, determin nchiderea pleoapelor, prin contracia
muchiului orbicular al pleoapelor (m. orbicularis oculi). Reflexul corneean are i o mare importan n clinic.
3. MEMBRANA VASCULAR (tunica vasculosa bulbi)
Membrana vascular este tunica mijlocie a globului ocular. Prin bogia sa mare de vase, ea contribuie n
larg msur la nutriia ochiului. Pe de alt parte, are o influen important asupra presiunii intraoculare i
menine o temperatur constant n interiorul ochiului, necesar funcionrii elementelor vizuale. Membrana
vascular se mparte n trei poriuni: coroida propriu-zis, irisul i zona ciliar.

5
a) COROIDA (choroidea)
4. Coroida propriu-zis.
Coroida este o membran fin, pigmentat, ceva mai groas posterior 0,5 mm fa de poriunea sa
anterioar de 0,3 mm. Grosimea cea mai mare o atinge la nivelul fosetei centrale a retinei (fovea centralis). Are
o consisten fragil i o coloraie negricioas-brun, din cauza pigmentului pe care-1 conine. Cptuete toat
partea posterioar a globului ocular, iar nainte se ntinde pn la ora serrata.
Prin faa sa extern vine n raport cu sclerotica. Coroida este legat de aceasta din urm prin intermediul
stratului cel mai profund al scleroticii, numit lamina fusca. Lamina fusca este un strat de esut conjunctiv lax,
care permite o uoar alunecare a celor dou membrane una pe alta. Intre lamele de esut conjunctiv se afl o
serie de lacune, a cror totalitate formeaz spaiul supra-coroidian (spatium perichoroideale). Acesta este un
spaiu limfatic, care este n legtur prin traiecte limfatice cu spaiul suprascleral (spatium intervaginale) dintre
foiele capsulei lui Tenon (vagina bulbi). Dup cum am artat anterior, n cursul separrii scleroticii de coroid,
lamina fusca se rupe. O parte rmne aderent de sclerotic (lamina fusca sclerae), iar restul de coroid (lamina
suprachoroidea). Spaiul supracoroidian este traversat de vasele i nervii ciliari.
Al doilea strat al coroidei este reprezentat de stratul vaselor mari (lamina vasculosa). Arterele au un traiect
anteroposterior i au o tunic muscular puternica. Ele emit o serie de colaterale pentru stratul urmtor. Venele
au o dispoziie foarte caracteristic. Ramusculele din confluena crora iau natere venulele mai mari se adun
radiar ntr-un singur punct. De aici pleac un vas de calibru mai mare, care apare rsucit pe traiectul su.
Fenomenul se repet i la confluena acestora din urm. Astfel, venele coroidei au un traiect spiralat
caracteristic, cruia i i datoreaz denumirea de vene n vrtej: vene vorticoase (vv. vorticosae) (vv. choroideae
oculi)
1
. Pn la urm, venele coroidei se adun n patru vrtejuri principale, din care pleac patru vene
vorticoase mari. Dou din ele snt superioare i dou inferioare. Dup traversarea scleroticei prin patru puncte
izolate, situate puin napoia ecuatorului, se vars n venele oftalmice (v. ophthalmica superior).
Al treilea strat este stratul capilarelor (lamina choriocapillaris). El este alctuit dintr-o reea de capilare
fine, cu ochiuri deosebit de dese la nivelul maculei retiniene macula. Stratul capilar servete pentru nutriia
pturii superficiale a retinei, care cuprinde celulele vizuale. Retina inversat a mamiferelor (adic cu celulele
fotosensibile ndreptate spre coroid) permite o nutriie n condiii optime, printr-o reea vascular bogat, fr
ca aceasta s jeneze vederea.
Coroida cuprinde ntre vasele care intr n componena ei esut conjunctiv lax i la nivelul laminei fusca i
al stratului vaselor mari, celulele pigmentare, crora le datoreaz culoarea ei nchis. Pigmentarea coroidei
realizeaz camera obscur, necesar bunei funcionri a aparatului optic al ochiului. Ptura cea mai intern a
coroidei este reprezentat prin membrana vitroas lamina basalis. Aceasta este o membran anhist i
este un produs al celulelor pigmentare ale retinei, -de care ader n consecin.
n partea posterioar, coroida este perforat de nervul optic. Cteva fascicule conjunctive din coroid intr
n compoziia lamei ciuruite a scle-roticei. n partea anterioar, coroida se continu la nivelul orei serrata cu
zona ciliar.
b) ZONA CILIAR (corpus ciliare)
5. Zona ciliar.
Zona ciliar, numit i corpul ciliar, este o poriune a membranei vasculare a ochiului, care se ntinde ntre ora
serrata i circumferina mare a irisului. Ea este subire n partea posterioar i crete din ce n ce mai mult n
grosime nspre iris. Pe seciuni sagitale are deci o form triunghiular, cu baza la iris i vrful spre ora serrata.
ntre corpul ciliar propriu-zis i coroid se afl o zon de trecere, numit orbiculus ciliaris. Aceasta este o band
de 34 mm lime i este caracterizat din punct de vedere structural prin dispariia lamei coriocapilare.
Orbiculus ciliaris este separat de coroid prin linia festonat a orei serrata. Concavitatea festoanelor este
ndreptat nspre zona ciliar i prelungirile lor brzdeaz suprafaa regiunii. Vasele orbiculului ciliar pro-emin
uneori, formnd mici striaii meridiane, vizibile doar cu lupa.
Zona ciliar cuprinde dou categorii de formaiuni importante: muchiul ciliar i procesele ciliare (fig.
2). Muchiul se gsete n grosimea corpului ciliar, pe cnd procesele proemin la nivelul suprafeei sale
posterioare.

1
Ambii termeni au fost admii n N.I.

6
Procesele ciliare (processus ciliares) snt n numr variabil, de 7090. Ele se prezint sub forma unor
proeminene, alungite n sens meridian, care apar dispuse radiar n jurul cristalinului, fr totui a-1 atinge.
Totalitatea lor formeaz aa-numita coroan ciliar (corona ciliaris).
Dimensiunile lor snt urmtoarele: 22,5 mm lungime, 0,12 mm lime i 0,81 mm grosime.
Forma proceselor ciliare este destul de neregulat. Pentru uurina descrierii, ele au fost comparate cu
piramide triunghiulare. Baza piramidei sau mai bine-zis extremitatea ei voluminoas n form de mciuc
privete cristalinul (fig. 3 i 3 bis). Dintre cele trei fee, cea anterioar ader de corpul ciliar. Feele
posterolaterale delimiteaz ntre ele nite depresiuni, numite vi ciliare. Zonula lui Zinn (zonula ciliaris),
trecnd peste procesele ciliare, transform vile omonime ntr-o serie de spaii, n comunicare cu camera
anterioar a ochiului (camera bulbi anterior). ntre procesele ciliare, deci n aceste vi, se afl proeminene
asemntoare cu procesele, de dimensiuni mult mai mici, numite plici ciliare (plicae ciliares). Att procesele ct
i plicile ciliare snt ghemuri vasculare, mai ales venoase, unite printr-un esut conjunctiv puin abundent,
coninnd celule pigmentare. La suprafa ele snt acoperite de prelungirea anterioar a laminei basalis i
poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae). La nivelul proceselor ciliare are loc formarea umoarei apoase
(humor aqueus).
Muchiul ciliar (m. ciliaris) este cuprins n grosimea zonei ciliare i este format de fibre musculare netede.
Cea mai mare parte din fasciculele musculare snt orientate radiat (fibrae meridionales) (muchiul lui Brucke).
Acestea se fixeaz nainte pe ngroarea circular a membranei elastice posterioare a corneei (lamina limitans
posterior), denumit inelul lui Dollinger.
Pe lng fibrele radiare situate napoia lor, muchiul ciliar cuprinde i cteva fascicule dispuse circular,
concentric cu cristalinul (fibrae circulares) (muchiul lui Muller). n totalitatea lui, muchiul ciliar este ntins
ntre dou zone de ancorare, ambele elastice, fapt care uureaz revenirea fasciculelor relaxate dup o contracie
muscular. Punctul lui fix este n partea anterioar, pe inelul lui Dollinger. Cnd se contract, exercit traciuni
asupra coroidei, deplasnd ora serrata n direcia anterioar. Prin aceast aciune a sa, muchiul ciliar intervine
n acomodare, relaxnd aparatul de suspensie al cristalinului, care se fixeaz n zona orei serrata.
c) IRISUL (iris)
6. Irisul.
Irisul joac rolul unei diafragme, care regleaz cantitatea de lumin care ptrunde n globul ocular. El
are forma unui disc perforat la mijloc, prezentnd o fa anterioar, o circumferin mare i alta mic.
Circumferina mic delimiteaz pupila. Pe seciune se observ c cea mai mare grosime a irisului se afl n
vecintatea orificiului pupilar 0,81 mm. nspre inseria sa periferic, el este mult mai subire (0,3 mm).
Circumferina mare (margo ciliaris) se continu cu corpul ciliar. De cele mai multe ori, ea este mascat de
poriunea cea mai anterioar a scleroticei. Circumferina mic (margo pupillaris) este aproape perfect circular
la om i este acoperit de epiteliul posterior al irisului, care se rsfrnge i asupra ei. Dup cum i arat i
numele, delimiteaz orificiul pupilar.
Trebuie s precizm c irisul nu se afl ntins ntr-un plan frontal strict. Circumferina sa mic pare c ar fi
mpins de cristalin n direcie anterioar, aflndu-se naintea planului n care se gsete circumferina mare.
Irisul ar fi comparabil cu o farfurie puin adnc, perforat la mijloc i orientat cu fundul nainte. Faa
anterioar (facies anterior) are o suprafa neregulat i este diferit colorat, dup indivizi.
Faa anterioar a insului are un diametru de 1213 mm i prezint dou zone de un aspect diferit, numite
inele colorate. Inelul colorat intern (anulus iridis minor) are o lime de 12 mm i prezint o serie de striaii
fine, dispuse radiar. Inelul colorat extern (anulus iridis major) este mai lat, de 34 mm, i are de asemenea
striaii radiare. Acestea nu snt ns vizibile peste tot, fiind mascate pe alocuri de pete neregulate, rezultnd din
condensarea elementelor stromei iridiene. Cele dou inele colorate snt separate de un fel de linie festonat, de
aceeai natur ca i formaiunile precedente. La nivelul ei, irisul prezint maximul de grosime.
Pe faa anterioar a irisului se mai constat, la nivelul zonei colorate externe, cteva plici concentrice, cu
orificiul pupilar fig. 3. Se numesc plicile irisului (plicae iridis). Ele s-ar observa numai n condiiile unei pupile
larg dilatate. Dup alii, snt doar artefacte, care se observ numai dup moarte.
Faa posterioar a irisului (facies posterior) este uor concav i privete cristalinul. Ea este cptuit pe
toat ntinderea ei de un epiteliu pigmentar poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) i are n
consecin o coloraie nchis.
Constituia anatomic. Irisul este format din-tr-o strom conjunctiv special (stroma iridis), alctuit mai
ales din celule asemntoare cu cele mezenchimatoase. Ele prezint o serie de prelungiri, care, anastomozndu-
7
se ntre ele, formeaz o reea, n ochiurile creia se afl o substan fundamental semilichida. Fibrilele
colagene snt foarte rare i subiri. Stroma este aezat ntre dou pturi limitante, una anterioar, iar alta
posterioar. Celulele stromei de la nivelul feei anterioare a irisului, alturndu-se, alctuiesc n unele locuri un
fel de strat endoteliform discontinuu, reprezentat prin aa-zisa membran anterioar (endothelium camerae
anterioris). Nu exist ns un acopermnt endotelial continuu. ntre striaiile irisului se afl depresiuni, cripte
sau sto-mate, care niciodat nu snt acoperite de un strat celular. La nivelul lor, umoarea apoas poate ptrunde
direct n strom. Celulele stromei snt ncrcate cu o cantitate variabil de pigment i abundena acestuia are o
mare influen asupra coloraiei irisului.
Pe lng elementele descrise anterior, n constituia irisului intr i o serie de vase, care i dau consistena i
rigiditatea necesar, din punct de vedere funcional. Arterele i venele snt dispuse n sens radiar i se continu
unele cu altele, fr interpoziia unor capilare propriu-zise. Ele au un traiect abia ondulat i snt turgescente
sub aciunea presiunii sanguine. Datorit ondulaiilor pe care le prezint, ele permit n acelai timp variaii n
ntinderea suprafeei iridiene, adic dilatarea sau constricia orificiului pupilar.
Dilatarea pupilei poart denumirea de midriaz, iar strmtarea ei, de mioz. Aceste modificri se produc sub
aciunea musculaturii iridiene. Aceast musculatur este alctuit din fibre netede, care provin, din punct de
vedere embrio-logic, din epiteliul retinei iridiene. Muchiul sfincter al irisului (m. sphincter pupillae) se
dispune circular, n jurul orificiului pupilar, ocupnd zona corespunztoare inelului colorat intern. El are
legturi strnse cu elementele constitutive ale irisului i ca aciune micoreaz dimensiunile pupilei. Muchiul
dilatator al pupilei (m. dilatator pupillae) este format dintr-o ptur subire de fibre musculare netede, dispuse
radiar, aplicate pe faa anterioar a retinei iridiene. Celulele crora le aparin se aseamn foarte mult cu
celulele mioepiteliale ale nevertebratelor. Corpul celular se gsete ntre celulele pigmentare ale retinei, iar
partea contractil este alipit de faa ei superficial. Dilatatorul, dup cum arat i numele, con-tractndu-se,
lrgete pupila. Sfincterul pupilei este intervat de sistemul parasimpatic al nervului motor ocular (n.
oculomotorius). Dilatatorul st sub. aciunea simpaticului centrul ciliospinal din mduva cervicotoracic.
Contracia lor se dezlnuie pe cale reflex, sub aciunea excitaiilor luminoase.
7. Vascularizaia globului ocular (exceptat retina).
2

Vascularizaia membranei vasculare a ochiului. Arterele provin din artera oftalmic (a. ophthal-mica) i se
numesc artere ciliare (fig. 4) (v. ANEXA 1).
Venele tunicii vasculare snt canalizate n cea mai mare parte de cele patru vene vorticoase (vv. vorticosae)
(vv. choroideae oculi) (fig. 553). Acestea, dup ce traverseaz sclerotica, se vars n venele oftalmice (vv.
ophthalmicae). O parte din sngele venos prsete ochiul pe calea venelor ciliare anterioare (vv. ciliares), care
au un traiect identic cu arterele omonime. Ele dreneaz o parte din muchiul ciliar i se vars n venele
musculare. Cercul vascular marginal al corneei este drenat prin venele conjunctivale (vv. conjuctivales), aflu-
entele venei oftalmice (v. ophthalmica superior).
Att diversele artere ct i venele tunicii vasculare snt legate ntre ele i comunic prin ramuri anastomotice.
In schimb, sistemul vascular al membranei vasculare exceptnd legturile foarte inconstante realizate prin
arterele cilioretiniene este complet izolat de cel al retinei.
Nervii membranei vasculare snt reprezentai prin nervii ciliari. Nervii ciliari lungi (nn. ciliares longi)
provin din nervul oftalmic (n. ophthalmicus), iar nervii ciliari scuri (nn. ciliares breves), din ganglionul ciliar
(ganglion ciliare). Nervii strbat sclerotica printr-o serie de orificii situate n jurul nervului optic i ptrund n
lamina fusca, mpreun cu arterele ciliare. Au o direcie posteroante-rioar meridian i alctuiesc ntre coroid
i sclerotica plexul coroidian, care conine o serie de celule ganglionare i inerveaz ambele membrane, n
partea anterioar ia natere un plex ciliar circular, situat la nivelul muchiului ciliar. i acest plex conine celule
nervoase. Din el pleac fibre pentru zona ciliar i iris. Nervii ciliari au n compoziia lor fibre ale sensibilitii
generale i fibre vegetative senzitive i motorii (fig. 5 i 5 bis).
******************************************************************************

8
4. RETINA
8. Retina: (exceptat structur i vascularizaie).
Retina este membrana intern a ochiului i cuprinde elementele fotosensibile, care snt impresionate de undele
luminoase. Reprezint deci formaiunea cea mai important din punct de vedere funcional, fiindc la nivelul ei
excitaia luminoas este recepionat i transformat n influx nervos, care este condus pe urm n centrii
nervoi, unde el devine senzaie optic.
Din punct de vedere macroscopic, retina, ca i celelalte dou membrane, are forma unei sfere goale,
prezentnd n consecin o suprafa exterioar i una interioar. Cea exterioar vine n raport cu membrana
vascular (tunica vasculosa bulbi), iar cea interioar cu corpul vitros. Retina nu are un orificiu posterior ca
sclera i coroida, fiindc nervul optic care perforeaz acestea din urm provine chiar din retin. n schimb, are
un orificiu anterior, care se afl la nivelul orificiului pupilar. La nivelul lui se continu, n cursul primelor faze
ale dezvoltrii ochiului, membrana pigmentar cu cea retiniana.
Retina, ca i membrana vascular pe care se muleaz, se mparte n trei poriuni. Cea mai mare parte a ei,
care se ntinde napoia orei serrata, constituie retina propriu-zis sau partea optic a retinei (pars optica retinae).
Fragmentul care acoper zona ciliar se numete retina ciliar (pars ciliaris retinae), iar cel de pe faa
posterioar a irisului, retina iridian (pars iridica retinae).
Poriunea optic a retinei are un strat extern de celule pigmentare, puternic colorate n brun-nchis. n rest,
pe viu, membrana este perfect transparent i incolor. Doar vasele se vd cu claritate n grosimea ei. La ochii
inui n ntuneric, retina are o coloraie roietic, datorit unui pigment coninut n grosimea ei purpura
retiniana sau rodopsina.
Retina este perfect ntins, prezentndu-se ca un segment de sfer neted pe ambele fee. Acest lucru
reprezint o condiie esenial pentru o vedere normal. Neregularitile, plicile retinei survenite n diferite stri
patologice, tulbur mult vzul, dnd natere la imagini cu contururi deformate.
La nivelul extremitii posterioare a globului ocular, suprafaa interioar a retinei prezint dou formaiuni
importante, al cror aspect difer de restul retinei. Aceste dou formaiuni snt: pata galben i papila nervului
optic.
Papila nervului optic (discus n. optici)
3
reprezint zona unde fibrele nervului optic, iau natere din retin,
prsesc globul ocular, pentru ca mbrcate cu o teac de mielin, s formeze nervul optic. Papila ne apare ca o
formaiune rotund sau uor eliptic, cu marele ax vertical, avnd un diametru n medie de 1,7 mm. Are o
coloraie alba-glbuie, datorit tecilor de mielin ale nervului optic, care ncep de la acest nivel. Peste culoarea
fundamental se adaug o nuan roiatic, datorit reelei capilare a nervului. n mijloc, papila este deprimat,
prezentnd o foset (excavatio papillae). Foseta rezulta din faptul c fibrele nervoase, care n retin au un traiect
orizontal, la intrarea n nervul optic descriu o serie de anse, iar ansele periferice snt mai puternic curbate dect
cele centrale.
Papila se gsete ntr-un punct situat la aproximativ 4 mm medial i 1 mm deasupra polului posterior al
globului ocular. n regiunea acestui pol, corespunznd aproape axului optic al ochiului, se afl o alt formaiune
important a retinei: pata galben sau macula. Macula are o coloraie galben, datorit unui pigment de aceeai
culoare, i este de form oval, cu diametrul cel mare transversal. Dimensiunile ei snt de 23 mm pe 1 1,5
mm.
Pata galben este deprimat n centru, unde exist o foset mic, punctiform, numit foseta central (fovea
centralis), locul celei mai perfecte vederi clare. n acest loc se concentreaz razele luminoase venite din zona
mediului exterior, asupra creia ne fixm privirea la un moment dat.
La examenul oftalmologie macula apare ca o pat ntunecat pigmentat, cu un centru punctiform,
strlucitor (fovea centralis).
a) STRUCTURA RETINEI
9. Retina: structur.
Din punct de vedere funcional, retina este alctuit din nlnuirea a trei tipuri celulare. Celulele care primesc
excitaia luminoas snt celule epiteliale modificate, specializate, senzoriale, care se numesc neuroepiteliale,
fiindc provin din ecto-dermul neural al diencefalului. Influxul care ia natere este preluat de dou feluri de

9
celule nervoase propriu-zise, aezate cap la cap. Primul reprezint protoneuronul cii optice, iar cel de-al doilea,
deutoneuronul acestei ci. Prelungirile axo-nice ale deutoneuronilor formeaz, prin alturarea lor, ceea ce se
numete macroscopic nervul optic.
n conformitate cu aceast sistematizare funcional, stratificarea retinei prezint trei pturi de celule
suprapuse (fig. 554). Acestea snt, mergnd dinafar-nuntru:
stratul neuroepitelial (stratum neuroepitheliale);
stratul ganglionar al retinei (stratum gan glionare retinae);
stratul ganglionar al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici).
Cele trei pturi alctuiesc mpreun stratul cerebral (stratum cerebrale retinae).
Celulele senzoriale din stratul neuroepitelial snt de dou feluri: celule cu conuri i celule cu bastonae.
Corpul i nucleul acestor celule se gsesc n stratul granular extern. Prelungirile lor specializate in captarea
impresiilor luminoase snt conurile i bastonaele, care alctuiesc prin juxtapunerea lor stratul omonim al
retinei. Conurile au un fragment intern n form de butelie, de circa 7 microni grosime, i o pies extern mai
ngust, asemntoare unui mic con ascuit. Piesa extern este striat transversal, coninnd un pigment numit
iodopsin. Bastonaele snt formaiuni cilindrice mai subiri dect conurile, de 1,52 microni, i au o grosime
uniform. i ele snt compuse din dou segmente: unul extern i altul intern. Cel extern este, de asemenea,
striat, ca i cel al conurilor, i conine un pigment roiatic, numit purpur retiniana sau rodopsina. Purpura
retiniana joac un rol n rre'cepia vizual, fiindc ea dispare la lumin i se reface n ochiul inut la ntuneric.
Att la conuri ct i la bastonae, segmentul lor intern este dotat cu proprieti contractile (corp mioid),
graie crora aceste formaiuni prezint unele micri, numite retinomotoare, i anume la lumin conurile se
scurteaz, iar bastonaele se lungesc. La ntuneric, ele se comport invers. La vertebratele superioare asemenea
micri nu au fost dovedite.
Celulele cu conuri i celulele cu bastonae prezint prelungiri interne, care se pun n contact cu
arborizaiuniie protoneuronului. Prelungirea conurilor se termin printr-o formaiune lit i ramificat, pe cnd
aceea a bastonaelor printr-o urni ltur mic rotunjit.
Numrul total al bastonaelor este mult mai mare ca cel al conurilor. n retin exist aproximativ 125
milioane de bastonae, pe lng 4 milioane de conuri. La nivelul maculei, bastonaele ncep s se rreasc, iar n
aria fosetei centrale nu se afl dect conuri. Conurile fosetei snt mai subiri i mai strns alturate ca n restul
retinei. O alt particularitate a structurii foveei centralis const n faptul c la nivelul ei aproape toat grosimea
retinei este redus la stratul celulelor sen-zoriale-vizuale. Acest fapt se datorete celulelor dispuse foarte oblic.
n restul retinei, celulele vizuale, protoneuron i deutoneuron snt dispuse dup linii drepte, perpendiculare pe
suprafaa membranei. n foseta central numai vrfurile conurilor snt aezate perpendicular. Prelungirea lor
intern, precum i lanurile neuronale care urmeaz iau o direcie foarte oblic, n sens centrifug fa de axul
central al fosetei. Dispozitivul este foarte asemntor cu un lan de gru culcat de vnt, unde toate rdcinile au
pstrat o direcie vertical. Se nelege c aceste particulariti structurale uureaz foarte mult excitarea
celulelor vizuale i formarea unor imagini clare, prin reducerea la maximum a pturilor pe care trebuie s
traverseze razele luminoase.
Din punct de vedere funcional, conurile recepioneaz excitaiile optice n legtur cu culorile i forma
obiectelor. Bastonaele recepioneaz luminozitatea n general, diferenele n intensitatea razelor luminoase i
sunt adaptate pentru vederea la lumina slab. Exist deci o dualitate funcional a retinei. Animalele care duc
mai mult o via nocturn (liliacul, psrile de prad nocturne, petii de profunzime etc.) au n retina lor doar
bastonae, i la unele specii foarte rare conuri de dimensiuni mici. La animalele cu o via tipic diurn (ginile,
unele reptile, erpi, broate estoase), retina conine aproape exclusiv numai conuri.
Stratul pigmentar (stratum pigmeni) al retinei formeaz ptura ei cea mai extern El este alctuit din celule
cilindrice destul de joase, hexagonale, dispuse pe un singur rnd. Acestea posed numeroase prelungiri interne,
care ptrund n stratul urmtor i se dispun n jurul conurilor i al bastonaelor mai ales cnd ptrunde lumin
mult n glob. Celulele pigmentare conin din abunden un pigment brun-nchis, numit fuscin. n ntuneric,
ntreaga cantitate de pigment este cantonat la nivelul corpului celular. n schimb; la lumin, granulaiile de
pigment ptrund n prelungiri i delimiteaz astfel cte o cmru obscur n jurul fiecrui con sau bastona.
Acest dispozitiv izoleaz elementele fotosensibile ntre ele, ceea ce favorizeaz localizarea spaial a obiectelor,
opunn-du-se difuziunii razelor luminoase. Pe de alt parte, izolarea conurilor i bastonaelor jo.ac un rol n
claritatea i fineea percepiei luminoase, gradul de umplere a prelungirilor cu pigment fiind n dependin de
intensitatea luminii proiectate asupra retinei.
10
Protoneuronul cii optice este reprezentat de o celul nervoas bipolar, care poart chiar aceast denumire
(fig. 555). Prin analogie cu nervii spinali, celula bipolar a fost comparat cu protoneuronul pseudounipolar din
ganglionii spinali. Totalitatea protoneuronilor constituie stratul ganglionar al retinei (stratum ganglionare
retinae). Acest strat reprezint de fapt un ganglion ntins pe toat suprafaa retinei.
Celula bipolar prezint o prelungire extern i una intern. Prelungirea extern face sinaps cu prelungirea
intern a celulelor cu conuri i cu bastonae, la nivelul stratului plexiform extern. Corpul celulelor bipolare
ocup stratul granular intern, iar prelungirea lor intern se pune n contact cu dendritele celulelor ganglionare n
stratul plexiform intern. Tot prin analogie cu nervul spinal, prelungirea periferic ar reprezenta componena
unui nerv periferic, iar prelungirea central ar echivala cu fibrele care intr n alctuirea rdcinilor posterioare.
Deutoneuronul cii optice este format de nite celule voluminoase, multipolare, cu arborizaii dendritice
numeroase i cu un axon lung (fig. 555). Ele se numesc celule ganglionare i totalitatea lor constituie stratul
ganglionar al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici). Dendritele celulelor ganglionare se articuleaz
cu axonii celulelor bipolare n stratul plexiform extern. Corpul celular se gsete n stratul celulelor
ganglionare. Axonul se desprinde din polul intern al celulei, i schimb direcia i se dispune paralel cu
suprafaa retinei, formnd stratul fibrelor optice.
Fibrele optice se adun, radiar, din toate direciile la nivelul papilei nervului optic (discus n. optici).
Fasciculele de fibre, n drumul lor spre papil, ocolesc macula. Aceasta este legat de papil printr-o serie de
fibre directe maculo-papi-lare. Acestea constituie originea fibrelor maculare ale cilor optice.
n concluzie, retina cuprinde n grosimea ei att celulele senzoriale ct i elementele de conducere ale
influxului nervos, ganglionul periferic anexat de obicei nervilor, un prim centru al sistemului nervos central i
nceputul fasciculului central al cilor optice. n ceea ce privete nlnuirea diferitelor elemente n interiorul
retinei, fiecare celul bipolar se articuleaz cu mai multe bastonae, iar o celul ganglionar cu mai multe
celule bipolare. Astfel are loc o concentrare a excitaiilor luminoase. n schimb, la nivelul foveei centrale,
fiecrui con i corespunde o singur celul bipolar i una singur ganglionar. n restul retinei, mai multe
conuri se pun n legtur cu o celul bipolar, ns nu n aa mare numr ca bastonaele. Se observ ns destul
de frecvent lanul format de un singur con, o singur celul bipolar i una ganglionar i nafara regiunii
maculare.
Formaiunile de susinere ale retinei. Retina denvnd dintr-o evaginaie a sistemului nervos central,
elementele de susinere snt de origine ne-vroglic. Pe lng celulele gliale asemntoare cu astrocitele, care se
gsesc n zona celulelor gan-glionare i a fibrelor optice, ele snt reprezentate nainte de toate de fibrele lui
Miiller. Acestea snt nite celule alungite, care strbat aproape toat grosimea retinei. Nucleul lor se gsete la
nivelul stratului granular intern. Din contopirea extremitilor iau natere membrana limitant intern i cea
extern. Fibra propriu-zis se ntinde ntre aceste dou membrane. Ea are o grosime inegal i trimite o serie de
prelungiri laterale. Acestea se insinueaz ntre elementele nervoase ale retinei, alctuind dispozitive de susinere
pentru corpurile celulare i pentru prelungirile lor. Probabil c fibrele lui Muller, anastomozate ntre ele,
alctuiesc n totalitate un vast sinciiu de susinere.
b) VASCULARIZAIA RETINEI (vasa sanguinea retinae)
10. Retina: vascularizaie.
Vascularizaia retinei este aproape complet independent de vascularizaia restului globului ocular (fig. 556).
Ea este asigurat de vase care sosesc la bulb o dat cu nervul optic i intr, respectiv prsesc retina prin papila
optic. Se numesc vasele centrale ale retinei. Artera central a retinei (a. centralis retinae) este o ramur a
arterei oftalmice (a. ophthalmica). Ptrunde n grosimea nervului optic la nivelul feei sale inferioare, cam la
12 cm distan de globul ocular. Se plaseaz n centrul nervului i ptrunde astfel n papil. La locul de
intrare n globul ocular, artera central sau ramurile ei se pot pune n legtur cu un cerc arterial situat n jurul
orificiului nervului optic (circulus vasculosus n. optici), provenit din ana-stomozarea unor ramuscule din
arterele ciliare scurte posterioare (aa. ciliares postenores breves). La nivelul papilei, artera central se bifurc
ntr-o ramur superioar i una inferioar. Fiecare, la rndul ei, se divide ntr-o ramur lateral sau temporal i
una medial sau nazal. Deosebim astfel: o arteriol superioar temporal (arteriola tempo-ralis retinae
superior), o arteriol superioar nazal (arteriola nasalis retinae superior), una inferioar temporal (arteriola
temporalis reting^ inferior) i una inferioar nazal (arteriola nasalis retinae inferior). Ramurile nazale pstreaz
n general direcia iniial a bifurcrii, pn cnd cele temporale se inflecteaz lateral, trecnd deasupra, respectiv
dedesubtul petei galbene. Din concavitatea lor pornesc mai multe ramuscule pentru regiunea macular, dintre
care primele, care iau natere aproape de bifurcare, se numesc chiar arteriola macular superioar (arteriola
11
rnacularis superior) i arteriola macular inferioar (arteriola macularis inferior). Din papil se desprinde n
direcie mediala de pe una din ramurile de bifurcaie ale arterei centrale un ramuscul numit arteriola
medial (arteriola medialis retinae). Diferitele ramificaii ale arterei centrale se divid mai departe, realiznd o
arborizaie vascular fin, care ocup straturile interne ale retinei. Ele se ntind numai pn n stratul granular
intern. Periferia maculei pare regiunea cea mai bogat vascularizat, n schimb chiar n aria maculei nu exist
arteriole vizibile, iar foseta central este avascular. Pturile externe ale retinei snt nutrite de ctre vasele
coroidei. Arterele retinei snt terminale, ramurile de diviziune ale arterei centrale nu se anastomozeaz ntre ele.
Acelai lucru se constat i n domeniul venelor. Exceptind reeaua capilar, nu exist nici o legtur ntre
ramusculele vaselor retiniene. Din aceast cauz, obliterarea lor patologic cauzeaz grave tulburri ale
poriunii de retin vascularizat de ele.
Venele mai mari urmeaz n sens invers traiectul arterelor i snt dispuse dup aceeai sistematizare, purtnd
acelai nume. Deosebim astfel: venula temporalis retinae superior, ventila nasalis retinae superior, venula
temporalis retinae inferior i venula nasalis retinae inferior. Din confluena primelor dou ia natere ramura
superioar, iar din confluena ultimelor dou ramura inferioar de origine a venei centrale a retinei (v. cen-
tralis retinae). n aceasta direct sau prin intermediul precedentelor se mai vars venulele maculare: venula
macularis superior et inferior i venula medial a retinei (venula medialis retinae). Vena central ptrunde n
trunchiul nervului optic, pe care-1 prsete puin naintea arterei. Se vars n vena oftalmic superioar (v.
ophthalmica superior) sau direct n sinusul cavernos (sinus caver-nosus).
La nivelul retinei, arterele i venele nu se altur spre a forma mnunchiuri vasculare, ci snt dispuse
distanate ntre ele. Totui, dup cum am vzut, exist coresponden ntre diferite arteriole i venule, ele
vasculariznd teritorii aproximativ identice. Dup cum diviziunea trunchiului arterei centrale sau confluena
venulelor, care formeaz vena central, are loc la nivelul papilei sau chiar n grosimea nervului optic, variaz
aspectul vascular observat la nivelul papilei. De obicei, din papil radiaz cte o ramur arterial i una ve-
noas superioar i inferioar, care dup aceea sufer modalitile de diviziune sau constituire descrise. Dac
ns separarea ramusculelor este precoce i are loc n grosimea nervului optic, din papil emerg n loc de dou,
patru sau chiar mai multe arteriole i venule.
Poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae). Dincolo de ora serrata, retina se subiaz brusc; ea este
alctuit dintr-o parte optic i dintr-un strat pigmentar (stratum pigmeni corporis ciliaris), care se continu cu
stratul analog al prii optice a retinei. Medial de ora serrata, membrana optic este redus la un simplu strat
epitelial de celule cilindrice clare, corespunznd stratului cerebral al retinei. ncepnd de la ora serrata nainte,
nu mai exist ns n structura retinei nici un element nervos i nici o celul vizual i, n consecin, ea nu mai
are funciune vizual. Retina ciliar mbrac toate anfractuozitile zonei ciliare. Ea se muleaz pe orbiculus
ciliaris, pe procesele ciliare i coboar n vile ciliare, continundu-se n direcie aneterioar cu retina iridian.
Poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) cptuete faa posterioar a irisului, formndu-i stratul
epitelial posterior. n realitate, acest epiteliu este format dintr-un strat dublu, din stratul pigmentar (stratum
pigmeni iridis) i dintr-un al doilea strat epitelial, reprezentnd stratul cerebral. El nu conine nici un element
vizual i nu are nici o funcie optic. Retina ciliar i retina iridian alctuiesc mpreun poriunea oarb a
retinei.
5. MEDIILE TRANSPARENTE l REFRINGENTE
n interiorul globului ocular, n spaiul circumscris de cele trei membrane se afl o serie de formaiuni
transparente, pe care le strbat razele luminoase n drumul lor spre retin. Ele au proprieti optice, frngnd
razele n aa fel, ca ele s se ntlneasc ntr-un focar situat pe retin. Acest fenomen este indispensabil pentru o
vedere clar, normal.
n cavitatea globului ocular se gsete o lentil biconvex cristalinul , un lichid umoarea apoas
i o substan gelatinoas corpul vitros. Cele trei formaiuni, mpreun cu corneea, alctuiesc mediile
transparente i refringente ale ochiului, sistemul optic care realizeaz punerea la punct a imaginii pe retin.
a) CRISTALINUL (lens)
11. Cristalinul.
Cristalinul este o lentil biconvex, care este aezat napoia irisului i a orificiului pupilar (fig. 557). I se
descrie o fa anterioar (facies anterior lentis), o fa posterioar (facies posterior lentis) i o circumferin sau
ecuator (equator lentis). Faa anterioar este mai plan n comparaie cu cea posterioar, i destul de puternic
12
bombat. Punctul cel mai proeminent al feei anterioare se numete polul anterior al cristalinului (polus anterior
lentis), iar punctul identic de pe faa posterioar polul posterior (polus posterior lentis). Linia teoretic
anteroposterioar care unete cei doi poli poart denumirea de axul cristalinului (axis lentis). El msoar 44,5
mm i coincide aproape n ntregime cu axul optic al ochiului (axis opticus). Diametrul (limea) cristalinului
este de circa 10 mm.
Ca structur, cristalinul este alctuit dintr-o substan proprie (substantia lentis), cupnnznd un epiteliu, fibre
i substan-ciment interfibrilar, totul fiind nconjurat de o capsul periferic. Capsula cristalinului (capsula
lentis), care se mai numete i cristaloid, este o membran subire, amorf, rezistent i care prezint un
oarecare grad de elasticitate. n orice caz, o dat secionat, marginile seciunii se rsfrng n afar. Se
deosebete, n mod artificial, o cristaloid anterioar i una posterioar. Cea anterioar este mai groas. Capsula
cristalinului nconjur doar elementele coninute n interiorul ei, fr s adere de acestea: cristalinul se poate
decortica destul de uor.
Epiteliul cristalinului (epithelium lentis) este un epiteliu cubic, unistratificat, care se afl napoia cristaloidei
anterioare i care are aproape ntinderea acesteia. Epiteliul este formaiunea care genereaz fibrele cristalinului.
Spre periferia stratului epitelial, celulele se alungesc din ce n ce mai mult i treptat, treptat se transform n
fibre, la nceput nc nucleate, iar pe urm fr nucleu.
Fibrele cristalinului (fibrae lentis) snt nite benzi prismatice, turtite, neregulat hexagonale pe seciune. Ele
au circa 710 mm lungime (n straturile superficiale), 712 microni lime i
2,55,5 microni grosime. Fibrele iau natere din epiteliu n tot timpul vieii. Apar din periferia stratului
epitelial, la nivelul ecuatorului, i se deplaseaz din ce n ce mai mult, fiind mpinse de fibrele noi, pe cale de
formare. La un copil de trei luni au fost numrate 1 474 de fibre, iar la aduli numrul lor variaz ntre 2 100 i
2 300.
Pe msur ce iau natere, fibrele se dispun n straturi concentrice. Cele centrale, primele aprute, au o
direcie anteroposterioar. Celelalte descriu traiecte arcuite, din ce n ce mai complexe, pe msur ce ne
apropiem de capsul. Extremitile lor se ntlnesc i, fiind unite de substana cimentar, interfibrilar, dau
natere unor formaiuni liniare, care reprezint zonele de inserie a fibri-lelor. Ele se numesc razele cristalinului
(radii lentis) i din unirea lor rezult formaiuni stelate, cu mijlocul pe axul cristalinului. Fibrilele poriunii
centrale a cristalinului, care s-a format n cursul vieii intrauterine i n prima copilrie, se desprind de pe dou
stele cu cte (trei raze, n form de Y (fig. 558). Steaua anterioar reprezint un Y n picioare, iar cea
posterioar un Y rsturnat, deci ele snt rotate cu 180 una fa de alta, iar razele stelelor formeaz ntre ele
unghiuri de 60. Cu vrsta, stelele din straturile mai superficiale snt mai complexe, prezentnd raze mai
numeroase, 610. Fibrele pleac de pe braul uneia din stele, anterioar sau posterioar, din stratul respectiv,
descriu un traiect arcuat, trecnd peste ecuator, i se insera pe un bra apropiat al stelei opuse. Graie acestei
dispoziii, fibrele au lungimi aproximativ identice.
La nou-nscut, cristalinul are o consisten aproape uniform. Cu timpul ns, se observ c masa fibrelor
cristaliniene i substana interfibrilar au un grad diferit de hidratare, i concomitent i un grad diferit de
consisten, dup poziia pe care o ocup. Poriunea central a cristalinului este mai srac n ap i mai rigid,
pe cnd poriunea periferic conine mai mult ap i este mai moale, mai deformabil, mai elastic (fig. 559).
Acest fapt are o mare importan n acomodare. Cristalinul i variaz curburile sub aciunea unor fore care
acioneaz la nivelul ecuatorului su i care l pun n tensiune i i mresc curburile. Cnd nceteaz aciunea
acestora, cristalinul se turtete din nou, revenind la forma sa iniial, datorit elasticitii sale. Se nelege c
poriunea central, rigid, nu ia parte dect ntr-o foarte mic msur la aceste variaii.
Ca poziie, cristalinul se gsete napoia irisului i a orificiului pupilar. Circumferina mic a irisului vine n
contact cu cristaloida anterioar. Suprafaa posterioar, mai bombat, a cristalinului este culcat pe o
depresiune a extremitii anterioare a corpului vitros (corpus vitreum). Ecuatorul se afl la distan de procesele
ciliare. Cristalinul este meninut i fixat puternic n aceast poziie de ctre zonula lui Zinn.
b) ZONULA LUI ZINN
12. Zonula lui Zinn.
Zonula lui Zinn (zonula ciliaris) este o formaiune circular, care se ntinde din zona ecuatorului cristalinian
pn la zona eiliar i suspend cristalinul de aceasta dm__urm^ Zonula este alctuit din nenumrate
fibreTme(fibrae zonulares), care se fixeaz cu o extremitate a lor pe retina eiliar, iar cu alta pe capsula
cristalinului (fig. 560). La acest nivel, ele dau natere unei membrane circulare fine, suprapus capsulei regiunii
ecuatoriale, aa-numita lamel zonular *. Fibrele snt dispuse radiar fa de cristalin. Se disting fibre zonulare
13
anterioare i posterioare. Cele anterioare snt scurte i, desprinzndu-se de pe procesele ciliare, se ndreapt
napoi i se insereaz pe faa posterioar a cristalinului, n apropierea ecuatorului. Fibrele posterioare se
desprind de la nivelul orei serrata i al orbiculului ciliar, au o direcie anterioar i dup ce se ncrucieaz cu
precedentele se prind pe faa anterioar a cristalinului, tot n apropierea ecuatorului. Un numr mai redus de
fibre, att din cele anterioare ct i din cele posterioare, se fixeaz chiar la nivelul ecuatorului. ntre fibrele
anterioare i cele posterioare se delimiteaz, n grosimea zonulei, un spaiu concentric cu ecuatorul cristalinului,
numit canalul lui Petit (spatia zonularia). El este triunghiular pe seciune i este n comunicare cu camera
anterioar, coninnd deci umoare apoas.
c) UMOAREA APOAS I CAMERA ANTERIOAR A OCHIULUI
Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid limpede, transparent, care umple nite spaii situate ntre
diverse formaiuni ale ochiului, numite camer anterioar.
* Neomologat n N.I.
13. Camera anterioar a globului ocular.
Camera anterioar (camera anterior bulbi) este un spaiu delimitat nainte de faa posterioar a corneei, iar
napoi de faa anterioar a cristalinului (fig. 561). Peretele ei anterior este convex. Peretele posterior bombeaz
puin nspre lumenul camerei. Are un diametru transversal de 12 mm i unul anteroposterior de 2,5 mm.
14. Unghiul irido-cornean.
Peretele anterior se ntlnete cu cel posterior sub un unghi ascuit, formnd circumferina came-rei anterioare,
regiune unde se ntlnesc corneea, sclerotica i irisul. Aceast circumferin este o regiune extrem de important
din punct de vedere funcional, fiindc la acest nivel are loc filtrarea umoarei apoase nspre cile ei de excreie.
Zona de ntlnire dintre iris, cornee i sclerotica, unghiul iridocorneean (angulus iridocorneialis), este nchis de
un sistem de trabecule, care poart denumirea de ligamentul pectinat al lui Huecq (lig. pectina-tum anguli
iridocornealis). Ligamentul pectinat provine din inelul lui Dollinger i din straturile interne ale scleroticii. El se
ntinde n direcie posterioar, nspre muchiul ciliar i nspre rdcina irisului. Pe seciune are o form
triunghiular, cu o latur delimitat de camera anterioar, una de iris i una de muchiul ciliar. Reamintim c
muchiul ciliar se insereaz de asemenea pe inelul lui Dollinger, n vecintatea originii ligamentului pectinat.
Ligamentul pectinat este alctuit de o serie de fascicule i travee fibroase, care circumscriu ntre ele un sistem
de spaii lacunare. Spaiile se numesc ale lui Fontana (spatia anguli iridocornealis) i snt cptuite cu un
endoteliu discontinuu. Ele snt n legtur att cu camera anterioar ct i cu canalul venos al lui Schlemn i
reprezint una din cile de evacuare a umorei apoase.
Tot din camera anterioar face parte un spaiu endocular, delimitat nainte de faa posterioar a irisului, iar
napoi de faa anterioar a zonulei lui Zinn i a cristalinului. El este o cavitate inelar, care, pe lng cei doi
perei mai sus amintii, mai prezint i dou circumferine. Mica circumferin este alctuit de alipirea irisului
de faa anterioar a crisalinului, de unghiul iridocristali-nian. Cele dou formaiuni nu ader ntre ele, ci snt
doar alturate, ntre ele persistnd un spaiu capilar. La nivelul marii circumferine periferice proemin n acest
spaiu baza proceselor ciliare. ntre ele se prelungesc, n direcie radiar, recesu-rile camerei anterioare, aezate
n vile ciliare. Dup cum vedem, nomenclatura nou internaional numete camera posterior bulbi tot ce este
aezat ndrtul cristalinului, n esen corpul vitros cu membrana lui. Corelativ tot ce este naintea cristalinului
se numete camera anterior bulbi.
15. Circulaia umorii apoase.
Umoare apoas (humor aquosus) * este un lichid clar, incolor, cu un indice de refracie apropiat de cel al apei.
Ea umple camera anterioar a globului ocular i reprezint un mediu refringent.
Umoarea apoas ia natere la nivelul feei posterioare a corpului ciliar i a irisului. Un rol nsemnat n
producerea ei joac procesele ciliare. Umoarea provine din snge printr-un proces nc nu prea bine lmurit: n
formarea ei se bnuiesc fenomene de ultrafiltrare, secreie i dializ (v. meninge).
* nlocuiete, conform unei revizii din 1960 (aprilie), termenul de aqueus adoptat la Paris.
d) CORPUL VITROS I CAMERA POSTERIOAR A OCHIULUI (corpus
vitreum)
16. Camera posterioar a globului ocular i corpul vitros.
Corpul vitros umple spaiul delimitat de poriunea optic a retinei, cristalin i zonula lui Zinn numit camera
posterior bulbi (fig. 560). El este alctuit dintr-o substan gelatinoas, care conine 9899% ap. Este un gel
14
hidratat la maximum, care nu se poate umfla mai mult nici n condiii patologice. Corpul vitros are o
consisten semi-fluid i din ea se izoleaz o ptur superficial subire, de o consisten ceva mai accentuat,
denumit impropriu membrana hialoidian (membrana vitrea). n partea anterioar, unii autori descriu o
adevrat capsul, foarte subire, care se ntinde pn n regiunea orei serrata. ntre corpul vitros i poriunea
optic a retinei exist o adeziune datorit doar capilaritii. La nivelul zonulei i al cristalinului, aderena este
ceva mai mare. n partea anterioar, corpul vitros este deprimat, alctuind un pat pentru faa posterioar a
cristalinului (fossa hyaloidea). Procesele ciliare, de asemenea, determin mici depresiuni pe suprafaa lui.
In ceea ce privete structura corpului vitros se descrie un fel de strom de natur fibrilar (stroma vitreum),
care conine n ochiurile ei umoarea vi-troas (humor vitreus). Elementele stromei snit foarte rare i greu de
evideniat. Par s fie de origine glial. Masa corpului vitros, omogen n aparen, este divizat n numeroase
segmente, separate printr-un sistem de interstiii. Acestea i deci i segmentele snt dispuse concentric la
suprafa i radiar n profunzime. De-a lungul axului an-teroposterior, ntre papila nervului optic i polul
posterior al cristalinului, substana vitrosului este aproape lichid i alctuiete un traiect care a fost denumit
impropriu canalul hialoidian (canalis hya-loideus). Prin acest traiect a trecut n timpul dezvoltrii embrionare o
ramur a arterei centrale a retinei, artera hialoidian (a. hyaloidea). Aceasta se termin ntr-o capsul vascular
pericristali-nian i asigur ntr-o anumit perioad nutriia cristalinului. nc nainte de natere dispar att
capsula vascular ct i artera hialoidian.
6. ANEXELE GLOBULUI OCULAR (organa oculi accessoria)
17. Capsula lui Tenon.
Capsula lui Tenon (vaginae bulbi), muchii bulbului (musculi bulbi), fasciile orbitale (fasciae orbitales).
Capsula lui Tenon este o formaiune fibroelas-tic care mbrac toat poriunea scleral a globului ocular,
de la nivelul orificiului nervului optic pn la limbul sclerocornean. Ca i sclerotica pe care o nvelete, capsula
lui Tenon are forma unui segment de sfer goal, cu deschiderea ndreptat nainte. Ea se compune din dou
foie, la fel cu membranele seroase, fapt pentru care Nomenclatura Internaional o i numete vaginae bulbi,
adic tecile globului ocular. Foia interioar sau bulbar, foarte subire, nvelete sclerotica i ader n mod
intim de ea. Foia exterioar, orbitar, este relativ groas, fibroas i mbrac concentric, asemenea foielor de
ceap, foia interioar. Cele dou foie se apropie tot mai mult n partea anterioar i fuzioneaz n apropierea
limbului sclero-cornean. Ele delimiteaz prin suprafeele lor adiacente un spaiu nchis, numit spaiul
suprascleral sau episcleral, spaiul lui Tenon (spatium intervaginale) (fig. 563). Acest spaiu este ocupat de
numeroase travee conjunctive, extrem de fine, laxe, al cror ansamblu constituie esutul episcleral. Datorit
laxitii lor, bridele permit cu uurin globului ocular s se mite n goacea format de foia exterioar,
fibroas, a capsulei lui Tenon. Ele snt mai dense n segmentul preecuatorial al spaiului lui Tenon i ader la
tecile muchilor extrinseci ai globului. n felul acesta, spaiul suprascleral apare compartimentat, areolat,
asemenea unui burete, areolele sale comunicnd ns larg ntre ele. Ambele foie ale capsulei, care delimiteaz
spaiul suprascleral, ct i traveele esutului episcleral din acest spaiu snt acoperite de o ptur de celule
endoteliale. ntreg acest sistem lacunar este umplut cu lichid interstiial. Se admite c spaiul suprascleral
comunic pe de o parte cu spaiul supracoroidian prin intermediul tecilor limfatice care mbrac venele
vorticoase, iar pe de alt parte, cu spaiul supravaginal al nervului optic.
Suprafaa exterioar, orbitar, a capsulei lui Tenon este convex i este divizat ntr-un segment
retroecuatorial i unul preecuatorial. n segmentul preecuatorial, ea vine n raport cu conjunctiva bulbar, de
care este separat prin spaiul subconjunctival, spaiu ocupat de o ptur subire de esut conjunctiv lax n care
merg vasele sub-conjunctivale. La o deprtare de 34 mm de limbul sclerocornean, ptura conjunctiv
dispare, iar capsula lui Tenon i conjunctiva fuzioneaz. n segmentul retroecuatorial, suprafaa exterioar a
capsulei lui Tenon vine n raport cu corpul grsos al orbitei. De pe aceast fa a capsulei se desprind
numeroase travee conjunctive, care intr n reeaua fibroelastic a corpului adipos (corpus adi-posum orbkae).
Dup cum s-a descris anterior, aceast reea fuzioneaz la periferie cu periorbita, iar n axul orbitei cu teaca
nervului optic. Ea se unete i cu tecile muchilor orbitei i ale elementelor vasculonervoase, delimitnd
areolele n care se afl grsimea orbital.
Circumferina capsulei lui Tenon are forma unui orificiu circular, situat la 34 mm de limbul
sclerocornean. La acest nivel, capsula, devenit foarte subire, fuzioneaz cu conjunctiva i se continu cu
chorionul acesteia. Linia inelar dup care cele dou formaiuni se unesc poart numele de inelul conjunctival.
Capsula lui Tenon este strbtut de nervul optic i ader att la teaca lui ct i la sclerotic n punctul unde
nervul o perforeaz (fig. 564). Ea se sudeaz de sclerotic i la nivelul unde vasele i nervii ciliari posteriori
15
ptrund n aceast membran. Pe lng elementele amintite, capsula lui Tenon mai este strbtut de muchii
drepi i oblici ai ochiului, cu care contract raporturi deosebite, care necesit o descriere mai ampl. Inseria
scleral a celor ase muchi amintii anterior se face napoia inelului conjunctival, la distane diferite pentru
fiecare dintre ei. Pentru a ajunge la sclerotic, muchii trebuie s strbat capsula lui Tenon, care la acest nivel
are consistena maxim. Ea va trimite fiecrui muchi, la punctul unde acesta o perforeaz, cte o nvelitoare
conjunctiv care i va mbrca att corpul muscular, ct i tendonul terminal (fig. 565). Vom descrie pentru acest
motiv dou categorii de prelungiri sau teci. Cele musculare cuprind muchiul respectiv, de la locul unde
tendonul su scleral perforeaz capsula i l mbrac n sens retrograd pn spre originea lui pe peretele orbitar.
Teaca muscular ader prin faa sa profund la muchiul respectiv, printr-o serie de tracturi conjunctive. De la
aceast descriere general face excepie muchiul oblic superior, a crui teac ajunge numai pn la trohlea
muchiului, cu care fuzioneaz; poriunea direct a lui este lipsit de teac. Prelungirile sau tecile tendinoase
nsoesc tendoanele sclerale ale muchilor n direcie anterioar, de la locul unde ele perforeaz capsula pn la
terminaia lor pe tunica fibroas a ochiului.
******************************************************************************
SPTMNA II a
18. Muchii extrinseci ai globului ocular (exceptat aciune, inervaie).
Pe lng elementele prezentate, mai descriem o serie de expansiuni fibroase ale tecilor musculare, care le leag
pe acestea de baza orbitei (fig. 564). Ele poart numele de prelungiri orbitare ale tecilor musculare sau tendoane
de oprire. Unind capsula lui Tenon de baza orbitei, ele au ca rol principal asigurarea stabilitii globului ocular.
n ansamblu, au forma unei diafragme concave nainte situate napoia septului orbitar. Cele mai puternice, mai
distincte, snt prelungirile drepilor medial i lateral. Ele snt situate n plan transversal, la nivelul unghiurilor
ochiului. Prelungirea dreptului medial se desprinde de pe teaca acestuia, se ndreapt napoi i nuntru, spre a
se insera pe creasta lacrimal posterioar. Cea lateral, puternic, dens, rezistent, se comport n mod analog
cu precedenta, terminndu-se pe marginea lateral a bazei orbitei, napoia ligamentului palpebral lateral. Rolul
lui este de prim importan, cci contrabalanseaz tensiunea medial pe care o exercit muchii oblici. Ambele
prelungiri au o structur fibroas la originea lor pe teaca muscular, ns pe msur ce se apropie de inseria
orbitar nglobeaz tot mai multe fibre musculare netede. Destul de bine reprezentat este i prelungirea
orbitar a oblicului inferior. Ea pornete de pe marginea anterioar a tecii acestuia i se termin n vecintatea
unghiului inferolateral al planeului orbitei. Prelungirile dreptului superior i ale celui inferior se comport la
fel una cu cealalt: plecat fiecare de pe teaca muchiului respectiv, se ndreapt oblic nainte, trimite cteva
fascicule spre marginea orbitei, apoi alte cteva fascicule spre fundul de sac conjunctival omonim i se termin
pe marginea orbitar a tarsului respectiv. Muchiul oblic superior nu are o prelungire orbitar. Trohlea sa ar
putea fi ns asemnat cu prelungirile celorlali muchi ai globului.
19. Muchii extrinseci ai globului ocular: inervaie i aciune.
Motilitatea ocular este un fenomen foarte complex. Ea este realizat de muchii extrinseci ai globului ocular,
controlai de un aparat nervos care regleaz i coordoneaz funciunea lor.
Aceti muchi snt numii extrinseci, spre a-i deosebi de muchii intrinseci, muchiul ciliar i cel pupilar,
care snt situai n interiorul globului ocular. Muchii extrinseci ai globului ocular sau muchii orbitei (musculi
bulbi) snt n numr de apte. Toi snt constituii din fibre musculare striate i snt deci supui voinei noastre.
Ei snt muchi lungi, ca nite panglici, cu fibrele paralele, foarte subiri, separate printr-un bogat esut con-
junctivo-elastic. Prin aceasta, fineea, preciziunea micrilor cresc, aceti muchi avnd totodat o inervaie
foarte bogat. Spre exemplu, n timp ce o fibr nervoas se distribuie la 56 fibre musculare din muchii
ochiului, tot o singur fibr asigur inervaia a 40800 fibre musculare din extremiti. Pe lng aceasta, ei
conin numeroi receptori nalt specializai (fusuri neuromusculare). Dintre aceti apte muchi, ase acioneaz
asupra globului ocular, iar al aptelea asupra pleoapei superioare. Dintre cei ase muchi ai globului ocular,
patru au o direcie anteroposterioar i de aceea se numesc muchii drepi. Ceilali doi au o direcie oblic fa
de axul agitai al globului, fapt pentru care au fost numii muchi oblici. Ridictorul pleoapei superioare are tot
o direcie anteroposterioar, la fel ca drepii.
Toi cei patru muchi drepi, mpreun cu oblicul superior i ridictorul pleoapei superioare se insera la vrf
ui orbitei prin mijlocirea unei formaiuni tendinoase inelare: inelul tendinos comun. Oblicul mic pornete de pe
podeaua orbitei. Pentru o bun sistematizare, vom descrie pe rnd: inelul tendinos comun, muchii drepi,
muchii oblici i n fine muchiul ridictor al ploapei superioare.
16
1) Inelul tendinos comun (anulus tendineus communis) se mai numete tendonul lui Zinn. Acesta este o
formaiune tendinoas situat n dreptul canalului optic i al poriunii nvecinate mai largi a fisurii orbitare
superioare. Avnd aspectul de plnie, coroliform, inelul tendinos comun nconjur marginea superomedial a
canalului optic i ajunge pn la partea cea mai posterioar a feei orbitare a aripii mari a sfenoidului. Inelul este
sudat cu teaca durr.l a nervului optic i cu membrana fibroas care nchide fisura orbitar superioar,
membran rezultat prin fuziunea periorbitei cu dura mater cranian. El circumscrie n interiorul su un
orificiu ovalar, care are dou compartimente. Compartimentul superior optic i artera oftalmic;
compartimentul inferior corespunde fisurii orbitare superioare i d trecere nervilor oculomotor, nazociliar i
abducens.
Tot prin fisura orbitar superioar mai trec: lateral de inelul tendinos comun vena oftalmic superioar i
nervii trohlear, lacrimal i frontal; iar dedesubt vena oftalmic inferioar.
Cei patru muchi drepi se nasc fiecare de pe partea corespunztoare a acestei plnii tendinoase. Oblicul
superior i ridictorul pleoapei superioare, pe lng inseria pe tendonul comun, iau natere i de pe poriunile
osoase nvecinate.
2) Muchii drepi snt n numr de patru i snt numii n raport cu poziia lor: drept superior, drept inferior,
drept medial i drept lateral.
Ei snt lungi, turtii, cu aspectul unei panglici i au captul posterior mai ngust, n timp ce captul anterior
se lrgete. De la vrful orbitei, unde se insereaz pe inelul tendinos comun, muchii drepi se ndreapt nainte,
ndeprtndu-se unul de altul, spre a se fixa pe hemisfera anterioar a globului ocular, pe sclerotic. Ei descriu
astfel un con muscular gol, a crui form se apropie de a piramidei orbitare. Axul conului muscular este oblic
nainte i nafar, formnd cu axul globului ocular un unghi de aproximativ 25. Acest amnunt are importana
lui pentru nelegerea aciunii muchilor drepi superior i inferior. Pe ng inseria principal pe inelul tendinos
comun, muchiul drept lateral mai are o inserie accesorie, inconstant. Aceasta se face prin lacertus musculi
recti lateralis, o lam tendinoas, pe partea pos-terioara a feei orbitare a aripii mari a sfenoidului, n apropierea
fisurii sfenomaxilare (fissura orbitalis inferior).
De la locul de origine, pe inelul tendinos comun, fiecare muchi drept alunec de-a lungul peretelui
corespunztor al orbitei, pn aproximativ la nivelul ecuatorului globului ocular (fig. 565). Aici se inflecteaz,
urmnd curbura globului, se apropie de el, traversnd capsula lui Tenon i atin-gnd sclera sub un unghi foarte
ascuit, i amestec intim fibrele cu esutul propriu al ei. Am studiat deja la capsula lui Tenon conexiunile
acesteia cu muchii drepi i cu tendoanele lor.
Interiorul gol al conului muscular al drepilor este umplut cu o mas grsoas, n care snt coninute
numeroase vase i nervi. Axul conului este ocupat de nervul optic. Raporturile muchilor drept superior i
inferior snt puin mai complicate dect schema general descris mai sus. n adevr, dreptul superior este
acoperit n mare parte de ridictorul pleoapei superioare, iar tendonul terminal al oblicului superior alunec pe
sub muchiul drept superior, ntre acesta i globul ocular (fig. 566). Un fapt asemntor se petrece i cu oblicul
inferior, care trece ntre dreptul inferior i planeul orbitei (fig. 567). ntre nervul optic i dreptul lateral se afl
ganglionul ciliar.
Cel mai puternic dintre muchii drepi este cel medial, urmat n ordine de cel lateral i inferior, iar cel mai
slab este dreptul superior.
Inseria scleral sau distal a muchilor drepi se face prin nite lame tendinoase, lite, avnd ntre 4 i 8
mm lungime i aproximativ 10 mm lime la nivelul unde ptrund n tunica fibroas. Este necesar s precizm
distana care separ inseria scleral a fiecrui drept de limbul sclero-cornean (fig. 568). Distana este n
medie de 5 mm pentru dreptul medial, 6 mm pentru inferior, 7 mm pentru lateral i 8 mm pentru superior.
Unind liniile lor de inserie, nu obinem o linie circular, paralel cu periferia corneei, ci una spiral, care are
captul mai apropiat de centru la nivelul inseriei dreptului medial, trece apoi prin inseriile dreptului inferior i
lateral i se termin n punctul mai ndeprtat la inseria dreptului superior.
Trei din muchii drepi, i anume cel superior, cel medial i cel inferior, snt inervai de nervul oculomotor.
Dreptul lateral este inervat de nervul abducens.
3) Muchii oblici n numr de doi snt numii tot n raport cu aezarea lor fa de globul ocular:
oblicul superior i oblicul inferior. Amn-doi muchii alctuiesc o ching oblic, al crei plan formeaz cu axul
globului ocular un unghi de aproximativ 50, cu deschiderea orientat nainte.
a) Muchiul oblic superior (m. obliquus bulbi superior) sau oblic mare este cel mai lung i cel mai subire
dintre muchii ochiului (fig. 566). El ia natere printr-un tendon scurt pe inelul tendinos comun i pe poriunea
nvecinat a corpului sfeno-idului dinaintea deschiderii canalului optic. De aici, muchiul se ndreapt nainte,
17
de-a lungul marginii superomediale a orbitei, n vecintatea imediat a osului, pn la nivelul fosetei troh-
leare (fovea trochlearis) a frontalului. n aceast poriune, muchiul este fusiform, alungit i se continu cu un
tendon cilindric, care se angajeaz ntr-un inel fibrocartilaginos, fixat la nivelul fosetei amintite mai sus. Inelul
poart numele de troh-lee sau scripete de reflexiune (trochlea) i posed o mic teac sinovial (bursa
trochlearis). Dup ce a ieit din trohlee, tendonul oblicului mare i schimb direcia i se ndreapt de jos
napoi i n afar; trece apoi pe sub dreptul superior, se boltete dup convexitatea globului i, lrgindu-se ca un
evantai, se fixeaz pe cadranul superolateral al hemisferei posterioare.
Dup cum vedem, muchiul oblic superior este mprit de ctre trohlee n dou poriuni: una posterioar,
crnoas, mai lung, direct, alta anterioar, tendinoas, mai scurt, reflectat sau oblic. Datorit acestei
schimbri de direcie se schimb i direcia de aciune a muchiului, care se mut n lungul axului celei de-a
doua poriuni. Este inervat de ctre nervul trohlear.
b) Muchiul oblic inferior sau oblic mic este cel mai scurt dintre toi muchii orbitei (fig. 569). El ia natere
prin scurte fibre tendinoase pe plan-eul orbitei, imediat nafara orificiului superior al canalului nazolacrimal.
De aici, muchiul se ndreapt napoi i nafar, trece pe sub dreptul inferior, se boltete dup curbura globului
ocular i se insereaz pe scler, n cadranul inferolateral al hemisferei posterioare. Inervaia este asigurat de
ctre nervul oculomotor.
Globul ocular este suspendat n orbit printr-un aparat complex, care i permite s-i mite axul optic n
toate direciile, fr a- schimba poziia i raporturile generale fa de pereii orbitei. S-ar putea spune c el are
o suspensie cardanic. O serie de elemente anatomice colaboreaz n vederea meninerii poziiei ochiului.
Astfel, conul muscular al drepilor trage globul napoi i nuntru, iar grupul oblicilor l trage nainte i
nuntru. Rezultanta aciunii acestor dou grupuri musculare ar fi tendina spre o deplasare a globului spre
peretele medial al orbitei. Ea este ns contrabalansat prin rezistena prelungirii tendinoase a oblicului lateral i
a fibrelor musculare netede ale capsulei lui Tenon. Acestor elemente antagoniste principale, li se mai adaug
corpul adipos al orbitei, care susine globul ocular asemenea unei perime elastice. Aceasta nu-i permite
deplasarea napoi, iar elementele vasculonervoase, n special nervul optic, nu-i ngduie o deplasare nainte.
Meninut n poziia sa, globul ocular se poate mica n toate direciile, n raport cu obiectele pe care dorim
s le privim. Toate micrile globilor rezult din combinarea micrilor care se execut n jurul a trei axe
convenionale, orientate n cele trei planuri principale ale spaiului. Cele trei axe se ntretaie n unghi drept ntr-
un punct, numit centru de rotaie sau de micare. Acesta este situat pe axul vizual al ochiului, la 1,3 mm napoia
centrului geometric al globului ocular.
n jurul axului vertical se petrec micri de lateralitate, prin care cretetul corneei (vertex cor-neae) este dus
nazal (medial) sau temporal (lateral); micrile se numesc adducie, respectiv ab-ducie.
n jurul axului transversal se petrec micri prin care cretetul corneei este purtat n sus ridicare sau n
jos coborre. Ambele genuri de micri snt unghiulare.
n jurul axului sagital (anteroposterior) se petrec micri giratorii, de rotaie, prin care cretetul corneei
rmne fix, n timp ce punctul cel mai nalt
al ei este nclinat nuntru rotaie intern sau nafar rotaie extern.
Cei ase muchi ai globului ocular se dispun n trei perechi sau chingi musculare, avnd aciuni reciproc
antagoniste (fig. 570)
a) Prima ching, format de dreptul medial i dreptul lateral, este situat n plan orizontal, plan care
corespunde cu planul de micare al globului n jurul axului su vertical. Pentru acest motiv, dreptul lateral este
exclusiv abductor, iar dreptul medial exclusiv adductor (fig. 571). Aciunea lor antagonist asupra unui singur
ochi devine siner-gic raportat la cei doi ochi. Astfel, cnd privim spre dreapta, de exemplu, se contract
sinergie dreptul medial sting i dreptul lateral drept; lucrurile se petrec invers n cazul cnd privim spre stnga.
Toi ceilali patru muchi mic ochiul n mai mult dect o singur direcie.
b) A doua ching muscular este dispus n plan vertical i este format din dreptul superior i dreptul
inferior (fig. 571). Reamintim c planul acestei perechi musculare nu se suprapune cu planul sagital al globului
ocular, ci formeaz cu el un unghi de 25. Pentru acest motiv, aciunea lor va fi combinat. Astfel, muchiul
drept superior este n mod principal ridictor i accesoriu adductor i rotator nuntru, iar muchiul drept
inferior are aciunea principal de cobortor i accesorie de adductor i rotator nafar.
c) A treia ching muscular, constituit de cei doi muchi oblici, este dispus tot n plan vertical (fig. 572).
Ea formeaz cu planul sagital a globului un unghi de 50, care, spre deosebire de precedentul, este deschis
nainte. Acest dublu caracter explic aciunea lor, ei fiind n primul rnd rota-tori. Amintim c punctul fix al lor
se gsete la baza orbitei nu numai pentru oblicul inferior care se insereaz lng orificiul canalului
18
nazolacrimal, ci i pentru oblicul superior, a crui trochlee joac rolul unui hipomochlion (scripete de
reflexiune). Oblicul superior este principal rotator nuntru i accesoriu abductor i cobortor; oblicul
inferior este principal rotator nafar i accesoriu abductor i ridictor (fig. 572).
Felul att de complex al aciunii muchilor globului ocular permite n plus ca ei s conlucreze n modul cel
mai variat ca antagoniti sau siner-giti (fig. 573). Prin aceasta este posibil ca ochml s fie ndreptat cu uurin
spre oricare punct al spaiului, nu numai din poziia de repaus, ci din oricare alt poziie a sa. Direcia de
aciune a muchilor oblici i mai ales componenta lor gira-torie ar avea un rol deosebit n acest fenomen.
Dup cum s-a amintit anterior, micrile celor doi bulbi oculari nu se efectueaz independent unul de
cellalt. n cazul vederii binoculare normale, micrile lor se fac ntr-o strns interdependen, ca i cnd ar fi
vorba de un ochi dublu". Aceast coordonare se pstreaz chiar dac unul dintre ochi a pierdut vederea.
Reglarea i coordonarea tuturor micrilor bulbilor oculari se realizeaz de ctre un complex aparat nervos.
Descrierea acestuia ine de studiul sistemului nervos central (v. labirintul membranos).
4. Muchiul ridictor al pleoapei superioare (le-vator palpebrae superioris) este aezat deasupra conului
muchilor globului ocular, imediat sub tavanul orbitei (fig. 569). El este subire i are o form alungit,
triunghiular, cu vrful spre vrful orbitei i cu baza la nivelul pleoapei superioare. El ia natere prin scurte
fascicule tendinoase de pe periostul circumferinei superioare a deschiderii canalului optic, de pe teaca dural a
nervului optic i de pe poriunea nvecinat a inelului tendinos comun. Devenit muscular, el se lrgete
progresiv, alunecnd sub plafonul orbitei, de care este separat prin nervul frontal; dedesubtul lui se gsete
muchiul drept superior, cu a crui teac i unete propria sa teac. Acest raport are importan att n sinergia
funcional a celor doi muchi, ct mai ales n tratamentul chirurgical al ptozei palpebrale.
nspre marginea superioar a orbitei, el redevine tendinos, se ntinde n suprafa sub forma unui evantai,
ptrunde n grosimea pleoapei superioare i se mprtie n numeroase expansiuni tendinoase subiri.
De fapt, tendonul lui terminal se despic n dou planuri (fig. 575):
a) lama superficial ntlnete septul orbitar, l strpunge prin numeroase fascicule, strbate apoi
printre fibrele orbicularului i se termin n dermul pielii pleoapei superioare, cobornd pn n marginea
liber a ei;
b) lama profund se insereaz pe marginea superioar i pe faa anterioar a tarsului superior, precum i pe
fundul de sac conjunci val superior; ea conine numeroase fibre musculare netede, care constituie muchiul
tarsal superior (m. tarsalis superior Miilleri).
Tendonul terminal al ridictorului, mai ales prin lama sa superficial, trimite dou prelungiri lamelare, una
medial, alta lateral, care se prind pe pereii orbitei n dreptul ligamentului palpebral corespunztor. Mai
important dintre ele este expansiunea orbitar lateral, care desparte cele dou poriuni ale glandei lacrimale,
palpebral i orbitar.
Aciune. Dup cum indic i numele, muchiul ridic pleoapa superioar, descoperind astfel corneea, n
aceast aciune el este antagonist al orbicularului pleoapelor.
Inervaia sa este dat de nervul oculo-motor. Paralizia sa atrage cderea pleoapei superioare, care poate
determina tulburri ale vederii.
7. PLEOAPELE (palpebrae)
4

Pleoapele, n numr de dou pentru fiecare ochi, snt cute ale tegumentelor, care acoper i apr globul ocular. Ele snt dispuse n plan frontal i
nchid ca nite perdele baza orbitei.
Distingem o pleoap superioar i una inferioar (palpebra superior et palpebra inferior).
Pleoapa superioar este mai mobila dect cea inferioar i are o suprafa mai ntins. Acest decalaj al suprafeei se exagereaz la nchiderea lor.
Fiecare pleoap prezint urmtoarele elemente descriptive: dou fee (una anterioar, alta poste-rioar), dou margini (una liber, alta aderent) i
dou extremiti (medial i lateral).
1) Faa anterioar sau cutanat difer de cele dou pleoape. In general, aceast fa se subdivide n dou poriuni: una central convex, mai
rigid, boltit dup forma globului ocular, este poriunea ocular sau tarsal a pleoapelor; cealalt
periferic, moale, se deprim ntr-un an ce rspunde grosimii orbitare i se numete poriunea orbitar. Aceste dou poriuni ale pleoapelor snt
separate printr-un an curb, cu deschiderea ndreptat spre marginea liber a pleoapei corespunztoare, numit anul orbitopalpebral (superior,
respectiv inferior). anul orbitopalpebral superior este mult mai profund dect cel inferior. Cnd pleoapa superioar coboar, anul su se terge, se
deschide; el se adncete tot mai mult pn la a-i altura cele dou versante cutanate, atunci cnd ochiul este deschis i privirea ndreptat n sus.
anul orbitopalpebral inferior este mult mai ters dect cel superior. Aspectul anurilor palpebrale variaz i n raport cu vrsta sau cu starea de
nutriie a indivizilor, fiind mai pronunat la cei slabi sau mai btrni. De asemenea, aceste anuri se pot terge n unele cazuri patologice (edeme,
ptoz, infecii) sau se pot accentua n altele (caexie, infecii generale grave).
2) Faa posterioar sau conjunctival a pleoapelor este concav i se muleaz pe globul ocular. Ea este constituit de conjunctiv i are ca limite
fundurile de sac conjunctivale superior i inferior.

4
S-au studiat n anul I
19
3) Extremitile omonime ale pleoapelor se unesc i formeaz comisurile palpebrale. Comisura palpebral medial (commissura
palpebrarum me-dialis) este ridicat de ligamentul palpebral medial; cea lateral (commisura palpebrarum lateralis) este mai deprimat sub forma
unui an transversal. De la aceast comisur pleac o serie de plici radiate, al cror numr i profunzime cresc cu vrsta. Ele constituie ridurile
labei de gsc".
4) Marginea aderent a fiecrei pleoape rspunde bazei orbitei.
5) Marginea liber a pleoapelor prezint numeroase detalii importante pentru medic (fig. 574). Ea este format n realitate dintr-o suprafa
ngust, lung de aproximativ 3 cm i lat de 2 mm. Marginea liber este mprit printr-o mic proeminen a buzei sale posterioare, numit
papila lacrimal (tuberculul lacrimal), n dou poriuni foarte inegale:
a) Poriunea medial, numit i poriunea lacrimal, situat medial de papila lacrimal, este rotunjit, lipsit de cili i conine canaliculul
lacrimal. Reprezint 1/7 din lungimea marginii libere a pleoapei.
b) Poriunea ciliar reprezint restul marginii libere, adic cele 6/7 ale ei, situate lateral de papila lacrimal. Ea este plan i prezint dou buze
i un interstiiu.
Buza anterioar (limbus palpebralis anterior) se mai numete i ciliar, cci la nivelul ei se implanteaz cilii (cilia). Acetia snt nite fire de pr,
cu o oarecare rigiditate, curbi, cu concavitatea n sus Ia pleoapa superioar i n jos la cea inferioar, n general, cilii prezint structura histologic a
prului. Cilii pleoapei superioare, puternici i mari, sunt mai numeroi (100150) dect cei ai pleoapei inferioare (5075). In teaca lor se deschid
canalele excretoare ale glandelor sebacee (Zeiss) i acelea ale glandelor sudoripare (Moli).
Buza posterioar (limbus palpebralis posterior) este cu ceva mai scurt dect cea anterioar, astfel nct interstiiul marginii libere apare uor teit,
nclinat napoi i n sus pentru pleoapa superioar, napoi i n jos pentru cea inferioar. n felul acesta, cnd pleoapele snt apropiate, ntre marginile
lor libere i faa anterioar a globului ocular se delimiteaz un spaiu triunghiular, cu baza napoi, prin care lacrimile se scurg spre lacul lacrimal.
Este rul lacrimal. naintea acestei margini posterioare se afl un ir de orificii punctiforme, n numr de 2530, care reprezint deschiderile
glandelor lui Meibomius (glandulae tarsales).
Interstiiul sau spaiul intermarginal este o regiune ngust, situat ntre iragul cililor i orificiile glandelor tarsale. La acest nivel se afl zona de
trecere dintre piele i conjunctiv.
6) Marginile libere ale pleoapelor de aceeai parte, unindu-se la comisuri, circumscriu deschiztura palpebral (rima palpebrarum). Cnd aceste
margini snt ndeprtate, cnd ochiul este deschis", ele circumscriu un orificiu oval, cu marele ax transversal, numit deschiztur palpebral. Acesta
are n medie 30 mm lime, pe 15 mm nlime. Forma
i dimensiunile sale snt extrem de variabile la diveri indivizi. nchiznd ochiul, marginile libere ale pleoapelor vin n contact, iar orificiul
palpebral devine despictur palpebral.
7) Unghiurile ochiului sau canturile se formeaz prin unirea marginilor libere ale pleoapelor de aceeai parte. Atragem atenia c unghiurile
ochiului i comisurile pleoapelor snt noiuni diferite i deci nu trebuie confundate.
Unghiul lateral sau cantul lateral (angulus oculi lateralis) este mai mic i ascuit. Unghiul medial sau cantul medial (angulus oculi medialis) este
mai deschis, rotunjit, mai mare i mai adnc. El mrginete lacul lacrimal, n care se disting caruncula lacrimal i plic semilunar a conjunctivei.
Epicantul const ntr-o plic cutanat semilunar, care coboar de pe pleoapa superioar acoperind unghiul medial al ochiului, uneori chiar partea
medial a corneei. Este caracteristic rasei galbene.
Pleoapele snt constituite din apte planuri care se suprapun n mod regulat, asemenea foilor unei cri (fig. 575). Pornind de la suprafa spre
profunzime aceste planuri snt urmtoarele: 1) pielea; 2) ptura lax subcutanat; 3) ptura muscular striat; 4) ptura lax submuscular; 5) ptura
fibroas; 6) ptura muscular neted; 7) mucoasa conjunctival.
Vom descrie nti stratul fibros, care constituie un fel de schelet al pleoapei, dup care vom enumera succesiv, de la suprafa spre profunzime,
celelalte planuri.
1) Planul fibros este alctuit din dou pri: una central tarsurile pleoapelor , alta periferic septul orbitar.
a) Tarsurile snt dou lamele fibroase groase, rezistente, ocupnd poriunea ocular sau tarsal a fiecrei pleoape; ele se modeleaz dup curbura
globului ocular i dau forma caracteristic a pleoapelor.
Tarsul superior (tarsus superior), mai ntins, are o form semilunar, cu partea convex orientat n sus (fig. 576). Mulndu-se pe globul ocular, el
aplic pleoapa pe ochi i prin aceasta se opune la rsturnarea n afar a ei. nlimea sa maxim, n poriune mijlocie, este de circa 10 mm. Tarsul
inferior (tarsus inferior), are o form de dreptunghi alungit, iar nlimea lui este de 45 mm (fig. 576). El permite cu uurin bascularea n jos a
pleoapei i evidenierea fundului de sac conjunctival inferior.
Ambele tarsuri prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Feele snt: una anterioar, convex, acoperit de muchiul orbicular;
cealalt, posterioar, este concav i ader strns de conjunctiva palpebral. Dintre margini cea aderent sau orbitar este subire, se continu n parte
cu septul orbitar, dnd totodat inserie tendonului ridictorului pentru pleoapa superioar i prelungirii orbitare a dreptului inferior pentru pleoapa
inferioar; cea liber sau ciliar este groas i corespunde marginilor libere ale pleoapelor (numai poriunii ciliare a acestora).
Extremitile corespunztoare ale celor dou tarsuri snt legate de baza orbitei prin dou benzi conjunctive, cu direcie transversal, numite
ligamente palpebrale. Ligamentul palpebral lateral, dup ce leag extremitile laterale ale celor dou tarsuri, merge s se fixeze de marginea orbitar
lateral, puin dedesubtul suturii frontozigomatice. El este situat napoia muchiului orbicular, care nu se insereaz pe el; ligamentul ntrete septul
orbitar.
Extremitile mediale ale tarsurilor se termin la nivelul papilelor lacrimale. De aici fiecare tars, att cel superior ct i cel inferior, se continu cu
cte o fie fibroas. Din unirea acestor dou fii rezult ligamentul palpebral medial, care reprezint n acelai timp i tendonul direct al muchiului
orbicular. Acest ligament se ndreapt medial i merge s se insereze pe creasta lacrimal anterioar a apofizei frontale a maxilei. El apare ca o
proeminen transversal, situat sub pielea comisurii palpebrale mediale. Faa sa posterioar ncrucieaz cupola sacului lacrimal. Reamintim faptul
c din acest ligament, la nivelul extremitii mediale a pleoapelor, se desprinde tendonul reflectat al muchiului orbicular. Acesta se ndreapt napoi
i medial i trece napoia sacului lacrimal, spre a se insera pe creasta lacrimal posterioar a osului lacrimal. Astfel sacul lacrimal este cuprins ntre
cele dou tendoane ale orbicularului ca ntr-o furc.
Din punctul de vedere al structurii, tarsurile snt formate exclusiv din esut conjunctiv foarte dens, acoperit pe ambele fee de cte o lam de fibre
elastice; ele nu conin deloc celule cartila-ginoase, fapt pentru care denumirea veche de cartilaje tarse" este eronat. n grosimea tarsurilor se gsesc
glandele tarsale Meibomius i glandele aci-notarsale Wolfring-Krause (fig. 575).
b) Septul orbitar (septum orbitale) este o fascie lameloas delicat, care formeaz poriunea periferic a planului fibros. Ea se desprinde de pe
marginile orbitare ale tarsurilor, trece ca o punte peste grsimea orbitei i se insereaz pe marginile orbitare, care se continu n mod direct cu
periostul (fig. 576). Este necesar s precizm raporturile septului orbitar cu ligamentele palpebrale. Cel lateral este aderent la sept i de multe ori se
confund cu el. n partea medial, septul orbitar se deprteaz de ligamentul palpebral medial, se ndreapt napoi, se unete cu tendonul reflectat al
orbicularului i mpreun cu acesta se insereaz pe creasta lacrimal posterioar. Datorit acestei dispoziii, sacul lacrimal, canaliculele lacrimale i
poriunea lacrimal a muchiului orbicular snt situate n pleoape, nu n orbit.
2) Pielea pleoapelor este extrem de fin i mobil, mai ales n regiunea tarsal, se ngroae ns treptat spre marginea lor liber. Ea posed
numeroase fire de pr foarte subiri, ca un puf, avnd anexate minuscule glande sebacee; de asemenea, este nzestrat i cu un mare numr
20
de glande sudoripare de un volum redus. n epiderm se gsete o bogat reea elastic, n ochiurile creia se afl numeroase celule
pigmentare (cromatofore), care i dau o pigmentaie mai pronunat dect cea a regiunilor nvecinate.
3) Stratul de esut lax subcutanat este foarte subire i format din esut conjunctiv foarte lax, care conine puin grsime. El permite pielii o
mare mobilitate i se infiltreaz cu uurin cu aer (emfizem al pleoapei), cu serozitate (edem), cu snge (echimoze) sau cu puroi.
4) Stratul muscular cu fibre striate este constituit dintr-un muchi subire, plat, circular, care ocup ambele pleoape i depete chiar limitele
marginii orbitare muchiul orbicular al pleoapelor. Acestui muchi i se descriu trei poriuni: orbitar, palpebral i lacrimal. Fibrelor din
orbicular, care mrginesc despictura palpebral, li se d numele de muchiul ciliar sau muchiul lui Rio-lan. Acest fascicul ocup toat marginea
liber a pleoapei, de la piele pn la conjunctiv, i este strbtut de foliculii cililor, de glandele lui Moli i Meibomius. Muchiul orbicular al
pleoapelor este inervat de nervul facial. Aciunea lui este nchiderea pleoapelor. Aceasta se face fie n mod reflex, ca n timpul clipitului, fie n mod
voluntar. El este antagonistul ridictorului pleoapei superioare.
5) Stratul de esut lax submuscular este asemntor ntru totul cu stratul lax subcutanat. El conine principalele ramuri ale arterelor palpebrale.
6) Stratul muscular neted este reprezentat n fiecare pleoap printr-o lam de fibre musculare netede, orientate n sens vertical, constituind
muchiul tarsal sau palpebral superior i inferior al lui Miiller (musculus tarsalis superior et inferior). Ambii muchi se insereaz cu un capt
pe marginea orbitar a tarsului respectiv i se ndreapt apoi radiar spre marginea orbitar. Cel superior se termin pe lama profund a tendonului
terminal al ridictorului pleoapei, iar cel inferior se confund cu expansiunea aponevrotic a muchiului drept inferior. Ambii muchi tarsali
snt inervai de simpaticul cervical, iar prin aciunea lor contribuie la lrgirea deschiderii palpebrale.
7) Stratul mucos este reprezentat de conjuctiva palpebral i va fi descris o dat cu aceast membran.
Cele apte straturi anatomice ale pleoapelor se pot rezuma din punct de vedere clinic n dou lame: a) lama anterioar musculocutanat, care
cuprinde primele trei straturi; i b) lama poste-rioar tarsoconjunctival, cuprinznd ultimele trei straturi anatomice. Planul de clivaj dintre ele este
constituit de stratul lax submuscular.
Pe lng glandele cutanate, amintite anterior, pleoapele mai prezint trei categorii de glande:
1) Glandele tarsale sau glandele lui Meibomius (glandulae tarsales) snt glande sebacee considerabil dezvoltate, mai precis glande
alveolare alungite i ramificate. Ele au aspectul de ciorchine sau de spic: ntr-un canal excretor lung i ngust se deschid numeroase alveole
laterale. Glandele snt situate integral in grosimea tarsurilor i se ntind de la marginea liber pn la marginea aderent, ornduite paralel, strns
unele lng altele. Ele pot ii vzute, fr nici o preparaie, pe faa conjuncti-val a pleoapelor, prin simpla rsturnare n afar a acestora. Numrul
lor este de aproximativ 30 pentru pleoapa superioar i 25 pentru cea inferioar. Orificiile de deschidere ale glandelor tarsale se afl pe buza
posterioar a spaiului inter-marginal.
2) Glandele ciliare sau glandele lui Zeiss (glandulae ciliares) snt glande sebacee puin dezvoltate. Ele se deschid n teaca cililor.
3) Glandele lui Moll snt glande sudoripare, tubuloase, de tip apocrin, situate n apropierea marginii libere a pleoapelor. Ele i
vars coninutul fie ntre cili, fie n teaca acestora.
Vascularizaia pleoapelor provine dm mai multe surse:
1) Arterele provin din arterele supra- i sub-orbitar, din artera lacrimal, din artera oftalmic i se grupeaz n dou arcade tarsale (arcu palpe-
bralis superior, arcu palpebralis inferior), situate fiecare n vecintatea marginii libere a pleoapei corespunztoare. Din arcade pleac
numeroase ramuri, mai ales spre marginea liber i spre conjunctiv.
2) Venele snt numeroase i larg anastomozate, dispuse pe ambele fee ale tarsurilor. Ele formeaz plexurile la nivelul fundurilor de sac
superior i inferior ale conjunctivei. Reeaua venoasa retro-tarsal i subconjunctival este n legtur cu venele orbitei i prin ele
cu circulaia venoas endocraman. Venele pretarsale merg spre vena faciala i vena temporal superficial.
3) Limfaticele snt foarte bogate, mai ales spre conjunctiv. Ele se ndreapt spre ganglionii pre-auriculari, parotidieni i submandibulari.
Nervii pleoapelor snt motori i senzitivi. Or-bicularul este inervat de facial, iar ridictorul pleoapei superioare de ctre oculomotor. Sensibilitatea
este tributar nervului trigemen.

8. CONJUNCTIVA (tunica conjunctiva bulbi)
20. Conjunctiva (exceptat vascularizaie i inervaie).
Conjunctiva este o membran mucoas subire, neted i transparent, care unete pleoapele cu bulbul ocular:
conjungere, a uni = a lega. Ea este o dependin a tegumentului extern i se continu cu pielea pleoapelor, la
nivelul marginii lor libere.
Dup ce cptuete faa posterioar a acestora, ea se rsfrnge apoi i trece pe globul ocular, cruia i
acopere cea mai mare parte a hemisferei anterioare, din vecintatea ecuatorului, pn la marginea corneei.
Considerat astfel, n ansamblul su, conjunctiva alctuete un sac mucos, deschis n partea anterioar, la
nivelul despicturii. palpebrale, care a fost numit sacul conjunctival (saccus conjuncti-vae). El delimiteaz
cavitatea conjunctival, care n mod normal este capilar, ntruct nu conine dect o ptur extrem de subire de
lacrimi.
Din punct de vedere anatomoclinic, conjunctiva este mprit n trei poriuni: palpebral, a fundului de sac
i bulbar.
1) Conjunctiva palpebral sau tarsal ncepe la marginea liber a pleoapelor i cptuete faa posterioar a
tarsurilor, apoi muchii tarsali (fig. 574). Ea este subire, fin, de culoare roz, intim aderent de tarsuri i las s
se vad prin transparena sa iragurile paralele ale glandelor tarsale Meibomius. La nivelul tarsurilor, suprafaa
sa este neted, prezentnd o serie de cute transversale n poriunea extratarsal.
2) Conjunctiva fundului de sac este poriunea de trecere dintre conjunctiva palpebral i cea bulbar (fig.
574). Se formeaz astfel un an adnc, aproape circular, numit fundul de sac oculocon-junctival,
oculopalpebral sau fornix. Corespunztor fiecrei pleoape, acesta se mparte n fundul de sac conjunctival
superior i fundul de sac conjunctival inferior (fornix conjunctivae superior i fornix conjunctivae inferior). El
corespunde la suprafa anurilor orbitopalpebrale i regiunilor comi-suralc. Reflexiunea mucoasei se face la o
21
distan variabil de periferia corneei, n raport cu meridianul considerat. Aceast distan este de: 11 mm n
sus, 14 mm nafar, 8 mm n jos i 7 mm nuntru.
Conjunctiva fornixului este separat de ten-donul ridictorului i de expansiunile capsulei lui Tenon, printr-
o ptur de esut conjunctiv lax, care i permite o mare mobilitate. Ea este brzdat de cute transversale
profunde, care constituie o rezerv care ngduie ochiului s se mite cu uurin.
3) Conjunctiva bulbar sau ocular este subire, fin i rspunde succesiv sclerei, apoi corneei. n regiunea
unghiului medial al ochiului ea mai prezint dou formaiuni: caruncula lacrimal i plic semilunar.
a) Poriunea scleral subire las se vad prin transparen sclera subjacent (fig. 574). Ea acoper
tendoanele muchilor drepi i expansiunile lor aponevrotice i este separat de scler printr-o ptur de
esut conjunctiv lax, uor infiltrabil, ale crui areole comunic cu spaiul episcleral al lui Tenon (este sediul
posibil al edemului conjunctival sau al chemozisului). Ptura de esut lax subcon-junctival dispare la
aproximativ 3 mm de periferia corneei, astfel nct cele dou membrane conjunctiva i capsula lui
Tenon fuzioneaz. Linia lor de unire apare uneori sub forma unui relief circular, numit inelul
conjunctival, foarte aparent n anumite oftalmii catarale.
b) Poriunea unghiului medial prezint dou formaiuni speciale. Caruncula lacrimala (caruncula
lacrimalis) este o mic proeminen mamelonat, roz sau uor rocat; aezat n spaiul cuprins ntre
poriunile lacrimale ale pleoapelor (fig. 574). Baza se sprijin pe conjunctiv, iar poriunea sa liber e acoperit
n parte de pleoapa inferioar. Caruncula este format din civa foliculi piloi, fire de pr fine, rudimentare i
cteva glande sebacee totul fiind acoperit de mucoas.
Plic semilunar (plic semilunaris conjunctivae) este o cut falciform, vertical, a conjunctivei bulbare,
cu concavitatea orientat nafar (fig. 574). Este situat imediat lateral de caruncula lacrimal i constituie o
rezerv a mucoasei, care permite abducia globului ocular. Ea este un organ rudimentar, care reprezint a treia
pleoap a unor vertebrate (membrana nictitant), a psrilor i anumitor mamifere.
Structura conjunctivei, asemntoare celei a tuturor mucoaselor, cuprinde dou straturi: un epiteliu i un
corion.
a) Epiteliul difer dup regiunea studiat. La nivelul poriunii palpebrale, epiteliul este mai nti
pavimentos, stratificat, nekeratinizat, se continu cu unul cubic i apoi devine cilindric, iar la nivelul poriunii
bulbare este pavimentos stratificat.
b) Corionul sau dermul cuprinde o ptur superficial de esut conjunctiv, n ochiurile creia se afl
grmjoare de esut limfoid; acest strat prezint la suprafa uri aspect papilar, mai pronunat la nivelul
fundurilor de sac. Stratul profund al corionului este format din esut conjunctiv fibros, dens, n care se
gsesc vasele, nervii i glandele conjunctivei.
Glandele conjunctivei se difereniaz ntre ele dup form, structur i localizare. n afar de celulele
caliciforme productoare de mucus, gsim trei categorii de glande:
a) Glandele acinotubuloase sau acinotarsale cuprind o serie de acini glandulari, care se deschid ntr-un
canal excretor lung. Dintre ele, glandele lui Krause ocup fundul de sac conjunctival superior i jumtatea
lateral a celui inferior, fiind dispuse astfel sub forma unei potcoave deschise medial. Alte cteva
glande din aceast categorie (glandele lui Wolfring Ciaccio) snt aezate n grosimea marginilor aderente
ale tarsurilor, mai ales ale celor superioare.
b) Glandele tubuloase (Henle) au aspectul de tubi drepi ca un deget de mnu, rareori ramificai. Snt
localizate n poriunea extratarsal a conjunctivei palpebrale.
c) Glandele utriculare (Mauz) snt formaiuni ovoide subepiteliale, coninnd mucus. Situate para-cornean,
existena lor nu este unanim recunoscut la om.
Secreia glandelor conjunctivale este suficient spre a umecta suprafaa conjunctivei i a corneei,
meninndu-le o stare de funcionare normal, chiar n lipsa secreiei glandelor lacrimale.
21. Conjunctiva: vascularizaie i inervaie.
Irigaia este asigurat prin:
1) Arterele, foarte numeroase, grupate n dou teritorii: palpebral i ciliar. a) Teritoriul palpebral cuprinde
conjunctiva palpebral, cea a fornixului i cea bulbar, cu excepia unei zone inelare de 34 mm lrgime,
situat n jurul limbului sclero-cornean. Din arterele pleoapelor se desprind ramuri care irig conjunctiva
palpebral i cea a fundului de sac; de la nivelul fornixului pleac o serie de vase care se ndreapt radiar spre
periferia corneei. Acestea din urm snt arterele conjunctivale posterioare. Ele formeaz o reea cu ochiuri largi
i snt mobilizabile mpreun cu conjunctiva.
22
b) Teritoriul ciiar cuprinde regiunea inelar periocornean rmas nevascularizat de arterele precedente.
Arteriolele acestui teritoriu provin din arterele ciliare anterioare. Acestea dau natere unor vase subiri, arterele
episclerale, care formeaz o reea n ptura superficial a sclerei. Din arterele episclerale se desprind ramuri mai
fine, care ptrund n conjunctiva bulbar, urmeaz un traiect radiar i se numesc arterele conjunctivale
anterioare. Ele formeaz la limbul sclerocornean o serie de arcade cu convexitatea spre cornee. Din cauza
conexiunilor cu reeaua episcleral, planul arterelor conjunctivale anterioare nu poate fi mobilizat o dat cu
conjunctiva. ntre cele dou teritorii exist anastomoze, totui ele i pstreaz o mare independen, mai ales n
procesele patologice.
2) Venele urmeaz, n general, aceeai dispoziie ca i arterele: a) venele teritoriului palpebral snt tributare
ale venelor palpebrale, iar acestea, la rndul lor, se vars n venele facial, i temporal superficial; b) venele
teritoriului perikeratic se deschid n venele ciliare, care prin venele musculare se vars n vena oftalmic.
3) Limfaticele conjunctivei formeaz dou reele, una superficial, alta profund, legate ntre ele prin
anastomoze verticale. Vasele limfatice ale jumtii laterale a conjunctivei merg spre unghiul lateral al
ochiului i se unesc cu limfaticele palpebrale corespunztoare i mpreun se vars n ganglionii
preauriculari parotidieni; cele ale jumtii mediale se ndreapt spre unghiul medial al ochiului i de aici
merg mpreun cu limfaticele palpebrale la ganglionii submandibulari.
22. Inervaia globului ocular.
4) Inervaia conjunctivei provine n ntregime din nervul trigemen, prin diferite ramuri ale sale; partea
lateral inervat de nervul lacrimal, partea medial de ctre nervul infratrochlear (nazal extern), iar regiunea
perikeratic de ctre nervii ciliari. n conjunctiv se gsesc numeroi receptori, care i asigur o deosebit
sensibilitate.

SPTMNA II b

SPRNCENELE (supercilium)
5

Sprncenele snt dou proeminene musculocu-tanate, arcuite i acoperite cu fire de pr, dispuse transversal la limita dintre frunte i pleoapele
superioare.
Ele adumbresc ochii i stvilesc scurgerea transpiraiei spre cavitatea conjuncival; joac de asemenea un important rol estetic i n mimic.
n general se descrie fiecrei sprncene trei poriuni, destul de precis delimitate, i anume: a) capul este extremitatea medial, de form ovo-
idal; b) corpul sau poriunea mijlocie; i c) coada care este extremitatea lateral, prelung i subire.
Capul i corpul sprncenelor corespund sinusurilor frontale, care le despart de encefal, raport care confer acestei regiuni un deosebit interes
anatomic, clinic i operator. Aspectul normal al regiunii sprncenoase poate fi modificat n unele stri patologice, prin fracturi, plgi,
flegmoane sau tumori. Dintre acestea din urm snt caracteristice chisturile dermoide ale cozii sprncenelor, resturi ale primei crpturi branchiale.
n constituia anatomic a sprnceneloj: intr cinci straturi anatomice, care de la suprafa n profunzime snt: a) pielea, mai proas dect n
regiunile nvecinate, puternic aderent la straturile subjacente, prezint numeroase glande sebacee i este acoperit cu fire de pr, punct de plecare
pentru chisturile sebacee, respectiv pentru furuncule; b) stratul lax subcutanat, srac n grsime; c) stratul muscular: frontal, orbicular al pleoapelor i
sprncenosul (m. corrugator supercilii i m. de-pressor supercilii); d) stratul lax submuscular; e) periostul.
9. APARATUL LACRIMAL (apparatus lacrimalis)
Aparatul lacrimal are rolul de a produce i de a conduce lacrimile. Acestea ndeplinesc un rol mecanic,
permind alunecarea, fr frecare, a pleoapelor peste globul ocular. n afar de aceasta, lacrimile umecteaz i
spal hemisfera anterioar a bulbului, meninnd corneea umed i transparent; de asemenea, ndeprteaz
micii corpi strini din sacul conjunctival.
Organul secretor al larimilor este glanda lacrimal, care i vars produsul n partea lateral a fornixului
conjunctival superior; de aici, lacrimile ajung n unghiul medial al ochiului, se scurg prin cile lacrimale i se
vars, n fine, n meatrul nazal inferior.
a) GLANDA LACRIMAL (glandula lacrimalis)
23. Aparatul lacrimal: glanda lacrimal.
Glanda lacrimal este de tip tubuloacinos compus, ca i glandele salivare. Ea are o culoare roz-glbuie, care se
deosebete de culoarea galben ca ceara a grsimii orbitare. Datorit aezrii sale profunde, precum i
constituiei sale moi, glanda lacrimal nu se poate palpa n condiii normale.

5
S-au studiat n anul I
23
Situat n partea superioar, anterioar i lateral a tavanului orbitei, glanda lacrimal este mprit, de
ctre tendonul lacrimal al muchiului ridictor al pleoapei superioare i de expansiunea sa lateral, n dou
poriuni: orbitar i palpebral (fig. 577).
a) Poriunea orbitar sau principal (pars orbi-talis) este aezat n foseta lacrimal a frontalului. Ea are
forma i volumul unei migdale (smbure de prun), oblic culcat nafar i n jos, ntre globul ocular i tavanul
orbitei.
Raporturi: 1) faa superolateral, convex, rspunde periostului fosetei lacrimale, de care ader prin fine
tracturi conjunctive; 2) faa inferome-dial, concav, este culcat pe tendonul ridictorului, continuant lateral de
expansiunea sa fibroas, ct i pe dreptul lateral; 3) marginea anterioar, subire, vine n raport cu septul orbitar;
ea se proiecteaz la nivelul anului orbitopalpebral superior; 4) marginea posterioar, mai groas, ajunge pn
la planul frontal care trece prin polul posterior al globului; ea vine n raport cu corpul adipos al orbitei i
primete vasele i nervii glandei; 5) extremitatea medial este culcat pe ridictorul pleoapei superioare; 6)
extremitatea lateral pe dreptul lateral; glanda ader foarte puin la pereii lojii sale, astfel nct enuclearea ei
este destul de uoar.
b) Poriunea palpebral sau accesorie (pars pal-pebralis) este situat sub poriunea orbitar i ocup
partea lateral a pleoapei superioare. Volumul su reprezint aproximativ o treime din totalitatea glandei
lacrimale.
Raporturi: 1) faa superolateral este acoperit de tendonul ridictorului (raportul principal); 2) faa
inferomedial rspunde n cea mai mare parte conjunctivei palpebrale; 3) marginea anterioar, paralel cu
marginea aderent a tarsului superior, vine n contact cu fundul de sac conjunctival superior, de care este unit
prin canalele excretorii; 4) marginea posterioar se unete cu marginea corespunztoare a poriunii orbitare; 5)
extremitatea medial se ntinde pn la acelai nivel cu cea similar a poriunii orbitare; 6) extremitatea lateral
ajunge pn la comisura lateral a pleoapelor, iar uneori poate trece chiar i n pleoapa inferioar.
c) Canalele excretorii ale glandei lacrimale (ductuli excretorii glandulae lacrimalis) snt foarte
variabile n dispoziia lor. Ele snt n numr de 81012 i se deschid n jumtatea lateral a fundului de sac
conjunctival superior, printr-o serie de orificii ornduite n semicerc cu concavitatea n jos (fig. 577). n general,
cele dou poriuni ale glandei snt deservite de canale separate. Canalele principale, n numr de 35, snt mai
voluminoase i conduc lacrimile poriunii orbitare. Ele se desprind de pe faa inferomedial a acestei poriuni,
strbat printre lobulii poriunii palpebrale i ajung la fundul de sac conjunctival. Canalele accesorii, mai subiri,
dar mai numeroase (78), deservesc poriunea palpebral. Dintre aceste canale, unele se vars direct n fundul
de sac conjunctival, altele se deschid n canalele principale.
Pe lng glanda lacrimal principal se mai descriu i o serie de glande lacrimale accesorii (glandulae
lacrimales accessoriae) (glandele lui Krause). Ele snt aezate n grmjoare la nivelul fundurilor de sac ale
conjunctivei i au aceeai structur cu glanda lacrimal.
Vascularizaia i inervaia glandei lacrimale: 1) Arterele provin din a. lacrimal i din aa. palpebrale. 2)
Venele snt tributare ale venei oftalmice. 3) Limfaticele ocolesc marginea orbitar i se vars n ganglionii
parotidieni.
Inervaia, complex este asigurat de sistemul organovegetativ. Fibrele simpatice pornesc din ganglionul
cervical superior i ajung la gland pe traiectul arterelor carotid intern, oftalmic i apoi lacrimal. Fibrele
parasimpatice i au originea n nucleul lacrimomuconazal (anexat nervului facial), merg mpreun cu nervul
facial, apoi cu nervul marele pietros pn la ganglionul pterigopalatin; aici se face sinapsa iar fibrele
postganglionare trec n nervul maxilar, nervul zigomatic, ramura comunicant cu lacrimalul i n fine prin
ramurile acestuia ajung la glanda lacrimal.
b) CILE LACRIMALE
24. Aparatul lacrimal: cile lacrimale.
Dup ce au fost excretate n fundul de sac conjunctival superior, lacrimile datorit micrilor pleoapelor
snt amestecate cu secreia glandelor conjunctivale, rspndite pe ntreaga suprafa a conjunctivei, i apoi
adunate n ungliiul medial al ochiului, n regiunea numit lacul lacrimal. De aici trec prin dou orificii
punctiforme, numite puncte lacrimale, n canalele lacrimale i din acestea n sacul lacrimal i n sfrit, n
canalul nazolacrimal, care le vars n meatul inferior al foselor nazale.
Toate aceste formaiuni anatomice, servind la conducerea lacrimilor, constituie mpreun cile lacrimale.
Drumul pe care l iau lacrimile spre a ajunge din partea lateral a fornixului superior la lacul lacrimal
constituie rul lacrimal (rivus lacrimalis), descris la marginea liber a pleoapelor. Acesta devine canal doar n
24
starea de ocluziune a pleoapelor. Mai mult dect prin acest ru", lacrimile snt mpinse progresiv n timpul
clipitului spre unghiul medial al ochiului prin fundurile de sac conjunctivale, superior i inferior.
1) Lacul lacrimal (lacus lacrimalis) este un mic spaiu de form triunghiular, delimitat de poriunile
lacrimale, lipsite de cili, ale marginilor libere ale celor dou pleoape (fig. 574). n afar este mrginit de
linia convenional care unete punctele lacrimale. Aria acestui spaiu este ocupat de cele dou formaiuni
descrise o dat cu conjunctiva: caruncula lacrimalis i plic semilunaris.
2) Punctele lacrimale (punctum lacrimale) snt dou mici orificii circulare situate n vrful celor dou
proeminene ale marginilor libere palpebrale pe care le-am numit papilele sau tuberculii lacrimali (papilla
lacrimalis, superior i inferior) (fig. 574). Diametrul punctelor lacrimale este foarte redus: aproximativ
1/4 mm pentru punctul superior i 1/3 mm pentru cel inferior. Distana care separ punctele lacrimale
de comisura palpebral medial este de 6 mm pentru cel superior i 6,5 mm pentru cel inferior. De aici rezult
ca n starea de ocluziune a pleoapelor, n somn" sau clipit, cele dou puncte lacrimale nu se suprapun, ci se
altur. n afar de aceasta, datorit faptului c vrfurile celor dou papile lacrimale privesc napoi, i
punctele lacrimale situate la nivelul lor snt orientate n acelai sens, snt cufundate adnc n lacul lacrimal. Prin
modificarea acestei orientri, ca, de pild, n ectropion, lacrimile vor curge pe obraz, dnd lcrimarea. La
meninerea unei orientri a punctelor lacrimale contribuie i poriunea lacrimal a muchiului orbicular al
pleoapelor Horner. Punctele lacrimale snt nconjurate de un esut conjunctiv dens, care le menine n
permanen deschise.
3) Canaliculele lacrimale, unul superior, altul inferior (canaliculus lacrimalis, superior i inferior), se
gsesc n continuarea punctelor lacrimale, situate n grosimea poriunii lacrimale, lipsit de cili, a marginii
libere a pleoapelor (fig. 577). Fiecare canalicul prezint o poriune vertical i alta orizontal. Poriunea
vertical ascendent pentru ca-naliculul superior, descendent pentru cel inferior are o lungime de
circa 2,5 mm i continu direct punctele lacrimale. Ea ncepe printr-o poriune foarte strimt, numit
angustia (0,1 mm) s:", ce constituie punctul cel mai ngust al tuturor cailor lacrimale, apoi se lrgete
succesiv i se n-curbeaz uor spre a se continua cu poriunea orizontal. La locul de trecere dintre poriunea
vertical i cea orizontal se gsete o dilatare, ampula canaliculului lacrimal (ampulla canaliculi
lacrimalis). Poriunea orizontal are form cilindric, cu un diametru de 0,5 mm i cu lungimea de
57 mm. n majoritatea cazurilor, cele dou ca-nalicule lacrimale se unesc cu 13 mm nainte de a se vrsa n
sacul lacrimal i dau natere unui canal comun. Acesta merge napoia ligamentului palpebral medial i se
deschide pe partea poste-rioar a peretelui lateral al sacului lacrimal. Mai rar, cele dou canalicule rmn
separate i se deschid prin dou orificii distincte n sacul lacrimal, la nivelul unui diverticul, numit sinusul lui
Maier.
Lungimea total a fiecrui canalicul ar fi deci de aproximativ 10 mm. Pe faa posterioar a ca-naliculelor
lacrimale snt dispunse fibrele terminale ale muchiului lui Horner. Paralele cu canaliculul la nivelul poriunii
lui orizontale, ele iau la baza papilei lacrimale i n jurul poriunii verticale a canaliculului un aspect sfincterian.
Unghiul dintre cele dou poriuni ale canali-culelor lacrimale poate fi redus prin traciunea lateral asupra
pleoapelor. n felul acesta, poriunea vertical este situat aproape n continuare cu cea orizontal i
cateterizarea lor la omul viu se face cu mare uurin.
4) Sacul lacrimal (saccus lacrimalis) este un mic canal membranos, de form cilindric, uor
turtit transversal, (fig. 577). n sus se termin n fund de sac, iar n jos se continu, fr o limit de demarcaie
precis, cu canalul nazolacrimal. El este culcat n fosa sacului lacrimal de pe peretele medial al orbitei i este
acoperit de o lam perios-tal care se ntinde de la creasta lacrimal anterioar la cea posterioar. Amintim
faptul c septul orbitar se insereaz pe creasta lacrimal posterioar i prin aceasta sacul lacrimal este cuprins n
pleoap, i nu n orbit. Din aceast cauz, n inflama-iile sacului lacrimal (dacriocistite supurate) edemul va
invada pleoapele i obrazul, n timp ce va respecta orbita (dacryocystis, n grecete, nseamn sac lacrimal).
Direcia pe care o urmeaz nu este riguros vertical, ci uor oblic n jos, napoi i n-afar.
Dimensiunile sacului snt: nlimea de 12 15 mm, iar diametrul de 56 mm. Sacului lacrimal i se
descriu dou extremiti i patru perei. 1) Extremitatea superioar, nchis n fund de sac, este poriunea
sacului situat deasupra tendonului direct al orbicularului i msoar 23 mm nlime. Ea se mai numete, i
fund sau fornix (for-nix sacci lacrimalis). Deasupra fornixului, n esutul lax grsos care-1 nconjur, trec artera
dorsal a nasului, vena unghiular i nervul infratrohlear. Pe fund se insereaz un fascicul provenit din orbi-
cularul pleoapelor, numit muchiul tensor al fornixului lacrimal. 2) Extremitatea inferioar a sacului lacrimal se
continu, fr o limit precis, cu canalul nazolacrimal. Demarcaia este fcut de planul convenional care
trece prin orificiul superior al canalului osos nazolacrimal. 3) Faa anterioar este ncruciat de tendonul direct
25
al orbicularului (ligamentul palpebral medial) i de fibrele palpebrale a acestui muchi. Dedesubtul tendonului
orbicularului, sacul lacrimal nu este acoperit de nici un plan rezistent, astfel c n cazul unor colecii purulente
el bombeaz sub piele i poate fi puncionat sau descoperit cu uurin. 4) Faa posterioar vine n raport cu
tendonul reflectat al orbicularului, dublat de muchiul lui Horner; napoia acestora se afl septul orbitar. 5) Faa
lateral este cuprins n unghiul diedru format de tendonul direct i cel reflectat al orbicularului: n partea
inferioar cu muchiul oblic inferior. Am vzut c pe aceast fa se deschide i poriunea comun a
canaliculelor lacrimale. 6) Faa medial este culcat n fosa sacului lacrimal. n partea superioar, aceast fa
rspunde celulelor etmoidale anterioare (de aici unele dificulti de diagnostic ntre o etmoidit anterioar i o
dacriocistit), iar n partea inferioar rspunde meatului mijlociu al foselor nazale (de aici concluzia operatorie
de a ne adresa acestei poriuni, dac dorim s realizm o comunicare ntre sacul lacrimal i fosele nazale).
5) Canalul nazolacrimal (ductus nasolacrimalis) continu n jos sacul lacrimal i se deschide n meatul
inferior al foselor nazale (fig. 577). El este adpostit n canalul osos cu acelai nume, descris la osteologie.
Forma lui este cilindric, uor turtit transversal; are lungimea de 1216 mm i diametrul de 2,53 mm.
Canalul nazolacrimal continu la nceput direcia sacului lacrimal, apoi se ndreapt uor n jos, napoi i
nafar. n felul acesta, el descrie mpreun cu sacul lacrimal o curb puin arcuit, cu concavitatea deschis
nuntru i puin napoi.
Pe viu, traiectul canalului nazolacrimal este reprezentat de dreapta care unete mijlocul comisurii mediale a
pleoapelor cu partea anterioar a primului molar superior (acesta din urm corespunde anului care separ
aripa nasului de obraz).
Canalul nazolacrimal membranos este fixat solid la peretele canalului osos, printr-un esut conjunctiv dens,
care conine un bogat plex venos ce continu esutul cavernos al pituitarei. Prin intermediul pereilor osoi,
canalul membranos vine n raport medial cu meatul mijlociu i lateral cu sinusul maxilar.
Dup ce prsete adpostul osos, canalul nazolacrimal membranos merge, pe o distan variabil, pe sub
mucoasa meatului mijlociu; este poriunea sa meatic. Prin faptul c lungimea acestei poriuni difer de la
individ la individ (ntre 2 i 6 mm), forma i mai ales situaia orificiului inferior al canalului snt supuse unor
mari variaii. Forma acestui orificiu este mai adesea circular, puind fi ns i ovalar, n form de despictur
etc. Ca situaie, se admite c el se gsete la unirea ptrimii anterioare cu cele trei ptrimi posterioare ale
meatului inferior, deci cam la 10 mm napoia extremitii anterioare a lui (sau la 30 mm de aripa nasului).
Adeseori, orificiul inferior este mrginit de o cut a mucoasei, numit plic lacrimal (plic lacrimalis) sau
valvula lui Hasner.
Aspectul interior al cilor lacrimale ne arat o mucoas colorat n roz palid, brzdat de o serie de cute
transversale, care i ngusteaz lumenul. Aceste plici ale mucoasei, inconstante i foarte variabile ca numr,
aezare, forma i dezvoltare, au fost numite, poate prea pretenios, valvule. Dac rolul lor n mecanismul
circulaiei lacrimilor este minim, cunoaterea sediului lor este necesar pentru oftalmolog, deoarece stricturile
sau obliterrile cilor lacrimale se gsesc cu predilecie tocmai n aceste locuri.
Vascularizaia cilor lacrimale cuprinde:
1) Arterele care provin din artera palpebral inferioar i din artera dorsal a nasului ambele ramuri ale
arterei oftalmice. 2) Venele dezvoltate ndeosebi n jurul canalului nazolacrimal comunic n sus cu reeaua
palpebral, iar n jos cu cea pituitar. 3) Limfaticele sacului aparin grupului facial i se vars n ganglionii
submandibulari, iar cele ale canalului se unesc cu ale cornetului inferior pentru a se deschide n ganglionii
latero- i retrofaringieni.
Nervii cilor lacrimale provin n marea lor majoritate din nervul infratrochlear {nazal extern). De notat c
ntre inervaia glandei lacrimale i cea a cilor lacrimale exist o interdependen funcional, dovedit de
faptul clinic, c dup extirparea sacului lacrimal nceteaz lcrimarea.
10. CILE OPTICE
25. Cile vizuale (optice).
Senzaiile optice snt obinute prin activitatea unui aparat complex, care reprezint n esen o anex a
elementelor care recepioneaz n ultima analiz excitaiile vizuale. Aceste elemente snt celulele vizuale,
conurile i bastonaele din retin (stratum neuroepitheliale). Dup unii, ele snt celule nervoase profund
transformate.
Calea de transmisie a excitaiilor vizuale este alctuit, dup modelul general al cilor ascendente din
nlnuirea a trei neuroni. Protoneuronul este reprezentat de celulele bipolare din retin (stratum ganglionare
retinae). Prelungirea lor den-tritic se pune n contact cu celulele vizuale de la care preiau excitaia. Prelungirea
26
axonic, ndreptat n sens opus se articuleaz cu dendritele celui de-al doilea neuron. Deutoneuronul este
format de celulele ganglionare sau multipolare ale retinei (stratum ganglionare nervi optici). Ele au numeroase
ramificaii dendritice n legtur cu
protoneuronul i un lung axon. Aceti axoni se altur n stratul fibrelor nervoase, prsesc globul ocular
prin papil (discus nervi optici) i intr n constituia nervului sau fasciculului optic (nervus opticus), a chiasmei
(chiasma opticum) i a tractu-rilor optice (tractus opticus), pe calea crora ajunge pn la al treilea neuron,
talamocortical situat n corpii geniculai laterali.
Din cele artate mai sus putem deduce c stratul celulelor bipolare reprezint de fapt un ganglion senzitiv,
desfurat n grosimea retinei. Nervul optic propriu-zis este reprezentat de axonii celulelor bipolare, care au
valoarea unor rdcini posterioare sau a fragmentului retroganglionar al unui nerv. ncepnd de la acest nivel,
cile optice se pot considera ca formaiuni desprinse din sistemul nervos central. Stratul celulelor ganglionare
echivaleaz cu un nucleu senzitiv din nevrax, iar nervul, chiasma i tractul optic ca un fascicul ascendent
exteriorizat.
O celul bipolar se pune n contact cu mai multe celule vizuale (exceptnd regiunea petei galbene -
macula). Mai multe celule bipolare snt n legtur cu o singur celul ganglionar. Astfel are loc o concentrare
a excitaiilor recepionate. Pe de alt parte, prin intermediul celulelor orizontale i amacrine se produce o
asociere n suprafa a diferitelor circuite nervoase nvecinate.
Axonii celulelor ganglionare, care se mai pot numi i neuroni retinodiencefalici, traversnd nervul, chiasma
i tractul optic au un comportament special i foarte important din punct de vedere funcional. La vertebratele
inferioare fibrele provenite de la un glob ocular se ncrucieaz n totalitatea lor prin chiasm i trec n tractul
optic de partea opus. La aceste animale vederea este monocular, adic cmpul vizual al celor doi ochi nu se
intersecteaz. n schimb la vertebratele superioare cu vedere binocular, care pot cuprinde zone mai mult sau
mai puin ntinse din cmpul vizual cu ambii ochi deodat, ncruciarea este numai parial. La om, care are
vederea binocular cea mai perfect, aproximativ doar jumtate din fibre se ncrucieaz, celelalte trec direct n
tractul de aceeai parte.
Din cauza dispozitivului dioptrie, jumtatea inferioar a retinei recepioneaz impresiile venite de la
jumtatea superioar a cmpului vizual, iar jumtatea superioar pe cele sosite de la zonele inferioare ale
acestuia (fig. 382). Tot astfel, jumtatea temporal a retinei privete segmentul nazal al cmpului vizual, iar
jumtatea sa nazal partea temporal a cmpului. Axonii deutoneuronilor din segmentul temporal al retinei trec
prin nervul optic i chiasma optic direct n tractul optic de aceeai parte i se termin n corpii geniculai
homola-terali, deci nu se ncrucieaz. In schimb, axonii provenii din poriunea nazal a retinei se ncrucieaz
complet la nivelul chiasmei i trec n tractul optic de partea opus, care-i conduce pn la corpul geniculat
respectiv. Deci fiecare nerv optic conine totalitatea fibrelor plecate de la un glob ocular, iar fiecare tract optic,
fibrele provenite de la jumtatea temporal a ochiului de aceeai parte i de la jumtatea nazal a ochiului de
partea opus. Fibrele provenite de la nivelul maculei zona vederii clare au aceeai soart: o parte din ele
snt directe, iar o parte ncruciate.
Axonii deutoneuronilor se termin n corpii geniculai laterali (corpus geniculatum laterale). Acest centru
nervos este alctuit din straturi concentrice, ondulate de substan cenuie, separate ntre ele de lame de
substan alb. Corpii geniculai laterali reprezint sediul ultimului neuron, al neuronului talamocortical (fig.
382). Dendritele acestuia se articuleaz cu axonul deutoneuronului. Prelungirea sa central intr n constituia
cii optice centrale sau a radiaiilor optice (radiatio optica). Radiaiile nconjur prelungirea occipital a
ventriculilor laterali cornu posterius i ajunge la faa medial a lobului occipital. Axonul neuronului
talamocortical se termin n aceast regiune, n contact cu celulele ariei striate (cmpul 17) de la nivelul buzelor
scizurii calcarine (sulcus calca-rinus). Aceast zon reprezint captul cortical al analizatorului optic.
O particularitate a cilor i centrilor optici o constituie o topografie precis i constant a fibrelor de origine
retiniana, topografie care se pstreaz pn la scoar, chiar prin cuplajul efectuat la nivelul metatalamusului
(fig 382). Prin acest mecanism, diferitele zone ale retinei se proiecteaz fidel asupra straturilor corpilor
geniculai i asupra zonei vizuale a scoarei cerebrale. In mod arbitrar, suprafaa receptoare a retinei se
divizeaz n patru sectoare printr-o linie vertical i una orizontal care se ntretaie la nivelul maculei. Aceste
sectoare snt: supero-temporal, inferotemporal, superonazal i inferonazal. Aceast diviziune se refer att la
zona viziunii clare a maculei ct i la restul suprafeei retiniene. La nivelul nervului optic, fibrele provenite din
cele 4 zone ale retinei ocup n cele din urm o poziie spaial identic. La nceput, dup ieirea din globul
ocular, fibrele jumtii superioare a segmentului temporal al retinei ocup poriunea supero-lateral a nervului
optic, iar cele ale jumtii inferioare a segmentului temporal poriunea inferomedial a nervului. Cele dou
27
grupe de fibre temporale snt separate de o zon oblic, n diagonal, ocupat de fibrele de provenien nazal.
i aici jumtatea superomedial a zonei este format de fibrele poriunii superioare a segmentului nazal al
retinei, iar jumtatea inferolateral de fibrele poriunii inferonazale. La extremitatea inferioar a zonei fibrelor
nazale se grupeaz fibrele de provenien macular. Ele alctuiesc un ies (x) cu baza la periferie i cu vrful la
centru. Centrul icsului este format de fibrele maculare nazale, superioare i inferioare, iar periferia sus de
fibrele maculotemporale superioare i n jos de cele maculotemporale inferioare.
Pe msur ce ne apropiem de chiazm, situaia diferitelor fascicule de fibre se schimb. Fibrele maculare
ptrund din ce n ce mai mult n profunzimea nervului i se plaseaz pn la urm n centrul lui. Bandeleta
diagonal a fibrelor nazale se etaleaz i ocup jumtatea medial a nervului optic, iar fibrele cu origine
temporal superioare i inferioare pn acum desprite se unesc ntr-un cmp lateral. n urma acestor
schimbri, nervul optic n apropierea chiasmei este format de un ax central de fibre maculare nconjurat de o
manta periferic groas de fibre provenite din restul retinei. Un plan vertical i unul orizontal, care s-ar
ncrucia n .centrul nervului, l mpart n patru zone care cuprind fibre provenind din zonele omonime ale
retinei i ale maculei lutea.
In chiasma nervului optic se produc ncruciarea fibrelor nazale ale retinei. n consecin, prile laterale ale
chiasmei snt ocupate de cele dou fascicule de fibre temporale, directe, iar spaiul median dintre ele de fibrele
nazale ncruciate. Partea mijlocie a chiasmei este ocupat de ptura transversal a fibrelor maculare ncruciate
(fig. 382). Acestea ating lateral fasciculele fibrelor nencruciate, iar pe de alt parte separ masa fibrelor nazale
ncruciate n dou pturi. Peste fibrele maculare se afl fibrele nazale provenite din jumtile superioare ale
ambelor retine, iar dedesubtul lor fibrele din jumtile inferonazale.
La nivelul tracturilor optice topografia fibrelor este urmtoarea: la centru merg fibrele maculare, iar
periferic -restul de fibre retiniene. Toate acestea n jumtatea lateral a tractului provin din partea temporal a
retinei de aceeai parte i n jumtatea medial a tractului, din partea nazal a retinei de partea opus. n rest,
topografia fibrelor se menine i n sens superomfenor. Ceea ce provine din jumtile superioare ale retinelor
se afl deasupra unui plan transversal, iar ceea ce provine din cele inferioare se afl dedesubt.
Topografia aceasta a fibrelor este important de cunoscut, pentru a putea interpreta anumite simptome
clinice ale proceselor patologice care afecteaz cile optice. Distrugerea unui nerv optic d cecitate unilateral.
n procesele lente progresive, cmpul vizual se restrnge gradat, pe msura interesrii diferitelor mnunchiuri de
fibre provenite din anumite zone ale retinei. O afeciune care distruge prile laterale ale chiasmei va cauza
distrugerea fibrelor temporale i deci dispariia bilateral a zonelor nazale ale cmpului vizual hemianopsie
binazal. Interesarea de ctre un proces patologic a prii mediane a chiasmei va da natere la ntreruperea
fibrelor nazale, ncruciate i deci a dispariiei jumtilor temporale ale cmpului vizual hemianopsie
temporal, asociat cu tulburri maculare (fibrele maculare ncruciate). Lezarea unui tract optic d natere la o
hemianopsie homonim, constnd n dispariia jumtii drepte sau stngi a cmpului vizual, dup cum a fost
ntrerupt tractul stng sau drept.
Somatotopia fibrelor retiniene din tract se menine i n proiecia lor pe corpii genunchiai laterali (fig. 382).
Pe aceti nuclei exist o proiecie jpunct cu punct a retinei, unde raporturile reciproce ale diferitelor zone
retiniene (n sens superoinfe-rior i lateromedial) snt aproximativ pstrate. Trebuie s specificm ns c
dimensiunile proieciei maculare ocup aproximativ jumtate din masa total a corpilor geniculai.
Zona de proiecie cortical a regiunii maculare crete i mai mult, reprezentnd mai mult dect jumtate din
aria vizual a scoarei. Somatotopia de pna acuma cilor optice este proiectat de ctre radiaiile optice de pe
corpii geniculai pe scoara cerebral. Dac ducem o orizontal prin macula lutea, excitaiile luminoase
recepionate de jumtatea superioar a retinei, se proiecteaz pe buza superioar a scizurii calcarine, iar cele
recepionate de jumtatea ei inferioar, pe buza inferioar a scizurii. Pe de alt parte, regiunea proieciei
maculare ocup o zon larg n partea poste-rioar a regiunii scizurii calcarine, pe cnd tot restul retinei se
proiecteaz pe o zon anterioar mai mic. Se pare c n zona de contact cele dou cmpuri se suprapun.

28
ANEXA 1
11. ARTERA OFTALMIC (a. ophthalmica)
Artera oftalmic (a. ophthalmica) irig bulbul ocular cu anexele lui i particip la vascularizaia regiunii
frontale i nazale (fig. 77). Ea se nate din ultima poriune a carotidei interne, la nivelul proceselor clinoide
anterioare, imediat dup ce aceasta a perforat dura mater. De aici se ndreapt nainte, se aaz pe partea
inferolateral a nervului optic, traverseaz mpreun canalul optic i ajung n orbit. Aici, oftalmic descrie un
traiect helicoidal n jurul nervului optic. Situat la nceput lng peretele lateral al orbitei, ntre nervul optic i
muchiul lateral, artera se ndreapt medial, ncrucieaz nervul optic, trecnd pe deasupra lui, ntre nerv i
muchiul drept superior, i ajunge astfel lng peretele medial al orbitei. De aici se ndreapt nainte, urmnd
marginea inferioar a oblicului superior, i, ajuns la nivelul unghiului medial al ochiului, se mparte n dou
ramuri terminale: artera supratrohlear i artera dorsal a nasului.
Ramurile colaterale ale oftalmicei snt numeroase i supuse multor variaii. n general, aproape toate ramurile
iau natere de pe faa lateral a arterei, doar cele dou etmoidale pleac de pe faa ei medial. n ce privete
nivelul de la care se desprind succesiv din oftalmic, dispoziia cea mai frecvent este urmtoarea: 1) din
poriunea situat lateral de nervul optic: artera central a retinei i artera lacrimal; 2) din poriunea de deasupra
nervului optic: arterele ciliare posterioare scurte, arterele ciliare posterioare lungi, arterele musculare, artera
supraorbitar; 3) din poriunea situat medial de nervul optic: arterele etmoidale i arterele palpebrale.
a) Artera central a retinei (a. centralis retinae) pleac din oftalmic imediat dup intrarea n orbit,
ptrunde n nervul optic prin faa lui inferioar la aproximativ 1 cm napoia bulbullui ocular i, situndu-se n
axul nervului, ajunge cu acesta la retin. Cu tot calibrul su redus, acest
vas are o valoare funcional i clinic deosebit (v. ochiul).
b) Artera lacrimal (a. lacrimalis) merge de-a lungul marginii superioare a muchiului drept la teral, nsoit
de nervul lacrimal, spre glanda
lacrimal, o strbate i se termin prin arterele palpebrale laterale superioar i inferioar (aa.
palpebrales laterales superior et inferior).
Artera lacrimal d, la rndul ei, cteva rmurele: ramurile zigomatice: dou arteriole care strbat canalul
zigomatic i se rspndesc una n fosa temporal, alta la obraz; ramurile meningee se ndreapt recurent prin
fisura orbitar superioar la dura mater; ramurile musculare, pentru muchii laterali ai ochiului; ramurile
lacrimale, pentru glanda lacrimal; arterele palpebrale laterale (aa. palpebrales laterales) snt mai importante
dect celelalte ramuri ale lacrimalei. Ele se ndreapt lateral, naintea tarilor, acoperite de orbicularul
pleoapelor, aproape de marginea liber a pleoapelor, i se anastomozeaz cu arterele palpebrale mediale. Se
formeaz astfel dou arcuri palpebrale superior i inferior (arcu palpebralis superior et inferior), din care
pleac arterele conjunctivale posterioare (aa. conjunctivales posterio-res, pentru vascularizarea conjunctivei).
Un grup important de artere, destinate tunicii vasculare a bulbului, snt arterele ciliare. Ele se mpart n trei
categorii: arterele ciliare posterioare scurte i arterele ciliare posterioare lungi, care ptrund n hemisfera
posterioar a bulbului ochiului; arterele ciliare anterioare, care ptrund n hemisfera anterioar a ochiului. Linia
de inserie a muchilor drepi ai ochiului separ zonele de acces ale arterelor ciliare anterioare i posterioare.
c) Arterele ciliare posterioare scurte (aa. ciliares posteriores breves snt cteva artere (46) care n
apropierea bulbului ocular se divid n 1820 de rmurele; acestea strbat sclerotica n jurul nervului
optic i ajung n coroid.
d) Arterele ciliare posterioare lungi (aa. ciliares posteriores longae) snt dou artere care strbat
sclerotica, una medial, cealalt lateral fa de nervul optic, i ajung n tunica vascular. Tot ele iau parte
principal la formarea marelui cerc arterial al irisului.
e) Arterele ciliare anterioare (aa. ciliares anteriores) se nasc la distan de ciliarele posterioare, din
ramurile musculare ale oftalmicei. Ele strbat sclerotica prin orificiile situate naintea inseriilor
acestor muchi i intr i ele n tunica vascular. Din arterele ciliare anterioare se desprind ramuscule fine, care
se rspndesc n ptura superficial a scleroticei: snt arterele episcle-rale. Din acestea din urm pornesc
rmurele mai fine, care se ramific n conjunctiva bulbar snt arterele conjunctivale anterioare (aa.
conjunctivales anteriores), care se anastomozeaz cu arterele conjunctivale posterioare.
f) Ramurile musculare (nu snt trecute n N. I.)snt variabile ca dispoziie, inconstante. Adesea se
gsete o arter muscular superioar, care irig muchii superiori i mediali ai ochiului, i alt arter
inferioar pentru muchii inferiori i laterali. Din ramurile musculare pleac arterele ciliare anterioare.
29
g) Artera supraorbitar (a. supraorbitalis) ocolete marginea medial a muchiului ridictor al pleoapei
superioare i se aaz pe faa superioar a lui, imediat sub periostul peretelui superior al orbitei. Se ndreapt
apoi nainte, nsoit de nervul supraorbitar, iese din orbit prin incisura su
praorbitar i se rspndete la pleoapa superioar i la frunte.
h) Artera etmoidal posterioar (a. ethmoidalis posterior) trece, mpreun cu nervul omonim, prin gaura
etmoidal posterioar i se rspndete la celulele etmoidale posterioare, la sinusul sfenoidal, la meninge i la
septul nazal.
i) Artera etmoidal anterioar (a. ethmoidalis anterior) strbate, nsoit de nervul omonim, prin gaura
etmoidal anterioar i ajunge pe lama ciuruit a etmoidului; aici d natere arterei meningee anterioare pentru
dura mater, apoi intr printr-un orificiu al lamei ciuruite n fosa nazal, rspndindu-se n poriunea ei
superioar.
j) Arterele palpebrale mediale superioar i inferioar (aa. palpebrales mediales superior et inferior) se
ndreapt de la unghiul medial al ochiului, n grosimea pleoapelor, n ntmpinarea arterelor palpebrale laterale
(din lacrimal), mpreun cu care formeaz arcurile arteriale palpebrale superior i inferior.
Ramurile terminale ale oftalmicei snt:
k) Artera supratrohlear (a. supratrochlearis) sau artera frontal, urmeaz un traiect ascendent, trece prin
incizura frontal i se rspndete la frunte; ea stabilete anastomoze cu arterele nvecinate.
1) Artera dorsal a nasului (a. dorsalis nasi) sau artera nazal coboar naintea ligamentului palpebral medial,
strbate printre fasciculele muchiului orbicular al pleoapelor i n anul naso-genian se anastomozeaz cu
artera unghiular (terminala facialei); ea irig regiunea dorsal a nasului.

Organul Vederii

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Organul Vederii

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Release from Medtorrents.

You might also like