Sindroma Herniasi (Herniation Syndromes), dan Penatalaksanaan Awal

Posted on Januari 8, 2011 by fathi007

- Herniasi Subfalcine (Cingulate)

Definisi: gyrus cingulai mengalami herniasi ke bawah fal

!tiologi: lesi su"ratentorial lateral

#ambaran klinis:
o
$iasanya asymptomatic, lakukan obser%asi baik secara "atologis atau radiologis
o
&as"adai ter'adinya herniasi transtentorial, yang akan beresiko menekan arteri serebri anterior
- Herniasi Tentorial Central (Axial)

Definisi: $er"indahnya dience"halon dan mesence"halon melalui foramen trans tentorial

!tiologi: lesi su"ratentorial midline, "embengkakan cerebral yang difus, herniasi uncal taha" lan'ut

#ambaran klinis:
o
deteriorasi mulai dari rostral ke caudal (kegagalan dience"halon sam"ai medulla oblongata secara berurutan)
o
"enurunan tingkat kesadaran ("enekanan mesence"halon)
o
gangguan "ergerakan bola mata * gangguan gerakan ke atas (+sunset eyes+)
o
"erdarahan batang otak (+Duret,s- ter'adi akibat robekan %asa "erforantes arteri basilaris)
o
diabetes insi"idus (akibat "enarikan tangkai hi"ofisis dan hy"othalamus) ./ tanda stadium akhir
- Herniasi Tentorial Lateral (Uncal)

Definisi: uncus lobus tem"oralis herniasi turun melalui foramen trans tentorial

!tiologi: lasi su"ratentorial lateral (seringkali akibat hematoma "ost trauma yang meluas secara ce"at)

#ambaran klinis:
o
Dilatasi "u"il i"silateral, refleks negatif (tanda "aling awal, dan "aling ter"ercaya), kelum"uhan gerak bola mata ("enekanan "ada 0 111)
o
Penurunan tingkat kesadaran ("enekanan mesence"halon)
o
2emi"legia kontralateral, 3 res"on tela"ak kaki kearah atas
o
3 +4ernohan,s notch-: kom"resi "edunculus serebri (mesence"hali) karena "ergeseran otak ./ hemi"legia i"silateral (biasanya
mengakibatkan salah dalam "enentuan letak lesi)
- Herniasi ke atas (Upward)

Definisi: %ermis cerebelli herniasi melalui incisura tentorii, dan menekan mesence"halon

!tiologi: massa yang besar di fossa "osterior basis cranii sehingga menyebabkan herniasi serebellum ke arah rostral, sering kali setelah 5P
(%entriculo6"eritoneal) shunting

#ambaran klinis:
o
4om"resi arteri cerebelli su"erior ./ infark cerebelli
o
4om"resi a7ueductus cerebri (mesence"hali) ./ hydrocephalus
- Herniasi Tonsil (Conin!)

Definisi: tonsil cerebelli herniasi melalui foramen magnum (disebut 'uga herniasi foramen magnum)

!tiology: lesi infra tentorial, atau ter'adi setelah adanya herniasi tentorial central

#ambaran klinis:
o
4om"resi "usat kardio%askuler dan res"irasi di medulla oblongata (fatal)
o
Da"at diakibatkan oleh 8P (lumbar punction) "ada "asien dengan 9:8 (s"ace occu"ying lesion) (umumnya di fossa "osterior basis
cranii)
Penatalaksanaan Awal Sindroma Herniasi

;u'uan : men'aga ;14 <20 mm2g, =PP />0670 mm2g

Seera:

!le%asi ke"ala di tem"at tidur (1?6@0 dera'at, atau @06A? dera'at ./ guna meningkatkan aliran keluar %ena dari intrakranial

=egah hi"otensi dengan cairan, 0ormal saline (0BCD) dengan kece"atan 80.100 ccE'am (hindari cairan hi"otonis)

1ntubasi ('ika memungkinkan) dan lakukan %entilasi sehingga ter'adi normocarbia (P=02 @?6A0 mm2g) atau kalau bisa P=:2 F 28.@2 mm 2g ./
cegah %asodilatasi serebri
o
(cat: 'ika kadar =:2 lebih besar dari A? mm 2g, maka akan timbulcerebral vasodilationB)

$erikan oygen "rn untuk mem"ertahankan "02 />0 mm2g ./ mencegahhypoxic brain injury

$erikan Gannitol 20D 1.1B? gEkg melalui infus 15 secara ce"at, "ertahankan ;ekanan Darah /C0 mm2g

Pasang Holey catheter

9egera konsul ke bedah saraf

2al lain yang bisa dilakukan

9edasi (+ringan- misal dengan codeine hingga +berat- misal dengan fentanylEGg90A 3 muscle relaksan dengan %ecuronium ./ da"at mengurangi
tonus sim"atis dan hi"ertensi akibat kontraksi otot)

4ortikosteroid
o
Gengurangi edema, setelah bebera"a hari, disekitar tumor otak, abses, darah
o
Pemberian kortikosteroid "ada kasus cedera ke"ala dan stroke belum da"at dibuktikan menguntungkan secara klinisB
9umber:
;oronto 0otes 2008, 0eurosurgery, 2erniation 9yndrome
Gerritts 0eurology 2andbook, (0euro2$I), !mergency Geasures for 1=P Jeduction in Knmonitored Patient with =linical 9igns of 2erniationB
;aber,s =yclo"edic Gedical Dictionary, 21Ee (;abers21I), hy"erca"nia