DESGLOSE PRIORIZADO DE

HEMATOLOGA
ndice de temas:
1. Anemia. Concepto y evaluacin.
6. Anemias megaloblsticas.
7. Anemias hemolticas.
10. nd!omes mielop!oli"e!ativos c!nicos.
11. #eucemia lin"tica c!nica.
1$. #eucemias agudas.
1%. &n"e!medad de 'odg(in.
1). *ieloma m+ltiple.
17. Alte!aciones pla,ueta!ias.
1-. Alte!aciones de la coagulacin sangunea.
1.. /e!apia anticoagulante.
Tema 1. Anemia. Concepto y
evaluacin.
6..0 1na mu2e! de 6- a3os4 sin apa!entes "acto!es de
!iesgo ca!diovascula!4 ing!esa en la 1nidad Co!ona!ia del
'ospital po! un cuad!o agudo de ca!diopata is,u5mica. &n
la analtica !eali6ada a su llegada se ob2etiva una anemia
7'b -g!8dl9 p!eviamente no conocida. &n este caso4 la
actitud ms adecuada con !especto a la anemia es:

19Actitud e:pectante4 ya ,ue slo se debe t!ans"undi! la
anemia sintomtica.
$9/!ans"undi! hemates.
%9/!ans"undi! sang!e total.
;9<nstau!a! t!atamiento con e!it!opoyetina.
)9Administ!a! hie!!o int!avenoso.
*<= $00$0$00% =C: $
71.0 #os cue!pos de 'o>ell0?olly4 son inclusiones
e!it!ocita!ias de "!agmentos nuclea!es y se obse!van en:

19Asplenia.
$9*ielo"ib!osis.
%9#eucemia lin"tica c!nica.
;9@5"icit de A6B@.
)9<nto:icacin po! plomo.
*<= $00$0$00% =C: 1
107.0 &l diagnstico de la anemia hemoltica se !eali6a
g!acias a cinco signos biolgicos ca!acte!sticos: elevacin
de los !eticulocitos4 hipe!!egene!acin e!it!oblstica4
hipe!bili!!ubinemia no con2ugada4 inc!emento de la
lacticodeshid!ogenasa s5!ica 7#@'9 y descenso de la
haptoglobina. CCules de estos signos biolgicos pueden
obse!va!se tambi5n en las p5!didas de sang!e po!
hemo!!agiaD:

19@escenso de la haptoglobina e hipe!!egene!acin
e!it!oblstica.
$9&levacin de #@' y bili!!ubina no con2ugada.
%9'ipe!!egene!acin e!it!oblstica y elevacin de la ci"!a de
!eticulocitos.
;9&levacin de la bili!!ubina no con2ugada y descenso de la
haptoglobina.
)9@escenso de la haptoglobina y elevacin de la #@'.
*<= $0000$001 =C: %
1$..0 <ndica! la a"i!macin co!!ecta:

19#as anemias asociadas a insu"iciencia endoc!ina suelen
se! mic!octicas.
$9#a anemia del mi:edema suele se! se! no!moctica.
%9#a u!emia no suele i! acompa3ada de anemia.
;9&n el d5"icit de cianocobalamina4 la anemia siemp!e
p!ecede a la en"e!medad neu!olgica.
)9&n la anemia de las en"e!medades c!nicas la "e!!itina
s5!ica est disminuida.
*<= 1..601..7E =C: $
-6.0 1no de los siguientes p!ocesos FG cu!sa con anemia
mac!octica:

19Alcoholismo.
$9<nto:icacin po! plomo.
%9<nsu"iciencia heptica.
;9'ipoti!oidismo.
)9nd!omes mielodisplsicos.
*<= 1..)01..6 =C: $
Tema 4. Anemia ferropnica.
117.0 Ante un en"e!mo con anemia "e!!op5nica ,ue va a
inicia! t!atamiento con sul"ato "e!!oso. CHu5 !ecomendacin
FG debe hace!seD:

19B!ocu!a! toma!lo en ayunas.
$9Asocia! vitamina C.
%9Asocia! alg+n anticido.
;9#a dosis de Ee elemental se! 1)00$00 mg8da.
)9*antene! el t!atamiento I J 6 meses.
*<= $0010$00$ =C: %
110.0 CCul de las siguientes a"i!maciones es co!!ectaD #a
abso!cin de hie!!o en un individuo no!mal:

19&s mayo! si la dieta es !ica en hie!!o ino!gnico.
$9&s mayo! si la dieta es !ica en hie!!o h5mico.
%9e inhibe po! el cido asc!bico de los ct!icos.
;9Aumenta con los "olatos de las ve!du!as.
)9/iene luga! en el intestino g!ueso.
*<= $0000$001E =C: $
1-.0 &n una paciente 2oven4 con buen estado gene!al4 ,ue
p!esenta una anemia "e!!op5nica ,ue no !esponde al
t!atamiento con hie!!o o!al4 sin ninguna evidencia de
sang!ado4 Ccul de las siguientes p!uebas diagnsticas
debe p!actica!se en p!ime! luga!D:

19A!te!iog!a"a abdominal.
$9Cuanti"icacin del hie!!o en o!ina.
%9&studio de la m5dula sea.
;9@ete!minacin de anticue!pos antiendomisio y antigliadina
7<gA e <gA9.
)9&studio de la "e!!ocin5tica.
*<= 1...0$000 =C: ;
.0.0 1na mu2e! de )$ a3os p!esenta un snd!ome an5mico
sin causa clnicamente apa!ente. &n la analtica se ap!ecia
'b de -4) g8dl4 KC* de 7) "l4 y 'C* de $) pg. CCul de las
siguientes dete!minaciones s5!icas le pe!miti! o!ienta! con
ms segu!idad el o!igen "e!!op5nico de la anemiaD:

19ide!emia.
$9atu!acin de la t!ans"e!!ina.
%9'emoglobina A$.
;9Ee!!itina.
)9Capacidad total de "i2acin de hie!!o.
*<= 1..701..- =C: ;
.7.0 &n un paciente con anemia mic!octica e hipoc!mica4
con hie!!o s5!ico y "e!!itina ba2os4 aumento de la capacidad
de "i2acin del hie!!o y de la p!otopo!"i!ina e!it!ocita!ia4 con
1
hemoglobina A$ disminuida4 nos encont!amos ante un
cuad!o de:

19Anemia po! de"iciencia de hie!!o.
$9Anemia de los t!asto!nos c!nicos.
%9Anemia side!oblstica.
;9/alasemia beta.
)9*ic!oes"e!ocitosis.
*<= 1..701..- =C: 1
.-.0 &l t!atamiento de una anemia "e!!op5nica po! p5!didas
menst!uales c!nicas4 adems del posible t!atamiento
ginecolgico4 consisti! en:

191000 a $000 mg8da de Ee elemental en p!epa!ados de
sales "e!!osas v.o.
$910 a $0 mg8da de Ee elemental en p!epa!ados de sales
"5!!icas v.o.
%9Comple2o hie!!o0so!bitol po! va i.m.
;91000$00 mg8da de Ee elemental en p!epa!ados de sales
"e!!osas v.o.
)96000-00 mg de Ee elemental en p!epa!ados de sales
"5!!icas v.o.
*<= 1..701..- =C: ;
%1.0 Baciente diagnosticado de anemia "e!!op5nica de
causa conocida. e le instau!a t!atamiento con sul"ato
"e!!oso. i antes no ha habido cont!aindicacin4 la
administ!acin debe suspende!se cuando:

19Aumente la 'b.
$9#a side!emia sea no!mal.
%9&l volumen co!puscula! medio sea no!mal.
;9&l hie!!o en depsitos 7"e!!itina9 sea no!mal.
)9Clnicamente se encuent!e bien.
*<= 1..601..7 =C: ;
$;6.0 #a p!ueba analtica ,ue me2o! di"e!encia una anemia
"e!!op5nica de una anemia de en"e!medad c!nica4 es:

19ide!emia.
$9atu!acin de la t!ans"e!!ina.
%9/<LC 7capacidad total del t!anspo!te de hie!!o9.
;9/!ans"e!!ina s5!ica.
)9Ee!!itina s5!ica.
*<= 1..)01..6E =C: )
Tema 5. Anemia de enfermedad
crnica o por mala utilizacin del
hierro.
70.0 &n !elacin con el diagnstico de las anemias
mic!octicas4 Ccul de las a"i!maciones siguientes es
EA#AD:

19/anto en la anemia "e!!op5nica como en la de t!asto!nos
c!nicos la "e!!itina est disminuida.
$9&n la b0talasemia el n+me!o de hemates suele esta!
no!mal o elevado.
%9#a mic!ocitosis es menos acentuada en la anemia de
t!asto!nos c!nicos.
;9&n la anemia side!oblstica hay un aumento de los
depsitos de hie!!o en el o!ganismo.
)9&n la anemia "e!!op5nica siemp!e hay ,ue busca! la causa
del d5"icit de hie!!o.
*<= $00$0$00% =C: 1
$$$.0 1n diab5tico mal cont!olado p!esenta una anemia
mode!ada4 lige!amente mic!octica y no!moc!mica. #os
!eticulocitos estn disc!etamente disminuidosM la side!emia y
la t!ans"e!!inemia descendidasM la "e!!itina elevada. CHu5
tipo de anemia p!esenta con mayo! p!obabilidadD:

19Ee!!op5nica c!nica.
$9Ee!!op5nica po! p5!didas !ecientes.
%9ide!oblstica.
;9Asociada a en"e!medad c!nica.
)9'emoltica c!nica.
*<= 1..701..-E =C: ;
%7.0 Baciente ,ue p!esenta anemia de 10 g de 'b4 hie!!o
s5!ico de %0 mic!og8dl 7valo!es no!males )0 a 1)09 y /<LC
7capacidad de t!anspo!te del hie!!o9 de $00 mic!og8dl
7valo!es no!males $)0 a %709. Con mayo! p!obabilidad se
t!ata de una anemia:

19Ee!!op5nica.
$9@e t!asto!nos c!nicos.
%9ide!oblstica.
;9&mba!a6o.
)9<ngesta de ,uelantes.
*<= 1..601..7 =C: $
Tema 6. Anemias megalol!sticas
10..0 CCul de los siguientes apa!tados es EA#G en
!elacin a la anemia pe!niciosaD:

19e p!oduce po! un d5"icit de Eacto! <nt!nseco.
$9Con "!ecuencia apa!ecen alte!aciones neu!olgicas.
%9#a p!ueba diagnstica de eleccin en la Np!ueba de
chillingN.
;9&n el hemog!ama encont!amos anemia seve!a con KC*
elevado y !eticulocitos altos.
)9&l t!atamiento consiste en la administ!acin de vitamina
L1$ int!amuscula!.
*<= $00;0$00) =C: ;
6;.0 e3ale cul de las siguientes anemias mac!octicas
FG muest!a !asgos megaloblsticos en la m5dula sea:

19Anemia de la en"e!medad de Lie!me!.
$9<n"estacin po! @iphylobot!ium latum.
%9Anemia del hipoti!oidismo.
;9Anemia postgast!ectoma.
)9Anemia asociada a la toma de metot!e:ato o de
t!imet!opim.
*<= $00%0$00; =C: %
116.0 #a ca!encia de vitamina L1$ se ca!acte!i6a po! todo
lo indicado4 &OC&B/G:

19&s "!ecuente y puede ocu!!i! hasta en el 1001)P de la
poblacin de edad avan6ada.
$9B!oduce un t!asto!no metablico ca!acte!i6ado po! el
aumento del cido metilmalnico y8o homocistena total
plasmtica.
%9u p!ime!a mani"estacin clnica puede se!
neu!opsi,uit!ica.
;9Ba!a su diagnstico es necesa!ia la e:istencia de
alte!aciones en sang!e pe!i"5!ica.
)9e puede t!ata! con vitamina L1$ po! va o!al.
*<= $0010$00$ =C: ;
10..0 &n la de"iciencia de vitamina L1$. CCul de las
siguientes a"i!maciones es co!!ectaD:

19#a anemia se instau!a !pidamente.
$9#os sntomas neu!olgicos pueden apa!ece! sin anemia.
%9#os !eticulocitos estn elevados.
;9Buede apa!ece! ata:ia 7signo de =ombe!g9 po! a"ectacin
del ce!ebelo.
$
)9Buede p!esenta!se signo de Labins(i po! a"ectacin de los
co!dones poste!io!es.
*<= $0000$001E =C: $
111.0 &s ca!acte!stico de una anemia megaloblstica po!
d5"icit de "olatos todo lo indicado4 &OC&B/G:

19*ac!ocitosis en sang!e pe!i"5!ica.
$9Aumento de los neut!"ilos polisegmentados.
%9&levacin de la #@'.
;9&levacin del cido metilmalnico en plasma.
)9&levacin de la homocistena plasmtica.
*<= $0000$001E =C: ;
11$.0 #a apa!icin de ca!encia de vitamina L1$ no es
in"!ecuente en la poblacin ge!it!ica. /odas las siguientes
a"i!maciones son cie!tas4 &OC&B/G una4 se3lela:

19u d5"icit se !elaciona con de"ectos de abso!cin
secunda!ios a una gast!itis at!"ica con a,uilia.
$9Buede p!esenta!se slo como alte!aciones
neu!opsi,uit!icas.
%9Bueden no e:isti! alte!aciones hematolgicas.
;9iemp!e e:isten niveles de cobalaminas 7L1$9 s5!icas
disminuidas.
)9#os niveles de cido metil0malnico plasmticos estn
elevados.
*<= $0000$001 =C: ;
1%1.0 Baciente de ); a3os4 ,ue p!esenta un t!asto!no de la
ma!cha 2unto con pa!estesias de ambas e:t!emidades
in"e!io!es. #a sensibilidad vib!ato!ia est abolida. &:iste una
"ue!te sospecha clnica de un d5ci"it de cobalaminas a pesa!
de ,ue sus niveles plasmticos son de $)0pg8m# 7no!mal:
$000.00pg8m#9. CHu5 p!ueba !eali6a!a pa!a con"i!ma! o
e:clui! el diagnsticoD:

19=epeti! la cuanti"icacin de cobalaminas s5!icas 2unto a la
de "olatos int!acelula!es.
$9Cuanti"ica! la homocistena total plasmtica.
%9=eali6a! un test de chilling.
;9Cuanti"ica! el cido metil0malnico plasmtico.
)9Cuanti"ica! el cido metil0malnico y la homocistena total
plasmticas.
*<= 1...0$000E =C: )
$).0 e3ale4 ent!e las siguientes4 la a"i!macin
<FCG==&C/A !especto a las alte!aciones neu!olgicas de
la ca!encia de la vitamina L1$:

19Bueden consisti! en una degene!acin combinada
subaguda de la m5dula espinal.
$9Bueden mani"esta!se como una demencia.
%9Bueden se! una de las "o!mas de comien6o del cuad!o
ca!encial.
;9Fo siemp!e !esponden al t!atamiento con L1$ pa!ente!al.
)9e acompa3an siemp!e de anemia mac!octica.
*<= 1...0$000 =C: )
1$6.0 *u2e! de 6; a3os4 diagnosticada de anemia
megaloblstica hace ) y t!atada co!!ectamente hasta hace %
a3os4 "echa en ,ue se le p!actica gast!ectoma total po!
tumo! ca!cinoide de estmago. @esde entonces ha estado
sin t!atamiento. &n la actualidad consulta po! astenia y se
ob2etiva palide6. #os pa!met!os hemocitom5t!icos son:
hemates %.1%0.0008mc!l4 'b .46 g8dl4 'to $-4;P4 KC* .047
"l4 pla,uetas 1%0.0008mc!l4 leucocitos ;.$008mc!l con "!mula
no!mal y "e!!itina po! deba2o de lo no!mal. e le !eali6a una
endoscopia digestiva alta4 ,ue es no!mal. &l diagnstico
ms p!obable es:

19Anemia megaloblstica po! d5"icit de vitamina L1$.
$9Anemia megaloblstica po! d5"icit de cido "lico.
%9@5"icit combinado de hie!!o y vitamina L1$.
;9@5"icit de hie!!o.
)9Anemia po! metstasis en m5dula sea.
*<= 1..-01...E =C: %
1$-.0 &n una analtica de cont!ol de una mu2e! de $) a3os
se encuent!a: 'b 11 g8dl4 KC* 6) "l4 side!emia -0 mic!og8dl
con anisocitosis y punteado bas"ilo en la se!ie !o2a. CCul
de los siguientes diagnsticos le pa!ece *&FG p!obableD:

19Anemia "e!!op5nica.
$9/alasemia mino!.
%9Anemia megaloblstica.
;9&s"e!ocitosis cong5nita.
)9Anemia hemoltica autoinmune.
*<= 1..-01...E =C:
117.0 1n paciente p!esenta el siguiente hemog!ama: 'b .
g8dl4 KC* 1$0 "l4 'C* %; pg4 !eticulocitos 1$P4 leucocitos
..)008mc!l4 pla,uetas %$0.0008mc!l. &n el "!otis se obse!va
hipe!segmentacin de neut!"ilos. &l diagnstico es de
anemia:

19Aplsica.
$9'emoltica.
%9Ee!!op5nica.
;9Bo! t!asto!nos c!nicos.
)9*egaloblstica.
*<= 1..-01... =C: )
$1-.0 1na de estas causas p!oduce anemia
megaloblstica. e3lela:

19Ca!cinoma de pnc!eas.
$9Aast!ectoma total.
%9nd!ome de Qollinge!0&llison.
;9Colitis ulce!osa.
)9@e"iciencia de apo!te de hie!!o.
*<= 1..701..-E =C: $
$$6.0 CCul de las siguientes entidades FG se acompa3a
de anemia hemolticaD:

19At!o"ia de la mucosa gst!ica.
$9A!anulomatosis de Regene!.
%9B!eeclampsia.
;9Ca!cinoma de pulmn.
)9B!tesis valvula! metlica.
*<= 1..701..-E =C: 1
1$7.0 *u2e! de 7$ a3os con antecedentes de diabetes
mellitus no insulino dependiente 7@*F<@9 ,ue desde un a3o
antes nota pa!estesias en manos4 disnea de dos almohadas
y dolo! en pie!nas con la ma!cha ,ue se alivia con el !eposo.
/A 11;8)0 mm'g4 /S %74)TC4 BA .0 lpm !tmico4 16 !pm.
Balide6 cutaneomucosa con disc!eto edema palpeb!al4 soplo
sistlico <<8K< multi"ocal4 lengua lisa4 ausencia de pulsos
tibiales y pedios y p5!dida de sensibilidad vib!ato!ia en
e:t!emidades in"e!io!es. 'emoglobina ;4$ g8dl4 leucocitos
1.-008mm%4 hemates 1.0)0.0008mc!l4 pla,uetas
110.0008mc!l4 #@' 1..7) m18ml4 bili!!ubina total 14- mg8dl4
Coombs negativo4 KC* 1$0 "l4 !eticulocitos $4-P.
'emo!!agia oculta en heces negativa. CHu5 combinacin
e:plica!a me2o! este cuad!o clnicoD:

19Feoplasia digestiva con invasin de m5dula sea.
$9A!t!itis !eumatoide con anemia de t!asto!nos c!nicos.
%9Anemia pe!niciosa y a!te!ioscle!osis oblite!ante.
;9Anemia hemoltica autoinmune y osteoa!t!itis.
)9&ndoca!titis bacte!iana subaguda y embolismo a!te!ial
pe!i"5!ico.
*<= 1..601..7E =C: %
%
-).0 &n !elacin con el t!atamiento de la anemia pe!niciosa4
Ccul de las siguientes a"i!maciones es EA#AD:

19&l mecanismo !esponsable du!a toda la vida.
$9#a !espuesta te!ap5utica es !pida.
%9#a vitamina L1$ se debe administ!a! po! va pa!ente!al.
;9#a dosis te!ap5utica de vitamina L1$ debe esta! en
!elacin a la intensidad de la anemia.
)9&l cido "lico no co!!ige la anemia.
*<= 1..)01..6 =C: ;
Tema ". Anemias hemol#ticas.
11$.0 #os siguientes p!ocesos pueden cu!sa! con anemia
mic!oangioptica4 &OC&B/G:

19'ipe!tensin maligna.
$9Angioplastia co!ona!ia.
%9B!tesis valvula!es mecnicas.
;9Ca!cinomas diseminados.
)9B+!pu!a t!ombtica t!ombocitop5nica.
*<= $00;0$00) =C:
6%.0 Baciente de %- a3os ,ue consulta po! astenia y o!inas
oscu!as. &n la e:plo!acin se ob2etiva icte!icia y la biologa
muest!a 'b: 6g8dlM leucocitos %.10.8#4 pla,uetas -6.10.8l4
aumento de !ecitulocitos y #@' con haptoglobina ba2a. #os
hematies ca!ecan de p!otenas de memb!ana C@))8C@). y
un estudio molecula! puso de mani"iesto alte!aciones del
gen B<A. CCul le pa!ece el diagnstico ms co!!ectoD:

19Anemia hemoltica po! anticue!pos calientes.
$9Anemia hemoltica po! anticue!pos "!os.
%9L0/alasemia inte!media.
;9&n"e!medad de @onald0#andsteine!.
)9'emoglobinu!ia Ba!o:stica Foctu!na.
*<= $00%0$00; =C: )
6-.0 Baciente4 mu2e! de )0 a3os de edad4 p!eviamente
diagnosticada de #upus &!itematoso ist5mico. Acude po!
p!esenta! astenia p!og!esiva y disnea de mode!ados
es"ue!6os. #a e:plo!acin demuest!a icte!icia con2untival y
esplenomegalia a ; cm del !ebo!de costal. &n analtica
destaca: valo! 'ematoc!ito: $;P4 'emoglobina: -g!8dl4
=eticulocitos as como el ndice de p!oduccin !eticulocita!io
aumentados y en el "!otis se obse!va polic!omato"ilia4
anisopoi,uilocitosis y es"e!ocitosis. &levacin de la
bili!!ubina de p!edominio indi!ecto y haptoglobina muy
disminuida. CHu5 p!ueba analtica solicita!a pa!a o!ienta! y
completa! el diagnstico de la anemia de esta pacienteD:

19Buncin y biopsia de m5dula sea.
$9/est indi!ecto con sue!o de antiglobulina humana 7B!ueba
de Coombs9.
%9/est de autohemlisis.
;9@osi"icacin de Kitamina L1$ y cido Elico en sue!o.
)9&studio elect!o"o!5tico de la hemoglobina.
*<= $00%0$00; =C: $
11;.0 &n !elacin con la betatalasemia hete!ocigota4
tambi5n conocida como =asgo /alas5mico4 se3ala! cul de
las siguientes !espuestas es EA#A:

19#a coincidencia en ambos miemb!os de la pa!e2a de este
!asgo implica un $)P de posibilidades de descendencia con
Letatalasemia *ayo!.
$9i el diagnstico se !eali6a en la emba!a6ada y el pad!e
es po!tado!4 la emba!a6ada ha de acudi! a un cent!o de
!e"e!encia pa!a estudio p!enatal del "eto.
%9#a condicin de betatalasemia hete!ocigota no implica la
e:istencia de sntomas.
;9&l t!atamiento con hie!!o se puede utili6a! pa!a
inc!ementa! la hemoglobina A$.
)9&l t!atamiento con cido "lico puede se! en ocasiones
necesa!io en estos estados hete!ocigotos talas5micos4 po!
e2emplo ante emba!a6o4 hemo!!agia4 etapa de c!ecimiento4
etc...
*<= $0010$00$ =C: ;
11-.0 e3ale cual de las siguientes a"i!maciones es
co!!ecta4 en !elacin con las c!isis hemolticas po! d5"icit de
glucosa060"os"ato deshid!ogenasa e!it!ocita!ia:

19on menos "!ecuentes en las mu2e!es.
$9on independientes de la ingestin de habas ve!des.
%9on independientes de la into:icacin po! bolas de
na"talina antipolillas.
;9on independientes de la ingestin de antipal+dicos.
)9on independientes de las in"ecciones vi!ales.
*<= $0000$001E =C: 1
11%.0 &n !elacin a la hemoglobinu!ia pa!o:stica noctu!na4
se3ale cul de las siguientes a"i!maciones es EA#A:

19&s un de"ecto ad,ui!ido.
$9Ealta la mol5cula de ancla2e glicosil"os"oinositol en la
memb!ana.
%9Cu!sa con un aumento de la !esistencia del hemate a la
lisis po! el complemento.
;9e acompa3a de un aumento de "!ecuencia de t!ombosis
venosas.
)9B!esenta a menudo leucopenia y t!ombopenia.
*<= $0000$001 =C: %
1$6.0 #as anemias hemolticas cong5nitas se clasi"ican en
t!es g!andes g!upos4 dependiendo de dnde se encuent!e la
alte!acin: en la memb!ana4 en las en6imas o en la
hemoglobina. &n cada una de las !espuestas siguientes hay
una anemia de cada g!upo. @e ellas4 se3ale cul contiene el
tipo ms "!ecuente de cada g!upo en &spa3a:

19&liptocitosis4 d5"icit de A6B0deshid!ogenasa4 beta0
talasemia mino!.
$9Oe!ocitosis4 d5"icit de pi!uvato0(inasa4 al"a0 talasemia.
%9&s"e!ocitosis4 d5"icit de t!iosa0"os"ato0 isome!asa4
d!epanocitosis.
;9&s"e!ocitosis4 d5"icit de A6B0dehid!ogenasa4 talasemia
mino!.
)9&liptocitosis4 d5"icit de pi!uvato0(inasa4 betatalasemia
mino!.
*<= 1...0$000E =C: ;
11..0 CCul es el m5todo ms "iable pa!a diagnostica! la
hemoglobinu!ia pa!o:stica noctu!naD:

19/est de hemlisis en medio cido 7'am0@acie9.
$9/est de hemlisis en saca!osa.
%9Acetil0colineste!asa e!it!ocita!ia.
;9@eteccin en citomet!a de "lu2o de C@)) y C@).
e!it!ocita!io y8o leucocita!io.
)9@eteccin en citomet!a de "lu2o de C@61 y glico"o!ina A
en e!it!ocitos.
*<= 1..-01... =C: ;
$1..0 &l me2o! m5todo pa!a la deteccin en la poblacin
7Nsc!eeningN9 del estado hete!ocigoto de la talasemia es:

19#a elect!o"o!esis de hemoglobina.
$9Ke! los ndices co!puscula!es.
%9&l anlisis del "!otis sanguneo.
;9&l estudio del metabolismo del hie!!o.
)9#a dete!minacin de hemoglobina A$.
*<= 1..701..-E =C: $
;
$$1.0 A una mu2e! de %0 a3os4 asintomtica4 en un e:amen
!utina!io se le detecta anemia. &n la e:plo!acin "sica tiene
subicte!icia con2untival y mnima esplenomegalia. 'isto!ia
"amilia! de litiasis bilia! en edades temp!anas. /odo ello
sugie!e el diagnstico de:

19&s"e!ocitosis he!edita!ia.
$9/alasemia mino!.
%9@e"iciencia de vitamina L1$ y8o cido "lico.
;9@e"iciencia c!nica de hie!!o.
)9'emoglobinu!ia pa!o:stica noctu!na.
*<= 1..701..-E =C: 1
.$.0 C&n cul de las siguientes en"e!medades se p!esentan
las hemolisinas bi"sicas 7o anticue!pos de @onath0
#andsteine!9 p!oducto!as de hemoglobinu!ia pa!o:stica a
"!igo!eD:

19#eucemia lin"tica c!nica.
$9*ieloma m+ltiple.
%9#upus e!itematoso diseminado.
;9"ilis.
)9/alasemia mayo! en !5gimen hipe!t!ans"usional.
*<= 1..701..- =C: ;
.).0 #a hemlisis es "undamentalmente int!avascula! en los
siguientes p!ocesos4 &OC&B/G:

19'emoglobinu!ia pa!o:stica noctu!na.
$9Anemia hemoltica autoinmune mediada po! <gA.
%9B+!pu!a t!ombtica t!ombocitop5nica.
;9@5"icit de glucosa060"os"ato deshid!ogenasa.
)9Coagulacin int!avascula! diseminada.
*<= 1..701..- =C: $
$%-.0 e3ale en cul de los siguientes p!ocesos puede
desa!!olla!se con cie!ta "!ecuencia una osteomielitis
hematgena aguda:

19Huiste seo esencial.
$9&spondilolistesis.
%9nd!ome de *a!"an.
;9Algodist!o"ia simptico !e"le2a.
)9Anemia d!epanoctica.
*<= 1..701..- =C: )
1$6.0 Ka!n de $- a3os con el antecedente4 % a3os antes4
de melenas4 hemato,uecia po! hemo!!oides e:te!nas.
/!atado con hie!!o. &n la actualidad consulta po!,ue en una
analtica !utina!ia de emp!esa le encuent!an mic!ocitosis. #a
analtica es la siguiente: hemates )$-00008mic!ol4
hemoglobina 1$4% g8dl4 'cto %646P4 KC* 6.4; "l4 'C* $%4%
pg4 se!ie !o2a mic!octica e hipoc!oma. ide!emia 7-
mic!og8dl4 t!ans"e!!ina %1$ mic!og8dl4 </ $)P4 "e!!itina 71
ng8ml4 'bA$ $40P4 'bE 046P. &l diagnstico ms p!obable
es:

19Anemia "e!!op5nica pa!cialmente t!atada.
$9Anemia side!oblstica ad,ui!ida.
%9Bo!tado! de beta talasemia.
;9=asgo al"a talas5mico.
)9@elta0beta talasemia hete!ocigtica.
*<= 1..601..7E =C: ;
%$.0 Baciente de $0 a3os4 en ,uien en una analtica de
!utina muest!a un volumen co!puscula! medio de 6) "l y en
el "!otis de sang!e pe!i"5!ica se desc!ibe
Nanisopoi,uilocitosis con punteado bas"iloN4 siendo no!mal
el nivel s5!ico de "e!!itina. CCul es el diagnstico ms
p!obableD:

19Anemia "e!!op5nica.
$9@5"icit de glucosa060"os"ato deshid!ogenasa.
%9Anemia hemoltica autoinmune.
;9/alasemia.
)9Anemia aplsica.
*<= 1..601..7 =C: ;
%6.0 /odas las opciones siguientes son vlidas y
!a6onables pa!a la p!evencin de la talasemia mayo!4
&OC&B/G una. e3lela:

19&studios poblacionales pa!a deteccin de hete!ocigotos.
$9&studio de la poblacin "emenina pa!a deteccin de
mu2e!es hete!ocigotas.
%9@iagnstico p!enatal de pa!e2as de hete!ocigotos.
;9@eteccin de emba!a6adas hete!ocigotas en su p!ime!a
visita p!enatal.
)9=ecomenda! no tene! hi2os a los po!tado!es de talasemia
mino!.
*<= 1..601..7 =C: )
$;-.0 Ante la sospecha de anemia hemoltica
mic!oangioptica4 C,u5 p!ueba espec"ica debe solicita!D:

19'emog!ama.
$9&studio de coagulacin.
%9Lili!!ubina total y di!ecta.
;9=evisin del "!otis sanguneo.
)9&studio del metabolismo del hie!!o.
*<= 1..)01..6E =C: ;
Tema $. %oligloulias
$)6.0 &n un hemog!ama !utina!io de un paciente no
"umado! de 6) a3os4 se obtienen los siguientes pa!met!os:
concent!acin de hemoglobina 1. g8dl4 valo! hematoc!ito
))P. #a masa e!it!ocita!ia medida po! dilucin de hemates
ma!cados con C!)1 y los niveles de e!it!opoyetina s5!ica
estn elevados. #a satu!acin a!te!ial de o:geno es del
.)P. CCul4 ent!e los siguientes4 es el diagnstico ms
p!obableD:

19&n"e!medad pulmona! obst!uctiva c!nica.
$9Bolicitemia ve!a.
%9Bolicitemia esp+!ea.
;9Ca!cinoma !enal.
)9Ca!bo:ihemoglobinemia.
*<= $00%0$00; =C: ;
6-.0 on causas potenciales de e!it!ocitosis las siguientes4
&OC&B/G:

19'ipo:emia c!nica.
$9&:ceso de ca!bo:ihemoglobina.
%9'ipe!ne"!oma.
;9nd!ome de Cushing.
)9'ipoand!ogenemia.
*<= $00$0$00% =C: )
$$.0 =especto a la hemoglobina4 se3ale cul de las
siguientes es la a"i!macin co!!ecta:

19&s4 a pa!ti! de la pube!tad4 ms ba2a en va!ones ,ue en
mu2e!es.
$9@i"ie!e en los dos se:os en la in"ancia.
%9Fo va!a con la gestacin.
;9Fo va!a con la altitud en la ,ue habita el individuo.
)9&s ms alta en los su2etos ,ue "uman ms de una ca2etilla
dia!ia.
*<= 1...0$000 =C: )
1$1.0 e3ale cul de los siguientes halla6gos hace muy
imp!obable el diagnstico de policitemia ve!a:

)
19*asa e!it!ocita!ia I%6 mg8Ug en el va!n y I%$ mg8Ug en
la mu2e!.
$9atu!acin de o:geno a!te!ial I.$P.
%9&!it!opoyetina elevada.
;9&splenomegalia.
)9/!ombocitosis I;00.0008mm%.
*<= 1..-01... =C: %
Tema 1&. '#ndromes
mieloproliferativos crnicos.
116.0 &l t!atamiento de p!ime!a lnea de un paciente de 6)
a3os de leucemia mieloide c!nica en p!ime!a "ase c!nica
debe basa!se en:

19Huimiote!apia intensiva hasta alcan6a! la !emisin
completa.
$9'id!o:iu!ea o!al pa!a mantene! valo!es leucocita!ios
no!males.
%9<matinib mesilato de "o!ma inde"inida.
;9<nte!"e!n al"a hasta m:ima !espuesta citogen5tica.
)9/!asplante alog5nico de p!ogenito!es hematopoy5ticos.
*<= $00;0$00) =C: %
67.0 1n homb!e de 60 a3os p!esenta molestias en
hipocond!io i6,uie!do desde hace ) meses. &l hemog!ama
muest!a )0 : 10. leucocitos8l con neut!o"ilia4 baso"ilia4
eosino"ilia y p!esencia de "o!mas inmadu!as mieloides4
hemoglobina 1; g8dl y ;)0 : 10. pla,uetas8l. &n la
e:plo!acin "sica detaca una esplenomegalia palpable a ;
cm del !ebo!de costal. <ndi,ue cul se!a su actitud inicial:

19=eali6a! /AC abdominal en busca de adenopatas pa!a
estadia2e.
$9&splenectoma diagnstica y te!ap5utica.
%9=eali6a! estudio citogen5tico y molecula! pa!a establece!
el diagnstico.
;9<nicia! ,uimiote!apia intensiva de "o!ma u!gente.
)9=adiote!apia espl5nica.
*<= $00%0$00; =C: %
7%.0 CCul de los siguientes halla6gos es el ms
ca!acte!stico de la leucemia mieloide c!nicaD:

19&l c!omosoma Eiladel"ia.
$9&l esplenomegalia palpable.
%9#a disminucin de la "os"atasa alcalina g!anulocita!ia.
;9&l aumento del cido +!ico s5!ico.
)9&l !eo!denamiento del gen bc!8abl.
*<= $00$0$00% =C: )
7;.0 &n un paciente de $) a3os4 diagnosticado de leucemia
mieloide c!nica hace seis meses. CCul4 ent!e los
siguientes4 es el t!atamiento con me2o! !esultadosD:

19&l inte!"e!n al"a.
$9&l busul"n.
%9#a hid!o:iu!ea.
;9&l t!asplante alog5nico de p!ogenito!es hemopoy5ticos a
pa!ti! de un he!mano '#A0compatible.
)9&l t!asplante autlogo de p!ogenito!es hematopoy5ticos.
*<= $00$0$00% =C: ;
$%.0 &n una poliglobulia4 todos los datos siguientes
concue!dan con una policitemia ve!a4 &OC&B/G uno.
e3lelo:

19Aumento de la masa de hemates.
$9&splenomegalia.
%9#eucocitosis y t!ombocitosis.
;9&!it!opoyetina s5!ica alta.
)9atu!acin a!te!ial de o:geno no!mal.
*<= 1...0$000 =C: ;
1$7.0 CCul de los siguientes datos FG es de utilidad
diagnstica en la leucemia mieloide c!nicaD:

19Laso"ilia.
$9#eucocitosis.
%9&splenomegalia.
;9C!omosoma Bh en los "ib!oblastos.
)9Ausencia de "os"atasa alcalina g!anuloctica.
*<= 1..-01...E =C: ;
-..0 CHu5 halla6go de la e:plo!acin "sica es de utilidad
pa!a di"e!encia! la policitemia ve!a de ot!as policitemias
secunda!iasD:

19Congestin de las venas de la !etina.
$9Cianosis.
%9'epatomegalia.
;9&splenomegalia.
)9Biel seca.
*<= 1..701..- =C: ;
.%.0 *u2e! de )- a3os4 p!eviamente bien4 ,ue acude al
m5dico po! ce"alea y ma!eos. Antecedentes pe!sonales y
"amilia!es sin inte!5s. &:plo!acin "sica: !ubicunde6 "acial4
!esto !igu!osamente no!mal. Analtica: 'to 6$P4 leucocitos
1%.0008mic!ol con "!mula no!malM pla,uetas %$).0008mic!olM
satu!acin a!te!ial de o:geno .)PM "os"atasa alcalina
g!anuloctica 1)0 7sob!e una puntuacin m:ima de $00M
valo! de !e"e!encia: %0 a -09M L1$ s5!ico ).% pg8ml 7valo!es
de !e"e!encia: 170 a .$0 pg8ml9M e!it!opoyetina s5!ica y
u!ina!ia4 dent!o de la no!malidad. =: t!a:4 /C c!aneal y
ecog!a"a abdominal: dent!o de la no!malidad. *asa
e!it!ocita!ia: %) ml8(g. CHu5 diagnstico4 de los siguientes4
le pa!ece ms p!obableD:

19&!it!ocitosis espu!ia.
$9K5!tigo de *5niV!e.
%9Boliglobulia secunda!ia a hemangioma ce!ebeloso.
;9Bolicitemia ve!a.
)9Boliglobulia secunda!ia a hipe!ne"!oma.
*<= 1..701..- =C: ;
1$;.0 Ka!n de 6) a3os4 "umado! espo!dico4 con 174) g8dl
de 'b4 'cto ).P4 masa e!it!ocita!ia elevada4 satu!acin de
o:geno en sang!e a!te!ial mayo! o igual a .$P4 pla,uetas
de )1$0008mic!ol4 e!it!opoyetina en sue!o de 1 m18ml4
7no!mal 60$) m18ml9 y ca!bo:ihemoglobina de 04)P 7no!mal
in"e!io! al 1P9. &l diagnstico ms p!obable es:

19Bolicitemia po! hemoglobinopata po! alta a"inidad po! el
o:geno.
$9=i3n poli,ustico.
%9Bolicitemia ve!a.
;9Bolicitemia de st!ess.
)9Boliglobulia del "umado!.
*<= 1..601..7E =C: %
%-.0 CCul de los t!atamientos siguientes es el ms
adecuado pa!a la policitemia ve!aD:

19Lusul"n.
$9Elebotomas.
%9Kigilancia sin t!atamiento.
;9'id!o:iu!ea.
)9B%$.
*<= 1..601..7 =C: $
$;..0 #a policitemia ve!a es un snd!ome mielop!oli"e!ativo
de di"cil diagnstico. Ba!a di"e!encia!la de una poliglobulia
secunda!ia a insu"iciencia !espi!ato!ia la p!ueba ms
impo!tante es:
6

19#a biopsia sea.
$9#a palpacin del ba6o.
%9#a satu!acin a!te!ial de o:geno.
;9*edicin del volumen sanguneo po! istopos !adiactivos.
)9#a espi!omet!a.
*<= 1..)01..6E =C: %
-7.0 Baciente de ;$ a3os con esplenomegalia de ) cm po!
deba2o del !ebo!de costal. #eucocitosis de 6%.0008mic!ol.
con apa!icin en sang!e pe!i"5!ica de elementos neut!"ilos
inmadu!os y alg+n e!itoblasto aislado. 'emoglobina 11 g8dl
y pla,uetas no!males. &l diagnstico ms p!obable es:

19#in"oma espl5nico.
$9#eucemia mieloide c!nica.
%9#eucemia mieloide aguda.
;9=eaccin leucoe!it!oblstica.
)9nd!ome mielodisplsico.
*<= 1..)01..6 =C: $
-..0 Baciente de )0 a3os sin antecedentes4 con 60P de
hematoc!ito4 1. g8dl de hemoglobina4 esplenomegalia y
signos de hipe!viscosidad. CCul se!a el siguiente paso
pa!a diagnostica! una posible policitemia ve!aD:

19@ete!mina! el nivel s5!ico de e!it!opoyetina.
$9@ete!mina! el nivel de ca!bo:ihemoglobina.
%9@ete!mina! masa e!it!ocita!ia y volumen plasmtico.
;9@ete!mina! la satu!acin de G$.
)9=eali6a! un pielog!ama i.v.
*<= 1..)01..6 =C: %
Tema 11. (eucemia linf!tica
crnica.
110.0 1n paciente de 6% a3os con leucemia lin"tica
c!nica en estadio A diagnosticada hace seis meses4 acude
a 1!gencias po! un cuad!o de icte!icia desde hace ;- h y
cansancio. #a e:plo!acin "sica slo !evela algunas
mic!oadenopatas ce!vicales y un leve soplo sistlico
poli"ocal. &l hemog!ama !evelaba #eucocitos: %6.1008mm%4
7#in"ocitos -7P94 'b: 647 g8dl4 KC*: 10)4 Bla,uetas:
$16.0008mm%4 Lili!!ubina total: )4% mg8dl4 Lili!!ubina di!ecta:
047 mg8dl4 #@':10)0 1<8l4 A#/: %7 1<8l4 AA/:%. 1<8l4
Eos"atasa alcalina: 17. 1<8l. <ndi,ue c+al de las siguientes
p!uebas o combinacin de p!uebas se!n de mayo! utilidad
diagnstica:

19&cog!a"a heptica.
$9ide!emia4 "e!!itina4 L1$4 y cido "lico.
%9/est de Coombs di!ecto.
;9Fiveles de !eticulocitos.
)9e!ologa de Ba!vovi!us.
*<= $00;0$00) =C: %
67.0 CCul de las siguientes complicaciones FG es p!opia
de la leucemia lin"tica c!nicaD:

19<n"ecciones opo!tunistas po! vi!us he!pes.
$9Anemia hemoltica autoinmune.
%9'ipogammaglobulinemia.
;9<n"ilt!acin en el FC.
)9Feumona neumoccica.
*<= $00$0$00% =C: ;
10-.0 &n los pacientes diagnosticados de leucemia lin"tica
c!nica4 a lo la!go de su evolucin p!esentan complicaciones
in"ecciosas bacte!ianas y v!icas as como segundas
neoplasias. CHu5 ot!as complicaciones p!esentan
"!ecuentementeD:

19'ipe!calcemia y lesiones osteolticas.
$9Eenmenos autoinmunes.
%9<nsu"iciencia !enal c!nica.
;9/!ans"o!macin en leucemia aguda.
)9*ielo"ib!osis con metaplasia mieloide.
*<= $0000$001 =C: $
$0.0 e3ale la a"i!macin co!!ecta !especto a una leucemia
lin"oide c!nica:

19&:isten blastos en sang!e pe!i"5!ica al comien6o de la
en"e!medad.
$9e p!oduce c!isis blstica "inal en el )P de los pacientes.
%9Fo siemp!e hay in"ilt!acin lin"oide de la m5dula sea.
;9e t!ata siemp!e con busul"n.
)9&s "!ecuente la ausencia de sntomas al hace! el
diagnstico.
*<= 1...0$000 =C: )
1$).0 CCul de los siguientes datos FG es ca!acte!stico de
la leucemia lin"tica c!nica de c5lulas LD:

1960P de lin"ocitos en m5dula sea.
$9'ipogammaglobulinemia.
%9*s de un 60P de las c5lulas de la m5dula sea y sang!e
pe!i"5!ica son C@$0 y C@) positivas.
;9/!isoma del c!omosoma 1$.
)9&:p!esin de cadenas lige!as (appa y lambda en los
lin"ocitos.
*<= 1..-01...E =C: )
1%%.0 Baciente de 6; a3os4 ,ue acude a 'ematologa
enviado po! su m5dico de cabece!a po! halla6go4 en un
e:amen de emp!esa4 de 6$0008mic!ol leucocitos con $P
segmentados y .-P lin"ocitos de pe,ue3o tama3o4 n+cleo
!edondeado y c!omatina g!umosa sin nucl5olos. 'b 1$ g8dl4
pla,uetas 1-6.0008mic!ol4 !eticulocitos 14%P4 test de
antiglobulina di!ecto negativo. &l paciente no !elataba
sintomatologa alguna4 salvo mig!a3as habituales. #a
e:plo!acin "sica no !evel anomalas. #as p!uebas
bio,umicas bsicas 7incluyendo #@'9 se encont!aban en
lmites no!males. 1na =: de t!a: y ecog!a"a abdominal no
most!aban alte!aciones signi"icativas. &n la biopsia de
c!esta ilaca se obse!v in"ilt!acin di"usa po! lin"ocitos
pe,ue3os. &n el medulog!ama e:ista una in"ilt!acin lin"oide
del )6P4 a e:pensas de c5lulas de simila!es ca!acte!sticas
de las de sang!e pe!i"5!ica 7B9. &l "enotipo inmunolgico de
los lin"ocitos de B e!a inmunoglobulinas d5bilmente W
7cadenas mu y lambda94 C@1. W4 C@) W4 E*C7 04 C@$ 0. &l
ca!iotipo no most! anomalas citogen5ticas en las
meta"ases estudiadas. CCul es el diagnsticoD:

19#eucemia p!olin"octica "enotipo L.
$9/!icoleucemia.
%9#eucemia lin"oide c!nica "enotipo L.
;9#in"oma cent!o"olicula! leucemi6ado.
)9#eucemia lin"oblstica aguda.
*<= 1..-01...E =C: %
$60.0 #os pacientes con leucemia lin"octica c!nica po!
lin"ocitos L tienen un aumento en la susceptibilidad a
padece! in"ecciones. CCul es la causa p!incipalD:

19Aumento de lin"ocitos.
$9Anemia.
%9@escenso de inmunoglobulinas.
;9&splenomegalia.
)9Anomalas en los g!anulocitos.
*<= 1..701..- =C: %
7
.0.0 Baciente de 7$ a3os con aceptable estado gene!al.
#eucocitos )%.0008mic!ol con lin"ocitosis del .%PM
hemoglobina y pla,uetas no!males. &l diagnstico ms
p!obable es:

19#in"oma de ba2o g!ado.
$9#eucemia lin"oide aguda.
%9#eucemia mieloide aguda.
;9#eucemia mieloide c!nica.
)9#eucemia lin"oide c!nica.
*<= 1..)01..6 =C: )
Tema 1). (eucemias agudas.
11..0 &l t!atamiento de induccin de la leucemia
p!omieloctica aguda est basado en la siguiente
combinacin:

19A!abinsido de citosina y una ant!aciclina.
$9A!abinsido de citosina4 ant!aciclina y etopsido.
%9Acido !etinoico y ant!aciclina.
;9Kinc!istina0ant!aciclina y p!ednisona.
)9*ethot!e:ate4 ciclo"os"amida y p!ednisona.
*<= $00;0$00) =C: %
6..0 #os p!otocolos de t!atamiento en la #eucemia Aguda
#in"oblstica incluyen t!atamiento sob!e el sistema ne!vioso
cent!al con la administ!acin int!atecal de ,uimiote!apia.
C&n ,u5 momento se debe inicia! dicho t!atamientoD:

191na ve6 conseguida la !emisin completa.
$9Cuando est5n no!mali6adas las ci"!as de pla,uetas y
neut!"ilos.
%9@u!ante la "ase de t!atamiento de consolidacin.
;9lo se !eali6a en los pacientes con in"ilt!acin del sistema
ne!vioso cent!al.
)9Cuando se inicia el t!atamiento con ,uimiote!apia.
*<= $00%0$00; =C: )
110.0 e3ale de las siguientes opciones4 cul es el me2o!
t!atamiento ,ue se le puede o"!ece! a un paciente 2oven
diagnosticado de leucemia p!omieloctica aguda:

19i dispone de he!mano '#A id5ntico es p!e"e!ible !eali6a!
cuanto antes un t!asplante alog5nico t!as el t!atamiento
,uimiote!pico de induccin.
$9#a ,uimiote!apia de induccin asociada a cido
t!ans!etinoico 7A/=A9 es la me2o! alte!nativa y pe!mite cu!a!
una p!opo!cin impo!tante de pacientes.
%9&l me2o! t!atamiento es el de intensi"icacin con t!asplante
autlogo.
;9#o ms impo!tante es la t!ans"usin de plasma y
pla,uetas as como de hepa!ina pa!a cont!ola! la
coagulapata de consumo ,ue p!esentan estos pacientes al
diagnstico.
)9#a te!apia g5nica pe!mite cu!a! estos pacientes al
conoce!se ,ue e:iste una t!anslocacin c!omosmica 1)017.
*<= $0010$00$ =C: $
11;.0 &l cido holo0t!ans0!etinoico 7A/=A9 es una
te!ap5utica especialmente e"ica6 en una de las siguientes
va!iedades de leucemia:

19#eucemia aguda lin"oblstica.
$9#eucemia aguda p!omieloctica.
%9#eucemia mieloide c!nica.
;9#eucemia lin"tica c!nica.
)9#eucemia aguda megaca!ioctica.
*<= $0000$001E =C: $
106.0 #as distintas va!iedades de leucemia aguda
mieloblstica se t!atan con ,uimiote!apia4 pe!o en una de
sus "o!mas se asocia al t!atamiento el cido all0
t!ans!etinoico 7A/=A9. C@e ,u5 va!iedad se t!ataD:

19#eucemia aguda mieloblstica4 *01 de la clasi"icacin
EAL.
$9#eucemia aguda mielomonoctica4 *0; de la clasi"icacin
EAL.
%9#eucemia aguda monoblstica4 *0) de la clasi"icacin
EAL.
;9#eucemia aguda megaca!ioblstica4 *07 de la
clasi"icacin EAL.
)9#eucemia aguda p!omieloctica4 *0% de la clasi"icacin
EAL.
*<= $0000$001 =C: )
17.0 e3ale cul de las siguientes es la combinacin de
"acto!es p!onsticos4 p!esentes en el momento del
diagnstico4 ,ue me2o! p!edice la !espuesta al t!atamiento y
la evolucin en la leucemia aguda mieloblstica:

19&dad4 subtipo EAL4 g!ado de anemia.
$9&dad4 antecedente de mielodisplasia4 citogen5tica.
%9Citogen5tica4 ci"!a de leucocitos4 g!ado de anemia.
;9B!esencia de o!ganomegalias4 edad4 estado gene!al.
)9Antecedente de mielodisplasia4 o!ganomegalias4 anemia.
*<= 1...0$000 =C: $
1$0.0 CCual de los siguientes "acto!es FG implica un peo!
p!onstico en la evolucin de la leucemia lin"oblstica aguda
7#A#9D:

19&dad supe!io! a $0 a3os.
$9Ausencia de !emisin completa a las ; semanas del
t!atamiento de induccin.
%9Ausencia del C@10 7antgeno com+n de #A#9.
;9B!esencia de c!omosoma Bhiladelphia.
)9'ipe!diploida con ms de )0 c!omosomas.
*<= 1..-01... =C: )
.;.0 &l A/=A 7cido all0t!ans!etinoico9 es el t!atamiento de
eleccin en:

19#in"oma escle!osante de mediastino.
$9*ieloma m+ltiple en pacientes con menos de 60 a3os.
%9#eucemia aguda no lin"oblstica p!omieloctica.
;9#eucemia aguda lin"oblstica /.
)9#eucemia aguda no lin"oblstica mielomonoctica.
*<= 1..701..- =C: %
Tema 1*. +nfermedad de ,odg-in.
6).0 CCul de las siguientes a"i!maciones sob!e la
en"e!medad de 'odg(in es cie!taD:

19&l p!u!ito "o!ma pa!te de los sntomas L.
$91n paciente con a"ectacin pulmona!4 sin glanglios
mediastnicos o hilia!es4 es un estadio <<<.
%9#a "o!ma histolgica ms "!ecuente en nuest!o medio es la
celula!idad mi:ta.
;9#a m5dula sea est in"ilt!ada en el momento del
diagnstico en la mayo!a de pacientes.
)9#a va!iedad deplecin lin"octica es la de peo! p!onstico.
*<= $00%0$00; =C: )
1;).0 1n homb!e mayo! p!esenta adenopatas m+ltiples. &l
estudio mo!"olgico de una de ellas muest!a a!,uitectu!a
bo!!ada po! la p!esencia de un componente celula!
polimo!"o4 con abundantes c5lulas mononucleadas y
binucleadas con nucl5olo evidente ,ue son C@1)W y
C@%0W4 ent!e ellas se disponen nume!oso lin"ocitos C@%W4
as como nume!osos eosin"ilos histiocitos y c5lulas
plasmticas. CCul es el diagnsticoD:
-

19Aanglio !eactivo pat!n mi:to.
$9#in"oma L de c5lulas g!andes anaplsico C@%0W.
%9#in"oma / pe!i"5!ico.
;9&n"e!medad de 'odg(in tipo celula!idad mi:ta.
)9&n"e!medad de 'odg(in tipo p!edominio lin"octico.
*<= $00$0$00% =C: ;
$17.0 *u2e! de $) a3os con adenopatas ce!vicales y
mediastnicas. e obtiene una biopsia de una de las
adenopatas ce!vicales. #a desc!ipcin histopatolgica de la
muest!a "i2ada en "o!mol e incluida en pa!a"ina4 !e"ie!e la
alte!acin de la a!,uitectu!a gangliona! po! p!esencia de
una "ib!osis bi!!e"!ingente con lu6 pola!i6ada4 ,ue "o!ma
ndulos y con c5lulas ,ue p!esentan un espacio cla!o
ci!cundante con n+cleos g!andes 2unto a algunas c5lulas
g!andes de n+cleo bilobulado y nucl5olos eosin"ilos en
espe2o. &l !esto co!!esponde a una poblacin lin"oide
!eactiva con eosin"ilos. @icha desc!ipcin co!!esponde a:

19#in"oma de 'odg(in de alto g!ado.
$9#in"oma de 'odg(in de ba2o g!ado.
%9a!coidosis.
;9&n"e!medad de 'odg(in p!edominio lin"octico "o!ma
nodula!.
)9&n"e!medad de 'odg(in tipo escle!osis nodula!.
*<= $0000$001E =C: )
$%0.0 C&n cul de las va!iedades mencionadas de la
en"e!medad de 'odg(in4 e:isten c5lulas lacuna!es4 con
a"ectacin p!e"e!ente de ganglios ce!vicales y mediastnicos
de mu2e!es 2venesD:

19&scle!osis nodula!.
$9Celula!idad mi:ta.
%9B!edominio lin"octico.
;9@eplecin lin"octica.
)9Eib!osis di"usa.
*<= $0000$001 =C: 1
..0 &n la mayo!a de los casos4 se ha demost!ado ,ue la
en"e!medad de 'odg(in es una neoplasia de!ivada de:

19#in"ocitos L.
$9#in"ocitos /.
%9*ac!"agos.
;9C5lulas dend!ticas.
)9C5lulas endoteliales.
*<= 1...0$000 =C: 1
$)0.0 1n homb!e de ;) a3os acude a su m5dico po!,ue4
desde hace va!ios das4 ha notado la apa!icin de un
abultamiento en la pa!te late!al i6,uie!da del cuello. Bo! lo
dems se encuent!a bien y hace vida no!mal. #a e:plo!acin
muest!a como +nica ano!malidad la p!esencia de una
tumo!acin de $:$ cm de tama3o y consistencia "i!me en la
!egin late!al i6,uie!da del cuello. #os !ecuentos globula!es
son no!males. *antou: - mm a las 7$ ho!as. #a !adiog!a"a
de t!a: muest!a la desapa!icin de la lnea pa!at!a,ueal
i6da. #os campos pulmona!es son no!males. CHu5 tipo de
e:plo!acin c!ee Kd. ,ue es la ms adecuada pa!a
establece! el diagnsticoD:

19#in"og!a"a.
$9/C to!aco0abdominal.
%9Liopsia de la masa.
;9*ediastinoscopia.
)9&cog!a"a del cuello.
*<= 1..)01..6E =C: %
Tema 15. .ieloma m/ltiple.
6$.0 CCul es la p!incipal causa de mo!bilidad y mo!talidad
en pacientes diagnosticados de *ieloma *+ltipleD:

19<nsu"iciencia !enal.
$9<n"ecciones bacte!ianas.
%9'emo!!agias.
;9'ipe!calcemia.
)9Amiloidosis.
*<= $00%0$00; =C: $
$)).0 *u2e! de 7% a3os ,ue acude a la consulta po!
p!esenta! "!actu!as ve!teb!ales de instau!acin !eciente.
/uvo la menopausia $$ a3os antes y no "ue t!atada con
est!genos. 'a pe!dido ) (ilos en cuat!o meses. A la
e:plo!acin se obse!va ci"osis y dolo! a la pe!cusin de
columna. #a 'b es de . g8dl 7no!mal I 1$94 velocidad de
sedimentacin -) mm8ho!a4 la c!eatinina de $41 mg8dl
7no!mal X 14)9 y el calcio de 104. mg8dl 7no!mal -4)0104)9
con una alb+mina de %4$ g8dl. #a siguiente p!ueba
diagnstica debe se!:

19B/' s5!ica.
$914$) 7G'9 vitamina @ en sang!e.
%9B!oteinog!ama s5!ico.
;9Aammag!a"a sea.
)9@ensitomet!a sea.
*<= $0000$001 =C: %
$1).0 1n va!n de 76 a3os4 "umado!4 sin ot!os
antecedentes signi"icativos4 consulta po! un cuad!o de
malesta! gene!al4 disnea y dolo!es seos gene!ali6ados. &l
cuad!o se ha desa!!ollado de "o!ma g!adual en los +ltimos $
meses. #a e:plo!acin "sica no apo!ta datos signi"icativos.
'emog!ama: leucocitos 6.)00 7$.P neut!"ilos4 1P
cayados4 $$P lin"ocitos4 )P monocitos4 $P eosin"ilos4 1P
bas"ilos94 hemoglobina -4$ g8d#4 KC* .0 "l4 pla,uetas
11).0004 KA 1$0. &n el autoanali6ado! destaca una u!ea
de 1)0 mg8d# 7no!mal X 6094 c!eatinina $4- mg8d# 7no!mal X
14)94 p!otenas totales -4) g8d# 7no!mal: )4) 0 -94 y una
alb+mina $4% g8d# 7no!mal: %4) 0 )4)9. #as p!uebas de
"uncin heptica son no!males. &l ionog!ama muest!a Fa
1%) m&,8#4 U )4% m&,8#4 C< 101 m&,8#4 Ca 104- mg8d#. &n
la o!ina elemental se obse!va una p!oteinu!ia de ;40 g8#. #a
placa de t!a: muest!a hipe!insu"lacin pulmona!4 aumento
de los hilios pulmona!es ,ue se inte!p!eta como secunda!io
a hipe!tensin pulmona!4 y osteopo!osis ve!teb!al. CCul
se!a su p!opuestaD:

19olicita! un p!oteinog!ama y una se!ie sea pa!a
completa! el estudio.
$9olicita! una biopsia de a!te!ia tempo!al e inicia!
t!atamiento con este!oides.
%9olicita! una citologa de esputo y un estudio de sang!e
oculta en heces.
;9=emiti! al en"e!mo a un e!vicio de Fe"!ologa.
)9olicita! una dete!minacin de antgeno p!osttico
espec"ico.
*<= 1...0$000E =C: 1
$..0 &n un paciente de 6) a3os con lumbalgia4 anemia 7'b:
- g8d#94 elevacin impo!tante de la KA 71$0 mm81S ho!a94
hipe!calcemia y componente monoclonal <gA0(appa de 6
g8d# en el p!oteinog!ama4 Ccul de las siguientes
a"i!maciones es co!!ectaD:

19&s impo!tante desca!ta! una he!nia discal mediante
!esonancia magn5tica nuclea!.
$9#a mac!oglobulinemia de Raldenst!Ym es un diagnstico
muy p!obable.
%9&l e:amen mo!"olgico de la m5dula sea es "undamental
pa!a el diagnstico.
;9#a dete!minacin del antgeno p!osttico espec"ico 7BA9
es "undamental pa!a el diagnstico.
)9'ay ,ue inicia! ya t!atamiento con calcitonina y calcio.
.
*<= 1...0$000 =C: %
10%.0 *u2e! de 60 a3os con histo!ia !eciente de dolo!
b!usco en espalda t!as un intento de elevacin desde el
suelo de su nieto de $0 (g de peso. *enopausia a los )0
a3os. Eumado!a. &:plo!acin "sica no!mal4 salvo dolo! a la
pe!cusin sob!e ap"isis espinosas de @)0@6. Calcemia en
lmite no!mal altoM "s"o!o4 "os"atasa alcalina y niveles de
vitamina @ no!males. 1!ea y c!eatinina en lmite supe!io! de
la no!malidad. 'b 11 g8dl. B!otenas totales . g8dl con
alb+mina %4- g8dl. KA de .0 en p!ime!a ho!a. B!oteinu!ia
de 14$ g 7$; ho!as9. =adiologa late!al de columna do!sal:
acu3amiento poste!io! de @64 suge!ente de osteopo!osis
gene!ali6ada. #a paciente tend! ms p!obablemente:

19Gsteopo!osis postmenopusica.
$9Gsteomalacia.
%9*ieloma m+ltiple.
;9'ipe!pa!ati!oidismo.
)9'ipe!ti!oidismo.
*<= 1..601..7 =C: %
16%.0 1n homb!e de )6 a3os4 ,ue nunca "um ni bebi
alcohol4 consulta po! dolo!es de espalda y costados desde
hace t!es meses4 ,ue empeo!an con el movimiento. &n los
+ltimos dos meses ha tenido dos episodios de pola,uiu!ia y
disu!ia intensas4 con "ieb!e alta4 ,ue cedie!on con
t!atamiento antibitico. @esde hace un mes4 nota debilidad
muscula! y sensacin de to!pe6a mental. A la e:plo!acin
hay disc!eta palide6 y dolo! a la pe!cusin de v5!teb!as @- y
@11M el !esto es no!mal. #a KA es de 1$% mm8h4 la 'b es
de 104; g8dl4 con aspecto del "!otis no!moctico y
no!moc!mico y "e!!itina no!mal. 1n &CA muest!a
ta,uica!dia de .6 lpm y H/ de 04$) seg 7H/c J 04%6W8004$$9.
&n la o!ina4 p!oteinu!ia de WWW. CHu5 combinacin de
p!uebas4 de las siguientes4 va a !esulta! ms e"iciente pa!a
el diagnsticoD:

19=adiologa sea W antgeno p!osttico espec"ico 7BA9 W
antgeno ca!cinoemb!iog5nico 7C&A9 W calcemia.
$9BA W biopsia p!osttica di!igida po! ecog!a"a W calcemia.
%9=adiologa del es,ueleto W !adiologa del t!a: W enema
opaco.
;9=adiologa del es,ueleto W !adiologa del t!a: W ecog!a"a
pa!a ve! somb!as !enales.
)9=adiologa del es,ueleto W p!oteinog!ama W estudio de
m5dula sea.
*<= 1..601..7 =C: )
Tema 1". Alteraciones
pla0uetarias.
11%.0 #os pacientes con B+!pu!a /!ombop5nica
Autoinmune4 se t!atan inicialmente e:clusivamente con
co!ticoste!oides4 pe!o en situaciones especiales se asocia al
t!atamiento altas dosis de gammaglobulina po! va
endovenosa. C&n cul de las siguientes situaciones puede
esta! indicado el uso de gammaglobulinaD:

19Bacientes mayo!es de 60 a3os.
$9Cuando la ci"!a de pla,uetas es in"e!io! a ) : 10.8#.
%9&n las pacientes gestantes con B+!pu!a /!ombop5nica
Autoinmune.
;9L!otes hemo!!gicos g!aves.
)9i el paciente es hipe!tenso.
*<= $00;0$00) =C: ;
61.0 #os pacientes con t!ombocitopenia autoinmune
p!esentan:

191na t!ombopenia de o!igen cent!al.
$91n tiempo de <vy 7hemo!!agia9 no!mal.
%91n t!asto!no asociado a la ag!egacin pla,ueta!ia en ms
del )0P de los casos.
;91na m5dula sea con aumento de megaca!iocitos.
)9'asta en un %0P de los casos anticue!pos anti"os"olpidos
cuando el paciente es mu2e!.
*<= $00%0$00; =C: ;
1%0.0 e3ale cul de las siguientes !espuestas !esume las
ca!acte!sticas "undamentales de la p+!pu!a t!ombop5nica
idioptica aguda:

19&dad adulta4 cu!so c!nico4 no asociacin con en"e!medad
vi!al.
$9&dad pedit!ica4 alta tasa de anticue!pos antipla,uetas en
sue!o4 !ecupe!acin !pida t!as t!atamiento con
glucoco!ticoides.
%9Cual,uie! edad4 !pida !espuesta al t!atamiento4
asociacin con ot!as en"e!medades autoinmunes.
;9&dad adulta4 !ecuento de pla,uetas muy ba2o4 !pida
!espuesta al t!atamiento.
)9&dad pedit!ica4 !ecupe!acin !pida y completa4
asociacin con en"e!medad vi!al.
*<= 1...0$000E =C: )
$;0.0 &n un episodio agudo de p+!pu!a t!ombocitop5nica
idioptica con n+me!o muy ba2o de pla,uetas y !iesgo g!ave
de sang!ado4 el t!atamiento de eleccin pa!a eleva! lo ms
!pidamente posible el n+me!o de pla,uetas se!:

19Aammaglobulina i.v.
$9Co!ticoste!oides a altas dosis po! va i.m.
%9Co!ticoste!oides a altas dosis po! va i.v.
;9<nmunosup!eso!es.
)9&splenectoma.
*<= 1...0$000E =C: 1
1%0.0 1n paciente p!esenta t!ombocitopenia y el estudio de
m5dula sea !evela una ci"!a de megaca!iocitos no!mal o
elevada. CHu5 diagnstico conside!a *&FG p!obableD:

19B+!pu!a t!ombocitop5nica idioptica.
$9'ipe!esplenismo.
%9Coagulacin int!avascula! diseminada.
;9nd!ome mielodisplsico.
)9B+!pu!a t!ombtica t!ombocitop5nica.
*<= 1..-01...E =C: ;
$;7.0 CCul de las siguientes medidas te!ap5uticas puede
usa!se cuando4 po! cual,uie! ci!cunstancia4 es necesa!io
eleva! !pidamente las pla,uetasD:

19Co!ticoste!oides.
$9Aammaglobulina i.v.
%9@ana6ol.
;9A6atiop!ina.
)9Ciclo"os"amida.
*<= 1..-01...E =C: $
$$%.0 CCul es la segunda lnea de t!atamiento en un
paciente de )) a3os4 sin antecedentes de inte!5s4
diagnosticado de p+!pu!a t!ombocitop5nica idioptica
c!nica4 ,ue no !esponde a este!oides t!as % meses de
te!apiaD:

19A6atiop!ina.
$9@ana6ol.
%9<nmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
;9&splenectoma.
)9Kinc!istina.
*<= 1..701..-E =C: ;
10
1$).0 &n el t!atamiento de la p+!pu!a t!ombop5nica
idioptica c!nica 7B/<94 alguna de las pautas te!ap5uticas
,ue a continuacin se se3alan FG est indicada:

19Aammaglobulina int!avenosa.
$910@esamino0-0@0a!ginina vasop!esina 7@@AKB9.
%9Co!ticoeste!oides.
;9Aammaglobulina anti0=h @.
)9&splenectoma.
*<= 1..601..7E =C: $
%..0 #a causa ms "!ecuente de t!ombopenia secunda!ia a
medicamentos es:

19#a aspi!ina.
$9#a al"a0metil0dopa.
%9&l pa!acetamol.
;9#a "enilbuta6ona.
)9#os diu!5ticos tiacdicos.
*<= 1..601..7 =C: )
Tema 11. Alteraciones de la
coagulacin sangu#nea.
1$0.0 &n !elacin con las alte!aciones gen5ticas asociadas
al desa!!ollo de patologa t!ombtica4 es deci! los
denominados &stados de 'ipe!coagulabilidad o /!obo"ilias4
se3ale la a"i!macin EA#A:

19#a de"iciencia de la Antit!ombina <<< es el estado de
t!ombo"ilia ms "!ecuente de la poblacin occidental.
$9#a de"iciencia de B!otena C y la de"iciencia de B!otena
pueden i! asociadas en ocasiones.
%9#a ingesta de cont!aceptivos o!ales inc!ementa en
muchas de estas situaciones el !iesgo t!omboemblico.
;9&l polimo!"ismo !esponsable del cambio A!g8Alu )06 en el
"acto! K se conoce como Eacto! K #eiden.
)9&l "acto! K #eiden o!igina un estado de =esistencia a la
B!otena C activada.
*<= $00;0$00) =C: 1
66.0 e3ale4 ent!e las siguientes4 cul es la consecuencia
clnica p!incipal ,ue o!igina la alte!acin gen5tica conocida
como B!ot!ombina $0$10:

19/endencia "!ecuente a hemo!!agias cutneas mucosas.
$9Ag!egacin pla,ueta!ia y t!ombopenia.
%9=esistencia a las hepa!inas convencionales pe!o no a las
de ba2o peso molecula!.
;9=esistencia al t!atamiento con dicuma!nicos
7Acenocuma!ol9.
)9/endencia a desa!!ollo de patologa t!ombtica venosa
7t!ombo"ilia9.
*<= $00%0$00; =C: )
6).0 &l "acto! K #ieden est !elacionado con:

19@itesis hemo!!gica cong5nita.
$9@itesis hemo!!gica ad,ui!ida.
%9&l d5"icit de antit!ombina <<<.
;9&stado de t!ombo"ilia p!ima!ia.
)9&stado p!ot!ombtico ad,ui!ido.
*<= $00$0$00% =C: ;
11..0 1n su2eto de ;0 a3os desa!!olla una t!ombosis
mesent5!ica sin ning+n antecedente p!evio. @e las
siguientes investigaciones4 Ccul FG le pa!ece pe!tinenteD:

19Antit!ombina <<<.
$9B!otenas C y .
%9Anomala de B!otombina.
;9'omocistena.
)9<nhibido! del plasmingeno.
*<= $0010$00$ =C: )
116.0 #a causa ms "!ecuente de hipe!coagulabilidad
he!edita!ia es:

19@5"icit de p!otena C.
$9@5"icit de p!otena .
%9@5"icit de antit!ombina <<<.
;9Eacto! K de #eiden.
)9Alte!acin del plasmingeno.
*<= $0000$001E =C: ;
111.0 @e las siguientes alte!aciones biolgicas causantes
de un estado de t!ombo"ilia o hipe!coagulabilidad4 se3ale
cul es la ms "!ecuente en la poblacin occidental:

19@e"iciencia de antit!ombina <<<.
$9@e"iciencia de p!otena C.
%9@e"iciencia de p!otena .
;9B!esencia de anticoagulante l+pico.
)9=esistencia a la p!otena C activada 7"acto! K #eiden9.
*<= $0000$001 =C: )
1$..0 #os "enmenos t!omboemblicos en un estado de
hipe!coagulabilidad p!ima!io suelen acompa3a!se de los
siguientes halla6gos4 &OC&B/G:

19/!ombosis !ecu!!ente.
$9#ocali6acin inusual.
%9'isto!ia "amilia! positiva.
;9Feoplasia oculta.
)9=esistencia al t!atamiento habitual.
*<= 1..-01...E =C: ;
Tema 1$. Terapia anticoagulante.
11-.0 Baciente de 6% a3os ,ue est en t!atamiento con
hepa!ina i.v. y desa!!olla un cuad!o compatible con
apendicitis ,ue !e,uie!e inte!vencin en las p!:imas $;
ho!as. CHu5 actitud plantea!aD:

19uspende! la hepa!ina y ope!a! pasadas 6 o ms ho!as.
$9Administ!a! sul"ato de p!otamina.
%9Administ!a! comple2o p!ot!ombnico.
;9Basa! a hepa!ina de ba2o Bm.
)9Administ!a! plasma "!esco congelado.
*<= $0010$00$ =C: 1
1$0.0 e3ale la !espuesta EA#A sob!e las hepa!inas de
ba2o peso molecula!:

19Algunas son compuestos obtenidos a pa!ti! de la hepa!ina
no "!accionada.
$9/odas se eliminan po! el !i3n.
%9u biodisponibilidad es supe!io! a la de la hepa!ina no
"!accionada.
;9&s p!eciso monito!i6a! sus e"ectos en la mayo!a de los
pacientes.
)9B!oducen t!ombocitopenia con meno! "!ecuencia ,ue la
hepa!ina no "!accionada.
*<= $0010$00$ =C: ;
110.0 &n !elacin con las hepa!inas de ba2o peso
molecula!4 se3ale cul de los siguientes enunciados es el
ve!dade!o:

19lo se pueden administ!a! po! va int!avenosa o
int!amuscula!.
$9Fo o!iginan ag!egacin pla,ueta!ia y t!ombopenia.
11
%9'an sustituido absolutamente a las hepa!inas clcica y
sdica convencionales.
;9u p!incipal venta2a es la "acilidad de su uso pues no
p!ecisan cont!oles de labo!ato!io.
)9Aun,ue tienen muchas venta2as4 o!iginan ms hemo!!agia
,ue la hepa!ina convencional4 al no actua! selectivamente
sob!e el "acto! O de la coagulacin.
*<= $0000$001 =C: ;
1$-.0 1n paciente con p!tesis valvula! ca!daca metlica4
,ue !ecibe habitualmente t!atamiento anticoagulante o!al4
necesita se! sometido a ci!uga p!og!amada po! un
p!oblema abdominal. Ante el !iesgo de sang!ado du!ante la
inte!vencin4 es necesa!io:

19@isminui! la dosis de anticoagulante o!al desde un da
antes de la ope!acin.
$9uspende! el anticoagulante o!al seis ho!as antes de la
ope!acin.
%9Bone! t!ans"usin de plasma "!esco inmediatamente antes
de ope!a!.
;9=eali6a! la inte!vencin ,ui!+!gica con sumo cuidado4
e:clusivamente.
)9=eali6a! la inte!vencin p!evia sustitucin del
anticoagulante.
*<= 1...0$000E =C: )
$;1.0 Baciente de )0 a3os en t!atamiento anticoagulante
con dicuma!nicos. CCul de las siguientes p!uebas pedi!a
pa!a medi! la actividad del anticoagulanteD:

19Eib!ingeno.
$9/iempo de t!ombina.
%9/iempo de p!ot!ombina.
;9/iempo de t!omboplastina pa!cial.
)9/iempo de sang!a.
*<= 1..-01...E =C: %
$$0.0 &n un paciente t!atado con anticoagulacin de "o!ma
c!nica4 se3ale cul de los medicamentos !ese3ados tiene
!iesgo de disminui! la e"icacia anticoagulante4 al
administ!a!lo con2untamente:

19=i"ampicina.
$9*et!onida6ol.
%9Clo"ib!ato.
;9/!imetop!im0sul"ameto:a6ol.
)9Aspi!ina.
*<= 1..701..-E =C: 1
$$;.0 1n paciente4 en el te!ce! da de su ing!eso po! una
t!ombosis venosa p!o"unda4 estando anticoagulado con
hepa!ina4 p!esenta dolo! lumba! y sudo!acin p!o"usa. &n la
e:plo!acin p!esenta signos de mala pe!"usin pe!i"5!ica4
palide64 /A .0860 7p!evia 1;08-094 1$0 lpm4 auscultacin
ca!daca y pulmona! no!mal4 abdomen blando4 sin ning+n
signo de i!!itacin pe!itoneal y tacto !ectal con heces de
colo! no!mal. Aspi!ado de sonda nasogst!ica de
ca!acte!sticas no!males. 'to $.P 7p!evio ;)P94 'b 104)
g8dl 7p!evia 1) g94 tiempo de ce"alina % veces supe!io! al
valo! basal. /!as se! t!ans"undido4 el paciente !ecupe!a las
ci"!as de /A y me2o!a su cuad!o de hipope!"usin. CHu5
e:plo!acin se !eali6a!a pa!a establece! la causa del
dete!io!o del pacienteD:

19Aammag!a"a pulmona!.
$9&ndoscopia digestiva alta.
%9=adiog!a"a simple de abdomen en bipedestacin.
;9/C abdominal.
)9#apa!otoma e:plo!ado!a.
*<= 1..701..-E =C: ;
.6.0 1n paciente de 6) a3os padece "ib!ilacin au!icula!
c!nica4 con histo!ia de embolia ce!eb!al un a3o antes. &st
anticoagulado con acenocuma!ol o!al. CHu5 actitud4 ent!e
las siguientes4 es la ms adecuadaD:

19*antene! el cociente inte!nacional no!mali6ado 7<F=9
ent!e $ y %.
$9*antene! el <F= ent!e % y ; y a3adi! $00 mg de aspi!ina al
da.
%9*antene! el <F= ent!e ; y ).
;9*antene! el <F= ent!e ) y 6.
)9up!imi! la anticoagulacin y administ!a! %00 mg de
aspi!ina o!al al da.
*<= 1..701..- =C: 1
%;.0 e3ale en ,u5 valo!es deben mantene!se las <F=
7<nte!national Fo!mali6ed =atios9 pa!a ,ue la
anticoagulacin o!al sea e"ica6 y se minimicen los e"ectos
secunda!ios4 en el g!upo de pacientes ,ue p!esentan
"ib!ilacin au!icula! de causa no !eumtica ,ue han padecido
!ecientemente un episodio de is,uemia ce!eb!al:

19<n"e!io! a 1.
$9&nt!e 1 y $.
%9&nt!e $ y %.
;9&nt!e % y ).
)9upe!io! a ).
*<= 1..601..7 =C: %
$;7.0 #a hepa!ina sigue siendo el anticoagulante de
eleccin en muchos mbitos clnicos. #as dosis de la
hepa!ina se deben a2usta! de acue!do a dete!minaciones
!epetidas de:

19#os tiempos de p!ot!ombina.
$9#os tiempos de coagulacin.
%9#os tiempos de ce"alina.
;9#os tiempos de t!omboplastina pa!cial activada.
)9@el "acto! K<<< de la coagulacin.
*<= 1..)01..6E =C:





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