Assesment urologi

1. Ny. Amah/60th/ MRS 13-10-2012

KU : nyeri kencing
RPS: Os mengeluh nyeri pada daerah suprapubik
disertai dengan keluhan tidak bisa kencing
sejak pukul 12:00 tadi siang. Pasien mengaku
ada riwayat keluar batu saat kencing, sebesar
biji padi. Ada riwayat operasi batu kencing
tahun 2012 (pada bulan maret dan juli)
Pemeriksaan Fisik
TV: TD = 130/90 RR = 24x/menit
N = 84x/menit t = 36,3
0
C
Kepala/leher: konj anemis (-) skl ikterik (-)
Thorax: In = simetris, datar
Pa = fremitus vokal simetris
Pe = sonor
A = rh (-) wh (-)
Abdomen: In = datar
Pa = nyeri tekan daerah flank area, suprapubik
Pe = timpany
A = BU (+) N
Ekstremitas: akral hangat (+), edem (-)
Status Urologi
CVA : I = jejas (-), massa (-), hematom (-),
luka op (+)
Pa = nyeri tekan (-), nyeri ketok ginjal kiri
FA : I = jejas (-)
Pa= nyeri tekan (+) sin
Suprapubik: I = distensi (-)
Pa= VU kosong
RT : dbn

A) nefrolithiasis sinistra
P) Co dr Sp U:
- IVFD NS 18 tpm
- spuling DC 100cc
- lab lengkap+urinalisa
- tramadol 2x1
- ceftriaxon 2x1
- ranitidin 2x1
- pronalges supp
PO : aminoral 3x1 tab
- balance cairan
- USG
Hasil Lab (16-10-2012)
Hb : 10,6
Leu: 12,1
Erit: 4,02
HT : 35,1
Trombo : 251
PT/APTT : 16,1/33,9
Lab tgl (24-10-2012)
Ur/Cr: 70/ 2,9
USG (22-10-2012)







Kesimpulan: tidak tampak batu buli-buli
Follow up tgl 26-10-2012
S) KU: baik
O) N = 80
RR= 18
A) Nefrolithiasis (S) + hidronefrosis (S)
P) IVFD NaCl 18 tpm
inj: ceftriaxon 2x1
ranitidin 3x1
PO: aminoral 3x1 tab
Flumacyl 2x3 tab
PRO: pyelonefrolitotripsi+ DJ stent (S)

2. Ny. Rusinah/47th/MRS 15-10-2012

Hasil lab (23-10-2012)
Hb : 9,4
Leu: 7,2
Erit: 3,54
HT : 30.8
Trombo : 161
Lab tgl (24-10-2012)
Ur/Cr = 35/ 1,4

USG ginjal (4-10-2012)






Kesimpulan: hydronefrosis berat bilateral
dengan batu staghorn bilateral
BNO (5-10-2012)
Foto sama pasien??





Kesimpulan: batu staghorn multiple ren bilateral
Follow up tgl 26-10-2012
S) KU = baik
O) N = 80
A) CKD+hidronefrosis bilateral e.c batu staghorn
bilateral
P) IVFD RL 20 tpm
inj. Ranitidin 2x1
Pro: op stent 2 tahap: 1. kiri
2. kanan
Co anestesi (+)
Co nefrologi: - HD rutin 2x seminggu, 1-2 hari sebelum
op di HD

3. Tn.Asyarani/50 th/MRS 16-10-2012
KU : Kencing darah
RPS: + 2 hari yang lalu os mengeluh kencing
darah. Kencing dirasakan menetes dan os perlu
mengedan untuk bisa mengeluarkan air
kencingnya. Os jg mengeluhkan nyeri pinggang
bawah menjalar hingga ke alat kelamin.
BAB (-) 2 hari, ma/mi (</<), muntah (-), riwayat
angkat-angkat beban berat (+). Os merupakan
rujukan dari RS Pembalah batung Amuntai
Pemeriksaan Fisik
TV: TD = 140/90 RR = 20x/menit
N = 81x/menit t = 36,5
0
C
Kepala/leher: konj anemis (-) skl ikterik (-) P>JVP (-)
Thorax: In = simetris, datar
Pa = fremitus vokal simetris (dbn)
Pe = sonor
A = rh (-) wh (-)
Abdomen: In = datar
Pa = nyeri tekan daerah flank area, suprapubik
Pe = timpany
A = BU (+) N
Ekstremitas: akral hangat (+), edem (-)

Status lokalis








Teraba massa
- permukaan licin
- konsistensi kenyal
- diameter benjolan + 3cm
- nyeri tekan (+)
Nyeri ketok ginjal (+)
Nyeri pinggang (+)
A) obs gross hematuri susp tumor buli dd
susp. BPH
P) IVFD RL 20 tpm
inj. Ceftriaxon 2x1
tramadol 2x1
as.tranexamat 3x1
Pro: tranf PRC 1 kolp (Hb 7,6 g/dl)

Lab PA (20-10-2012)
Kesimpulan: positif keganasan epitelial
Hasil Lab tgl 25-10-2012
Hb : 11,9
Leu: 8,9
Erit: 4,21
HT : 38.0
Trombo : 206
MCV: 90,3
MCH: 28,3
MCHC: 31,3
BNO (18-10-2012)
Foto???





Kesimpulan: subileus di paraumbilical kiri
USG (16-10-2012)






Kesan: - suspek tumor buli-buli dd BPH
- pelvocaliectasis ginjal

Follow up (26-10-2012)
S) KU:
4. An. Rio/ 10 th/ MRS 20-10-2012
KU:
RPS:
Hasil lab (24-10-2012)
Hb : 12,5
Leu: 7,5
Erit: 4,32
HT : 40,3
Trombo : 380
PT : 11,5
APTT: 21,3

USG (31-8-2012)






Kesimpulan: kista ren kiri uk 8 mm, tak tampak
rest stone
CT Scan abdomen tanpa kontras
(18-9-2012)





Kesimpulan:
- Nefritis kronis ren (D) dg ectasis ringan dan batu pole
bawah berukuran 9x7 mm
- Hidronefrosis sedang ren (S) dg dilatasi ureter oleh karena
batu ureter distal (S) berukuran 7 mm
- Liver, lien, GB, pankreas, gaster, duodenum, dan VU dbn
Follow up (26-10-2012)
S) KU = baik
O) N = 84
RR = 18
A) batu ren (D) + batu ureter (D)
P) Pro: URS litotripsi