USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Produk Makanan Norimaki Sushi

Diusulkan oleh :
Tyas sagita sari (1250013185)
Wahyu agustin (1250013186)
Zuher aprilia (1250013187)
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA
SURAA!A
"#$%&"#$'
!"#!$%&%" '$'(%" )*+)!W,-%'$%&%%"
1. /u0ul )egiatan : "ori1aki $ushi
2. 2i0ang )egiatan : )*+)e3irausahaan
3. )etua elaksana )egiatan
a. "a1a (engkap : Tyas sagita sari
4. ",* : 1250013185
5. /urusan : D3+)e4i0anan
0. 'ni6ersitas7,nstitut7oliteknik : 'ni6ersitas "ah0latul 'la1a $ura4aya
e. %la1at -u1ah 0an "o. Telp.7& : /l.ikan ar3ana no20 rt02 r312 T+7 Ta14ak
-e8o 3aru+si0oar8o
9. %la1at e1ail : 0e44y0e44y135:yahoo.5o1
;. %nggota elaksana )egiatan7enulis : 1. Wahyu agustin (1250013186)
2. Zuher 9rila (1250013187)
5. Dosen en0a1ping
a. "a1a (engkap 0an #elar : -atna D3i %rista <$$T
4. ",D" :
5. %la1at -u1ah 0an "o. Telp.7& :
6. 2iaya )egiatan Total
a. Dikti : -p. =====.. 4. $u14er lain (se4utkan =..) : -p. =====..
7. /angka Waktu elaksanaan : 4ulan
)ota< Tanggal+2ulan+Tahun
*enyetu8ui
e14i14ing )egiatan *ahasis3a
(>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>)
",7",).
DA(TAR ISI
A I )
PENDAHULUAN))
% : (atar 2elakang =====================...
2 : Tu8uan ======.=====================.
A II)
GAMARAN UMUM REN*ANA USAHA))
% : ?isi 0an *isi ========================...
2 : 2i0ang 'saha yang Dike14angan ================..
A III )
ASPEK MANA+EMEN
% : $truktur @rganisasi ======================...
2 : /o4 Deskripsi =========================.
A IV ))
METODE PELAKSANAAN
2 : er1intaan 0an ena3aran ===================..
A : &arga /ual ro0uk ===================.===...
D : $trategi e1asaran ======================...
A V ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
IA!A DAN +ADWAL KEGIATAN
% : (okasi ===========================..
2 : (ay @ut 2angunan ======================..
A : )apasitas ro0uksi ======================.
D : roses ro0uksi =======================..
! : %lat 0an 2ahan yang Di4utuhkan ================...
B : Waktu 0an /a03al elaksanaan =================...
# : -en5ana %nggaran 2iaya ===================.....
& : )e4utuhan 0an $u14er Dana ==================.
, : re0iksi en0apatan ==========.===========...
/ : ro0uksi (a4a -ugi ======================.
A VII
PENUTUP
%:Da9tar pustaka ========================.
2 :(a1piran ========================...........
A I
PENDAHULUAN
%. (atar 4elakang
a0a u1u1nya 1asyarakat selalu 1enginginkan sesuatu yang 4er4e0a<
ti0ak terke5uali 0engan hal kuliner atau 1akanan. @leh karena itu 0engan
1en5iptakan $ushi 0i1ana sushi ini 0engan 8enis "ori1aki karena
1asyarakat le4ih suka 0engan sushi 8enis ini.
@lahan "ori1aki sushi ini ti0ak 1enggunakan 4ahan penga3et ataupun
4ahan lainnya yang 0apat 1e14ahayakan kesehatan konsu1en< 0an telah
0isesuikan 0engan star0ar atau persyaratan pe1erintah terha0ap 1akana
yang sehat.
a0a pengolahan "ori1aki $ushi ini a0a 4e4erapa 4ahan 4aku yang
0i4utuhkan seperti : nasi pulen < telur< nugget ikan< keti1un < nori
'ntuk 1enetapkan harga kita perlu 1elakukan riset 0an
1e14an0ingkannya 0engan strategi pe1asaran kita 0ala1 usaha 0engan
5ara 1enyesuaika harga 0an te1pat yang strategis. 2isa 8uga 0engan
1elakukan pro1osi pa0a pro0uk yang 0i1iliki.
Dala1 pe1asaran harus pan0ai 0ala1 1engatur harga< te1pat pen8ualan<
pro1osi pro0uk 0an ino6asi yang 4agus terha0ap pro0uk. $eperti 4agai1ana
5ara 1e14uat sushi ini terlihat le4ih unik 0an 4er4e0a 0ari olahan sushi pa0a
u1u1nya
2. Tu8uan
Tu8uan 0i4uat proposal ke3irausahaan ini a0alah :
1. *e1enuhi tugas ke3irausahaan
2. *eningkatkan ino6asi serta kreati9itas 0ala1 0unia usaha
3. 2ela8ar agar 4isa 1elakukan se4uah ker8asa1a 0engan orang lai
A II
GAMARAN UMUM REN*ANA USAHA
%. ?isi 0an *isi
a) Visi
*en8a0i perusahaan 1akanan yang 1en8a0i pilihan uta1a konsu1en 0engan
1enya8ikan 1akanan yang sehat 0an 4erkualitas. Dan 1e1perkenalkan
$ushi ala ,n0onesia se4agai 1akanan yang ti0ak kalah 0engan 1akanan
/epang.
,) Misi
1. Dengan 1en5iptakan $ushi yang sehat ini< se1oga sushi 1en8a0i
1akanan yang 0isukai oleh konsu1en 4anyak.
2. *en5iptakan 1akanan yang sehat< serta 5ita rasa yang tinggi yang
4ertu8uan untuk 1e1uaskan konsu1en.
3. *en8a0ikan pro0uk sushi 1en8a0i pro0uk yang sehat.
2. 2i0ang 'saha yang Dike14angan
2i0ang usaha yang 0ike14angkan a0alah 1akanan. )arena sekarang 4anyak
sekali 1akanan yang ti0ak 1e1perhatikan ke4ersihan 0an kesehatan
1akanannya< 4ahkan 4anyak pe0agang yang 0engan senga8a 1e1asukan 4ahan
C 4ahan ki1ia yang 4er4ahaya ke 0ala1 pro0uk 1akanannya. @leh karena itu
0engan 1en5iptakan 1akanan yang sehat 0an higenis ini< kita 0apat
1eningkatkan su14er 0aya 1anusia 1en8a0i le4ih 4aik 0engan 5ara
1engkonsu1si 1akanan yang sehat 0an 4ergiDi
A. ro0uk yang akan 0i 8ual
ro0uk yang akan 0i8ual pa0a usaha ini a0alah $ushi 0engan 4e4erapa isi
0engan< nugget< sosis 0an rasa telur 0a0ar yang su0ah 1atang untuk li0ah
,n0onesia. @lahan sushi ini ti0ak 1enggunakan 4ahan penga3et ataupun
4ahan lainnya yang 0apat 1e14ahayakan kesehatan konsu1en< 0an telah
0isesuikan 0engan star0ar 0an atau persyaratan pe1erintah terha0ap
1akanan.
A III
ASPEK MANA+EMEN
%. $truktur @rganisasi
2. +O DES*RIPTION
$elan8utnya a0a pa0a (a1piran 1.
A IV
METODE PELAKSANAAN
%. er1intaan 0an ena3aran
a0a u1u1nya konsu1en selalu 1enginginkan sesuatu yang 4er4e0a< ti0ak
terke5uali 0engan hal kuliner atau 1akanan. @leh karena itu 0engan
1en5iptakan "ori1aki $ushi yang pe1inatnya 5ukup 4anyak <konsu1en
4isa le4ih tertarik untuk 1e14eli olahan 1akanan ini 0an le4ih sehat
pastinya.
2. &arga /ual ro0uk.
&arga 8ual pro0uk -p 170007porsi. 'ntuk 1enetapkan harga kita 1elakukan
riset harga pa0a pro0uk ini 0i pasaran 0an 1e14an0ingkannya 0engan harga
yang akan 0i8ual oleh pro0uk kita. $upaya 0ari hasil penetapan harga ini 4isa
1e5apai target usaha yang 0iinginkan.
A. $trategi e1asaran
Dala1 pe1asaran harus pan0ai 0ala1 1engatur harga< te1pat pen8ualan<
1elakukan pro1osi pro0uk< salah satu 5ara pro1osi a0alah 0engan 1ena3arkan
harga 1iring untuk setiap 1enu 1asakan) ,no6asi yang 4agus terha0ap pro0uk
yang 0i1iliki< seperti 4agai1ana 5ara 1e14uat lu1pia ini terlihat le4ih unik 0an
4er4e0a 0ari olahan $ushi pa0a u1u1nya.
1. *engatur &arga 0an Te1pat en8ualan
a0a u1u1nya harga yang 0i8ual 0i pasaran sa1a 0engan harga yang
0ita3arkan oleh pro0uk ka1i yaitu sekitar -p 170007porsi. Tetapi pro0uk ka1i
1e1punyai keunggulan 0ari pro0uk+pro0uk $ushi lainya karena pro0uk ka1i
sangat 1eno1orsatukan kesehan 0an ke4ersihan pro0uk 1aupun te1pat
4er8ualan ka1i.
2. $tartegi ro0uk
)a1i 1ena3arkan nuansa 0an rasa yang 4er4e0a 0engan pro0uk $ushi
lainnya karena pro0uk $ushi ka1i le4ih terasa unik 0engan 4er4agai parian isi
yang 0ita3arkan yaitu nugget < telur 0a0ar < sosis < sereEuest konsu1en 8uga
4isa. )arena $ushi yang 0i8ual 0ipasaran hanya terse0ia 0engan 4atas+4atas
tertentu sa8a.
3. ro1osi ro0uk
ro1osi yang ka1i lakukan yaitu sekitar satu 4ulan 0ari perta1a kali
pro0uk ka1i 0i8ual 0ipasaran< karena 0ala1 tahapan inilah pro0uk ka1i susah
untuk 0iteri1a oleh 1asyarakat. Dengan itu ka1i 1elakukan pena3aran ke
1asyarakat 0engan 1ena3arkan harga yang 1iring untuk setiap parian isi
pro0uk ka1i

A V
IA!A DAN +ADWAL KEGIATAN
A. (okasi
'ntuk 1e1asarkan pro0uk $ushi ini ka1i 1e1ilih0i ka1pus para
1ahasis3a terle4ih 0ahulu 0i /l.s1ea no 57 $ura4aya. )arena lokasi terse4ut
4ukan hanya strategis< tetapi lokasi yang sangat tepat untuk 1en8ual pro0uk
ini 0an 0i /l. $1ea 4elu1 a0a yang 1en8ual pro0uk $ushi< apa lagi $ushi
yang sehat 0an higenis yang akan 0ita3arkan oleh usaha ka1i. /a0i
ke1ungkinan 4esar 0engan 1e1ilih lokasi /l.s1ea akan 1en8a0ikan se4uah
keuntungan 4agi ka1i.
B. )apasitas ro0uksi
eluang pasar pa0a pro0uk ini sangat tinggi karena 1asih 8arang orang
yang 1en8ual pro0uk ini 0i4an0ingkan 0engan pro0uk lainnya 0a1
1ayoritas pe14eli a0alah %2# atau 1ahasis3a. ro0uk ini 0ipro0uksi
sepesan konsu1en sa8ah 8a0i hanya 1eneri1a 6ia pe1esanan terle4ih 0ahulu
0an pe1esanan harus 2hari se4elu1nya untuk or0er yang 5ukup 4anyak
karna pa0a prinsip a3al kita ti0ak ingin sushi ini terlalu la1a 0i 0ia1kan 0an
4erpa0u pa0a ho1e1a0e. 0engan harga 8ual pro0uk -p 1700074ungkus<
0ala1 3aktu 6 4ulan. $upaya 4isa 1e5apai target usaha yang 0iinginkan
untuk 1enge14alikan 1o0al 0ari pe14angunan usaha ini.
)egagalan F
eneri1aan F
/u1lah 0i atas a0alah 8u1lah peneri1aan yang 0i hasilkan oleh usaha
1akanan ini yang su0ah 0ikurangi 0engan 8u1lah kegagalan pa0a pro0uk
terse4ut. )egagalan pro0uk 4isa 0iaki4atkan oleh ke5elakan usaha atau ti0ak
lakunya pro0uk yang 1engaki4atkan 1akanan 1en8a0i 4asi 0an ti0ak laku
0i8ual tapi se0ikit ke1ungkinan karna kita 1elalui pe1esanan terle4ih
0ahulu.
C. %lat 0an 2ahan yang Di4utuhkan
Da-.ar ahan
"o "a1a 4ahan $pesi9ikasi ?olu1e $atuan
1 2eras ta3on 1 )g
2 "ori (e14aran 10 (e14ar
lu1put
3 )eti1un )eti1un
8epang
1 )g
; Telur Telur aya1 1 )g
5 "ugget Biesta 1 2ungkus
6 %ir 5uka %ir 5uka 1 2otol
7 )e5ap 5uka $aori 1 2otol
8 *ayones *ayo 1 2otol
G Wi8en utih 1 @ns
10 enggulung sushi $ushi 1aki 1 (e14ar
11 late sushi *ika
transparan
1 a5k
D. roses ro0uksi
*asak nasi seperti 4iasa.
$e0iakan 5uka untuk nasi sushi + 5a1purkan 172 5a3an 5uka 0engan 1
su0u 4esar gula 0an 1 su0u ke5il gara1. %0uk sa1pai 1erata (kalau
ti0ak han5ur se0ikit 8uga gak papa)
$e0iakan inti sushi. + nugget< 0engan 1ayo se5ukupnya + Ti1un /epun 0i
4elah e1pat< 4uang kulit se0ikit.
Telur 0iko5ok 0engan 2 su0u 4esar gula 0an 1 su0u ke5il ke5ap
5air7ke5ap 8epun. Da0arkan telur. 2ila se8uk< potong 1e1an8ang.
nasi 0engan 5a1puran 5uka ketika panas. )ipaskan nasi supaya se8uk
se0ikit (nasi yang panas akan 1e1per1u0ahkan proses 1enggulung)
$e0ia untuk 1enggulung <%14il tikar gulung sushi (4oleh 5ari 0i 4agian
/ap 9oo0 yang kering 0an te4al se0ikit). %14il sehelai nori 0an letakkan
0i atas tikar atau su0e (anya1an 4a14oo)
2asahkan tangan< a14il nasi se0ikit 0an te1pelkan pa0a nori (nasi /epun
1elekat se0ikit 8a0i tangan perlu 4asah se1asa 4erker8a)
$usun inti sushi (nugget< telur 0a0ar< ti1un)
#ulung
otong 0engan pisau ta8a1 + $,%H
!. Waktu 0an /a03al elaksanaan
&ari : 01 /uly 201;
Waktu : 18.00 sa1pai selesai
Te1pat : ru1ah
F. -en5ana %nggaran 2iaya
%0a (a1piran 3.
#. )e4utuhan 0an $u14er Dana
H. re0iksi en0apatan

,. ro0uksi (a4a -ugi
A VII
PENUTUP
%. Da9tar pustaka
http:779eri9er0ians.4logspot.5o17201271275ontoh+proposal+
ke3irausahaan.ht1l
http:773isata.ko1pasiana.5o17kuliner7201;7027027re5ipe+nori1aki+1iso+
soup+632217.ht1l

2. (a1piran
Lam/iran $) 2io0ata )etua 0an %nggota
A) Id0n.i.as Diri K0.ua P01aksana
1 "a1a (engkap (0engan gelar) Tyas sagita sari
2 /enis )ela1in
3 rogra1 $tu0i D3 )e4i0anan
; ",* 1250013185
5 Te1pat 0an Tanggal (ahir $ura4aya< 01 Dese14er 1GG3
6 !+1ail 0e44y0e44y135:yahoo.5o1
7 "o1or Telepon7& 085732161268
) Ri2a3a. P0ndidikan
SD SMP SMA
"a1a ,nstitusi $D" )en0angsari ,
$4y
$*" ,, Waru
$*" 1
karang4inangun
$*%" ,
karang4innagun
/urusan C C ,%
Tahun *asuk+(ulus 2001 C 2006 2006 C 200G 200G C 2012
*) P0maka1ah S0minar I1miah 4Oral Presentation5
"o
"a1a erte1uan
,l1iah 7 $e1inar
/u0ul %rtikel ,l1iah
Waktu 0an
Te1pat
1
2
3
D) P0n6har6aan da1am $# .ahun .0rakhir 4dari /0m0rin.ah7 asosiasi
dan ins.i.usi 1ainn3a5
"o /enis enghargaan
,nstitusi e14eri
enghargaan
Tahun
1 /uara 2 uisi seka4upaten )%2'%T!" 2007
2
3
A) Id0n.i.as Diri An66o.a8P01aksana
1 "a1a (engkap (0engan gelar) Wahyu %gustin
2 /enis )ela1in
3 rogra1 $tu0i D3 )e4i0anan
; ",* 1250013186
5 Te1pat 0an Tanggal (ahir $ura4aya< 10 *aret 1GG5
6 !+1ail +
7 "o1or Telepon7& 081330020851
) Ri2a3a. P0ndidikan
SD SMP SMA
"a1a ,nstitusi $D" /e1ur 3onosari 2
$4y
$*" 13 $4y $*%" , )e1ala
4ayangkari 1 s4y
/urusan C C ,%
Tahun *asuk+(ulus 2001 C 2007 2007 C 20010 2010 C 2013
*) P0maka1ah S0minar I1miah 4Oral Presentation5
"o
"a1a erte1uan
,l1iah 7 $e1inar
/u0ul %rtikel ,l1iah
Waktu 0an
Te1pat
1
2
3
D) P0n6har6aan da1am $# .ahun .0rakhir 4dari /0m0rin.ah7 asosiasi dan
ins.i.usi 1ainn3a5
"o /enis enghargaan
,nstitusi e14eri
enghargaan
Tahun
1
2
3

A) Id0n.i.as Diri
1 "a1a (engkap (0engan gelar) Zuher Brila
2 /enis )ela1in
3 rogra1 $tu0i D3 )e4i0anan
; ",* 1250013187
5 Te1pat 0an Tanggal (ahir $ura4aya< 12 *aret 1GG5
6 !+1ail Duher9rilla:yahoo.5o1
7 "o1or Telepon7& 0838566;G612
) Ri2a3a. P0ndidikan
SD SMP SMA
"a1a ,nstitusi $D" Wonore8o ,, $4y $* ra8a *')T,
$4y
$*% #iki ,, $4y
/urusan C C ,%
Tahun *asuk+(ulus 2001 C 2007 2007 C 20010 2010 C 2013
*) P0maka1ah S0minar I1miah 4Oral Presentation5
"o
"a1a erte1uan
,l1iah 7 $e1inar
/u0ul %rtikel ,l1iah
Waktu 0an
Te1pat
1
2
3
D) P0n6har6aan da1am $# .ahun .0rakhir 4dari /0m0rin.ah7 asosiasi dan
ins.i.usi 1ainn3a5
"o /enis enghargaan
,nstitusi e14eri
enghargaan
Tahun
1
2
3
$e1ua 0ata yang saya isikan 0an ter5antu1 0ala1 4io0ata ini a0alah 4enar 0an 0apat
0ipertanggung8a3a4kan se5ara huku1. %pa4ila 0ike1u0ian hari ternyata 0i8u1pai
keti0aksesuaian 0engan kenyataan< saya sanggup 1eneri1a sanksi.
De1ikian 4io0ata ini saya 4uat 0engan se4enarnya untuk 1e1enuhi salah satu
persyaraan 0ala1 penga8uan &i4ah )arya Tulis ,l1iah
$ura4aya< 11 %pril 201;
engusul<
(Tyas sagita sari)
Lam/iran ") $urat ernyataan )etua7elaksana
$'-%T !-"I%T%%" )!T'% !"!(,T,7!(%)$%"%
Iang 4ertan0a tangan 0i 4a3ah ini :
"a1a : Tyas sagita sari
",* : 1250013185
rogra $tu0i : D3+)e4i0anan Bakultas : ,l1u )esehatan
Dengan ini 1enyatakan 4ah3a usulan (,si sesuai 0engan 4i0ang ()*) saya 0engan
8u0ul : "ori1aki $ushi (Dragon -oll) yang 0iusulkan 4ersi9at original 0an 4elu1 pernah
0i4iayai oleh le14aga atau su14er 0ana lain.
De1ikian pernyataan ini 0i4uat 0engan sesungguhnya 0engan se4enar+4enarnya.
$ura4aya< 11 %pril 201;
*engetahui<
Iang 1enyatakan<
(Tyas sagita sari)
",*. 1250013185
Lam/iran %) Bor1at penulisan anggaran 4iaya
"o /enis engeluaran 2iaya
1 +$ushi 1aki (penggulung $ushi)
+late $ushi (*ika transparan) 100 le14ar
-p. ;5.000
-p. 30.000J
-p. 75.000
2 +2eras /epang ($u0ah 8a0i nasi pulen)
+"ori (ru1put laut) ;00 gra1
+$osis 1 pa5k
+"ugget 500 gra1
+)eti1un 1 kg
+%ir 5uka 150 1l
+)e5ap asin (saori) 1 4otol
+Wi8en 1 ons
+%lpukat 1kg
-p. 200.000
-p. 60.000
-p. 35.000
-p. 13.000
-p. 10.000
-p. 7000
-p. 5000
-p. ;500
-p. 6000J
-p. 3;0.500
3 *e1peroleh 4ahan 4aku :
+$uper1arket (4iaya parker)
+ pn super1arket 10K
+2ensin
-p. 2000
-p. 3500
-p. 10.000J
-p. 15.500
;. 'ntuk proses pu4likasi ka1i 1e1akai 5ara 0ari 1ulut
ke 1ulut atau 4ias sa8a 1elalui 1e0ia so5ial :
+internet
+ongkir pengiri1an pro0uk (0ari konsu1en)
+um1ah R/) '%$)###
Lam/iran ') Bor1at 2uku Aatatan &arian )egiatan (logbook)
No Tan66a1 K06ia.an
1 11 7 0; 7 201; Aatatan : *enyusun %3al -en5ana Wirausaha
Doku1en en0ukung :
2 =. 7 =. 7 ==. Aatatan : ===============
Doku1en en0ukung :
3 =. 7 =. 7 ==. Aatatan : ===============
Doku1en en0ukung :
0st Dst Dan seterusnya
Lam/iran 9) /usti9ikasi %nggaran )egiatan
$) P0ra1a.an P0nun:an6
*aterial
/usti9ikasi
e1akaian
)uantitas
&arga $atuan
(-p)
)eterangan
eralatan penun8ang 2
eralatan penun8ang 3
eralatan penun8ang n
$'2 T@T%( (-p)
") ahan Ha,is Pakai
*aterial
/usti9ikasi
e1akaian
)uantitas
&arga $atuan
(-p)
)eterangan
*aterial 2
*aterial 3
*aterial n
$'2 T@T%( (-p)

%) P0r:a1anan
*aterial
/usti9ikasi
e1akaian
)uantitas
&arga $atuan
(-p)
)eterangan
er8alanan ke te1pat 7
kota C n
er8alanan ke te1pat 7
kota C n
$'2 T@T%( (-p)
') Lain&Lain
*aterial
/usti9ikasi
e1akaian
)uantitas
&arga $atuan
(-p)
)eterangan
$e4utkan
$e4utkan
$'2 T@T%( (-p)
Total ()eseluruhan)

Lam/iran ;) $usunan @rganisasi Ti1 )egiatan 0an e14agian Tugas
"o "a1a 7 ",*
rogra1
$tu0i
2i0ang
,l1u
%lokasi
Waktu
(8a171inggu)
'raian Tugas
1 Tyas sagita sari D3 )e4. )esehatan 5 8a171ingu
*elakukan
e14uatan
Wirausaha
2 Wahyu agustin D3 )e4. )esehatan 5 8a171ingu
*elakukan
e14uatan
Wirausaha
3 Zuher 9rilla D3 )e4. )esehatan 5 8a171ingu
*elakukan
e14uatan
Wirausaha
Lam/iran <) $urat ernyataan )ese0iaan 0ari *itra
SURAT PERN!ATAAN KESEDIAAN KER+ASAMA DARI MITRA USAHA
DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
Iang 4ertan0a tangan 0i 4a3ah ini :
"a1a : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
i1pinan *itra 'saha : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
2i0ang 'saha : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
%la1at : >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
Dengan ini 1enyatakan 4erse0ia untuk 4eker8asa1a 0engan pelaksana kegiatan
progra1 kreati6itas 1ahasis3a +++++++++ ( se4utkan "a1a progra1nya ) +++++++++
"a1a )etua Ti1 engusul : Tyas sagita sari
"o1or ,n0uk *ahasis3a : 1250013185
rogra1 $tu0i : D3 )e4i0anan
"a1a Dosen e14i14ing : -atna D3i %rista< $.$T
erguruan Tinggi : 'ni6ersitas "ah0latul 'la1a $ura4aya
#una 1enerapkan 0an7atau 1enge14angkan ,T!)$ pa0a te1pat usaha ka1i.
2ersa1a ini pula ka1i nyatakan 0engan se4enarnya 4ah3a 0i antara pihak 1itra usaha
0an pelaksana kegiatan progra1 ti0ak ter0apat ikatan kekeluargaan 0an ikatan usaha
0ala1 3u8u0 apapun 8aga.
De1ikian surat pernyataan ini 0i 4uat 0engan penuh kesa0aran 0an tanggung 8a3a4
tanpa a0a unsur pe1aksaan0i 0ala1 pe14uatannya untuk 0apat 0i gunakan
se4agai1ana 1estinya.
)ota< tanggal+4ulan+tahun
Iang 1enyatakan<
*aterai -p6.000<+
Tan0a tangan 0an 5ap
( "a1a e1i1pin *itra )