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Actualizacin en antispticos utilizados en pabelln: normas ministeriales

Update on antiseptics used in the operating room: Health Ministry guidelines

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Citacin: Gaviln A, Ortiz R, Olgun D. Update on antiseptics used in the operating room:
Health Ministry guidelines.Medwave 2004 Ago;4(7):e2672 doi: 10.5867/medwave.2004.07.2672
Fecha de publicacin: 1/8/2004

Autores: Alejandra Gaviln
(1)
, Rebeca Ortiz
(1)
, Danitza Olgun
(1)


Filiacin:
(1)
Instrumentistas quirrgicas, Hospital Parroquial de San Bernardo, Santiago, Chile

Introduccin
Los productos antispticos, tambin denominados antimicrobianos tpicos, son agentes
germicidas que pueden ser utilizados sobre la piel o tejidos vivos para inhibir o eliminar dichos
microorganismos.

Su accin consiste tanto en el arrastre mecnico como en la eliminacin o inhibicin de la flora
transitoria o permanente. Tienen una composicin qumica y una concentracin que permite su
aplicacin en forma segura sobre piel y mucosas.

El responsable del uso de estos antispticos es el equipo quirrgico.


En cuanto a los objetivos del uso de antispticos, el primero de ellos es prevenir las infecciones
intrahospitalarias (IIH), muy importante en la actualidad. Esto permitira disminuir el impacto
econmico, causado por el elevado costo de su tratamiento, y reducir los das de
hospitalizacin y de estada en UCI por infecciones postoperatorias, adems de evitar el costo
psicolgico que se agrega a los pacientes.

Adems de conseguir esto, es importante prevenir los efectos adversos ocasionados por los
antispticos.

Normas ministeriales para el uso de antispticos
Dichas normas establecen que:
Los antispticos deben distribuirse en envases pequeos y cerrados, de entre 100 y 200
ml.
Deben estar debidamente rotulados con la fecha en que se llenaron y la fecha de
vencimiento.
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o almacenarse protegidos
de la luz.
Los antispticos no se pueden rellenar ni trasvasijar.
No se deben usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su
accin.
Los antispticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material de uso clnico
o instrumental, ya que se estaran utilizando mal.
Los dispensadores de antispticos de presentacin jabonosa deben lavarse interna y
externamente cada vez que la carga se cambie.
Los antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante con respecto
a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin.
La dispensacin y distribucin del antisptico en la concentracin ptima requerida est
a cargo del servicio de farmacia, y no debe ser modificada por los servicios usuarios.

Alcohol
El principal antisptico utilizado en los pabellones quirrgicos es el alcohol o los productos
basados en alcohol, que acta por desnaturalizacin de las protenas de los microorganismos.
Su efecto inicial parte a los pocos segundos desde su aplicacin y su tiempo total de accin es
de 30 minutos.

Como antisptico, el alcohol es utilizado en punciones destinadas a la instalacin de vas
venosas o tomas de muestras y en pincelaciones previas a la colocacin de anestesias
regionales, peridurales, raqudeas o de tipo plexo. Tambin se usa para la desinfeccin de la
piel de las manos, en el caso de que no se pueda hacer un lavado clnico, y como
complemento del lavado quirrgico, cuando ste se realiza con un jabn sin principios activos,
especialmente en las personas alrgicas.

Entre sus ventajas, tiene una excelente actividad bactericida contra la mayora de los
microorganismos grampositivos y gramnegativos y es eficaz contra el bacilo de la tuberculosis,
hongos y virus. Tiene una alta efectividad microbicida en combinacin con otros agentes
antimicrobianos y con jabn normal.

Las desventajas son que reseca la piel, es inflamable y no posee actividad antimicrobiana
residual.

Las presentaciones existentes son: como alcohol etlico de 50-70%, alcohol isoproplico de 70-
99% y como alcohol en gel y propanol, que es un alcohol de tercera generacin.

Polividona yodada
La polividona yodada es el segundo antisptico utilizado en los pabellones quirrgicos. Su
mecanismo de accin es por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Su efecto
inicial se presenta a los dos minutos de ser aplicada y su tiempo de accin es de dos horas.

Se usa para el lavado de manos quirrgico y para la preparacin de la piel de la zona
operatoria (lavado previo a la incisin).

Las ventajas que tiene son que es altamente bactericida, fungicida y virucida, siendo tambin
eficaz contra el bacilo tuberculoso.

En cuanto a sus desventajas: disminuye su efectividad en presencia de materia orgnica;
produce irritacin de la piel en pacientes de piel muy blanca o sensible; produce desde ardor
hasta quemaduras leves en estos mismos pacientes, especialmente cuando el producto queda
posado entre los campos quirrgicos; y posee mnimos efectos residuales.

Se presenta como polividona yodada al 10% y como polividona yodada en presentacin
jabonosa, al 0.8 %.

Gluconato de clorhexidina
Su mecanismo de accin es por rotura de la membrana celular y precipitacin del citoplasma
del microorganismo.

Su accin inicial parte a los tres minutos de ser aplicada y su tiempo de accin es de 6 horas.
Se usa para lavado de manos quirrgico y para la preparacin de la piel de la zona operatoria.

Sus ventajas consisten en ser eficaz contra las bacterias grampositivas, ms que contra las
gramnegativas. Segn estudios realizados in vitro, sera eficaz contra VIH, virus herpes simple,
citomegalovirus y virus de la gripe. Tiene mnima absorcin en piel intacta y no se ve afectado
por la presencia de sangre o materia orgnica.

La desventaja es que presenta toxicidad en odo medio y ojos.

Las presentaciones existentes son como gluconato de clorhexidina 4%, solucin acuosa;
gluconato de clorhexidina, solucin jabonosa 2%; y gluconato de clorhexidina al 0,5% en base
alcohlica.

Con respecto a este ltimo producto, en nuestros pabellones quirrgicos se han descrito casos
de incidentes incendiarios con el uso del gluconato de clorhexidina en base alcohlica,
combinado con el electrobistur. Por eso recomendamos seguir todas las instrucciones del
fabricante, siendo muy importante cumplir con el tiempo de secado del producto antes de usar
el electrobistur y vigilar que este producto no forme pozas en los campos clnicos, ya que con
ello aumenta el riesgo de producir un incidente incendiario.

Normas de racionalizacin de desinfectantes y antispticos
Tambin son normas ministeriales:
Debe existir un listado nico de antispticos y desinfectantes para todo el hospital, con
no ms de 4 productos de cada tipo.
En ese listado se deben especificar las normas de uso, indicaciones,
contraindicaciones, perodos de vencimiento y precauciones para su conservacin.
Debe existir un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas de uso de
desinfectantes y antispticos, generalmente a cargo del comit de IIH.
Los productos seleccionados deben tener una efectividad comprobada para las
indicaciones definidas en el hospital, de acuerdo a los conocimientos cientficos
actualizados.

En cuanto a las propiedades de un antisptico ideal, ste debera tener:
Amplio espectro de accin.
Accin rpida.
Accin residual
Efecto acumulativo.
Baja toxicidad.
Baja inactivacin por materia orgnica
Costo razonable.

Con frecuencia se introducen en el mercado nuevos productos que se anuncian como ms
eficaces contra los microorganismos y con menos efectos dainos para la piel, pero es
importante asegurarse de que los ingredientes contenidos en estos preparados sean realmente
antispticos y comparar la informacin de los fabricantes con los resultados de los mltiples
estudios realizados acerca de los agentes antimicrobianos.

Es importante destacar los cuidados que se deben tener en el uso del gluconato de
clorhexidina en base alcohlica, que se est utilizando bastante en el ltimo tiempo en las
clnicas grandes de Santiago. Es importante seguir las indicaciones del fabricante y las
expuestas aqu, ya que adems son normas ministeriales.