Scoala sanitara postliceala Fundeni

MICROBIOLOGIE
Virusologie - Fisa de lucru nr. 3
Viroze digestie! Virusul polio"ielitei# irusul co$sac%ie# irusurile &epatitei
'u"itrescu Cristine
Clasa! (M I '
Cuprins!
Virusul poliomielitei ................................................................................................................... 3
Virusul coxsackie ........................................................................................................................ 7
Hepatita virala A ....................................................................................................................... 10
Hepatita virala B ...................................................................................................................... 14
Hepatita virala C ...................................................................................................................... 19
Hepatita virala D ...................................................................................................................... 21
Hepatita virala E ....................................................................................................................... 23
Hepatita virala ....................................................................................................................... 2!
Hepatita virala " ...................................................................................................................... 2#
$ma%i&i 'icat a'ectat (e )epatita ................................................................................................ 2*
Bi+lio%ra'ie, .............................................................................................................................. 29
2
Virusul polio"ielitei
Agentul patogen al poliomielitei este un virus care face parte din familia
Picornaviridae, genul Enterovirus. El vieuiete n 3 serovariante (I, II, III), are
dimensiuni mici (2!3nm) si conine acid ri"onucleic. #e deose"esc tulpini de virus
s$l"atice i vaccinale.
%irusurile poliomielitice sunt re&istente la alcool, detergeni cationici ('romocet), frig
(la ()*
*
+, re&ist$ nelimitat) dar sunt sensi"ile la, ageni o-idani, c$ldur$, .%,
clorinare.
'()E E*I'EMIOLOGICE
+. Raspandire!
#erotipurile sunt r$sp/ndite n mod varia"il pe ntregul glo". Ele nu dau imunitate
ncruciat$. 0ipul I, predomin$ epidemic, era nt/lnit nainte de perioada vaccin$rii
antipoliomielitice, n 1*!2*3 din poliomielita paralitic$. 0ipul II, de asemenea
r$sp/ndit, determin$ mai frecvent formele su"clinice de "oal$. 0ipul III este mai rar
r$sp/ndit printre oameni.
,. Surse de in-ectie!
"olnavul (forme paralitice, fruste, a"ortive)
infectaii inaparent
+ontagio&itate ! ma-im$ la sf/ritul perioadei de incu"aie (2! &ile) prin secreii
na&o!faringiene i materii fecale. 4urata de eliminare a virusului este de apro-imativ
!5* &ile prin secreiile na&o!faringiene i de 2!3 s$pt$m/ni p/n$ la 6!7 luni prin
materiile fecale.
purt$tori s$n$toi, e-ist$ frecvent n 8urul focarului, de o"icei copii, durata
porta8ului fiind de 5!3 s$pt$m/ni
3. C.i de trans"itere
aerian$, prin pic$turi
digestiv$, prin intermediul m/inilor murdare sau indirect prin, o"iecte, ap$,
alimente, vectori, etc.
'I(G/OS)IC *O0I)IV
+. 'I(G/OS)IC CLI/IC
Incu"aia , n medie )!56 &ile9 poate varia ntre 3 i 25 de &ile.
Prodromul sau "oala minor$ , care durea&$ 2!6 &ile i e caracteri&at$ prin
fe"r$, semne catarale respiratorii (cori&$, faringit$), dureri musculare (:gripa de
var$:), sindrom digestiv cu anore-ie, grea$, v$rs$turi, dureri a"dominale, afectare
nervoas$ cu cefalee, irita"ilitate, insomnie sau somnolen$.
Infecia se poate opri la acest stadiu (forme a"ortive). ;n !5* 3 din ca&uri, mai
frecvent la copii, lipsete prodromul, poliomielita ncep/nd cu :parali&iile de
diminea$: (forme decapitate).
Perioada de laten$, 2!6 &ile
Perioada de stare sau "oala ma8or$ ce se caracteri&ea&$ prin fe"r$ nalt$ i
fenomene nervoase ncadrate ntr!un stadiu preparalitic i un stadiu paralitic.
#tadiul preparalitic care durea&$ ntre c/teva ore p/n$ la &ile i se manifest$ prin
fe"r$, cefalee, indispo&iie, irita"ilitate, nevralgii, mialgii, pareste&ii, <ipereste&ie
cutanat$. Pot fi pre&ente fasciculaii cutanate9 e-ist$ o stare de adinamie cu
sc$derea forei musculare segmentare i a re&istenei la mic$rile pasive, :ineria
3
cefei:. =efle-ele cutanate pot s$ dispar$, iar refle-ele osteotendinoase sunt
modificate (<iper sau <ipo! reactivitate). +ontiena este p$strat$ (nu n encefalita
polio). Este pre&ent sindromul meningean.
#tadiul paralitic n care se menine sindromul meningean, concomitent cu
instalarea unor parali&ii flasce, <ipotone, cu reducerea p/n$ la a"olire a =>0 care
sunt asimetrice, inegale i predomin$ la r$d$cinile mem"relor. 4e asemenea, apar
tul"ur$ri neurovegetative ca transpiraii a"undente, r$cirea mem"relor, pare&$
ve&ical$ cu retenie de urin$ nsoite de durere care nu cedea&$ la antalgice ci la
comprese calde, i care duce la po&iii antalgice sau la sc<im"$ri frecvente ale
po&iiei. ?ai sunt pre&ente spasme musculare n muc<ii antagoniti celor parali&ai
(contractur$ refle-$ i e-agerat$ prin le&iuni de ganglio!radiculit$), incoordonare
psi<omotorie, mic$ri parado-ale, atitudini vicioase, deformante. +ontiena este
p$strat$, dar "olnavul este an-ios i sufer$ de insomnie. Afectarea cardiovascular$
se manifest$ prin ta<icardie, e-trasistolie, dureri precordiale i modific$ri E+@ de
miocardit$.
Perioada de retrocedare a parali&iilor i de recuperare ncepe dup$ 5*!56 &ile
de la de"utul "olii ma8ore i durea&$ luni p/n$ la 5!2 ani9 se nc<eie cu vindecare
sau cu sec<ele definitive. =etrocedarea parali&iilor se face n ordine invers$
apariiei lor9 muc<ii de la nivelul e-tremit$ilor i revin mai repede dec/t cei de la
nivelul r$d$cinilor mem"relor. =ecuperarea este ma-im$ n primele 3 luni.
Perioada de sec<ele cu parali&ii definitive, atrofii musculare, deformaii,
tul"ur$ri trofice ca, picior varus ecvin, valgus, deformaii ale coloanei i ale
"a&inului. 0ul"ur$rile trofice, duc la scurtarea mem"rului la copii n cretere9 se
manifest$ prin tegument su"ire, atrofiat, palid, rece, cu tul"ur$ri sudorale i edem.
4up$ 5*!2* de ani de la "oala acut$ se poate instala un sindrom post poliomielitic
de atrofie muscular$ progresiv$.
,. 'I(G/OS)IC 'E L(BOR()OR
Produsele patologice, e-udat faringian sau prefera"il lic<id de sp$l$tur$
nasofaringian$ recoltat steril, fecale (deoarece e-creia de virus poate fi intermitent$,
recoltarea materiilor fecale se repet$ n ca&ul unui re&ultat iniial negativ), s/nge,
lic<idul cefalora<idian.
=ecoltarea acestora se face la internarea "olnavului cu suspiciune de
poliomielit$ i se repet$ e-amenul serologic la 2 s$pt$m/ni de la internare.
0ransportul pro"elor la la"oratorul de referin$ se face c/t mai rapid ntr!un
container cu g<ea$.
A. E-amenul A+= (lic<idul cefalo!ra<idian) este important, dar modific$rile
constatate nu sunt caracteristice, deoarece pot s$ apar$ i n alte meningite virale
(A+= clar, uor <ipertensiv9 citologie, !7!5** elementeBmm
3
, iniial domin$ P?C,
apoi limfocitele n proporie mai mare de 1* 39 al"uminora<ie uor crescut$, iniial
disociaie cito!al"uminoas$, apoi disociaie al"umino!citologic$).
'. 4iagnosticul specific este un diagnostic de certitudine i const$ n,
5. +ultivarea se reali&ea&$ pe culturi celulare specifice umane sau simiene,
deoarece doar celulele primatelor pre&int$ receptori specifici pentru enterovirusurile
umane. Efectul citopatic este de tip litic.
Identificarea virusului se reali&ea&$ prin teste de seroneutrali&are, folosind
seruri standard <iperimune ce conin anticorpi specifici de tip.
'oala e-perimental$ la animalele de la"orator este posi"il$ prin inocularea
intramedular$, intracere"ral$ sau prin administrarea oral$ la unele specii de maimue
(cimpan&eu, ?acaccus r<esus). #e o"serv$ apariia de parali&ii flasce i r$spuns
imun umoral specific.
4
2. 4iagnosticul serologic se "a&ea&$ pe testarea n dinamic$, pe seruri
perec<e, a anticorpilor specifici de tip, prin reacii de seroneutrali&are, fi-are a
complementului i EAI#A. > cretere de patru ori a titrului de anticorpi, constatat$ la
cele dou$ determin$ri, este sugestiv$ pentru diagnosticul de "oal$ actual$.
Pe de alt$ parte descoperirea la "olnav a anticorpilor protectori la prima
determinare ne o"lig$ la considerarea implic$rii altor virusuri paralitogene (celelalte
grupuri de enterovirusuri).
Pentru clinician, diagnosticul tre"uie s$ fie pre&umtiv!DEneuroviro&$ paralitic$,
pro"a"il poliomielit$EE.
+onfirmarea etiologic$ se face de o comisie ministerial$ care ia n considerare
toate elementele de diagnostic.
3. 'iologie molecular$
4iagnosticul este posi"il prin detectarea antigenelor virale prin teste de
<i"ridi&are sau de amplificare genomic$ (P+=).
6. 0estul de difereniere a tulpinilor s$l"atice de cele vaccinale (van Fe&el i
migraia oligonucleotidelor).
*ROFIL(1IE
+. M.suri -a2. de sursa de in-ec2ie
declarare ! orice ca& de PAG ap$rut la copilul p/n$ la 5 ani este anunat n
primele 26 <, nominal
i&olare n termen de 26< i i se recoltea&$ pro"e de materii fecale i secreii
na&o!faringiene care vor fi e-pediate n recipiente cu g<ea$ la la"oratorul de
referin$. =ecoltarea i e-pedierea pro"elor tre"uie s$ se efectue&e n ma-im
primele 56 &ile de la de"ut (2 pro"e la interval de 26!61< una de alta).#e
recomand$ recoltarea de pro"e de materii fecale de la copii n v/rst$ de p/n$ la
ani, pentru fiecare ca& de PAG. ;n ca&ul poliomielitei cu virus s$l"atic i&olarea
este de 7 s$pt$m/ni i se reali&ea&$ n seciile de "oli infecioase.
contacii, sunt supraveg<eai 25 de &ile (copiii vor fi i&olai la domiciliu,
indic/ndu!se repaus, evitarea aglomeraiilor, a tratamentelor parenterale), li se
recoltea&$ materii fecale pentru diagnostic virusologic9 adulii care lucrea&$ n
sectoare cu risc vor fi scoi pe durata incu"aiei ma-ime. ;n funcie de ca& se va
face vaccinarea sau revaccinarea acestora.
=eintrarea n colectivitate a fostului "olnav,
+opiii, la 5 lun$ de la e-ternare
Adulii, la 3 luni de la de"ut (cei din sectoare cu risc av/nd o"ligaia
decontamin$rii scaunelor timp de 7 luni).
,. M.suri -a2. de c.ile de trans"itere!
se face de&infecie continu$ pentru secreiile na&o!faringiene, materiile fecale
i o"iectele "olnavului(pe "a&$ de clor) i de&infecia terminal$ prin cur$enie i
formoli&are9
n ca& de pre&en$ a vectorilor se iau m$suri de de&insecie, eventual
derati&are.
3. M.suri -a2. de popula2ia recepti.!
imuni&area activ$ cu vaccin antipolio viu atenuat (%P>0), oral sau vaccin
inactivat, parenteral (la imunosupresai, gravide).
educaia sanitar$ pentru adoptarea unui comportament igienic corespun&$tor
i a unei alimentaii s$n$toase.
!
#ituaii de risc epidemiologic,
apariia de ca&uri de poliomielit$ cu virus s$l"atic de import
acoperire vaccinal$ cu %P>0 de su" 1*3 la nivel de 8ude
;n aceste situaii se procedea&$ la vaccinarea cu 2 do&e de %P>0 a tuturor copiilor
p/n$ la ani, din poart$ n poart$ (mopping!up).
#
Virusul co$sac%ie
Infeciile produse de virusurile din grupul +o-sacHie se caracteri&ea&$ printr!o
gam$ foarte variat$ de ta"louri clinice ca, <erpangin$, "oli acute respiratorii,
pleurodinie, mialgie, miocardit$, pericardit$, nefrit$, meningit$, encefalit$, "oli
paralitice, "oli fe"rile nsoite de e-antem etc.
%irusurile +o-acHie aparin familiei Picornaviridae, genul Enterovirus i sunt
mp$rite n 2 su"grupe,
! A cu 23 de serotipuri, determin$ o "oal$ e-perimental$ cu le&iuni ntinse de
mio&it$ cu parali&ii musculare9
! ' cu 7 serotipuri, determin$ le&iuni musculare, le&iuni degenerative ale #C+,
miocard, endocard, pancreas.

'()E E*I'EMIOLOGICE
+. Raspandire!
Evoluea&$ endemic, sporadic sau epidemic, cu se&onalitate de var$!toamn$,
cel mai frecvent la copii, dar i la aduli. Pot apare i su" form$ de infecii
nosocomiale.
,. Surse de in-ectie!
"olnavul
infectatii inaparent (*!1*3 din ca&uri)
purt$tor s$n$tos (elimin$ virusul prin materii fecale sau secreii naso!
faringiene)
3. C.i de trans"itere
aerian$, prin pic$turi
digestiv$, eliminarea prin materiile fecale fiind destul de ndelungat$
(s$pt$m/ni!luni).
Aceste virusuri au o re&isten$ destul de "un$ n mediul e-tern mai ales n apa de
canal, piscine.
'I(G/OS)IC *O0I)IV
+. 'I(G/OS)IC CLI/IC
Incu"aia este n general de 3! &ile.
Ierpangina determinat$ de serotipurile A
2, 3, 6, , 7, 1, 5*
are un de"ut "rusc cu
fe"r$, dureri la deglutiie, v$rs$turi, dureri a"dominale, cefalee, mialgii. Apar 5*!2*
de ve&icule mici care ulcerea&$ rapid d/nd natere unor ulceraii superficiale,
cenuii i cu <alou rou. Poate fi pre&ent$ adenopatia. Evoluia se face spre
vindecare n 2! &ile.
=inofaringita ( determinata de serotipul A
25
9
+on8unctivit$ acut$ <emoragic$ ( determinata de serotipul A
26
, cu evoluie
epidemic$9
#tomatit$ ve&iculoas$ ( serotipuri A i '9
7
'oli ale aparatului respirator ( pneumonii interstiiale J pleure&ii uscate9
?ialgia epidemic$ (pleurodinie epidemic$ 'orn<olm) ( determinat$ de
serotipuri '9 de"utul este "rusc, cu fe"r$ cefalee, mialgii toracice i a"dominale
accentuate de tuse, r/s. #e pot asocia manifest$ri de pleurit$, meningit$, or<it$.
?iocardita ( serotipuri '9 infecia mamei n primele luni de sarcin$ duce la
malformaii cardiace ale f$tului (n ca&ul implic$rii serotipurilor '
3, 6
), iar la nou!
n$scut se manifest$ prin fe"r$, ta<icardie, asur&irea &gomotelor cardiace, dispnee,
ciano&$ i cu evoluie spre deces.
Pericardita ( determinata de serotipurile '
3, 6,
la copii, nsoete uneori
miocardita9 la adult d$ o pericardit$ acut$ "enign$.
?eningita acut$ seroas$ ! serotipuri A i '9 se poate asocia unei faringite sau
<erpangine. ?odific$rile A+= sunt nespecifice, cu 5*!2*** elemBmm
3
9
Encefalita ( determinata de serotipurile '
3,
, este letal$9
Cevrite ( cu parali&ii faciale pentru serotipurile A i poliradiculonevrite
determinate de serotipurile '9
'oal$ paralitic$ asem$n$toare cu poliomielita9
'oli fe"rile c u e-antem maculo!papulos sau papulo!ve&iculos9
'oli fe"rile nedifereniate ( gripa de var$9
'oal$ diareic$ acut$ ( determinata de serotipurile '
6,
n general n
colectivit$i9
Cefrita acut$
Pancreatita acut$ ce poate evolua spre dia"et &a<arat prin declanarea unor
procese de autoimunitate (Ac. antiinsulari) la indivi&i predispui genetic ( IAA 4=
3
i 4=
6
9
Iepatita viral$ ! determinata de serotipurile '
3,
la copii i aduli9
#indromul de astenie postviral$ ( caracteri&at prin epui&are muscular$,
fatiga"ilitate, mialgii9 s!ar datora persistenei infeciei cu virus +o-sacHie la nivel
muscular (A=C viral identificat la "iopsia muscular$.

,. 'I(G/OS)IC 'E L(BOR()OR
Produse patologice, s/nge, e-udat faringian, materii fecale, A+=.
A. 4iagnosticul virusologic nu se face n mod o"inuit.
5. I&olarea virusului pe su"strate celulare (e-cept/nd ma8oritatea virusurilor
+o-sacHie grup A) se face n culturi primare de rinic<i de maimu$ (?acaccus
r<esus) sau n culturi diploide umane. Pentru unele virusuri +o-acHie grup A s!a
dovedit suscepti"il$ linia celular$ =4.
2. I&olarea pe animale dup$ inoculare pe diverse c$i (intracere"ral,
intramuscular, intraperitoneal) la oarece sau <amster, nou!n$scut, se reali&ea&$
pentru virusurile +o-sacHie grup A i unele virusuri +o-sacHie grup '.
3. Identificarea se face prin reacii de seroneutrali&are cu seruri specifice,
n culturi celulare cu seruri specifice de tip anti!+o-sacHie ', i anti!+o-sacHie
A29
pe oarece nou!n$scut pentru virusurile care nu se multiplic$ n culturi, cu
seruri specifice de tip anti!+o-sacHie A5!A5* i anti +o-sacHie '5!'7.
'. 4iagnosticul serologic permite evidenierea titrului de anticorpi specifici de
tip la pacient, pe seruri perec<e (recoltat imediat i apoi la 2!3 s$pt$m/ni de la de"ut)
prin reacia de <emaglutinoin<i"are, fi-are a complementului, seroneutrali&are,
EAI#A.
*
Pre&ena anticorpilor Ig? specifici confirm$ infecia recent$.
Anticorpii seroneutrali&ani apar n prima s$pt$m/n$, ating un titru ma-im la 3
s$pt$m/ni de la de"ut i persist$ n ser timp ndelungat.
Anticorpii fi-atori de complement sunt detecta"ili pe perioade mai scurte.
#e constat$ r$spunsuri imune ncruciate ntre virusurile +o-acHie grup ' i A
tip 2.
*ROFIL(1IE
Cu e-ist$ profila-ie specific$ (vaccin).
#e recomand$ evitarea contactului nou!n$scuilor cu persoane suspecte sau
"olnave.
;n epidemii este indicat$ evitarea aglomeraiilor, a sc$ldatului n "a&ine murdare.
Pentru ca&urile grave se recomand$ i&olarea n seciile de "oli infecioase, iar
contacii vor fi supraveg<eai pe durata incu"aiei ma-ime.
;n focar se aplic$ m$suri de de&infecie, de&insecie, derati&are (444).
=aportarea se face numeric.
9
Virusurile &epatitei
Iepatita este o "oala inflamatorie a ficatului ce poate fi acuta sau cronica.
Iepatita este provocata de mai multi virusi. Iepatitele virale sunt "oli KsilentioaseL,
cu evolutie foarte lenta, dar care pot provoca grave dereglari ale functiei <epatice.
Iepatitele virale repre&int$ pro"a"il cel mai comun tip de infectie viral$ din
lume. Astfel, sunt identificate si "ine caracteri&ate o serie de virusuri <epatotrope,
virusurile <epatitelor A, ', +, 4, si E. ;n ultimii ani au mai fost descrise dou$ virusuri
cu tropism <epatic la om, virusurile <epatitei G si @.
3epatita irala (
Iepatita viral$ A este o "oal$ infecto!contagioas$ acut$, "enign$, manifestat$
prin fenomene infecioase generale, digestive i <epatice, av/nd o evoluie autolimitat$
n marea ma8oritate a ca&urilor.
Etiologie
! virusul <epatitei A este din familia Picornaviridae, este un virus neincapsulat si
contine un singur sir de A=C incon8urat de un invelis alcatuit din proteine.
! este re&istent 5< la 7*
*
+, &ile!luni n apa contaminat$
! este distrus prin fier"ere n minute, prin autoclavare ntr!un minut, prin clorinare
intens$ 5!2mgBl, n 3*min., de formalde<id$ 2!63, .%, glutaralde<id$ 23, etanol
)*3, n minute.
'()E E*I'EMIOLOGICE
+. Raspandire!
'oala are r$sp/ndire universal$, cu evoluie endemic$ ! sporadic$, pe care se
grefea&$ croete epidemice, mai ales n se&onul de toamn$!iarn$ i cu o
periodicitate la !7 ani. Incidena la5**.*** locuitori, n anul 5221, a fost de 2,*2 i
de ),35 n vestul $rii, fiind n sc$dere fa$ de anii anteriori.
Epidemiile pot fi de contact (mai ales n colectivit$i), <idrice sau alimentare.
?or"iditatea predomin$ n mediul ur"an, la grupa de v/rst$ 5!56 ani i la se-ul
masculin.
,. Surse de in-ectie!
"olnavii cu forme de <epatit$ icteric$ sau anicteric$, contagioi ncep/nd cu 5!
2 s$pt$m/ni de la infecie, iar n perioada de de"ut i n cea de stare, timp de
apro-imativ 5 s$pt$m/n$.
infectaii inaparent, mai frecvent copii (*!3 din ca&uri)
3. C.i de trans"itere
contact cu m/inile murdare sau prin alimente, ap$, o"iecte contaminate
prin vectori, pasiv (mute, g/ndaci, o"olani)
s/nge, e-cepional, doar n perioada de viremie
10
'I(G/OS)IC *O0I)IV
+. 'I(G/OS)IC CLI/IC
?anifest$rile clinice ale <epatitei virale A sunt asem$n$toare cu cele din
<epatitele acute determinate de alte virusuri (', +, E, G, etc.).
Incu"aia durea&$ ntre 56 i 62 de &ile, fiind n medie 25!3 de &ile9 se
caracteri&ea&$ prin pre&ena virusului n scaun i prin contagio&itate crescut$ n a
doua 8um$tate a perioadei.
Perioada prodromal$ (preicteric$) durea&$ 5!5* &ile (n medie 3!) &ile) i este
dominat$ de manifest$ri generale de tip infecios i tul"ur$ri digestive care se
amendea&$ odat$ cu instalarea icterului. 4ei, simptomatologia perioadei
prodromale este polimorf$ se descriu urm$toarele forme de de"ut n <epatita
viral$ A,
5. de"ut pseudogripal, fe"r$, mialgii, catar al c$ilor respiratorii superioare, ce
fac dificil diagnosticul diferenial cu o viro&$ respiratorie sau o angin$ acut$.
2. de"ut digestiv dispeptic, inapetena (uneori p/n$ la anore-ie), greuri,
v$rs$turi, epigastralgii, 8en$ sau tensiune dureroas$ n <ipocondrul drept, meteorism
postprandial, modific$ri ale sensi"ilit$ii gustative i olfactive (de&gust de a fuma),
fiind cel mai frecvent nt/lnit.
3. de"ut nervos ! astenic, astenie, cefalee, ameeli, somnolen$ (sau
insomnii), apatie, stare de r$u general, uneori depresie psi<ic$.
6. de"uturi atipice,
a. de"ut colicativ, simul/nd colica "iliar$ sau apendicita acut$,
". de"ut direct cu icter.
Infecia cu %IA se poate opri la perioada prodromal$ n formele a"ortive ale
<epatitei virale A.
;n perioada prodromal$, e-amenul o"iectiv poate decela <epatomegalie,
adeno!splenomegalie (mai ales la copii). E-amenele de la"orator efectuate n acest
stadiu pot confirma <epatita viral$ acut$ prin valori crescute ale testelor de inflamaie
me&enc<imal$ (testul cu 0Mmol, NunHel, etc.) i ale testelor de <epatocitoli&$ (0@P,
0@>).
Perioada de stare (icteric$) ncepe odat$ cu instalarea icterului sclero!
tegumentar. ;n marea ma8oritate a ca&urilor simptomatologia se remite, "olnavii
redevin apeteni, f$r$ acu&e su"iective. Persistena sindromului digestiv dispeptic
sauBi a celui neuropsi<ic poate anuna o evoluie sever$.
Principalele sindroame care caracteri&ea&$ aceast$ perioad$ sunt, sindromul
icteric i sindromul <epato!splenomegalic, la care se adaug$, inconstant, simptome
legate de afectarea unor organe nvecinate ficatului, ve&ica "iliar$, pancreas, stomac
i duoden.
Aparatul cardio!vascular poate pre&enta unele modific$ri, "radicardie,
<ipotensiune arterial$9 le&area rinic<iului este minim$ i se evidenia&$ prin discreta
al"uminurie.
#indromul icteric ncepe prin coloraia gal"en$ a sclerelor, urmat$ de
colorarea gal"en!ru"inie a tegumentelor. Intensitatea i durata icterului este varia"il$
i poate constitui un indicator al gradului de severitate al "olii (formele severe se
insoesc de un icter accentuat, formele uoare pot evolua f$r$ icter sau cu icter
discret i de scurt$ durat$, formele colestatice sunt caracteri&ate prin persistena
ndelungat$ a unui icter intens, etc.).
+oncomitent cu icterul, "olnavii pre&int$ urini <ipercrome i scaune
decolorate, <ipocolice.
11
;n <epatita viral$ A durata icterului este de 2!6 s$pt$m/ni9 n formele
colestatice icterul persist$ mai mult de 6 s$pt$m/ni.
#indromul <epatomegalic ficatul este m$rit n volum, dep$ind re"ordul costal
cu 2!6!7 cm sau mai mult. +onsistena ficatului este elastic$, marginea inferioar$
rotun8it$, suprafa$ neted$. Este sensi"il la palpare, iar n ortostatism prelungit sau la
efort, "olnavul acu&$ durere sau 8en$ n <ipocondrul drept i epigastru (epigastralgiile
din de"utul <epatitelor virale se datorea&$ creterii dimensiunilor lo"ului st/ng
<epatic ce duce la distensia dureroas$ a capsulei @lison).
Iepatomegalia persist$ pe toat$ perioada de stare a <epatitei virale acute i
se remite lent n convalescen$, ficatul a8ung/nd la dimensiuni normale la 6 ! 7 luni
de la de"utul "olii. #e nt/lnesc ns$ i ca&uri de <epatit$ viral$ A n care nu se
evidenia&$ <epatomegalie sau aceasta este foarte discret$.
#plenomegalia poate nsoi <epatomegalia, mai ales dac$ <epatita viral$
apare la copil. Pre&ena i importana splenomegaliei nu poate orienta ns$ asupra
evoluiei "olii.
+opiii cu <epatit$ acut$ A pre&int$ un facies caracteristic, cu pomei
congestionai i "u&e carminate, ce contrastea&$ cu paloarea sau icterul tegumentar.
Perioada de declin a <epatitei virale A ncepe dup$ 5* ! 56 &ile de evoluie a
"olii, prin remisiunea treptat$ a icterului, normali&area culorii urinilor i a scaunelor,
reducerea moderat$ a <epatomegaliei, declinul valorilor "iliru"inei serice i a
en&imelor de <epatocitoli&$.
Perioada de convalescen$ durea&$ 2!3 luni dup$ "oala acut$, timp n care
simptomatologia clinic$ dispare complet, nainte de vindecarea "ioc<imic$ i
<istologic$ a ficatului. 4in acest motiv, supraveg<erea "olnavului se face prin control
clinico!"iologic lunar n primele 3 luni de la e-ternare i se continu$ apoi trimestrial
timp de 5 an.
Evoluie i prognostic
Iepatita viral$ A evoluea&$, n marea ma8oritatea ca&urilor, ca o infecie viral$
autolimitat$, cu vindecare complet$, clinic$ i "iologic$ i cu c/tigarea unei imunit$i
specifice pentru toat$ viaa. Prin ameliorarea te<nicilor de diagnostic, n ultimii ani s!
au putut ns$ decela i forme prelungite, cu rec$deri, sau forme colestatice cu
evoluie mai lung$ de 1!52 s$pt$m/ni. Prin anali&a formelor clinice pe grupe de
v/rst$ s!a constatat c$ la copii infecia m"rac$, mai ales, forme inaparente sau
uoare de "oal$, n timp ce un procent ngri8orator de "olnavi, peste 6* de ani, pot
pre&enta forme grave.
Prognosticul este, de asemenea, re&ervat la persoanele cu
agamaglo"ulinemie i <ipogamaglo"ulinemie sever$, care nu pot sinteti&a titruri
suficiente de Ig? specific anti!%IA, i deci nu pot limita infecia, care evoluea&$ spre
insuficien$ <epatic$ i deces.
,. 'I(G/OS)IC 'E L(BOR()OR
A. E-amene de la"orator utile n perioada de stare
5. #indrom de inflamaie me&enc<imal$ (de disproteinemie), pune n eviden$
modificarea raportului al"umineBglo"uline i se po&itivea&$ prin creterea
imunoglo"ulinelor, precoce, c<iar la de"utul "olii. %alorile testelor de disproteinemie se
menin crescute n perioada de stare i scad n convalescen$, dup$ 5!2 luni de la
e-ternarea "olnavului.
2. #indromul de <epatocitoli&$ (teste en&imatice), 0ransamina&ele serice, 0@P sau
AAA0 i 0@> sau A#A0 care, de la valori normale cuprinse ntre *!52 .I (sau *!6*)
12
a8ung la valori de peste 2**!3** .I, nc$ din fa&a preicteric$, preced/nd creterea
"iliru"inei serice.
;n mod o"inuit valorile 0@P, 0@> scad n 2!3!6 s$pt$m/ni, a8ung/nd la limitele
normale. 4eterminarea sideremiei arat$ valori crescute la 2**!** mg 3 (valori
normale 1*!52* mg 3) n cursul perioadei de stare, n paralel cu creterea
transamina&elor.
3. #indromul de retenie "iliar$, 4eterminarea "iliru"inemiei directe (con8ugate) i
totale arat$ valori de 5,7!2, mg 3 la "olnavii cu su"icter, valori de !5 mg 3 n
formele icterice i peste 2*!2 mg 3 n formele colestatice. +reterea concentraiei
serice a "iliru"inemiei determin$ apariia n urin$ a pigmenilor "iliari ("iliru"ina direct$
trec/nd prin filtrul renal, n timp ce "iliru"ina necon8ugat$ nu se reg$sete n urin$
deoarece nu este solu"il$).
Gormele colestatice de <epatit$ viral$ acut$ se nsoesc i de o cretere
marcat$ a fosfata&ei alcaline prin alterarea funciei e-cretoare a ficatului (valori normale
5,!6, unit$i 'odansHM).
6. #indromul <epatopriv, 4ac$ le&iunile <epatice sunt severe, sinte&a factorilor de
coagulare (protrom"ina, proaccelerina, proconvertina ) este sc$&ut$, ceea ce duce la
prelungirea timpilor respectivi fa$ de martor.
#e mai decelea&$ o sc$dere a sinte&ei de al"umin$ i o sc$dere a esterific$rii
colesterolului.

'. 4iagnostic serologic

4iagnosticul de certitudine al infeciei %IA se sta"ilete prin detectarea anticorpilor
specifici anti!%IA din clasa Ig?. Acetia sunt pre&eni n serul "olnavilor n titru crescut
nc$ de la nceputul perioadei de stare i r$m/n n concentraii ridicate nc$ apro-imativ
2!7 luni de la de"ut.
4eterminarea anticorpilor totali anti!%IA repre&entai n principal prin Ig @, este util$
doar pentru autentificarea unei infecii cu %IA n antecedente.
+. 4iagnostic virusologic, nu este utili&at n clinic$.
E-amenul direct n scaun este rar po&itiv, atunci c/nd se efectuea&$ la "olnavi n
perioada de stare, i c/nd eliminarea virusului este mai redus$.
Cum$rul de re&ultate po&itive ar fi mult mai crescut dac$ testele s!ar efectua la
sf/ritul incu"aiei, c/nd, ns$ nu sunt elemente sugestive pentru c$utarea etiologiei
<epatitei virale acute, i ca atare testele nu se efectuea&$.
Posi"ilit$ile de evideniere direct$ a agentului patogen n materiile fecale sunt,
imunomicroscopie electronic$9
teste imunoen&imatice sau radioimunologice de detectare a antigenului viral9
<i"ridi&are prin sonda A4C sau A=C9
amplificare genic$ prin P+=.
Aceste teste sunt ns$ mult prea costisitoare, ceea ce le face inaplica"ile n mod curent.
*ROFIL(1IE
5. ?$suri fa$ de i&vorul de infecie
depistare, anc<eta epidemiologic$, clinic, e-amene de la"orator
i&olarea ca&urilor, o"ligatoriu n spital
declarare nominal$, lunar$9 anunarea ca&ului se face la 26< de la depistare
2. ?$suri fa$ de c$ile de transmitere
13
se vor lua m$suri de de&infecie continu$ a o"iectelor "olnavului, len8eriei, prin
c$ldur$ sau cu cloramin$ 23, a fecalelor cu var cloros i terminal$ prin formoli&are.
se vor lua m$suri de de&insecie, derati&are
n ca& de epidemii, m$suri speciale de educaie sanitar$ a populaiei, controlul
apei pota"ile, evacuarea corespun&$toare a re&idurilor, controlul personalului care
lucrea&$ n colectivit$i de copii, n sectoarele de alimentaie pu"lic$ sau de
aprovi&ionare cu ap$.
3. ?$suri fa$ de receptivi
imuni&are activ$ cu vaccin produs pe celule diploide umane, inactivat cu
formol, administrat intramuscular n 2 do&e la interval de 5 lun$ i cu rapel la 5 an,
care asigur$ protecie de 223, cu durat$ de minim 5* ani.
Este indicat n special la copiii din colectivit$i, la militari, deinui,
<omose-uali, cei care lucrea&$ n sectoarele de alimentaie pu"lic$, la c$l$torii n
&one cu endemie mare.
imuni&are pasiv$, cu imunoglo"uline standard 573, administrate n primele )
&ile de la contact, intramuscular, n do&e de *,*2!*,*mlBHg corp i care ofer$
protecie ntre 3!7 luni.
Este indicat$ la contacii familiali, din spital, sau din colectivitate a ca&urilor de
<epatit$ A, la consumatorii din ap$ suspect$ a fi contaminat$.
3epatita irala B

%irusul <epatitei ' (%I') poate determina o gam$ foarte larg$ de manifestare a
infeciei, ncep/nd cu infectia inaparent$, continu/nd cu <epatita acut$ anicterigen$ sau
icterigen$ cu evoluie autolimitat$ i a8ung/nd la infecia persistent$ din <epatita cronic$
sau ciro&a <epatic$. .ltima form$ posi"il$ de manifestare a infeciei cu %I' este
repre&entat$ de carcinomul <epatocelular.
>"servaiile iniiale susineau faptul c$ celula <epatic$ este singura int$ n
infecia cu %I', dar studii relativ recente demonstrea&$ pre&ena acestui virus, c<iar i
n forme replicative, n limfocitele s/ngelui periferic, rinic<i, pancreas. Gicatul ram/ne
totui inta preferenial$, ntreaga simptomatologie a infeciei acute sau cronice %I'
fiind dominat$ de le&iunile acestui organ.
Etiologie
- virusul <epatitei ' este de tip A4C ce face parte din familia Iepadnaviridae
'()E E*I'EMIOLOGICE
+. Raspandire!
Afeciunea evoluea&$ endemic, =om/nia situ/ndu!se la nivelul $rilor cu
endemie medie (porta8 general de %I' de !)3).#e aprecia&$ c$ n fiecare an sunt
peste * de milioane de nou infectai pe glo".Grecvena ca&urilor este mai mare la
aduli i la se-ul masculin. Incidena la 5**.*** locuitori, n anul 5221, a fost de
53,)3 n =om/nia i de 2*,75 n vestul $rii.
,. Surse de in-ectie!
"olnavii cu <epatit$ ', contagioi la 5! 2 s$pt$m/ni de la infecie, p/n$ la 2!3
luni de la de"utul clinic (porta8ul AgI's peste 7 luni se consider$ infecie cronic$) 9
infecio&itatea este mai mare la cei care pre&int$ n s/nge AgI's, AgI'e, A4C!
polimera&a
14
"olnavii cu <epatit$ cronic$ postvirusal$ ' (!2*3 din ca&uri au evoluie spre
infecie cronic$ sau stare de purt$tor), "olnavii cu ciro&$ sau <epatom post <epatit$
viral$ '
infectaii inaparent ()!3 din ca&uri), formele atipice de "oal$
purt$torii, care pot fi, cronici, convalesceni (3!3 din "olnavi), sau aparent
s$n$toi
=ata porta8ului este mai mare la anumite categorii din populaie, consumatori de
droguri, <emofilici, politransfu&ai, <emodiali&ai, <omose-uali, prostituate, "olnavi
II% po&itivi, la cei cu leucemii cronice, la infeciile asociate ' cu <epatita + sau 4, la
c<ine&i, africani, etc.
3. C.i de trans"itere
inoculare prin manevre s/nger/nde medicale sau nemedicale (droguri
in8ecta"ile, tatua8e, manic<iur$, ras, scarificare, circumci&ie)
inocul$ri oculte, o"iecte de toalet$, 8uc$rii, etc. (n familii, colectivit$i nc<ise)
se-ual$, prin secreii genitale, prin s$rut
materno!infantil$, intrauterin (<epatita ' care survine n trim.III, de la gravidele
purt$toare de AgI's, mai ales dac$ AgI'e este po&itiv, la care riscul transmiterii
este de )*!5**3), intrapartum, prin contact cu secreiile i s/ngele mamei,
postpartum, prin contact intim mam$!copil.
'I(G/OS)IC *O0I)IV
+. 'I(G/OS)IC CLI/IC
Perioada de incu"aie varia&$ ntre 6!51* de &ile (cu medie de 7*!2* de &ile) i
se caracteri&ea&$ prin infecio&itatea s/ngelui, antigenul de suprafa$ al virusului,
AgI's, put/nd fi depistat n circulaie ncep/nd cu &iua 7!5* de la momentul infectant,
ceea ce certific$ faptul c$ n cursul incu"aiei virusul se multiplic$ intens.
Perioada prodromala (preicteric$) se instalea&$ mai insidios dec/t n ca&ul
<epatitei virale A, i durea&$ apro-imativ 2!3 s$pt$m/ni. 4ei, "olnavii acu&$ astenie,
inapeten$, greuri, tipurile de de"ut caracteristice pentru <epatita acut$ ' sunt de"utul
pseudoreumatismal i de"utul eruptiv.
;n de"utul pseudoreumatismal "olnavii acu&$ artralgii nocturne i n repaus, locali&ate
la aceleai articulaii, deci nu cu caracter s$ltant ca n reumatismul articular acut i f$r$
elemente inflamatorii la nivelul articulaiilor afectate.
4e"utul eruptiv apare mai frecvent la copii i tineri (a fost descris, de altfel, su"
denumirea de acrodermatita 8uvenil$). Erupia cutanat$ este repre&entat$ de elemente
maculo!papuloase, congestive, situate mai ales la nivelul e-tremit$ilor ("rae,
ante"rae, coapse, gam"e).
?anifest$rile cutanate i articulare apar ca o consecin$ a depunerii de comple-e
imune (alc$tuite din AgI's, anticorpi specifici anti!I's i componente ale
complementului seric) la nivelul sinovialei articulare i a capilarelor cutanate.
Perioada de stare (icteric$) este n general mai lung$ dec/t n infecia cu %IA i
durea&$ n medie 6!7 s$pt$m/ni. #e cunosc i forme clinice cu evoluie mai scurt$, de
1!
2!3 s$pt$m/ni, dar i forme prelungite, n care simptomatologia perioadei de stare se
menine timp de 2!3 luni.
#imptomatologia su"iectiv$ (astenie, inapeten$, cefalee, disconfort digestiv) se remite
de o"icei odat$ cu instalarea icterului. 0ot treptat se remit i artralgiile sau erupia
cutanat$.
E-amenul o"iectiv pune n eviden$ icterul sclero!tegumentar i <epatomegalia cu
aceleai caracteristice ca i n alte <epatite acute (icter ru"iniu n formele medii, icter cu
nuan$ verdinic$ n formele colestatice, icter cu tent$ cenuie n formele severe, cu
insuficien$ <epatic$ acut$). Gicatul este uniform m$rit de volum, are consisten$
elastic$, este uor sensi"il la palpare, suprafaa este neted$, marginea inferioar$ este
rotun8it$ i se poate palpa la 2!6 cm su" re"ordul costal. #plenomegalia poate nsoi
<epatomegalia.
Afectarea organelor aflate n vecin$tatea ficatului (ve&ica i c$ile "iliare, stomac,
duoden, pancreas) poate fi semnalat$, ca i participarea aparatului cardio!vascular, prin
modificari de tip "radicardie, sc$dere uoar$ a tensiunii arteriale.
Perioada de declin a <epatitei virale acute AgI'sJ se caracteri&ea&$ prin
sc$derea treptat$ a intensit$ii icterului, reapariia culorii normale a scaunului i urinei, i
uneori, printr!o uoar$ reducere a <epatomegaliei. ;n unele ca&uri, n aceast$ perioad$
pot apare recrudescene care duc la prelungirea perioadei de stare (reapariia
sindromului dispeptic, a asteniei, intensificarea icterului, creterea dimensiunilor
ficatului, repo&itivarea pro"elor "iologice <epatice).
Perioada de convalescen$ este mai lung$ n <epatita viral$ ' dec/t n <epatita
A, ficatul revenind la <istologie i funcie meta"olic$ normal$ n apro-imativ 7!1 luni de
&ile. ;n convalescen$, precoce sau tardiv, pot s$ apar$ rec$deri prin reacuti&area
procesului <epatitic. =ec$derile pot m"raca forma icteric$ sau anicteric$ de "oal$.
Grecvena i num$rul rec$derilor poate constitui un indicator de evoluie spre
cronici&are a infeciei cu %I'.
,. 'I(G/OS)IC 'E L(BOR()OR
A. #indroamele "iologice cercetate n <epatita viral$ acut$ ' sunt repre&entate
de,
5. #indromul de disproteinemie (inflamator nespecific), testele utili&ate sunt aceleai
ca i n <epatita viral$ acut$ A, deose"irea const/nd n pre&ena unor valori normale
sau uor crescute la de"utul i n prima parte a perioadei de stare. Evoluia spre
vindecare a <epatitei ' se nsotete de o cretere moderat$ a valorilor la testul cu
tMmol, HunHel sau sulfat de &inc la sf/ritul perioadei de stare i n prima parte a
convalescenei, pentru ca, la 3!6!7 luni de la de"utul "olii acute, acestea s$ revin$ n
limite normale. Gormele prelungite i infecia cronic$ cu %I' pot pre&enta valori
crescute ale acestor teste, oarecum superpo&a"ile valorilor crescute ale
gamaglo"ulinelor n electrofore&a proteinelor serice (testele de disproteinemie se
po&itivea&$ prin sc$derea sinte&ei de al"umin$ i creterea concentraiei serice a
glo"ulinelor, n special a Ig).
1#
2. #indromul de <epatocitoli&$, do&area transamina&elor (0@P sau A#A0, 0@> sau
AAA0) n perioada de stare a <epatitei virale acute ' duce la o"inerea unor valori
crescute (2**!3** .I p/n$ la 5***!3*** .I, fa$ de *!52 .I valori normale). Civelul
seric al acestor en&ime nu este direct proporional cu e-tinderea proceselor de
distrucie <epatocitar$ (en&imele pot trece n circulaie i atunci c/nd <epatocitele sunt
integre din punct de vedere morfologic, dar au permea"ilitate crescut$ prin e-punere la
<ipo-ie sau isc<emie). +u toate acestea, n formele severe, prin distrucia masiv$ a
celulelor <epatice, titrul 0@P poate a8unge la nceput la valori de 5***!3*** .I. #unt
ns$ i forme de <epatit$ fulminant$ n care determin$rile repetate ale transamina&elor
duc la o"inerea unor valori de &eci p/n$ la 5** de .I, pr$"uirea valorilor dator/ndu!
se pro"a"il epui&$rii en&imatice a ficatului.
4epistarea unei le&iuni <epatice minime se poate face prin do&area gama!glutamil!
transpeptida&ei (g@0). %alori crescute ale acestei en&ime sunt descrise n toate
tul"ur$rile <epato!"iliare i mai ales n cursul <epatitei etanolice n care creterea
nivelului seric al g@0 precede modific$rile tuturor celorlalte teste <epatice.
4etermin$rile altor en&ime (A4I, >+0) nu este u&ual$ n clinica <epatitelor acute mai
ales c$ acestea pre&int$ modific$ri i n afectarea altor esuturi (muc<i, miocard,
rinic<i, intestin).
3. #indrom de retenie "iliar$, determinarea "iliru"inemiei directe (con8ugate) i
totale arat$ valori de 5,7!2, mg 3 la "olnavii cu su"icter, valori de !5 mg 3 n
formele icterice i peste 2*!2 mg 3 n formele colestatice. +reterea concentraiei
serice a "iliru"inemiei determin$ apariia n urin$ a pigmenilor "iliari ("iliru"ina direct$
trec/nd prin filtrul renal, n timp ce "iliru"ina necon8ugat$ nu se reg$sete n urin$
deoarece nu este solu"il$).
Gormele colestatice de <epatit$ viral$ acut$ se nsoesc i de o cretere marcat$ a
fosfata&ei alcaline prin alterarea funciei e-cretoare a ficatului (valori normale 5,!6,
unit$i 'odansHM).
6. #indromul <epatopriv, pune n eviden$ sc$derea capacit$ii de sinte&$ a
ficatului, ca o consecin$ a necro&ei <epatice. #e cunoate faptul c$ al"umina,
fi"rinogenul, protrom"ina, proaccelerina sunt proteine sinteti&ate e-clusiv de <epatocite.
Iipoal"uminemia se nt/lnete mai ales n necro&ele <epatice su"acute
masive, n <epatitele cronice active, ciro&e <epatice, fiind un g<id util n prognosticul i
terapia acestor afeciuni.
;n sc<im", informaiile asupra capacit$ii de sinte&$ a protrom"inei,
fi"rinogenului i factorilor de coagulare %, %II i O prin determinarea timpilor de
coagulare (timp PuicH, timp de protrom"in$, timpul de proaccelerin$ i de
proconvertin$) orientea&$ asupra evoluiei i prognosticului imediat n formele severe,
precomatoase sau comatoase.
Prelungirea marcat$ a acestor timpi se nt/lnete n necro&a <epatic$ acut$
grav$ (diferena ntre pacient i martori dep$ind 5*!2* sau c<iar 5** de secunde).
> cretere moderat$ a timpilor de coagulare (!5* secunde) se poate nt/lni i
n <epatitele ' colestatice (colesta&a intra<epatic$ prelungit$ impiedic/nd a"sor"ia
intestinal$ a vitaminei N) i n <epatitele cronice active sau ciro&ele <epatice AgI'sJ
(prin e-istena unui deficit de sinte&$ <epatic$ a acestor proteine, paralel$ cu sc$derea
sinte&ei de al"umin$).
'. 4iagnostic serologic
?arHeri virali i serologici utili&ai n diagnosticul infeciei cu %I'
antigene irale, AgI's, AgI'e9
17
anticorpi speci-ici! anticorpi anti!I's, anticorpi anti!I'e, anticorpi anti!I'c tip
Ig?, anticorpi anti!I'c totali.
+. 4iagnostic virusologic
evidenierea geno"-ului iral, A4C al %I' prin te<nica P+= (te<nic$ greu
accesi"il$).
*ROFIL(1IE
5. ?$suri fa$ de i&vorul de infecie
depistare precoce, epidemiologic, clinic, prin e-amene de la"orator
i&olarea ca&urilor, o"ligatorie n spitalul de "oli infecioase9
declarare, nominal$, lunar$
partenerii se-uali vor fi investigai, pentru a depista un eventual porta89 vor fi
vaccinai sau li se vor administra imunoglo"uline specifice anti<epatit$ '9 contacii
vor fi e-clui de la donare timp de 7 luni
fotii "olnavi, vor fi dispensari&ai timp de 5 an ( control la 5,3, 7, 52 luni)
2. ?$suri fa$ de c$ile de transmitere
de&infecie continu$ pentru o"iectele "olnavului, vesel$, len8erie, salon
(autoclavare, fier"ere, c$ldur$ uscat$, cloramin$ 23, glutaralde<id$ 23) i
terminal$
respectarea te<nicii aseptice, pentru orice manevr$ s$nger/nd$
educaia sanitar$, privind riscurile transmiterii infeciei
3. ?$suri fa$ de receptivi
imuni&area activ$ cu vaccin anti<epatit$ ', preparat pe dro8die de "ere
Indicaii,
la nou!n$scui, 3 do&e de *, ml, la *, 2, 7 luni, intramuscular
personalul medico!sanitar, studenii la medicin$, <emodiali&aii, <emofilicii,
partenerii se-uali ai celor cu AgI's po&itiv, 3 do&e de 5 ml, administrate la *,5, 7
luni.
vaccinarea de urgen$, cu 3 do&e la interval de o lun$, cu rapel la 5 an, n ca&
de e-punere accidental$ i la nou!n$scuii din mame AgI's po&itive, n asociere
cu imunoglo"uline specifice anti<epatit$ ', n do&$ de *,*7mlBHg, intramuscular, la
copil i ml la adult.
imuni&area pasiv$ cu imunoglo"uline specifice anti<epatit$ ', administrate
intramuscular, n do&$ de ml la adult i *,ml la copil
4e retinut,
revaccinarea se face la ani, durata proteciei este de !5* ani.
e-ist$ persoane care nu r$spund la vaccinare (non responders).
efecte adverse posi"ile, reacii locale uoare, fe"r$.
in ca& de accidente prin nepare sau stropire se recomand$, favori&area
s/nger$rii, sp$lare a"undent$ cu ap$, minim ** ml, aplicare de de&infectante,
timp de minute su" form$ de comprese sau n ploaie, cu clor<e-idin$ *,*3,
alcool etilic )*3, iodofori 5*3, glutaralde<id$ 23, ap$ o-igenat$ 33.
1*
3epatita irala C
Etiologie
!virusul <epatitei + este un virus anvelopat de tip A=C ce face parte din familia
Glaviviridae
'()E E*I'EMIOLOGICE
+. Raspandire!
'oala are r$sp/ndire universal$, cu evoluie manifest$ clinic, rar$, cele mai
multe infecii fiind inaparente (23) i cu tendin$ crescut$ de evoluie spre
cronici&are sau cancer <epatic.
?or"iditatea este greu de preci&at, datorit$ numeroaselor infecii su"clinice i
a studiilor de prevalen$, tip screening, limitate.
,. Surse de in-ectie!
"olnavii cu form$ clinic manifest$ de <epatit$ acut$ sau infectaii inaparent,
contagioi ncep/nd cu 5!2 s$pt$m/ni de la infecie, p/n$ la apro-imativ 52
s$pt$m/ni, sau nelimitat la purt$torii cronici
purt$torii de %I+, mai frecveni n categoria consumatorilor de droguri
intravenoase, a politransfu&ailor, <emofilicilor, <emodiali&ailor, <omose-ualilor,
infectailor cu II%.
3. C.i de trans"itere
prin manevre s/nger/nde medicale sau nemedicale, n special transfu&ii
se-ual$
prin coa"itare, intrafamilial$ sau n colectivit$i nc<ise (prin inocul$ri oculte),
mai redus$ dec/t n ca&ul <epatitei '
'I(G/OS)IC *O0I)IV
+. 'I(G/OS)IC CLI/IC
Infecia acut$
infecie asimptomatic$ 9
infecie simptomatic$ ,
forme anicterice
forme uoare
forme medii
forme fulminante ( 5,5*** de ca&uri)
+omplicaii ( anemie aplastic$
Infecia cronic$ repre&int$ 7*!) 3 din infecii.
"olnavi cu simptomatologie minor$ au n general doar fatiga"ilitateBastenie
marcat$9
infecie clinic inaparent$, dar cu le&iuni <istologice progresive, nsoite sau nu de
creterea transamina&elor sau de simptome minore9
19
infecie cronic$ rapid progresiv$ spre ciro&$ ( frecvent$ la "olnavii cu transplant
renal9
carcinom <epatocelular
,. 'I(G/OS)IC 'E L(BOR()OR
A. 4iagnosticul serologic este folosit n mod u&ual i presupune utili&area a
dou$ tipuri de teste i anume de depistare i de validare (confirmare).
0este de depistare EAI#A permit detectarea anticorpilor specifici totali Ac
I+%, dar nu poate diferenia infecia acut$ de cea cronic$,
0este de validare care utili&ea&$ te<nici de imuno!"lotting!=I'A (=adio!
immuno"lot!assaM).
'. 0e<nici pentru cercetarea A=C!I+%
polMmerase c<ain reaction9
CA#'A (Cucleic Acid #eQuence 'ase Amplification)9
te<nici de <i"ridi&are A=C pe suport solid urmat de amplificarea semnalului
o"inut.
*ROFIL(1IE
5. ?$suri fa$ de i&vorul de infecie
depistare, anc<eta epidemiologic$, clinic, e-amene de la"orator
i&olarea ca&urilor, o"ligatorie n spital
declarare, ca <epatit$ nonA non', lunar
2. ?$suri fa$ de c$ile de transmitere
respectarea te<nicii aseptice la orice manevr$ s/nger/nd$
screening!ul donatorilor, utili&area raional$ a transfu&iilor
verificarea s/ngelui i a produselor de s/nge
e-cluderea donatorilor periculoi (de profesie)
selectarea plasmei de la ma-im donatori
3. ?$suri fa$ de receptivi
momentan, nu e-ista un vaccin eficient pentru aceast$ infecie
20
3epatita irala '
Etiologie
Este o infectie cau&ata de virusul <epatitic 4 (%I4), ce determina inflamarea
ficatului. %irusul <epatitei 4 (I4%) a fost descoperit n 52)7 si se mai numeste si
agentul delta. Este un virus <epatotropic defectiv, ntruc/t replicarea si infectivitatea
sa se reali&ea&$ doar n pre&enta I'% de care depinde sinte&a anvelopei e-terne.
Infectia cu %I4 la un purtator cronic de %I' poate genera evolutii fulminante,
"olnavul evoluand rapid spre <epatita cronica severa, spre ciro&a <epatica, putandu!
se inregistra decesul c<iar si la 7 luni de la de"utul "olii.
Iepatita 4 se intalneste mai ales la persoanele cu multiple e-puneri la <epatita ', ea
fiind frecventa la <emofilici si la persoanele care se drog<ea&a intravenos.
%I4 se gaseste in sange si in alte fluide organice. El se transmite de regula prin
in8ectii cu ace si seringi contaminate, dar si prin contact se-ual neprote8at, si de la
mama la copil la nastere.
#emne si simptome
4e"utul "olii este "rusc, simptomele fiind asemanatoare <epatitei ',
greata
scaderea apetitului
o"oseala accentuata
dureri articulare
fe"ra
ficat marit si dureros la palpare
icter (coloratia gal"ena a pielii si corneei)
Iepatita 4 poate duce la ciro&a <epatica sau cancer <epatic.
4iagnostic
4iagnosticul se pune pe "a&a testelor serologice. #e cauta in sange pre&enta
anticorpilor anti%I4. Insa anticorpii nu apar mai devreme de 5 luna de la aparitia
simptomelor.
Preventie
%accinarea impotriva <epatitei ' prote8ea&a si impotriva <epatitei 4.
?asuri preventive generale,
in ca&ul gravidelor se recomanda testarea pe durata sarcinii, iar cand
este ca&ul se poate reali&a vaccinarea atat in timpul graviditatii cat si pe
periada lau&iei
testarea stricta a donatorilor de sange si organe. In ca&ul acestor
donatori vor fi e-clusi permanent cei care pre&inta in antecedente im"olnaviri
<epatice, si pentru 7 luni cei care au primit transfu&ii sau si!au facut tatua8e
21
efectuarea vaccinarilor in copilarie in cadrul programelor nationale de
vaccinare iar in ca&ul adolescentilor sau adultilor cuprinsi in grupele de risc
amintite mai sus, si inclusiv al cadrelor medicale, se recomanda vaccinarea si
revaccinarea ori de cate ori titrul anticorpilor anti%I' scade su" anumite limite.
%accinare se face o"isnuit, in 3 do&e la nastere, 5 luna si 7 luni. Aocul de in8ectie
este intramuscular in deltoid la adult si copil, sau in regiunea antero!laterala a
coapsei la nou!nascut si sugar. Procentul de persoane vaccinate care de&volta
anticorpi anti%I' varia&a intre 1*!5**3 in ca&ul adultului sanatos si 2!5**3 in
ca&ul sugarului sanatos.
4urata protectiei vaccinului ramane discuta"ila, pe moment indicandu!se ca dupa )
ani sa se repete vaccinarea.
0ratament
#e recomanda odi<na si o dieta sanatoasa. Este inter&is consumul "auturilor
alcoolice.
0ratamentul cu interferon , ca in ca&ul <epatitei +, nu este eficace in ca&ul <epatitei
4.
4aca ficatul este afectat grav si nu isi mai indeplineste functiile, este necesar un
transplant de ficat. +<iar daca procedura are succes, <epatita 4 reapare, iar ciro&a
<epatica se instalea&a mai rapid decat inainte.
22
3epatita irala E
Etiologie
Este o infectie cau&ata de virusul <epatitic E (%IE), ce determina inflamarea
ficatului. %irusul <epatitei E (IE%) a fost descoperit n 5211 si apartine familiei
calicivirusurilor. Cu pre&int$ anvelop$ e-tern$, are dimensiuni de 32!36 nm si contine
A=C. A mai fost denumit virusul <epatitei non!A!' A!liHe, iar anglosa-onii l notea&$
Iev. Infectia are o cale de transmitere oro!fecal$ si se nt/lneste n regiuni ale lumii a
treia cu conditii precare de igien$ (Africa de Cord, >rientul Apropiat si ?i8lociu). Are o
perioad$ de incu"atie de 25!62 de &ile, iar "oala survine, de o"icei, acut si nu se
nsoteste de icter. #erologia nu este nc$ aplica"il$. 4in punct de vedere evolutiv,
infectia nu este urmat$ de porta8 cronic. 4e mentionat este ns$ gravitatea "olii la
gravide, mortalitatea ca&urilor infectate a8ung/nd la 2*3. ;n r/ndul populatiei
generale mortalitatea este de 5!23. Adultii sunt mai afectati de "oala in comparatie
cu copiii.
Principala cale de transmite este cea fecal!orala, contaminarea facandu!se prin
atingerea alimentelor cu mainile nespalate.
0ransmiterea se mai poate produce prin consumul apei infectate, a pestelui
contaminat din asemenea ape, prin alimente contaminate insuficient fierte, prin
transfu&ii de sange.
#emne, simptome si evolutie
Evolutia clinica este similara cu cea din <epatita A.
#imptomele apar la 2!1 saptamani de la infectare. Grecvent persoanele infectate
pre&inta,
fe"ra
greata
scaderea apetitului
dureri a"dominale
ficat marit si dureros la palpare
.nele persoane pot pre&enta si icter (coloratia gal"ena a pielii si corneei).
In ma8oritatea ca&urilor "oala are o evolutie K"landaL si dispare dupa cateva
saptamani, fara sa cau&e&e daune permanente.
Iepatita E nu se cronici&ea&a niciodata. In ca&uri rare, "oala le&ea&a si distruge un
numar mare de celule <epatice, astfel incat ficatul nu mai poate functiona
corespun&ator. Aceasta afectiune se numete insuficienta <epatica fulminanta, si
poate fi fatala. Gemeile insarcinate pre&inta un risc crescut de mortalitate din pricina
insuficientei <epatice fulminante.
23
4iagnostic
4iagnosticul se pune in urma re&ultatelor testelor serelogice de determinare a
anticorpilor anti%IE.
#e mai pot efectua anali&e ale monstrelor prelevate din scaunul "olnavilor.
0ratament
#e recomanda odi<na, o dieta sanatoasa, si se inter&ice consumul "auturilor
alcoolice.
24
3epatita irala F
Iepatita G(<epatita non!A!E) a fost raportat$ recent ca ap$r/nd n ca&uri i&olate din
Europa de %est, #...A. si India. I%G a fost i&olat din fecalele su"iectilor infectati,
unde apare su" form$ de particule cu dimensiuni de 2)!3) nm care contin o
molecul$ de A4C du"lucatenar de apro-imativ 2* H". Acest virus difer$ su"stantial
de IA% si IE%, am"ele alc$tuite din c/te o molecul$ de A=C monocatenar de ).
H". Cu e-ist$ teste serologice pentru diagnosticul <epatitei G, dar el poate fi pus n
urma e-amin$rii prin microscopie electronic$ a scaunului pacientilor. #unt suspecte
de a pre&enta infectia acele ca&uri de <epatit$ a c$ror etiologie nu poate fi
determinat$ n urma test$rii pentru celelalte virusuri.
2!
3epatita irala G
Acest virus a fost descoperit n acest an si mai este frecvent denumit virusul @'
(initialele numelui unui c<irurg cu <epatit$ acut$ al c$rui a servit de fapt la primele
e-perimente, n 527), care au permis descoperirea dup$ mult timp a I@%). I@%
apartine familiei Glaviviridae si are un genom repre&entat de o molecul$ de A=C
monocatenar de apro-imativ 2. H".
Acest virus <epatic poate determina o forma acuta usoara de <epatita sau o infectie
persistenta (la apro-imativ 5!3*3 din adultii infectati). Asta inseamna ca intr!un
procenta8 ridicat ( de )*!13, oamenii au capacitatea de a elimina virusul. Este
neclar daca virusul <epatic @ cau&ea&a <epatita, studiile relevand ca singur, acest
virus nu are capacitatea de a cau&a afectiuni <epatice.
4atele epidemiologice evidentia&$,
calea de transmitere este parenteral$9
frecvent se asocia&$ cu infectia cu I+%9
prevalenta n r/ndul donatorilor s$n$tosi este superioar$ celei a I+%9
marea ma8oritate a purt$torilor sunt asimptomatici9
este frecvent nt/lnit printre to-icomani, cei care au primit transfu&ii
(<emofilici, "olnavi din serviciile de <emodiali&$ cronic$)9
rar, poate determina <epatit$ fulminant$9
4iagnosticul infectiei este deocamdat$, doar molecular, prin evidentierea A=C viral
n urma P+=. #e ncearc$ si o"tinerea de truse de diagnostic imunoen&imatic.
%irusul <epatic @ are o perioada e incu"atie ce se presupune a fi similara celei ce
apartine virusului <epatic +, adica intre 3!2* de saptamani.
#imptome
4in cau&a faptului ca nu a e-istat o asociere clara intre virusul <epatic @ si afectiuni
ale ficatului, informatiile despre simptomele cau&ate de acest virus sunt limitate.
In ma8oritatea ca&urilor, nu determina simptome asemanatoare celor cau&ate de alte
forme de <epatite, desi e-ista posi"ilitatea ca unii pacienti sa manifeste simptome
pseudo!gripale.
0ransmitere
+a si toate celelalte tipuri de <epatita, cea provocata de virusul <epatic @ apare
atunci cand sange infectat intra intr!un organism neinfectat. Este de asemenea
transmis prin contacte se-uale neprote8ate si de la o mama infectata la copilul ei in
timpul nasterii.
0ratament
Cu e-ista tratament disponi"il impotriva <epatitei @, pentru ca nu este considerat
necesar.
2#
Prevenire
Cu e-ista vaccin disponi"il impotriva virusului <epatic @. 4in moment ce acesta este
transmis in principal prin sange, singura maniera de a evita infectarea cu virusul
<epatic @ este adoptarea unor masuri riguroase de sanatate personala si generala,
precum,
evitarea drogurilor in8ectate (utili&arii seringilor, acelor folosite de altii in
preala"il)9
evitarea efectuarii de tatua8e si piercinguri in locuri du"ioase9
evitarea imprumutarii unor instrumente care ar putea avea urme de sange pe
ele, precum aparate de ras, periute de dinti etc.9
utili&area corecta a pre&ervativului in timpul tuturor contactelor se-uale cu
parteneri insta"ili.
27
I"agini -icat a-ectat de &epatita
3epatita B
3epatita C
2*
Bi4liogra-ie!
1- &ttp!55666."ed-a".ro
2- &ttp!55666.&ep.ro
3- &ttp!55666.s-at"edical.ro
29