NURSING

Cuprins
1. Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
2. Mobilizarea pacientului
3. Transportul pacienilor
. Toaleta pacientului
!. "scarele de decubit
#. $ngri%irea plgilor
&. Pro'ila(ia antitetanic
). *bser+area i msurarea respiraiei
,. Msurarea pulsului
1-. *(igenoterapie
11. Msurarea tensiunii arteriale
1.. Msurarea temperaturii
13. Msurarea i notarea diurezei
1. /aptarea de%eciilor 'iziologice i patologice
1!. 0limentarea pacientului
0limentarea acti+
0limentarea pasi+
0limentarea arti'icial
1#. /ile de hidratare ale organismului
1&. Per'uzia intra+enoas
1). 1nstrumentarul medical
1,. Sterilizarea
20. 2ecoltarea s3ngelui capilar pentru e(amene hematologice
.1. 2ecoltarea s3ngelui +enos pentru e(amene hematologice 45S67
... 2ecoltarea s3ngelui pentru e(amene biochimice
.3. 2ecoltarea s3ngelui pentru e(amen bacteriologic 8 hemocultur
.. 2ecoltarea e(udatului 'aringian
25. 2ecoltarea sputei
.#. 2ecoltarea urinei
e(amenul sumar
urocultura
.&. 2ecoltarea +rsturilor
.). 2ecoltarea 9/2
.,. 2ecoltarea secreiilor purulente
3-. Sonda%ul gastric
31. Sonda%ul duodenal
3.. Spltura ocular
33. Spltura auricular
3. Spltura gastric
3!. /lisme e+acuatoare
clisma e+acuatoare simpl
clisma nalt
2
clisma uleioas
clisma purgati+
3#. 1ntroducerea tubului de gaze
3&. Puncia +enoas
3). Puncia pleural
3,. 2eacia 2i+alta
-. Puncia abdominal 4paracenteza7
1. Puncia rahidian
.. Puncia articular
3. Puncia osoas
. Punciile biopsice: hepatic: splenic: renal: ganglionar
!. 0dministrarea medicamentelor : generaliti 4de'iniie: scop: ci: reguli de
administrare i dozele7
#. 0dministrarea medicamentelor pe cale oral
&. 0dministrarea medicamentelor pe cale rectal
48. 0dministrarea medicamentelor pe supra'aa tegumentelor
,. 0dministrarea medicamentelor pe supra'aa mucoaselor
!-. 0dministrarea medicamentelor pe cale parenteral
!1. 0cordarea a%utorului de urgen n electrocutare
!.. 0cordarea a%utorului de urgen n insolaie
!3. 0cordarea a%utorului de urgen n into(icaii cu ciuperci otr+itoare
!. $ngi%irile de urgen acordate n hemoragiile e(terne
clasi'icarea hemoragiilor
hemostaza
!!. 0cordarea ngri%irilor n hemoragii
!#. ;eterminarea grupelor sanguine prin metoda <eth=5incent cu ser anti 0 anti <
!&. Probele de compatibilitate direct ma%or:
in +itro 8 >eanbreau
biologic *elec?er 8 in +i+o
!). 0ccidentele i incidentele trans'uziei de s3nge
!,. Pregtirea preoperatorie a pacientului
#-. Supra+egherea postoperatorie
#1. $ngri%irile acordate pacienilor operai
#.. Pregtirea pacientului pentru bronhogra'ie
#3. Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
#. Particulariti de ngri%ire a pacienilor cu criz de astm bronic
#!. "(plorarea 'uncional a aparatului cardio+ascular 4"@A: cateterism cardiac7
##. Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
#&. Pregtirea pacientului pentru e(plorarea radiologic gastro=intestinal
#). Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
#,. *paci'ierea +eziculei biliare pe cale oral 4colecistogra'ia7
&-. Pregtirea pacientului pentru urogra'ie
&1. Pregtirea pacientului pentru radiogra'ia renal simpl
&.. "(plorri paraclinice i de laborator n ginecologie
&3. 1n+estigaii paraclinice n sarcin
&. $ngri%iri acordate n luzie 4luza n primele dou ore7
&!. $ngri%iri n luzia 'iziologic
&#. $ngri%iri n luzia patologic
&&. Primele ngri%iri ce se acord nou=nscutului
&). 0limentaia bolna+ului cu a'eciuni hematologice
3
&,. 0limentaia bolna+ului cu a'eciuni reumatismale
)-. 1n+estigaiile radiologice ale pacienilor cu a'eciuni neurologice 4/T: 2MB7
)1. $ngri%irea pacienilor agitai i psihici
).. <aia sugarului
)3. "(amenul 'undului de ochi
). $ngri%irea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
)!. $ngri%irea pacientului cu amigdalectomie
)#. Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
)&. <anda%area : de'iniie: reguli i tipuri
)). "(plorarea 'uncional a aparatului renal
89. "(plorarea secreiei gastrice
,-. "(plorarea 'uncional a cilor biliare
BIBLIOGRAFIE
1. G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2. G. Balt-Tehnici !"eciale de ngrijire a bolnavilor
#. $. %o&e!-Tehnica ngrijirii bolnav'l'i
(. L. Titirc-Ghid de n'r!ing
). L. Titirc-Tehnici de eval'are *i ngrijiri acordate de a!i!ten+ii ,edicali
-. L. Titirc-.rgen+ele ,edico-chir'rgicale
/. L. Titirc-%an'al de ngijiri !"eciale acordate de a!i!ten+ii ,edicali
0. L. Titirc-Breviar de e1"lorri 2'nc+ionale *i ngrijiri !"eciale acordate bolnav'l'i
4
3at'l "acient'l'i4 - "regtirea *i !chi,barea "at'l'i
- "o&i+iile "acient'l'i n "at
- !chi,brile de "o&i+ie ale "acient'l'i
Pregtirea i schimbarea patului
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de conale!cen" n pat# ace!ta trebuie
! aib anumite calit"i.
$alit"ile patului% ! &ie comod# ! prezinte dimen!iuni potriite care ! !ati!&ac at't cerin"ele de
con&ort ale pacientului# c't i ale per!onalului de n(rijire% lun(ime 2 m# l"ime 80-90 cm# nl"imea de la
duumea p'n la !altea de )0 cm* !-i permit pacientului ! !e poate mica n oie# ! nu-i limiteze
micrile# ! poat# la neoie# ! coboare din pat# ! poat !ta n pozi"ie ez'nd# !prijinindu-i picioarele
comod pe podea* a!i!tenta ! poata e&ectua te+nicile de n(rijire# ine!ti(a"iile i tratamentul c't mai comod*
uor de manipulat i cur"at* con&ec"ionat din tuburi uoare din metal ,op!ite n alb-* aezat pe roti"e
prezute cu cauciucuri# !au pe di!poziti de ridicat prezut cu roti"e.
$alit"ile !omierei ,partea principal a patului-% trebuie ! &ie con&ec"ionat din !'rm ino.idabil# !
&ie puternic# ela!tic# bine ntin!# pentru a nu ceda !ub (reutatea pacientului.
/ipuri de paturi
- !implu# cu !omier dintr-o !in(ur bucat
-!implu cu rezemtor mobil
-cu !omier mobil
-ortopedic-cadranul !omierei con&ec"ionat din mai multe buc"i
-unier!al
-unier!al pt. tratament ortopedic cu !omier mobil
-pt. !ec"iile de traumatolo(ie
-di&erite tipuri pt. terapie inten!i# cu aprtoare demontabil
-nc+i! cu pla!
-pt. !u(ari i copii-cu (ratii mobile prezute cu di!pozitie de !i(uran"
0cce!oriile patului
1alteaua a &i con&ec"ionat din burete# material pla!tic# care !e cura" i !e dezin&ecteaz mai uor*
!alteaua poate &i din cauciuc !au din material pla!tic# umplute cu ap !au cu aer# a'nd aantajul c
permit um&larea !ucce!i a compartimentelor dup nece!itate ,pentru preenirea e!carelor-.
2ernele trebuie ! &ie n numr de dou% una umplut cu iarb de mare# iar cealalt din burete# material
pla!tic !au pu&. Dimen!iunea lor% 55 cm l"ime# 35 cm lun(ime.
5
2tura con&ec"ionat din l'n moale# trebuie ! !e poat !pla uor.
4enjeria e!te bine ! aib c't mai pu"ine cu!turi.
Lenjeria nece!ar% dou ceara&uri# doua &e"e de pern# o alez !au traer! i muama. $eara&ul dintr-o
!in(ur bucat# dimen!iunile 2#)0 m . 1#50 m ca ! !e poat &i.a bine !ub !altea. 5uamaua con&ec"ionat
din cauciuc !au material pla!tic# cu rol de a proteja !alteaua de di&erite dejec"ii !e &olo!ete numai la anumi"i
bolnai* dimen!iunea 1#50 m . 1#10 m. 0leza ce acoper muamaua e!te con&ec"ionat din p'nz* a &i de
aceeai lun(ime# n! cu 15-20 cm mai lat dec't muamaua pantru a o acoperi per&ect* &a"a de pern#
con&ec"ionat din acelai material ca i re!tul lenjeriei# !e a nc+eia cu nur pe partea lateral !au &r nur#
cu de!c+iztura !uprapu!.
6tilaj au.iliar% !prijinitor de perne# rezemtor de picioare# aprtoare laterale# coiltir !au !u!"intorul de
nelitoare# me!e adaptate la pat# a("toarele pentru uurarea mobilizrii actie.
1c+imbarea lenjeriei n patul &r bolna
%aterialele nece!are% ceara& !implu# ceara& plic# dou &e"e de pern# una-dou pturi# dou perne.
E2ect'area% !e ndeprteaz noptiera de l'n( pat# !e aeaz un !caun cu !ptar la captul patului. 2e
!caun !e aeaz# n ordinea ntrebuin"rii# lenjeria curat# pernele# pturile# mpturite corect. $eara&ul !e
aeaz la mijlocul !altelei# !e de!&ace i !e ntinde o parte a ceara&ului !pre cpt'iul patului# cealalt
!pre captul opu!. 1e introduce ceara&ul ad'nc !ub !altea la ambele capete. 1e e.ecut col"ul% per!oana
aezat cu &a"a !pre captul patului% cu m'na de l'n( pat prinde partea lateral a ceara&ului la o
di!tan" e(al de la col"# cu lun(imea pr"ii at'rnate i o ridic n !u! pe l'n(a !altea* partea de ceara& de !ub
mar(inea in&erioar a !altelei !e introduce !ub !altea* !e la!a n jo! partea de ceara& ridicat * !e introduce
!ub !altea partea de ceara& care at'rn !ub mar(inea in&erioar a !altelei* celelalte trei col"uri !e &ac dup
aceeai procedur. 1e introduce apoi !ub !altea toat partea lateral a ceara&ului ncep'nd de la col"urile
!altelei* !e ntinde bine ceara&ul ! nu prezinte cute. Dac e!te neoie !e aeaz muamaua ,tran!er!al# la
mijlocul patului- i !e acoper cu aleza.
0poi !e aeaz cel de-al doilea ceara& pe!te care !e ntinde ptura* mar(inea ceara&ului din!pre cap !e
r!&r'n(e pe!te ptur. 2entru ca ptura ! nu con!tituie o (reutate a!upra de(etelor picioarelor pacientei# !e
a &ace o cut at't din ceara&# c't i din patur# a!t&el% !e aeaz palma m'inii din!pre picioare pe patur# iar
cealalt m'n !e introduce !ub ceara&# ridic'nd ceara&ul i ptura pe!te palma opu!# &orm'nd a!t&el o cut*
!e introduce apoi !ub captul de la picoare al !altelei# at't ceara&ul c't i ptura# apoi !e aeaz col"urile
&olo!ind procedura de!cri!a mai !u!. Dac !e &olo!ete plicul n loc de ceara&# atunci ptura !e introduce n
plic# dup ce !e ndoaie n lun(ime. 1e aeaz pernele introdu!e n &e"ele de pern curate.
1c+imbarea lenjeriei cu bolnaul n pat
7n !ec"iile unde pacientele !unt n impo!ibilitatea de a !e ridica din pat# n primele zile po!toperatorii#
a!i!tenta e!te neoit de cele mai multe ori ! !c+imbe lenjeria de pat# cu bolnaul n pat. 7n ace!t !cop
)
a!i!tenta urmrete ca bolnaul ! prezinte o !tare de bine# con&ort &izic i p!i+ic# i o !tare de i(ien
permanent. 0cea!ta e!te o ocazie ca a!i!tenta ! comunice cu bolnaul pentru a-i da ace!tuia po!ibilitatea
!-i e.prime !entimentele# !-i uureze !tarea !u&letea!c# ! c'ti(e ncrederea ace!teia. 8!te de a!emenea
o po!ibilitate de a-l ob!era# de a-l mobiliza# pentru a preeni complica"iile# de a-i a!i(ura condi"ii
core!punztoare de i(ien# de rela.are# de odi+n. 1c+imbarea lenjeriei patului !e &ace de c'te ori e!te
neoie# de mai multe ori pe zi# dac e!te neoie# dar n (eneral# acea!ta !e e.ecuta diminea"a# nainte de
cur"enie# dup m!urarea temperaturii# luarea ten!iunii# m!urarea pul!ului i toaleta bolnaului.
9olnaii din cauza !trii (enerale impu!e de boal# nu au puterea nece!ar de a !ta n pozi"ie ez'nd# de
aceea te+nica de !c+imbare a patului cu pacientul n pat# !e &ace ntorc'ndu-l n decubit lateral* !c+imbarea
lenjeriei !e &ace n lun(imea patului.
%ateriale nece!are4 aceleai ca i pentru pre(tirea patului &r pacient. 7n plu!% paraan# !ac de ru&e#
eentual lenjerie curat de corp i material nece!ar pentru a !pla pacientul# dac !-a murdrit.
4enjeria de pat !e aeaz pe un !caun n ordinea priorit"ii# mpturit n &elul urmtor% ptura i
ceara&ul de !ub ptur !e mpture!c &iecare n trei !ub &orm de armonic* aleza !e ruleaz mpreun
cu muamaua n lun(ime* ceara&ul !e ruleaz n lun(ime.
1e eit curen"ii de aer# !e a!i(ur intimitatea bolnaului# &erindu-l de priiri indi!crete# !e a!i(ur
m!urile priind a!ep!ia.
1e anun" bolnaul a!upra procedeului# !e linitete i !e a!i(ur c manopera a &i &cut cu bl'nde"e#
c nu a &i micat inutil# c manerele nu-i or cauza dureri# !olicit'ndu-i-!e cooperarea.
E2ect'area4 !e &ace de ctre dou a!i!tente aezate de o parte i de cealalt a patului. 9olnaul rm'ne
acoperit p'n la !c+imbarea ceara&ului de !ub ptur. 5ar(inile ceara&ului murdar !e de!&ac de !ub
!altea de jur mprejur.
0!i!tenta din partea dreapt prinde pacientul cu m'na dreapt n a.ila dreapt# l ridic uor# iar m'na
!t'n( o introduce !ub umerii ace!tuia# !prijinindu-i capul !ub antebra". 0poi cu m'na dreapt ,retra! de
!ub a.il- tra(e uor perna !pre mar(inea patului# bolnaul &iind depla!at uor n aceeai direc"ie. 1e
aeaz apoi n dreptul (enunc+ilor bolnaului# introduce m'na !t'n( !ub (enunc+ii ace!tuia &lect'ndu-i pu"in
# iar cu m'na dreapt i &lecteaza uor (ambele pe coap!e. Din acea!t pozi"ie# !e ntoarce bolnaul n
decubit lateral drept

# !prijinindu-l n re(iunea omopla"ilor i a (enunc+ilor. 9olnaul !e men"ine acoperit.
0!i!tenta din partea !t'n( ruleaz ceara&ul mpreun cu muamaua i aleza murdar p'n la !patele
bolnaului* !ulul de lenjerie murdar !e a&l n acel moment alturi de !ulul lenjeriei curate. 2e jumtatea
liber a patului# !e deruleaz ceara&ul curat# muamaua i aleza pre(tite mai nainte. 1e ntinde bine
ceara&ul curat pe jumtatea liber a patului i !e aeaz o pern mbrcat n &a" de pern curat

# apoi !e
aduce pacientul n decubit dor!al cu mult bl'nde"e# !prijinindu-l n re(iunea omopla"ilor i !ub
(enunc+i.
3
2entru a aduce bolnaul n decubit lateral !t'n( # a!i!tenta din partea !t'n( procedeaz la &el ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept% prinde bolnaul de a.ila !t'n(# o ridic uor# introduce m'na
dreapt !ub umerii ei# i !prijin capul pe antebra" i dup aceeai procedur# ntoarce pacientul n decubit
lateral !t'n( aduc'ndu-l dincolo de cele dou !uluri de lenjerie. 0!i!tenta ruleaz mai departe din partea
dreapt# lenjeria murdar o ndeprteaz# introduc'nd-o n !acul de ru&e murdare *

apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine

# iar bolnaul e!te adu! n decubit dor!al# !prijinit de cele dou a!i!tente. 1e
e&ectueaz col"urile dup te+nica cuno!cut. 2tura de dea!upra bolnaului !e mptur n trei i !e
aeaz pe un !caun* bolnaul rm'ne acoperit cu ceara&ul &olo!it p'n atunci. 2e!te ace!ta

# a!i!tenta aeaz
ceara&ul curat mpturit anterior n trei# n &orm de armonic# a!t&el c una din mar(inile libere ! ajun(
!ub brbia pacientului. $ol"urile de !u! ale ceara&ului curat !e "in &ie cu m'na# &ie de ctre bolna# &ie de
ctre o alt per!oan. $ele dou a!i!tente care !unt de o parte i de alta a patului# prind cu o m'n col"urile
in&erioare ale ceara&ului murdar i printr-o micare n direc"ia picioarelor bolnaului# ndeprteaz
ceara&ul murdar i acoper n acelai timp bolnaul cu ceara&ul curat. 1e aeaz ptura pe!te ceara&
r!&r'n('nd mar(inea din!pre cap pe ptur. 1e continu aranjarea patului# !e pliaz ptura cu ceara&ul
dea!upra de(etelor de la picioarele bolnaului.
2acientul poate &i aezat n pozi"ie ez'nd- !c+imbarea lenjeriei !e &ace n l"imea patului
1e e&ctueaz tot de ctre dou per!oane% una !prijin pacientul# cealalt ruleaz lenjeria murdar# aeaz i
deruleaz ceara&ul curat pre(tit n prealabil.
0ten"ie% dup e&ectuarea &iecrei proceduri# a!i!tenta trebuie ! !e a!i(ure c pacientul e!te aezat c't mai
con&ortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
7na&ar de procedura de!cri! mai !u! # !e mai pot &olo!i alte dou metode pt. !chi,barea ale&ei%
:idicarea pacientului cu ajutorul umrului e!te indicat deoarece produce o pre!iune intraabdominal
ne!emni&icati.
2 a!i!tente%
!e aeaz de o parte i de alta a patului# n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n pozi"ie ez'nd
a!. i apleac coloana# &r ('rboire# lr(e!c baza de !u!"inere prin deprtarea picioarelor# i
&lecteaz uor (enunc+ii
a!. din dr. i &i.eaz umrul dr. !ub a.ila dr. a pacientului
a!. din !t(. i &i.eaz umrul !t(. !ub a.ila !t(. a pacientului a.. bra"ele pacientului ! !e odi+nea!c
pe !patele a!.
8
a!. i introduc c't mai mult antebra"ele de la mb. !uperior care are umrul &i.at !ub a.il !ub coap!a
pacientului
m'na liber a a!i!tentelor !e !prijin pe !upra&a"a patului mai !u! de pacient pentru a a!i(ura un punct
de !prijin n plu! n momentul ridicrii
la comanda uneia din a!. !e ncepe ridicarea pacientului# ridic'nd treptat col. ertebral i tran!&er'nd
(reutatea pe piciorul a&lat n partea ce&alic a patului
n momentul aezrii pacientului# a!. i &lecteaz din nou (enunc+ii # a!t&el coloana ertebral
coboar# i aeaz pacientul con&ortabil
metod de ridicare c'nd pacientul nu poate ! coopereze
a!i!tentele aezate de o parte i de alta a patului# !e apleac !pre pacient men"in'nd coloana dreapt# i
lr(e!c baza de !u!"inere prin deprtarea picioarelor
9ra"ele din partea ce&alic a patului !e aeaz n jurul !patelui pacientului# c't mai aproape de linia
bazinului
9ra"ele din!pre picioare !e introduc !ub ezutul pacientului# m'inile a!i!tentelor !e une!c
2acientul e!te ru(at !-i ncrucieze bra"ele pe piept
4a comanda unei din a!i!tente !e e&ectueaz ridicarea pacientului, ridic'nd treptat coloana ertebral i
tran!&er'nd (reutatea !pre piciorul !ituat !pre partea ce&alic
Poziiile pacientului n pat
7n &unc"ie de !tarea (eneral i de boala !a# bolnaul ocup n pat o pozi"ie acti# pa!i !au &or"at.
2ozi"ia acti ; pacientul !e mic !in(ur# nu are neoie de ajutor
2ozi"ia pa!i ; pacientul nu poate !-i !c+imbe !in(ur pozi"ia# i-a pierdut &or"a &izic# are neoie
de ajutorul altei per!oane* bolnai (ra# adinamici
2ozi"ia &or"at ; pacientul are o po!tur inadecat* pozi"ia poate &i%
1. determinat de a&ec"iunea de baz ,n tetano!# menin(it-
2. ca o reac"ie de aprare a or(ani!mului ,n crizele de dureroa!e de ulcer !au n colica biliar-
3. ca o m!ur pro&ilactic n preenirea unor complica"ii ,preenirea emboliei n cazul
trombo&lebitei-
4. ca m!ur terapeutic ,&olo!irea aparatelor de e.ten!ie ; condi"ie e!en"ial a tratamentului-
5. alte pozi"ii &or"a
9
0!i!tentele trebuie ! cunoa!c pozi"iile pe care le iau pacien"ii n pat# pozi"ia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor n(rijiri i e.aminri !peciale i manoperele prin care !e a!i(ur
!c+imbrile de pozi"ie.
Poziia Cum se realizeaz feciunile/situaiile
care o impun
!bservaii
Decubit dor!al
2ozi"ia <o=ler
$ulcat pe !pate cu &a"a n
!u!
-&r pern
-cu o pern !ub"ire
-cu 2 perne ,pozi"ie
obinuit i comod-
-dup punc"ie lombar
-unele a&ec"iuni ale
coloanei ertebrale
,!upra&a" tare-
-anemii po!t-
+emora(ice
-unele a&ec"iuni
cerebrale
-pacien"i !lbi"i
-adinamici
-opera"i
-2reine contractura muc+ilor abdominali
-8!te mai con&ortabil cu (enunc+ii
ndoi"i-poz. <o=ler
-men"inut timp ndelun(at>dureri
lombare % !e introduce un !ul !ub"ire la
nielul coloanei lombare
?one e.plorate% capul# ('tul# toracele
anterior# plm'nii# !'nii# inima#
abdomenul# e.tremit"ile# zonele de
palpare a pul!ului.
1emiez'nd -culcat pe !pate
-toracele &ormeaz cu linia
orizontal un un(+i de 30-
45@
1e realizeaz%
-cu un nr. mai mare de
perne
-cu rezemtor mobil
-cu !omier articulat
$a pacientul ! nu
alunece# !e aeaz !ub
re(iunea poplitee o pern
ndoit !au un !ul din
ptur nelit ntr-un
ceara& r!ucit la
e.tremit"i i introdu! !ub
!altea . 1ub tlpi !e pune
un !prijinitor.
-a&ec"iuni cardiace i
pulmonare
-perioada de
conale!cen"
unele cate(orii de
opera"ii
-'r!tnici
-primul ajutor dat
pacien"ilor cu a&ec"iuni
cardiore!piratorii
-5en"inerea ndelun(at nece!it m!uri
de preenire a e!carelor ,colaci de cauciuc
!ub re(iunea &e!ier- i a altor complica"ii.
-8!te interzi! pacien"ilor cu
tulburri de de(luti"ie
comatoilor
Aez'nd 7n pat% -n !tare (ra -7n ederea e.aminrii pacientului# pozi"ia
10
-trunc+iul &ormeaz cu
membrele in&erioare un
un(+i drept
-pacientul are coap!ele
&lectate pe bazin i
(ambele !unt n !emi&le.ie
pe coap!e
-(enunc+ii !unt a!t&el
ridica"i
2ozi"ia !e realizeaz%
-prin ridicarea pr"ii
ce&alice a !omierei
articulate ,cu ajutorul
manielei-
-cu !prijinitorul de perne
-!au !e or pune 4-5 perne
aezate n trepte * capul !e
a !prijini cu o pern mic
-!ub bra"ele pacientului !e
poate aeza c'te o pern *
pt. a mpiedica alunecarea
!e aeaz !ub re(iunea
poplitee o pern ndoit
!au un !ul din ptur
nelit ntr-un ceara&
r!ucit la e.tremit"i i
introdu! !ub !altea . 1ub
tlpi !e pune un !prijinitor.
7n &otoliu% e!te aezat
con&ortabil# bine mbrcat
i acoperit cu ptur
-di!pneici# n caz de
pneumonii ntin!e
-in!u&icien" cardiac
-n perioada acce!elor
de a!tm bronic
-'r!tnici
-dup anumite
interen"ii c+irur(icale
,(landa tiroid-
ez'nd realizeaz e.pan!iunea complet a
plm'nilor i permite o mai bun
e.aminare a pr"ii !uperioare a corpului.
-2acien"ii !lbi"i d.p.d..&izic!-ar putea !
nu poat !ta n acea!t pozi"ie * ei or &i
aeza"i n decubit dor!al cu e.tremitatea
ce&alic a !omierei ridicat.
-2acien"ii cu in!u&icien" cardiac n cur!ul
acce!elor de di!pnee nocturn# !e aeaz de
mai multe ori la mar(inea patului cu
picioarele at'rnate* !ub tlpi !e aeaz un
taburet.
?one e.plorate% capul# ('tul# !patele#
toracele po!terior# plm'nii# !'nii# a.ila#
inima# e.tremit"ile !uperioare.
Decubit lateral 2oate &i drept !au !t(%
-culcat pe o parte
-capul !prijinit pe o
-n pleurezii
-menin(ite
-dup interen"ii
pt.a mpiedica apari"ia e!carelor
-ntre (enunc+i i maleole !e introduc inele
de at
11
!in(ur pern
-mb. in&. &lectate uor
-!au mb.in&.ce e!te n
contact cu !upra&a"a
patului ntin!# iar cellat
ndoit
-!patele !prijinit cu o pern
!au un !ul !au cu
rezemtoare !peciale
intratoracice
-dup interen"ii renale
-n cazul drenajului
cait"ii pleurale
1e mai impune%
n cur!ul e&ecturii
toaletei
!c+imbrii lenjeriei
admini!trrii
cli!melor i
!upozitoarelor
m!urrii
temperaturii pe cale
rectal
pt.punc"ia lombar
n cur!ul !ondajului
duodenal
drenajului po!tural
-!ub tro+anterul mare# un colac de cauciuc
mbrcat
'r!tnicii# adinamicii or &i ntori la
interale re(ulate de 1-2-3 ore
pt.preenirea complica"iilor
dac pacientul are un mb.in&%
- paralizat
- &racturat
- durero!
- operat
ace!ta a &i men"inut n cur!ul manoperei
de ntoarcere de ctre a!i!tent i aezat pe
un !uport pre(tit n prealabil.
?onele ce pot &i e.plorate % inima ,decubit
lateral !t(- * pozi"ia e!te ideal# pt. a auzi
murmurul cu !onor redu!.
2ozi"ie
,decli-
/rendelenbur(
-Decubit dor!a# eentual
lateral# cu capul mai jo!
dec't re!tul corpului
1e realizeaz prin%
-ridicarea etremit"ii
di!tale a patului
-di&eren"a ntre cele 2
e.tremit"i ale patului
poate aria de la 10 la
)0cm
-!ub capul pacientului !e
poate pune o pern !ub"ire
-!e protejeaz capul
pacientului cu o pern
aezat ertical la
cpt'iul patului
-pe ma!a de opera"ie n
cazul !incopelor din
cur!ul ane!teziei
(enerale
-n anemii acute
-pt.autotran!&uzii
-pt.oprirea +emora(iilor
membrelor in&.i
or(anelor (enitale
&eminine dup
interen"ii (inecolo(ice
-dup ra+iane!tezie
-pt.a &aoriza drenajul
!ecre"iilor din cile
re!piratorii !uperioare
&aorizeaz o bun circula"ie pentru
centrii itali
n decubit lateral !e aeaz at.c'nd e!te
pericol de a!pirare a !ecre"iilor
12
-pentru eitarea alunecrii
de pe ma!a de opera"ie#
pacientul e!te &i.at n
c+in(i !au rezemtoare
!peciale de umr
2ozi"ie
procli
,/rendelenbur
( iner!at-
- oblic cu capul mai !u! - pentru e.ten!ia
coloanei cericale
,tratament ortopedic-
Decubit entral - culcat pe abdomen
- capul ntr-o parte pe o
pern !ub"ire
- membrele !uperioare
aezate la !t(a i la
dr.capului
- cu &a"a palmar pe
!upra&a"a patului
- cu de(etele n e.ten!ie
1ub (lezne%
- o pern cilindric
1ub torace i abdomen !e
pot aeza perne !ub"iri#
moi
- n paralizia unor
(rupuri mu!culare*
+emiple(ie
- n e!care e.tin!e
- drenarea unor colec"ii
purulente
- incontien"i
- e!te pozi"ia de noapte pt.!u(ari i copii
mici
- nu e!te po!ibil &r pern pt.anumite boli
cardiace i pulmonare
2ozi"ie
(inecolo(ic
- decubit dor!al
- cu (enunc+ii ndoi"i
- coap!ele ndeprtate
1e poate realiza%
- n pat
- pe ma!a de e.aminare
- pe ma!a (inecolo(ic
care are !prijinitor
pt.mb.in&erioare# iar !ub
placa de ezut are o ti"
mobil
- pt.e.amene
(inecolo(ice i
ob!tetricale
- &aciliteaz
introducerea
!peculului a(inal-
alelor
- pt.e.aminri rectale
,recto!copie# tueu
rectal-
- 8.aminarea !e &ace dup (olirea ezicii
urinare i a rectului
- pozi"ie jenant i incon&ortabil
- nu !e prelun(ete prea mult e.aminarea
- pacienta tb.men"inut bine acoperit
2ozi"ia - pacientul aezat pe - pt. e.plorarea zonei - e!te o pozi"ie jenant# incon&ortabil
13
(enupectoral (enunc+i# acetia &iind
uor ndeprta"i
- aplecat nainte
pieptul atin(e planul
orizontal ,ma!a de
e.aminat-
rectale - pacien"ii cu artrit !au alte de&ormri
articulare nu o or putea practica
14
"chimbrile de poziie ale pacientului
2ot &i % actie ,le e.ecut pacientul !in(ur- i pa!ie ,pacientul nece!it ajutor-.
1c+imbrile pa!ie !e e&ectueaz la pacien"i % adinamici# imobiliza"i# incontien"i# paraliza"i# cu aparate
(ip!ate etc.
2rincipii de re!pectat%
-!unt nece!are 1-2 a!i!tente
-a!.tb.! adopte o pozi"ie potriit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin" i cu un e&ort &izic mai mic
-prinderea pacientului !e &ace preci! i !i(ur cu toat m'na # aez'nd palma pe !upra&a"a corpului pac.a..
!upra&a"a de contact ! &ie c't mai mare
-aezarea a!.c't mai aproape de pat ,de pac.-cu picioarele deprtate pt.a aea o baz de !u!"inere c't mai
mare (enunc+ii &lecta"i# coloana ertebral uor aplecat ,ac.poz.a!i(ur protejarea col.ertebrale a a!.prin
diminuarea compre!iunii a!upra di!curilor intraertebrale i a!upra corpului ertebrei# permi"'nd a!.!
utilizeze &or"a coap!ei i a (ambei# impul!ion'nd toat ener(ia ei !pre picioare* prin &lectarea (enunc+ilor#
automat centrul de (reutate coboar# a..pozi"ia e!te mult mai conenabil pt.a e&ectua mai uor un e&ort cu
membrele !up.i in&.-.
$ele mai &recente micri pa!ie prin care !e !c+imb pozi"ia bolnaului n pat
!unt%
1. ntoarcerea bolnaului din decubit dor!al n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnaului n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului
3. readucerea la loc a bolnailor care au alunecat jo! de pe pern
1. 7ntoarcerea bolnaului din decubit dor!al n decubit lateral i napoi
0!i!tenta !e aeaz la mar(inea patului !pre care a &i ntor! bolnaul%
- ndoaie bra"ul bolnaului din partea opu! pe!te cellalt
- a!i!tenta !e aeaz cu &a"a n dreptul toracelui bolnaului a'nd piciorul din!pre cpt'iul patului aezat
mai naintea celuilalt
- i &lecteaz uor (enunc+ii# !e apleac i prinde cu m'na umrul din partea opu!# iar cu cealalt m'n
prinde oldul bolnaului
- a!.trece (reutatea corpului ei din!pre mb.in&.pla!at mai n &a" n!pre mb.a&lat mai n !pate i
ntoarce bolnaul !pre ea
- n timpul ace!tei micri a!.i &lecteaz bine (enunc+ii.
:eaducerea n decubit dor!al !e &ace de ctre 2 a!i!tente%
- ambele paciente !e aeaz de aceeai parte a patului n !patele pacientului
- a!.aezat la capul pacientului prinde pac.!ub a.il# cea mai apropiat de !upra&a"a patului i-i
!prijin capul pe antebra"
15
- cealalt a!.introduce o m'n !ub bazinul pacientului
- cu m'inile rma!e libere ele ntorc pacientul
2. 0duce rea bolnaului n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului
8.i!t 3metode%
1- 0!.!e aeaz la mar(inea patului cu &a"a !pre pacient%
- pla!eaz piciorul care !e a&l l'n( pat mai n urma celuilalt
- bra"ul din!pre pat al a!.rm'ne liber p'n n mom.ridicrii pacientului
- cellalt bra"# a!.l trece pe!te umrul pac.i pla!eaz m'na ,palma- ntre omopla"ii ace!tuia
- pt.a ridica pac.a!.i ba!culeaz (reutatea corpului din!pre piciorul a&lat n &a" !pre piciorul pla!at
mai n !pate# &lect'nd (enunc+ii n acelai timp
- cu bra"ul liber i &i.eaz ca punct de !prijin mar(inea patului.
0!t&el centrul de (reutate al a!.contrabalan!eaz (reutatea pacientului.
2- 0!.!e aeaz la mar(.patului%
- cu m'na din!pre e.tremitatea di!tal a patului prinde re(iunea a.ilar a pacientului# iar cu cealalt m'n
l mbr"ieaz din !pate# !prijinindu-i capul pe antebra"
- pac.dac !tarea i permite !e poate !prijini de bra"ul a!.!au de ('tul ace!teia# mbr"i'nd-o
3- pac.n !tare (ra> 2 a!.
- a!.!e aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebra"ele n re(iunea dor!al a pacientului# aez'nd palmele pe omopla"ii
pacientului
- cu cealalt m'n prind pacientul !ub a.il
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n pozi"ie ez'nd# cu o !in(ur micare.
3. :idicarea pacientului pe pern
1e e.ecut de ctre 2 per!. aezate de o parte i de alta a patului# cu &a"a uor ntoar! !pre capul
patului%
- i lr(e!c baza de !u!"inere prin deprtarea picioarelor i pla!area ace!tora unul n &a"a celuilalt
,cel din!pre e.tremitatea di!tal a patului &iind pla!at mai n !pate-
- ndoie!c bra"ele pacientului pe!te abdomen
- introduc m'na din!pre capul patului !ub omopla"ii pacientului cu palma n !u!
- cealalt m'n o introduc !ub re(iunea &e!ier a pacientului# unde m'inile celor dou per!oane !e
une!c
- i &lecteaz (enunc+ii
- la comanda uneia dintre ele !e ridic pacientul# &olo!ind metoda membrelor in&erioare prin
trecerea (reut"ii de pe un picior pe altul
1)
- pt.a uura e&ortul de ridicare cele 2per!. !e pot !prijini cap n cap
:eaducerea pacientului pe pern !e poate &ace i de ctre o !in(ur per!. dac pacientul poate ! !e
ajute &lect'ndu-i (enunc+ii i mpin('nd cu picioarele !prijinite pe !upra&a"a patului
Bmportant%
pt.uurarea micrii pac.e!te important balan!area corpului a!.de pe un picior !pre cellalt n
direc"ia mobilizrii pacientului ,tran!&er'nd (reutatea prin mpin(ere-
e.plicm ntotd.pac.clar ce !e &ace cu el i ce colaborare ateptm de la el
urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei# a!i(ur'ndu-ne c !e a&l n pozi"ie
con&ortabil
%obili&area "acient'l'i
"cop
- micarea pacientului pt.a preeni complica"iile ce pot aprea din cauza imobilizrii
- rec'ti(area independen"ei
!biective
- normalizarea tonu!ului mu!cular
- men"inerea mobilit"ii articulare
- a!i(urarea !trii de bine i de independen" a pacientului
- !timularea metaboli!mului
- &aorizarea eliminrilor de urin i &ecale ,la baie# nu n pat-
- !timularea circula"iei !an(uine pentru pro&ila.ia trombozelor# pneumoniilor# e!carelor#
contracturilor.
Principii de respectat
5obilizarea !e &ace n &unc"ie de%
natura bolii
!tarea (eneral
tipul de reactiitate a pacientului
perioada de e.erci"ii pa!ie i actie pt.re&acerea condi"iei mu!culare i aner(ura de micare
tb.nceput ncet# mrindu-!e treptat# n &unc"ie de r!pun!ul &iziolo(ic al pacientului
,creterea &recen"ei pul!ului# !emne de !lbiciune mu!cular# dia&orez-
e.erci"iile !e &ac nainte de me!e
pacientul tb.n"at ! intercaleze e..de micare cu e..de re!pira"ie
momentul n care !e ncep mobilizarea i !cularea din pat# precum i ritmul or &i +otr'te de
medic
13
7n &unc"ie de tipul de micare impu! !e pre(te!c +alat # papuci# &otoliu# c'rje.
1e in&orm.pacientul de!pre procedeu# !cop etc.
1e m!.pul!ul# /0# !e ob!er !tarea pacientului# e.pre!ia &e"ei ,colora"ia te(umentelor# re!pira"ia-.
1e poate determina (radul de &le.ie a articula"iei cu (oniometrul.
5obilizarea bolnaului ncepe cu micri actie i pa!ie% micarea capului# de(etelor# m'inii#
(leznelor# micarea i !c+imbarea de pozi"ie a membrelor !uperioare i in&erioare# p!tr'nd pozi"ia de
decubit.
6rmeaz %
-aezarea n poz.ez'nd# n mod pa!i la nceput
-aezarea n poz.ez'nd ; n mod acti# de mai multe ori Czi - cre!c'ndu-!e nr.de min.
-aezarea n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului# &otoliu n mod pa!i# apoi acti
-aezarea pacientului n pozi"ie orto!tatic i primii pai
5obilizarea bolnaului n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului
#. - 0!i!tenta !e aeaz la mar(inea patului cu picioarele deprtate i cu (enunc+ii &lecta"i
-introduce o m'n la !patele pacientului !ub omoplat# iar cealalt m'n !ub re(iunea poplitee
-9olnaul !e poate ajuta# &ie !prijinindu-!e de mar(inea patului# &ie mbr"i'nd ('tul a!i!tentei
-odat cu ridicarea pacientului n pozi"ie ez'nd# a!i!tenta a roti picioarele bolnaului ntr-un un(+i de 90D
urmrind pozi"ia coloanei ertebrale a ace!tuia
$. 7n cazul pacien"ilor care nu !e pot !prijini !au prinde cu m'inile%
-a!i!tenta aeaz bra"ele pacientului pe!te abdomen
-mb.in&.din!pre a!i!tent l trece pe!te cellalt din partea opu!
-a!. aeaz o m'n !ub omoplatul pacientului cu do!ul palmei# iar cealalt !ub (enunc+ii ace!tuia
-ridic pacientul n pozi"ie ez'nd# rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un un(+i de 90D urmrind pozi"ia
coloanei ertebrale a ace!tuia
9olnaul nu trebuie men"inut mult timp n acea!t pozi"ie* prima aezare pe mar(inea patului ! &ie
numai c'tea minute. Dac el deine palid !au cianotic !au !e pl'n(e c are ame"eli a &i imediat aezat
napoi n pat# control'ndu-i-!e pul!ul. Durata ederii la mar(inea patului n ziua urmtoare !e poate
prelun(i cu c'tea minute.
0ezarea n &otoliu
-a!i!tenta aeaz &otoliul cu mar(inea lateral lipit de mar(inea patului
-pune un pled pe &otoliu
-mbrac pacientul cu +alat i ciorapi
-aduce pacientul n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului
-!e aeaz n &a"a pacientului i introduce m'inile !ub a.ilele ace!tuia
18
-pacientul !e !prijin cu m'inile pe bra"ele !au umerii a!i!tentei
-a!i!tenta ridic pacientul n picioare i# ntorc'ndu-l cu !patele ctre &otoliu# l aeaz ncet n &otoliu
-l acoper cu pledul
-!ub picioare !e poate aeza un !cunel
$'nd aezarea n &otoliu !e &ace de ctre 2 a!i!tente# ace!tea !e aeaz de o parte i de alta a pacientului care
!t n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului# introduc m'na de l'n( pacient !ub a.ila ace!tuia i-l ridic n
picioare# apoi# rotindu-l l aeaz n &otoliu i-l acoper
:idicarea n pozi"ie orto!tatic
1. Dup ce pacientul e!te aezat n pozi"ie ez'nd# pe mar(inea patului# a!i!tenta de l'n( pacient !t
cu !patele la pat# !prijin pacientul de !ub ambele a.ile i-l ridic.
1e poate men"ine # la prima ridicare # c'tea minute.
2. -a!. !e aeaz n &a"a pacient.care !t n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului
-&i.eaz cu (enunc+ii ei (enunc+ii pacientului# iar cu m'inile l "ine de !ub a.ile
-pacientul !e prinde de umerii a!i!tentei !au de ('tul ace!teia
- prin mpin(ere n (enunc+ii pacientului# centrul de (reutate al a!i!tentei coboar# cre!cnd a!t&el
&or"a de ridicare a pacientului
Tran!"ort'l "acien+ilor
2rintr-un tran!port e&ectuat n condi"ii bune# cu mult menajament i aten"ie &a" de pacient#
"in'nd cont de a&ec"iunea de care !u&er ace!ta# !e eit a(raarea durerilor i apari"ia altor
complica"ii# cum ar &i% nrut"irea !trii# producerea unui oc traumatic# tran!&ormarea unei &racturi
nc+i!e ntr-una de!c+i!# proocarea de +emora(ii etc.
/ran!portul poate &i nece!ar n urmtoarele !itua"ii%
- eacuarea traumatiza"ilor de la locul accidentului
- tran!portul de la un !pital la altul# de la domiciliu la !pital !au la domiciliu dup e.ternare etc.
- tran!portul de la o !ec"ie la alta* la !ericii de dia(no!tic i tratament* la !ala de opera"ii i de
la !ala de opera"ii* dintr-un !alon n altul* dintr-un pat n altul etc.
categorii de pacieni care trebuie transportai
-accidenta"ii# n !tare de oc# cu leziuni ale membrelor in&erioare
- incontien"i# !omnolen"i# obnubila"i
- a!tenici# adinamici# cu tulburri de ec+ilibru
- &ebrili# opera"i
- cu in!u&icien" cardiopulmonar (ra
- p!i+ici
19
mi%loacele de transport
7n &unc"ie de (raitatea a&ec"iunii# de !copul tran!portului# de di!tan"# tran!portul !e &ace cu%
- brancarda ,tar(a-
- crucior
- &otoliu i pat rulant
- cu mijloace improizate n caz de ur(en"
- cu e+icule !peciale% auto!alri# aioane !anitare ,aia!an-
pregtiri
Tran!"ort'l c' targa
3regtirea trgii
-tar(a !e acoper cu o ptur i

cu un ceara&* la neoie !e acoper cu muama i

alez*
pern !ub"ire
3regtirea "acient'l'i
-!e in&ormeaz at't pacientul c't i apar"intorii a!upra !copului tran!portului i locului unde a
&i tran!portat
-!e e.plic procedeul aezrii pe tar( i eentual !e in!truiete pacientul cum poate
colabora
-n cazul n care pacientul are in!talate o perluzie# !onde# drenuri etc. !e or lua m!uri de
!i(uran"% !prijinirea- eentual pe un !uport - a aparatului de per&uzie* &i.area !au pen!area
!ondelor etc. n &unc"ie de durata i condi"iile de tran!port
Eu !e pen!eaz drenul toracic la pacien"ii entila"i
- n caz de r!turi ; ti" renal
- !e pre(tete documenta"ia pacientului
aezarea pacientului pe targ
- pacientul a &i aezat cu priirea n direc"ia mer!ului ,trebuie ! ad unde mer(e-
- la urcatul !crilor# brancardierul din urm a ridica tar(a p'n la nielul orizontal* dac panta
e!te prea accentuat# !e poate duce pacientul# la urcu# cu capul nainte.
De a!emenea# c'nd pacientul trebuie !uprae(+eat tot timpul# e!te mai bine ca ace!ta ! &ie du!
cu capul nainte# pentru ca# !t'nd &a" n &a" cu brancardierul# ! poat &i !uprae(+eat.
- n principiu# pacientul a &i prin! de partea !ntoa!
E1ec'+ia4
- -tar(a e!te "inut la cele dou e.tremit"i de ctre doi brancardieri# doar de c'te un !in(ur
m'ner a!t&el nc't tar(a ! at'rne de-a lun(ul mar(inii patului
- aezarea pacientului pe tar( nece!it trei per!oane% ace!tea !e or aeza de-a lun(ul patului de
20
partea tr(ii at'rnate
- i introduc m'inile# cu palma i de(etele ntin!e# !ub pacient
- prima% !u!"ine capul i toracele# !prijinind cea&a pacientului pe antebra"
-a doua% !prijin pacientul n re(iunea lombar i !ub ezut
-a treia% !u!"ine membrele in&erioare
2rima per!oan comand micrile%
1- ridic deodat pacientul
2- dup ce ace!ta a &o!t ridicat# &ace un pa! napoi
3- brancardierii ridic i cealalt mar(ine a tr(ii# aduc'nd-o n pozi"ie orizontal !ub pacient
4- !e aaz pacientul pe tar(# !e acoper
De!crcarea !e &ace dup aceeai metod# dar cu micrile iner!e.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n dec'bit dor!al4
- pacien"ii cu traumati!me abdominale# cu (enunc+i &lecta"i
- accidenta"ii con!tien"i# !u!pec"i de &ractur a coloanei ertebrale !au a bazinului% !e a!i(ur
!upra&a"a ri(id
- leziuni ale membrelor in&erioare% !ub membrul lezat# !e aaz o pern
- leziuni ale membrelor !uperioare% membrul !uperior lezat !e aaz pe!te toracele pacientului*
eentual !e &i.eaz cu o ear&
- accidenta"ii n !tare de oc cu +emora(ie% cu membrele in&erioare ridicate
n "o&i+ie *e&5nd
- pacien"ii cu traumati!me craniene# con!tien"i i &r !emne de oc% men"inu"i cu ajutorul pernelor
- leziuni ale ('tului% capul a &i &lectat# a..re(iunea mentonian ! atin( toracele
n "o&i+ie !e,i*e&5nd4
- accidenta"ii toraco-pulmonar
- pacien"ii cu in!u&icien" cardiore!piratorie
- accidenta"ii cu leziuni abdominale ,pozi"ia <o=ler-# cu (enunc+ii &lecta"i
n dec'bit lateral
- pacien"ii n !tare de com
n dec'bit ventral4
- pacien"ii cu leziuni ale &e"ei ,cranio&aciale-% !ub &runtea lor !e aaz un !ul improizat din
ceara&uri# !au antebra"ul &lectat al traumatizatului
- cu leziuni ale !patelui !au re(iunii &e!iere
n dec'bit !e,iventral
21
- pacien"ii incontien"i# iar n caz de tulburri de de(luti"ie !au +iper!ecre"ie !aliar# n
pozi"ie /rendelenbur(# pentru a preeni acumularea i a!pirarea !ecre"iilor
n "o&i+ia Trendelenb'rg6 c' nclinare ma.im de 10-15D%
-accidenta"ii n !tare de oc
- n colap! peri&eric# pentru a a!i(ura un aport mai mare de !'n(e n or(anele itale
n "o&i+ie Trendelenb'rg inver!at6 c' nclinare de ma.imum 10-15@%
- accidenta"ii cu &racturi ale bazei craniului
9olnaii p!i+ici a(ita"i !e calmeaz medicamento! i !e tran!port imobiliza"i.
&e reinut'
n leziuni ale coloanei ertebrale# pacien"ii or &i tran!porta"i pe o !upra&a" dur* !e recomand
ca pacien"ii ! &ie tran!porta"i n pozi"ia n care au &o!t (!i"i
n cazuri cu totul e.cep"ionale# c'nd e!te impo!ibil ! !e a!i(ure o tar( tare# c+iar
improizat ,u# !c'ndur lat-# tran!portul e!te admi! pe patur# culcat cu &a"a n jo!# cu
e.cep"ia celor !u!pec"i de &ractur a coloanei cericale.
TRA783ORT.L $. $9R.$IOR.L
$rucioarele utilizate pentru tran!portul pacientului au n (eneral nl"imea me!elor de
opera"ie# pentru a !e putea tran!porta uor pacientul de pe crucior pe ma! i iner!.
ezarea pe crucior
- cruciorul !e aaz cu partea ce&alic perpendicular pe captul di!tal al patului ,la picioarele
patului-
- ro"ile cruciorului trebuie blocate
2entru ridicarea pacientului# e!te neoie de trei per!oane care e.ecut te+nica n urmtorii
timpi%
- cele trei per!oane !e aaz l'n( mar(inea patului* &iecare i pla!eaz piciorul din!pre tar(
mai n &a"
- toate trei i &lecteaz (enunc+ii introduc'nd bra"ele !ub pacient%
- prima# !ub cea& i umeri
- a doua# !ub re(iunea lombar i ezut
- a treia# !ub coap!e i (ambe
- apoi# cele trei per!oane ntorc pacientul n!pre ele# l apropie c't mai mult ca !-l poat
!tr'n(e
- i ndreapt corpul# &c'nd un pa! napoi ,cu piciorul a&lat n &a"- i !e ndreapt !pre
tar(
22
- l'n( crucior i &le.eaz uor (enunc+ii i aaz pacientul pe crucior# ntind bra"ele ca
pacientul ! &ie aezat n decubit dor!al
- cele trei per!oane i retra( bra"ele
B52F:/0E/%
:idic'nd pacientul# per!oanele trebuie !a-l "in !tr'n! ctre ele i !-i &olo!ea!c c't mai
mult &or"a membrelor in&erioare pentru a-i proteja propria lor coloan ertebral.
F918:G0HBB%
/ran!portul cu patul rulant e!te &orma ideal de tran!port* la
cele patru picioare# paturile !unt prezute cu ro"i !au pot &i
racordate la un di!poziti cu ro"i# oricare pat poate deeni a!t&el
rulant.
2rin utilizarea ace!tui !i!tem de tran!port# pacientul nu trebuie
tran!pu! mereu din pat n crucior# de aici pe ma!a de opera"ie
!au la alte e.aminri# ci a &i tran!portat direct cu patul. 2atul
cu di!poziti rulant ateapt pacientul c+iar la !ericiul de
primire. 0cea!t metod nu poate &i aplicat la toate !pitalele# cci
ea nece!it o dimen!ionare core!punztoare a coridoarelor#
uilor# ! nu e.i!te pra(uri# iar depla!area ntre etaje ! !e poat
&ace cu a!cen!orul.
/:0E12F:/64 7E 0<0:0 12B/04646B
Pregtirea pacientului
- pacientul a &i pre(tit din timp pentru tran!port
- i !e comunic mijlocul de tran!port
- a &i mbrcat n mod core!punztor anotimpului# duratei drumului i mijloacelor de
tran!port
- i !e o&er bazinetul i urinarul n ederea eacurii !caunului i urinei
- i !e a!i(ur ma.imum de con&ort# pozi"ia pacientului a &i c't mai comod
- pacientul tran!portat la alte !ericii !au in!titu"ii !anitare a &i n!o"it de a!i!tent# cu
documenta"ia nece!ar
- a!i!tenta trebuie ! &ie nze!trat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor.
8a !uprae(+eaz pacientul ndeaproape# pe tot timpul tran!portului
- predarea pacientului !e &ace de ctre a!i!tent la medicul de (ard al in!titu"iei unde a &o!t
tran!portat
23
- 2entru linitea pacientului# e!te bine ca ea ! rm'n l'n( pacient p'n a &i ampla!at n patul
lui.
(mportant
5ijlocul de tran!port a &i dezin&ectat dup tran!portul pacien"ilor in&ec"ioi.
Toaleta "acient'l'i
/oaleta pacientului &ace parte din n(rijirile de baz# adic din n(rijirile acordate de a!i!tenta
medical cu !copul de a a!i(ura con&ortul i i(iena bolnaului. $on!t n men"inerea pielii n !tare
de cur"enie per&ect i n preenirea apari"iei leziunilor cutanate# &iind o condi"ie e!en"ial a
indecrii. /oaleta pacientului poate &i%
- zilnic - pe re(iuni
- !ptm'nal !au baia (eneral
7n &unc"ie de tipul pacientului# ace!ta%
- n-are neoie de ajutor
- are neoie de !prijin &izic i p!i+ic
- are neoie de ajutor par"ial
- nece!it ajutor complet
!biective'
) ndeprtarea de pe !upra&a"a pielii a !tratului corno! de!cuamat i impre(nate cu !ecre"iile
(landelor !ebacee i !udoripare# ame!tecate cu pra&# alimente# re!turi de dejec"ii i alte !ub!tan"e
!trine# care ader la piele
- de!c+iderea ori&iciilor de e.cre"ie ale (landelor pielii
- niorarea circula"iei cutanate i a ntre(ului or(ani!m
- producerea unei +iperemii actie a pielii# care &aorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnaului# crearea unei !tri plcute de con&ort
principii
- !e apreciaz !tarea (eneral a bolnaului # pt.a eita o toalet prea lun(# prea obo!itoare
- !e eri&ic temperatura ambiant# pentru a eita rcirea bolnaului
- !e eit curen"ii de aer prin nc+iderea (eamurilor i a uilor
- !e izoleaz bolnaul ,dac e po!ibil printr-un paraan- de anturajul !u
- !e pre(te!c n apropiere materialele nece!are toaletei# !c+imbrii lenjeriei patului i a
bolnaului i pentru preenirea e!carelor
24
- bolnaul a &i dezbrcat complet i !e a acoperi cu ceara& i ptur
- !e de!coper pro(re!i numai partea care !e a !pla
- !e !toarce corect buretele !au mnua de baie# pentru a nu !e !cur(e apa n pat !au pe bolna
- !e !punete i !e cltete cu o m'n &erm# &r brutalitate# pentru a &aoriza circula"ia !an(uin
- apa cald trebuie ! &ie din abunden"# !c+imbat de c'te ori e!te neoie# &r a !e l!a !punul n
ap
- !e in!i!t la pliuri# !ub !'ni# la m'ini i n !pa"iile interdi(itale# la coate i a.ile
- !e mobilizeaz articula"iile n toat amplitudinea lor i !e ma!eaz zonele predi!pu!e e!carelor
- ordinea n care !e &ace toaleta pe re(iuni% !plat# cltit# u!cat
- !e mut muamaua i aleza de protec"ie# n &unc"ie de re(iunea pe care o !plm
etapele toaletei
1e a re!pecta urmtoarea !ucce!iune% !e ncepe cu &a"a# ('tul i urec+ile# apoi bra"ele i
m'inile# partea anterioar a toracelui# abdomen# &a"a anterioar a coap!elor* !e ntoarce bolnaul n
decubit lateral i !e !pal !patele# &e!ele i &a"a po!terioar a coap!elor# din nou n decubit dor!al# !e
!pal (ambele i picioarele# or (anel e (enitale e.terne - n(rijirea prului# toaleta cait"ii bucale.
D8 A/B6/%
- nainte de a ncepe baia pe re(iuni# a!i!tenta a colecta date cu priire la !tarea pacientului - pul!#
ten!iune# re!pira"ie - ce mobilizare i !e permite n ziua re!pecti# dac !e poate !pla !in(ur# pe care
parte a corpului*
- toaleta pe re(iuni a pacientului imobilizat la pat permite e.aminarea te(umentelor i ob!erarea
unor modi&icri - de e.emplu# roea"# irita"ie ; luarea unor m!uri terapeutice*
- pentru actiarea circula"iei !an(uine# dup !plarea ntre(ului corp# !e &ric"ioneaz cu alcool
mentolat ndeo!ebi re(iunile predi!pu!e la e!care*
- pacien"ii care !e pot depla!a or &ace baie la du !au la cad# !ub !uprae(+erea per!onalului de
n(rijire.
D8 8GB/0/
- n timpul bii pe re(iuni a pacientului imobilizat la pat# udarea aparatului (ip!at# a pan!amentului
7EI:BJB:80 F$KB4F:
"cop
- preenirea in&ec"iilor oculare
- ndeprtarea !ecre"iilor
pregtiri
,ateriale
25
- ap# pro!op# tampoane din ti&on# compre!e# manui de baie
"acient'l
- !e in&ormeaz ,n(rijirea !e &ace n cadrul toaletei zilnice-
tehnica
- !e ndeprteaz !ecre"iile oculare de la comi!ura e.tern !pre cea intern# cu ajutorul unui tampon
!teril
- !e !pal oc+ii cu m'na acoperit cu mnui# !e limpeze!c i !e ter( cu pro!opul curat
&* A/B6/%
- la pacientul incontient# prin lip!a re&le.ului palpebral# pentru a men"ine !uple"ea corneei# !e picur
Llacrimi arti&icialeM n &iecare oc+i* iar dac oc+iul rm'ne de!c+i! ,corneea !e u!uc-# !e
aplic compre!e mbibate n !er &iziolo(ic i !e ndeprteaz n mod re(ulat !ecre"iile oculare.
I7GRI:IREA %.$OA8EI 7A;ALE
"cop
- men"inerea permeabilit"ii cilor re!piratorii !uperioare
- preenirea e!carelor# in&ec"iilor nazale# n cazul n care pacientul prezint !onde introdu!e pe
acea!t cale ,pentru o.i(enoterapie# pentru eacuarea con"inutului (a!tric-.
Pregtiri
materiale
- tampoane !terile# montate pe ba!tonae# !er &iziolo(ic# K
2
F
2
diluat# ti" renal# mnui de
cauciuc
"acient'l
- !e in&ormeaz# i !e e.plic nece!itatea te+nicii# i !e ntoarce capul uor ntr-o parte
- !e cur" &o!ele nazale# &iecare cu c'te un tampon umezit n !er &iziolo(ic
- dac pacientul prezint o !ond%
!e dezlipete rompla!tul cu care e!te &i.at
!e retra(e !onda 5-) cm
!e cur" tubul cu un tampon de urmele de rompla!t
!e ndeprteaz cru!tele de pe mucoa!a nazal cu tamponul umezit n ap
o.i(enat diluat
!e reintroduce !onda (a!tric# iar !onda pentru o.i(enoterapie !e poate
reintroduce n cealalt &o! nazal
!e &i.eaz !onda
ngri%iri ulterioare
2)
- !e controleaz &unc"ionalitatea !ondelor dup cur"area mucoa!ei nazale
- !e !uprae(+eaz re!pira"ia pacientului
&* *+(,,'
) contactul m'inilor cu !ecre"iile nazale
I7GRI:IREA .RE$<ILOR
scop
- men"inerea !trii de cur"enie a pailionului urec+ii !i a conductului auditi e.tern
- ndeprtarea depozitelor naturale ,cerumen- !au a celor patolo(ice
pregtiri
,ateriale
- tampoane !terile# montate pe be"ioare# ti" renal# ap#!pun# manu de baie# pro!op
"acient'l
- !e in&ormeaz
- !e ntoarce cu capul pe partea opu!
tehnica
- !e cur" conductul auditi e.tern cu tamponul u!cat
- !e !pal pailionul urec+ii cu m'na acoperit cu mnua de bumbac cu !pun# cur"ind cu
aten"ie an"urile pailionului i re(iunea retroauricular
- !e limpezete# !e u!uc cu pro!opul pailionul urec+ii i conductul auditi
e.tern
ngri%iri ulterioare
- !e introduce n conductul auditi e.tern un tampon de at ab!orbant
&* A/B6/%
N &iecare urec+e !e cur" cu un tampon !eparat
N dac prin conductul auditi e.tern !e !cur(e L$R !a' !5nge a &i in&ormat medicul
de evitat
N introducerea tamponului pe!te limita izibilit"ii ,pericol de lezare a timpanului-
7EI:BJB:80 $0GB/OHBB 96$048
"cop
&* 8GB/0/%
23
- ob"inerea unei !tri de bine a pacientului
- pro&ila.ia cariilor dentare
- pro&ila.ia in&ec"iilor cait"ii bucale
pregtiri
,ateriale
- pentru "acient'l con*tient4 periu"# pa!t de din"i# pro!op# ti" renal# pa+ar cu ap
- pentru "acient'l incon*tient4 compre!e# tampoane !terile din ti&on# in!trumentar !teril
,de!c+iztor de (ur# !patul lin(ual# pen! porttampon-# (licerin bora.at 20P# ti"
renal# mnui de cauciuc !terile
"acient'l
- con*tient 4 e!te aezat n pozi"ie ez'nd !au n decubit lateral !t'n(# cu pro!opul n jurul
('tului
- incon*tient 4 n pozi"ie decubit dor!al# capul ntr-o parte# cu pro!opul !ub brbie
tehnica
- "acient'l con*tient e!te !erit# pe r'nd# cu materialele i ajutat !-i &ac toaleta cait"ii bucale
- "acient'l incon*tient
- !e introduce de!c+iztorul de (ur ntre arcadele dentare
- !e ter( limba# bolta palatin# !upra&a"a intern i e.tern a arcadelor dentare cu
tampoane mbibate n (licerin bora.at# cu micri dinuntru n a&ar
- !e ter( din"ii cu un alt tampon
- la !&'rit !e un( buzele
ngri%iri ulterioare
- !e !tr'n( materialele
- !e aeaz pacientul n pozi"ie con&ortabil
&* A/B6/
la pacien"ii incontien"i# care prezint protez dentar# acea!ta !e a !coate# !pla i p!tra
ntr-un pa+ar mat cu ap
toaleta cait"ii bucale la pacientul incontient !e poate &ace i cu inde.ul acoperit cu un
tampon de ti&on# m'na &iind mbrcat n mnu
&* *+(,,'
N contactul m'inilor cu !ecre"ia !aliar a pacientului !au cu materialul &olo!it
7EI:BJB:80 6EIKBB4F:
28
"cop
- ob"inerea unei aparen"e n(rijite a pacientului
- ndeprtarea depozitului !ubun(+ial# care con"ine (ermeni pato(eni
- evitarea le&i'nilor c'tanate "rin grataj la "acien+ii c' "r'rit *i de a!emenea la pacien"ii a(ita"i
?ilnic% un(+iile !e !pal cu ap i !pun i cu periu"a de un(+ii. 2entru !plarea piciorului# ace!ta
a &i introdu! ntr-un li(+ean cu ap# dup care !e a &ace tierea un(+iilor.
pregtiri
,ateriale
- a"6 !"'n6 "eri'+6 2or2ec'+ de 'nghii6 "il6 "ro!o"
"acient'l
- !e in&ormeaz# !e aeaz comod# rela.at
tehnica
- !e taie un(+iile cu aten"ie# la nielul de(etului# pentru a de(aja pr"ile laterale !pre a nu !e aduna
murdria# apoi# !e pile!c* m'na !au piciorul !e aeaz pe un pro!op pe care !e adun
&ra(mentele tiate
&* A/B6/ %
- in!trumentele dup utilizare !e dezin&ecteaz
&* 8GB/0/ %
- lezarea "e!uturilor adiacente ,ri!c de +emora(ie la +emo&ilici# ri!c de in&ec"ii
- panari"ii - la diabetici-
7EI:BJB:80 2O:646B
"cop
- pentru !tarea de bine a pacientului
- i(ienic
- !plare la una-dou !ptm'ni# la pacientul cu!pitalizare

ndelun(at
- di!tru(erea parazi"ilor
- pre(tirea pentru e.amen 8.8.I.
- pre(tirea pentru opera"ie la &a"# na!
contraindicaii
- &racturi ale craniului# traumati!me mari# pacien"i cu !tare (eneral alterat# &ebrili# cu boli ale
pielii capului
&* *+(,,'
29
?ilnic% !e &ace perierea# pieptnarea i# eentual# mpletirea prului
Pregtiri
$'ndi+ii de ,edi'
- temperature 22-24@$
- nc+iderea &ere!trelor # eitarea curen"ilor de aer
,ateria=e
- pieptene# ampon# !pun in!ecticid ,dac e!te cazul-# u!ctor# li(+ean# ap cald# muama# alez#
pro!oape
"acient'l
- !e in&ormeaz
- pozi"ia !e ale(e n &unc"ie de !tarea !a %
- ez'nd pe un !caun
- ez'nd n pat
- decubit dor!al n pat# cu !alteaua ndoit !ub torace
- decubit dor!al# oblic n pat
tehnica
- !e pre(tete patul i !e protejeaz cu muama i alez
- !e umezete prul# !e amponeaz
- !e ma!eaz uor pielea capului cu pulpa de(etului# !e !pal de dou-trei
ori
- !e limpezete prul din abunden"# !e acoper cu pro!opul u!cat
- !e u!uc prul# !e piaptn cu bl'nde"e
ngri%iri ulterioare
) !e acoper capul pacientului cu o b!mlu"
- !e rein!taleaz pacientul n pozi"ie con&ortabil
- obiectele &olo!ite !e dezin&ecteaz
TOALETA I7TI%9
scop
- i(ienic
- men"inerea unei !tri de con&ort &izic
2r"ile intime ale corpului !unt e.pu!e in&ec"iilor# ulcerelor de pre!iune# miro!urilor neplcute#
a'nd n edere anatomia i &iziolo(ia lor ,pliuri ale pielii# ori&icii naturale ale corpului# (lande#
or(ane e.cretoare-.
30
1e e.ecut de mai multe ori pe zi la pacien"ii incontien"i# cu !onde ezicale# naintea
interen"iilor c+irur(icale n re(iunea anal# or(ane (enitale !au pe cile urinare i n
perioadele men!truale.
Dac pacientul e!te independent# i !e pre(te!c materialele pentru a !e n(riji !in(ur.
pregtiri
,ateria=e
- paraan# dou bazinete# tampoane !terile din at# pen! porttampon# can cu ap cald#
!pun lic+id# pro!op# mnu de ca'ci'c6 mnu de baie# ,'*a,a6ale&6 !e controleaz
temperatura apei
"acient'l
- !e in&ormeaz# !e a!i(ur intimitatea
- !e pre(tete patul cu muama# pacientul &iind n pozi"ie (inecolo(ic
- !e !erete un bazinet pentru a-i (oli ezica urinar
- rm'ne n pozi"ie (inecolo(ic cu al doilea bazinet curat !ub re(iunea !acrat
tehnica
- !e mbrac mnua de cauciuc# apoi cea de baie
- !e !pal re(iunea din!pre !im&iza pubian !pre anu!# turn'nd ap i !pun lic+id
- !e limpezete abundent
- !e !coate bazinetul
- !e u!uc re(iunea (enital anal# pliurile
- !e pudreaz cu talc pliurile
ngri%iri ulterioare
- !e ndeprteaz materialele# !e aranjeaz patul
- pacientul e!te aezat comod
&* -,(U,'
!plarea or(anelor (enitale e.terne !e poate &ace cu tampoane de at montate pe pen!a
porttampon
la brbat# !e de(aj (landul de prepu" i !e !pal cu pruden" ,!e preine ptrunderea
!punului n uretr-
&* 8GB/0/%
- contaminarea re(iunii (enitale cu microor(ani!me din re(iunea anal# prin micri de
!plare din!pre anu! !pre !im&iza pubian
/F048/0 9F4E0GB4F: BE$FEA/B8EHB AB $F50/FAB
31
sigurarea igienei corporale
9olnaul a &i !plat n &iecare zi complet ,pe !e(mente-.
1e a &ace toaleta par"ial ori de c'te ori !-a murdrit.
4a &emei toaleta (enital !e a &ace de mai multe ori pe zi.
Dup !plare !e &ric"ioneaz cu !pirt mentolat.
tenie' /oate materialele &olo!ite trebuie ! &ie de o cur"enie e.emplar i per&ect !terile.
(giena cavitii bucale
1e ndeprteaz proteza# dac e.i!t # !e !pal i !e p!treaz ntr-un pa+ar mat cu ap.
,ateriale
- compre!e# tampoane !terile din ti&on# in!trumentar !teril ,de!c+iztor de (ur# !patul lin(ual#
pen! porttampon-# (licerin bora.at 20P# ti" renal# mnui de cauciuc !terile
"acient'l
- n pozi"ie decubit dor!al# capul ntr-o parte# cu pro!opul !ub brbie
tehnica
- !e introduce de!c+iztorul de (ur ntre arcadele dentare
- !e ter( limba# bolta palatin# !upra&a"a intern i e.tern a arcadelor dentare cu
tampoane mbibate n (licerin bora.at# cu micri dinuntru n a&ar
- !e ter( din"ii cu un alt tampon
- la !&'rit !e un( buzele
toaleta cait"ii bucale la pacientul incontient !e poate &ace i cu inde.ul acoperit cu un
tampon de ti&on# m'na &iind mbrcat n mnu
&* *+(,,'
N contactul m'inilor cu !ecre"ia !aliar a pacientului !au cu materialul &olo!it
Diminea"a i !eara !e &ace toaleta (urii cu un tampon de at nmuiat n !olu"ie de acid boric 1P !au
mue"el.
4imba# buzele# (in(iile !e or ter(e cu (licerin bora.at de 2-3 ori pe zi.
9uzele or &i un!e cu a!elin i !e aplic pe!te (ur un ti&on mbibat cu !olu"ie de !er &iziolo(ic.
0ten"ie% $ompre!a trebuie ! !e men"in umed.
Prevenirea uscrii corneei
4a pacientul incontient# prin lip!a re&le.ului palpebral# pentru a men"ine !uple"ea corneei# !e
32
picur Llacrimi arti&icialeM n &iecare oc+i* iar dac oc+iul rm'ne de!c+i! corneea !e u!uc%
1e !pal oc+ii cu acid boric 4P# ceai de mue"el.
1e acoper oc+ii cu c'te o compre! nmuiat n aceeai !olu"ie !au !er &iziolo(ic.
1e a in!tila n !acii conjunctiali c'te o pictur de itamina 0 de 2-3 ori pe zi.
sigurarea igienei prului
<emeile or &i pieptnate zilnic.
1e a !pla prul la 1-2 !ptm'ni.
E!carele de dec'bit
&ef. 8!carele !unt leziuni ale te(umentelor interpu!e ntre 2 planuri dure ,o! i pat-.
Cauzele pot &i%
a- Generale !a' deter,inate# de e.p%
- 2aralizii ale membrelor
- 1tri de !ubnutri"ie
- Fbezitate
- G'r!t
- 9olnai adinamici cu atero!cleroz
b- Locale !a' 2avori&ante # n eitarea crora interine a!i!tenta medical%
- 5en"inerea ndelun(at n aceeai pozi"ie
- $ute ale lenjeriei de pat i de corp
- <irimituri ,bi!cui"i# p'ine# (ip!-
- B(ien de&ectuoa!
.egiuni e/puse escarelor
1- >ec'bit dor!al
- :e(iunea occipital
- Fmopla"i
- $oate
- :e(iunea !acrococci(ian
- $lc'ie
2? >ec'bit lateral
- 6mr
- :e(iunea tro+anterian
- <e"ele laterale ale (enunc+ilor
- 5aleole
#? >ec'bit ventral
33
- /'mple
- 6meri
- $rea!ta iliac
- Ienunc+i
- De(etele picioarelor
:i!curile !unt determinate de % !tarea (eneral# !tarea nutri"ional# !tarea p!i+ic# capacitatea de
mobilizare# incontinen"a# !tarea pielii. 8aluarea ri!cului la e!care !e &ace la internarea bolnaului
n !pital i la &iecare 8-10 zile# n &unc"ie de eolu"ie.
%I:LOA$E >E 3RE@E7IRE
1e adre!eaz cauzelor locale !au &aorizante i reprezint Acartea de vi&itB a a!i!tentei
medicale. 8!carele por aprea n c'tea ore !au n c'tea zile# &ormarea lor &iind ariabil# depinz'nd
de &actorul de ri!c i de toleran"a pielii la pre!iune ndelun(at.
Principiile tratamentului preventiv
1c+imbarea de pozi"ie
- eit imobilizarea
- !e &ace la 2 !au 3 ore* la neoie# mai de!
- e!te nece!ar o &oaie de !uprae(+ere a e!carelor# n care !e noteaz%
- orele de !c+imbare i pozi"ia% 14 ; DD* 1); D41* 18-DD* 20-
D4D
- a!pectul cutanat
- zonele de ma!aj
0!i(urarea con&ortului i men"inerea bolnaului ntr-o !tare de i(ien per&ect
1e a aea n edere%
- eitarea cutelor lenjeriei de pat# renun"area la lenjeria de corp
- !plarea zilnic# cu ap i !pun i un(erea re(iunilor e.pu!e umezelii# tiut &iind &aptul c
pielea un! !e macereaz mai (reu dec't pielea u!cat ,n caz de incontinen"# !e apeleaz la
!onda <oleQ-.
- !cuturarea patului zilnic !au ori de c'te ori e!te neoie
<olo!irea materialelor complementare # nece!are pentru preenirea e!carelor
1e pot &olo!i%
- !altele !peciale ,eentual# blan de oaie-
- perne de dier!e dimen!iuni i &orme ,pentru (enunc+i# tendonul lui 0c+ile-
- colaci de cauciuc
34
- pentru un(erea pielii# o.id de zinc cu itamina 0RD2
- talc pe p'nz
0limenta"ie i +idratare ec+ilibrat
0limenta"ia trebuie ! &ie bo(at n proteine - pentru a &aoriza cicatrizarea - i n itamine#
"in'nd cont n! de 'r!ta i (reutatea bolnaului. 7n ceea ce priete +idratarea# nece!arul de
lic+ide !e a completa cu 1#5 - 2 l la 24 de ore.
<aorizarea a!culariza"iei n zonele comprimate
prin ma!aj
Obiective
-&aorizeaz a!culariza"ia pro&und i !uper&icial
-ndeprteaz celulele de!cuamate i de!tup (landele !ebacee
-re+idrateaz pielea ,ma!aj cu un(uent +idratant !au ap i !pun-
-&aorizeaz !tarea de bine i con&ort nltur durerea# an.ietatea# ajut la (!irea &or"ei i
ener(iei
Indica+ii%
- pentru to"i bolnaii imobiliza"i care prezint &actori de ri!c
- n momentul !c+imbrii pozi"iei# pe toate re(iunile e.pu!e
3rinci"ii4
- !e &ace ntotdeauna pe pielea curat# dup ce bolnaul a &o!t !plat i i !-a !c+imbat aternutul
- !e &ace cu un un(uent pe m'na (oal# n direc"ia circula"iei de ntoarcere de jo! n !u!# iar la
cea& i umeri iner!-de !u! n jo! i circular !pre e.terior
- !e &ace pe o zon mai mare dec't !upra&a"a intere!at
- ma!ajul nu trebuie ! &ie durero!# pozi"ia bolnaului ! &ie con&ortabil# iar durata !a de
apro.imati 15 minute.
$ontraindica+ii4
- nu !e &ace bolnaului cu &ebr# !u&erind de cancer# cu in&ec"ii ale pielii !au cu !epticemie
%ateriale nece!are4
- un(uentul
In!talarea "acient'l'i4
- !e nc+id &ere!trele# !e aaz bolnaul ntr-o pozi"ie ariabil# n &unc"ie de zon i# n acelai
timp con&ortabil pentru a!i!tenta medical.
2rin utilizarea alternati de cald i &ri(
- !e &ace n loc de ma!aj
35
Obiective4
- &aorizeaz rea!culariza"ia ti!ular# prooc'nd# alternati# o a!odilata"ie i o a!ocon!tric"ie
local ,!e &ace de mai multe ori-.
Indica+ii4
- e!care !tadiul BB
3o&i+ia bolnav'l'i4
- ca la ma!aj
%ateriale nece!are4
- cuburi de (+ea" i ap cald
Tehnica4
- !e aplic compre!a cu (+ea" de mai multe ori pe locul e!carei# pentru a ob"ine o
a!ocon!tric"ie
- apoi# !e nclzete i !e u!uc zona prin tamponare# p'n !e ob"ine o a!odilata"ie
- !e &ace de 3-4 ori
Trata,ent4
1. local # n &unc"ie de !tadiu
pt.!tadiul B # ma!aj# un(uente# iolet de (en"ian
pt.!tadiul BB # cald i &ri(# pan!ament (ra! ,cu za+r-# bio.iteracor
pt.!tadiul BBB # pan!amente
2. Ieneral - 1e re&er la alimenta"ie# tratamentul cu antibiotice i al !trii (enerale.
$o,"lica+ii4
- in&ec"ii locale ale pl(ii
- !epticemie
Cngrijirea "lgilor
&efiniie
2l(ile !au rnile > leziuni traumatice# caracterizate prin ntreruperea continuit"ii
te(umentelor !au a mucoa!elor ,!olu"ie de continuitate-* leziunea pielii !au a mucoa!ei poate &i cu !au
&r leziuni ti!ulare de pro&unzime.
Clasificare'
>'" ti"'l de ac+i'ne a agent'l'i v'lnerantDtra',atic?4
1. mecanice%
- prin tiere
- prin n"epare# arme albe# in!ecte etc.
3)
- prin contuzii# prin loire
- prin !triire
- prin arme de &oc
- prin muctura de animale !lbatice Cdome!tice
- prin muctura de arpe# iper
2. termice% - cldur# &ri(# electricitate
3. a(en"i ionizan"i % radia"ii
4. a(en"i c+imici % acizi# baze# !ruri
>'" circ',!tan+ele de "rod'cere "ot 2i4
a- accidentale - de munc# de circula"ie# ca!nice
b- inten"ionale ; !uicid# a(re!iuni
c- iatro(ene - interen"ii c+irur(icale# injec"ii# punc"ii
>'" ti,"'l !c'r! de la "rod'cere4
- recente ,!ub ) ore-
- ec+i - care depe!c ) ore de la producere* ace!tea !e
con!ider pl(i in&ectate
>'" "ro2'n&i,e4
- !uper&iciale* pro&unde
>'" !trat'rile anato,ice intere!ate - pentru cait"i naturale ,abdomen# torace# craniu-# pot &i%
- nepenetrante - c'nd nu depe!c neliul !ero!
- penetrante - !e re&er la lezarea !eroa!ei parietale ,peritoneu# pleur# dura mater-* pl(ile
penetrante pot &i !imple !au pot intere!a i un i!cer parenc+inrato! !au caitar > per&orante
>'" evol'+ie "ot 2i4
- necomplicate* complicate
caracteristici ale plgilor
"rin tiere - au mar(inile re(ulate# limitate# !e indec repede* cele operatorii !unt de obicei
a!eptice
"rin n+e"are - !unt cele mai &recente i cele mai neltoare# (raitatea lor e!te n raport cu
ad'ncimea# !ediul i (radul de in&ectare* pl(ile limitate ad'nci &aorizeaz dezoltarea (ermenilor
anaerobi* pl(ilor prin n"epare cu creion chi,ic le trebuie acordat o aten"ie deo!ebit# mai ale!
c'nd n pla(# rm'n &ra(mente de creion# deoarece !ub!tan"a c+imic continu ! ac"ioneze i !
di!tru( "e!uturile* n"epturile m'inii pot produce leziuni in&lamatoare
- determin panari"ii
"rin cont'&ii - n cazul unor contuzii pro&unde !e pot produce leziuni di!tructie# deci pl(i ale
33
or(anelor pro&unde% creier# muc+i# &icat# !plin# rinic+i# inte!tin etc.# &r ! e.i!te o pla( a pielii
"rin ,'*ct'r de ani,ale ; !e !uprain&ecteaz cu re(ularitate* pot &i poarta de intrare pt.turbare*
mucturile de iper produc &enomene (enerale to.ice
"rin ar,e de 2oc ; !e caracterizeaz prin di!truc"ii mari # !unt &oarte comple.e
simptomatologia plgilor
8i,"to,e locale4
- d'rerea e!te ariabil ca inten!itate# poate ceda !pontan !au dup antial(ice* reapari"ia cu
caracter pul!atil atra(e aten"ia a!upra dezoltrii in&ec"iei
- i,"oten+a 2'nc+ional e!te partial !au total i are drept cauz durerea !au lezarea elementelor
mu!culo-articulare# o!oa!e !au neroa!e
8e,ne obiective4
- "re&en+a 'nei !ol'+ii de contin'itateE n pl(ile mari# aa-numitele pl(i cu mari
dilacerri# !e pot ob!era di!tru(eri mari at't de piele# c't i de a!e# muc+i# neri#
&ra(mente de oa!e !au di&erite or(ane !ituate n pro&unzime* uneori# pr"i din ace!te
or(ane pot ! ia! prin mar(inile pl(ii* acea!ta !.n.evi!cera+ie
- +emora(ia e!te ariabil# ca i abunden"a !'n(errii# n &unc"ie de a!ul lezat.
8e,ne genera=e4
- pul!ul poate &i rapid - ta+icardic - n pl(i n!o"ite de +emora(ii e.terne !au interne !au de oc
traumatic.
- ten!iunea arterial - dac !cade - denot prezen"a unei +emora(ii !au a unui oc traumatic
- &ebra poate aea !emni&ica"ia debutului in&ec"iei !au re!orb"ia unor +ematoame
vindecarea plgilor
) !e poate realiza prin indecare primar# indecare !ecundar# indecare ter"iar
@indecarea "ri,arDF"er "ri,a,G !a' F"er "ri,a, intentione,G?
- e!te indecarea ce !e ob"ine de la nceput# &r complica"ii* e!te indecarea ideal pentru orice
pla( operatorie* indecarea !e produce n )-8 zile
@indecarea !ec'ndara ,Lper !ecundamM !au per !ecundam intentionemM-%
- n ace!t tip de indecare e!te ntotdeauna prezent in&ec"ia# !pre deo!ebire de indecarea
primar
@indecarea tertiar ,Lper tertiam intentionemM-%
- !e produce atunci c'nd o pla( eolueaz un timp pe linia indecrii !ecundare i apoi !e
!utureaz n !copul !curtrii eolu"iei
tratamentul local al plgilor
/ratamentul ariaz n &unc"ie de nielul la care !e acord a!i!ten"a ,locul accidentului# la
38
di!pen!ar !au la !pital-. Bndi&erent de nielul la care !e interine# pentru a n(riji o pla( n mod
core!punztor !e cere ca%
- n(rijirea ! !e &ac n condi"ii de a!ep!ie per&ect
-! !e a!i(ure# prin pan!ament# o bun ab!orb"ie a !ecre"iilor
-pla(a ! &ie protejat de &actorii nocii ; termici# in&ec"ioi din mediul nconjurtor
-! &ie a!i(urat un repau! al re(iunii lezate
/ratamentul local al pl(ilor ! !e &ac cu ajutorul pan!amentelor.
*voluia i complicaiile plgilor
Frice pla( accidental !e con!ider contaminat cu microbi c+iar din momentul n care !-a
produ!. 7n primele ) ore de la producerea unei pla(i# &or"ele proprii ale or(ani!mului combat
e&ectul noci al microbilor# di!tru('ndu-i ,prin diapedez# &a(ocitoz-.
Dac nu !-a tratat o pla( n primele ) ore microbii# at'tt cei aerobi c't i cei anaerobi# !e
dezolt &oarte mult. 2l(ile netratate n timp util dein purulente# !e pot complica cu
(an(rene (azoa!e# &le(moane# abce!e# !epticemia.
De aceea# e!te nece!ar un prim ajutor la locul accidentului%
- +emo!taza
- aplicarea unui pan!ament protector
- tran!portul accidentatului la o unitate !anitar
ngri%irea plgilor recente care nu au depit 0 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minu"ioa!# proced'nd a!t&el%
- dac pla(a e!te ntr-o re(iune cu pr# !e rade prul n jurul pl(ii p'n la o di!tan" de ) cm de
mar(inea pl(ii
-!e !pal pielea nelezat din jurul pl(ii cu ap i apoi cu !er &iziolo(ic
- !e dezin&ecteaz cu alcool !au cu tinctur de iod
Aten+ieH 2ielea din j'r'l "lgii !e dezin&ecteaz prin badijonare# care ncepe de l'n( pla( i !e
ndeprteaz de acea!ta.
1e cur"# apoi# pla(a cu rianol 1S# cloramin 4 S clor acti !au# mai bine# cu ap o.i(enat
care antreneaz la !upra&a" micii corpi !trini prin !puma pe care o produce* apa o.i(enat are i
ac"iune +emo!tatic.
!bservaie' e.tra(erea corpilor !trini din pla(# precum i e.cizarea i ndeprtarea "e!uturilor
deitalizate !unt realizate de medic* dac e!te cazul# a &ace +emo!taza prin le(tura a!ului i
!utura pl(ii* ace!te pl(i !e pot indeca Tper primamU.
tenie1 8!te interzi! e.plorarea in!trumental oarb a unei pl(i n a&ara unui !ericiu
39
c+irur(ical de !pecialitate.
Plgile vechi
2l(ile care depe!c ) ore de la accident !e con!ider in&ectate* li !e &ace acelai tratament de!cri!
mai !u!# n! pla(a nu !e !utureaz primar.
&e retinut' 4a pl(ile !eptice# pielea din jurul lor !e cur" circular# de la e.terior !pre interior.
2l(ile ec+i# in&ectate# !ecretante# ne!uturate !e a!eptizeaz prin !plri cu !olu"ii anti!eptice#
pan!amente locale umede cu cloramin i rianol !au !olu"ie de antibiotic con&orm antibio(ramei.
2an!amentul umed !e mai numete microclimat umed i !e realizeaz ntr-o ti" renal !teril# n
care !e mbib dou-trei compre!e cu !olu"ia indicat $ompre!a umed a &i acoperit cu una-dou
compre!e u!cate# apoi !e &i.eaz pan!amentul# &ie prin n&urare ,bandajare-# &ie &i.'nd compre!a
care acoper pan!amentul cu leucopla!t !au cu (ali&i.* pl(ile ec+i !e pan!eaz i !e controleaz
zilnic.
2oarte important1 Fbli(atoriu# n ambele cazuri# !e &ace pro&ila.ia tetano!ului# con&orm Frdinului
mini!trului !nt"ii# aprobat cu nr. B.5.C)330 din 02.03.1995 .
,ipuri particulare de plgi
2l(i prin n"epare cu !pini e(etali%
- !pinul trebuie e.tra! complet# la neoie# recur('ndu-!e la incizie c+irur(ical
- dac nu !-a e.tra! e!te po!ibil dezoltarea unei in&ec"ii ,abce!# &le(mon-
2ro&ila.ia antitetano! e!te obli(atorie.
2l(ile prin n"epare plantar ,cui# !'rm- &aorizeaz dezoltarea unor in&ec"ii irulente* !e trateaz
c+irur(ical n !ericii de !pecialitate.
2l(ile prin n"eptur de in!ect ,albine# ie!pi-# prin inoculare de enin# produc &enomene aler(ice%
prurit# +iperemie# edem local !au# uneori# edem (lotic cu crize de !u&ocare# &ri!oane# conul!ii# oc
ana&ilactic !au colap!.
3ngri%irea unei plgi operatorii
2la(a !uturat nein&lamat !e trateaz prin pan!are !teril.
- !e de(re!eaz cu benzin te(umentul din jurul pl(ii
- !e dezin&ecteaz cu tinctur de iod# alcool iodat !au alcool# pe o di!tan" de )-3 cm#
&olo!ind# la &iecare ter(ere# alt tampon
- pla(a !uturat !e dezin&ecteaz# de a!emenea# printr-o !in(ur ter(ere cu tamponul
mbibat n tinctur de iod !au alcool
- apoi !e dezin&ecteaz din nou te(umentul din jurul pl(ii
- !e acoper pla(a cu compre! !teril ; pan!amentul !e &i.eaz dup metoda cuno!cut
3ro2ila1ia antitetanic
40
/oate pl(ile produ!e n mediu i cu a(en"i traumatici !u!pec"i trebuie tratate n mod !pecial.
0ten"ie deo!ebit !e a acorda pl(ilor n"epate cu ac+ii# !pini# cuie# prin muctur de
animale# &racturi de!c+i!e# aort# ar!uri !au orice pla( murdrit cu pm'nt# pra& de !trad
etc.
4suri de protecie nespecific
- $ur"area c+irur(ical a pl(ilor
- /ratarea cu anti!eptic ,ap o.i(enat# +iperman(at de V 1C40000# bromocet 1S-
- 0ntibioterapie
4suri de protecie specific
1e aplic di2eren+iat4
4a per!oane !i(ur accinate !au reaccinate !e admini!treaz
0./.2.0. i.m. 0#5ml ,o !in(ur doz-
Eu !e adm. !er antitetanic
8.cep"ie &ac politraumatiza"ii (ra# cu !tare de oc i +emora(ie# la care !e adm. n
doz unic# !er antitetanic 3000-15000 6.0.B.
4a per!oanele neaccinate !au cu accinri incomplete !e admini!treaz%
8er antitetanic 3000-15000 6.0.B. # i.m. # n doz unic cu de!en!ibilizare prealabil
con&orm !c+emei minimale.
Aten+ie4 la per!oanele aler(ice de!en!ibilizarea !e practic numai n !pital.
Anato1in tetanic ,0./.2.0.- i.m. n alt zon dec't !erul antitetanic - n doz de 0#5ml.
>e re+in't4
- !erul antitetanic +eterolo( !e poate nlocui cu imuno(lobilin uman antitetanic # pe cale
i.m. n doz unic de 200 6.0.B. ,la copil- 400-500 6.0.B. ,la adult-
- 4a per!oanele anamne!tic !u!pecte de !en!ibilitate !e &ace te!tare ,conjunctial # cutanat
!au intradermic-
"chema minimal de desensibilizare
1e injecteaz !.c. 0#1 ml !olu"ie 1C10 !er antitetanic R !er &iziolo(ic !teril. 1e ateapt
30min.
Dac nu apar reac"ii locale i (enerale !e injecteaz !.c. 0#25ml !er antitetanic. 1e
ateapt 30min.
Dac nu apar reac"ii locale i (enerale !e admini!treaz !.c. nc 1ml !er antitetanic.
1e ateapt 30min.
41
Dac nu apar reac"ii locale i (enerale !e admini!treaz# !e admini!treaz re!tul
cantit"ii de !er antitetanic.
Aten+ie4 0!i!tenta medical a aea pre(tit tru!a de ur(en" pentru tratarea accidentelor !erice
,ocului ana&ilactic- n caz de neoie.
Ob!ervarea *i ,!'rarea re!"ira+iei
"cop' ealuarea &unc"iei re!piratorii a pacientului &iind un indiciu al al eolu"iei # al apari"iei unor
complica"ii i al pro(no!ticului
*lemente de apreciat
- /ipul re!pira"iei
- 0mplitudinea micrilor re!piratorii
- :itmul
- <recen"
4ateriale necesare
- $ea! cu !ecundar
- $reion de culoare erde / pi. cu pa!t erde
- <oaia de temperatur
(nterveniile asistentei
- 0eaz pacientul n decubit dor!al # &r a e.plica te+nica ce urmeaz a &i e&ectuat
- 2la!area m'inii# cu &a"a palmar pe !upra&a"a toracelui
- Eumrarea in!pira"iilor timp de un minut
- $on!emnarea alorii ob"inute printr-un punct pe &oaia de temperatur ,&iecare linie orizontal a
&oii reprezint dou re!pira"ii-
- 6nirea cu o linie a alorii prezente cu cea anterioar pt.ob"inerea curbei
- 7n alte documente medicale !e poate nota ci&ric aloarea ob"inut# c't i caracteri!ticile
re!pira"iei%
8.p. :! > 20 re!pCmin
:d > 18 re!pCmin de amplitudine medie# core!punztoare# ritm re(ulat
- 0precierea celorlalte elemente ale &unc"iei re!piratorii !e &ace prin !impla ob!erare a micrilor
re!piratorii
- 2entru &oile de temperatur n care re!pira"ia e!te n!cri! cu alori ce cre!c din 5 n 5 &iecare
linie orizontal reprezint o re!pira"ie
%!'rarea "'l!'l'i
42
Pulsul reprezint e.pan!iunea ritmic a arterelor ce !e comprim pe un plan dur# o!o! i e!te
!incron cu !i!tola entricular.
"cop' ealuarea &unc"iei cardioa!culare.
"e apreciaz% ritmul# amplitudinea# &recen"a i celeritatea.
5oc de msurare' oricare arter acce!ibil palprii i care poate &i comprimat pe un plan o!o!%
a.temporalW!uper&icial ,la copii-
a.carotid
re(iunea apical ,'r&ul inimii-
a.+umeral
a.radial
a.&emural
la nielul re(iunii poplitee,n !patele (enunc+iului-
a.tibial
a.pedioa!
4ateriale necesare'
pi. culoare roie
cea! cu !ecundar
,ehnica
pre(tirea p!i+ic
!e a!i(ur repau! &izic i p!i+ic 10-15 minute
reperarea arterei
&i.area de(etelor inde.# mediu! i inelar pe traiectul arterei
!e e.ercit o uoar pre!iune cu 'r&ul de(etelor a!upra peretelui arterial p'n la
perceperea z'cniturilor pline ale pul!ului
!e numr pul!a"iile timp de 1 minut
Consemnarea alorii ob"inute !e &ace printr-un punct pe &oaia de temperatur# "in'nd cont c &iecare
linie orizontal reprezint 4 pul!a"ii.
Ai !e unete aloarea prezent cu cea anterioar cu o linie# pentru ob"inerea curbei. 7n unele
documente !e noteaz ci&ric.
(nterpretare
:itmul ; pauzele dintre pul!a"ii !unt e(ale# pul!ul e!te ritmic.
,odi2icri de rit, al "'l!'l'i4
43
pul! aritmic > pauze ine(ale ntre pul!a"ii
pul! dicrot > !e percep dou pul!a"ii# una puternic i alta !lab# urmat de pauz
0mplitudinea ,olumul-
e!te determinat de cantitatea de !'n(e e.i!tent n a!e
e!te mai mare cu c't a!ele !unt mai aproape de inim
la arterele !imetrice# olumul pul!ului e!te e(al
,odi2icri de a,"lit'dine a "'l!'l'i
pul! &ili&orm# cu olum redu!# abia perceptibil
pul! a!imetric ; olum di&erit al pul!ului la artere !imetrice
<recen"a
n.n. 130-140 pCm
copil mic 100-120 pCm
la 10 ani 90-100 pCm
adult )0-80 pCm
'r!tnic X80-90 pCm
,odi2icri de 2recven+ a "'l!'l'i
ta+icardie > creterea &recen"ei pul!ului
bradicardie > !cderea &recen"ei pul!ului
$eleritatea reprezint iteza de ridicare i cobor're a undei pul!atile.
O1igenotera"ie
"cop' a!i(urarea unei cantit"i core!punztoare de o.i(en la "e!uturi prin combaterea +ipo.iei
determinat de%
- !cderea o.i(enului aleolar
- diminuarea +emo(lobinei
- tulburri n !i!temul circulator
- probleme care inter&ereaz cu di&uziunea pulmonar
surse de o/igen
-!ta"ie central de o.i(en
-micro!ta"ie
-butelie cu o.i(en
precauii n folosirea surselor de o/igen
) deoarece o.i(enul &aorizeaz combu!tia # prezen"a !a trebuie aten"ionat
44
- pacien"ii i izitatorii or &i aten"iona"i a!upra pericolului &umatului !au al unei &lcri n preajma
!ur!ei de o.i(en
- !e or eri&ica ec+ipamentele electrice din ncperea re!pecti
- !e or eita utilizarea materialelor (eneratoare de electricitate !tatic ,materiale !intetice- i a
materialelor in&lamabile ,uleiuri# alcool-
- aparatele de monitorizare !au a!pirare or &i pla!ate n partea opu! !ur!ei de o.i(en
- tran!portul buteliilor cu o.i(en !e a &ace pe crucioare # eit'ndu-!e loirea lor n timpul
tran!portului
- buteliile cu o.i(en or &i aezate n pozi"ie ertical# pe un !uport i &i.ate de perete cu inele
metalice# departe de calori&er !au !ob
- cunoaterea de ctre per!onalul care manereaz o.i(enul a locului de ampla!are a e.tinctoarelor i
a modului de utilizare a ace!tora
metode de administrare a o/igenului
a. "rin !ond na&al
- e!te metoda cea mai &recent utilizat
- permite admini!trarea o.i(enului n concentra"ie de 25P-45P
- poate &i utilizat pentru o terapie pe termen lun(
- nu poate &i utilizat la pacien"ii cu a&ec"iuni ale mucoa!ei nazale
b. "rin ,a!c ,cu !au &r rein+alarea aerului e.pirat-
- permite admini!trarea o.i(enului n concentra"ie de 40P-)0P
- e!te incomod datorit !i!temului de prindere i etaneizare
- accentueaz !tarea de an.ietate# mai ale! la copii
- poate cauza irita"ia te(umentelor &e"ei
- nu !e a utiliza la pacien"ii cu ar!uri la nielul &e"ei
c. oche=ari "entr' o1igen
- !unt prezu"i cu dou !onde care !e introduc n ambele nri
- !e utilizeaz la copii i pacien"i a(ita"i
- !unt mai bine tolera"i de pacien"i
d. cort'l de o1igen
- &recent utilizat la copii
- concentra"ia o.i(enului nu poate depi 50P
- are dezaantajul c atmo!&era de !ub cort !e nclzete i !e !uprancarc cu apori
datorit &aptului c pacientul in!pir i e.pir n acelai mediu
- o.i(enul introdu! n cort nu a &i umidi&icat# ci trecut prin in!tala"ii de rcire
45
- n cort !e pot monta in!tala"ii de rcire
- copiii or &i !uprae(+ea"i permanent# pentru a nu di!loca cortul
echipament necesar administrrii o/igenului
- !ur! de o.i(en
- umidi&icator ,recipient pt.barbotarea o.i(enului con"in'nd ap !teril-
- !ond nazal # cateter# ma!c de o.i(en !au cort# n &unc"ie de metoda alea!
- material adezi ,leucopla!t-# pt.&i.area !ondei
interveniile asistentei
- pre(tirea p!i+ic a pacientului a!i(ur'ndu-l de luarea tuturor m!urilor de precau"ie i aezarea
pacientului n pozi"ie core!punztoare ,dac e!te po!ibil poz.!emiez'nd care &aorizeaz
e.pan!iunea pulmonar-
- a!amblarea ec+ipamentului
- dezob!truarea cilor re!piratorii
- m!urarea lun(imii !ondei de la nar la tra(u!
- umectarea !ondei cu ap !teril pentru &acilitarea in!er"iei i preenirea lezrii mucoa!ei
- introducerea !ondei n nar i &i.area ace!teia pe obraz# cu benzi de leucopla!t
- dac !e utilizeaz ma!ca de o.i(en# acea!ta !e a aeza acoperind na!ul i (ura pacientului i
!e a &i.a cu o curea n jurul capului
- &i.area debitului de admini!trare a o.i(enului# n &unc"ie de pre!crip"ia medicului
- aprecierea r!pun!ului terapeutic al admini!trrii o.i(enului ,ob!erarea culorii te(umentelor#
m!urarea re!pira"iei i pul!ului-
- !uprae(+erea pacientului pentru depi!tarea !emnelor de to.icitate !au de apari"ie a unor
complica"ii - !uprae(+erea ec+ipamentului de admini!trare a o.i(enului ,pre!iune# debit# etc.-
-acordarea !uportului p!i+ic al pacientului pe timpul admini!trrii o.i(enului i combaterea
oricrei cauze de di!con&ort
- mobilizarea periodic a !ondei
- !coaterea !ondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar
- cur"irea ec+ipamentului la terminarea te+nicii
incidente i accidente
- dac recipientul pt.barbotarea o.i(enului !e r!toarn # lic+idul poate &i mpin! de o.i(en
n cile re!piratorii ale pacientului# a!&i.iindu-l
- n cazul utilizrii prelun(ite a o.i(enului # n concentra"ii mari !au la pre!iuni ridicate# pot
aprea%
o iritare local a mucoa!ei
4)
o con(e!tie i edem aleolar
o +emora(ie intraaleolar
o atelectazie
- ptrunderea (azului n e!o&a( duce la di!ten!ie abdominal
de reinut
- admini!trarea o.i(enului !e a &ace dup permeabilizarea cilor re!piratorii
- nainte de e&ectuarea te+nicii !e or lua toate m!urile de precau"ie
- pe timpul admini!trrii !e or !uprae(+ea atent pacientul i ec+ipamentul de admini!trare
,manometrul de pre!iune i indicatorul de debit-
%!'rarea ten!i'nii arteriale
/0 reprezint pre!iunea e.ercitat de !'n(ele circulant a!upra pere"ilor arteriali.
"cop' ealuarea &c"iei cardioa!culare ,&or"a de contrac"ie a inimii# rezi!ten"a determinat de
ela!ticitatea i calibrul a!elor-.
1e m!oar ten!iunea arterial !i!tolic,ma.im- i cea dia!tolic,minim- > elemente de ealuat.
loc de msurare
artera +umeral
a.radial,electronic-
4ateriale
- ten!iometru,:ia-:occi# cu manometru# electronice-
- !teto!cop biauricular
- tampon de at
- alcool
- pi. de culoare roie
metode
au!cultatorie
palpatorie
o!cilometric
,ehnic
metoda au!cultatorie
pre(tire p!i+ic
repau! timp de 5 minute
!e aplic maneta pneumatic pe bra"ul pacientului# bra"ul &iind n e.ten!ie
43
!e &i.eaz membrana !teto!copului la nielul arterei +umerale !ub mar(inea in&erioar a
manetei
!e introduc oliele !teto!copului n urec+i
!e pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc p'n la di!pari"ia
z(omotelor pul!atile
!e decomprim pro(re!i aerul din manet prin de!c+iderea !upapei p'n c'nd !e aude
primul z(omot,ace!ta reprezint aloarea ten!iunii arteriale ma.ime-. 1e re"ine aloarea
indicat continu'ndu-!e decomprimarea p'n c'nd z(omotele di!par,ten!iunea arterial
minim-
metoda palpatorie
determinarea !e &ace prin palparea arterei radiale# etapele &iind identice metodei
au!cultatorii*
!e utilizeaz n cazuri deo!ebite c'nd nu aem la ndem'n un !teto!cop
alorile !e determin nre(i!tr'nd al. indicat pe cadranul manometrului n
momentul n care !im"im c trece prima und pul!atil# acea!ta ec+ial'nd cu ten!.
ma..
aloarea ten!iunii arteriale minime !e calculeaz dup &ormula%
/0,in>/0,a1C2 R 1 !au 2
di&eren"a dintre /0,a1 i /0,in !.n. ten!iune di&eren"ial i nu are oie ! &ie mai
mic de 30mmK(
are dezaantajul ob"inerii unor alori mai mici dec't n realitate
metoda o!cilometric
F!cilometria ; metoda prin care !e eiden"iaz amplitudinea pul!a"iilor
peretelui arterial cu ajutorul o!cilometrului 2ac+on.
0paratul e!te alctuit dintr-un cadran (radat n unit"i# o manet pneumatic
i par de cauciuc.
5aneta aparatului !e &i.eaz pe membrele bolnaului la nielul dorit# de
unde pul!a"iile !e tran!mit la manometru.
3regtirea bolnav'l'i
$amera de e.aminare tb. ! aib un climat core!punztor
9olnaul e!te culcat n repau! cu cel pu"in 15min nainte de m!urare
1e de!coper mb. !uperioare !au in&erioare
1e aplic maneta aparatului la nielul dorit pe mb. de e.aminat
48
Tehnica
1e pompeaz aer p'n ce di!pare pul!ul peri&eric.
1e citete amplitudinea o!cila"iilor pe cadranul manometrului
1e !cade pre!iunea cu 10 mmK( i !e cite!c din nou o!cila"iile arteriale.
1e !cade apoi pre!iunea din 10 n 10 cu citiri !ucce!ie p'n !e (!ete aloarea
ma.im a amplitudinii care !.n. indice o!cilometric.
Galorile normale !unt apreciate n limite &oarte lun(i i &oarte ariabile
Eu are importan" aloarea ob"inut# ci important e!te di&eren"a dintre 2 re(iuni
!imetrice care nu tb. ! depea!c 2mmK(
G04F:B EF:5048
,max ,min
1-3 ani 35-90 mmK( 50-)0 mmK(
4-11 ani 90-110 mmK( )0-)5 mmK(
12-15 ani 100-120 mmK( )0-35 mmK(
adult 115-140 mmK( 35-90 mmK(
'r!tnic X150mmK( X90 mmK(
,odi2icri ale TA
1. K/0 > creterea /0 pe!te al. normale
2. +/0 > !cderea /0 !ub al. normale
3. modi&icri ale /0di2eren+iale > aria"iile /0,a1 i /0,in nu !e &ac paralel
4. /0 di&erit la !e(mente !imetrice ,bra" !t(# drept-
notare
-!e noteaz pe &oaia de temperatur alorile ob"inute cu o linie orizontal de culoare roie#
!ocotindu-!e pentru &iecare linie a &oii o unitate coloan de mercur
-!e une!c liniile orizontale cu linii erticale i !e +aureaz !pa"iul rezultat
-n alte documente medicale !e noteaz ci&ric.
%!'rarea te,"erat'rii
&ef. 5en"inerea temperaturii n limite normale e!te nece!itatea or(ani!mului de a con!era o
temperatur la un (rad apro.imati con!tant# pentru a-i men"ine !tarea de bine. /emperatura
corpului !e men"ine con!tant datorit ec+ilibrului dintre termo(enez i termoliz ,centri
termore(latori !itua"i n +ipotalamu!-.
49
"cop' ealuarea &c"iei de termore(lare i termo(enez.
5ocuri de msurare
0.il
2lica in(+inal
$aitatea bucal
:ect
Ga(in
4ateriale necesare
/ermometru ma.imal
$a!olet cu tampoane de at i compre!e !terile
:ecipient cu !olu"ie dezin&ectant
ta medical
lubri&iant
alcool medicinal
cea!
pentru m!urarea temperaturii corpului !e mai pot utiliza termometre cutanate i
termometre electronice
tehnica
n cazul n care nu !unt indica"ii !peciale# temperatura !e m!oar de dou ori pe zi# diminea"a
,ntre orele 3-8- i !eara ,ntre orele 18-19-
1e &ace in&ormarea pacientului* !e !olicit colaborarea lui
0!i!tenta !e !pal pe m'ini
1e !coate termometrul din !olu"ia dezin&ectant ,cloramin 5S-# !e cltete i !e ter(e cu o
compre!.
1e eri&ic nielul mercurului* dac nielul mercurului e!te ridicat# !e !cutur termometrul p'n
nielul !cade !ub 3)@$* !e eri&ic inte(ritatea termometrului.
5!urarea n a.il
1e aeaz pacientul n pozi"ie decubit dor!al !au ez'nd.
1e ridic bra"ul pacientului
!e ter(e a.ila prin tamponare cu pro!opul pacientului
1e aeaz termometrul cu rezerorul de mercur n centrul a.ilei paralel cu toracele.
1e apropie bra"ul de trunc+i# cu antebra"ul &lectat pe !upra&a"a anterioar a toracelui
50
dac pacientul e!te !lbit# a(itat# precum i la copii# bra"ul a &i men"inut n acea!t pozi"ie de
ctre a!i!tent.
/ermometrul !e men"ine timp de 10 minute.
/emperatura a.ilar reprezint temperatura e.tern a corpului# ea &iind cu 0#4-0#5 (rade mai
joa! dec't cea central
m!urarea rectal
1e lubri&iaz termometrul
1e aeaz pacientul n decubit lateral# cu membrele in&erioare n !emi&le.ie# a!i(ur'ndu-i
intimitatea* la !u(ari pozi"ia e!te decubit dor!al cu membrele in&erioare ridicate# a!i!tenta
"in'ndu-i membrele in&erioare cu m'na !t'n( !au decubit entral
1e introduce bulbul termometrului n rect# prin micri de rota"ie i naintare
termometrul a &i "inut cu m'na tot timpul m!urrii
!e men"ine termometrul 3 minute.
/emperatura m!urat rectal e!te mai mare dec't cea m!urat a.ilar cu 0#4-0#5 (rade
5!urarea temperaturii n rect e!te contraindicat la pacien"ii a(ita"i i la cei cu a&ec"iuni rectale
m!urarea n caitatea bucal
!e introduce termometrul n caitatea bucal !ub limb !au pe latura e.tern a arcadei
dentare*
pacientul e!te ru(at ! nc+id (ura i ! re!pire numai pe na!
!e men"ine termometrul timp de 5 minute.
5!urarea temperaturii n caitatea bucal e!te contraindicat la copii# la pacien"ii a(ita"i # la
cei cu a&ec"iuni ale cait"ii bucale *
$u 10min nainte de m!urare pacientul nu a con!uma lic+ide reci !au calde i nu a &uma.
5!urarea n a(in
- 6rmrete aceleai etape ca la m!urarea rectal# introduc'ndu-!e termometrul n
a(in
- 8!te contraindicat n bolile aparatului (enital &eminin
- Galoarea ei e!te mai mare cu 0#5 dec't cea a.ilar
Dup m!urare !e citete (rada"ia# !e !pal termometrul i !e introduce n recipientul cu !olu"ie
dezin&ectant cloramin 5S care !e !c+imb i !e etic+eteaz zilnic.
/emperatura ob"inut !e a nota n &oaia de temperatur cu pi. de culoare alba!tr# &iecare linie
orizontal core!punz'nd la dou diiziuni de (rad. 1e une!c alorile de diminea" i !ear de-a
lun(ul unei perioade de timp pentru ob"inerea curbei termice.
51
alori normale
n.n. i copil mic 3)#1-33#8 @$
adult 3)-33 @$ n a.il
'r!tnic 35-3) @$
temp. Y 3) @$ % +ipotermie
perioadele &ebrei
33-38 @$ !ub&ebrilitate
38-39 @$ &ebr moderat
39-40 @$ &ebr ridicat
X 40 @$ +iperpire.ie
%!'rarea *i notarea di're&ei
&iureza reprezint cantitatea de urin eliminat din or(ani!m timp de 24 ore.
"cop'
Fb"inerea datelor priind !tarea mor&o&unc"ional a aparatului renal i a!upra altor mbolniri
$unoaterea olumului diurezei
8&ectuarea unor determinri caliatatie ,analize bioc+imice- din cantitatea total de urin emi!
6rmrirea bilan"ului circula"iei lic+idului n or(ani!m > bilan"ul lic+idul ,intrri ; ieire-.
4ateriale necesare
!e pre(te!c recipiente % a!e cilindrice (radate# cu ('t lar(# !plate i cltite cu ap di!tilat
,pentru a nu modi&ica compozi"ia urinei- i acoperite* !e poate utiliza orice borcan de 2-4 litri
pe care-l om (rada noi cu creion dermo(ra& !au pe benzi de leucopla!t
!e in&ormeaz pacientul a!upra nece!it"ii colectrii corecte a urinei i a!upra procedeului
colectarea ncepe diminea"a# la o anumit or# i !e termin n ziua urmtoare# la aceeai or
2entru o determinare corect
1. pacientul urineaz diminea"a la o or &i.* acea!t cantitate de urin# de la prima emi!ie# !e
arunc
2. !e colecteaz# apoi# toate urinele emi!e n decur! de 24 de ore p'n a doua zi# la aceeai or#
p!tr'ndu-!e i urina de la ultima emi!ie
De re"inut
(olirea ezicii trebuie ! !e &ac nainte de de&ecare
52
pentru a mpiedica proce!ele de &ermenta"ie# !e or adu(a# la urina colectat# cri!tale de
timol
recipientul de urin e!te etic+etat cu numele pacientului# numr !alon# numr pat# !e "ine la
rcoare i &erit de lumin# pentru a preeni de!compunerea urinei
dup (olirea recipientului# ace!ta !e a !pla i dezin&ecta con&orm cerin"elor
pentru e.amene &izice ,cantitate# a!pect# miro!- !e recolteaz urina din 24 de ore
pentru e.amene c+imice-!e recolteaz 100ml de urin
2recizare. 2entru determinarea toleran"ei la (lucide# 100 ml de urin !e or recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Eotarea diu rezei
Diureza !e noteaz zilnic n &oaia de temperatur a pacientului
prin +aurarea ptr"elelor core!punztoare cantit"ii de urin i zilei re!pectie
!pa"iul dintre dou linii orizontale a &oii de temperatur core!punde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore# n mod normal# e!te de apro.imati 1500 ml.
$a"tarea dejec+iilor 2i&iologice *i "atologice
1e pre(te!c materialele nece!are% pro!oape# acoperitoare de &lanel# paraan# muama i alez#
materiale pentru toaleta m'inilor# mnui# plo!c# bazinet# urinare pentru &emei i brba"i# ti" renal.
1e pre(tete bolnaul# &izic# n &unc"ie de produ!ul captat.
$aptarea materiilor &ecale
7n ederea captrii materiilor &ecale la bolnaul imobilizat# !e urmrete% !epararea patului bolnaului de
re!tul !alonului# cu un paraan# dup care !e ndeprteaz ptura i ceara&ul care acoper bolnaul# !e
protejeaz patul cu muama i alez# !e dezbrac i !e ridic bolnaul i !e introduce bazinetul nclzit
!ub re(iunea !acral* !e acoper bolnaul p'n la terminarea actului de&ecrii. 1e e&ectueaz toaleta
re(iunii perineale# !e ndeprteaz bazinetul cu aten"ie i !e acoper cu capacul# ndeprt'ndu-!e din !alon. 1e
!tr'n( materialele &olo!ite# !e mbrac bolnaul# !e acoper# !e aeri!ete !alonul. 1e !pal m'inile bolnauli.
1caunul acoperit !e p!treaz pentru izita medical n locuri !pecial amenajate.
$aptarea r!turilor
1e aeaz bolnaul n &unc"ie de !tarea (eneral n pozi"ie ez'nd

# decubit dor!al cu capul ntor! ntr-o
parte# protej'ndu-!e cu pro!op n jurul ('tului. 1e protejeaz patul cu muama i alez.* i !e ndeprteaz
bolnaului proteza c'nd e!te cazul* o&er'ndu-i-!e o ti" renal i !u!"in'ndu-l# o&erim ace!tuia un pa+ar cu
ap !-i cltea!c (ura. B !e o&er cuburi de (+ea"# lic+ide reci n cantit"i mici. B !e ter(e &a"a i i !e pun
compre!e reci pe &runte. Gr!tura !e p!treaz pentru izita medicului# not'ndu-!e n &oaia de temperatur
53
caracterul i &recen"a ace!teia. 1e !pal recipientele# !e dezin&ecteaz#

pre(tindu-!e pentru !terilizare
prin &ierbere !au autoclaare.
$aptarea urinei
0naliza de urin e!te una dintre cele mai &recente e.aminri de laborator# cci na&ar de !tarea
&unc"ional a rinic+ilor i a cilor urinare# re&lect i alte modi&icri din or(ani!m.
2entru e1a,en'l 2i&ic # urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. 2entru colectare !e utilizeaz
a!e cilindrice (radate. 7n cur!ul e.amenului &izic !e determin% cantitatea# a!pectul# culoarea#
miro!ul i den!itatea.
2entru e1a,en'l chi,ic !e trimite urina colectat timp de 24 de ore !au numai urina proa!pt de
diminea"a# care e!te cea mai concentrat. :ecoltarea !e &ace n recipiente ab!olut curate# cltite cu
ap di!tilat# ca ! nu-i !c+imbe compozi"ia. 2entru un e.amen curent !e trimit 100-150 ml# din care
!e a determina i den!itatea i !e a e.amina i !edimentul urinar.
2entru 'roc'lt'r recoltarea urinei !e &ace n condi"ii !terile# dup toaleta ri(uroa! a zonei
(enitale cu ap cald i !pun i limpezit cu !er &iziolo(ic# n recipient !teril* pentru a elimina i
(ermenii care !-ar (!i eentual n uretr# recoltarea !e &ace din jetul mijlociu dup ce prima parte a
jetului a !plat canalul. :ecipientul i dopul ace!tuia !e or manera cu aten"ie p'n la nc+idere
pentru a eita contaminarea. 8!te recomandat ca &laconul ! &ie predat n ma.im dou ore de la
recoltare.
7n cazuri !peciale# cum ar &i in!u&icien"a renal# !au in&ec"ia urinar !eer# recoltarea urinei !e
recomand a !e &ace prin !ondaj ezical* recoltarea urinei de la bolnaii cu !ond permanent &i.at
n ezic !e a &ace prin punc"ionarea !ondei# dup decontaminarea locului unde !e a &ace punc"ia.
6rina trebuie imediat n!m'n"at.Dac ace!t lucru nu e!te po!ibil # atunci trebuie "inut la
&ri(ider la temperatura de cca R4@$.
Ali,entarea "acient'l'i4 - ali,entarea activ
-ali,entarea "a!iv
-ali,entarea arti2icial
6na din cele mai importante !arcini ale n(rijirii bolnaului e!te alimenta"ia. 0!i(urarea aportului
caloric nece!ar pentru !u!"inerea &or"elor &izice ale bolnaului# !tabilirea re(imului alimentar adecat
pentru a!i(urarea condi"iilor de indecare i admini!trarea alimentelor pe cale natural !au arti&icial#
con!tituie !arcini elementare ale n(rijirii oricrui bolna !pitalizat.
7n &unc"ie de !tarea pacientului# alimentarea !e &ace%
- acti ; pacienta mn'nc !in(ur n !ala de me!e !au n !alon
- pa!i ; pacientei i !e introduc alimentele n (ur
- arti&icial ; alimentele !unt introdu!e n or(ani!m n condi"ii ne&iziolo(ice.
54
0limentarea acti !e poate &ace n !ala de me!e# n !alon* la ma! !au la pat.
Cn !ala de ,e!e aeri!it# cur"enia trebuie ! &ie de!'rit* por"iile aranjate e!tetic !unt aezate
pe me!e mici ,4 per!oane-. 1e init pacientele la ma!# !e init ! !e !pele pe m'ini. <elurile de
m'ncare !e !ere!c pe r'nd# e!ela &olo!it !e ridic imediat. Eu !e atin( alimentele cu m'na.
1e ob!er dac pacientul a con!umat alimentele* n caz contrar !e a&l motiul i !e iau m!uri.
Cn !alon la ,a!4 !e ndeprteaz tot ce ar putea in&luen"a ne(ati apetitul pacientului
,ti"#!cuiptori# plo!c-. 1e init pacientul ! !e !pele pe m'ini# !e ajut ! !e aeze la ma!*
!erirea me!ei !e &ace ca n !ala de me!e.
Cn !alon6 la "at% !e pre(tete !alonul ca pentru alimentarea n !alon la ma!. 1e aeaz pacientul
n pozi"ie con&ortabil# e!te initat ! !e !pele pe m'ini# a!i!tenta !erindu-i materialele nece!are i
protej'nd lenjeria de pat cu muama. 1e adapteaz ma!a !pecial la pat i !e !erete ma!a la &el ca
n !alon la ma!.
0limentarea pa!i - $'nd !tarea (eneral a bolnailor nu le permite ! !e alimenteze !in(uri#
trebuie ! &ie ajuta"i.
"cop
or &i +rni"i bolnaii
- imobiliza"i
- paraliza"i
- epuiza"i # adinamici
- n !tare (ra
- cu uoare tulburri de de(luti"ie
Pregtiri
materiale
- ta
- &ar&urii
- pa+ar cu ap !au can cu cioc
- eret de p'nz
- can de !up
- tac'muri
a!i!tenta
mbrac +alatul de protec"ie
aaz prul !ub bonet
!e !pal pe m'ini
pacient
55
!e aaz n pozi"ie !emiez'nd cu ajutorul rezemtoarelor de pat !au n decubit dor!al cu
capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura de(luti"ia
i !e protejeaz lenjeria cu un pro!op curat
!e protejeaz cu un pro!op n jurul ('tului
!e adapteaz m!u"a la pat i i !e aaz m'ncarea a!t&el nc't ! ad ce i !e introduce n (ur
"ervirea mesei
a!i!tenta !e aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
eri&ic temperatura alimentelor,pacien"ii n !tare (ra nu !imt temperatura# nici (u!tul
alimentelor-# (u!t'nd cu o alt lin(ur
i !erete !upa cu lin(ura !au din cana cu cioc# taie alimentele !olide
!uprae(+eaz debitul lic+idului pentru a eita ncrcarea pe!te puterile de de(luti"ie ale
pacientului
e!te ter! la (ur# i !e aranjeaz patul
!e ndeprteaz eentualele re!turi alimentare care# ajun!e !ub bolna# pot contribui la
&ormarea e!carelor
!c+imb lenjeria dac !-a murdrit
acoper pacientul i aeri!ete !alonul
!tr'n(e e!ela i o tran!port la o&iciu
&e tiut
!e ncurajeaz pacientul n timpul alimenta"iei# a!i(ur'ndu-l de contribu"ia alimentelor n
proce!ul indecrii
!e !timuleaz de(luti"ia prin atin(erea buzelor pacientului cu lin(ura
!e o&er pacientului cantit"i nu prea mari-deoarece # neput'nd ! le n(+it# ar putea ! le
a!pire
&e evitat
- !erirea alimentelor prea &ierbin"i !au prea reci
- atin(erea alimentelor care au &o!t n (ura pacientului
0limentarea arti&icial n!eamn introducerea alimentelor n or(ani!mul pacientului prin mijloace
arti&iciale.
1e realiz. prin urmtoarele procedee%
!ond (a!tric !au inte!tinal
5)
(a!tro!tom
cli!m
parenteral
scop'
+rnirea pacien"ilor incontien"i
cu tulburri de de(luti"ie
cu intoleran" !au +emora(ii di(e!tie
opera"i pe tubul di(e!ti i (landele ane.e
cu !tricturi e!o&a(iene !au ale cardiei
n !tare (ra* ne(atii!m alimentar
limentarea prin sond gastric
%ateriale
- de protec"ie% alez# pro!oape
- !terile % !ond (a!tric !au <auc+er# !erin(i de 5-10 cm# pen! +emo!tatic
- ne!terile % p'lnie# ti" renal
- bulion alimentar % ! nu prezinte (runji# ! &ie la temperatura corpului# ! aib aloare caloric
3acient v. !ondaj ga!tric
E1ec'+ie
- n caz de !taz (a!tric # !e a!pir con"inutul i !e e&ectueaz !pltur (a!tric
- !e ataeaz p'lnia la captul !ondei i !e toarn lic+idul alimentar 200-400 ml p'n la 500 ml#
nclzit la temperatura corpului
- !e introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a (oli !onda
- !e nc+ide !onda prin pen!are pentru a eita !cur(erea alimentelor n &arin(e de unde ar putea &i
a!pirate determin'nd pneumonia de a!pira"ie ; complica"ie (ra
- !e e.tra(e !onda cu aten"ie
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de -! zile , cele de cauciuc maximum "-# zile
$iind traumatizante %produc escare ale mucoaselor&
raia zinic se administreaz 'n -! doze $oarte 'ncet, de pre$erin cu aparatul de per$uzat
utiliz(nd )ase izoterme
limentarea prin gastrostom
53
de!c+iderea i &i.area operatorie a !tomacului la piele n !copul alimentrii printr-o !ond n
cazul n care cale e!o&a(ian e!te ntrerupt
n cazul !tricturilor e!o&a(iene # dup ar!uri !au into.ica"ii cu !ub!tan"e cau!tice # c'nd
alimenta"ia arti&icial ia un caracter de durat i nu !e poate utiliza !onda (a!tric #
alimentele or &i introdu!e n or(ani!m prin (a!tro!tom
n !tom# e!te &i.at o !ond de cauciuc prin intermediul creia alimentele !unt introdu!e cu
ajutorul unei !erin(i !au prin p'lnie
re!pect'ndu-!e aceleai principii !e introduc i aceleai ame!tecuri alimentare ca n cazul
alimenta"iei prin !ond (a!tric
alimentele or &i introdu!e n doze &rac"ionate la interale obinuite # dup orarul de
alimenta"ie al pacien"ilor # nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdu! o dat nu a depi 500 ml
dup introducerea alimentelor !onda !e nc+ide pentru a mpiedica re&ularea ace!tora
te(umentele din jurul !tomei !e pot irita !ub ac"iunea !ucului (a!tric care !e prlin(e ade!ea
pe l'n( !ond # prooc'nd uneori leziuni apreciabile
de aceea # re(iunea din jurul &i!tulei !e a p!tra u!cat# acoperit cu un un(uent protector i
antimicrobian# pan!at !teril cu pan!amentb ab!orbant
limentarea prin clism
!e poate a!i(ura +idratarea i alimentarea pe o perioad !curt de timp
deoarece n rect nu !unt &ermen"i pentru di(e!tie# iar mucoa!a ab!oarbe numai !olu"ii
izotonice# !ub!tan"ele proteice !unt eliminate !au !upu!e unui proce! de putre&ac"ie
alimentarea !e &ace prin cli!me pictur cu pictur cu !olu"ie :in(er# (lucoz 43S cu rol
+idratant
.pre(tirea i e&ectuarea cli!mei
n locul iri(atorului !e &olo!ete un termo!
alimentarea parenteral
,aterile nece!are
dezin&ectante - alcool iodat
materiale pentru punc"ia enoa!
de "rotec+ie-pern ela!tic pentru !prijinirea bra"ului# muama# alez*
"t. de&in2ec+ia teg',ent'l'i ti" I ,cu tamponul mbibat n alcool !e badijoneaz te(umentul timp
de 30 de !ec.-
58
in!tr',entar *i ,ateriale !terile - !erin(i i ace de unic &olo!in",!e eri&ic inte(ritatea
ambalajului# alabilitatea !terilizrii# lun(imea i diametrul acelor- - n &unc"ie de !cop* pen!e#
mnui c+irur(icale# tampoane
alte ,ateriale-(arou !au band 8!marc+# &iole cu !olu"ii medicamentoa!e# !olu"ii per&uzabile#
ti" renal
per&uzor > tru! de per&uzie ,ambalat de unic ntrebuin"are-
pomp de per&uzie automat-cu re(lare pro(ramat a olumului i ratei de &lu.
robinete cu dou !au mai multe ci
branul,cateter i..-
&lutura
benzi de leucopla!t pentru &i.area acului,canulei- i a tubului per&uzorului de pielea
bolnaului
8e 2ace cu !ub!tan"e care%
0u aloare caloric ridicat
2ot &i utilizate direct de "e!uturi
Eu au propriet"i anti(enice
Eu au ac"iune iritant !au necrozant a!upra "e!uturilor
2e cale i.. pot &i introdu!e !olu"ii izo- !au +ipertone % (lucoz 10-20-33-40P # &ructoz
20P # !olu"ie de.tran # +idrolizate proteice
2lanul de alimentare !e &ace dup calcularea nece!arului de calorii C 24+ i a ra"iei de lic+ide
n care pot &i dizolate principiile nutritie
Eeoia de lic+ide e!te completatcu !er &iziolo(ic !au !ol. (lucozate i proteice
0limentarea parenteral !e &ace ca i +idratarea
:itmul de admini!trare di&er dup natura i concentra"ia preparatului# !tarea pacientului# de
la 50mlC+ la 500mlC+
$ile de hidratare a organi!,'l'i
$ile de +idratare !unt% oral# duodenal# rectal# !ubcutanat# intraenoa!# intrao!oa!#
intramu!cular
!ral
calea &iziolo(ic de admini!trare a lic+idelor
declaneaz re&le. &unc"ia normal a tubului di(e!ti i a (landelor ane.e# &unc"ie nece!ar
ab!orb"iei lic+idelor
59
!e renun" la acea!t cale n caz de%
r!turi
tulburri de de(luti"ie
!tenoz piloric i e!o&a(ian
ne(atii!m total din partea pacientului
&uodenal
admini!trarea lic+idelor !e &ace prin !ond duodenal 8in+orn
lic+idele !e admini!treaz pictur cu pictur ntr-un ritm de )0-100Cmin
!e men"ine temperatura lic+idului n timpul admini!trrii
.ectal
!e &ace prin cli!m# pictur cu pictur# !au cli!me Vatzen!tein% !e poate a!i(ura +idratarea
pe o perioad !curt de timp
n rect !e re!orb numai !olu"ii izotonice# de aceea +idratarea pe cale rectal !e &ace numai cu
!olu"ie de clorur de !odiu 9S # (lucoz 43 S
cli!ma +idratant e!te precedat de o cli!m eacuatoare
n locul iri(atorului !e &olo!ete un termo!
!e &olo!ete !ond EZlaton care !e introduce n rect n pro&unzime de 10-15cm# dup ce
!onda a &o!t lubri&iat cu a!elin
pozi"ia pacientului e!te n decubit dor!al# cu membrele in&erioare n uoar abduc"ie !au n
decubit lateral cu mb. in&. n &le.ie
temp. lic+idului tb. men"inut con!tant la [ 34-33@$
rata de &lu. e!te de )0pic.Cmin.
cantitatea total adm. o dat nu tb. ! dep. 500ml # iar C24+ \ 1#5-2l
admini!trarea prea rapid a lic+idelor poate ! dea !enza"ia de colici# tene!me i !enza"ia de
eliminare a lic+idelor introdu!e
"ubcutanat
!e &ace prin per&uzii
poz. pacientului% decubit dor!al
loc. de elec"ie% &a"a e.tern a coap!ei# &lancuri# peretele abdominal anterior# re(iunea
!ubmamar !au pectoral
dac !e lucreaz cu 2canule# or &i introdu!e n locuri !imetrice
)0
te(umentele re(iunii ale!e !e dezin&ecteaz ca pentru orice interen"ie i !e izoleaz cu
c'mpuri !terile
rata de &lu.% )0-80pic.Cmin. cu 1 ac i 120-180pic.Cmin cu 2 ace
re!orb"ia e!te lent# iar cantit"ile mai mari !e re!orb (reu
poate determina accidente%
necroza "e!uturilor prin compre!iune
coa(ularea "e!uturilor ,c'nd temperatura e!te prea nalt-
&le(moane
complica"ii !eptice
rm'ne tume&ac"ie care !e re!oarbe n c'tea ore
Perfuzia intravenoas
- pentru ec+ilibrare +idroionic i olemic
- introducerea lic+idelor n en !e &ace direct prin canule metalice &i.ate n en#
canule de material pla!tic introdu!e tran!cutanat prin lumenul acelor !au prin
denudare de en
(ntraosoas
Dac nu !e pot aborda enele bolnaului +idratarea !e a e&ectua i pe cale intrao!oa!.
$anula prin care !e a !cur(e lic+idul de per&uzie !e a introduce n !pon(ioa!a oa!elor
!uper&iciale % capul !ternului# condrilii &emurali# crea!ta iliac
Dup ndeprtarea mandrinului !e eri&ic pozi"ia acului inject'nd n caitatea medular 0#5-1
ml !er &iziolo(ic.
Dup e&ectuarea te+nicii !e racordeaz canula la aparatul de per&uzie pre(tit la &el ca i pt.
per&uzia i..
Giteza de ptrundere a lic+idului nu trebuie ! depea!c )0 pic.Cmin.# iar lic+idul de per&uzie
!e mprtie n lacunele !an(uine din "e!utul o!o! de unde ptrunde n circula"ia (eneral.
7n&undarea aparatului cu microor(ani!me !au !ub!tan"e e.pune bolnaul la urmri &atale.
(ntramuscular
1e admini!treaz itamine prin injec"ie i.m.
3er2'&ia intravenoa!
Perfuzia intravenoas ) introducerea pe cale parenteral# pictur cu pictur# a !olu"iei
medicamentoa!e pentru reec+ilibrare +idroelectrolitic# +idroionic i olemic a or(ani!mului.
"cop
)1
+idratarea i mineralizarea or(ani!mului
admini!trarea medicamentelor la care !e urmrete e&ect prelun(it
depurati# dilu'nd i &aoriz'nd e.cre"ia din or(ani!m a produilor to.ici
completarea proteinelor !au a altor componente !an(uine
alimentarea pe cale parenteral
materiale
materiale pentru dezin&ec"ia de tip BB % dezin&ectante > alcool iodat* tampoane !terile ,!e
cur" pielea cu tamponul mbibat n dezin&ectant# apoi cu un tampon !teril * !e aplic nc o
dat dezin&ectantul i !e ter(e pielea cu tamponul !teril# durata de ac"iune &iind de 30!ec.-
materiale pentru punc"ia enoa!
de protec"ie-pern ela!tic pentru !prijinirea bra"ului# muama# alez*
in!trumentar i materiale !terile - !erin(i i ace de unic &olo!in",!e eri&ic inte(ritatea
ambalajului# alabilitatea !terilizrii# lun(imea i diametrul acelor- - n &unc"ie de !cop* pen!e#
mnui c+irur(icale# tampoane
alte materiale-(arou !au band 8!marc+# &iole cu !olu"ii medicamentoa!e# !olu"ii per&uzabile#
ti" renal
per&uzor > tru! de per&uzie ,ambalat de unic ntrebuin"are-
pomp de per&uzie automat-cu re(lare pro(ramat a olumului i ratei de &lu.
robinete cu dou !au mai multe ci
branul,cateter i..-
&lutura
benzi de leucopla!t pentru &i.area acului ,canulei- i a tubului per&uzorului de pielea
bolnaului
1e calculeaz rata de &lu. dup &ormula%
cant. tot. de !ol. . 2act."ic'rtor #
nr.ore . -I,in.
unde &actorul picurtor e!te %
la copii ,micro- - )0 picturiCminut
la adult ,macro- - 15 pic.Cmin.
1'n(e ; 10pic.Cml
ccidente
)2
hi"erhidratarea ,la cardiaci poate prooca edem pulmonar acut- - !e reduce ritmul !au !e
ntrerupe per&uzia# !e admini!treaz tonicardiace
e,bolia ga&oa! - prin ptrunderea aerului n curentul circulator ,aten"ie la utilizarea
per&uziilor !ub pre!iune# c'nd !e &olo!ete para de cauciuc-
revr!area lichid'l'i n "e!uturile perienoa!e poate da natere la &lebite# necroze
coag'larea !5ngel'i "e ac !a' can'l - !e preine prin per&uzarea lic+idului cu !olu"ie de
+eparin
In!tr',entar'l ,edical
&ef. Bn!trumentarul reprezint totalitatea u!ten!ilelor ce !e &olo!e!c n !copul e.aminrilor clinice i
de laborator i n !copul tratamentului i n(rijirii bolnaului.
2!trarea in!trumentarului !e realizeaz n dulapuri !peciale# cur"ate i protejate a!t&el pentru a
putea &i &olo!ite imediat !au !terilizate n ederea utilizrii lor.
8teto!co"'l bia'ric'lar !e &olo!ete la au!culta"ia z(omotelor produ!e n interiorul or(ani!mului prin
&ric"ionare normal !au patolo(ic a unor or(ane ,inim# plm'ni# artere-. Dup &iecare ntrebuin"are
!e ter( oliele cu un tampon mbibat n alcool. Eu !e !terilizeaz* !e p!treaz n dulap.
8teto!co"'l ,onoa'ric'lar = ob!tetrical - pentru a!cultarea 9$<. 1e ter(e cu un tampon mbibat n
alcool* !e p!treaz n dulapul cu in!trumente.
$iocan'l de re2le1e ; e.aminarea re&le.elor o!teotendinoa!e. 1e cur" periodic prin ter(ere cu un
tampon mbibat n alcool.
8"at'la ling'al !erete n e.aminarea cait"ii bucale# &arin(iene# !e cur" dup &iecare utilizare#
!e !pal cu peria# !e !terilizeaz n autocla !au poupinel* nu !e &olo!ete ne!terilizat !au de la un
pacient la altul.
Oglinda 2rontal # datorit po!ibilit"ilor de iluminare prin re&le.ie# !e utilizeaz n F:4 pentru
e.aminarea &o!elor nazale# &arin(e# larin(e. 1e ter(e periodic o(linda# cercul din material pla!tic* !e
p!treaz n dulap protejat de un capac de aluminiu.
8"ec'l'l na&al - !erete la lr(irea ori&iciilor nazale n e.aminarea re(iunilor pro&unde ale cait"ii
nazale* dup &iecare utilizare !e !pal# !e cur"# !e dezin&ecteaz# !e !terilizeaz i !e p!treaz n
cutia cu in!trumente# dac e !teril* n dulapul cu in!trumente dac nu e !teril.
8"ec'l'l a'ric'lar ; !erete la e.aminarea conductului auditi e.tern i a timpanului* !e !pal# !e
dezin&ecteaz dup &iecare ntrebuin"are# !e !terilizeaz dup metoda !terilizrii materialelor din
metal.
)3
>e!chi&tor de g'r ; !erete la ndeprtarea ma.ilarelor i pentru a "ine (ura de!c+i! n ederea
unor ine!ti(a"ii i tratamente# n(rijiri ale cait"ii bucale# &arin(elui# larin(elui* !e !pal dup
utilizare i !e !terilizeaz.
3en!a de "rin! li,ba = An ini,G ; prinderea limbii n cur!ul unor tratamente i n(rijiri ale
cait"ii bucale# &arin(e# e!o&a(# larin(e i uneori n timpul narcozei ,ane!teziei totale-* !e
!terilizeaz dup metoda !terilizrii materialelor din metal.
@alva vaginal - !e &olo!ete n ob!tetric- (inecolo(ie pt. e.aminri# tratamente i unele interen"ii
c+irur(icale de !pecialitate* !e !pal i !e dezin&ecteaz dup &olo!ire.
8"ec'l'l vaginal bivalv ; are aceleai utilizri ca i ala a(inal &iind !upu! la aceleai metode de
utilizare# cur"are i p!trare.
3elvi,etr'l J m!oar diametrul bazinului &emeilor (raide.
<i!tero,etr'l ; m!oar diametrul cait"ii uterine.
8eringi de di&erite mrimi pt. injectarea !olu"iilor medicamentoa!e# pt. a!pirarea con"inutului
biolo(ic !au patolo(ic.
8eringa G'Kon ; !erete n urolo(ie i F:4 pt. !plturi
8eringa Anel ; n o&talmolo(ie pt. !plturi ale aparatului larimal
Trocare de di&erite mrimi ; punc"ionarea unor cait"i pt. eacuarea lic+idului* !e !pal imediat
dup utilizare
8onda ga!tric Fa'cher - eacuarea con"inutului !tomacal n ederea !plturii (a!trice* !e !pal i
!e pre(tete pt. !terilizare
8onda d'odenal Einhorn ; !ondaj duodenal i alimenta"ie arti&icial
8onde 'retrale de di&erite mrimi - Eelaton# /+iemann# 2etzer ; e.plorarea unor cait"i i traiecte
pre- !au neo&ormate* !e introduc n cait"i naturale ale or(ani!mului n ederea recoltrii !au
eacurii unor produi,!ondaj ezical- !au introducerii unor !ub!tan"e medicamentoa!e* /+iemann ;
eacuarea ezicii urinare la brba"i* 2etzer - eacuarea ezicii urinare la &emei.
8onde ve&icale ; <oleQ# 5alecot# $a!per ,drepte !au cudate- ; drenarea ezicii urinare at't la &emei#
c't i la brba"i.
7ntre"inerea i p!trarea in!trumentelor c+irur(icale uzuale
- in!trumentele c+irur(icale !e or !pla imediat dup utilizare i !e or pre(ti pt. !terilizare
- !terilizarea !e a e&ectua la autocla !au poupinel* n e.trem ur(en" prin &lambare
Bi!t'rie cu lame di&erite ; incizia !au !ec"ionarea "e!uturilor* !e !terilizeaz cu lama protejat n
ti&on !au at
Foar2ece chir'rgicale drepte !au curbe cu 'r&urile a!cu"ite !au boante ; tierea "e!uturilor !au
materialelor cu !utur c+irur(ical.
)4
8tilet b'tonat = !ond canelat ; e.plorarea traiectelor &i!tuloa!e i a pl(ilor pro&unde
3en!a anato,ic *i chir'rgical ; &olo!it pt. prinderea i manerarea di&eritelor "e!uturi !au
materiale te.tile utilizate pentru pan!area pl(ilor
3en!e he,o!tatice 3ean *i Locher drepte# curbe# de di&erite mrimi ; !ere!c n mod !pecial la
pen!area a!elor pt. realizarea +emo!tazei i n e&ectuarea tran!&uziilor# per&uziilor
3en!a %o!M'ito dreapt !au curb ; pen!area a!elor i a "e!uturilor deo!ebit de &ine cu traumatizare
minim
3en!a %ic'lit& ; a!emenea pen!ei Voc+er de dimen!iuni mult mai mari ; +emo!taza a!elor mari
3en!ele :one! *i $rb'* ; !ere!c la pen!area pe piele a c'mpurilor de opera"ii !terile cu !copul de
a delimita c'mpul operator
Ac'l Reverdin *i >e!cha,"! ; !uturarea "e!uturilor
3ortacele %athie' *i <egar ; manerarea acelor c+irur(icale pt. muc+i i piele
Agra2e %ichelle ; !e utilizeaz pt. apropierea mar(inilor pl(ii &iind prin!e cu ajutorul pen!ei de
prin! a(ra&e i !e !cot cu partea de !co! a(ra&e
>e"rttoare abdo,inale Frit!ch *i Locher6 @olN,ann6 a'to!tatice6 :'vara ; ndeprtarea
"e!uturilor or(anelor i a aea un c'mp operator !u&icient de lar( pentru a proteja unele "e!uturi n
timpul interen"iei c+irur(icale.
$a!oletele ; cutii din metal &olo!ite n !terilizare i pentru p!trarea materialelor !terile ,in!trumente
de metal# !erin(i# materiale te.tile-*
- toate in!trumentele c+irur(icale !e &olo!e!c !terile# !e ntre"in curat i !e p!treaz n cutiile
n care au &o!t !terilizate n ederea &olo!irii
- cele care nu !e utilizeaz zilnic !e p!treaz n cutiile n care au &o!t !terilizate n dulapurile
de in!trumente
- un material !teril !e utilizeaz la un !in(ur bolna pt. o !in(ur procedur
7n &unc"ie de ri!cul de tran!mitere a in&ec"iilor pe care-l pre!upune utilizarea lor !unt in!trumente%
1- critice > penetreaz pielea !au mucoa!ele enind n contact cu !'n(ele,bi!turie # ace# etc.-*
nece!it !terilizare ntre utilizri
2- !emicritice > in n contact cu mucoa!ele !au cu !olu"ii de continuitate a pielii-pla(
,pen!ele# endo!coapele# termometrele orale !au rectale etc.-* nece!it !terilizare c+imic !au
cel pu"in dezin&ec"ie de niel nalt
3- non-critice > in n contact doar cu pielea intact ,!teto!copul# plo!ca # urinarul- * nece!it
dezin&ec"ie de niel intermediar !au !czut
8terili&area
)5
&ef. 2rocedeul prin care !unt di!tru!e toate &enomenele de e.i!ten" a microor(ani!melor de la
!upra&a"a !au din pro&unzimea unui obiect# rezultatul ace!tei opera"iuni &iind !tarea de !terilitate.
"cop' realizarea procedeului de a!ep!ie prin care !e preine ptrunderea (ermenilor pato(eni n
or(ani!m printr-o !olu"ie de continuitate.
2re(tirea in!trumentelor pentru !terilizare
1. deconta,inarea !e realizeaz n 2 etape%
-&aza de pretratament > imer!ie n deter(ent dezin&ectant cu ac"iune de detaare a murdriei (ro!iere
i ac"iune bactericid
-cur"area propriu-zi! > ndeprtarea murdriei i a materiilor or(anice ,cu peria-
2. cltirea ri(uroa! !ub jet de ap curent
3. de&in2ec+ie prin !ubmerjare
(. cltire
5. '!care prin tamponare !au aer comprimat
-. l'bre2iere
3. eri&icarea inte(rit"ii in!trumentarului i mpac+etarea n ederea !terilizrii n cutii metalice
etane pt.!terilizare cu aer cald i n cutiimetalice per&orate# ca!olete per&orate cu colier
pt.!terilizarea cu abur !ub pre!iune ,+'rtie !pecial pt.mpac+etare# pun(i din material pla!tic
!pecial-.
4etode fizice
#. 8terili&area "rin cld'r '!cat
a- nclzirea la rou- !e nclzete p'n la nroire
b- &lambarea
c- 2oupinel ; etu cu aer cald ; !erete la !terilizarea obiectelor de metal i !ticl# n! nu
e!te core!punztor pt.in!trumentele combinate# cum !unt endo!copele# ntruc't !e topete
aliajul de a!amblare a metalului cu !ticla.
Fbiectele de !terilizat or &i !plate# bine u!cate,mai ale! cele de !ticl care crap dac !unt ude-
i apoi mpac+etate n cutii metalice !au pun(i !peciale.
2e cutii !e aplic banderole ce indic data i ora !terilizrii# con"inutul tru!ei# numele per!oanei
care a e&ectuat !terilizarea .
1terilizarea !e &ace la 180@$ timp de )0-80 min.
Bn!trumentele !unt !terile 24 ore dac cutiile n-au &o!t de!c+i!e.
$. 8terili&area "rin cld'r ',ed
))
a- 2rin &ierbere - !e &ace numai atunci c'nd nu e.i!t nici un alt mijloc mai bun de !terilizare*
nu e o metod !i(ur#in!trumentele de metal !e de(radeaz # iar capacul &ierbtorului e!te
con!iderat ne!teril. Bn!trumentele !terilizate prin acea!t metod !unt !terile numai 2 ore.
b- 7n autocla - 2re(tirea materialelor%
- !erin(ile # acele !e introduc n cutii metalice indiiduale cu capacul de!c+i!
- mnuile !e introduc n ca!olete !peciale pt.mnui
- !ondele # tuburile de dren din cauciuc !au material pla!tic !e introduc n cutii metalice pe
!trat de ti&on
- materialul moale a &i pu! n ca!olete di&erite ,+alate# bonete# mti- de!tinate ec+ipajului
care particip la interen"ia c+irur(ical* c'mpuri operatorii# materiale pt.!utur i
pan!amente
- !e aplic banderolele de control pe ca!olete i cutiile metalice ce !e !cot imediat pe o ma! n
apropierea autoclaului nc+iz'ndu-le ori&iciile i capacele
2arametrii proce!ului de !terilizare n &unc"ie de tipul materialului%
-in!trumentar metalic i te.tile # la 2 atm# 134@$# 30min
-material pla!tic la 1#2 atm # 123@$# 30min
-!ticlria i cauciucul# 1#3 atm# 125@$# 30min
1terilizarea e!te alabil 24 ore dac cutiile nu au &o!t de!c+i!e.
$ontrolul !terilizrii
1. ,etode chi,ice % n poupinel !au autocla !e introduc &iole care con"in !ub!tan"e c+imice
ale cror !e modi&ic la o temperatur de pe!te 110@$%
- &luorura de 1 deine erde la 121@$
- (lucoza de citrat de Ea deine (alben-brun la 123@$
2. ,etode 2i&ice % manometre i termometre arat pre!iunea i temperatura din interiorul
aparatului
3. ,etode biologice ; !e introduc eprubete cu (ermeni rezi!ten"i la temperaturi nalte %
- bacilul tetanic p'n la 110@$
- bacilul !ubtili! p'n la 120@$
- bacilul !tearote!t p'n la 120@$ rm'ne incolor
(. control'l ',idit+ii !e &ace cu te!te din ti&on ampla!ate n ca!olete care nu trebuie ! aib
umiditatea pe!te 5P
4etode chimice
)3
1ub!tan"ele c+imice utilizate p'n n prezent pt.di!tru(erea microbilor nu dau o !terilitate
per&ect. 5ajoritatea lor au mai de(rab o ac"iune dezin&ectant.
Bn!trumentele comple.e cu !i!teme optice &ra(ile nu !uport !terilizarea prin cldur i
tb.!terilizate # !au mcar decontaminate prin mijloace c+imice# eentual combinate cu mijloace
mecanice.
<ormolul ,!terilizarea cu trio.i-metilen- !e &olo!ete pt.!terilizarea unor aparate # in!trumente !au
materiale care nu !uport cldura # ca % endo!coapele# cateterele !emidure etc. 1terilizarea !e
e&ectueaz n etue metalice Janett !au ;la neoie- n cri!talizoare de !ticl care !e nc+id
ermetic.
Bn!trumentele cur"ite i !plate !e introduc n cutiile metalice Janett care# dup aezarea
tabletelor de &ormol# !e nc+id etan i !e introduc ntr-o etu pe o perioad de 3#5 ore#
pt.men"inerea temp.con!tante de )5-80@$.
F.idul de etilen e!te un lic+id care &ierbe la 10#8 @$ * ac"ioneaz prin di!tru(erea nucleului
celular* n contact cu aerul e.plodeaz deaceea !e &olo!ete n ame!tec cu (aze inerte .
1terilizarea !e &ace n aparate a!emntoare cu autoclaele obinuite n care !e introduc
obiectele de !terilizat# !e realizeaz# prin eliminarea &or"at a aerului# un id aan!at# dup care
!e introduce ame!tecul de (aze n aparat. 1terilizarea !e &ace la 55@$ timp de )ore.
3entr' !terili&are chi,ic !e 'tili&ea& *i Gl'taraldehida 2O6 3ero1id'l de o1igen !tabili&at -O
*i acid'l "eracetic n di2erite concentra+ii.
Recoltarea !5ngel'i ca"ilar "entr' e1a,ene he,atologice
- +emoleuco(ram# +emo(lobin# timp de !'n(erare# timp de coa(ulare# e.amen parazitolo(ic
- (rup !an(uin
materiale
de protec"ie
mnui de cauciuc
!terile
ace
tampoane de at
!eruri te!t
ne!terile
ta medical curat
camer umed
lame u!cate# curate# de(re!ate# le&uite
)8
pipete 2otain
!olu"ii dezin&ectante
alcool 90@
pregtirea pacientului
"!ihic4 !e anun" ! nu mn'nce * i !e e.plic nece!itatea e&ecturii te+nicii
2i&ic4 !e aeaz n pozi"ie ez'nd cu m'na !prijinit
e/ecuie
1e a!eptizeaz pielea de(etului inelar !au mediu cu un tampon cu alcool 90@
1e eit con(e!tionarea printr-o &recare puternic i prelun(it
1e ateapt eaporarea alcoolului
$u o micare bru!c !e n"eap pielea pulpei de(etului n partea lateral a e.tremit"ii#
perpendicular pe !traturile cutanate
1e ter(e cu un tampon u!cat prima pictur # !e la! ! !e &ormeze o alt pictur de !'n(e
din care !e recolteaz cu pipeta !au lama
1e ter(e cu un tampon cu alcool
Pregtirea produsului pentru laborator)efectuarea frotiului
- la e.tremitatea unei lame !e pune o pictur de 3-4mm diametru
- !e aeaz o lamel cu mar(inile le&uite n un(+i de 45@ cu lama ,pictura !e ntinde prin
capilaritate-
- lamela !e tra(e ctre partea liber a lamei p!tr'nd aceeai nclina"ie i antren'nd toat
pictura &r ! o &ra(menteze
- !e a(it lama pentru u!care
- !e etic+eteaz i !e trimite la laborator
Kematii 4#2-4#8mil.Cmm
3
; la &emei
4#5-5#5mil.Cmm
3
; la brba"i
$reterea nr.de +ematii > poli(lobulie
1cderea nr.de +ematii > anemie
/rombocite 150-400 mii Cmm
3
creterea nr. de trombocite pe!te G.E. > trombocitoz
!cderea nr. de trombocite !ub G.E. > trombocitopenie
Kemo(lobina
alori normale
La brba+i 1(-1- gO la 2e,ei 12-1)gO
)9
4eucocitel e
alori normale 4200-8000Cmm
3
creterea nr.de leucocite pe!te G.E. > leucocitoz
!cderea nr. de leucocite !ub G.E. > leucopenie
Recoltarea !5ngel'i veno! "entr' e1a,ene he,atologice D@8<?
G1K-iteza de !edimentare a +ematiilor*
1edimentare>aezarea pro(re!i a +ematiilor pe &undul eprubetei
0!.!e !pal pe m'ini
2re(tete materialele necesare%
1terile
1erin( 2ml
$itrat de !odiu 3#8P
0ce pentru punc"ia enoa!
ne!terile
1tati i pipete ]e!ter(reen
2erni"# muama
eprubete
/.medical# renal
Iarou ,pentru eiden"ierea enei-
/ampoane
Dezin&ectant% 0lcool 30@
2re(tete pacientul p!i+ic ,!e anun" cu 24+ nainte nece!itatea e&ecturii e.aminrii- i
&izic ,!e anun" ! nu mn'nce# ! p!treze repau! &izic-
0!i!tenta !e !pal pe m'ini cu ap i !pun
7mbrac mnui de cauciuc !terile
0!pir n !erin( 0#4ml citrat de Ea 3#8P
2uncioneaz ena &r (arou i a!pir !'n(e p'n la 2ml ,1#)ml-*
:etra(e acul i aplic tampon cu alcool
1cur(e ame!tecul !'n(e-citrat n eprubet i omo(enizeaz lent
0eaz eprubeta n !tati
7n(rijete pacientul
1e completeaz buletinul
30
1e etic+eteaz produ!ul
1e a!pir cu pipeta ]e!ter(reen p'n la (rada"ia 200 i !e aeaz pipeta n !tati pe dopul
de cauciuc n pozi"ie !trict ertical# not'ndu-!e ace!t moment ,c'nd e.amenul !e &ace la patul
bolnaului-*
1e la! la !edimentat 1+# 2+*
1e citete rezultatul%
Galori normale
Dup 1+% la brba+i 1-1I,, Dup 2+% la brba+i /-1),,
la 2e,ei 2-1#,, la 2e,ei 12-1/,,
Dac !e recolteaz cu !i!t. Gacutainer # !e pre(tete perni"# muama# ta medical# ti" renal#
+olenderul# acele !peciale# tampon cu alcool# (arou# eprubeta cu dop de culoare nea(r. 1e
recolteaz !'n(ele &r (arou.
Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,ene biochi,ice
1e e&ectueaz prin punc"ie enoa! # diminea"a# bolnaul &iind La jeuneU * !e recolteaz 5-10ml
!'n(e !implu pentru a determina%
6ree !an(uin% 0.20-0#40 (rC1000ml tran!aminaz
0c id uric% 2-) m( P /IF>2-20 ui
$reatinin% 0#)-1#20 m( P /I2>2-1)
9ilirubin% />0#4-1m( P amilaz% 8-32 u] ,]ol(emut+-
D>0#1-0#4m( P electro&orez
$ole!terol % 1#80-2#80 (r S pr.t.>35(r P
4ipemie% )00-800m( P calcemie% 9-12 m( P * 4#5-5#5 m8^Cl
/e!te de di!proteinemie
<o!&ataza alcalin
1ideremie% recoltare direct n eprubet cu ac de platin% 100-1)0 C100 ml
:ezer alcalin% 5-10 ml n !ticlu"e +eparinate % 58-)5 ol. P
Bono(rama !an(uin
Ilicemia % 2ml !'n(e C Ea< 4m( % 0#80-1#20 (r S
<ibrino(en% 0#5 ml citrat de Ea 3#8 P i 4#5ml !'n(e % 200-400 m( P
/imp de protrombin% 0#5 ml o.alat de V i 4#5 ml !'n(e % timpii
/._uic`>12-14U
/.Ko=ell>1a30U-2a30U
Recoltarea !5ngel'i "entr' e1a,en bacteriologic - he,oc'lt'r
31
&ef. Kemocultura n!eamn introducerea !'n(elui pe un mediu de cultur pentru e.amen
bacteriolo(ic.
"cop' De!coperirea bacteriilor atunci c'nd !e !u!pecteaz%
- o !epticemie cu !ta&ilococ# menin(ococ# bacil Voc+ ,bolnaul are &ebr cu o!cila"ii mari#
&ri!on# !tare (eneral alterat-
- o bacteriemie % &ebr ti&oid# bruceloz# endocardit mali(n !ubacut-
materiale
de protec"ie% ma!c de ti&on# mnui !terile
!terile% !erin( a 20 cm
3
# ace pentru punc"ie enoa!# ca!olete cu pen!e# tampoane i compre!e#
c'mp# ap i !pun
medii de cultur% dou recipiente cu % bulion citrat# (eloz !emilic+id
ne!terile% lamp de !pirt# c+ibrituri
!olu"ii dezin&ectante% alcool iodat# tinctur de iod# eter
pacient
pre(tire p!i+ic% !e anun" i !e e.plic nece!itatea te+nicii
pre(tire &izic% !e !pal re(iunea plicii cotului # !e de(re!eaz cu eter # !e a!eptizeaz cu alcool
e/ecuie
1e &ace de ctre dou a!i!tente%
2rima a!i!tent !pal# de(re!eaz i dezin&ecteaz re(iunea# cealalt a!i!tent mbrac mnuile
!terile# aeaz c'mpul !teril# a!eptizeaz re(iunea cu iod.
2rima a!i!tent aplic (aroul la 10-12 cm de locul punc"iei# aprinde lampa de !pirt# mbrac mnui
!terile# !erete !erin(a n condi"ii a!eptice# apoi cealalt a!i!tent ia !erin(a i e&ectueaz punc"ia
enoa!# a!pir 20 ml de !'n(e * prima a!i!tent de!&ace (aroul# cealalt retra(e !erin(a. 2rima
a!i!tent a!eptizeaz locul punc"iei # &lambeaz dopul i (ura balonului* cealalt n!m'n"eaz% 2ml
n eprubet cu (eloz # 10ml n bulionul citrat. 2rima a!i!tent &lambeaz din nou (ura balonului#
dopul i nc+ide eprubeta# cealalt omo(enizeaz prin micri de nclinare i redre!are.
Pregtirea produsului pentru laborator
- !e etic+eteaz cu data # ora # temperatura ,!e pot recolta mai multe probe n 24 +-
- !e trimit imediat la laborator i !e pun la termo!tat la 33@$
- !e noteaz n &oaia de ob!era"ie data i numele per!oanei care a recoltat
1e reor(anizeaz locul.
De tiut%
pentru n!m'n"area cu (ermeni anaerobi# eprubeta cu (eloz !emilic+id !e nclzete la
bain-marie timp de 30 min
32
n timpul n!m'n"rii # balonul !au eprubeta cu mediu de cultur !e p!treaz nclinat
&lambarea !e &ace &r a nclzi mediul de cultur
materialele nece!are !e !terilizeaz la poupinel
n!m'n"area !e &ace imediat pentru a eita coa(ularea !'n(elui
+emocultura !e e&ectueaz la debutul bolii i nainte de admini!trarea antibioticelor
Kemocultura poate &i completat cu coprocultur# urocultur etc.
Recoltarea e1'dat'l'i 2aringian
*/udatul faringian e!te un lic+id rezultat n urma unui proce! in&lamator &arin(ian.
"cop
E1"lorator
Depi!tarea (ermenilor pato(eni de la nielul &arin(elui n ederea tratamentului
Depi!tarea per!oanelor !ntoa!e purttoare de (ermeni
.ecomandri
:ecoltarea !e &ace nu numai n an(ine # ci i n alte boli care pot &i declanate de o in&ec"ie &arin(ian
,ne&rite# :00-.
4ateriale
De protec"ie
5a!ca de ti&on
1terile
1patul lin(ual
8prubet cu tampon &arin(ian !au an! de 2t
8prubete medii de cultur
1er &iziolo(ic !au (licerin 15P
Ee!terile
/i" renal
1tati pentru eprubete
4amp de !pirt
$+ibrituri
Pregtirea pacientului
2re(tire p!i+ic
1e e.plic nece!itatea recoltrii
1e anun" i i !e e.plic te+nica
33
2re(tire &izic
1e anun" ! nu mn'nce# ! nu bea ap
1 nu i !e in!tileze !olu"ii dezin&ectante n na!# ! nu &ac (ar(ar
1e aeaz pacientul pe un !caun
*/ecuie
- !e recolteaz nainte de admini!trarea antibioticelor !au !ul&amidelor
- a!i!tenta !e !pal pe m'ini i !e dezin&ecteaz cu alcool
- ii pune ma!ca de protec"ie
- init pacientul ! de!c+id (ura i in!pecteaz &undul de ('t
- de!c+ide eprubeta cu tamponul &arin(ian
- &lambeaz ('tul eprubetei i o nc+ide cu dop !teril
- apa! limba cu !patula lin(ual
- cu tamponul &arin(ian ter(e depozitul de pe &arin(e i ami(dale# dezlipete o por"iune din &al!ele
membrane ,c'nd e!te cazul-
- &lambeaz (ura eprubetei i introduce tamponul &arin(ian n eprubeta care !e nc+ide cu dopul
&lambat
- la indica"ia medicului# ntinde produ!ul ob"inut pe lame de !ticl
pentru &rotiuri colorate !au n!m'n"eaz imediat pe medii de cultur# !ucce!i dou eprubete din
aceeai recoltare
- !e !pal pe m'ini cu ap i !pun
pregtirea produsului pentru laborator
- !e tran!port produ!ul la laborator eit'nd !uprain&ectarea
- dac nu e!te po!ibil n!m'n"area la patul bolnaului# tamponul !e umezete n prealabil cu
!er &iziolo(ic !au (licerin 15P
1e reora(anizeaz locul.
6otarea n foaia de observaie
- !e noteaz data recoltrii# numele per!oanei creia i !-ae&ectuat recoltarea
- dac !-au &cut n!m'n"ri !au nu
de tiut
- timpul !cur! de la recoltare la n!m'n"are ! nu depea!c 5-) ore
- nainte de recoltare !e in!pecteaz re(iunile de unde urmeaz ! !e recolteze
- recoltarea !e &ace nu numai n an(in# ci i n alte boli care pot &i declanate de o in&ec"ie
&arin(ian ,ne&rite#:007.
&e evitat
34
- mbibarea tamponului cu !ali
- atin(erea din"ilor
Recoltarea !"'tei
&ef. 1puta e!te un produ! ce reprezint totalitatea !ecre"iilor ce !e e.pulzeaz din cile re!piratorii
prin tu!e.
"cop' e.plorator pentru e.aminri
macro!copice
citolo(ice
bacteriolo(ice
parazitolo(ice
n ederea !tabilirii d(.
4ateriale necesare
1terile
cutie 2etri# pa+ar conic
!cuiptoare !pecial ,!terilizat &r !ub!tan" dezin&ectant-
ne!terile
pa+ar cu ap
ere"ele !au bati!te de unic &olo!in"
pregtirea pacientului
p!i+ic
!e anun" i i !e e.plic nece!itatea e.ecutrii e.aminrii
!e in!truiete ! nu n(+it !puta
! nu o mprtie
! e.pectoreze numai n a!ul dat
! nu introduc n a! i !alia
e/ecuie
i !e o&er pa+arul cu ap !-i cltea!c (ura i &arin(ele
i !e o&er a!ul de colectare# n &unc"ie de e.amenul cerut
!e !olicit pacientului ! e.pectoreze dup un e&ort de tu!e
!e colecteaz !puta matinal !au adunat din 24+
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
!e umezete tamponul de at cu ap di!tilat !teril
35
!e apa! limba cu !patula
!e introduce tamponul n &arin(e cer'nd pacientului ! tuea!c
!puta eliminat !e prinde pe tamponul de at care !e introduce imediat n eprubeta !teril
&rotiul larin(ian !e recolteaz de ctre medic ptrunz'nd cu tamponul n larin(e !ub control
larin(o!copic
recoltarea sputei prin spltur gastric
!e introduce !onda ,8in+orn !au <auc+er-# n !tomac# diminea"a# pe nem'ncate
!e introduc prin !ond 200ml ap di!tilat# bicarbonatat# cldu"# care e!te eacuat imediat
!au e.tra! cu !erin(a
lic+idul recoltat !e trimite imediat la laborator pentru c (ermenii cuta"i pot &i di!trui dac
!tau mai mult timp n contact cu mediul acid al !ucului (a!tric
dac recoltarea !e &ace pentru n!m'n"are i lic+idul trebuie trimi! la alt laborator# !ucul
ob"inut poate &i neutralizat cu bicarbonat de Ea
recoltarea sputei prin spltur bronic
!e utilizeaz la pacien"ii cu /9$ caitar# care nu e.pectoreaz
!e pun n eiden" bacili ncap!ula"i n !ubmucoa!# care nu apar n mod obinuit n !put
!e introduc n recipientul de aero!oli 5ml !er &iziolo(ic !au 4ml !olu"ie teo&ilin 3P cu 1ml
!olu"ie de !tricnin 1S
pacientul in+aleaz de ctea ori prin in!pira"ii ad'nci# repetate# urmate de e.pira"ii !curte
!e &ace o !curt pauz de 4-5!ec i !e repet p'n la aero!olizarea ntre(ii cantit"i de lic+id
dup a!pira"ii# pacientul ncepe ! tuea!c c+iar dac nu a tuit niciodat
!puta e.pectorat !e recolteaz ntr-un a! !teril# recoltarea !e repet zilnic# n urmtoarele 4
zile# n a!e !eparate
2re(tirea produ!elor pentru laborator
B. !e acoper recipientele
BB. !e etic+eteaz
BBB. !e trimit la laborator
notarea n &oaia de ob!era"ie* reor(anizarea
Recoltarea 'rinei4 - e1a,en'l !',ar
- 'roc'lt'ra
scop
e1"lorator 4 in&ormeaz a!upra !trii &unc"ionale a rinic+ilor# c't i a ntre(ului or(ani!m
3)
materiale
) urinar !au plo!c
- muama# alez
- materiale pentru toaleta or(anelor (enitale e.terne
- eprubete !terile !au alte recipiente n &unc"ie de e.amenul cerut
- lamp de !pirt i c+ibrituri
pregtirea pacientului
- "!ihic
- !e anun" i !e in!truiete priind &olo!irea bazinetului
- ! tie ! utilizeze numai recipientul (ol i curat
- ! urineze &r de&eca"ie
- ! er!e imediat urina n a!ul colector
- ! nu urineze n timpul toaletei
- 2i&ic
- !e protejeaz patul cu muama i alez
- !e aeaz plo!ca !ub pacient
- !e &ace toaleta or(anelor (enitale e.terne
- !e ndeprteaz bazinetul i !e nlocuiete cu altul curat
recoltarea urinei pentru e.amen !umar
- din urina ob"inut !e trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea mic"iunii
- urocultura !tabilete prezen"a bacteriilor n urin
- !e recolteaz urina de diminea"a ,concentra"ie mare de (ermeni-# n ab!en"a unui tratament cu
per&uzii ,e&ect de dilu"ie-
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice# !e !pal m'inile cu aten"ie i !e u!uc cu
pro!op curat
- prima cantitate de urin emi!# apro.imati 50 ml# !e elimin la toalet !au n bazinet# apoi &r !
!e ntrerup jetul urinar# !e recolteaz apro.imati 5 ml urin ntr-o eprubet !teril
- !e &lambeaz (ura eprubetei nainte i dup recoltare
- !e a!tup repede cu dopul
- !e tran!port la laborator !au !e n!m'n"eaz direct pe mediul de cultur i !e introduce la
termo!tat
recoltarea urinei prin !ondaj ezical
- !e utilizeaz atunci c'nd recoltarea la jumtatea mic"iunii nu e!te po!ibil i c'nd punc"ia
33
ezical nu e!te dorit
- !e &olo!e!c !onde ,catetere- cu o !in(ur cale unidirec"ional ,e.i!t ri!c de in&ec"ie e.tern-
- !e &ace toaleta or(anelor (enitale cu aten"ie ,ezi !ondajul ezical-
- n caz de !ond ezical permanent# nu !e recolteaz urina din pun(a colectoare# ci
numai prin punc"ie n por"iunea pro.imal a !ondei dup o dezin&ectare atent a !upra&e"ei
ace!teia
recoltarea urinei prin punc"ie ezical
- !e &ace numai n caz de ezic plin# c'nd nu !e poate recolta urina la jumtatea mic"iunii !au prin
!ondaj ezical
- !e e.ecut punc"ia ezicii urinare
- !e repartizeaz urina recoltat n recipiente n &unc"ie de !cop
6rocultura cerceteaz prezen"a bacteriilor n urin deaceea !e impune ca recoltarea urinei ! !e
&ac n condi"ii de a!ep!ie ntr-o eprubet !teril cu dop !teril.
6rocultura !e &ace prin emi!ie !pontan* !e recolteaz urina de diminea" dup o prealabil toalet
a or(anelor (enitale.
4a &emei recoltarea nece!it o toalet atent%
!e !pal cu ap i !pun# !e cltete cu !olu"ie anti!eptic de perman(anat de V !au ceai de
mue"el !au ap &iart i rcit# !e ter(e cu o compre! !teril !au cu un pro!op curat clcat
cu &ierul ncin! nainte de &olo!ire.
1e introduce un tampon !teril intraa(inal # dac e!te cazul# pentru a eita ca urina ! &ie
contaminat cu !cur(ere a(inal.
1e recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta !teril* dopul !e "ine n m'n &r a atin(e
por"iunea ce intr n eprubet
4a brba"i recoltarea e!te mai !impl%
1e recolteaz jetul mijlociu# dar !e iau toate m!urile pentru ca urina ! nu &ie contaminat cu
(ermeni oportuniti de pe te(umentele ecine
1e &ace toaleta (landului # a prepu"ului prin !plare# cltire # ter(ere !teril i apoi anti!ep!ia
(landului cu alcool
4a per!oanele imobilizate la pat care nu pot coopera# ca i la !u(ari
1e &ace o toalet ri(uroa! a or(anelor (enitale
<i.area la nielul meatului urinar a unor recipiente !au a unor pun(i adezie !terile,la !u(ari-
4a bolnaii imobiliza"i ca i la copiii mici care colaboreaz (reu
:ecoltarea !e &ace direct n a!ele proprii de urinat dac !unt de metal i !terilizate
38
Dac !unt din material pla!tic !au alt material ce nu poate &i !terilizat n ele !e introduc a!e
de !ticl !terilizate
1e a eita contactul ace!tor a!e !terilizate cu te(umentele !au m'na copilului
1e toarn n eprubete !terile
1ondarea !au cateteri!mul la &emei# brba"i.
/ran!portul trebuie ! &ie a!i(urat n cur! de 1+ de la preleare deoarece urina e!te un
e.citant mediu de cultur* a!t&el !unt nece!ari c'"ia (ermeni pentru a ob"ine n !curt timp o
contaminare ma!i
6rina poate &i p!trat la &ri(ider c'tea ore ,la 4 @$ 2-5+-
$antitatea de urin pentru urocultur e!te de 5ml,n eprubet-
Eu !e admini!treaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
9olnaul nu a con!uma lic+ide timp de 12-24+ nainte de recoltare
Eu a urina )+ nainte de recoltare
:ecoltarea !e &ace de pre&erin" diminea"a la ridicarea din pat
Recoltarea vr!t'rilor
+rstura e!te con"inutul (a!tric care !e elimin !pontan # de obicei n a&ec"iunile di(e!tie# dar
nt'lnit i ca un !imptom n alte a&ec"iuni,alcooli!m# KB$- !au n !arcin.
"cop
E1"lorator J !e &ac e.aminri macro!copice # bacteriolo(ice# c+imice pentru !tabilirea dia(no!ticului
5ateriale nece!are
2 ti"e renale curate i u!cate
pa+ar cu !olu"ie aromat
muama # traer!
pro!op
1e pre(tete pacientul 2i&ic *i "!ihic4
a &i ncurajat i !u!"inut n timpul r!turii
!e aeaz n pozi"ie ez'nd !au decubit dor!al cu capul ntor! lateral
!e aeaz !ub cap !au n jurul ('tului un pro!op
!e protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama !au traer!
/e+nica
!e ndeprteaz proteza dentar dac e.i!t
ti"a renal !e o&er pacientului !au e!te !u!"inut de ctre a!i!tent
39
a!i!tenta !prijin &runtea bolnaului
dup r!tur !e ndeprteaz ti"a
dac ar! dup interven+ii chir'rgicale abdo,inale# a &i !&tuit !-i comprime uor cu palma
pla(a operatorie
!e o&er pa+arul cu ap !-i cltea!c (ura ,!cuip n alt ti"-
7n(rijirea pacientului dup te+nic
!e ter(e (ura pacientului
!e ndeprteaz materialele &olo!ite
!e aeaz pacientul n pozi"ie comod i !e acoper
!e aeri!ete !alonul
!e !uprae(+eaz pacientul ncontinuare
7n &unc"ie de ob!era"ie !e noteaz a!pectul macro!copic# cantitatea.
6nele !emne n!o"itoare !au premer(toare
ce&alee
ertij
tran!pira"ii
emi!ie &r e&ort n jet
Recoltarea L$R
&ef. 4$: e!te un produ! de !ecre"ie al ple.urilor coroide la nielul entriculului BG# cu rol de
protec"ie a 1E$# cu rol nutriti i e.cretor# care circul n !pa"iul !ubara+noidian.
"cop'
diagno!tic
- e!te o metod de rutin# care &urnizeaz date e!en"iale n dia(no!ticul neuroin&ec"iilor i
+emora(iilor menin(iene# n a&ec"iuni neurolo(ice i neuroc+irur(icale# al !trilor comatoa!e
e/ecuie
- recoltarea !e e.ecut pe nem'ncate prin punc"ie lombar# !uboccipital !au entricular
- la pacien"ii cu !tare (eneral alterat !e e.ecut n decubit lateral pentru a eita lipotimia
- te+nica de punc"ionare i preleare a &i !trict a!eptic
- !e ob!er pre!iunea de !cur(ere !au !e m!oar ten!iunea cu manometru $laude
- !e e.tra( 10-20 ml 4$: ,dup !cur(erea c'tora picturi-
- lic+idul !e repartizeaz n mai multe eprubete !terile ,pentru di&erite e.aminri- - apro.imati
80
4 ml n &iecare eprubet
- !e &ac e.aminri%
- citologice ,m!urarea elementelor celulareCmm
3
% lim&ocite#
polinucleare# eozino&ile# atipii celulare-
- bacteriologice - 9V i al"i (ermeni
- !erologice - !i&ili!ul 1E$
- biochi,ice
5C. > !olu"ie apoa!# bo(at !alin# limpede ca apa de !t'nc
vol',4 100-150 ml* D>1005-1009* pK>3#4-3#5
P ten!i'nea4 10-20 cm ap n decubit lateral
20-25 cm ap n pozi"ie ez'nd
0-!uboccipital
0-5 cm ap la !u(ari
5-15 cm ap la copii
valori normale ale constituienilor chimici
albuminora+ie > 20-)0 m(P azot total > 15-30 m(
(licora+ia > 50-)0 m(P creatinin > 0#5-1 m(
clorora+ia > 300-3)0 m(P acid lactic > 10-25 m(
Recoltarea !ecre+iilor "'r'lente
&ef. 1ecre"iile purulente !e recolteaz de pe !upra&a"a te(umentelor# din pl(i !upurate# ulcera"ii#
or(anele (enitale# conjunctia ocular# leziuni ale cait"ii bucale i din conductul auditi e.tern.
scop
e1"lorator
- depi!tarea &lorei microbiene (eneratoare i e&ectuarea antibio(ramei
tera"e'tic
- eacuarea i tratarea !ecre"iilor purulente
materiale
- !terile
- eprubete# an! de platin
- 2-3 lame de !ticl bine de(re!ate
- !erin(i i ace
- !er &iziolo(ic
- alcool iodat
81
- tinctur de iod
- pipete 2a!teur
- ne!terile
- creion dermato(ra&
- lampa de !pirt i c+ibrituri
pregtirea pacientului
- "!ihic4
- !e anun" i i !e e.plic nece!itatea e&ecturii e.aminrii
- 2i&ic4
- !e aeaz n pozi"ia adecat
recoltarea din vezicule , pustule , ulceraii
- !e cur" i !e dezin&ecteaz !upra&a"a eziculelor# pu!tulelor#ulcera"iilor
- !e !terilizeaz an!a prin nclzire la rou i !e ateapt ! !e rcea!c
- !e recolteaz o mic por"iune de puroi# de !ub cru!t !au de la mar(inea ulcera"iilor
- materialul recoltat !e trece pe o lama de !ticl !teril
- !e e&ectueaz &rotiu
recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
- !e dezin&ecteaz te(umentele cu tinctur de iod
- !e punc"ioneaz re(iunea cu un ac !teril montat la !erin(
- !e plimb acul n teren n mai multe direc"ii p'n !e ob"ine !erozitate la a!pirare
- !e !pal !erin(a cu !er &iziolo(ic !au mediu de cultur
- !e introduce lic+idul ntr-o eprubet !teril i !e nc+ide cu dopul# dup &lambare
recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecii
abce!'l6 2leg,on'l e!te de!chi!
- !e recolteaz a!eptic cu o pipet 2a!teur# &lambat i rcit !au cu o an! de platin
c5nd abce!'l e!te nchi!
- recoltarea !e &ace cu !erin(a prin punc"ionare
- tran!portul produ!ului !e &ace n cel mult 2 ore# iar pentru anaerobi !e anun" laboratorul
cu o or nainte pentru re(enerarea mediilor
- e.amenul direct ,citobacteriolo(ic- !e &ace pe lama colorat 5aQ-Irum=ald-Iiem!a
8ondaj'l ga!tric
&ef. 1ondajul !au tubajul (a!tric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - !onda (a!trica
<auc+er !au 8in+orn prin &arin(e i e!o&a( n !tomac.
82
"cop'
e1"lorator
- recoltarea con"inutului !tomacal n ederea ealurii &unc"iei c+imice i !ecretorii
,c+imi!mul (a!tric-
- pentru !tudierea &unc"iei eacuatoare a !tomacului
tera"e'tic
- eacuarea con"inutului !tomacal to.ic
- cur"irea mucoa!ei de e.!udate i !ub!tan"e !trine depu!e
- +idratarea i alimentarea bolnaului
- introducerea unor !ub!tan"e medicamentoa!e
indicaii
- n (a!tritele acute !au cronice# boala ulceroa!
materiale
de protec"ie
Dou or"uri din cauciuc !au din material pla!tic
5uama i alez
2ro!oape
!terile
1onda <auc+er !au 8in+orn
2 !erin(i de 20 ml
ca!olet cu mnui de cauciuc
pen!e +emo!tatice
eprubete
ne!te rile
ti" renal
ta medical
pa+ar cu ap aromat
pa+ar cu ap pentru protez
recipient pentru colectare
medicamente
la indica"ia medicului
pregtirea pacientului
83
"!ihic4
- !e in&ormeaz pacientul i i !e e.plic nece!itatea te+nicii
- e!te ru(at ! re!pecte indica"iile date n timpul !ondajului
2i&ic4
- !e aeaz pacientul pe un !caun cu !peteaz# cu !patele c't mai drept
- !e protejeaz cu or"ul de cauciuc !au de material pla!tic
- i !e ndeprteaz proteza dentar ,c'nd e!te cazul- i !e aeaz ntr-un pa+ar cu ap
- !e aeaz ti"a renal !ub brbia pacientului pentru a capta !alia ce !e !cur(e din caitatea
bucal
- e!te !olicitat ! men"in ti"a n acea!t pozi"ie
- pacientul nu a m'nca n diminea"a e&ecturii e.amenului
tehnica
a!i!tenta !e !pal pe m'ini cu ap i !pun
mbrac or"ul de cauciuc
i pune mnuile !terile
umezete !onda pentru a &aoriza alunecarea prin &arin(e i e!o&a(
!e aeaz n dreapta bolnaului i i &i.eaz capul cu m'na !t'n(# "in'ndu-l ntre m'n i
torace
prinde cu m'na dreapt e.tremitatea rotunjit a !ondei ca pe un creion
cere pacientului ! de!c+id lar( (ura # ! re!pire ad'nc i introduce captul !ondei p'n la
peretele po!terior al &arin(elui# c't mai aproape de rdcina limbii# init'nd bolnaul !
n(+it
prin de(luti"ie !onda ptrunde n e!o&a( i e!te mpin! &oarte atent !pre !tomac,la marcajul
40-50cm citit la arcada dentar-
eri&ic prezen"a !ondei n !tomac prin a!pirarea con"inutului !tomacal cu ajutorul !erin(ii
!e &i.eaz !onda
aeaz la e.tremitatea liber a !ondei balonul 8rlenmeQer,c'nd !e colecteaz pentru o prob-
!au a!pir !ucul (a!tric cu !erin(a
pentru a &aoriza (olirea !tomacului# pacientul e!te ru(at !-i contracte pere"ii abdominali
e.tra(e !onda printr-o micare +otr't# cu pruden"# dup comprimarea ei cu o pen!
+emo!tatic pentru a mpiedica !cur(erea con"inutului n &arin(e ,de unde ar putea &i a!pirat
de pacient-
84
c'nd captul liber al !ondei ajun(e n (ura pacientului !e prinde cu m'na !t'n( i !e
ndeprteaz !onda
(olete con"inutul !ondei n a!ul colector
aeaz !onda n ti"a renal
ngir%irea ulterioar a pacientului
- i !e o&er un pa+ar cu ap aromat !-i cltea!c (ura
- !e ter( mucozit"ile de pe &a" i brbie
- !e ndeprteaz ti"a i or"ul de cauciuc
- i !e o&er proteza dentar ,dup caz-
- !e aeaz pacientul n pozi"ie comod
pregtirea produsului pentru e/amenul de laborator
- !e determin cantitatea eacuat
- !e completeaz &ormularele de recoltare
- !e trimit probele etic+etate la laborator
reorganizare 7 notare n foaia de observaie
) !e noteaz te+nica# data# cantitatea i a!pectul macro!copic al !ucului (a!tric e.tra!
accidente
Irea" i !enza"ie de r!tur* !e nltur &ie printr-o re!pira"ie pro&und# &ie !e e&ectueaz
ane!tezia &arin(elui cu o !olu"ie de cocain 2P
1onda poate ptrunde n larin(e% apare re&le.ul de tu!e# +iperemia &e"ei# apoi cianoza# !e
ndeprteaz !onda
1onda !e poate n&unda cu re!turi alimentare* de!&undarea !e &ace prin in!u&la"ie cu aer
1e pot produce bron+opneumonii de a!pira"ie
D8 A/B6/%
- tubajul (a!tric !e e&ectueaz n condi"ii de per&ect a!ep!ie
- !ondajul (a!tric !e poate e&ectua i pe cale endonazal cu !onda 8in+orn
- pacien"ilor incontien"i li !e urmre!c re!pira"ia# culoarea &e"ei* eri&icarea cii de ptrundere a
!ondei !e &ace prin introducerea captului liber ntr-un pa+ar cu ap - apari"ia bulelor de aer
con&irm ptrunderea n cile re!piratorii
- o &orm particular de !ondare n !cop +emo!tatic e!te introducerea !ondei 9la`emore
&* 8GB/0/%
- un(erea !ondei cu ulei !au alte !ub!tan"e (ra!e ,prooac (rea" pacientului-
8ondaj'l d'odenal
85
&ef. 1ondajul !au tubajul duodenal con!t din introducerea unei !onde 8in+orn dincolo de pilor#
realiz'nd o comunicare ntre duoden i mediul e.terior.
"cop'
e1"lorator
- e.tra(erea con"inutului duodenal &ormat din con"inut (a!tric# bil ,0# 9# $-# !uc pancreatic
i !ecre"ie proprie
- aprecierea &unc"iei biliare +epatice# a cilor e.tra+epatice
- de!coperirea unor modi&icri anatomo-patolo(ice ale or(anelor care dau a!pectul# cantitatea#
compozi"ia c+imic !au mor&olo(ic a !ucurilor e.tra!e prin !ondaj
- eiden"ierea unor boli parazitare ale duodenului !au cilor biliare
tera"e'tic
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au ac"iune direct a!upra
&icatului# a cilor biliare !au a tubului di(e!ti. 0ce!tea or ac"iona &ie local# &ie !e or re!orbi
prin pere"ii inte!tinali# ajun('nd prin ena port n &icat# de unde apoi or &i e.cretate
mpreun cu bila n cile biliare# urm'nd calea circula"iei entero-+epatice
ali,ent+ie arti2icial
- !e introduc lic+ide +idratante i alimente lic+ide n or(ani!mul
pacien"ilor incontien"i !au cu impo!ibilitate de n(+i"ire
a!"ira+ie contin'
- n cazul ocluziilor !au !ubocluziilor inte!tinale
- dup interen"ii c+irur(icale pe tub di(e!ti ,po!toperator-
8eneraliti
) !e eri&ic totodat i permeabilitatea cilor biliare
- !e pot localiza proce!ele patolo(ice +epatobiliare# prin !epararea bilei eziculare de cea
+epatic din con"inutul !ucului duodenal
- analiza !ucului pancreatic urmrete dozarea &ermen"ilor din con"inutul lui
- recoltarea !ucului pancreatic !e &ace prin tubajul duodenal
materiale
de protec"ie
5uama i alez
Aor" de cauciuc !au alt material impermeabil
2ro!oape
!terile
8)
1onda 8in+orn
2 !erin(i de 20 ml
mnui de cauciuc !terile
pen! +emo!tatic
medii de cultur # eprubete
ne!terile
ti" renal
ta medical
!tati pentru eprubete
pa+ar cu ap aromat
pern cilindric dur !au ptur rulat
+'rtie de turne!ol roie i alba!tr
medicamente
!ul&at de ma(neziu 33P
ulei de m!line
noocain
!olu"ii nece!are +idratrii i alimentrii,materialele !e or ale(e n &unc"ie de !copul
!ondajului-
pregtirea pacientului
"!ihic%
- !e in&ormeaz pacientul
- i !e e.plic nece!itatea te+nicii
2i&ic%
- pacientul a &i nem'ncat
- !e izoleaz patul cu un paraan
- !e protejeaz cu muamaua i aleza
- !e aeaz pacientul n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului
- !e protejeaz cu or"ul din material pla!tic
- i !e ndeprteaz proteza ,dup caz-
- i !e d tai"a renal ! o "in !ub brbie
e/ecuie
a!i!tenta !e !pal pe m'ini
mbrac mnui !terile
83
prinde !onda,umezit- c't mai aproape de oli i o introduce cu bl'nde"e prin caitatea
bucal !au nazal p'n n &arin(e
cere pacientului ! re!pire ad'nc# cu (ura de!c+i! i ! n(+it de c'tea ori p'n c'nd olia
trece n e!o&a(
cu micri bl'nde ajut naintarea !ondei p'n la marcajul 45cm la arcada dentar# moment
n care !e con!ider c !onda a trecut de cardia i a ptrun! n !tomac
!e aeaz pacientul n decubit lateral drept# cu trunc+iul uor ridicat i capul mai jo!#coap!ele
&lectate pe bazin
!e introduce perna cilindric !ub re(iunea +epatic
!e mpin(e uor !onda !pre pilorp'n la marcajul )0cm
!e continu introducerea !ondei cu rbdare i aten"ie concomitent cu ac"iunea de n(+i"ire a ei
de ctre pacient,1-2cm la 3-5min-
c'nd diiziunea 35cm !e a&l la arcada dentar# olia !ondei a ajun! n duoden,dup cca 1-1
b ore de la ptrunderea ei n !tomac-
verificarea poziiei sondei
dac nu !e !cur(e bil !au lic+idul !cur! nu are a!pectul bilei# !e eri&ic dac !onda a ajun!
n duoden !au !-a ncolcit n !tomac
!e in!u&l )0ml de aer prin !ond cu !erin( i dup un minut !e a!pir* dac !onda a ajun!
n duoden !e recupereaz mai pu"in de 20ml
!e introduc 10ml de lapte care nu mai poate &i e.tra! dac !onda a ajun! n duoden# dar poate
&i e.tra! dac ea !e a&l n !tomac
!e &ace control radiolo(ic# !onda urmrindu-!e !ub ecran# ea &iind izibil datorit
impre(nrii cu !ruri de plumb
captarea bilei
dup 1-1 b ore de la ptrunderea !ondei n !tomac# la captul liber al !ondei apare bila 0#
coledocian# de culoare (alben-aurie# care !e colecteaz ntr-o eprubet
!e eri&ic reac"ia !ucului duodenal cu +'rtia de turne!ol
!e introduc prin !ond 40ml !olu"ie !ul&at de 5( 33P# !teril# nclzit la temperatura
camerei pentru a &aoriza drenarea bilei eziculare
!e nc+ide e.tremitatea liber a !ondei prin nnodare !au cu o pen!
dup 15-30min !e de!c+ide !onda i !e colecteaz 30-40ml bil '!coa! de culoare nc+i!
ca!tanie ;bila 9# ezicular
88
la indica"ia medicului !e pot recolta 3-5ml bil 9 ntr-o eprubet !teril !au pe medii de
cultur pentru e.amen bacteriolo(ic
dup eacuarea bilei 9 !e colecteaz o bil clar care proine direct din &icat ;bila $#
+epatic* acea!ta# &iind n cantitate mai mare# !e a capta ntr-un recipient core!punztor
e.tra(erea !ondei !e &ace dup ce !e in!u&l c'"ia ml de aer i !e nc+ide captul liber cu o
pen!
e.tremitatea !ondei !e a "ine !ub nielul !tomacului pacientului pentru a mpiedica
!cur(erea con"inutului ei n &arin(e !au n caitatea bucal
!e (olete con"inutul !ondei i !e aaz n ti"a renal
ngri%irea ulterioar a pacientului
!e o&er un pa+ar cu ap aromat pentru cltirea (urii
!e ter( mucozit"ile de pe &a" i brbie
!e ndeprteaz or"ul din material pla!tic
!e aeaz pacientul n pozi"ie comod
pregtirea produsului pentru e/amen de laborator
!e determin cantitatea de bil ob"inut
!e etic+eteaz recipientele
!e trimit probele la laborator
1e reor(anizeaz i !e noteaz n &.o.
accidente
nnodarea !ondei datorit contrac"iilor pere"ilor !tomacali n timpul !enza"iei de r!turi
ncolcirea !ondei n !tomac
(re"uri i r!turi
impo!ibilitatea drenrii bilei cauzat de un ob!tacol &unc"ional,!pa!mul !&incterului Fddi-
!au anatomic,coa(ularea bilei '!coa!e-
De tiut
!unt !itua"ii c'nd !onda nu ptrunde n duoden datorit unui !pa!m piloric* nc+iderea i
de!c+iderea duodenului &iind re(lat de reac"ia con"inutului (a!tric !e ncearc neutralizarea
!ucului acid !tomacal cu bicarbonat de !odiu !olu"ie 10P 20-40ml
rela.area !pa!mului piloric !e poate &ace prin admini!trare de medicamente anti!pa!tice
n cazul nnodrii !ondei n !tomac# e.tra(erea !e a &ace cu aten"ie pe cale bucal cu ajutorul unei
!patule lin(uale i a unei pen!e ,c+iar dac a &o!t introdu! pe cale endonazal-
89
rela.area !&incterului Fddi !e poate realiza prin introducerea a 5-10ml noocain !olu"ie 1-2P
De eitat
a!pirarea con"inutului !ondei la e.tra(erea ei
obo!eala pacientului prin prelun(irea duratei !ondajului pe!te 3+
(rbirea naintrii !ondei
depirea duratei de e.ecu"ie X3
1C2
+
8"lt'ra oc'lar
&ef. 2rin !pltura ocular !e n"ele(e introducerea unui lic+id n !acul conjunctial.
"cop'
tera"e'tic
- n proce!ele in&lamatoare ale conjunctiei
- n prezen"a unor !ecre"ii conjunctiale abundente
- pentru ndeprtarea corpilor !trini
materiale
de protec"ie % pro!oape
!terile
- compre!e# tampoane de at
- undin !au alt recipient picurtor
- ap bicarbonatat 22S
pacient
"!ihic4
- !e anun" pacientul
- i !e e.plic nece!itatea i ino&en!iitatea te+nicii
2i&ic%
- !e aeaz pacientul n pozi"ie ez'nd# cu capul aplecat pe !pate# cu priirea n !u!
- !e protejeaz oc+iul !nto! cu o compre! !teril
- !e protejeaz cu un pro!op n jurul ('tului
- !e aeaz ti"a renal lipit de ('t# de partea oc+iului ce urmeaz a &i !plat ,!u!"inut de
bolna !au ajutor-
- dac !tarea (eneral nu permite pozi"ia ez'nd# pacientul a !ta n decubit dor!al !au lateral#
cu capul aplecat napoi
e/ecuie
) particip do' a!i!tente% una !uprae(+eaz pacientul i-l men"ine n pozi"ia alea!# cealalt
90
e&ectueaz te+nica
- !e !pal pe m'ini* !e dezin&ecteaz
- eri&ic temperatura lic+idului de !pltur% 33D$ ,temperatur mai joa! declaneaz re&le.ul de
nc+idere a pleoapelor-
- aeaz pe cele dou pleoape c'te o compre! mbibat n !olu"ia anti!eptic de !plare
- de!c+ide &anta palpebral cu de(etele m'inii !t'n(i i toarn ncet lic+idul din undin ,!au alt
recipient- n !acul conjunctial# eit'nd corneea
- !olicit pacientului ! rotea!c oc+iul n toate direc"iile
- repet te+nica la neoie i eri&ic prezen"a corpilor !trini n lic+idul de !pltur ,c'nd e!te
cazul-
- ndeprteaz ti"a renal
ngri%irea ulterioar a pacientului
- u!uc &a"a pacientului
- a!pir lic+idul rma! n un(+iul nazal al oc+iului
- ndeprteaz compre!a de pe oc+iul protejat
- aeaz pacientul n pozi"ie comod
reorganizarea 7 notarea n f.o.
) !e noteaz te+nica i numele per!oanei care a e&ectuat-o
) a!pectul lic+idului de !pltur
&* -,(U,
- ciocul undinei a &i "inut la di!tan" de )-3 cm de oc+iul pacientului pentru ca eentualele
micri re&le.e produ!e de ace!ta !au (e!turile (reite ale a!i!tentei ! nu traumatizeze
oc+iul cu 'r&ul recipientului
D8 8GB/0/
- in&ectarea oc+iului !nto! prin lic+idul de !pltur de la oc+iul bolna
8"lt'ra a'ric'lar
&ef. 2rin !pltur auricular !e n"ele(e !plarea conductului auditi e.tern prin introducerea unui
curent de lic+id.
"cop
tera"e'tic
- ndeprtarea !ecre"iilor ,puroi# cerumen-
- ndeprtarea corpilor !trini ajuni n urec+ea e.tern accidental !au oluntar
91
- tratamentul otitelor cronice
,ateria=e
- de protec"ie
- dou or"uri de cauciuc
- muama# pro!op# alez
- !terile
- !erin( IuQon# at
- lic+idul de !pltur la 33D$
- !olu"ia medicamentoa! pre!cri!
- !olu"ie de bicarbonat de !odiu 1S
- ne!terile
- ma! de tratamente
- ti" renal
- !caun
pregtirea pacientului
"!ihic%
- !e anun" pacientul
- i !e e.plic !copul te+nicii
2i&ic%
- n cazul dopului de cerumen# cu 24 ore nainte !e in!tileaz n conductul auditi e.tern de 3 ori
pe zi !olu"ie de bicarbonat de Ea n (licerin 1C20
- n cazul dopului epidermic !e in!tileaz !olu"ie de acid !alicilic 1 P n ulei de a!elin
- n cazul corpilor !trini +idro&ili ,boabe de le(ume i cereale-# !e in!tileaz alcool
-n cazul in!ectelor ii !e &ac in!tila"ii cu ulei de a!elin# (licerin !au !e aplic un
tampon cu alcool cu e&ect narcotizant
- pacientul !e aeaz n pozi"ie ez'nd pe !caun
- !e protejeaz cu pro!opul i or"ul
- !e aeaz ti"a !ub urec+ea pacientului care a "ine capul nclinat !pre ti"
e/ecuie
) a!i!tenta !e !pal pe m'ini i mbrac or"ul de cauciuc
- eri&ic temperatura lic+idului de !pltura i ncarc !erin(a IuQon
- cere pacientului ! de!c+id (ura ,conductul !e lr(ete i con"inutul patolo(ic !e ndeprteaz mai
uor-
- tra(e pailionul urec+ii n !u! i napoi cu m'na !t'n(# iar cu
92
dreapta injecteaz lic+idul de !pltur !pre peretele po!tero-!uperior i ateapt eacuarea
- opera"ia !e repet la neoie
- !e u!uc conductul auditi e.tern
- medicul controleaz rezultatul !plturii prin oto!copie
- !e introduce un tampon de at n conduct
- !e aeaz pacientul n decubit dor!al 1C2-1 or
- !e e.amineaz lic+idul de !pltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- !e noteaz te+nica i rezultatul !plturii ,corpi !trini e.trai etc.-
D8 A/B6/
) pot aprea accidente ca r!turi# ame"eli# lipotimie# dureri# traumatizarea timpanului datorate
pre!iunii prea mari !au temperaturii !czute !au cre!cute a lic+idului de !pltur
8"lt'ra ga!tric
&ef. 2rin !pltur (a!tric n"ele(em eacuarea con"inutului !tomacal i cur"irea mucoa!ei de
e.!udate i !ub!tan"e !trine.
scop
tera"e'tic
- eacuarea con"inutului !tomacal to.ic
(ndicaii
into.ica"ii alimentare !au cu !ub!tan"e to.ice
!taz (a!tric n!o"it de proce!e &ermentatie
pre(tirea preoperatorie n interen"iile de ur(en" !au pe !tomac
pre(tirea pentru e.amen (a!tro!copic
Contraindicii
into.ica"ii cu !ub!tan"e cau!tice
+epatite cronice* arice e!o&a(iene
mbolniri cardio-pulmonare decompen!ate
ulcer (a!tric n perioada dureroa!
cancer (a!tric
materiale
de "rotec+ie4
- 2 or"uri din material pla!tic
- muama# traer!
93
- pro!oape
!terile
- !onda (a!tric <auc+er
- 2 !erin(i de 20 ml
- ca!oleta cu mnui de cauciuc
- pen! +emo!tatic
ne!terile
- can de !ticl !au de metal de 5 l
- p'lnie# ap cald la 25-2)D$
- recipient pentru captarea lic+idului ,(leat# li(+ean-
- !caun
,edica,ente
- crbune animal# alt antidot la indica"ia medicului
pregtirea pacientului
"!ihic%
- !e anun" i !e e.plic importan"a e.amenului i a colaborrii !ale
2i&ic4
- !e aeaz pacientul pe !caun i !e protejeaz cu un pro!op n jurul ('tului
- !e aeaz or"ul de cauciuc
- !e ndeprteaz proteza dentar ,c'nd e!te cazul-
- i !e o&er ti"a renal i e!te ru(at ! i-o "in !ub brbie ,pentru captarea !aliei i pentru
imobilizarea pacientului-
e/ecuie
- a!i!tenta !e !pal pe m'ini# mbrac mnui !terile i or"ul de cauciuc
- umezete !onda# !e aeaz n dreapta pacientului i i &i.eaz capul ntre m'n i torace
- cere pacientului ! de!c+id (ura# ! re!pire ad'nc
- introduce captul !ondei p'n la peretele po!terior al &arin(elui c't mai aproape de rdcina limbii
init'nd pacientul ! n(+it
- prin de(luti"ie# !onda ptrunde n e!o&a( i prin micri bl'nde de mpin(ere ajun(e n !tomac ,la
marcajul 40-50 cm la arcada dentar-
- la captul liber al !ondei !e adapteaz p'lnia i !e aduce la nielul toracelui pacientului
- !e eri&ic temperatura lic+idului de !pltur i !e umple p'lnia
- !e ridic p'lnia dea!upra capului pacientului
- nainte ca ea ! !e (olea!c complet# !e coboar cu 30-40 cm !ub nielul epi(a!trului n pozi"ie
94
ertical pentru a !e aduna n ea lic+idul din !tomac
- !e (olete con"inutul p'lniei n a!ul colector
- !e repet opera"ia p'n ce lic+idul e!te curat# limpede# &r re!turi alimentare !au !ub!tan"e !trine
- !e ndeprteaz p'lnia i !e pen!eaz captul liber al !ondei dup care !e e.tra(e cu aten"ie# pentru
a !e mpiedica !cur(erea con"inutului ei n &arin(e# de unde ar putea &i a!pirat de pacient
pregtirea produsului pentru e/amen de laborator
) dac !pltura !-a e&ectuat pentru eliminarea unor !ub!tan"e to.ice in(erate accidental !au
oluntar# tot ceea ce !-a eacuat din !tomac !e a p!tra pentru e.aminarea de ctre medic# iar un
eantion a &i trimi! la laborator
ngri%irea ulterioar a pacientului
) i !e o&er un pa+ar cu ap !-i cltea!c (ura
- !e ter( mucozit"ile de pe &a" i brbie
- !e ndeprteaz ti"a renal i or"ul
- !e aeaz pacientul n pozi"ie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
&* A/B6/%
- dac apare !enza"ia de (rea" i r!tur# !e indic re!pira"ie pro&und !au !e &ace ane!tezia
&arin(elui cu !olu"ie de cocain 2P
- !onda poate ajun(e n larin(e# apare re&le.ul de tu!e# +iperemia &e"ei apoi cianoza - !e
retra(e !onda
- !onda !e poate n&unda cu re!turi alimentare - !e ndeprteaz prin in!u&la"ie de aer cu !erin(a
- !e pot produce bron+opneumonii de a!pira"ie
$li!,e evac'atoare4 - cli!,a evac'atoare !i,"l
- cli!,a nalt
- cli!,a 'leioa!
- cli!,a "'rgativ
def. $li!ma e!te o &orm !pecial a tubajului# prin care !e introduc di&erite lic+ide n inte!tinul
(ro! ,prin anu!# n rect i colon-.
"cop% evac'ator
- eacuarea con"inutului inte!tinului (ro!
- pre(tirea pacientului pentru e.aminri ,recto!copie# iri(o!copie-
95
- interen"ii c+irur(icale a!upra rectului
) cli!,ele evac'atoare pot &i% !imple# nalte# prin !i&onaj# uleioa!e# pur(atie
,ateriale
- de protec"ie
- paraan# muama# alez# nelitoare
- !terile
- canul rectal
- ca!olet cu compre!e
- par de cauciuc pentru copii
- ne!terile
- !tati pentru iri(ator
- iri(atorul i tubul de cauciuc de 1#5-2 m lun(ime i 10 mm diametru
- ti" renal# bazinet
- ap calda la 35D$-33D$ ,500-1000m1 pentru adul"i# 250 ml pentru adole!cen"i# 150 ml pentru
copil# 50-)0 ml pentru !u(ari-
- !are ,1 lin(uri" la un litru de ap-
- ulei ,4 lin(uri la 1 litru de ap- !au
- (licerin ,40 (r la 500 ml-
- !pun ,1 lin(uri" ra! la 1 litru-
- medicamente
- !olu"ii medicamentoa!e n cantitatea i concentra"ia cerut de medic
- !ub!tan" lubri&iant ,a!elin-
"acient
- p!i+ic%
- !e anun" i i !e e.plic te+nica
- !e re!pect pudoarea
- &izic%
- !e izoleaz patul cu paraanul i !e protejeaz cu muamaua i aleza
- !e aeaz pacientul n &unc"ie de !tarea (eneral n pozi"ie%
- decubit dor!al# cu membrele in&erioare uor &lectate
- decubit lateral !t'n( cu membrul in&erior !t'n( ntin! i dreptul &lectat
- (enupectoral
- !e aeaz bazinetul !ub re(iunea !acral i !e nelete pacientul cu nelitoare
clisma e)acuatoare simpl:
9)
- !e &i.eaz canula la tubul iri(atorului i !e nc+ide robinetul
- !e eri&ic temperatura apei !au a !olu"iei medicamentoa!e
- !e umple iri(atorul
- !e eacueaz aerul i prima coloana de ap
- !e lubri&iaz canula cu o compre! de ti&on
- !e &i.eaz iri(atorul pe !tati
- a!i!tenta !e !pal pe m'ini i !e dezin&ecteaz
- ndeprteaz &e!ele pacientului cu m'na !t'n(
- introduce canula prin anu! n rect ,cu m'na dreapt- perpendicular pe !upra&a"a !ubiacent# cu 'r&ul
ndreptat nainte n direc"ia ezicii urinare
- dup ce 'r&ul canulei a trecut prin !&incter !e ridic e.tremitatea e.tern i !e ndreapt 'r&ul n a.a
ampulei rectale
- !e introduce canula 10-12 cm
- !e de!c+ide robinetul !au pen!a i !e re(leaz iteza de !cur(ere a apei prin ridicarea iri(atorului la
apro.imati 50 cm dea!upra patului pacientului
- pacientul e!te ru(at ! re!pire ad'nc# !-i rela.eze mu!culatura abdominal# ! re"in !olu"ia 10-15
minute
- !e nc+ide robinetul nainte ca nielul apei ! !e apropie de nielul tubului de !cur(ere
- !e ndeprteaz canula i !e aeaz n ti"a renal
- pacientul e!te adu! n pozi"ie de decubit lateral drept# apoi decubit dor!al pentru a uura ptrunderea
apei la o ad'ncime mai mare * !e capteaz !caunul la pat !au la toalet
clisma 'nalt:
- !e procedeaz la &el ca la cli!ma eacuatoare !impl
- !e introduce o canula &le.ibil la 30-40 cm n colon
- !e ridic iri(atorul la 1#5 m pentru a realiza o pre!iune mai mare a apei
- temperatura apei a &i mai !cazut ,15-1)D$-
clisma uleioas:
- !e &olo!e!c uleiuri e(etale ,&loarea !oarelui# m!line-# nclzite la 38D $ n baie de ap
- introducerea n rect !e &ace cu ajutorul unui iri(ator la care rezerorul e!te nlocuit cu o p'lnie !au cu
ajutorul unei !erin(i
- !e introduce la pre!iune joa!
- apro.imati 200 ml de ulei !e introduc n 15-20 min
- !e men"ine n rect )-12 ore ,e!te bine ! !e e.ecute !eara# iar pacientul a elimina diminea"a un
!caun moale nedurero!-
93
- !e indic n con!tipa"ii cronice# &ecalom
clisma purgati):
- eacueaz colonul prin ac"iunea pur(ati ,nu mecanic-
- !e utilizeaz !olu"ie concentrat de !ul&at de ma(neziu ,250 ml ap cu 2 lin(uri 5(1F
4
-# care prin
mecani!m o!motic produce o tran!!uda"ie de lic+id prin pere"ii inte!tinali n lumen# &orm'nd un
!caun lic+id abundent
- !e mai poate &olo!i bil de bou ,un 'r& de cu"it de bil pulbere la 250 ml ap- care are ac"iune
!timulant a!upra peri!talti!mului inte!tinal
*fectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje4 ) pacientul ii poate &ace cli!ma !in(ur# la domiciliu.
3regtirea "acient'l'i4 ) in&ormarea lui a!upra !copului cli!mei i a pozi"iei pe care trebuie ! o adopte
n timpul admini!trrii ,aceeai ca pentru orice cli!m-.
3regtirea ,ateria=e=or4
- &laconul cu !olu"ie ,&laconul e!te con&ec"ionat din material pla!tic &le.ibil# care con!tituie para# i o
prelun(ire lubre&iat ce con!tituie canula# care e!te protejat cu un capion-.
<laconul con"ine !olu"ia pentru admini!trare%
- e.. Earmacol-4aement*
- e.. :o=a!a.
E2ect'area4
N 1e detaeaz capionul*
N 1e introduce canula prin ori&iciul anal*
N 1e comprim uor# ritmic# corpul &laconului*
N 1e retra(e canula.
Cngrijirea "acient'l'i4
- !e e&ectueaz toaleta re(iunii anale pe un bazinet curat
- !e ndeparteaza materialele de protec"ie
- !e aeaz pacientul comod# !e nelete
- !e aeri!ete !alonul
:eoor(anizarea i notarea n &.o.
&* A/B6/%
- c'nd canula nt'mpin rezi!ten"# !e retra(e c'"ia cm !au !e d drumul apei din iri(ator# pentru ca
acea!ta ! permit naintarea canulei at't prin ntinderea i lr(irea rectului# c't i prin
dizolarea i dizlocarea materiilor &ecale
- dac n &a"a canulei !e aeaz !cibale# !e a ridica iri(atorul care a mri pre!iunea de
98
!cur(ere# re!tabilind curentul normal
- c'nd apar dureri# crampe inte!tinale# !e oprete curentul de ap c'tea minute p'n ce !e
linitete mu!culatura colonului
- la !u(ari i copii mici# cli!ma eacuatoare !e &ace cu para de cauciuc cu 'r& e&ilat ,p'n la ) luni
!e a utiliza o par cu capacitatea de 50-)0 ml* de la ) luni-1 an capacitatea ace!teia a &i de 100
ml-
Introd'cerea t'b'l'i de ga&e
&ef. /ubul de (aze e!te un tub de cauciuc !emiri(id# de 30-35 cm lun(ime i 8-12 mm diametru#
cu mar(inile e.tremit"ilor rotunjite.
"cop' eliminarea (azelor din colon n caz de meteori!m abdominal ,impo!ibilitatea de a eacua
(azele n mod !pontan-
P ,ateriale
- de protec"ie
- muama# alez# nelitoare
- paraan
- !terile
- tubul de (aze
- compre!e
- !ub!tan"a lubri&iant ,a!elina boricat-
P "acient
- p!i+ic%
- !e anun" i i !e e.plic te+nica
- &izic%
- !e izoleaz patul cu paraan
- !e protejeaz cu muamaua i aleza
- !e dezbrac pacientul i !e aeaz n pozi"ie (inecolo(ic
e/ecuie
) a!i!tenta !e !pal pe m'ini i !e dezin&ecteaz
- un(e tubul cu a!elin boricat
- deprteaz &e!ele pacientului cu m'na !t'n(# iar cu dreapta introduce tubul de (aze prin anu! n rect i
de aici n colon# prin micri de Lr!ucire i naintareM p'n la o ad'ncime de 15-20 cm
- acoper pacientul cu nelitoare
- men"ine tubul ma.imum 2 ore
99
- !e ndeprteaz dup de(ajare
- la neoie !e repune dup 1-2 ore ,dup ce !e re!tabilete circula"ia la nielul mucoa!ei-
3ngri%irea ulterioar a pacientului
) !e e&ectueaz toaleta re(iunii anale
- !e aeaz pacientul comod# !e nelete
- !e aeri!ete !alonul
:eor(anizarea
) in!trumentele &olo!ite !e cur"# !e dezin&ecteaz# !e pre(te!c pentru !terilizare
&* 8GB/0/%
- men"inerea tubului de (aze mai mult de 2 ore ,poate produce e!care ale mucoa!ei rectale-
- &olo!irea tampoanelor de at pentru lubri&ierea tubului ,&iricelele de at introdu!e n rect pot
irita mucoa!a-
3'nc+ia venoa!
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acce! ntr-o en prin intermediul unui ac de
punc"ie.
"cop
e.plorator
recoltarea !'n(elui pentru e.amene de laborator% bioc+imice# +ematolo(ice# !erolo(ice i
bacteriolo(ice
terapeutic
admini!trarea unor medicamente !ub &orma injec"iei i per&uziei intraenoa!e
recoltarea !'n(elui n ederea tran!&uzrii !ale
e.ecutarea tran!&uziei de !'n(e !au deriate ale !'n(elui
!'n(erare 300-500 ml n 820# K/0
5ocul punciei
1e e.amineaz calitatea i !tarea enelor%
. de la plica cotului ,bazilic i ce&alic-# unde !e &ormeaz un L5U eno! prin
ana!tomozarea lor
. antebra"ului
. de pe &a"a dor!al a m'inii
. !ubclaiculare
. &emurale
. maleolare interne
100
. ju(ulare i epicraniene,mai ale! la !u(ar i copilul mic-.
2entru eiden"ierea enelor
!e &ac micri n !en!ul circula"iei de ntoarcere cu partea cubital a m'inii pe &a"a anterioar
a antebra"ului
!e introduce m'na i antebra"ul n ap cald
pentru eiden"ierea enelor la care nu !e poate aplica (aroul !e &ace o pre!iune di(ital pe
traiectul enei dea!upra locului punc"iei,n !en!ul circula"iei enoa!e-
materiale
de protec"ie
pern ela!tic pentru !prijinirea bra"ului
muama
alez
pentru dezin&ec"ia te(umentului tip B
tampon
alcool
in!trumentar i materiale !terile
ace de 25-30 mm# diametrul )C10# 3C10# 10C10 mm,n &unc"ie de !cop-
!erin(i de capacitate,n &unc"ie de !cop-
pen!e
mnui c+irur(icale
tampoane
alte materiale
(arou !au band 8!marc+
eprubete u!cate i etic+etate
cilindru (radat
&iole cu !olu"ii medicamentoa!e
!olu"ii per&uzabile
ti" renal
,materialele !e or pre(ti n &unc"ie de !copul punc"iei-
pacientul
pre(tire p!i+ic% !e in&ormeaz a!upra !copului punc"iei
pre(tire &izic% pentru punc"ia la enele bra"ului # antebra"ului%
101
- !e aeaz ntr-o pozi"ie comod at't pentru pacient# c't i pentru per!oana care e.ecut punc"ia
,decubit dor!al-
- !e e.amineaz calitatea i !tarea enelor a'nd (rij ca +ainele ! nu mpiedice circula"ia de
ntoarcere la nielul bra"ului
- !e aeaz bra"ul pe perni" i muama n abduc"ie i e.ten!ie ma.im
- !e dezin&ecteaz te(umentele
- !e aplic (aroul la o di!tan" de 3-8 cm dea!upra locului punc"iei !tr'n('ndu-l a.. ! oprea!c
circula"ia enoa! &r a comprima artera
- !e recomand pacientului ! de!c+id pumnul enele deenind a!t&el tur(e!cente
e/ecuie
0!i!tenta mbrac mnuile !terile i !e aeaz izai de bolna%
!e &i.eaz ena cu policele m'inii !t'n(i# la 4-5 cm !ub locul punc"iei# e.ercit'nd o uoar
compre!iune i trac"iune n jo! a!upra "e!uturilor ecine
!e &i.eaz !erin(a# (rada"iile &iind n !u!# acul ataat cu bizolul n !u!# n m'na dreapt# ntre
police i re!tul de(etelor
!e ptrunde cu acul traer!'nd# n ordine# te(umentul ; n direc"ie oblic ,un(+i de 30 de
(rade-# apoi peretele eno! ; nin('ndu-!e o rezi!ten" ela!tic# p'n c'nd acul nainteaz n
(ol
!e !c+imb direc"ia acului 1-2 cm n lumenul enei
!e controleaz ptrunderea acului n en prin a!pira"ie cu !erin(a
!e continu te+nica n &unc"ie de !copul punc"iei enoa!e% injectarea medicamentelor#
recoltarea !'n(elui# per&uzie
n caz de !'n(erare# !e prelun(ete acul de punc"ie cu un tub din polietilen care !e introduce
n a!ul colector# (aroul rm'n'nd le(at pe bra"
!e ndeprteaz !taza enoa! dup e.ecutarea te+nicii prin de!&acerea (aroului i a pumnului
!e aplic tamponul mbibat n !olu"ie dezin&ectant la locul de ptrundere a acului i !e
retra(e bru!c acul
!e comprim locul punc"iei 1-3 minute# bra"ul &iind n pozi"ie ertical
3ngri%irea ulterioar a pacientului
- !e &ace toaleta local a te(umentului
- !e !c+imb lenjeria dac e!te murdar
- !e a!i(ur o pozi"ie comod n pat
- !e !uprae(+ez pacientul
102
2re(tirea !'n(elui pentru trimiterea la laborator !e &ace imediat# eprubetele !e etic+eteaz# !e
completeaz &ormularele de trimitere.
:eor(anizarea % materialele re&olo!ibile !e dezin&ecteaz# !e !pal # !e pre(te!c pt.!terilizare*
deeurile !e ndeprteaz.
1e noteaz punc"ia n &.o.
0ccidente Bnteren"ii
Kematom ,prin in&iltrarea !'n(elui
n "e!utul perieno!-
1trpun(erea enei 9per&orarea
peretelui opu!-
0me"eli# paloare# lipotimie
!e retra(e acul i !e comprim locul
punc"iei 1-3 minute
!e retra(e acul n lumenul enei
!e ntrerupe punc"ia# pacientul !e aeaz
n decubit dor!al &r pern# !e anun"
medicul
D8 A/B6/%
- pentru punc"ionarea enei ju(ulare # pacientul !e aeaz n decubit dor!al# tran!er!al pe pat#
cu capul l!at ! at'rne
- prin punc"ia enoa! !e pot &i.a # pe cale tran!cutanat # catetere din material pla!tic ; ace
9raunclen !au Gen&lon! % cateterul e!te introdu! n lumenul acului cu care !e &ace punc"ia*
dup punc"ionarea enei acul !e retra(e rm'n'nd numai cateterul. 1e utilizeaz numai
materiale de unic &olo!in"
D8 8GB/0/%
- punc"ionarea enei din lateral
- punc"ionarea enei cu acul a'nd bizoul n jo!
- manerarea incorect a materialului !teril
- atin(erea produ!ului recoltat ,punc"ia cre'nd o le(tur direct ntre mediul e.terior i
!i!temul a!cular pot intra i iei (ermeni pato(eni-
- &lectarea antebra"ului pe bra" cu tamponul la plica cotului# deoarece mpiedic nc+iderea
pl(ii enoa!e# &aoriz'nd rer!area !'n(elui
Toracocente&a J "'nc+ia "le'ral
Puncia pleural !au toracocenteza reprezint !tabilirea unei le(turi ntre caitatea pleural i
mediul e.terior prin intermediul unui ac.
"cop
e.plorator
punerea n eiden" a prezen"ei lic+idului pleural
103
recoltarea lic+idului pentru e.aminarea !a cantitati i calitati
terapeutic
eacuarea lic+idului
admini!trarea medicamentelor n caitatea pleural ,antibiotice# cito!tatice- dup !plarea
cait"ii
(ndicaii
) boli in&lamatorii !au tumori pulmonare# in!u&icien" cardiac n!o"it de colec"ii lic+idiene n
caitatea pleural. 1e recur(e la punc"ie c'nd cantitatea rer!atului pleural depete 1#5 l i
e.ercit o pre!iune a!upra inimii i plm'nului# mpiedic'ndu-le &unc"iile
Contraindicaii
- tulburri de coa(ulare a !'n(elui - +emo&ilie
- tratament cu anticoa(ulante
5ocul punciei
- !e ale(e dup !itua"ia i cantitatea de lic+id pleural%
- dac lic+idul e!te n !tare liber# punc"ia !e &ace n !pa"iul GBB - GBBB interco!tal pe linia a.ilar
po!terioar
- dac lic+idul e!te inc+i!tat# punc"ia !e &ace n plin matitate# zon !tabilit prin e.amen clinic
- colec"iile purulente i tuberculoa!e !e punc"ioneaz c't mai aproape de nielul lor !uperior
pentru a prent'mpina &i!tulizarea lor
- punc"ia !e &ace dea!upra mar(inii !uperioare a coa!tei in&erioare# indi&erent de locul punc"iei
Pregtirea punciei
,ateriale
- de protec"ie a patului
- pentru dezin&ec"ia te(umentului - tip BBB
- in!trumente i materiale !terile% 2 - 3 ace de 10 cm lun(ime# cu diametrul de 1 mm# 2-3 !erin(i
de 20 - 50 ml# !erin( de 5 ml i ace pentru ane!tezie# pen!e# mnui# c'mp c+irur(ical# tampoane#
compre!e
- alte materiale% rompla!t# eprubete# lamp de !pirt# aparate a!piratoare ,Dieula&oQ !au
2otain-# recipiente pentru colectarea lic+idului# ti" renal
- medicamente% atropin# mor&in# ane!tezice
- materiale pentru reac"ia :ialta% pa+ar conic de 200 ml# 50 ml ap di!tilat# !olu"ie de acid
acetic (lacial# pipete
"acient'l
- pre(tirea "!ihic4 !e in&ormeaz pacientul cu priire la !copul punc"iei i la pozi"ia n care a
104
!ta n timpul punc"iei
- pre(tirea 2i&ic4 !e admini!treaz cu 30 de minute naintea punc"iei o &iol de atropin pentru a
preeni accidentele ,atropina !cade e.citabilitatea (eneral i a nerului pneumo(a!tric-
-!e aeaz n pozi"ie ez'nd la mar(inea patului !au a me!ei de e.aminare cu picioarele
!prijinite pe un !cunel# cu m'na de partea bolna ridicat pe!te cap p'n la urec+ea opu!
!au cu trunc+iul uor aplecat n &a"# cu antebra"ele &lectate pe bra"e# cu m'inile la cea&# coatele
nainte
) pacien"ii cu !tare bun !e aeaz clare pe un !caun cu !ptar# antebra"ele &iind !prijinite pe
!ptarul !caunului
- pacien"ii n !tare (ra !e aeaz n decubit lateral# pe partea !ntoa!# la mar(inea patului
*/ecuia punciei
) !e &ace de ctre medic# ajutat de dou a!i!tente medicale
- !e do!&oar n !alon !au n !ala de tratamente
0!i!tenta B pre(tete radio(ra&ia pacientului.
1platul i dezin&ectatul m'inilor ; at't medical c't i a!i!tentele.
0!i!tenta BB
- admini!treaz o &iol de atropin cu 30 de minute naintea punc"iei
- aeaz muamaua i aleza pe ma!a de punc"ie
- dezbrac toracele pacientului
5edicul !tabilete locul punc"iei.
0!i!tenta BB aeaz pacientul n pozi"ia core!punztoare locului ale!
0!i!tenta B
- pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tip BB
- !erete !erin(a cu ane!tezic.
5edicul e&ectueaz ane!tezia i ateapt e&ectul ane!teziei.
0!i!tenta B !erete mnuile c+irur(icale# apoi c'mpul c+irur(ical
0!i!tenta BB men"ine pacientul# l !uprae(+eaz
5edicul aeaz c'mpul c+irur(ical n jurul toracelui# !ub locul punc"iei.
0!i!tenta B !erete acul de punc"ie adaptat la !erin(
- dezin&ecteaz locul punc"iei
5edicul e.ecut punc"ia# a!pir lic+idul
0!i!tenta B preia !erin(a cu lic+id i l introduce n eprubete
- !erete aparatul a!pirator
105
0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia.
0!i!tenta B !erete !erin(a cu !olu"ie medicamentoa! n &unc"ie de !copul punc"iei
5edicul introduce !olu"iile medicamentoa!e.
0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia.
5edicul retra(e acul de punc"ie.
0!i!tenta B dezin&ecteaz locul i-l comprim cu un tampon !teril.
0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia.
0!i!tenta B aplic pan!ament u!cat &i.at cu rompla!t.
0!i!tenta BB men"ine pacientul# l ndrum !-i re"in tu!ea# ob!er culoarea &e"ei i re!pira"ia.
0!i!tentele ajut pacientul # cu micri bl'nde# ! !e aeze n pat# i ridic membrele in&erioare#
!coate aleza i muamaua# nelete pacientul.
3ngri%irea ulterioar a pacientului
- !e a!i(ur repau!ul la pat pe o perioad pre!cri! de medic
- !e !uprae(+eaz pul!ul# ten!iunea arterial# re!pira"ia# culoarea te(umentelor# periodic
- !e in&ormeaz imediat medicul n cazul apari"iei cianozei# di!pneei# ta+icardiei# !ecre"iilor
bron+ice
Pregtirea produsului pentru e/aminare
- e.aminarea macro!copic !e &ace imediat# apreciindu-!e culoarea# a!pectul i cantitatea lic+idului
e.tra!. 4ic+idul poate &i%
!ero! !a' !erocitrin4 e!te limpede# (alben de!c+i!# a'nd cauze in&lamatoare ,tuberculoza-*
!au a'nd drept cauz o tulburare circulatorie ,in!u&icien" cardiac# cancer pulmonar-
t'lb're4 e!te purulent !au c+ilo! cu a!pect albicio! lacte!cent
he,oragic !a' !erohe,oragic4 e!te roz !au rou inten! n +emora(iile pleurale i pleurezia
+emora(ic
- !e m!oar cantitatea lic+idului e.tra!
- e.aminarea bioc+imic con!t n reac"ia :ialta%
n pa+arul conic !e pun 50 ml de ap di!tilat i o pictur de acid acetic (lacial# !e adau(
1-2 picturi din lic+idul de cercetat* reac+ia e!te "o&itiv c'nd pictura de lic+id !e
tran!&orm ntr-un nor ca un L&um de "i(arM# ceea ce n!eamn c lic+idul pleural e!te
bo(at n albumine &iind de natur in&lamatorie i purt'nd numele de e.!udat* reac+ia e!te
negativ c'nd pictura de lic+id cade n pa+ar &r ! produc modi&icri# ceea ce
n!eamn c lic+idul e!te !rac n albumine# a'nd drept cauz tulburrile circulatorii i
purt'nd numele de tran!!'dat.
- pentru dozarea cantit"ii de albumin# pentru e.amenul citolo(ic i bacteriolo(ic# eprubetele
10)
etic+etate !e trimit la laborator
:eor(anizarea # notarea punc"iei
$omplica"ii
+emora(ii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare
0ccidente Bnteren"ii
acce!e de tu!e determinate de
irita"ia pleurei
lipotimie# colap!
edem pulmonar acut# determinat de
eacuarea rapid a lic+idului
pneumotora. prin rnirea
plm'nului cu acul
!e ntrerupe punc"ia
!e !u!pend te+nica# !e culc
pacientul n decubit dor!al# !e
admini!treaz analeptice,mpotria
leinului- cardiore!piratorii
!e ntrerupe punc"ia# !e
admini!treaz tonico-cardiace i
diuretice
D8 A/B6/%
- a!pirarea lic+idului pleural !e poate &ace alternati cu 2 !erin(i de 20ml# dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de punc"ie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantit"i necontrolabile de aer
- aparatele a!piratoare nltur neajun!ul a!pira"iei cu !erin(a
D8 8GB/0/%
- eacuarea unei cantit"i de lic+id pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- eacuarea complet a lic+idului pleural pentru a mpiedica &ormarea aderen"elor
Reac+ia Rivalta
7n pa+arul conic !e pun 50ml de ap di!tilat i o pictur de acid acetic (lacial# !e adau( 1-
2 picturi din lic+idul de cercetat*
reac"ia e!te poziti c'nd pictura de lic+id !e tran!&orm ntr-un nor ca un L&um de "i(arU #
ceea ce n!eamn c lic+idul pleural e!te bo(at n albumine &iind de natur in&lamatorie i
purt'nd numele de e.!udat*
reac"ia e!te ne(ati c'nd pictura de lic+id cade n pa+ar &r ! produc modi&icri# ceea ce
n!eamn c lic+idul e!te !rac n albumine# a'nd drept cauz tulburrile circulatorii i
purt'nd numele de tran!!udat.
103
3aracente&a J "'nc+ia abdo,inal
&ef. 2unc"ia abdominal !au paracenteza con!t n traer!area peretelui abdominal cu ajutorul unui
trocar n di&erite !copuri.
7n caitatea peritoneal# !e poate acumula lic+id ,a!cit- care poate aea drept cauz%
Fb!tacole n circula"ia portal# ceea ce determin +iperten!iune n ramurile enei porte ,n
ciroza +epatic# in!u&icien"a cardiac# tumorile peritoneale-
Bn&lama"ia ,n peritonita tuberculoa!-
"cop
E1"lorator
2unere n eiden" a prezen"ei lic+idului peritoneal
:ecoltarea lic+idului i e.aminarea !a n laborator pentru !tabilirea naturii !ale
Tera"e'tic
8acuarea unei colec"ii libere de lic+id n a!citele ma!ie
2entru e&ectuarea dializei peritoneale
(ndicaii
- a!citele ma!ie care prooac tulburri circulatorii i re!piratorii prin pre!iunea a!upra
dia&ra(mului# enei cae in&erioare
- a!citele care nu !e re!orb prin metodele obinuite de tratament
- traumati!mele nc+i!e ale i!cerelor abdominale# c'nd !e bnuiete +emoperitoneu
- pt.dia(no!ticul citolo(ic# bacteriolo(ic i enzimatic al a!citei
Contraindicaii
) c+i!turi oariene mari# +idrone&roz# !arcin
- !e e.ecut cu pruden" la pacien"ii cu diateze +emora(ice i n precom*
- colec"iile de lic+id nc+i!tate !e eacueaz numai c+irur(ical.
5ocul punciei
- pe linia 5onroe-:ic+ter - n &o!a iliac !t'n(# la punctul de unire a 1C3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu !pina iliac antero-!uperioar !t'n(
- pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
,ateriale
- de protec"ie a patului pe care !e e.ecut punc"ia
- pentru dezin&ec"ia te(umentului tip BBB
- in!trumente i materiale !terile% trocar (ro! cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin a!cu"it i unul
108
bont de rezer# !erin(i de 5 i 20 ml# ace de 5-) mm# bi!turiu# pen!e +emo!tatice# camp
c+irur(ical# mnui c+irur(icale# compre!e# tampoane# tuburi prelun(itoare
- pentru recoltarea i colectarea lic+idului# eprubete# cilindru (radat# (leat (radat de 10 l
- pentru n(rijirea locului punc"iei - ceara& mpturit pe lun(ime# rompla!t
- !ub!tan"e medicamentoa!e# ane!tezice locale# tonice-cardiace
- paraan# ti" renal
"acient'l
- "regtirea "!ihic4 !e in&ormeaz a!upra nece!it"ii punc"iei# i !e a!i(ur !ecuritatea i intimitatea
- "regtirea 2i&ic% !e init ! urineze ,dac e!te cazul# !e a &ace !ondaj ezical-* !e dezbrac
re(iunea abdominal* !e aeaz pacientul n pozi"ie decubit dor!al n pat# pe!te ceara&ul mpturit
n lun(# cu &lancul !t'n( la mar(inea patului i trunc+iul uor ridicat* !e m!oar circum&erin"a
abdominal
*/ecuia punciei
- !e &ace de ctre medic ajutat de 1-2 a!i!tente n !alon !au n !ala de tratamente
2er!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz.
5edicul ale(e locul punc"iei.
0!i!tenta BB pre(tete patul cu muama# alez# ceara&# aeaz pacientul n pozi"ia core!punztoare
locului ale!.
0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tip BBB# !erete !erin(a ncrcat cu ane!tezic.
5edi cul &ace ane!tezia local.
0!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ia dat.
0!i!tenta B !erete mnuile c+irur(icale medicului# !erete c'mpul c+irur(ical.
5edicul protejeaz locul punc"iei cu c'mpul !teril.
0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei# !erete bi!turiul !au direct trocarul.
5edicul e.ecut incizia !au direct punc"ia cu trocarul# !coate mandrinul
0!i!tenta BB !uprae(+eaz permanent &acie!ul# re!pira"ia# !tarea bolnaului
0!i!tenta B recolteaz n eprubete lic+idul de a!cit* !erete tubul prelun(itor al canulei trocarului
,pentru eacuare-.
5edicul adapteaz tubul prelun(itor.
0!i!tenta B !uprae(+eaz !cur(erea lic+idului n a!ul colector.
0!i!tenta BB !uprae(+eaz pacientul.
2er!onalul !c+imb pozi"ia pacientului dac !e ntrerupe !cur(erea lic+idului.
5edicul retra(e trocarul# aplic a(ra& 5ic+el dac a &olo!it bi!turiul pentru incizie.
0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei, &ace o cut a pielii # aplic pan!ament u!cat compre!i.
109
0!i!tentele !tr'n( ceara&ul n jurul abdomenului pacientului# &i.'ndu-l cu ace de !i(uran".
3ngir%irea pacientului dup paracentez
!e aeaz comod n pat# a!tel ca locul punc"iei ! &ie c't mai !u! pentru a eita pre!iunea
a!upra ori&iciului i !cur(erea lic+idului n continuare
!e a!i(ur o temperatur optim n ncpere i linite
dup ) ore !e ndeprteaz cearaul !tr'n! n jurul abdomenului
!e m!oar circum&erin"a abdominal i !e noteaz
!e !uplinete pacientul pentru !ati!&acerea neoilor !ale
!e monitorizeaz pul!ul# ten!iunea arterial* !e noteaz alorile nre(i!trate n primele 24+
pan!amentul !e !c+imb# re!pect'nd m!urile de a!ep!ie
a(ra&ele !e !cot dup 48-32 de ore
pregtirea produsului pentru e/aminare
) e.amenul macro!copic con!t n m!urarea cantit"ii de lic+id eacuat# aprecierea a!pectului lui#
determinarea den!it"ii
- reac"ia :ialta
- e.amenul citolo(ic# bacteriolo(ic# bioc+imic - eprubetele cu lic+id# etic+etate# !e trimit la
laborator
:eor(anizarea i notarea n &.o.
) !e noteaz cantitatea de lic+id eacuat# data# ora# numele per!oanei care a e.ecutat punc"ia
- !e noteaz circum&erin"a abdominal nainte i dup eacuarea lic+idului
accidente
colap! a!cular prin decomprimarea bru!c a cait"ii abdominale
+emora(ie di(e!ti mani&e!tat prin +ematemez# melen
per&orarea inte!tinului determin peritonit
per!i!ten"a ori&iciului de punc"ie prin care !e !cur(e lic+id
D8 A/B6/%
- dac !cur(erea lic+idului !e oprete bru!c# !e re!tabilete prin !c+imbarea pozi"iei pacientului !au
!e introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o an! inte!tinal !au &locoanele de &ibrin care
acoper ori&iciul canulei trocarului
- iteza de !cur(ere a lic+idului e!te de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez !e eacueaz o cantitate de ma.imum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze !e pot eacua 10 l de lic+id a!citic.
110
D8 8GB/0/%
- decomprimarea bru!c a cait"ii abdominale
- punc"iile eacuatoare repetate # deoarece duc la !tri de +ipoproteinemie i caectizeaz
or(ani!mul
3'nc+ia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n !pa"iul !ubara+noidian# printre ertebre.
"cop
8.plorator
m!urarea pre!iunii 4$:
recoltarea lic+idului n ederea e.amenului macro!copic i de laborator
injectarea de !ub!tan"e radioopace pentru e.amenul radiolo(ic al mduei ,aer !au !ub!tan"e
pe baz de iod-
terapeutic
decomprimare n caz de KB$
introducerea medicamentelor cito!tatice# antibioticelor !au !erurilor imune n !pa"iul
!ubara+noidian
ane!tezic
introducerea !ub!tan"elor ane!tezice > ra+iane!tezia
indicaii
) boli in&lamatorii ale !i!temului nero! central ,menin(it# ence&alit-# !cleroz multipl#
+emora(ie !ubara+noidian# tumori cerebrale
- interen"ii c+irur(icale - cu !cop ane!tezic
locul punciei
- punc"ia lombar ; D12 ; 41 !au 44 ; 45
- punc"ia dor!al ; D) ; D3
- punc"ia !uboccipital ; ntre protuberan"a occipital e.tern i apo&iza a.i!ului# pe
linia median
pregtirea punciei
,ateriale
- pentru dezin&ec"ia pielii tip BBB
- in!trumente i materiale !terile# ace lun(i cu diametrul 1-1#5 mm cu mandrin# !erin(i# ace i
!erin( pentru ane!tezie# c'mpuri c+irur(icale# compre!e i tampoane# mnui de cauciuc# pen!e
+emo!tatice# anatomice
111
- alte materiale% eprubete# lamp de !pirt# tai" renal# manometru $laude
- medicamente - ane!tezice locale* pentru ra+iane!tezie# antibiotice# cito!tatice# !eruri imune#
preparate cortizonice
5aterialele !e ale( n &unc"ie de !copul punc"iei
"acient'l
- pre(tirea "!ihic4 !e in&ormeaz pacientul cu priire la nece!itatea e&ecturii punc"iei# i !e
e.plic pozi"ia n care a !ta
- pre(tirea 2i&ic4 pacientul e!te a jeun *
- pozi"ia e!te dat n &unc"ie de locul punc"iei i !tarea lui
- pozi"ia decubit lateral n pat cu !patele la mar(inea patului# coap!ele &lectate pe
abdomen# brbia atin(e pieptul ,pozi"ie L!pate de pi!icM !au a!emntoare cu cea
a embrionului-
- pozi"ie ez'nd pe ma!a de opera"ie !au de tratament cu m'inile pe coap!e# capul
n +iper&le.ie
2acientul e!te men"inut n ace!te pozi"ii de a!i!tenta medical.
e/ecuia punciei
1e &ace de ctre medic# ajutat de una-dou a!i!tente medicale# n !alon# n !ala de tratamente !au n
!ala de opera"ie ,punc"ia ane!tezic-
2er!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz.
0!i!tenta BB dezbrac pacientul protejeaz patul !au ma!a de punc"ie cu muama# alez.
5edicul !tabilete locul punc"iei# a!i!tenta BB aeaz pacientul n pozi"ie core!punztoare# n &unc"ie
de !tarea lui i locul punc"iei.
0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tipBBB # !erete !erin(a cu ane!tezic ,dac e!te
cazul- * medicul &ace ane!tezia local.
0!i!tenta B !erete mnuile c+irur(icale# c'mpul !teril* medicul aeaz c'mpul !teril !ub locul
punc"iei.
0!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ia recomandat# !u!"in'ndu-i cea&a cu o m'n# iar cu cealalt
mpin('nd uor re(iunea epi(a!tric.
0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei !erete acul de punc"ie cu mandrin* medicul e.ecut
punc"ia# !coate mandrinul* a!i!tenta B men"ine eprubetele pentru recoltarea lic+idului # !erete
manometrul $laude # medicul m!oar ten!iunea 4$:.
0!i!tenta B !erete !erin(a cu !olu"iile medicamentoa!e pre(tite*
medicul retra(e acul de punc"ie *
0!i!tenta B % - dezin&ecteaz locul punc"iei
112
- comprim cu o compre! !teril locul punc"iei
- aplic pan!ament u!cat &i.at cu rompla!t
- aeaz pacientul n pat n pozi"ie decubit dor!al# &r pern
3ngri%irea pacientului dup puncie
2acientul !t n decubit dor!al# &r pern# 24+*
Dup )+ !e poate alimenta i +idrata la pat*
1e !uprae(+eaz !emnele itale% 2#/0#:*
1e in&ormeaz medicul n cazul apari"iei unor mani&e!tri cum ar &i% (re"uri# r!turi#
ce&alee.
7n cazul n care !e e.tra(e o cantitate mai mare de 4$: pac.!e aeaz n pozi"ie
trendelenbur(
Dup punc"ia n zona occipital# pacientul nu nece!it n(rijiri !peciale
Pregtirea produsului pt.e/aminare
- 8.aminarea macro!copic !e &ace imediat # apreciindu-!e culoarea # a!pectul #
pre!iunea lic+idului ,normal lic+idul e!te limpede# clar ca apa de !t'nc# !e !cur(e
pictur cu pictur-* n !tri patolo(ice# 4$: poate &i +emora(ic# purulent#
.antocrom# iar iteza !a de !cur(ere poate crete.
- 2entru e.amenul citolo(ic# bioc+imic# bacteriolo(ic lic+idul e!te trimi! la laborator.
:eor(anizarea i notarea n &.o. - !e noteaz a!pectul lic+idului i pre!iunea# precum i data# ora#
numele per!oanei care a e.ecutat punc"ia
accidente
1indrom po!tpunc"ional ,ame"eli# ce&alee# r!turi# ra+ial(ii- datorat +ipoten!iunii lic+idiene
proocate de punc"ie*
Kemora(ii ce apar prin ac n timpul punc"iei# &r importan"*
Dureri iolente n membrele in&erioare# determinate de atin(erea rami&ica"iilor cozii de cal
!au ale mduei !pinrii# cu 'r&ul acului *
$ontractura &e"ei# ('tului !au a unui membru prin atin(erea mduei cericale # c'nd !-a
e.ecutat punc"ia !uboccipital*
Aocul re&le. poate duce la !incope mortale* accidentul e!te &oarte rar ,!e or pre(ti
mijloacele obinuite de reanimare-.
De tiut
113
5andrinul# dup !coaterea din interiorul acului# !e men"ine !teril pentru a putea &i re&olo!it
dac !e ntrerupe !cur(erea lic+idului n timpul recoltrii ,c'nd lic+idul e!te purulent# '!co!
!au cu !&cele de &ibrin-
7n cazul eacurii unei cantit"i mari de lic+id# dup punc"ie# pacientul !e a aeza n pozi"ie
/rendelenbur(
2unc"ia !uboccipital !e poate e.ecuta i pacien"ilor ambulatori deoarece nu nece!it
po!tpunc"ional pozi"ia decubit dor!al 24+
Dac dup c'tea picturi de !'n(e la nceputul punc"iei apare lic+idul clar# !e !c+imb
eprubeta* la laborator !e trimite lic+idul limpede
De eitat
8acuarea unei cantit"i mari de 4$:
5odi&icarea pozi"iei pacientului n timpul punc"iei ,ndreptarea coloanei ertebrale- care
poate determina ruperea acului i traumatizarea !ub!tan"ei neroa!e
1uprain&ectarea produ!ului n timpul pre(tirii pentru trimitere la laborator
3'nc+ia artic'lar
&ef. 2unc"ia articular reprezint realizarea unei comunicri in!trumentale ntre caitatea
articular i mediul e.tern.
scop
e1"lorator
- punerea n eiden" a prezen"ei lic+idului articular ,!ero!# purulent# !an(uinolent-
- recoltarea lic+idului articular n ederea e.aminrii !ale
tera"e'tic
- eacuarea lic+idului
- admini!trarea medicamentelor n caitatea articular ,produ!e cortizonice# ane!tezice locale#
!ub!tan"e de contra!t pentru e.amen radiolo(ic-
indicaii
- artrite acute !au cronice# traumati!me articulare n!o"ite de +emartroz
Contraindicaii
- proce!e in&lamatorii te(umentare n zona n care urmeaz a !e &ace punc"ia
- !e punc"ioneaz mai &recent articula"iile% (enunc+iului# cotului# umrului# (leznei
materiale
- de protec"ie a patului
- pentru dezin&ec"ia pielii tip BBB
114
- in!trumentar i materiale !terile% ace de 4-5 cm lun(ime# !erin( de 5 ml pentru ane!tezie# ace
de 8-10 cm lun(ime cu diametrul 0#5-2 mm pentru a!pirat lic+idul# pen!e# mnui# c'mp
c+irur(ical# tampoane# compre!e
- alte materiale% rompla!t# &ei# ti" renal# pa+ar conic (radat# atele
- medicamente ane!tezice locale - .ilin 1P# medicamente antiin&lamatoare# antibiotice# !ub!tan"e de
contra!t radiolo(ic
pacientul
- pre(tirea p!i+ic% !e in&ormeaz cu priire la !copul punc"iei
- pre(tirea &izic % !e aeaz ntr-o pozitie care ! permit e.ecutarea punc"iei# cu articula"ia
rela.at* eentual articula"ia !e aeaz pe o pern* !e ndeprteaz pilozitatea
e/ecuia punciei
- !e &ace de ctre medic ajutat de una-dou a!i!tente n !ala de tratamente !au n !alon
2er!onalul i !pal m'inile # le dezin&ecteaz.
0!i!tenta BB protejeaz patul !ub articula"ia punc"ional * medicul ale(e locul punc"iei ,zona de
ma.im &luctuen"- * a!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ia adecat.
0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei # dezin&ec"ie tip BB * !erete !erin(a cu ane!tezic* medicul
e&ectueaz ane!tezia local.
0!i!tenta B !erete mnuile !terile# !erete c'mpul protector * medicul aeaz c'mpul !ub locul
punc"iei.
0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei # !erete !erin(a cu acul de punc"ie * medicul e.ecut
punc"ia# a!pir lic+idul.
0!i!tenta B colecteaz lic+idul n a!ul (radat # recolteaz n eprubete * a!i!tenta BB men"ine
pacientul n continuare * l !uprae(+eaz.
5edicul retra(e acul de punc"ie# a!i!tenta B dezin&ecteaz locul i comprim cu tampon !teril.
0!i!tentele aplic pan!ament compre!i la locul punc"iei# &i.at cu &a * aplic atele pentru
imobilizarea articula"iei punc"ionate.
ngri%irea ulterioar a pacientului
- !e a!i(ur repao!ul re(iunii
- !e !uprae(+eaz !tarea (eneral i !emnele itale
- !e !uprae(+eaz a!pectul pan!amentului
- !e men"ine pan!amentul compre!i i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
pregtirea produsului pentru e/aminare
115
) !e pre(te!c eprubetele cu lic+id pentru trimitere la laborator* !e etic+eteaz men"ion'ndu-!e
e.amenul cerut ,citolo(ic# bacteriolo(ic-
- e.amenul macro!copic !e &ace imediat# m!ur'ndu-!e cantitatea i apreciindu-!e a!pectul
lic+idului ,!ero!# purulent# !an(uinolent-
:eor(anizarea i notarea n &.o.
- !e noteaz cantitatea i a!pectul lic+idului e.tra!
complicaii ' imediate - lezarea pac+etului a!culonero!* tardie * in&ec"ii
&* A/B6/%
- te+nica !e de!&oar n condi"ii de a!ep!ie de!'rit
- !eroa!ele articulare prezint receptiitate deo!ebit &a" de in&ec"ii
D8 8GB/0/%
- zonele te(umentare n care !e (!e!c proce!e in&lamatoare pentru e.ecu"ia punc"iei
3'nc+ia o!oa!
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul e.tern i zona !pon(ioa! a
o!ului# !trbt'nd !tratul !u cortical# prin intermediul unui ac.
"cop ' e.plorator > recoltarea mduei pentru e.aminare# n ederea !tabilirii !tructurii#
compozi"iei i pentru !tudierea elementelor &i(urate ale !'n(elui n dierite &aze ale dezoltrii lor
terapeutic
- admini!trarea de medicamente lic+ide# +idratante i nutritie
- tran!&uzia intrao!oa!
- recoltarea mduei de la per!oane !ntoa!e n ederea tran!&uzrii !ale la un
pacient
indicaii
- boli +ematolo(ice
locul punciei
8!te de obicei la nielul oa!elor !uper&iciale# uor acce!ibile# cum ar &i%
- !pina iliac po!tero-!uperioar
- crea!ta iliac
- !ternul ; manubriul !au corpul
- maleolele tibiale
- calcaneul
- apo&izele !pinoa!e ale ultimelor ertebre dor!ale i primelor ertebre lombare
11)
4ateriale
m. pentru protec"ia patului
m. pentru dezin&ec"ie tip BBB ,ap# !pun# aparat de ra!# tampoane !terile cu dezin&ectant#
mnui !terile-
in!trumentar i materiale !terile
- ace de punc"ie :o+r# :o!e((er# Vlima ,de cca. 5 cm lun(ime# rezi!tente# cu diametrul
1-2 mm# 'r&ul !curt# a!cu"it# prezute cu mandrin-*
- !erin(i de 10-20 ml
- ace i !erin( pentru ane!tezie local
- pen!e
- tampoane
- compre!e
- c'mp c+irur(ical
- mnui
- mediu de cultur
alte materiale
- !ticl de cea!ornic
- lame de micro!cop
medicamente
- ane!tezice
- !er &iziolo(ic
- !olu"ii per&uzabile
- medicamente recomandate# n cazul punc"iei terapeutice
pacientul
- pre(tirea "!ihic% !e in&ormeaz cu priire la nece!itatea punc"iei* !e e.plic c !e a nltura
durerea prin ane!tezie
- pre(tirea 2i&ic4 !e controleaz# n preziua punc"iei# timpul de !'n(erare# timpul de coa(ulare i
timpul _uic`
- !e aeaz n pozi"ia adecat locului de punc"ie i anume%
- decubit dor!al cu toracele pu"in ridicat# pe un plan dur# pentru punc"ia !ternal
- decubit entral pe un plan dur !au decubit lateral cu (enunc+ii &lecta"i pentru
punc"ia n crea!ta iliac
- !e rade pilozitatea
e/ecuia
113
1e &ace de medic ajutat de 1-2 a!i!tente * n !ala de tratamente.
2er!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz * a!i!tenta BB protejeaz patul # medicul !tabilete
locul punc"iei * a!i!tenta BB dezbrac re(iunea # aeaz pacientul n pozi"ie core!punztoare locului
ale!.
0!i!tenta B pre(tete locul punc"iei # dezin&ec"ie tip BBB * !erete !erin(a ncrcat cu ane!tezic *
medicul &ace ane!tezia.
0!i!t enta B !erete mnuile c+irur(icale # !erete c'mpul c+irur(ical# medicul aeaz c'mpul
c+irur(ical.
0!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei # !erete acul de punc"ie medicului* ace!ta e.ecut
punc"ia# !coate mandrinul* a!i!tenta B ia mandrinul cu pen!a i l aeaz pe un c'mp !teril.
0!i!tenta BB men"ine pacientul n pozi"ie &i.# l !uprae(+eaz.
0!i!tenta B !erete !erin(a pentru a!pira"ie * medicul adapteaz !erin(a # a!pir 1-2ml de
mdu* a!i!tenta B !erete !erin(a cu medicamente.
5edicul retra(e acul de punc"ie i a!i!tenta B dezin&ecteaz locul punc"iei i &ace compre!iune cu
un tampon !teril.
0!i!tentele - aplic compre!e !terile pe locul punc"iei pe care le &i.eaz cu benzi de rompla!t
*
- mbrac pacientul# l aeaz comod n pat.
ngri%irea ulterioar a pacientului
) !e a!i(ur repau!ul la pat# !e !uprae(+eaz !tarea (eneral i !emnele itale
- !e ob!er pan!amentul dac !e mbib cu !'n(e
pregtirea produsului pt.e/aminare
) e!te &cut de a!i!tenta de la laborator care eacueaz imediat produ!ul a!pirat din !erin( pe !ticla
de cea!ornic !au pe o lam de !ticl mare 20C30 cm
- e&ectueaz &rotiurile i n!m'n"rile pe medii de cultur
:eor(anizarea i notarea punc"iei
accidente
Bmediate
- punc"ia alb
- per&ora"ia or(anelor interne ,inim# plm'ni-
- &racturi
- pneumotora.
/ardie
118
- +ematoame
- in&ec"ii ale o!ului ,o!teomielit-
- tulburri de cretere la copii# dup punc"ia tibial
D8 A/B6/%
- mandrinul acului de punc"ie !e pa!treaz !teril pentru a ncerca de!&undarea acului n cazul
punc"iei albe
- !erul &iziolo(ic !e a p!tra cldu" i a &i !erit medicului n !erin( dac# dei acul a ptrun! n
caitatea medular# nu !e ob"ine mdu* a &i introdu! i apoi a!pirat
- pe cale tran!medular !e admini!treaz numai !olu"ii izotone# ritmul de admini!trare &iind de 15-20
picturiCminut.
D8 8GB/0/%
manipularea incorect a in!trumentarului !teril ,pericol de in&ec"ii ale o!ului-
3'nc+iile bio"!ice4 he"atic6 !"lenic6 renal6 ganglionar
&ef. 2unc"ia biop!ic reprezint introducerea unui ac de punc"ie ntr-un or(an parenc+imato!
pentru recoltarea unui &ra(ment de "e!ut. 2unc"ia !e practic pe &icat# !plin# rinic+i# (an(lioni
lim&atici# plm'ni# tumori !olide.
"cop ' e1"lorator
- e.amenul +i!topatolo(ic al "e!utului e.tra! pentru !tabilirea dia(no!ticului
indicaii
) mbolniri ale or(anelor mai !u!-men"ionate* !e &ace pentru con&irmarea dia(no!ticului clinic
!au pentru precizarea !tadiului mbolnirilor
contraindicaii
- diateze +emora(ice
- rinic+i unic ,anatomic# &unc"ional- - pentru punc"ia renal
locul punciei
) "'nc+ia he"atic4
- &a"a anterioar !au lateral a &icatului pe linia median imediat !ub rebordul co!tal !au n
plin matitate ,dac &icatul e!te mrit-
- de-a lun(ul liniei a.ilare po!terioare n !pa"iul Bd !au d interco!tal drept ,dac &icatul !e
men"ine n limite normale !au !ub ace!te limite-
- "'nc+ia !"lenic4 !pa"iul GBBB !au Bd interco!tal !t'n(# ntre linia a.ilar anterioar i cea medie#
n a&ara rebordului co!tal
- "'nc+ia renal4 re(iunea lombar# n dreptul di!cului interertebral 4
1
- 4
2
la 8 cm de linia
119
median* !e pre&er punc"ia rinic+iului drept &a" de cel !t'n(# pentru a eita lezarea !plinei !au
a unor a!e mari
- "'nc+ia ganglionar *i a t',orilor !olide4 loc'l !e ale(e n &unc"ie de ma!a (an(lionar !au
tumoral !elec"ionat pentru e.amenul +i!topatolo(ic.
materiale
- de "rotec+ie a me!ei de opera"ie
- pentru de&in2ec+ia pielii tip BBB
- in!trumente i materiale !terile% 2-3 ace Gim-1ilerman# 5en(+ini ,pentru punc"ia +epatic-# ace
lun(i de 10 cm# cu bizoul alun(it ,pentru punc"ia !plenic-# ace cu diametrul de 1-2 mm i lun(imi
di&erite pentru punc"ia (an(lionar# !erin(i de 5-20 ml# ace pentru ane!tezie# c'mpuri
c+irur(icale# mnui# compre!e# tampoane# tru! per&uzie# pen!e +emo!tatice
- alte materiale% lame de micro!cop# +'rtie de &iltru# a! cu 50 ml !er &iziolo(ic# ti" renal
- ,edica,ente% tonice-cardiace# +emo!tatice# !'n(e izo(rup# izo:+.
pacient
- pre(tirea "!ihic% !e in&ormeaz a!upra nece!it"ii punc"iei# a pozi"iei n care a !ta# !e a!i^ur c
durerea e!te nlturat prin ane!tezie# !e in!truiete cum ! !e comporte n timpul punc"iei
- pre(tirea 2i&ic% !e controleaz# cu c'tea zile mai nainte# timpul de !'n(erare# timpul de
coa(ulare# timpul de protrombin# numrul trombocitelor
- !e admini!treaz cu dou zile naintea punc"iei medica"ie coa(ulant# tonico-capilar
,itamina $# V# preparate de calciu- care !e continu i dup punc"ie 1-2 zile ,acea!t pre(!tire
!e &ace ndeo!ebi pentru punc"ia +epatic# !plenic# renal-
- !e a!i(ur pozi"ia %
- pentru punc"ia he"atic - decubit dor!al cu trunc+iul uor ridicat !au decubit lateral !t'n( cu m'na
dreapt !ub cap
- pentru punc"ia !"lenic - decubit dor!al cu membrele !uperioare pe l'n( corp# necontractate !au
decubit lateral drept cu m'na !t'n( !ub cap
- pentru punc"ia renal - decubit entral cu un !cule" de ni!ip aezat !ub abdomen
- pentru punc"ia t',orilor *i ganglionilor - pozi"ia n &unc"ie de localizarea i mrimea lor.
e/ecuia
) e!te &cut de ctre medic ajutat de dou a!i!tente * n !ala de tratament %
per!onalul i !pal m'inile# le dezin&ecteaz.
5edicul ale(e locul punc"iei a!i!tenta BB aeaz pacientul n pozi"ie core!punztoare locului punc"iei
# a!i!tenta B pre(tete locul punc"iei# dezin&ec"ie tip BBB.
0!i!teta BB men"ine pozi"ia pacientului# a!i!tenta B !erete medicului !erin(a cu acul pentru
120
ane!tezie* ace!ta &ace ane!tezia local.
0!i!tenta B !erete c'mpul c+irur(ical# mnuile c+irur(icale !terile# medicul protejeaz locul
punc"iei cu c'mpul c+irur(ical !teril.
0!i!tenta B !erete acul de punc"ie # a!i!tenta BB men"ine pozi"ia pacientului# medicul e.ecut
punc"ia.
0!i!tenta B !erete !erin(a pentru a!pira"ie # a!i!tenta BB !uprae(+eaz pacientul pentru a !ta n
in!pira"ie pro&und # !uprae(+eaz pul!ul# re!pira"ia# culoarea &e"ei.
5edicul a!pir "e!utul ,cu e.cep"ia punc"iei e&ectuate cu acul Gim-1ilerman care e!te prezut cu
obturator de!picat- * ndeprteaz acul prin a!pira"ie.
0!i!tentele % - badijoneaz locul punc"iei cu tinctur de iod
- aplic pan!ament u!cat compre!i &i.at cu benzi de rompla!t
3ngri%irea ulterioar a pacientului
) pacientul rm'ne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept# pentru punc"ia +epatic i n
decubit dor!al# dup punc"ia !plenic i renal
- !e !uprae(+eaz pul!ul# ten!iunea arterial# pan!amentultimp de 24+
- la locul punc"iei !e aplic pun( cu (+ea"
- !e admini!treaz calmante ale tu!ei# dac e cazul
- !e controleaz urina 3-4 zile dup punc"ia renal pentru a !e!iza apari"ia +ematuriei
Pregtirea materialelor e/trase pentru trimiterea la laborator
) &ra(mentele de "e!uturi !e ndeprteaz din ace prin in!u&lare de aer cu !erin(a i !unt pre(tite de
medic !ub &orm de amprente pe lama de !ticl !au !ub &orm de &rotiuri
- !e ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patolo(ic
Reorgani&area *i notarea "'nc+iei n 2.o.
accidente
- tu!e in!tantanee !au +emotora. moderat determinat de atin(erea pleural
- +emora(ie care !e combate prin admini!trarea medica"iei +emo!tatice
- oc pleural
&* A/B6/%
- acele de punc"ie !e !terilizeaz numai prin cldur u!cat ,umezeala altereaz "e!uturile-.
&* 8GB/0/%
- micarea pacientului n timpul punc"iei poate duce la ruperea acelor i lezarea or(anelor
punc"ionate.
Ad,ini!trarea ,edica,entelor 4 generalit+i Dde2ini+ie6 !co"6 ci6 reg'li de ad,ini!trare *i do&ele
121
4edicamentele !unt produ!e de ori(ine mineral # e(etal # animal !au c+imic ,de !intez-#
tran!&ormate ntr-o &orm de admini!trare ,preparate !olide !au !olu"ii- pre!cri!e de medic* !unt
!ub!tan"e utilizate cu !copul de a preeni # a ameliora !au a indeca bolile.
&oze
Doza terapeutic # adic doza utilizat pentru ob"inerea e&ectului terapeutic dorit # &r ca prin
acea!ta ! !e produc reo ac"iune to.ic # a!upra or(ani!mului.
Doza ma.im # doza cea mai !uportat de or(ani!m # &r ! apar &enomene to.ice reac"ionale.
Doza to.ic # cantitatea care # introdu! n or(ani!m # prooac o reac"ie to.ic # periculoa! pentru
or(ani!m.
Doza letal # doza care omoar omul.
Bntroducerea medicamentelor n or(ani!m !e poate &ace prin mai multe ci'
$.5oze! 4./itirc
9ucal
:ectal
2rin mucoa!a re!piratorie
2ercutanat
2rin aplica"ii locale
2arenteral
$alea di(e!ti % oral # !ublin(ual #
(a!tric # inte!tinal # rectal
4ocal % pe te(umente i mucoa!e
:e!piratorie
6rinar
2arenteral % !ub &orma injec"iilor i.d. #
!.c. # i.m. # i.. ; e.ecutate de a!i!tent #
i.a. # i.c. # i.r. # i.o. ; e.ecutate de medic.
7n &unc"ie de caz # calea de admini!trare e!te alea! de medic # n raport cu %
1copul urmrit
$apacitatea de ab!orb"ie a cii re!pectie
0c"iunea medicamentului a!upra mucoa!elor
Eece!itatea unei ac"iuni mai lente !au mai rapide
1tarea (eneral a bolnaului
/oleran"a or(ani!mului &a" de medicament
$ombina"iile medicamentului cu alte medicamente admini!trate
0numite particularit"i anatomice i &iziolo(ice ale or(ani!mului
7ntr-o oarecare m!ur i cu pre&erin"ele bolnaului
.eguli de administrare
2rin re!pectarea unor re(uli # !e eit (reelile care pot aea e&ecte nedorite a!upra pacientului#
uneori e&ecte mortale.
122
sistenta
:e!pect medicamentul pre!cri! de medic
Bdenti&ic medicamentul pre!cri! dup etic+et# &orma de prezentare# culoare# miro!#
con!i!ten"
Geri&ic calitatea medicamentelor# ob!er'nd inte(ritatea# culoarea medicamentelor !olide*
!edimentarea # tulburarea# opale!cen"a medicamentelor !ub &orm de !olu"ie
:e!pect cile de admini!trare pre!cri!e de medic
:e!pect orarul i ritmul de admini!trare pentru a !e men"ine concentra"ia con!tant n !'n(e#
a'nd n edere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
:e!pect doza de medicament % doza unic i doza C24+
:e!pect !omnul &iziolo(ic al pacientului % or(anizeaz admini!trarea n a&ara orelor de !omn
,!e trezete pacientul n cazul admini!trrii antibioticelor# c+imioterapicelor cu ore &i.e de
admini!trare-
8it compatibilit"ile medicamentoa!e datorate a!ocierilor unor !olu"ii medicamentoa!e n
aceeai !erin( # n acelai pa+ar
1erete pacientul cu doza unic de medicament pentru admini!trarea pe cale oral
:e!pect urmtoarea !ucce!iune n admini!trarea medicamentelor %
1. pe cale oral % !olide # lic+ide
2. injec"ii
3. oule a(inale
4. !upozitoare
0dmini!treaz imediat !olu"iile injectabile a!pirate din &iole# &lacoane
:e!pect m!urile de i(ien# de a!ep!ie# pentru a preeni in&ec"iile intra!pitaliceti
Bn&ormeaz pacientul a!upra medicamentelor pre!cri!e n ceea ce priete e&ectul urmrit i
e&ectele !ecundare
0nun" imediat medicul priind (reelile produ!e n admini!trarea medicamentelor le(ate de
doz # calea i te+nica de admini!trare
Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale oral
medicamente solide
0!i!tenta !e !pal pe m'ini * &olo!ete mnui de protec"ie* nainte de admini!trare !e eri&ic
medicamentul.
/abletele# drajeurile !e aeaz pe limba pacientului i !e n(+it ca atare * tabletele care !e
re!orb la nielul mucoa!ei !ublin(uale ,nitro(licerina- !e aeaz !ub limb*
123
/abletele !e admini!treaz ntre(i !au por"ionate # n !tare &r'mi"at !au nmuiate n ap*
2ilulele pot &i n(+i"ite cu lic+ide !au pot &i n(lobate n anumite alimente !olide * !unt
nelite de obicei cu un !trat de za+r# liciri"ie#!au alt !ub!tan" !olid cu (u!t plcut
2ulberile diizate n caete amilacee !au cap!ule cerate % !e nmoaie nainte caeta n ap i !e
aeaz pe limb pentru a &i n(+i"it
2ulberile nediizate % !e dozeaz cu lin(uri"a !au cu 'r&ul de cu"it* !e pun pe limba
bolnaului# c't mai aproape de rdcina ace!teia# apoi bolnaul bea pu"in ap. Dac pra&ul
are un (u!t amar # deza(reabil# n(+i"irea !e a &ace cu ceai dulce # limonad# ca&ea nea(r#
lapte !au alt lic+id pre&erat de bolna i permi! de boala lui de baz.
Din cauza (u!tului neplcut pra&urile mai pot &i nlocuite cu plci amilacee,oblate- n care !e
mpac+eteaz pra&ul # dup ce au &o!t umezite n ap # &iind apoi ntin!e pe o lin(ur*
pac+e"elul &ormat !e pune pe &a"a dor!al a limbii # c't mai aproape de rdcin# i e!te
n(+i"it cu pu"in ap.
$aetele i cap!ulele !e dizol n !tomac # medicamentul ac"ion'nd ncontinuare ca i cum
ar &i &o!t admini!trat !ub &orm de pra&.
Eumeroa!e medicamente !unt cuprin!e n cap!ule operculate a cror &orm permite n(+i"irea
lor uoar
Di&eritele pra&uri pot &i ame!tecate ntre ele # pentru a putea &i luate ntr-o !in(ur priz* nu !e
a ame!teca n! nici un pra& !au alt &orm medicamentoa! cu crbune animal care
ab!oarbe i medicamentele # reduc'nd !au !uprim'nd ac"iunea lor
Dac n cur!ul unui tratament trebuie totui admini!trat i crbune animal alturi de alte
medicamente# ace!ta !e a admini!tra la cel pu"in 3ore dup celelalte medicamente# c'nd ele
!-au re!orbit n mare parte.
Iranulele !e m!oar cu lin(uri"a
6nele pulberi !e dizol n ap # ceai i apoi !e admini!treaz !ub &orm de !olu"ii ,e..
2ur(atiele !aline-.
5edicamentele care !e re!orb n caitatea bucal !e admini!treaz !ub &orm de tablete
za+arate !au pa!tile# pe care bolnaul le "ine n (ur ca pe o bomboan# p'n la topirea lor
complet # !au !e aeaz !ub limb# de unde !e re!orb inte(ral# &r ! mai treac prin &icat# ca
n cazul re!orb"iei inte!tinale
5edicamentele care !unt de!compu!e de !ucul (a!tric !au cu ac"iune iritant a!upra
mucoa!ei !tomacale !unt nelite cu un !trat de `eratin# rezi!tent &a" de K$l i &ermen"ii
!tomacali* tabletele i cap!ulele ajun( a!t&el intacte n inte!tin # unde &ermen"ii inte!tinali
124
dizol neliul lor protector # pun'nd n libertate medicamentul ,!.n. medicamente
entero!olente-.
6nele medicamente con"in o matri" de material pla!tic cu baz de polietilen care prelun(ete
timpul de re!orb"ie i deci e&ectul medicamentului , e.p.nitro(licerina retard-.
De tiut
1 lin(uri" ra! cu pulbere > 1#5-2#5 (
1 lin(uri" cu 'r& cu pulbere > 2#5-5 (
1 'r& de cu"it > 0#5-1 (
Iu!tul neplcut al medicamentului !e poate di!imula prin diluare cu ap# ceai# !irop.
4a pacien"ii incontien"i # cu tulburri de de(luti"ie !e introduc medicamentele prin !ond
8in+orn# n !tomac !au duoden# mpreun cu alimentele.
0dmini!trarea medicamentelor direct n duoden prin !ond !e mai utilizeaz i pentru
introducerea n tubul di(e!ti a !ub!tan"elor iritante pentru mucoa!a !tomacal evit5nd a!t&el
contactul medicamentului cu peretele !tomacal # cum !unt medicamentele ermi&u(e pentru
parazitozele tubului di(e!ti cu localizare duodenal precum i !ub!tan"ele pentru tratamentul
intraduodenal a cilor biliare e.tra+epatice# pro&it'nd de po!ibilit"ile circula"iei entero+epatice.
0!t&el# !e pot introduce antibiotice care # re!orbindu-!e # ajun( prin ena port la &icat # care le
e.cret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .
De eitat
5anipularea comprimatelor direct cu m'na # dup !coaterea din ambalajul lor.
0me!tecarea unor medicamente !ub &orm de pra&uri cu crbune medicinal care ab!oarbe
medicamentele reduc'nd din ac"iunea lor.
0dmini!trarea tabletelor# drajeurilor ca atare la copii Y 2ani.
Hinerea n (ur a tabletelor cu un (u!t neplcut acoperite cu un !trat e.terior de za+r deoarece
prin dizolarea peliculei apare (u!tul real al medicamentului
<olo!irea acelorai lin(uri # lin(uri"e la mai mul"i pacien"i.
4edicamente lichide
$eaiurile# inurile medicinale# apele minerale# unele !iropuri# uleiul de ricin i de para&in !e
admini!treaz n pa+are%
1 pa+ar de lic+ior [ 15( ulei
1 ceac de ca&ea [ 50( ap
1 pa+ar de in [ 100( ap
1 pa+ar de ap [ 200( ap
125
1olu"iile # mi.turile# in&uziile# decocturile# unele uleiuri # emul!iile # !iropurile !e admini!treaz n
lin(uri%
O ling'ri+ ,oca core!"'nde
3( ap
[ 4( !irop
O ling'ri+ de ceai core!"'nde [
5( ap
)#5( !irop
4#5( ulei
O ling'ri+ de de!ert [
10( ap
13( !irop
9( ulei
O ling'r !'" core!"'nde
15( ap
20( !irop
12#5( ulei
/incturile # e.tractele # unele !olu"ii &ormate din medicamente cu ac"iune puternic !e
admini!treaz !ub &orm de picturi cu pipeta ,cu !ec"iune de 1mm diametru- !au !ticla picurtoare.
1( !olu"ie apoa! [ 20 de picturi
1( !olu"ie alcoolic [ )0 de picturi
1( !olu"ie uleioa! [ 45-50 de picturi
1( tinctur alcoolic [ 52-)0 de picturi
6nele picturi pot &i admini!trate pe o buc"ic de za+r !au n !iropuri# dac nu e!te contraindicat
din cauza bolii de baz.
2entru unele medicamente lic+ide !e mai pot utiliza i p+rele (radate # pe care !unt (raate
alorile core!punztoare capacit"ii lin(urii de !up # de de!ert# de ceai etc.
1ub!tan"ele acide i lic+ide &eru(inoa!e !e admini!treaz prin a!pira"ie cu ajutorul unui tub de
!ticl # a'nd (rij ! nu atin( din"ii. 8le atac !mal"ul dentar i# deaceea# bolnaul i a cur"a
din"ii dup &iecare in(e!tie din ace!te medicamente.
4ic+idele cu (u!t deza(reabil pot &i diluate* dup n(+i"ire # bolnaul i cltete (ura cu ap !au
mai bea c'tea n(+i"ituri de ceai# !irop !au ap.
12)
6leiul de ricin nu e!te !uportat de &oarte mul"i bolnai # deaceea trebuie admini!trat n aa &el
nc't ! i !e corecteze c't mai mult (u!tul i ! i !e atenueze '!cozitatea i caracterul uleio!-(ra! %
a &i n prealabil nclzit # apoi turnat n pa+ar prenclzit p'n pe!te temperatura corpului.Iu!tul i
miro!ul pot &i atenuate adu('nd c'tea picturi de e!en" de ment !au 2C3 de ca&ea nea(r* !au
bere# !irop de zmeur# lapte cald# in rou. Dup n(+i"ire e!te bine ! !e dea bolnaului o butur
acidulat , !irop de lm'ie- i ! i !e tear( bine buzele pentru ca rmi"ele de ulei ! nu-i
prooace (rea" i r!turi.
2ur(atiele !aline ca 5(1F
4
# !ul&atul de Ea !unt dea!emenea (reu luate de unii bolnai. 7ntruc't
(u!tul lor nu poate &i nlturat # pentru preenirea r!turilor# pur(atiele !aline or &i dizolate
ntr-o cantitate c't mai redu! de ap ,30( 5(1F
4
la 50( ap cald# care dup dizolare !e rcete-*
bolnaul bea !olu"ia i apoi ap curat p'n c'nd di!pare (u!tul neplcut.
6leiul de ricin !e mai poate admini!tra i n cap!ule (elatinoa!e ,con"in de obicei 3( de !ub!tan"
; bolnaul a lua nr. nece!ar de cap!ule p'n la doza indicat-.
6nele medicamente lic+ide ,ca itaminele lipo!olubile- !e admini!treaz de a!emenea ncap!ulate
!ub &orm de LperleU.
5edicamentele cu baz de (elatin !e admini!treaz n !tare cald# cu un adao! de lapte !au !ucuri
de &ructe.
1olu"ia 9our(et !e admini!treaz n !tare nclzit.
6nele medicamente# ca nitro(licerina# care !e re!orb prin mucoa!a bucal# !e picur pe limba
bolnaului !au !e aeaz !ub limb.
Bn&uziile# decocturile# emul!iile# precum i toate medicamentele lic+ide# care !edimenteaz# or &i
puternic a(itate nainte de utilizare.
$eaiurile medicinale !e admini!treaz proa!pt preparate# prin metoda u decocturilor !au prin
in&uzie# pentru a nu !e olatiliza !ub!tan"ele actie din ele.
Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale rectal
$alea rectal reprezint una din cile di(e!tie de admini!trare a medicamentelor. 2e cale rectal
!e admini!treaz medicamente cu ac"iune local !au (eneral.8!te indicat la pacien"i cu tulburri de
de(luti"ie# opera"i pe tubul di(e!ti !uperior !au cu intoleran" di(e!ti,r!turi# (re"uri#
+emora(ii-# la care !e eit ciecula"ia portal.
1cop local
(olirea rectului
e&ect pur(ati,!upozitoare cu (licerin-
calmarea durerilor
123
atenuerea peri!talti!mului inte!tinal
atenuarea proce!elor in&lamatoare locale
1cop (eneral
prin ab!orb"ia medicamentelor la nielul mucoa!ei rectale !unt introdu!e medicamente !ub
&orm de !upozitoare i cli!me medicamentoa!e
!upozitoarele !unt mici n &orm de conuri preparate din unt de cacao !au (licerin
1cop terapeutic
au !ub!tan"a acti n(lobat n unt de cacao care !e topete !ub in&luen"a temperaturii rectale
introducerea lor e!te precedat de o cli!m eacuatoare n cazul n care bolnaul nu a aut
!caun
!upozitoarele de (licerin !unt utilizate cu !cop pur(ati
5edicamentele !e dizol n ap di!tilat pentru a ob"ine concentra"ii c't mai apropiate de
!olu"iile izotone.
1e pot &ace microcli!me ,!ub!tan"a medicamentoa! !e dizol n 10-15ml !er &iziolo(ic !au
(lucoz 5P# n mod e.cep"ional 100-200ml i cli!me pictur cu pictur# !e pot admini!tra 1-2l
!olu"ie medicamentoa! n 24+.
Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a teg',entelor
"cop ' ) pe !upra&a"a te(umentelor# !e aplic medicamentele care au e&ect local la ace!t niel
2orma de prezentare a medicamentelor
) lic+ide
- !e admini!treaz prin badijonare# compre! medicamentoa!
- pudre
- un(uente# pa!te
- mi.turi
- !punuri medicinale
- creioane cau!tice
- bi medicinale
materiale:
- materiale pentru protec"ia patului - muama# alez
- in!trumentar i materiale !terile - pen!e porttampon# !patule# compre!e# tampoane# mnui de
cauciuc
- pudriere cu capac per&orat
128
- tai" renal
- pro!op de baie
pacientul4
- !e in&ormeaz a!upra e&ectelor medicamentelor
- !e aeaz ntr-o pozi"ie care ! permit aplicarea medicamentelor
aplicarea medicamentelor
) a!i!tenta ale(e in!trumentele# n &unc"ie de &orma de prezentare a medicamentelor
) badijonarea con!t n ntinderea unei !olu"ii medicamentoa!e cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon ,e.. tinctur de iod# iolet de (en"ian# alba!tru de metil-
- co,"re!a ,edica,entoa! con!t n mbibarea !olu"iei medicamentoa!e ntr-un !trat te.til mai
(ro!# care apoi !e aplic pe te(umentul bolna. 0re ac"iune !icati# dezin&ectant# antipruri(inoa!#
antiin&lamatoare ,e.. !ol. 9uro=# :ianol-
- "'draj'l reprezint pre!rarea medicamentelor !ub &orm de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor !au cutiilor cu capac per&orat. 0c"iunea pudrelor poate &i de combatere a pruritului#
de ab!orb"ie a (r!imilor# de u!care i rcorire a pielii ,e.. pudra de talc# talc mentolat# o.id de
zinc-
- 'ng'entele *i "a!tele !e aplic# cu ajutorul !patulelor# pe !upra&a"a te(umentelor# ntr-un !trat
!ub"ire ,un(uentele !unt preparate din !ub!tan" medicamentoa!# n(lobat n a!elin# lanolin*
pa!tele con"in (r!imi i pudre-
) ,i1t'rile !e ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon !au cu m'na mbrcat
cu mnu"# n &unc"ie de !upra&ata pielii. Dup aplicare pielea !e la! ! !e u!uce
- !"'n'rile ,edicinale !unt utilizate at't pentru !plarea pielii# c't i pentru ob"inerea unui e&ect
medicamento!. 1punul e!te ntin! pe piele# l!at ! !e u!uce i ndeprtat dup c'tea ore !au
1-2 zile
- creioanele ca'!tice !unt introdu!e n tuburi protectoare# ele au ac"iune de di!tru(ere a "e!utului
(ranular !au de &aorizare a epitelizrii unor !upra&e"e ulcerate ,e.. creioane cu nitrat de ar(int#
cu !ul&at de cupru-
- bile ,edicinale !e utilizeaz pentru e&ectul calmant# dezin&ectant# decon(e!ti# antipruri(ino!.
1e pot &ace bi par"iale !au complete. 1e &olo!e!c !ub!tan"e medicamentoa!e !au dezin&ectante#
in&uzii de plante pre(tite la temperatura corpului
ngri%irea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea re(iunii cu compre!e mari de ti&on
- urmrirea e&ectului local
- !e!izarea unor e&ecte !ecundare aprute ,prurit# reac"ie aler(ic-
129
- !c+imbarea periodic a compre!elor medicamentoa!e
&* A/B6/%
- compre!ele medicamentoa!e or &i !toar!e pentru a preeni macerarea pielii
- tampoanele !e mbib prin turnarea !olu"iei i nu prin introducerea lor n borcanul cu !olu"ie
- mi.turile !e a(it nainte de utilizare
&* *+(,,'
) p!trarea un(uentelor la temperaturi ridicate
- &olo!irea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor re(iuni bolnae
Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e !'"ra2a+a ,'coa!elor
1e pot admini!tra medicamentele pe mucoa!a nazal# conjunctial# bucal# n conductul auditi
e.tern# pe mucoa!a a(inal.
"cop' - dezin&ec"ia
- decon(e!tionarea mucoa!elor

forme de prezentare a medicamentelor ' !olu"ii # un(uente # pulberi
BE1/B40HB0
:eprezint te+nica de admini!trare a !olu"iilor medicamentoa!e pe o mucoa!# !au un or(an
caitar ,na!# urec+e# oc+i# ezic urinar-. Bn!tila"iile nazal# ocular# n conductul auditi e.tern#
!unt e.ecutate de a!i!tent.
1olu"iile !e in!tileaz cu ajutorul pipetei# !ticlei picurtor !au cu !erin(a ,in!tila"ia n ezica
urinar-.
materiale
- pipet# tampoane# compre!e !terile
- material de protec"ie - pro!op
- !olu"ie medicamentoa! - ti" renal
pacientul
- pre(tire "!ihic% - !e in&ormeaz
- e!te in!truit cum ! !e comporte n timpul i dup in!tila"ie
- pre(tire &izic% - !e aeaz dup cum urmeaz%
- decubit dor!al# !au pozi"ie ez'nd cu capul n +ipere.ten!ie# pentru in!tila"ia nazal i
ocular
- decubit lateral ,pe partea !ntoa!-# pentru in!tila"ia n conductul auditi e.tern
130
e/ecutarea instilaiei
a!i!tenta4
- i !pal m'inile
- eacueaz !ecre"iile din caitate ,dup caz# bolnaul !u&l na!ul# cur" cu un tampon de at
conductul auditi e.tern !au ter(e !ecre"iile oculare cu o compre! !teril-
- a!pir !olu"ia medicamentoa! n pipet
- pune n eiden" caitatea%
- conjunctial prin trac"iunea n jo! a pleoapei in&erioare# cu policele m'inii !t'n(i
- nazal ; ridic uor 'r&ul na!ului cu policele m'inii !t'n(i
- conductul auditi e.tern - trac"ion'nd pailionul urec+ii n !u! i napoi cu m'na !t'n(
- in!tileaz numrul de picturi recomandate de medic
- ter(e cu o compre! !teril e.ce!ul de !olu"ie
ngri%irea ulterioar a pacientului
- dup in!tila"ia auricular !e introduce un tampon ab!orbant n conductul auditi e.tern
- dup in!tila"ia nazal # pacientul rm'ne nemicat 30-40 de !ecunde ca !olu"ia ! ajun( n
&arin(e
reorganizarea
- pipeta !e !pal # deeurile !e ndeprteaz n ti" renal
&* -,(U,'
) !olu"ia utilizat pentru in!tila"ia auricular trebuie ! &ie nclzit la baie de ap p'n la 33D$
- in!tila"ia pe mucoa!a conjunctial !e &ace numai cu !olu"ii izotone* dup in!tila"ie pacientul
mic (lobul ocular
&* 8GB/0/%
- a!pirarea !olu"iei medicamentoa!e in!tilat n &o!a nazal# deoarece poate ptrunde n
larin(e prooc'nd !pa!me# acce!e de tu!e
0D5BEB1/:0:80 6EI68E/84F:
1e pot aplica un(uente n &undul de !ac conjunctial# pe mar(inea pleoapelor# n e!tibulul nazal# n
conductul auditi e.tern.
materiale4
- ba(+et de !ticl l"it# acoperit cu un tampon de at
- tampon montat pe o !ond butonat# compre!e !terile
pacientul4
131
- !e pre(!tete p!i+ic i &izic# ca i pentru in!tila"ie
e/ecuie
- n !acul conjunctial# un(uentul !e pune cu ba(+eta de !ticl acoperit cu tampon
- n &o!a nazal un(uentul !e aplic cu ajutorul tamponului montat pe !onda butonat
- un(uentul poate &i aplicat pe mucoa!ele men"ionate i cu ajutorul prelun(irii tubului n care !e
(!ete# prin ap!are pe partea plin a tubului
ngri%irea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea un(uentului n !acul conjunctial# pacientul e!te initat ! nc+id i ! de!c+id
oc+iul pentru a antrena medicamentul pe toat !upra&a"a (lobului ocular
- dup aplicarea un(uentului n e!tibulul nazal# !e nc+ide narina# !e apleac capul pacientului
uor nainte i i !e !olicit ! a!pire medicamentul treptat
&* A/B6/%
- cantitatea de un(uent aplicat nu trebuie ! depea!c mrimea unui bob de (r'u
- !e &olo!e!c tampoane !eparate pentru &iecare oc+i# urec+e !au e!tibul nazal
&* 8GB/0/% - depirea limitei de izibilitate n conductul auditi e.tern
A>%I7I8TRAREA 3.LBERILOR
2ulberile medicamentoa!e !e pot aplica n !acul conjunctial cu ajutorul unor tampoane de
at montate pe o ba(+et de !ticl.
- 2acientul e!te pre(tit ca i pentru in!tila"ie
- Dup aplicare# pacientul nc+ide oc+iul pentru a antrena pudra pe toata !upra&a"a (lobului
ocular
BA>I:O7AREA %.$OA8EI B.$ALE
9adijonarea reprezint ntinderea unei !olu"ii medicamentoa!e pe !upra&a"a mucoa!ei bucale#
total !au par"ial# cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale4
- pentru protec"ia lenjeriei pacientului
- tru!e cu pen!e +emo!tatice# !patul lin(ual - !terile
- ca!olet cu tampoane# compre!e !terile
- mnui de cauciuc
- ti" renal
- !olu"ie medicamentoa!
pacientul%
- e!te in&ormat a!upra nece!it"ii te+nicii
132
- !e aeaz n pozi"ie ez'nd# cu capul n +ipere.ten!ie
- !e protejeaz lenjeria cu un pro!op n jurul ('tului
e/ecutarea badi%onrii
a!i!tenta4
- i !pal m'inile# mbrac mnuile
- e.amineaz caitatea bucal# init'nd pacientul ! de!c+id (ura i &olo!ind !patula indiidual
e.amineaz &a"a dor!al a limbii# palatul dur# lul palatin# pilierii anteriori# mucoa!a obrajilor#
arcadele dentare# &a"a intern a buzelor# lojile ami(daliene# pilierii po!teriori# ami(dalele# peretele
po!terior al &arin(elui
- mbib tamponul &i.at pe pen!a +emo!tatic n !olu"ie medicamentoa!
- badijoneaz !upra&a"a care prezint leziuni !au ntrea(a mucoa! bucal dac e!te cazul# n
aceeai ordine n care !-a &cut e.aminarea
reorgani&area
&* -,(U,'
) !olu"ia medicamentoa! !e nclzete la temperatura corpului
- tamponul &olo!it nu !e introduce n !olu"ia medicamentoa!
D8 8GB/0/%
- &olo!irea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoa!ei bucale
A3LI$AREA TA%3OA7ELOR @AGI7ALE
1olu"iile medicamentoa!e !au un(uentele !e aplic pe mucoa!a a(inal !ub &orma tampoanelor
a(inale. /amponul e!te con&ec"ionat din at pre!at# acoperit de ti&on# care !e prelun(ete cu 20-
25 de cm de la tampon.
materiale4
- pentru protec"ia me!ei de tratament - muama# alez
- in!trumentar !teril - ale a(inale# pen! lun( porttampon# mnui c+irur(icale !terile
pacienta'
pre(tirea "!ihic % - !e in&ormeaz cu priire la !copul ace!tei &orme de tratament
- i !e e.plic durata de men"inere a tamponului
pre(tire 2i&ic % !e aeaz n pozi"ie (inecolo(ic
e/ecutarea tehnicii
a!i!ten tele i !pal m'inile # mbrac mnuile.
0!i!tenta B introduce alele a(inale # a!i!tenta BB !erete pen!a porttampon n condi"ii a!eptice *
a!i!tenta B preia pen!a porttampon n m'na dreapt# men"in'nd cu !t'n(a ala a(inal.
133
0!i!tenta BB !erete tamponul # a!i!tenta B preia tamponul n pen!a porttampon * a!i!tenta BB toarn
!olu"ia medicamentoa! # a!i!tenta B introduce tamponul prin lumenul &ormat de ale p'n n
&undul de !ac po!terior al a(inului# l!'nd ! at'rne capetele ti&onului ; ndeprteaz alele
a(inale.
0!i!tentele ajut pacienta ! coboare de pe ma!a (inecolo(ic i ! mear( la pat.
3ngri%irea ulterioar a pacientei
4a ora &i.at de medic tamponul !e ndeprteaz.
reorgani&area
0D5BEB1/:0:80 I4F96484F: G0IBE048
- Ilobulele ,oulele- a(inale !unt preparate !olide# ooide !au !&erice# produ!ul medicamento!
&iind n(lobat n !ub!tan"e care !e tope!c la temperatura a(inal.
- 2re(tirea (inecopatei pentru admini!trarea (lobulelor con!t n e&ectuarea unei !plturi
a(inale naintea admini!trrii.
- 0dmini!trarea (lobulului !e &ace cu m'na mbrcat n mnu de cauciuc.
Ad,ini!trarea ,edica,entelor "e cale "arenteral
Calea parenteral e!te calea ce ocolete tubul di(e!ti* dat &iind &aptul c na&ara injec"iilor i
alte ci ocole!c tubul di(e!ti # no"iunea de cale parenteral a &o!t recon!iderat # p!tr'nd n !&era ei
numai calea injectabil.
(n%ecia con!t n introducerea !ub!tan"elor medicamentoa!e lic+ide n or(ani!m # prin
intermediul unor ace care traer!eaz "e!uturile # acul &iind adaptat la !erin(.
vanta%ele cii parenterale
) dozarea preci! a medicamentelor
- ob"inerea unui e&ect rapid
- po!ibilitatea admini!trrii medicamentelor la pacientul incontient# cu +emora(ie di(e!ti#
r!turi
scopul
e1"lorator
- care con!t n te!tarea !en!ibilit"ii or(ani!mului &a" de di&erite !ub!tan"e
tera"e'tic
- admini!trarea medicamentelor
Loc'l injec+iilor ,ca i !copul- l con!tituie "e!uturile n care !e
introduc medicamentele%
134
- (ro!imea dermului ; inj. i.d.
- !ub piele# n "e!utul celular !ubcutanat ; inj. !.c.
- "e!utul mu!cular ; inj. i.m.
- n a!ele !an(uine ; inj. i.. i inj. intraarterial
- n inim ; inj. intracardiac
- n interen"ia de ur(en" - n mdua roie a oa!elor
- injec"ia intrao!oa! - n !pa"iul !ubara+noidian
A!i!tenta e2ect'ea& injec+iile intrader,ic6 !'bc'tanat6 intra,'!c'lar *i intravenoa!.
0le(erea cii de e.ecutare a injec"iei e!te &cut de ctre medic n 2'nc+ie de !copul injec"iei#
rapiditatea e&ectului urmrit i compatibilitatea "e!uturilor cu !ub!tan"a injectat.
(ndi&erent de &elul injec"iilor# pre(tirea i admini!trarea lor trebuie ! re!pecte anumite reguli %
*. @eri2icarea in!tr',entelor. 2entru injec"ii !e utilizeaz !erin(ile de material pla!tic# de unic
&olo!in"# cu ace acoperite de c'te o teac protectoare ambulate i !terilizate la &abric# i care !e de!c+id
n momentul &olo!irii lor. 2e ambalajul lor e!te men"ionat data e.pirrii !terilit"ii (arantate de
&abric# ceea ce a!i!tenta nainte de de!c+idere# trebuie ! controleze. Dac termenul de (aran"ie a
e.pirat !au ambalajul nu e!te intact# a &o!t de!c+i! cu o alt ocazie etc.# at't acul# c't i !erin(a !e or
arunca.
0!i!tenta a ale(e &elul !erin(ii i capacitatea core!punztoare injec"iei pe care trebuie ! o
admini!treze# "in'nd cont at't de !ub!tan"a de injectat c't i de calea de admini!trare. 2entru injec"iile
intraenoa!e a pre&era !erin(i cu ambou e.centric. $u aceeai aten"ie a ale(e acul adecat (radului
de '!cozitate a !ub!tan"ei de injectat# precum i cii de admini!trare.
". .tili&area de ,ateriale !terile. /ot ceea ce !e utilizeaz la admini!trarea injec"iilor% tampoanele
de at# ti&onul# mnuile de protec"ie# la neoie pan!amentele trebuie ! &ie !terile. 2en!ele i
eentualele in!trumente ajuttoare metalice !e !terilizeaz prin autoclaare# i numai n cazuri de
e.trem ur(en" prin &ierbere.
#. >e!"achetarea !eringii *i ,ontarea ac'l'i. 1coaterea !erin(ii din ambalaj trebuie &cut n aa
&el ca ! !e p!treze !terilitatea amboului. 0cea!ta nu trebuie ! !e atin( de nimic# nici de m'na
a!i!tentei. 0poi !e !coate i acul acoperit de teaca de protec"ie din ambalaj i cu ajutorul pen!ei !e
&i.eaz cu o micare de r!ucire pe amboul !erin(ii. $u o micare de rota"ie mai ener(ic de r!ucire
!e !tr'n(e acul pe amboul !erin(ii# pentru ca acea!ta ! nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de
protec"ie de pe ac !au n urma pre!iunii e.ercitate de pi!ton a!upra lic+idului n cur!ul injec"iei.
/eaca protectoare deocamdat rm'ne pe ac pentru a a!i(ura !terilitatea ace!tuia.
. @eri2icarea !ol'+iilor de injectat. Bnjec"iile or &i admini!trate numai dac &iolele !unt etic+etate
i# att denumirea# c't i dozajul core!pund celor pre!cri!e. Frice neconcordan" !e a raporta
135
medicului. 4ip!a etic+etelor !au ter(erea lor par"ial implic aruncarea &iolelor. 1olu"iile injectabile
trebuie ! &ie clare# tran!parente# &r precipitate. 0!pectul lor trebuie ! &ie caracteri!tic# din care
moti a!i!tenta trebuie ! cunoa!c &elul de prezentare a !ub!tan"elor injectabile. 0ce!tea or &i bine
a(itate nainte de utilizare# p'n ce di!pare orice depozit de pe &undul &iolelor. 6nele medicamente
&loculeaz n &iole# &r ! !e altereze. 0ce!tea trebuie uor nclzite n ap cald. 8le or &i utilizate
numai dac &locula"ia e!te men"ionat pe cutie !au n biletul n!o"itor al &iolelor.
<iolele de !ticl# odat de!c+i!e# nu mai pot &i p!trate. 0ce!t principiu nu !e re&er la &lacoanele
nc+i!e cu dopuri de cauciuc. 1olu"iile preparate n &armaciile !pitalelor !e utilizeaz numai n !tare
proa!pt. 0!i!tentele trebuie ! !e orienteze# n ace!te cazuri# dup in!crip"ia de pe etic+ete.
+. Cncrcarea !eringilor. 1e a eri&ica inte(ritatea &iolelor i apoi !e a (oli lic+idul din ('tul
&iolei# apuc'nd-o de partea !ub"iat i ntorc'nd-o ener(ic# prin micri de rota"ie. I'tul &iolei poate
&i (olit i prin loituri e.ecitate cu de(etul a!upra corpului &iolei. 1e dezin&ecteaz e.teriorul &iolei
cu alcool !au prin &lambare !uper&icial,a'nd (rij ! nu alterm con"inutul ei la cldur- i apoi !e
taie cu ajutorul unei pile de o"el !au carborund. 1e de!prinde apoi partea !ub"iat a &iolei cu de(etele
m'inii drepte. 8!te bine ca 'r&ul &iolei ! &ie rupt cu ajutorul unui tampon de at pentru a nu rni
de(etele. Dac n &iol cad cioburi de !ticl# con"inutul ei nu mai poate &i utilizat. 1e ndeprteaz
teaca de protec"ie de pe acul de injec"ie # !erin(a e!te a!t&el (ata pentru ncrcare. <iola de!c+i! !e
trece din nou dea!upra &lcrii# apoi !e prinde ntre policele# inde.ul i de(etul mijlociu al m'inii
!t'n(i i !e "ine cu de!c+iztura ctre !erin(# pe care a!i!tenta o "ine n m'na dreapt. $ele dou
m'ini !e "in &a" n &a"# !prijinindu-!e la neoie reciproc de 'r&urile de(etelor mici n e.ten!ie i
abduc"ie. 7n ace!t &el# acul !e introduce cu uurin" n &iol. $u de(etul mic al m'inii !t'n(i !e
!prijin !erin(a la nielul amboului# p'n cnd !e aranjeaz de(etele m'inii drepte n aa &el nc't
policele i de(etul mediu ! e.ercite o trac"iune a!upra pi!tonului.0cea!t micare creeaz o
pre!iune ne(ati n corpul de pomp# care a!pir !olu"ia n &iol. 7n tot cur!ul a!pira"iei# a!i!tenta a
aea (rij ca 'r&ul acului ! &ie mereu acoperit cu lic+idul de a!pirat# cci alt&el tra(e aer n !erin(.
2entru a nu atin(e cu acul &undul &iolei# ceea ce i-ar putea toci !au ncurba 'r&ul# pe m!ur ce
acea!ta !e (olete# a &i n mod pro(re!i r!turnat cu 'r&ul n jo!# continu'nd a!t&el a!pira"ia p'n
la (olirea complet. 7n mod obinuit con"inutul &iolei nu !e ar! la e.terior nici dac &iola plin e!te
r!turnat de la nceput cu 'r&ul n jo!. Bnjec"iile uleioa!e# care !e ncarc (reu n !erin(# pot &i
nclzite uor n ap cald# pentru a le &luidi&ica.
<lacoanele nc+i!e cu dopuri de cauciuc !e dezin&ecteaz cu alcool la nielul dopului# pe unde !e
a ptrunde cu acul. Dup ce !olu"ia dezin&ectant !-a u!cat la !upra&a"a dopului# !e ncarc !erin(a
cu o cantitate de aer e(al cu aceea a lic+idului pe care rem !-l !coatem din &lacon. 1e introduce
acul n !olu"ie prin dopul de cauciuc# p'n !ub nielul dopului ,nu mai pro&und- i !e introduce aerul !ub
13)
pre!iune n &lacon. 0!t&el# con"inutul &laconului ajun(e !ub pre!iune. 7n ace!t moment !e r!toarn
&laconul cu !erin(a# 'r&ul acului ajun('nd !ub nielul !olu"iei de injectat i dup ncetarea &or"ei de
mpin(ere a!upra pi!tonului. con"inutul lic+id al &laconului !e a (oli !in(ur n !erin(. 0cele cu
care !-a per&orat dopul de cauciuc nu !e utilizeaz pentru injec"ii# ci !e !c+imb.
8.tra(erea con"inutului &lacoanelor nc+i!e cu dopuri de cauciuc !e poate &ace i cu ajutorul a dou
ace# dintre care unul !erete pentru e.tra(erea lic+idului# iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
9orcanele de capacitate mai mare# nc+i!e etan cu dopuri de !ticl# !e &lambeaz dup !coaterea
dopului# apoi li !e d o nclina"ie !u&icient# pentru ca acul ! poat ajun(e in lic+id &r ca ! !e
atin( cu amboul de !upra&a"a intern a borcanuluilui. Dup ce !-a a!pirat cantitatea nece!ar de
!olu"ie# !e &lambeaz at't (ura borcanului# c't i dopul de !ticl# nc+iz'nd borcanul. Dac dopul de
!ticl nu poate &i !co! prin manerele obinuite# !e or imprima dopului micri de lateralitate !au !e a
inclzi uor ('tul borcanului. Eu !e or e.ecuta micri de r!ucire# care pot prinde dopul i mai tare.
2ulberile injectabile !e dizol n prealabil cu lic+idul de dizolare. 1erin(a !e ncarc nt'i cu
!olentul dup te+nica cuno!cut# apoi !e de!c+ide &iola cu pra& i !e injecteaz n ea !olentul. 7n
cazul &lacoanelor nc+i!e cu dopuri de cauciuc !e utilizeaz te+nica cu dou ace. 2entru
accelerarea dizolrii# &iolele mai mari i nc+i!e pot &i a(itate# cele mai mici i de!c+i!e or &i
!upu!e unei micri rapide de rota"ie mprejurul a.ului ertical al &iolei# &rec'ndu-le ntre dou
palme. Dup dizolarea complet# !e e.tra(e cont"inutul &iolei n !erin(.
1erin(ile pot &i ncrcate i &r ac# introduc'nd amboul direct n !olu"ie. 0cea!t metod
accelereaz i &aciliteaz ncrcarea !erin(ilor# n !pecial cu !olu"ii uleioa!e# dar !terilitatea nu
mai e!te per&ect# de aceea nu trebuie practicat.
$antit"ile mai mari de lic+ide de!tinate injectrii !e nclze!c la baie de ap nainte de a le
ncrca n !erin(.
Dup ncrcare# !e eri&ic dac n-au ptrun! bule de aer n !erin(. 2entru e.pulzarea lor#
!erin(a !e a "ine ertical n m'na !t'n(# cu acul ndreptat n !u!.
9ulele de aer !e or aduna n partea !uperioar a cilindrului de !ticl# mprejurul ori&iciului de
comunicare cu acul. 9ulele care rm'n aderente de peretele intern al cilindrului de !ticla or &i
de!prin!e i obli(ate ! !e ridice n !u! prin loituri uoare date cu de(etul mijlociu a!upra corpului de
pomp. Fdat aerul adunat la un loc# !e mpin(e uor n !u! pi!tonul care-l eacueaz n ntre(ime. 7n
momentul n care apare prima pictur de lic+id prin 'r&ul acului# !e oprete pre!iunea a!upra
pi!tonului. 1e &i.eaz pi!tonul n acea!t pozi"ie. 1erin(a e!te (ata pentru injec"ie.
!. Injectarea i,ediat a con+in't'l'i !eringilor. <oarte multe medicamente !e de(radeaz dac in
n contact cu aerul. 0ltele nu pot &i men"inute n !olu"ie. 6nele medicamente !e tran!&orm n
!ub!tan"e to.ice dup de!c+iderea &iolelor i# n plu!# !e pot in&ecta uor. Din ace!te motie#
133
medicamentele ncrcate n !erin( or &i imediat injectate.
,. >e&in2ectarea loc'l'i 'nde !e va "ractica injec+ia. 0cul de injec"ie traer!eaz (ro!imea
te(umentelor. 1upra&a"a pielii e!te totdeauna in&ectat cu di&eri"i microbi pe care 'r&ul acului poate
!-i antreneze n ad'ncimea "e!uturilor# d'nd natere la in&ec"ii. Din ace!t moti locul unde !e a
practica injec"ia a &i totdeauna dezin&ectat. Dezin&ectarea con!t n ndeprtarea !tratului de (r!ime
protectoare de pe !upra&a"a pielii mpreun cu !ub!tan"ele ce ader la el# cu ajutorul unor lic+ide
dezin&ectante i de(re!ante cum !unt% alcoolul# eterul#benzina iodat etc. !au !e a badijona locul
injec"iei cu tinctur de iod.
Pregtirea in%eciei '
,ateriale 4
- !eringi !terile# cu o capacitate n &unc"ie de cantitatea de !olu"ie medicamentoa!
- pentru injec"ia intradermic# !erin( de 0#5 ml# (radate n !utimi de ml
- pentru injec"ia intraenoa!# !erin( cu amboul !ituat e.centric
1e utilizeaz !erin(ile de unic &olo!in"# n ambalaj indiidual# !terilizate care prezint
urmtoarele aantaje%
- condi"ii ma.ime de !terilitate
- ri!c de contaminare a pacientului redu!
- economie de timp
- economie de per!onal ,pentru pre(tirea n ederea re&olo!irii-
- manipulare uoar
- acele !e (!e!c mpreun cu !erin(a n acelai ambalaj !au n ambalaje !eparate* !e pre(tete un ac
cu diametrul mai mare pentru a!pirarea !olu"iilor i altul pentru injectare# dup cum !e arat n tabel
Utilizarea acului &iametru 9mm: 5ungime 9mm: ;izou
0!pirarea !olu"iei 1C1 38 4un(
Bnjec"ie i.d. 5C10 * )C10 5-10 1curt
Bnjec"ie !.c. )C10 * 3C10 30-50 4un(
Bnjec"ie i.m. 3C10 * 8C10 * 9C10 40-30 4un(
Bnjec"ie i.. )C10 * 3C10 25 1curt
- %edica,entl "re!cri! !e poate prezenta%
a- ca medicament direct injectabil# n &iole !au &lacoane cu doz unic !au mai multe doze# n
!erin( (ata pre(atit de ntrebuin"are
b- ca medicamente indirect injectabile - pudre !au produ!e lio&ilizate n &iole !au &lacoane cu dop
138
de cauciuc# n!o"ite !au nu de !olent. <iolele# &lacoanele !unt etic+etate# men"ion'ndu-!e numele
medicamentului# calea de admini!trare# termenul de alabilitate.
- alte ,ateriale4
- tampoane !terile din at i ti&on# !olu"ii dezin&ectante ,alcool-# pile din metal pentru de!c+iderea
&iolelor# lamp de !pirt# ti" renal# (arou din cauciuc# perni"# muama
Pregtirea pacientului pentru in%ecie
- "regtire "!ihic4 - !e in&ormeaz priind !copul i locul injec"iei i eentualele reac"ii pe care
le a prezenta n timpul injec"iei
- "regtire 2i&ic4 - !e aeaz n pozi"ie con&ortabil# n &unc"ie de tipul i locul injec"iei
3ncrcarea seringii
- !e !pal m'inile cu ap curent# !e eri&ic !erin(a i acele - capacitatea# termenul de
alabilitate al !teriliz!rii
- !e eri&ic inte(ritatea &iolelor !au &lacoanelor# etic+eta# doza# termenul de alabilitate# a!pectul
!olu"iei
- !e ndeprteaz ambalajul !erin(ii# !e adapteaz acul pentru a!pirat !olu"ia# acoperit cu
protectorul i !e aeaz pe o compre! !teril
a? a!"irarea con+in't'='i 2iolelor
- !e (olete lic+idul din 'r&ul &iolei prin micri de rota"ie
- !e dezin&ecteaz ('tul &iolei prin &lambare !au prin ter(ere cu tamponul mbibat n alcool
- !e &lambeaz pila de o"el i !e taie ('tul &iolei
- !e de!c+ide &iola a!t&el% !e "ine cu m'na !t'n(# iar cu policele i inde.ul m'inii drepte
protejate cu o compre! !teril !e de!c+ide partea !ub"iat a &iolei
- !e trece (ura &iolei de!c+i!e dea!upra &lcrii
- !e introduce acul n &iola de!c+i!# "inut ntre policele# inde.ul i de(etul mijlociu al m'inii
!t'n(i# !erin(a &iind "inut n m'na dreapt
- !e a!pir !olu"ia din &iol# retr('nd pi!tonul cu inde.ul i policele m'inii drepte i a'nd
(rij ca bizoul acului ! &ie permanent acoperit cu !olu"ia de a!pirat* &iola !e r!toarn
pro(re!i cu ori&iciul n jo!
- !e ndeprteaz aerul din !erin(# &iind n pozi"ie ertical cu acul ndreptat n !u!# prin
mpin(erea pi!tonului p'n la apari"ia primei picturi de !olu"ie prin ac
- !e !c+imb acul de a!pirat cu cel &olo!it pentru injec"ia care !e &ace
b? di&olvarea "'lberilor
- !e a!pir !olentul n !erin(
- !e ndeprteaz cpcelul metalic al &laconului# !e dezin&ecteaz dopul de cauciuc# !e ateapt
139
eaporarea alcoolului
- !e ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i !e introduce cantitatea de !olent pre!cri!
- !e !coate acul din &lacon i !e a(it p'n la completa dizolare
c? a!"irarea !ol'+iei din 2lacon'l nchi! c' do" de ca'ci'c4
- !e dezin&ecteaz dopul de cauciuc# !e ateapt eaporarea alcoolului
- !e ncarc !erin(a cu o cantitate de aer e(al cu cantitatea de !olu"ie ce urmeaz a &i a!pirat
- !e introduce acul prin dopul de cauciuc n &lacon# p'n la nielul dopului i !e
introduce aerul
- !e retra(e pi!tonul !au !e la! ! !e (olea!c !in(ur con"inutul &laconului n !erin( !ub
pre!iunea din &lacon
- acul cu care !-a per&orat dopul de cauciuc !e !c+imb cu acul pentru injec"ie
D8 A/B6/%
- &iolele neetic+etate !au de pe care !-a ter! in!crip"ia nu !e &olo!e!c
- dac n timpul de!c+iderii &iolei cad cioburi n interior# con"inutul nu !e mai utilizeaz
- &iolele de!c+i!e !e admini!treaz imediat
- !ub!tan"ele precipitate !e or a(ita nainte de a!pirarea lor n !erin(
- !ub!tan"ele uleioa!e !e pot nclzi uor n ap cald pentru a putea &i a!pirate cu uurin"
D8 8GB/0/%
- alterarea con"inutului &iolei n timpul &lambrii ('tului ei n ederea de!c+iderii
(n%ecia intradermic ' admini!trarea de !olu"ii medicamentoa!e lic+ide n or(ani!m cu ajutorul
unui ac care traer!eaz zonele lip!ite de &oliculi piloi.
"cop
8.plorator
- intradermoreac"ii la tuberculin# la dieri aler(eni
/erapeutic
- ane!tezie local
- de!en!ibilizarea or(ani!mului n cazul aler(iilor
5ocul de elecie' &a"a anterioar a antebra"ului
4ocuri de admini!trare% zone lip!ite de &oliculi piloi
- &a"a anterioar a antebra"ului
- &a"a e.tern a bra"ului i a coap!ei
- orice re(iune n !cop de ane!tezie
"oluii administrate' ) izotone # uor re!orbabile# cu den!itate mic
140
.esorbia' ) &oarte lent
*/ecutarea
) a!i!tenta i !pal m'inile
- dezin&ecteaz locul injec"iei
- !e ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i inde.ul m'inii !t'n(i
- !e prinde !erin(a n m'na dreapt ,ntre policele i mediul m'inii drepte- i !e ptrunde cu
bizoul acului ndreptat n !u! n (ro!imea dermului
- !e injecteaz lent !olu"ia prin ap!area pi!tonului
- !e ob!er# la locul de injectare# &ormarea unei papule c' a!pectul cojii de portocal# a'nd
un diametru de 5-) mm i nl"imea de 1-2 mm
- !e retra(e bru!c acul# nu !e tamponeaz locul injec"iei
reorgani&area
ngri%irea ulterioar a pacientului
- e!te in&ormat ! nu !e !pele pe antebra"# ! nu comprime locul injec"iei
- !e citete reac"ia n cazul intradermoreac"iilor la interalul de timp !tabilit
(ncidente
- rer!area !olu"iei la !upra&a"a pielii# a'nd drept cauz ptrunderea par"ial a bizoului acului
n (ro!imea dermului
- lip!a a!pectului caracteri!tic ,papula cu a!pect de coaj de portocal-# cauza- ptrunderea
!olu"iei !ub derm
- lipotimie# !tare de oc cauzate de !ub!tan"a injectat
- necrozarea te(umentelor din jurul injec"iei
D8 A/B6/%
- a!i!tenta pre(tete adrenalin# e&edrin# +emi!uccinat de +idrocortizon c'nd injec"ia are drept
!cop te!tarea !en!ibilit"ii or(ani!mului la di&erite aler(ene
D8 8GB/0/%
- dezin&ec"ia pielii cu alcool n cazul intradermoreac"iei la tuberculin
(n%ecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n !tare lic+id n or(ani!m prin
intermediul unor ace ce traer!eaz "e!utul celular !ubcutanat.
"cop < tera"e'tic
-esorbia ncepe la la 5-10 min de la admini!trare i dureaz n &unc"ie de concentra"ia !olu"iei
admini!trate.
1e admini!treaz soluii
i&otone nedureroa!e
141
cri!taline ,in!ulina# +i!tamina# co&eina-.
5ocul de elecie
re(iuni bo(ate n "e!ut celular la.# e.ten!ibil
&a"a e.tern a bra"ului
&a"a !upero-e.tern a coap!ei
&a"a !upra- i !ub!pinoa! a omoplatului
re(iunea !ubclaicular
&lancurile peretelui abdominal
4ateriale
!erin(i !terile i u!cate
ace de injec"ie !terile cu lun(imea de 30-40mm# cu bizoul lun(
pen! anatomic !au pen! 2Zan
tinctur de iod# alcool# eter
tampoane !terile de at !au ti&on
pile de metal pentru de!c+iderea &iolei
!olu"iile de injectat
muama# ti" renal
e/ecuie
- a!i!tenta i !pal m'inile
- dezin&ecteaz locul injec"iei
-pentru injec"ia pe &a"a e.tern a bra"ului# pozi"ia pacientului e!te ez'nd# cu bra"ul !prijinit pe old
- !e &ace o cut a pielii ntre inde.ul i policele m'inii !t'n(i# care !e ridic dup planurile
pro&unde
-!e ptrunde bru!c# cu &or" la baza cutei# lon(itudinal 2-4 cm
-!e eri&ic pozi"ia acului prin retra(erea pi!tonului# dac nu !-a ptrun! ntr-un a! !an(uin
-!e injecteaz lent !olu"ia medicamentoa!# prin ap!area pi!tonului cu policele m'inii drepte
-!e retra(e bru!c acul cu !erin(a i !e dezin&ecteaz locul injec"iei# ma!'ndu-!e uor# pentru a
&aoriza circula"ia i deci re!orb"ia medicamentului
accidente
durere iolent prin lezarea unei termina"iuni neroa!e > !e retra(e acul pu"in !pre
!upra&a"
ruperea acului > e.tra(erea manual !au c+irur(ical
142
+ematom prin lezarea unui a! mai mare > !e preine# prin eri&icarea pozi"iei acului nainte
de injectare
De tiut% locurile de elec"ie ale injec"iei !e or alterna# pentru a a!i(ura re&acerea "e!uturilor n care !-
a introdu! !ub!tan"a medicamentoa!
De eitat% injec"ia n re(iunile in&ectate !au cu modi&icri dermatolo(ice
(n%ecia intramuscular % introducerea !ub!tan"elor medicamentoa!e n !tare lic+id n or(ani!m
prin intermediul unui ac ce traer!eaz muc+ii oluminoi lip!i"i de a!e# neri# trunc+iuri neroa!e
* n muc+ii &e!ieri !e eit lezarea nerului !ciatic.
"cop
/erapeutic
resorbia ncepe imediat dup admini!trare*
!e termin n 3-5min*
mai lent pentru !olu"iile uleioa!e
i.m. !e admini!treaz !olu"ii
izotone
uleioa!e
coloidale# cu den!itate mare
5ocul de elecie' re(iunea &e!ier
cadran'l !'"eroe1tern 2e!ier > rezult din ntretierea unei linii orizontale# care trece prin
mar(inea !uperioar a marelui tro+anter# p'n dea!upra an"ului inter&e!ier# cu alta ertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale
c5nd "acient'l e c'lcat6 !e caut ca repere punctuale 8,irnov *i Barthel,K ,punctul 1mirno
e!te !ituat la un lat de de(et dea!upra i napoia marelui tro+anter* punctul 9art+elmQ e !ituat
la unirea treimii e.terne cu cele dou treimi interne a unei linii care unete !pina iliac
antero-!uperioar cu e.tremitatea an"ului inter&e!ier-
c5nd "acient'l e!te n "o&i+ie *e&5nd6 injec"ia !e poate &ace n toat re(iunea &e!ier# dea!upra
liniei de !prijin
4ocuri de admini!trare% ,'*chi vol',ino*i li"!i+i de tr'nchi'ri ,ari de va!e *i nervi
- re(iunea !uperoe.tern a &e!ei
- &a"a e.tern a coap!ei# n treimea mijlocie
- &a"a e.tern a bra"ului# n muc+iul deltoid
pregtirea in%eciei
%ateriale
143
- !erin(i !terile i u!cate# de unic &olo!in"
- ace de injec"ie !terile# de unic &olo!in"# cu diametru de 3C10#8C10#9C10mm
- !erin(ile i acele !e (!e!c mpreun !au !eparat ambalate i !terilizate
- tampoane de at !terile
- tinctur de iod# alcool# eter
- pile din metal pentru de!c+iderea &iolelor
- medicamentele de injectat
- lamp de !pirt# ti" renal
"acient'l4
- !e in&ormeaz
- !e recomand ! rela.eze mu!culatura
- !e ajut ! !e aeze comod n pozi"ie decubit entral# decubil lateral# orto!tati!m# ez'nd
,pacien"ii di!pneici-
- !e dezbrac re(iunea
*fectuarea
a!i!tenta i !pal m'inile
dezin&ecteaz locul injec"iei
ntinde pielea ntre inde.ul i policele m'inii !t'n(i i n"eap perpendicular pielea cu
rapiditate i !i(uran"# cu acul montat la !erin(
!e eri&ic pozi"ia acului prin a!pirare
!e injecteaz lent !olu"ia
!e retra(e bru!c acul cu !erin(a i !e dezin&ecteaz locul
!e ma!eaz uor locul injec"iei pentru a actia circula"ia &aoriz'nd re!orb"ia
ngri%irea ulterioar a pacientului' = se aeaz n pozi i e comod: rm3n3nd n repaos 'i zi c
!=1- minute
(ncidente i accidente (ntervenii
- durere ie# prin atin(erea nerului !ciatic
!au a unor ramuri ale !ale
- paralizia prin lezarea nerului !ciatic
- +ematom prin lezarea unui a!
- ruperea acului
- retra(erea acului# e&ectuarea injec"iei n
alt zon
- !e eit prin re!pectarea zonelor de
elec"ie a injec"iei
- e.tra(erea manual !au c+irur(ical
144
- !upura"ia a!eptic
- embolie# prin injectarea accidental ntr-
un a! a !olu"iilor uleioa!e
- !e preine prin &olo!irea unor ace
!u&icient de lun(i pentru a ptrunde n
ma!a mu!cular
- !e preine prin eri&icarea pozi"iei acului
&* -,(U,'
- injec"ia !e poate e.ecuta i cu acul detaat de !erin(# re!pect'ndu-!e m!urile de a!ep!ie
- pozi"ia acului !e controleaz# n cazul !olu"iilor colorate# prin detaarea !erin(ii de la ac#
dup introducerea acului n ma!a mu!cular
- in&iltra"ia dureroa! a muc+ilor !e preine prin alternarea locurilor injec"iilor
(n%ecia intravenoas
&ef. % introducerea !ub!tan"elor medicamentoa!e n !tare lic+id n or(ani!m prin punc"ie enoa!.
"cop' e1"lorator J !e admini!treaz !ub!tan"e de contra!t radiolo(ic
tera"e'tic
5ocul in%eciei '
. de la plica cotului
. antebra"ului
. de pe &a"a dor!al a m'inii
. maleolare interne
. epicraniene
"oluii administrate % - izotone
- +ipertone
resorbia' in!tantanee
*/ecuia in%eciei'
- a!i!tenta i !pal m'inile
- !e ale(e locul punc"iei
- !e dezin&ecteaz locul punc"iei
- !e e.ecut punc"ia enoa! %
!e &i.eaz ena cu policele m'inii !t'n(i# la 4-5 cm !ub locul punc"iei# e.ercit'nd
o uoar compre!iune i trac"iune n jo! a!upra "e!uturilor ecine
!e &i.eaz !erin(a# (rada"iile &iind n !u!# acul ataat cu bizolul n !u!# n m'na
dreapt# ntre police i re!tul de(etelor
145
!e ptrunde cu acul traer!'nd# n ordine# te(umentul ; n direc"ie oblic ,un(+i
de 30 de (rade-# apoi peretele eno! ; nin('ndu-!e o rezi!ten" ela!tic# p'n
c'nd acul nainteaz n (ol
!e !c+imb direc"ia acului 1-2 cm n lumenul enei
- !e controleaz dac acul e!te n en
- !e ndep!rteaz !taza enoa! prin de!&acerea (aroului
- !e injecteaz lent# "in'nd !erin(a n m'na !t'n(# iar cu policele m'inii drepte !e apa! pe
pi!ton
- !e eri&ic# periodic# dac acul e!te n en
- !e retra(e bru!c acul# c'nd injectarea !-a terminal* la locul punc"iei !e aplic tamponul
mbibat n alcool# compre!i
3ngri%irea ulterioar a pacientului
- !e men"ine compre!iunea la locul injec"iei c'tea minute
- !e !uprae(+eaz n continuare !tarea (eneral
(ncidente i accidente (ntervenii
injectarea !olu"iei n "e!utul perieno!#
mani&e!tat prin tume&ierea "e!uturilor#
durere
&lebal(ia produ! prin injectarea rapid a
!olu"iei !au a unor !ub!tan"e iritante
aluri de cldur# !enza"ia de u!cciune
n &arin(e
+ematom prin !trpun(erea enei
ame"eli# lipotimie# colap!
!e ncearc ptrunderea acului n lumenul
a!ului# continu'ndu-!e injec"ia !au !e
ncearc n alt loc
injectare lent
injectare lent
!e ntrerupe injec"ia
!e anun" medicul
&* -,(U,'
- n timpul injectrii !e a !uprae(+ea locul punc"iei i !tarea (eneral ,re!pira"ia# culoarea &e"ei-
- ena are neoie pentru re&acere de un repao! de cel pu"in 24 de ore # de aceea nu !e or repeta
injec"iile n aceeai en la interale !curte
- dac pacientul are o !in(ur en acce!ibil i injec"iile trebuie ! !e repete# punc"iile !e or &ace
totdeauna mai central &a" de cele anterioare
- dac !-au rer!at# n "e!utul perieno!# !olu"iile +ipertone ,calciu clorat# calciu bromat- a &i
14)
ntiintat medicul pentru a intereni# !pre a !e eita necrozarea "e!uturilor
&* *+(,,'
7ncercrile de a ptrunde n en dup &ormarea +ematomului# pentruc ace!ta # prin olumul !u
depla!eaz traiectul obinuit al enei.
"ubiectul =#
Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n electroc'tare
- ntreruperea curentului de la ntreruptoare !au ndeprtarea &irului electric
- ndeprtarea accidentatului de !ub ac"iunea curentului
aten+ie4 cel care ncearc !-l !aleze a aea (rij ! nu !e electrocuteze el n!ui * niciodat nu !e
apuc accidentatul de pr"ile de!coperite ale corpului.
1coaterea ictimei de !ub in&luen"a curentului !e poate e&ectua ac"ion'nd de la di!tan" cu o
prjin ,par# !c'ndur# alte unelte de lemn !au pla!tic- !au cu m'na protejat de o +ain (roa! i
u!cat !au de mnui de cauciuc. 1e mai poate prinde ictima de +aine !au de pr# !au cu o
ptur aezat pe!te accidentat.
- :e!u!citarea cardiore!piratorie ,dac e!te neoie-% re!pira"ie (ur la (ur# ma!aj cardiac.
- /ran!portul la !pital% !e continu re!u!citarea cardiore!piratorie i pe timpul tran!portului cu
ajutorul aparatelor !imple# !e admini!treaz o.i(en,dac e!te po!ibil-.
>e re+in't4 c'nd tran!portul imediat al ictimei nu e!te po!ibil# or &i admini!trate ace!teia#
pentru combaterea ocului# !olu"ii !aline 5P# precum i alcaline ,bicarbonat de !odiu - o lin(ur
de 250 ml ceai- de mai multe ori "e or.
Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n in!ola+ie
- 1coaterea bolnaului de !ub in&luen"a razelor !olare
- $ulcare la loc umbrit# bine entilat# cu capul ridicat.
- 1e aplic compre!e reci pe cap !au c+iar o pun( cu (+ea" nu numai pe &runte# ci pe toat
calota ,ajut la retrocedarea edemului cerebral n in!ola"ie-.
- 1e admini!treaz antal(icc i anti&lo(i!tice% a!pirin# !olu"ie de pitan 1P

# !au piramidon# it.$
1000m(.
- 1e controleaz &unc"iile itale n caz de com !au !tri conul!ie# !e a!i(ur libertatea cilor
aeriene.
1e admini!treaz o.i(en dac e.i!t po!ibilitatea.
7n di!pen!are mai ndeprtate - p'n la enirea !alrii - la indica"ia medicului !e
admini!treaz
diazepam 10 m( !au ple(omazin 25 m( ,la copii un !&ert din doz- lent# intraeno! !au
143
intramu!cular pentru preenirea !au linitirea conul!iilor%
+idratarea prin per&uzii%
- (lucoz 5P !au !er &iziolo(ic# !er :in(er#
- bicarbonat de !odiu 8#4P 50-100 ml ,care !e adau( n !olu"ia de per&uzie-.
- de.tran !au mari!an( ,500 ml- n caz de +ipoten!iune*
Bn caz dc colap!%
- e&edrin 25-50 m( lent intraeno! !au n per&uzie cu (lucoz 5P#
- +emi!uccinat de +idrocortizon 250-500 m( lent intraeno!#
- ur(entarea tran!portului la !pital unde !e a &ace tratamentul (eneral de%
combatere a edemului cerebral prin diurez &or"at cu manitol 1-2 m( `ilocorp# a!ociat cu
&uro!emid 4-5 &iole ,manitolul trebuie admini!trat totdeauna cu &uro!emid-.
$ombaterea acidozei# +ipoten!iunii# tulburrilor +idroelectolitice.
Acordarea aj'tor'l'i de 'rgen+ n into1ica+ii c' ci'"erci otrvitoare
4a primele !emne trebuie ! !e &ac%
- proocarea de r!turi#
- !pltur (a!tric cu lic+ide dulci i !rate# crbune actiat.
/ran!portarea de ur(en" a bolnaului la !pital # unde !e or &ace%
- per&uzie cu !olu"ii (lucozate i clorurate#
- mial(in ,1 &iol- !au anti!pa!tice pentru calmarea colicilor#
- tratamentul in!u&icien"elor +epatice acute# in!u&icien"ei renale acute i tratamentul ocului.
La indica+ia ,edic'l'i4
- la bolnaii cu !indrom coliner(ic ,caracterizat prin% +iper!alia"ie# +iper!udora"ie# mioz- !e
admini!treaz atropine i.. !au i.m. n doz de 0#5 m( ,jumtate &iol-#
- la bolnaii cu !indrom atropinic# la care atropina e!te contraindicat# !e admini!treaz o &iol ple-
(omazin
Cngrijiri de 'rgen+ acordate n he,oragiile e1terne
- cla!i2icarea he,oragiilor
- he,o!ta&a
0. 7n &unc"ie de locul unde !e !cur(e !'n(ele !e deo!ebe!c%
+emora(ia intern# c'nd !'n(ele !e ar! ntr-o caitate !eroa! ,+emotora.#
+emopericard# +emoperitoneu# +emartroz etc.- !au# prin &racturarea unor oa!e !e !cur(e
148
printre "e!uturile ecine o!ului*
+emora(ia e1tern# c'nd !'n(erarea !e &ace n a&ara or(ani!mului%
+emora(ia e1teriori&at# c'nd +emora(ia !e &ace ntr-o caitate ,!tomac# inte!tin
etc.-# iar eliminarea are loc dup c'ta timp ,epi!ta.i!# +emoptizie# +ematemez# melen#
metrora(ie# +ematurie-.
9. 7n &unc"ie de &elul a!ului care !'n(ereaz# +emora(iile pot &i%
+emora(ii arteriale# cele mai periculoa!e# deoarece !'n(ele !e eacueaz n timp !curt n
cantitate mare. 1'n(ele care proine din artere are urmtoarele caracteri!tici %
"nete din ran n jeturi ntrerupte ,!incron cu !i!tola cardiac- i are culoare roie
aprin!
+emora(ii venoa!e% !'n(ele ie!e n jet continuu i are o culoare nc+i!*
+emora(ii ca"ilare% !'n(erarea e!te di&uz# clinic apar ec+imoze !au +ematoame*
+emora(ii ,i1te% arterio-eao-capilare* apar n cazul unui traumati!m c'nd !e rup dintr-o
dat at't ene# c't i artere !au capilare.
$. 7n &unc"ie de cantitatea de !'n(e pierdut deo!ebim% +emora(ii ,ici6 ,ijlocii6 grave.
Prim a%utor
- 1e ntinde accidentatul la orizontal
- 1e &ace +emo!taza proizorie# realizabil# pe mai multe ci% compre!iune manual !au di(ital#
pan!ament compre!i# N &lectarea puternic a e.tremit"ii# N aplicarea (aroului# N pen!area a!ului
!'n(er'nd
0. $ompre!iunea manual !au di(ital
0rtera rnit a &i comprimat numai dac ap!area !e e.ercit n re(iunile n care ea
trece
n apropierea unui plan o!o!. 7n &unc"ie de calibrul a!ului i de pro&unzimea la care !e a&l#
ap!area a &i e.ecutat cu de(etul mare# cu celelalte de(ete ale m'inii !au cu pumnul.
$ompre!iunea di(ital !e &olo!ete n prima ur(en" p'n ce !-au procurat materiale
nece!are pentru ob"inerea +emo!tazei proizorii prin alte te+nici% cu ajutorul
pan!amentului compre!i# (aroului !au aplicarea unei pen!e pe a!ul care !'n(ereaz.
4ocurile de elec"ie ,traiectul anatomic al arterelor- pentru realizarea compre!iunii trebuie
bine cuno!cute de cel care aplic metoda.
0!t&el% - c'nd rana !e a&l pe 2r'nte6 compre!iunea !e &ace pe artera temporal !uper&icial
care trece imediat inaintea urec+ii ,a-*
149
a b c d e
2
- c'nd rana !e a&l pe cre*tet'l ca"'l'i# compre!iunea !e &ace de o parte i de alta
partea mar(inilor rnii ,b-
0ten"iee 7n cazul oa!elor capului &racturate# +emo!taza proizorie !e a &ace prin pan!ament
compre!i.
- 7n rnile din regi'nea te,"oral ,pr"ile laterale ale craniului-# compre!iune imediat dea!upra
i n !patele pailionului urec+ii ,c-*
- n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i* comprimarea arterei &aciale
,la mijlocul mandibulei- ,d- *
- n +emora(iile din re(iunea g5t'l'i *i a 2e+ei% comprimarea arterei carotide# anterior de
muc+iul !ternocleidoma!toidian ,e# &- *
- pentru +emora(iile din re(iunea ',r'l'i a artic'la+iei ',r'l'i !a' a a1ilei !e a
comprima artera !ubclaicular dea!upra claiculei# pe prima coa!t ,(# +# i-*
g h i j N
- n rnile !'n(er'nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i% comprimarea arterei +umerale ; pe &a" a
i nt er a bra"ului# ntre muc+ii bicep! ,anterior- i tricep! ,po!terior-. 7n &unc"ie de
nielul la care !e a&l rana# ap!area !e &ace,j# `- %
n a.il#
pe &a"a intern la jumtatea bra"ului ,l-#
!au la plica cotului ,m-*
l , n o
"
- n rnile !'n(er'nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale !e &ace cu un de(et#
pe partea e.tern a plicii pumnului# i cu un al doilea de(et pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului# pe artera cubital ,n-.
$'nd rana !e a&l la ,e,br'l in2erior%
150
- n !'n(erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea a!ului !e &ace pe pliul in(+inal,o#
p-
- c'nd +emora(ia !e a&l la coa"!# comprimarea arterei &emurale pe traiectul ei# pro.imal
de pla(# !e &ace ,n &unc"ie de locul pl(ii- n treimea mijlocie a coap!ei# pe &a"a intern a ace!teia
,^# r-
M r ! t
- Dac rana !e a&l la nielul gen'nchi'l'i !a' ga,bei% comprimarea !e &ace pe &a"a
po!terioar a coap!ei n apropierea pliului ,!- (enunc+iului* !au comprimarea arterei
poplitee n &a"a po!terioar a (enunc+iului ,t-
- c'nd !'n(erarea proine dintr-o ran !ituat n regi'nea "elvi!'l'i# comprimarea aortei
abdominale !e &ace prin ap!area peretelui abdominal cu pumnul !ub ombilic. 0rtera e!te
,teoretic- turtit pe planul o!o! al coloanei ertebrale lombare ,u# -
' v Q
Loc'ri 'nde !e "oate 2ace he,o!ta&a arterial "rovi&orie "rin co,"ri,are digital !a' ,an'al4 1 - aorta
abdo,inalE 2 J iliac e1ternE # - artera a1ilarE ( - artera h'rneralE ) - artera radialE - - artera 'lnarE /
artera !'bclavic'larE 0 - artera carotid co,'nE R - artera ,entonierE 1I J artera te,"oralE 11 - artera
retroa'ric'larE 12 - artera 2e,'ralE 1# - artera "o"liteeE 1( - artera "edioa!.
0lte !i!teme de co,"ri,are a aortei% ,=- W 1e poate e.ecuta o +emo!taz proizorie i prin com-
primarea cu de(etul n&urat ntr-o compre! !teril c+iar n pla(# a!tup'nd ori&iciul arterial.
0c"iunea de prim ajutor nceput prin compre!iunea di(ital !au manual are dezaantajul c nu
151
poate &i prea mult prelun(it# deoarece interine obo!eala celui care o aplic i di&icult"i de a
manera rnitul# iar n timpul tran!portului e!te (reu de aplicat.
9. 2an!amentul compre!i
7n +emora(iile care intere!eaz a!ele mici# +emo!taza poate &i &cut cel mai !implu cu
ajuturul pan!amentelor compre!ie.
Dup e.ecutarea toaletei pl(ii# !e acoper re(iunea cu o mare cantitate de compre!e !terile#
pa!te care !e n&oar !tran! o &a.
- 7n &unc"ie de locul pl(ii# al +emora(iei i n &unc"ie de a!ul lezat# dac e!te po!ibil ,dup
m!ura de prim ajutor nceput prin compre!iune di(ital !au manual# !'n(erarea &iind a!t&el
oprit-# !e a e.ecuta toaleta pl(ii i !e a aplica pan!amentul compre!i. 2entru c aplicarca
(aroului implic i ri!curi ,mai ale! c'nd (aroul e!te aplicat incorect-# !e recomand ca +emo!taza
pentru perioada tran!portului !e &ie &cut cu ajutorul pan!amentelor compre!ie. 0ce!tea au aan-
tajul c nu brutalizeaz a!ul i n alt re(iune de'tl n zona a&ectat de traumati!m i permit iri(area
membrului prin a!ele care au rma! intacte.
2an!amentul compre!i e!te util n +cmora(iile enoa!e i capilare de la e.tremit"i# pl(ile
pr"ilor moi buco-&aciale# precum i n toate pl(ile peretelui toracic !au abdominal.
$. <lectarea puternic a e.tremit"ii
1e utilizeaz c'nd pla(a e!te localizat n re(iunile a.ilare# in(+inale# &a"a anterioar a cotului !au
po!terioar a (enunc+iului.
a- 7n pl(ile arterei h',erale# dup ce !e introduce n a.il o &a rulat ,!au un alt corp dur nelit
n at i ti&on !au por"iuni din ru&ria bolnaului-# !e &lecteaz antebra"ul pe bra" i !e aplic
bra"ul pe torace. 7n acea!t pozi"ie membrul !uperior !e &i.eaz !olid la torace cu o &a# centur#
buc"i din ru&ria bolnaului etc.
b- 2entru +emo!taza arterelor antebra+'l'i !au n pl(i ale plicii cotului !e aeaz un !ul n plica
cotului i !e &lecteaz antebra"ul pe bra" &i.'ndu-!e n acea!t pozi"ie ,.-.
. Q z zf
c- 7n cazul +emora(iei de la rdcina coap!ei ,n regi'nea inghinal- !e pot utiliza urmtoarele
metode de +emo!taz proizorie% - una# prin aplicarea unui !ul l a baza triun(+iului 1carpa# care
!e &i.eaz cu o &a# curea etc.,Q-
- !au prin aplicarea unui !ul n re(iunea in(+inal# urmat de &lectarea i &i.area coap!ei
152
pe abdomen i a (ambei pe coap! ,z-.
d- Kemo!taza proizorie n leziunile arterei poplitee !e ob"ine prin aezarea !ulului n
re(iunea poplitee i &lectarea puternic a (ambei pe coap!# cu &i.area ei n acea!t
pozi"ie,zf -.
D.0plicarea (aroului
Iaroul e!te indicat n pl(ile arteriale !au enoa!e de calibru mare i mijlociu de la membre.
2entru +emo!taza proizorie cu ajutorul (aroului !e or &olo!i tuburile de cauciuc# banda
8!marc+# maneta pneumatic a aparatului de ten!iune arterial .
4a neoie pot &i utilizate buc"i de p'nz# bati!t# !&oar.
Iaroul !e poate aplica pe!te mbrcminte !au pe!te pan!ament i !e a !tr'n(e p'n la
di!pari"ia !'n(errii
8!te bine ca ntre (arou i te(ument ! !e &i.eze pe traiectul arterei# acolo unde !unt
!im"ite btile arterei# un rulou de &a !au din alt material# pe!te care !e !tr'n(e
(aroul. 7n &elul ace!ta !e ob"ine +emo!taza &r comprimarea e.ce!i a "e!uturilor .
/ubul !e aplic bine ntin!# nconjur'ndu-!e cu el membrul intere!at cel pu"in de dou ori #
apoi capetele !e nnoad !au !e prind cu o pen! +emo!tatic. 2e!te pen!e !e trece o tur
de &a# ca ! nu &i e !mul!e.
0plicarea (aroului !e &ace naintea toaletei i pan!rii rnii. Dac rana continu !
!'n(ereze# n!eamn c (aroul nu a &o!t aplicat corect# &apt care obli( ! &ie de!&cut i
! !e ncerce o nou aplicare
Iaroul a &i pla!at dea!upra rnii c'nd +emora(ia proine dintr-o arter rupt i !ub ran#
c'nd e!te !ec"ionat o en.
7n realitate# n practic# acea!t di&eren"iere ntre +emora(ia arterial i +emora(ia enoa!
nu e!te &oarte important# pentru c n cazul n care (aroul e!te aplicat corect la rdcina
membrului# !e oprete at't +emora(ia de ori(ine arterial# c't i +emora(ia de ori(ine enoa!.
7n +emora(iile enoa!e !'n(erarea continu p'n !e !cur(e !'n(ele a&lat n membru n
momentul aplicrii (aroului.
2entru comprimarea arterei a.ilare !e poate &olo!i un (arou circular# ca n &i(.g
2entru comprimarea arterei &emurale# la rdcina membrului in&erior +emo!taza !e poate
&ace ca n &i(. h
g h
Dezaantajul principal al aplicrii (aroului con!t n &aptul c nu poate &i men"inut mai mult de o
153
or !au cel mult o or i jumtate.
Dac (aroul e!te men"inut pe!te ace!t interal de timp# e.i!t ri!cul apari"iei# n teritoriul
ti!ular lip!it de aportul de o.i(en# a unor leziuni ireer!ibile# &apt care !e poate !olda cu
amputarea mem+rului.
Din cauza i!c+emiei !ub li(atura circular# nerii ncep ! !u&ere# &ibrele mu!culare
de(enereaz# apar icieri ale metaboli!mului# cu acumulare de cataboli"i# !ub!tan"e to.ice# !e
in!taleaz a!ople(ie cu creterea permeabilit"ii capilare.
Din ace!te motie !e con!ider c atitudinea cea mai corect e!te &olo!irea (aroului numai
pentru pcrioada de timp n care !e &ace toaleta rnii# dup care e!te pre&erabil# pentru
perioada tran!portului# ca (aroul ! &ie nlocuit cu pan!ament compre!i. 0plicarca (aroului
rm'ne oricum unica po!ibilitate de a ob"ine o +emo!taz proizorie n cazul accidentelor !oldale
cu amputarea traumatic a membrelor !uperioare i in&erioare. Iaroul e!te aplicat corect#
dac n por"iunea a&lat !ub el membrul deine alb# palid.8!te obli(ator ! !e noteze pe un
bilet data i ora aplicrii (aroului i biletul ! !e prind cu un ac de pan!ament !au de +aina
bolnaului# la edere. 7n cazul n care bolnaii la care !-a aplicat +emo!taza cu (arou nu
ajun( la !pital nainte de o or - o or i jumtate# a trebui ! !e de!&ac (aroul la interal
de 20-30 de minute# pentru 2-3 minute# comprim'nd rana cu compre!e !terile ap!ate cu
&or". 4a reaplicare# (aroul !e pune cea mai !u!. 5anera !e e.ecut !ub !trict
!uprae(+ere# pentru c n timpul decompre!iunii a!culare poate ! apar ocul ,ocul de
de(arotare-. Dac durata tran!portului depete a or i jumtate# (aroul !e de!&ace cu
intetmiten" ,la interale mai !curte- pentru 20-30 de !ecunde. /ulburrile a!culare nu !unt
eidente at't timp c't e!te aplicat (aroul. Dup ridicarca ace!tuia# capilarele dilatate# cu
permeabilitate modi&icat e.plic pla!me.odia important. 7n plu!# n momentul
ridicrii (aroului# cataboli"ii ,!ub!tan"e to.ice- !e or r!a n torentul circulator (eneral.
De aceea# n cazul ndeprtrii unui (arou or &i luale unele m!uri# pentru c !coaterea
(aroului poate &i urmat do colap! circulator# care poate ! duc la moartea bolnaului.
$oncomitent cu !coaterea (aroului !e or lua m!uri de deocare% !uprae(+erea bolnaului
trebuie ! &ie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnaului# deoarece pot ! apar ocuri
tardie.
8. 2en!area a!u lui !'n(er'nd
2en!area proizorie a a!elor !au &orcipre!ura !e &ace cu pen!e 2ean !au Voc+er. $apetele a!elor
!ec"ionate# !'n(er'nde !e prind n 'r&ul pen!elor. 2en!a a &i l!at n pla( pe a!ul prin!#
aplic'ndu-!e pe!te ea un pan!ament a!eptic i !e tran!port bolnaul la unitatea c+irur(ical cea
154
mai apropiat# unde !e a &ace +emo!taza de&initi prin li(ature !au !uturarea a!ului.
Aten+ieH 1e eri&ic ! nu derapeze pen!ele ,! nu !e de!&ac-.
Acordarea ngrijirilor n he,oragii
/oate arterele din corp au ca ori(ine dou trunc+iuri principale% artera aort i artera
pulmonar.
0rtera aort pornete din entriculul !t'n(# !e curbeaz &orm'nd arcul aortei ,c'rja-# !e
ndreapt n jo! n &a"a coloanei ertebrale ,aorta toracic-# pentru ca !trbt'nd dia&ra(ma#
aorta ! dein abdominal. 4a nielul ertebrei a BG-a lombar aorta !e bi&urc n arterele iliace
comune ,!t'n( i dreapt- care la r'ndul lor !e diid &iecare n dou ramuri - artera iliac
intern i artera iliac e.tern# ultima ptrunz'nd n coap! !ub numele de arter &emural.
Din arcul aortic !e de!prind ramuri ce or iri(a ('tul i capul. 0ce!te ramuri !unt% trunc+iul
bra+ioce&alic# ce !e diide n artera carotid comun ,dreapt i !t'n(- i n artera !ubclaicular
,dreapt i !t'n(-. 1i!temul arterial e!te n!o"it de !i!temul eno!.
1'n(ele eno! de la creier# &a"# ('t e!te colectat de ena ju(ular. 0cea!ta !e unete
cu ena !ubclaicular# acea!ta colecteaz !'n(ele de la membre# &orm'nd ena ca
!uperioar# ce !e de!c+ide n atriul drept.
Genele membrelor in&erioare ,ena &emural-# mpreun cu enele iliace comune#
&ormeaz ena ca in&erioar care# de a!emenea# !e de!c+ide n atriul drept.
Deci% circula"ia mare ncepe din entriculul !t'n( i !e continu prin aort# di!tribuind
!'n(ele o.i(enat n tot or(ani!mul. 1'n(ele !e ncarc cu bio.id de carbon i e!te colectat
de cele doua ene cae ,!uperioar i in&erioar-# care !e de!c+id n atriul drept.
$ircula"ia mic !au pulmonar ncepe din entriculul drept# !e continu prin artera
pulmonar# care dup ce !e mparte n dou ramuri pentru cei doi plm'ni duc !'n(ele
neo.i(enat la plm'ni. Dup o.i(enare !'n(ele e!te readu! la inim prin cele 4 ene
pulmonare# ce !e de!c+id n atriul !t'n(.
Frice leziune de a! determin +emora(ie adic ieirea !'n(elui n a&ara patului
a!cular.
$auzele care dau +emora(ie !unt multiple# cele mai &recente &iind traumati!mele i
rnile.
fBfraumati!melc !imple prooac leziuni ale a!elur mici# care !e traduce clinic prin
+ematoame !au ec+imoze !uper&iciale.
Dac traumati!mul e!te iolent# !e pot rupe a!e !an(uine mari# d'nd +emora(ii
155
e.teriorizate !au nee.teriorizate importante# pentru care trebuie luate m!uri terapeutice
ur(ente.
.emoragiile interne
Kemora(iile interne !e n!o"e!c de tulburri din partea ntre(ului or(ani!m%
- paloare - datorit a!ocon!tric"iei#
- ame"eli# 'j'ituri n urec+i# lipotimii ,datorit i!c+emiei !coar"ei cerebrale-#
- e.tremit"i reci#
- !ete inten!# (ur u!cat#
- pul! accelerat ,100-120 de bti pe minut-#
- ten!iunea arterial !czut#
- re!pira"ie accelerat !uper&icial#
- apar !emne n &unc"ie de caitatea n care a aut loc +emora(ia , traumati!me toracice-
he,otora1 *i traumati!me abdominale > he,o"eritone'?.
1tabilirea indicelui de oc % 8!te &oarte important ca nc de la locul accidentului ! &ie
preciza"i unii indici de apreciere a !trii accidentatului.
0!t&el indicele de oc poate con!titui uneori un indiciu pre"io! n ederea aprecierii
olumului de !'n(e pierdut. Bndicele de oc permite ealuarea !trii rnitului# &c'nd un
!implu ra"ort ntre &recen"a pul!ului i aloarea ten!iunii arteriale ma.ime. 0!t&el%
@aloarea ra"ort'l'i Indice
3'l! = T.A. ma.. de oc
85nge "ierd't
Dde2icit?
8tarea rnit'l'i
30C140 mmK( > 0#5
100C100 mmK( > 1
120C80 mmK( > 1#5
140C30 mmK( > 2
140C)0 mmK( > 2#5
Eormoolemie
De&icit 20-30P
De&icit 30-35P
De&it 50P
De&icit X50P
Aoc poten"ial
Aoc mani&e!t
Aoc (ra
Aoc terminal
>e re+in't4 nu totdeauna !e pot &ace a!emenea corelri# deoarece !tarea accidentatului nu
eolueaz mereu paralel cu inten!itatea +emora(iei. Frice rnit care a aut o !'n(erare e!te
amenin"at de oc +ipoolemic# c+iar dac imediat dup +emora(ie nu !-a prbuit ten!iunea
arterial. De aceea# un rnit cu +emora(ie intern care nu poate &i controlat a ti tran!portat ur(ent
la !pital.
2rim ajutor % 1e aeaz traumatizatul ntr-o pozi"ie n care centrii neroi cerebrali# rinic+ii i
15)
&icatul# or(ane &oarte !en!ibile la lip!a de o.i(en# ! primea!c cantitatea !u&icient de !'n(e.
2entru acea!ta# dac traumatizatul e!te contient# !e aeaz n pozi"ie orizontal pe !pate# cu
membrele in&erioare ridicate c't mai !u! n un(+i de 30-40
D
,dac nu !unt &racturate- i cu
capul pla!at !ub nielul corpului. Dac e!te incontient !e aeaz n pozi"ie lateral de
!ecuritate.
Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului# cadrele medicale de la
!alare !au de la alte ealoane medicale ,di!pen!are medicale- or e.ecuta punc"ionarea
unei ene ,c't ace!tea nu !unt colabate-.
:ccoltarea !'n(elui pentru (rup !an(uin
5ontarea unei per&uzii macromoleculare.
$ontrolul &unc"iilor itale# cu reanimare imediat n caz de !top cardiore!pirator.
1coaterea !au !lbirea oricrei pr"i a e!timenta"iei care apa! ('tul# toracele !au mijiocul.
7nelirea bolnaului i !uprae(+erea ace!tuia cu aten"ie pe tot timpul tran!portului.
>e re+in't4
- traumatizatul a &i micat c't mai pu"in*
- nu !e admini!treaz ap !rat !au alte lic+ide# r!turile declanate periclit'nd n plu! ia"a
bolnaului*
- nu !e injecteaz a!ocon!trictoare ,noratrinal# e&edrina .a.- la un traumatizat care !'n(ereaz.
.emoragiile externe
2roenien"a !'n(elui ,arterial# enoa!- n +emora(iile e.terne !e !tabilete n &unc"ie de
caracteri!ticile !'n(elui artate ,culoare# jet-.
Kemora(iile e.terne# &iind ,ca i +emora(iile interne- n!o"ite de tulburri din partea ntre(ului
or(ani!m# !emnele (enerate de anemie !unt a!emntoare. >e re+in't4 cantitatea de !'n(e e.i!tent
n corpul omene!c reprezint apro.imati 1C13 parte din (reutatea corpului# adic n medie 5-8 litri
la un adult. Fr(ani!mul poate ! !uporte &r tulburri importante o pierdere de ma.imum 1C10 din
cantitatea !a total. 6neori# c+iar i atunci c'nd !e pierde o cantitate mic de !'n(e#
or(ani!mul nu mai are capacitatea de a lupta pentru re&acerea or(anelor lezate# accidentatul
&iind e.pu! n cazul politraumati!melor# prin epuizarea re!ur!elor biolo(ice# la oc traumatic. 4a
pierderi mai mari ,de 20-30P din olumul total de !'n(e- apar tulburri acute# ocul
+emora(ic ,a!emntor celui traumatic- prin +ipoolemie.
Prim a%utor ' - 1e ntinde accidentatul la orizontal
153
- 1e &ace +emo!taza proizorie# realizabil# pe mai multe ci% compre!iune manual !au di(ital#
pan!ament compre!i# N &lectarea puternic a e.tremit"ii# N aplicarea (aroului# N pen!area a!ului
!'n(er'nd
0. $ompre!iunea manual !au di(ital
0rtera rnit a &i comprimat numai dac ap!area !e e.ercit n re(iunile n care ea
trece
n apropierea unui plan o!o!. 7n &unc"ie de calibrul a!ului i de pro&unzimea la care !e a&l#
ap!area a &i e.ecutat cu de(etul mare# cu celelalte de(ete ale m'inii !au cu pumnul.
$ompre!iunea di(ital !e &olo!ete n prima ur(en" p'n ce !-au procurat materiale
nece!are pentru ob"inerea +emo!tazei proizorii prin alte te+nici% cu ajutorul
pan!amentului compre!i# (aroului !au aplicarea unei pen!e pe a!ul care !'n(ereaz.
4ocurile de elec"ie ,traiectul anatomic al arterelor- pentru realizarea compre!iunii trebuie
bine cuno!cute de cel care aplic metoda.
0!t&el% - c'nd rana !e a&l pe 2r'nte6 compre!iunea !e &ace pe artera temporal !uper&icial
care trece imediat inaintea urec+ii *
- c'nd rana !e a&l pe cre*tet'l ca"'l'i# compre!iunea !e &ace de o parte i de alta
partea mar(inilor rnii *
0ten"iee 7n cazul oa!elor capului &racturate# +emo!taza proizorie !e a &ace prin pan!ament
compre!i.
- 7n rnile din regi'nea te,"oral ,pr"ile laterale ale craniului-# compre!iune imediat dea!upra
i n !patele pailionului urec+ii *
- n rnile de la obra&6 b'&e6 "e !'"ra2a+a e1terioar a na!'l'i* comprimarea arterei &aciale
,la mijlocul mandibulei- *
- n +emora(iile din re(iunea g5t'l'i *i a 2e+ei% comprimarea arterei carotide# anterior de
muc+iul !ternocleidoma!toidian *
- pentru +emora(iile din re(iunea ',r'l'i a artic'la+iei ',r'l'i !a' a a1ilei !e a
comprima artera !ubclaicular dea!upra claiculei# pe prima coa!t *
- n rnile !'n(er'nde ale bra+'l'i6 antebra+'l'i% comprimarea arterei +umerale ; pe &a" a
i nt er a bra"ului# ntre muc+ii bicep! ,anterior- i tricep! ,po!terior-. 7n &unc"ie de
nielul la care !e a&l rana# ap!area !e &ace %
n a.il#
pe &a"a intern la jumtatea bra"ului #
!au la plica cotului .
158
- n rnile !'n(er'nde ale ,5inii6 "al,ei comprimarea arterei radiale !e &ace cu un de(et#
pe partea e.tern a plicii pumnului# i cu un al doilea de(et pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului# pe artera cubital .
$'nd rana !e a&l la ,e,br'l in2erior%
- n !'n(erarea rnilor din regi'nea inghinal comprimarea a!ului !e &ace pe pliul in(+inal*
- c'nd +emora(ia !e a&l la coa"!# comprimarea arterei &emurale pe traiectul ei# pro.imal
de pla(# !e &ace ,n &unc"ie de locul pl(ii- n treimea mijlocie a coap!ei# pe &a"a intern a
ace!teia*
- Dac rana !e a&l la nielul gen'nchi'l'i !a' ga,bei% comprimarea !e &ace pe &a"a
po!terioar a coap!ei n apropierea pliului (enunc+iului* !au comprimarea arterei
poplitee n &a"a po!terioar a (enunc+iului
- c'nd !'n(erarea proine dintr-o ran !ituat n regi'nea "elvi!'l'i# comprimarea aortei
abdominale !e &ace prin ap!area peretelui abdominal cu pumnul !ub ombilic. 0rtera e!te
,teoretic- turtit pe planul o!o! al coloanei ertebrale lombare
0lte !i!teme de co,"ri,are a aortei% 1e poate e.ecuta o +emo!taz proizorie i prin com-
primarea cu de(etul n&urat ntr-o compre! !teril c+iar n pla(# a!tup'nd ori&iciul arterial.
0c"iunea de prim ajutor nceput prin compre!iunea di(ital !au manual are dezaantajul c nu
poate &i prea mult prelun(it# deoarece interine obo!eala celui care o aplic i di&icult"i de a
manera rnitul# iar n timpul tran!portului e!te (reu de aplicat.
9. 2an!amentul compre!i
7n +emora(iile care intere!eaz a!ele mici# +emo!taza poate &i &cut cel mai !implu cu
ajuturul pan!amentelor compre!ie.
Dup e.ecutarea toaletei pl(ii# !e acoper re(iunea cu o mare cantitate de compre!e !terile#
pa!te care !e n&oar !tran! o &a.
- 7n &unc"ie de locul pl(ii# al +emora(iei i n &unc"ie de a!ul lezat# dac e!te po!ibil ,dup
m!ura de prim ajutor nceput prin compre!iune di(ital !au manual# !'n(erarea &iind a!t&el
oprit-# !e a e.ecuta toaleta pl(ii i !e a aplica pan!amentul compre!i. 2entru c aplicarca
(aroului implic i ri!curi ,mai ale! c'nd (aroul e!te aplicat incorect-# !e recomand ca +emo!taza
pentru perioada tran!portului !e &ie &cut cu ajutorul pan!amentelor compre!ie. 0ce!tea au aan-
tajul c nu brutalizeaz a!ul i n alt re(iune de'tl n zona a&ectat de traumati!m i permit iri(area
membrului prin a!ele care au rma! intacte.
2an!amentul compre!i e!te util n +cmora(iile enoa!e i capilare de la e.tremit"i# pl(ile
pr"ilor moi buco-&aciale# precum i n toate pl(ile peretelui toracic !au abdominal.
159
$. <lectarea puternic a e.tremit"ii
1e utilizeaz c'nd pla(a e!te localizat n re(iunile a.ilare# in(+inale# &a"a anterioar a cotului !au
po!terioar a (enunc+iului.
a- 7n pl(ile arterei h',erale# dup ce !e introduce n a.il o &a rulat ,!au un alt corp dur nelit
n at i ti&on !au por"iuni din ru&ria bolnaului-# !e &lecteaz antebra"ul pe bra" i !e aplic
bra"ul pe torace. 7n acea!t pozi"ie membrul !uperior !e &i.eaz !olid la torace cu o &a# centur#
buc"i din ru&ria bolnaului etc.
b- 2entru +emo!taza arterelor antebra+'l'i !au n pl(i ale plicii cotului !e aeaz un !ul n plica
cotului i !e &lecteaz antebra"ul pe bra" &i.'ndu-!e n acea!t pozi"ie.
c- 7n cazul +emora(iei de la rdcina coap!ei ,n regi'nea inghinal- !e pot utiliza urmtoarele
metode de +emo!taz proizorie% - una# prin aplicarea unui !ul l a baza triun(+iului 1carpa# care
!e &i.eaz cu o &a# curea etc.,Q-
- !au prin aplicarea unui !ul n re(iunea in(+inal# urmat de &lectarea i &i.area coap!ei
pe abdomen i a (ambei pe coap!.
d- Kemo!taza proizorie n leziunile arterei "o"litee !e ob"ine prin aezarea !ulului n
re(iunea poplitee i &lectarea puternic a (ambei pe coap!# cu &i.area ei n acea!t
pozi"ie.
D.0plicarea (aroului
Iaroul e!te indicat n pl(ile arteriale !au enoa!e de calibru mare i mijlociu de la membre.
2entru +emo!taza proizorie cu ajutorul (aroului !e or &olo!i tuburile de cauciuc# banda
8!marc+# maneta pneumatic a aparatului de ten!iune arterial .
4a neoie pot &i utilizate buc"i de p'nz# bati!t# !&oar.
Iaroul !e poate aplica pe!te mbrcminte !au pe!te pan!ament i !e a !tr'n(e p'n la
di!pari"ia !'n(errii
8!te bine ca ntre (arou i te(ument ! !e &i.eze pe traiectul arterei# acolo unde !unt
!im"ite btile arterei# un rulou de &a !au din alt material# pe!te care !e !tr'n(e
(aroul. 7n &elul ace!ta !e ob"ine +emo!taza &r comprimarea e.ce!i a "e!uturilor .
/ubul !e aplic bine ntin!# nconjur'ndu-!e cu el membrul intere!at cel pu"in de dou ori #
apoi capetele !e nnoad !au !e prind cu o pen! +emo!tatic. 2e!te pen!e !e trece o tur
de &a# ca ! nu &i e !mul!e.
0plicarea (aroului !e &ace naintea toaletei i pan!rii rnii. Dac rana continu !
!'n(ereze# n!eamn c (aroul nu a &o!t aplicat corect# &apt care obli( ! &ie de!&cut i
! !e ncerce o nou aplicare
Iaroul a &i pla!at dea!upra rnii c'nd +emora(ia proine dintr-o arter rupt i !ub ran#
1)0
c'nd e!te !ec"ionat o en.
7n realitate# n practic# acea!t di&eren"iere ntre +emora(ia arterial i +emora(ia enoa!
nu e!te &oarte important# pentru c n cazul n care (aroul e!te aplicat corect la rdcina
membrului# !e oprete at't +emora(ia de ori(ine arterial# c't i +emora(ia de ori(ine enoa!.
7n +emora(iile enoa!e !'n(erarea continu p'n !e !cur(e !'n(ele a&lat n membru n
momentul aplicrii (aroului.
2entru comprimarea arterei a.ilare !e poate &olo!i un (arou circular.
2entru comprimarea arterei &emurale# la rdcina membrului in&erior +emo!taza !e poate
&ace ca n &i(ur

Dezaantajul principal al aplicrii (aroului con!t n &aptul c nu poate &i men"inut mai mult de o
or !au cel mult o or i jumtate.
Dac (aroul e!te men"inut pe!te ace!t interal de timp# e.i!t ri!cul apari"iei# n teritoriul
ti!ular lip!it de aportul de o.i(en# a unor leziuni ireer!ibile# &apt care !e poate !olda cu
amputarea mem+rului.
Din cauza i!c+emiei !ub li(atura circular# nerii ncep ! !u&ere# &ibrele mu!culare
de(enereaz# apar icieri ale metaboli!mului# cu acumulare de cataboli"i# !ub!tan"e to.ice# !e
in!taleaz a!ople(ie cu creterea permeabilit"ii capilare.
Din ace!te motie !e con!ider c atitudinea cea mai corect e!te &olo!irea (aroului numai
pentru pcrioada de timp n care !e &ace toaleta rnii# dup care e!te pre&erabil# pentru
perioada tran!portului# ca (aroul ! &ie nlocuit cu pan!ament compre!i. 0plicarca (aroului
rm'ne oricum unica po!ibilitate de a ob"ine o +emo!taz proizorie n cazul accidentelor !oldale
cu amputarea traumatic a membrelor !uperioare i in&erioare. Iaroul e!te aplicat corect#
dac n por"iunea a&lat !ub el membrul deine alb# palid.8!te obli(ator ! !e noteze pe un
bilet data i ora aplicrii (aroului i biletul ! !e prind cu un ac de pan!ament !au de +aina
bolnaului# la edere. 7n cazul n care bolnaii la care !-a aplicat +emo!taza cu (arou nu
ajun( la !pital nainte de o or - o or i jumtate# a trebui ! !e de!&ac (aroul la interal
de 20-30 de minute# pentru 2-3 minute# comprim'nd rana cu compre!e !terile ap!ate cu
&or". 4a reaplicare# (aroul !e pune cea mai !u!. 5anera !e e.ecut !ub !trict
!uprae(+ere# pentru c n timpul decompre!iunii a!culare poate ! apar ocul ,ocul de
de(arotare-. Dac durata tran!portului depete a or i jumtate# (aroul !e de!&ace cu
intetmiten" ,la interale mai !curte- pentru 20-30 de !ecunde. /ulburrile a!culare nu !unt
eidente at't timp c't e!te aplicat (aroul. Dup ridicarca ace!tuia# capilarele dilatate# cu
1)1
permeabilitate modi&icat e.plic pla!me.odia important. 7n plu!# n momentul
ridicrii (aroului# cataboli"ii ,!ub!tan"e to.ice- !e or r!a n torentul circulator (eneral.
De aceea# n cazul ndeprtrii unui (arou or &i luale unele m!uri# pentru c !coaterea
(aroului poate &i urmat do colap! circulator# care poate ! duc la moartea bolnaului.
$oncomitent cu !coaterea (aroului !e or lua m!uri de deocare% !uprae(+erea bolnaului
trebuie ! &ie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnaului# deoarece pot ! apar ocuri
tardie.
8. 2en!area a!u lui !'n(er'nd
2en!area proizorie a a!elor !au &orcipre!ura !e &ace cu pen!e 2ean !au Voc+er. $apetele
a!elor !ec"ionate# !'n(er'nde !e prind n 'r&ul pen!elor. 2en!a a &i l!at n pla( pe
a!ul prin!# aplic'ndu-!e pe!te ea un pan!ament a!eptic i !e tran!port bolnaul la unitatea
c+irur(ical cea mai apropiat# unde !e a &ace +emo!taza de&initi prin li(ature !au !uturarea
a!ului.
Aten+ieH 1e eri&ic ! nu derapeze pen!ele ,! nu !e de!&ac-.
2reenirea !au combaterea ocului po!t+emora(ic
Dup re&acerea +emo!tazei proizorii !e a proceda a!t&el%
1e aeaz bolnaul pe tar( n decubit dor!al# orizontal !au decli. Decliitatea e!te
contraindicat dac e.i!t i un traumati!m cerebral.
1e pre(tete o tru! de per&uzie i !e racordeaz la un &lacon !au pun( cu !olu"ie
per&uzabil% de.tran# reomacrode.# (lucoz 5 !au 10P# ori !olu"ie cloruro-!odic
izoton. Dace e!te la di!pozi"ie# a &i pre&erat pentru nceput o !olu"ie
macromolecular. 1e punc"ioneaz orice en mai aparent# !e racordeaz tubul de
per&uzie.
Dac +emora(ia e!te (ra i accidentatul !e a&l n colap!# !e a proceda la ridicarea
membrelor la ertical i men"inerea lor ca atare. 2rin ace!t procedeu !e ob"ine un
olum de circa 1000 ml de !'n(e.
1e monteaz ten!iometrul# !e numr pul!ul i !e m!oar /.0. la interale apropiate.
Galorile !e con!emneaz.
Dac punc"ia enoa! nu reuete# cadre competente or &ace per&uzarea n ena
ju(ular !au n ena &emural.
1e a eita manerarea traumatiza"ilor# !e a impune conductoruluui auto!alrii ca
depla!area ! !e &ac cu itez con!tant# dar c't mai rapid.
1e a admini!tra o.i(en prin !ond nazal ,dac e!te po!ibil-.
1)2
/n !"ital
- per&uzie de !'n(e i pla!m &oarte proa!pete*
- n ultimii ani !-a impu! pe plan mondial nlocuirea !'n(elui inte(ral cu per&uzie intercalat de
!'n(e cu !olu"ie polielectrolitic :in(er n propor"ie de 1C3. Aten+ieH Orice tran!2'&ie de !5nge va
2 i i&ogr'"6 i&o-Rh *i c' deter,inarea co,"atibilit+ii directe ,Jeanbreau- "e la, ,!erul
primitorului cu +ematiile donatorului-.
- <lacoanele or &i nclzite n ap cald
- 1e impune ca te+nica pre(tirii i montrii &laconului cu !'n(e !au !olu"ie per&uzabil !
&ie bine !tp'nit de cadrele medii.
<e,oragii e1teriori&ate
7n +emora(ia e.teriorizat !emnele locale !e a&l la di!tan" de &ocarul +emora(iei i# n
(eneral# orientarea a!upra !ur!ei de +emora(ie !e &ace n ace!te cazuri n &unc"ie de
or(anul caitar din care !e e.teriorizeaz. 0!t&el# cele mai &recente &orme dc +emora(ii
e.teriorizate !unt%
epi!ta.i! - +emora(ie din na!#
+emoptizie - +emora(ie din arborele re!pirator % rou# aerat# !pumo!# eliminat prin tu!e#
+ematemez - eliminare prin caitatea bucal ,r!turi- a !'n(elui proenit din !tomac#
melen - e.teriorizarea !'n(elui prin de&eca"ie#
metrora(ie - +emora(ie care proine din uter n a&ara ciclului#
+ematurie - !'n(erare care proine din arborele urinar.
7n &unc"ie de cantitatea de !'n(e pierdut i iteza cu care ace!t !'n(e !e pierde# !emnele
(enerale !unt cele ale unei +emora(ii interne.
2rim ajutor% - 1e a p!tra bolnaul nemicat n pozi"ia lateral de !ecuritate !au n pozi"ie
!emiez'nd# n &unc"ie de !ediul +emora(iei. 1e interzice orice e&ort &izic.
- 7n K.D.1. > pozi"ia /rendelenbur( pentru a a!i(ura o circula"ie cerebral core!punztoare *
c'nd +emora(ia e!te dat de ruptura aricelor e!o&a(iene# !e introduc n e!o&a(# pentru 24-3)
ore !onde !peciale cu balona e!o&a(ian compre!i ,9lac`more-
- 7n he,o"ti&iile abundente !e &ace li(atura celor 4 membre ,alternati- pentru a diminua
ntoarcerea enoa! ,20-30 minute-* dezle(area !e a &ace pro(re!i# lent i alternati pt. a nu
mri bru!c ntoarcerea enoa! a !'n(elui la inim
- 1e poate aplica pun( cu (+ea" dea!upra zonei pre!upu! !u&erinde.
- /ratament (eneral% ezi primul ajutor n +emora(iile interne.
>eter,inarea gr'"elor !ang'ine "rin ,etoda Beth-@incent c' !er antiA antiB
1)3
Kematia uman are un numr &oarte mare de anti(ene pe !upra&a"a !a.
0nticorpii re!pectii poart numele de a(lutinine pentru &aptul c prooac
reac"ii de a(lutinare.
0(lutininele !unt anticorpi naturali i !e (!e!c n !erul !an(uin. >e o importan" deo!ebit !unt
a(lutino(enele 0 i 9# precum i a(lutino(enul :+.
<a" de a(lutino(enele 0 i 9# n !'n(ele altor "er!oane e1i!t anticor"i nat'rali > a(lutininele
,al&a- g ,0E/B-0- i ,beta- h ,0E/B-9-. $oe1i!ten+a 'n'i agl'tinogen c' agl'tinina core!"'n&toare DA
S 6 B T? la aceea*i "er!oan n' e!te co,"atibil c' via+a6 deoarece prezen"a a(lutino(enului i
a(lutininei omoloa(e produce a(lutinarea (lobulelor roii.
1tudierea &enomenului de +ema(lutinare a &cut po!ibil de!coperirea (rupelor !an(uine de baz
- !i!temul F.0.9. ,zero# 0# 9-
1i!temul !an(uin F.0.9. cuprinde patru (rupe de !'n(e. Irupele !e noteaz d'" n',ele
agl'tinogen'l'i6 deo!ebindu-!e a!t&el% (rupa% 0 ,zero- 0# 9 i 09. 6n alt cercettor cla!i&ic
(rupele !an(uine not'ndu-le cu ci&re romane% B# BB# BBB# BG.
0!tzi# pentru a nltura po!ibilitatea unei interpretri (reite a (rupelor !an(uine de baz, ambele
cla!i&icri au &o!t uni&icate# !i!temul !an(uin F09 &iind reprezentat a!t&el%
grupa aglutinogen 9antigen:
aglutinine 9anticorp:
0 ,zero unu- -
g i h
0 BB ,0-doi- 0 h
9 BBB ,9-trei- 9 g
09 BG ,09-patru- 0 9 W
Dup cum !e ede# (rupa 0 ,B- nu are nici un a(lutino(en ,zero a(lutino(en-# celelalte au
a(lutino(en 0 !au 9# !au am'ndou - 09.
Determinarea (rupelor !an(uine !e &ace prin dou metode%
1- metoda direct 9et+-Gincent ,a(lutinine cuno!cute i a(lutino(en necuno!cut-*
2- metoda iner! - 1imonin ,a(lutino(en cuno!cut *i a(lutinine necuno!cute- .
/ran!&uzia de !'n(e nu !e poate e&ectua &r determinarea (rupei !an(uine.
4etoda ;eth)+incent cu ser anti) anti);
0nticorpii monoclonali 0E/B 0 i 0E/B 9 !unt de tip B(5 i produc a(lutinarea direct# pe lam#
la temperatura camerei# a anti(enelor omoloa(e 0# re!pecti 9. :eactiii au &o!t te!ta"i prin mai
multe metode# !unt !peci&ici# au o aiditate mult mai mare dec't cele de !ur! uman.
%etoda de l'cr'4
1e &olo!ete !'n(e eno! 3-4 ml.
2e o lam cu (odeuri# !e picur c'te o pictur de !er 0E/B 0 re!pecti 0E/B 9* alturi# n
1)4
dreptul &iecrei picturi de !er# !e adau( c'te o pictur de eritrocite de determinat ,pictura de
10 ori mai mic dec't pictura de !er-* picturile de !er !e omo(enizeaz cu cele de
eritrocite# cu col"ul unei lame !au cu ba(+eta de !ticl* dup 3-4 !ecunde# apar primele !emne
de a(lutinare# iar reac"ia e!te complet dup un minut.
1. Dac a(lutinarea nu !e produce# n!eamn c !'n(ele cercetat nu are a(lutino(enul. A"ar+ine
gr'"ei II.
2. Dac a(lutinarea !e produce n !erul 0E/B 0# n!eamn c !'n(ele cercetat are a(lutino(en
0. 85ngele a"ar+ine gr'"ei AII.
3. Dac a(lutinarea !e produce n !erul 0E/B# 9# n!eamn c !'n(ele de cercetat are a(lutino(en 9.
85nge=e a"ar+ine gr'"ei B III.
4. Dac a(lutinarea !e produce n ambele !eruri-te!t# n!eamn c !'n(ele con"ine at't
a(lutino(en 0# c't i a(lutino(en 9 * Face "arte6 deci6 din gr'"a AB I@.
(mportant' !imultan cu determinarea anti(enelor 0 i 9# prin metoda de mai !u!# e!te obli(atorie
i determinarea anticorpilor# prin metoda 1imonin%
%etoda de deter,inare a agl'tininelor
2entru metoda 1imonin !e &olo!e!c he,atii te!t care !e ob"in de la &iecare punct de tran!&uzie*
alabilitatea +ematiilor e!te de ma.imum 3 zile.
0em# deci# a(lutino(en cuno!cut i a(lutinine necuno!cute.
P %aterialele nece!are !unt aceleai ca i la proba direct,!eruri-te!t# lam cu 3 (odeuri# lame de
!ticl curate i u!cate# pipete pentru &iecare !er +emote!t n parte# pipete pt.!'n(ele de cercetat#
materiale pentru recoltat !'n(ele- dar# n loc de !eruri-te!t# !e &olo!e!c eritrocite-te!t. 8!te neoie#
de a!emenea# de !er !au pla!m# deci nu e!te !u&icient recoltarea numai prin n"eparea pulpei
de(etului# ci trebuie ! !e recolteze !'n(e prin punc"ie enoa!.
Tehnica 4
- cu o pipet 2a!teur# pune c'te o pictur din !erul !au pla!ma de cercetat n dou (odeuri*
- dea!upra &iecrei picturi de !er de cercetat# a&lat pe lam# !e pune o picatur din +ematiile te!t
- cu a(lutino(enul cuno!cut# re!pecti +ematii - te!t 0BB i 9BBB*
tenie1 Ai prin acea!t metod# cantitatea de !er e!te de 1I ori ,ai ,are dec't cea de +ematii.
- !e e&ectueaz omo(enizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac a(lutinarea !-a produ! n ambele picturi omo(enizate# n!eamn c n !erul de cercetat !e a&l
ambele a(lutinine ,g i h? E 8er'l de cercetat 2ace6 deci6 "arte din gr'"a II.
- Dac a(lutinarea !e produce numai n pictura de !er n care am pu! eritrocite - te!t 9BBB -
n!eamn c a(lutino(enul 9 !-a nt'lnit cu a(lutinina omoloa( h * >eci !er'l a"ar+ine gr'"ei AII.
1)5
- Dac a(lutinarea !e produce numai n pictura de !er n care am pu! eritrocite - te!t 0 BB -
n!eamn c !-a nt'lnit cu a(lutinina a6 care a a(lutinat +ematiile-te!t. 8er'l a"ar+ine gr'"ei B III.
- Dac a(lutinarea nu !-a produ! n nici una din picturile !erului de cercetat n!eamn c !erul nu are
a(lutinine# deci 2ace "arte din gr'"a ABI@.
3robele de co,"atibilitate direct ,ajor
- in vivo D:eanbrea'?
- in vitro DOelecNer?
in vivo - :eanbrea'
!co" 4 - eri&icarea# n plu!# dar obli(atorie# a &elului n care prirnitorul reac+ionea& 2a+ de !5ngele ce
i !e introd'ce intraveno!6 "rin tran!2'&ie.
,ateriale4
- in!trumentele i materialele nece!are e&ecturii unei tran!&uzii ,ezi tran!&uzia-
- medicamentele nece!are pentru eentuale accidente po!ttran!&uzionale
"acient
- p!i+ic i &izic# ca pentru punc"ia enoa!
e.ecu"ia
- a!i!tenta !e !pal pe m'ini
- mbrac mnui !terile
- in!taleaz aparatul de tran!&uzie
- la! ! !e !cur( prin picurtor primii 20 ml de !'n(e
- re(leaz ritmul de !cur(ere la 10-15 picturiCminut# timp de 5 minute
- !uprae(+eaz &oarte atent pacientul timp de 5 minute
- dac apar !emnele incompatibilit"ii de (rup ,!enza"ie de &ri( # &ri!on# ce&alee# dureri lombare#
ta+icardie# urticarie# con(e!tia &e"ei-# ntrerupe tran!&uzia i anun" medicul
- dac nu apar !emnele incompatibilit"ii de (rup# introduce din no' 2I ,l !5nge n rit, ,ai ra"id
d'" care reglea& rit,'l Ia 10-15 picturiCminut
- !uprae(+eaz pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar !emnele incompatibilit"ii de (rup# continu tran!&uzia n ritmul pre!cri!.
&* -,(U,'
- n !tabilirea incompatibilit"ii de (rup !e or ob!era !imptomele obiectie i !e!izrile
!pontane ale pacientului
D8 8GB/0/%
1))
- 0 !e pune ntrebri &recente pacientului ce ar !u(era anumite !imptome# n(reun'nd orientarea n
&a"a cazului.
in vitro - OelecNer
"cop' deceleaz anticorpii din !erul bolnaului# care ar putea di!tru(e eritrocitele donatorului
- pune n eiden" incompatibilitatea n !i!temul F09# prezen"a de anticorpi imuni din !i!temul :+
,dac primitorul e!te :+o ,D- ne(ati i are anticorpi anti-:+o ,D-# iar donatorul :+-poziti a &o!t
(reit determinat ca :+-ne(-
,ateriale4
- lame de !ticl curate# de(re!ate# u!cate
- &laconul !au pun(a cu !'n(ele de cercetat
- !erin(i i ace !terilizate
- pipete# mnui de protec"ie
- termo!tat# at# alcool
"acient
2!i+ic i &izic ca la punc"ia enoa!
e.ecu"ia
-a!i!tenta !e !pal pe m'ini
-mbrac mnuile !terile
- recolteaz !'n(e prin punc"ie enoa!
- introduce !'n(ele la centri&u(
- pune o pictur din pla!ma primitorului pe o lam pe!te care adau( eritrocite de la donator
- re!pect propor"ia de 1C10 ntre (lobule i !er
- citete rezultatul dup 5 minute# la rece
-adau( o pictur de papain i introduce la termo!tat timp de 30 minute
Bnterpretare
)dac n pictur !e produce a(lutinarea# !'n(ele primitorului nu e!te compatibil cu !'n(ele
donatorului
-dac nu !e produce a(lutinarea# !'n(ele e!te compatibil i poate &i tran!&uzat

Accidentele *i incidentele tran!2'&iei de !5nge
accidente
) incompatibilitatea de (rup n !i!temul F09# mani&e!tat !ub &orma ocului +emolitic
!e ntrerupe tran!&uzia la apari"ia !emnelor precoce ,&ri!on# ta+icardie# di!pnee# cianoz#
!tare (eneral alterat# dureri lombare# retro!ternale-
1)3
- tran!&uzarea unui !'n(e alterat
in&ectat cu (ermeni irulen"i care prooac &ri!oane puternice la 1-2 ore dup tran!&uzie* !e
nclzete pacientul cu pturi# buiote i !e admini!treaz buturi calde# !e ncepe
antibioterapie ma!i# dup antibio(rama !'n(elui in&ectat
in&ectat cu iru!ul +epatitei epidemice# cu pla!modiul malariei# !piroc+ete !au brucele -
mani&e!trile apar dup trecerea perioadei re!pectie de incuba"ie
- prezen"a !ub!tan"elor pireto(ene prooac &ri!on# ce&alee# &ebra
- embolie pulmonar i c' cheag'ri6 mani&e!tat prin a(ita"ie# cianoz# dureri toracice# tu!e
c+inuitoare# +emoptizie# &ebr U c' aer6 mani&e!tat prin alterarea bru!c a !trii (enerale# cianoz#
di!pnee# ten!iunea arterial !czut# pul! &ili&orm* !e iau m!uri antioc de ctre medicul
ane!tezi!t-reanimator
- tran!&uzia !'n(elui nenclzit poate prooca +emoliza intraa!cular cu blocaj renal# oc
po!ttran!&uzional# acidoz metabolic# !top cardiac prin +ipotermie
incidente
- n&undarea aparatului cu c+ea( - !e !c+imb aparatul
- !'n(ele poate con"ine c+ea(uri !au pelicule de &ibrin ce !e depun pe &iltru - !e
!c+imb &laconul i per&uzorul
- ieirea acului din en
- per&orarea enei
- coa(ularea !'n(elui eno! re&ulat n ac - !e !c+imb acul
3regtirea "reo"eratorie a "acient'l'i
1. 2re(tirea &izic i p!i+ic a pacientului
2. 2re(tire (eneral% 0. 9ilan" clinic
9. 9ilan" paraclinic
3. 2re(tirea pentru opera"ie ,!au n(rijiri preoperatorii-
scop
- 2re(tirea pacientului naintea interen"iei c+irur(icale e!te un element major de
preenire a in&ec"iilor po!toperatorii. De ea depinde reuita opera"iei i eolu"ia po!toperatorie.
- Eeutralizarea !ur!elor de !uprain&ec"ie care au ori(inea% la nielul pielii ,incizie-% la
di!tan" ,na!o-&arin(ian i ezic urinar-
- :educerea po!ibilit"ilor de contaminare a pielii# prin utilizarea de anti!eptice
- Depi!tarea i !emnalarea unor leziuni cutanate# in&ec"ii F:4 !au urinare recente ori
indecate parazi"i e.terni# po!ibilit"i de aler(ie
1)8
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
2acien"ilor ajun"i la !ec"ia de c+irur(ie trebuie ! li !e a!i(ure con&ort &izic i p!i+ic. 2acien"ii
interna"i !unt a(ita"i# !peria"i# in+iba"i de teama interen"iei c+irur(icale# de dia(no!ticul impreizibil

#
de ane!tezie# de durere# de moarte. 0!i!tenta medical are obli(a"ia ca prin atitudinea i comportamentul
ei ! nlture !tarea de an.ietate n care !e (!ete pacientul nainte de opera"ie %
! ;l ajute !-i e.prime ('ndurile# (rijile

# teama*
! i in!u&le ncredere n ec+ipa operatorie*
! i e.plice ce !e a nt'mpla cu el n timpul tran!portului i n !ala de opera"ie# n preane!tezie# cum a
&i aezat la ma!a de opera"ie# c'nd a pr!i patul# c'nd a primi izite*
! ;l a!i(ure c a &i n!o"it i ajutat .
A!i!tenta ,edical treb'ie ! r!"'nd c' a,abilitate6 "ro2e!ionali!,6 !i(uran" i
promptitudine la !olicitrile tuturor pacien"ilor# nc't acetia ! capete ncredere n !ericiul n
care a &o!t internat.
3rin atit'dinea ei6 nici di!tant6 dar nici 2a,iliar6 nici d'r dar nici c' !lbici'ne6
binevoitoare6 dar *i a'toritar6 va re'*i6 c' !ig'ran+6 ! in!"ire pacien"ilor ncredere.
>ac4 - ea nu a doedi rbdare# pricepere# n conducerea unei di!cu"ii de nceput# menit !
ncurajeze bolnaul
- obinuin"a i rutina mani&e!tate prin !ceptici!m i in!en!ibilitate nu !unt combtute
- a!pectul e.terior nu a arta !obrietate i demnitate
- limbajul &olo!it nu a &i adecat# pe n"ele!ul celui cu care !t de orb# ncrederea
pacientului a !cdea i !tarea lui p!i+ic a &i de&aorabil.
3REG9TIRE GE7ERAL9
. ;(56> C5(6(C
#. ;ilan clinic general
0!i!tenta medical# printr-o ob!era"ie clinic ju!t i !u!"inut a!upra pacientului# are
obli(a"ia%
- ! ob!ere i ! con!emneze a!pectul (eneral al pacientului# nl+i,ea *i gre'tatea !a
Dobe&itatea *i ca*e1ia?6 v5r!ta a"arent *i real6 a!"ect'l "ielii Dne aj't ! c'noa*te,
!tarea de +idratare !au de!+idratare a or(ani!mului-# "inuta# &acie!ul# mer!ul# !tarea p!i+ic
- ! urmrea!c# atent i !i!tematic# nece!it"ile pacientului i mani&e!trile de dependen"
(enerate de ne!ati!&acerea neoilor# ca ! poat !tabili obiectie ealuabile pentru o n(rijire
pertinent i de calitate
1)9
- ! ia cunotin" de !itua"ia (lobal n care !e a&l pacientul i# ntr-o manier !electi# !
remarce detaliile importante# !c+imbrile care apar n eolu"ia lui i utile pentru e.plorarea
preoperatorie
- ! culea( date din dier!e !ur!e% &oaia de ob!era"ie# &oaia de temperatur# &amilia
pacientului# ceilal"i membri ai ec+ipei de ngrijire6 n! "rinci"ala !'r! r,5ne "acient'l.
$'legerea datelor ! !e 2ac c' ,are aten+ie *i ,in'+io&itate6 "entr' a n' !cpa
problemele importante i pentru a !e &ace o ealuare corect a lor
- toate datele priind !tarea (eneral a pacientului i eolu"ia bolii ace!tuia !e noteaz permanent
n <.F. i planul de n(rijire# pentru a ob"ine un tablou clinic e.act# care a &i alori&icat de ec+ipa
de n(rijire i a &i baza unui nur!in( de calitate
$. Culegerea de date privind antecedentele pacientului
a. 2a,iliale4
- dac n &amilie au &o!t bolnai cu%
- neopla!me
- diabet
- K./.0.
- cardiopatii
- tuberculoze etc.
b. chir'rgicale4
- dac a mai !u&erit alte interen"ii
- dac au aut eolu"ie bun W
- dac au &o!t complica"ii
c. "ato=ogice4
- !e or nota bolile care au in&luen" a!upra ane!teziei i interen"iei
- dac a aut a&ec"iuni pulmonare i dac e!te &umtor
- a&ec"iuni cardiace
- tare cronice% diabet# etili!m etc
- epilep!ie
?. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative
1e a urmri# m!ura i nota% #
- ten!iunea arterial
- pul!ul
130
- re!pira"ia
- temperatura
- diureza
- !caunul
@. *,/amenul clinic pe aparate
8!te &cut de medic prin%
- in!pec"ie
- palpare
- percu"ie
- au!culta"ie
8!te &oarte important i util cunoaterea e.amenului clinic pe aparate# pentru completarea
bilan"ului clinic preoperator
;. ;(56> P.C5(6(C
) completeaz e.amenul clinic
- permite o apreciere e.act a !trii iitorului operat
- rezultatele e/amenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care
asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit
bolnavul pentru investigaie
2entru o mai bun n"ele(ere a pre(tirii preoperatorii# putem cla!a e.amenele paraclinice n'
#. e/amene de rutin - !unt e.amene obli(atorii naintea oricrei interen"ii c+irur(icale# indi&erent de
timpul aut la di!pozi"ie pentru pre(tire i indi&erent de !tarea (eneral a pacientului%
- timpii de !'n(erare i de coa(ulare#
- determinarea (rupei !an(uine#
- +ematocrit#
- (licemie#
- uree !an(uin#
$. e/amene complete
- +emoleuco(ram complet#
- G.1.K.#
- iono(ram#
- ec+ilibrul acido-bazic,8.0.9.-#
- coa(ulo(rama complet#
- probe de di!proteinemie#
- proteinemie#
131
- tran!aminaze#
- e.amen de urin#
- electrocardio(ram#
- radio(ra&ie !au radio!copie pulmonar.
?. */amene speciale
1unt n &unc"ie de aparatul !au or(anul pe care !e interine
a. E1"lorarea a"arat'='i re!"irator
- radio!copia !au radio(ra&ia pulmonar
- bron+o(ra&ia
- bron+o!copia
- tomo(ra&ia
- e.plorarea &unc"iei pulmonare% - !pirometrie
- e.amenul !putei
b. E1"lorarea a"arat'l'i cardiova!c'lar
- probe de e&ort
- o!cilometrie# o!cilo(ra&ie
- electrocardio(ram!# &onocardio(rama
- e.amenul &undului de oc+i ,la +iperten!ii-
- e.amenele radiolo(ice%
arterio(ra&ie
an(iocardio(ra&ie
&lebo(ra&ie
- e.plorri izotopice
- cateteri!m cardiac
- recoltare de !'n(e pentru%
cole!terol
lipemie
c. E1"lorarea t'b'l'i dige!tiv
- e.amenul radiolo(ic%
c' !'b!tan+ de contra!t%
e!o&a( baritat
tranzit baritat
132
iri(o(ra&ie
2r !'b!tan+ de contra!t
e!o&a(o!copie
(a!tro!copie
duodeno!copie
colono!copie
recto!copie
anu!copie
- c+imi!mul (a!tric
- tubajul duodenal
-e.amenul materiilor &ecale
) e.amenul cu izotopi radioactii
- tomo(ra&ia
d. E1a,en'l 2'nctiei he"atice
e.plorarea 2'nc+iei e1cretoare biliare%
- tubaj duodenal
- recoltri de !'n(e pentru% bilirubina# cole!terol
e.plorarea 2'nc+iei de coag'lare%
- coa(ulo(rama complet
- &ibrino(en
e.plorarea 2'nc+iei ,etabolice%
- electro&oreza# dozare de proteine
- probe de di!proteinemie
- lipide# cole!terol
- (licemie
e.plorarea "ancrea!'l'i4
- !cinti(ra&ie
- arterio(ra&ie !electi pancreatic
- duodeno!copie
- tubaj duodenal ,te!tul !ecretinei-
- pancreato(ra&ie
e. E1"lorarea 2'nc+iei renale
- e.amenul de urin complet# urocultur# 0DDB1
133
- e.amenul de !'n(e% uree# acid uric# creatinina# iono(rama# ec+ilibrul acido-bazic ,809-
- e.amene endo!copice%
- ci!to!copie
- cromoci!to!copie
- e.amene radiolo(ice%
- uro(ra&ie i..
- ci!to(ra&ie
- pielo(ra&ie
- e.amene izotopice%
- !cinti(rama renal
- reno(rama izotopic
3REG9TIREA 3E7TR. O3ERAVIE
1e &ace n &unc"ie de timpul aut la di!pozi"ie i de !tarea (eneral a pacientului
0. /B52 16<B$B8E/# 20$B8E/ BED828ED8E/
7n ziua precedent % :82061 * re(imul alimentar ! &ie uor di(erabil i cu con!um de lic+ide pentru
men"inerea ten!iunii arteriale# dezinto.icarea i mrirea diurezei# diminuarea !etei i acidozei
po!toperatorii.
0lte pre(tiri pentru interen"ie% antibioterapice c'nd !e anticipeaz apari"ia unei in&ec"ii po!toperatorii#
!plturi a(inale repetate cu anti!eptice pentru in&ec"ii (inecolo(ice.
- !pltura (a!tric n interen"ii laborioa!e pe !tomac
7n !eara zilei precendente
"regtirea "ielii % !e &ace baia (eneral# la du ,dup cli!ma eacuatoare- % !platul prului# toaleta buco-
dentar# toaleta na!ului * !e eri&ic re(iunea in(+inal# ombilicul# a.ilele# un(+iile,!curte# &r lac de un+ii-#
picioarele# !pa"iile interdi(itale. $u un aparat de ra! propriu !e rade prul c't mai lar( n &unc"ie de zon# c't
mai aproape de momentul interen"iei pentru a eita proli&erarea (ermenilor la nielul e!coria"iilor cutanate i
!e badijoneaz cu un anti!eptic re(iunea ra! # aplic'nd apoi pan!ament anti!eptic u!cat. ,n unele cazuri !e pot
&olo!i creme depilatoare-.
"regtirea t'b'l'i dige!tiv % cli!m eacuatoare ,cu e.cep"ia interen"iilor pe colon-# nu !e dau pur(atie-!e
&ace du dup cli!m* alimenta"ie lejer % !up de le(ume# buturi dulci !au alcaline.
7n ziua interen"iei bolnaul nu mai bea# !e &ace eentual o cli!m cu 4 ore naintea interen"iei# !e
ndeprteaz bijuteriile# !e ndeprteaz proteza dentar care !e p!treaz n cana cu ap# !e rebadijoneaz cu
un anti!eptic colorat re(iunea ra!. 1e mbrac pacientul cu lenjerie curat# n &unc"ie de interen"ie* !e
pre(te!c documentele % &oaia de ob!era"ie# analize# radio(ra&ii# care or n!o"i pacientul.
134
/ran!portul bolnaului n !ala de opera"ie % !e &ace numai n!o"it de a!i!tenta medical# care are obli(a"ia
! predea pacientul a!i!tentei de ane!tezie# mpreun cu toat documenta"ia i alte ob!era"ii !urenite
ulterior i &oarte importante pentru interen"ia c+irur(ical. /ran!portul !e &ace cu un brancard# pat rulant#
crucior n &unc"ie de boal i bolna. 9olnaul trebuie aezat con&ortabil i acoperit .
7n !ala de preane!tezie
!e eri&ic re(iunea ra! i !e noteaz eentualele e!coria"ii ,eczeme# intertri(o etc.-*
!e eri&ic !tarea de cur"enie % re(iunea in(+inal# ombilicul# a.ilele# !pa"iile interdi(itale# un(+iile*
!e eri&ic dac !-a ndeprtat proteza dentar*
!e pre(te!c zonele pentru per&uzie prin badijonarea cu anti!eptice colorate*
in!talarea !ondei urinare M a DemeureM ,!au# dup caz# !e (olete ezica urinar- de ctre a!i!tenta de
!al# dup !platul c+irur(ical al m'inilor# mbrcatul cu ec+ipament !teril# c'mp !teril n zona (enito ;
urinar.
7n !ala de opera"ie !e e.ecut ultima parte a pre(tirii pacientului % !e in!taleaz i !e &i.eaz pacientul
pe ma!a de opera"ie# monitorizarea &unc"iilor itale# ob"inerea unui abord eno! ,branul# cateter- n &unc"ie
de interen"ie i de pacient# pre(tirea c'mpului operator# badijonarea cu alcool i cur"irea pielii de
anti!epticul anterior* badijonarea cu tinctur de iod ,!au alt anti!eptic colorat- !e &ace ncep'nd cu linia de
incizie# de la centru ctre peri&erie i !e termin cu zonele !eptice.
- ajut la in!talarea c'mpului !teril te.til ,M ace!ta e!te rolul medicului# dar poate &i i rol dele(at pentru a!i!tenta medical-.
9. /B52 16<B$B8E/# 20$ B8E/ D828ED8E/
- e!te obli(atorie e&ectuarea a dou toalete (enerale la pat# n 24 de ore ,dac e!te po!ibil# cu !pun
anti!eptic-
- n re!t# pre(tirea e!te aceeai ca pentru pacientul independent
$. 2:8IO/B:80 20$B8E/646B 7E 6:I8EH8 $KB:6:IB$048
dat &iind timpul &oarte !curt aut la di!pozi"ie# pre(tirea pacientului !e &ace n acelai timp cu
pre(tirea !lii i a c+irur(ilor
pre(tirea con!t n%
- !plarea cu ap cald i !pun# numai a zonelor cu ri!c
- raderea# cu aten"ie# pentru a nu prooca e!coria"ii
- badijonarea zonei cu un anti!eptic colorat
- eantualele pl(i prezente !e or pan!a i !e or proteja &oarte atent
- (olirea con"inutului (a!tric# prin !pltur (a!tric ,dac e!te cazul-
- n r e!t pr e(tirea preoperatorie e!te aceeai ca pentru pacientul independent.
ROL.L %ORAL AL A8I8TE7TEI %E>I$ALE
135
7n (eneral# pentru pacient nu e.i!t interen"ie c+irur(ical LminorM# o opera"ie &iind o
e.perien" nou# pe care o triete bolnaul.
/eama i &ace pe unii pacien"i ! re&uze opera"ia# !ub prete.tul c ar dori ! mai ncerce cu tratament
medicamento!# !au c dore!c o am'nare pentru rezolarea unei probleme per!onale.
7n ace!t !en!# rolul a!i!tentei e!te de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. 0cea!ta !e
realizeaz prin%
modul de a orbi cu pacientul
a!i(urarea c ane!tezia i interen"ia !unt beni(ne
e.emple de reuit a unui operat cu aceeai interen"ie
men"inerea calmului# antren'nd i ecinii de !alon
"* + *+(,'
) contactul cu pacien"ii opera"i# care !unt obo!i"i# le e!te ru# au complica"ii. pentru a nu-i permite
! aib termen de compara"ie
- ! orbeti ur't cu pacientul i cu &amilia ace!tuia
- ! &aci aprecieri per!onale a!upra c+irur(ului# ane!tezi!tului# interen"iei i dia(no!ticului. 4a
ntrebri di&icile# !e a r!punde% La trebui ! ntrebm mediculM
- ! !e pun n acelai !alon# mpreuna# doi pacien"i opera"i# n aceeai zi# cu aceeai interen"ie.
C!6C5UA(('
:olul pre(tirii preoperatorii a pacientului de"ine un loc important n preenireaW in&ec"iilor
no!ocomiale.
8!te nece!ar punerea n practic a unui protocol preci! i detaliat al di&eritelor etape din acea!t
pre(tire i ntrirea le(turilor dintre a!i!tentele medicale din !ec"ia de c+irur(ie# terapie inten!i i
cele care lucreaz n !lile de opera"ie i ane!tezie.
<iecare !ec"ie e!te re!pon!abil de numrul i &recen"a eentualelor in&ec"ii# precum i de
urmrirea# alturi de a!i!tentul de i(ien# a e.ecutrii corecte a modului de pre(tire preoperatorie a
pacientului.
8'"ravegherea "o!to"eratorie
1uprae(+erea po!toperatorie a bolnaului ncepe din momentul terminrii interen"iei
c+irur(icale# nainte ca pacientul ! &ie tran!portat n !alon* din ace!t moment deine obiectulunei aten"ii
con!tante p'n la pr!irea !pitalului. 7n (eneral# bolnaul e!te adu! n !alon n!o"it de medicul ane!tezi!t i
de a!i!tenta de ane!tezie# care a urmri re!pira"ia i modul n care e!te tran!portat i aezat n pat*
tran!portul !e &ace cu patul rulant !au cu cruciorul. 9olnaul a &i acoperit pentru a &i &erit de curen"i de aer
!au !c+imbri de temperatur. 0!i!tenta medical care l n!o"ete !e a a!i(ura c bolnaul !t comod# e!te
n !i(uran" i c tubulatura prezent ,dren# !onde# per&uzii- nu e!te comprimat. 2ozi"ia pe crucior e!te de
13)
decubit dor!al# cu capul ntr-o parte pentru a nu-i n(+i"i eentualele omi!mente. 7n timpul tran!portului
a!i!tenta medical a urmri% a!pectul &e"ei ,cianoza-# re!pira"ia# pul!ul# per&uzia. Bn!talarea bolnaului !e
&ace ntr-o camer cu mobilier redu! i uor laabil# care a &i curat# bine aeri!it# linitit# n
!emiob!curitate # cu temperatura de 18-20D$ ,cldura e.ce!i de!+idrateaz i &aorizeaz +ipotermia-#
prezut cu in!tala"ii do o.i(en montate n perete# cu prize n !tare de &unc"ionare i cu aparatur
pentru a!pira"ie.
- 2atul a &i acce!ibil din toate pr"ile - aparatele de nclzit nu or &i l!ate niciodat n
contact cu un operat adormit# pentru a !e eita ri!cul unor ar!uri (rae. $ldura e.ce!i a patului
produce tran!pira"ie# ceea ce duce la pierderi de ap# iar !enza"ia de &ri( duce la apari"ia
&ri!oanelor.
2atul a &i prezut cu muama i alez bine ntin!# &r pern i# dac e!te cazul# !alteaua
a &i antie!car.
Poziiile pacientului n pat
) /ran!&erul de pe crucior pe pat a &i e&ectuat de ctre trei per!oane# ale cror micri trebuie !
&ie !incrone# pentru a eita bru!carea operatului.
2ozi"ia pacientului n pat e!te ariabil# n &unc"ie de tipul interen"iei c+irur(icale.
- $ea mai &recent pozi"ie e!te dec'bit dor!al6 cu capul ntr-o parte# p'n c'nd i recapt
cunotin"a. 2entru a &aoriza iri(area centrilor cerebrali# c'teodat# patul a &i uor nclinat.
- 7n &oarte multe cazuri# pozi"ia e!te dec'bit lateral drept !au !t'n(# care !e a !c+imba din 30 n 30 de
minute# pentru a uura drenajul cilor re!piratorii. 0cea!t pozi"ie mpiedic lic+idul de r!tur !
ptrund n cile aeriene.
- 7n cazuri particulare ,obezi# cardiaci# opera"ii pe !'n# pe torace etc.- operatul a &i aezat n pozi"ie
!emiez'nd - pozi"ia <F]48: - cu (enunc+ii &lecta"i cu un !ul !ub ei.
0ce!te pozi"ii di&erite !e pot men"ine uor ntr-un pat de reanimare# prezut cu mecani!me care
permit manerarea cu bl'nde"e a pacientului i in!talarea !a comod.
8.3RA@EG<EREA O3ERA T.L.I
8!te !arcina &undamental a a!i!tentei medicale. 1uprae(+erea e!te permanent# n ederea
depi!trii precoce a incidentelor i complica"iilor po!toperatorii.
2rezen"a permanent l'n( pacient permite a!i!tentei medicale ca# pe l'n( elementele de
!uprae(+ere indicate de c+irur( i ane!tezi!t# ! !e!izeze orice alte mici modi&icri i acuze !ubiectie
,durerea- i ! admini!treze# la timp# tratamentul pre!cri!# eit'nd ini"iatiele per!onale# &r a "ine cont
de re!pon!abilit"ile celorlal"i membri ai ec+ipei.
133
*lemente de suprave gheat
1uprae(+erea operatului !e bazeaz pe date clinice i pe rezultatele e.amenelor
complementare.
&ate clinice'
1. 0!pectul (eneral al operatului
- culoarea pielii !e!iz'nd paloarea i cianoza
- colora"ia un(+iilor # urmrind apari"ia cianozei
- !tarea e.tremit"ilor# paloarea !au rcirea na!ului# urec+ilor# m'inilor i picioarelor
- !tarea mucoa!elor-limba u!cat !au umed# !abural !au curat-indic !tarea de +idratare a
operatului
- !tarea de calm !au a(ita"ie# tiind c toropeala !au a(ita"ia e.trem e.prim o complica"ie
c+irur(ical ,+emora(ie intern# peritonit po!toperatorie etc.-
2. Di&eri"i parametri &iziolo(ici
- /en!iunea arterial !e m!oar ori de c'te ori e!te neoie n primele dou ore dup opera"ie din 15 n
15 minute# din 30 n 30 de minute n urmtoarele a!e ore i din or n or pentru urmtoarele 1) ore
not'nd datele n &oaia de reanimare.
2ul!ul !e m!oar la 10-15 minute urmrind &recen"a# ritmicitatea# amplitudinea care !e noteaz. 7n
cazul n care apar modi&icri ale pul!ului# bradicardie !au ta+icardie# !e a !e!iza medicul reanimator.
:e!pira"ia 4 !e noteaz &recen"a# amplitudinea# ritmicitatea i !e !e!izeaz# dea!emenea# medicul n caz
de tu!e !au e.pectora"ie. 0!tzi datorita 2B28B 50jF# l!ate p'n la apari"ia re&le.elor i pe care operata o
elimin c'nd !e trezete# n(+i"irea limbii e!te impo!ibil ,a!i!t.med. nu tb.! &ie tentat ! o repun
pentru c deranjeaz bolnaul-. $ea mai mic modi&icare a re!pira"iei a &i !emnalat ane!tezi!tului#
care# n &unc"ie de caz # a indica o a!pira"ie pentru a ndeprta mucozit"ile din &arin(e !au a
recomanda admini!trarea de o.i(en.
/emperatura !e m!oar diminea"a i !eara i !e noteaza n <.F.
3. 2ierderile lic+idiene !au !an(uine
6rina 4 reluarea emi!iei de urin n prima parte a zilei e!te un !emn bun# la nceput cantitatea de urin e!te
abundent# dar n dou-trei zile reine la normal. 1e m!oar cantitatea i !e ob!er a!pectul* dac emi!ia
de urin lip!ete# !e practic !ondaj ezical # nu nainte n! de a &olo!i i ac"iuni !peci&ice a!i!tentei
medicale% l!area robinetului ! cur( # &luieratul unei melodii # cldur !upra!im&izar etc.
1caunul % !e reia n urmtoarele 2-3 zile i e!te precedat de eliminare de (aze* n cazul n care nu apar
(azele # !e &olo!ete tubul de (aze # iar n cazul n care !caunul nu e!te !pontan# !e &ace o cli!m
eacuatoare.
138
/ran!pira"ia % !e noteaz dac apare# deoarece n cazul n care e!te abundent# poate antrena pierderi
de ap importante.
Gomi!mentele% !e a nota cantitatea# a!pectul i caracterul ,bilioa!# alimentar# !an(uinolent-
2ierderile prin drenaj % !e noteaz a!pectul i cantitatea pentru &iecare dren n parte.
Alte !e,ne clinice
- !unt urmrite de c+irur( i ane!tezi!t# ne&c'nd parte din atribu"iile a!i!tentei medicale# ele &iind
!emne importante n evol'+ia po!toperatorie% !tarea abdomenului ,balonare# contractare# accelerare
a peri!talti!mului inte!tinal-# !tarea aparalui re!pirator.
*/amenele complementare
) $ompleteaz datele clinice i con!tituie un (+id preci! n conduita reanimrii. 1e or e&ectua n
&unc"ie de eolu"ia po!toperatorie a pacientului# a!t&el nc't repetarea lor n e.ce! ! nu duc la
di&icult"i priind !tarea enelor prin punc"ii enoa!e repetate
- radio(ra&ii pulmonare# n cazul apari"iei unor complica"ii pulmonare po!toperatorii
- te!te de coa(ulare# de protrombin# te!te de toleran" la +eparin - ce permit depi!tarea
complica"iilor ca tromboza enoa!. 1unt ab!olut nece!are la pacien"ii !ub tratament anticoa(ulant#
pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- +emo(rama i +ematocritul# indic e.act pierderile !an(uine i arat (radul de eentual anemie# ce
poate &i compen!at
- e.amenul de urin# ce rele concentra"ia n uree i electroli"i
- e.amenul c+imic al lic+idului de drenaj i# n !pecial# n caz de &i!tul di(e!ti po!toperatorie#
compen!area e.act a pierderilor con!tituind o nece!itate ital
2ot &i !olicitate i alte e.aminri# dar ntr-o a!emenea m!ur# nc't ! !e re!pecte capitalul eno! al
operatului. 2entru a !e eita neplcerea punc"iilor enoa!e repetate# e.amenele po!toperatorii
or &i redu!e la !trictul nece!ar.
2oaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
Datele clinice i biolo(ice or &i con!emnate de a!i!tenta medical n &oaia de temperatur ,de
!uprae(+ere-# !au n &oaia de reanimare# &apt ce permite ntocmirea unei ederi de an!amblu a
eolu"iei po!toperatorii a bolnaului.
7n a&ara rolului !u n n(rijirea operatului# a!i!tenta medical are obli(a"ia de a completa# corect
i la timp# ace!te &oi# o&erind ec+ipei c+irur(icale# prin !impla lectur !au o Larunctur de oc+iM#
in&orma"ii priind !tarea de !ntate po!toperatorie a pacientului.
1. Foaia de te,"erat'r
8!te indi!pen!abil n toate cazurile c+irur(icale# indi&erent de amploarea interen"iei.
139
2e &oaia de temperatur# !e a nota%
- temperatura# diminea"a i !eara
- pul!ul
- alorile ten!iunii arteriale
- diureza
- !caunul
- ziua opera"iei# urm'nd apoi numeretoarea zilelor ,1#2#3#...-* ziua opera"iei nu !e numeroteaz#
&iind denumit Lziua c+irur(uluiM
- medicamente admini!trate nainte i dup interen"ia c+irur(ical# precum i dozele
- n(rijiri pre i po!toporatorii ,!ondaj ezical# cli!m etc.-
2. Foaia de reani,are
- $ompleteaz datele din <oaia de temperatur i d po!ibilitatea de a urmri bilan"ul
lic+idian din zilele po!toperatorii# p'n la reluarea tranzitului di(e!ti i a alimenta"iei
normale
- 8!te completat n !ericiul de terapie inten!i# pentru pacien"ii care# po!toperator# au
neoie de per&uzie mai multe zile dup opera"ie
1e a nota%
- cantitatea de lic+ide ieite !au pierdute# reprezentate prin%
vol','l di're&ei
vol','l a!"ira+iilor ga!trod'odenale *i al vr!t'rilor
alte "ierderi4 dren# &i!tule# diaree# tran!pira"ii etc.
- cantitatea de lic+ide intrate prin%
per&uzii cu !eruri (lucozate ,!e noteaz cantitatea i concentra"ia-# cu !eruri clorurate
,cantitatea i concentra"ia-# cu +idrolizate de protein
8!te important de tiut c per&uziile cu !'n(e# pla!m# ma! eritrocitar nu or &i ncorporate n
capitolul intrri n bilan"ul lic+idian# ntruc't au un rol e!en"ial n re&acerea ma!ei !an(uine
diminuate n cur!ul actului operator i nu reprezint un aport +idric
- b't'ri
bilan"ul +idric reprezint raportul dintre in(e!ta i e.creta* ace!ta poate &i ec+ilibrat ,caz
ideal-# bene&iciar !au de&icitar
$'nd cantitatea de lic+ide in(erate e!te mic# !e a completa prin !olu"ii admini!trate parenteral#
p'n la reluarea &unc"iilor di(e!tie.
:ezultatele dozrilor de electroli"i conduc la determinarea cantit"ii de !eruri ce !e or
introduce prin per&uzii. 1emnele clinice prin care !e traduce perturbarea raportului in(e!taCe.creta
180
!unt% u!cciunea limbii# a pielii# mani&e!tri de de!+idratare# balonare etc.
#. Foile !"eciale de reani,are *i !'"raveghere
- 1unt &oi ce apar"in !ericiilor de terapie inten!i n care !unt interna"i pacien"i cu interen"ii
c+irur(icale mari# &apt ce impune n(rijiri !peciale# controale biolo(ice numeroa!e ,de
e.emplu# rezec"ie de aneri!m aortic# interen"ii pe cord de!c+i!# tran!plant de rinic+i# &icat# inim
etc.-
2e ace!te &oi !unt notate date !eparate de cele trecute pe &oile de temperatur i &oile de
reanimare.
1tudiul ace!tor &oi o&er date complete a!upra !trii operatului i a eolu"iei !ale po!toperatorii.
Cngrijirile acordate "acien+ilor o"era+i
De calitatea i minu"iozitatea ace!tor n(rijiri depinde n# mare m!ur# eolu"ia po!toperatorie
i ab!en"a complica"iilor.
3n momentul trezirii i p'n la ace!ta# a!i!tenta medical a !uprae(+ea# permanent# operatul
pentru a mpiedica eentualele incidente i urmrile lor%
- r!turile - a!i!tenta medical a aeza operatul cu capul ntr-o parte# &r pern# pentru eitarea
trecerii ace!tora n cile aeriene
- a(ita"ia - prezen"a a!i!tentei medicale e!te obli(atorie l'n( pacient* la trezire# n !tarea de
!emicontien" operatul tinde !tra( de pan!amente# de drenuri !au !onde
- impruden"e po!ibile% ! rea ! coboare din pat# ! rea ! bea ap ,n ace!t caz# a!i!tenta
medical e!te cea care-i a da ! bea 1-2 lin(uri"e de ap# dup trezire# dac operatul nu a
omat n ultimele dou ore-# !au ca membri ai &amiliei a&la"i l'n( pacient !-i dea ! bea &r
di!cernm'nt
(mediat dupa trezire
0!i!tenta
- a men"ine pacientul n decubit dor!al primele ore# decubit lateral dreapta !au !t'n(a# apoi
!emiez'nd ,n !pecial cei pe!te 50 de ani-# e.cept'nd pacien"ii opera"i cu ra+iane!tezie
- a a!i(ura con&ortul pla!'ndu-i bine perna# eri&ic'nd# de mai multe oriCzi# ca ceara&ul ! nu aib
cute# ndrept'nd bine aternutul !eara# nainte de culcare# i a cur"a (ura# men"in'nd-o
umed n permanen".
- toaleta zilnic e!te completat cu pieptnatul i periatul prului# neuit'nd toaleta cait"ii
bucale# de 3-4 oriC24 de ore
- lenjeria de corp a &i !c+imbat zilnic# !au imediat dup ce a tran!pirat i de c'te ori e!te neoie
181
- bazinetul !au urinarul or &i pu!e cu bl'nde"e# dup ce# n prealabil# au &o!t nclzite la
temperatura corpului# iar dup &olo!irea lor !e a &ace# obli(atoriu# toaleta perineal
- a urmri ca atmo!&era din jurul bolnaului ! &ie calm# ! &ie linite# &r coner!a"ii z(omotoa!e#
&r izitatori mul"i
- a ncuraja pacientul ! !e mite n pat#! !e ntoarc !in(ur de pe o parte pe alta# !-i mite
picioarele#m'inile# ! !e ridice n pozi"ie !emiez'nd pentru a pre(ti !culatul din pat precoce# n
prima zi dup opera"ie# e.cept'd cazurile n care e!te contraindicat
- a cuta ! re!pecte micile obinuin"e ale &iecrui pacient
P.(4*5* A(5* P!",!P*.,!.((
1unt cele mai di&icile pentru pacient i datorit &aptului c# n ace!te zile# n(rijirile !unt &oarte
numeroa!e.
0ce!te n(rijiri !unt de ordin (eneral i de ordin local - pan!amentul
"upravegherea pansamentului
Bmediat ce bolnaul e!te adu! n !alon de la !ala de opera"ie !e e.amineaz pan!amentul. Dac !-a
lr(it ori !-a depla!at# el a &i ntrit cu o &a nou !uprapu!# &r ! !e de!&ac cel aplicat n !ala de
opera"ie. 1e controleaz de mai multe ori pe zi dac pla(a nu !'n(ereaz# dac pan!amentul nu !-a udat cu
puroi !au urin. Dac mai jo! de re(iunea lezat apar edeme !au cianoz# !e a lr(i pan!amentul pentru a
eita i!c+emia re(iunii din cauza tulburrilor de circula"ie. Dup opera"iile a!eptice# dac pan!amentul
rm'ne u!cat i bolnaul nu prezint dureri locale !au &ebr# a &i de!&cut numai dup ) !au 3 zile c'nd !e
!cot i &irele de !utur. Dac bolnaul are &ebr# !e pl'n(e de dureri locale# are +emora(ii !au pla(a
!upureaz !e de!&ace pan!amentul pentru controlul pl(ii i !e !c+imb la interalele &i.ate de medic. Dac
pla(a !upureaz# &recen"a !c+imbrii pan!amentului !e a &ace n raport cu !emnele locale i (enerale pe
care le prezint bolnaul. $'nd e.!uda"ia !cade# !c+imbarea pan!amentelor !e poate &ace la interale mai
mari. $u ocazia pan!amentelor !e a lucra cu (rij i bl'nde"e# pentru a eita proocarea durerilor inutile. 1e
e.amineaz pla(a# te(umentele din jur i !ecre"iile e.i!tente. 4a neoie !e &ac recoltri pentru
n!m'n"ri pe medii de cultur# pentru identi&icarea (ermenilor i antibio(rama. 8olu"ia proce!ului de
indecare a pl(ii !e noteaz pe &oaia de ob!era"ie a bolnaului.
3ngri%iri de ordin general
a? l'"ta ,"otriva d'rerii
4a ori(inea durerilor po!toperatorii !tau mai mul"i &actori# care or &i preciza"i nainte de a !e
pre!crie anal(ezicele de rutin. De men"ionat c nu !e or admini!tra calmante &r pre!crip"ie
medical i &r a !e cunoate e.act caracterul durerii.
Dup interen"ii c+irur(icale a!upra or(anelor interne# durerile pot &i !uper&iciale# de ori(ine
parietal !au pro&unde# de ori(ine i!ceral.
182
>'rerile "arietale apar datorit trac"iunii mu!culare a!upra !uturilor pro&unde# atunci c'nd
pacientul !e mic# datorit unui +ematom la nielul pl(ii# ceea ce duce la in!talarea durerii prin
di!ten!ie. 2entru calmarea ace!tor dureri !unt !u&iciente anal(ezice banale !au interen"ii
c+irur(icale# n caz de +ematom.
>'rerile "ro2'nde au mai multe cauze%
- di!ten!ii i!cerale ale tubului di(e!ti
- con(e!tie pelin
- colici abdominale
- dureri le(ate de dren# care poate &i prea pro&und# cudat !au a!tupat
7n toate cazurile# medicul c+irur( care a e&ectuat interen"ia c+irur(ical decide conduita de
urmat i pre!crie anal(ezicele.
7n cazul opera"iilor pe membre# durerea e!te c'teodat cauzat de un pan!ament prea !tr'n!
!au mbibat cu !'n(e ori !ecre"ii. Eu !unt contraindica"ii n a !c+imba pan!amentul.
b? l'"ta ,"otriva in!o,niei
8.i!t# n zilele noa!tre# o ntrea( (am de +ipnotice# printre care !e (!e!c cele ce pot &i
admini!trate &iecrui pacient pentru a ob"ine e&ectul dorit.
7n plu!# a!i!tenta medical are la ndem'n mijloace proprii# cum ar &i% ceaiuri calmante#
a!i(urarea unui climat de linite etc.
c? l'"ta contra an1iet+ii
0n.ietatea preoperatorie# n &a"a necuno!cutului# reprezentat de actul c+irur(ical continu i
po!toperator. <rica de durere# de complica"ii# de !ec+ele &ace ca an.ietatea operatului ! &ie
prezent.
0ici interine rolul moral al a!i!tentei medicale# care a trebui ! &ac operatul ! aib ncredere
n ec+ipa de c+irur(i# n ec+ipa de a!i!tente medicale# !-l &ac ! n"elea( eolu"ia
po!toperatorie i &aptul c indecarea a &i &r complica"ii !au !ec+ele.
d? l'"ta ,"otriva co,"lica+iilor "'=,onare
4a per!oanele n 'r!t# per!oanele cu obezitate !au pacien"ii pulmonari cronici# e.pui
complica"iilor pulmonare prin !taza !ecre"iilor bronice i !uprain&ec"ie# e!te nece!ar o
pro&ila.ie# ac&i prin%
- dezin&ec"ie nazo&arin(ian
- eitarea &ri(ului# n !pecial noaptea
- e.erci"ii re!piratorii de dou ori pe zi
- obli(area pacientului ! !cuipe# proocarea tu!ei prin Ltappin(M,bolnaii operati pe abdomen
!unt n"a"i !-i men"in pan!amentul cu m'na n timpul tu!ei# pentru a eita durerea-
183
- a!ocierea aero!olilor cu antibiotice# cu aero!oli cu produ!e &luidizante ale !ecre"iilor bronice
e? l'"ta contra di!ten!iei dige!tive
/oate interen"iile c+irur(icale abdominale !unt urmate de pareze inte!tinale# cu reten"ie de (aze
i lic+ide inte!tinale. 0ce!tea !unt# de obicei# de !curt durat# nedepind 3 zile.
0cea!t di!ten!ie abdominal deine noci c'nd !e prelun(ete i antreneaz nt'rzierea
tranzitului inte!tinal# mpiedic o alimenta"ie normal i &aorizeaz ei!cerarea po!toperatorie.
2'n la reluarea tranzitului inte!tinal# !e practic tubul de (aze# cli!me eacuatoare mici i
repetate# pur(atie uoare care &aorizeaz reluarea &unc"iilor inte!tinale.
De a!emenea# !e admini!treaz produ!e care &aorizeaz reluarea peri!talti!mului inte!tinal# !au#
n anumite cazuri# !e in!taleaz o a!pira"ie continu cu o !ond (a!troduodenal
t? l'"ta ,"otriva !ta&ei venoa!e
$u toate pro(re!ele terapiei anticoa(ulante# accidentele trombozei enoa!e rm'n complica"ia
major n c+irur(ie.
4a bolnaii imobiliza"i la pat# lupta contra !tazei enoa!e !e a e&ectua prin micri actie i
contrac"ii mu!culare !tatice ale membrelor in&erioare# alternate cu perioade de repao! ,10
contrac"ii !ucce!ie - pauz-# repetate de mai multe ori pe zi# prin &le.ia i e.ten!ia de(etelor de la
picioare# &le.ia i e.ten!ia (enunc+ilor# micri de pedalare n pat# antren'nd i articula"ia oldului.
1culatul din pat precoce reprezint metoda cea mai e&icace pentru preenirea complica"iilor
enoa!e.
7n a&ara contraindica"iilor# to"i opera"ii !e or ridica din pat n !eara zilei interen"iei !au a doua
zi diminea"a. 0cea!t maner !impl e!te bene&ic i datorit &aptului c &aorizeaz
amplitudinea re!piratorie# entila"ia pulmonar# tu!ea i e.pectora"ia# accelereaz reluarea tranzitului
inte!tinal i in&luen"eaz# n mod poziti# p!i+icul bolnaului.
7nainte de a ridica pacientul din pat# a &i nece!ar !%
- eri&icm dac nu prezint edeme ale membrelor in&erioare - m!urm ten!iunea arterial
culcat i apoi n orto!tati!m
:idicarea !e &ace treptat% nt'i la mar(inea patului# i balan!eaz (ambele# &ace un pic de
(imna!tic re!piratorie# cubra"ele ridicate n in!pira"ie i cobor'te n e.pira"ie
- nu trebuie ! mear( !in(ur# ci !prijinit de a!i!tenta medical i ! nu e.a(ereze de prima dat
- !e a "ine cont i de ce !pune pacientul# dac rea ! mai mear( !au ! !e oprea!c
- dup ce nu mai rea ! mear(# pacientul trebuie ! !e aeze ntr-un &otoliu nainte de rentoarcerea
n pat
- primul !culat din pat al operatului e!te con!iderat prima plimbare precoce. 1culatul din
pat precoce e!te indicat n majoritatea interen"iilor c+irur(icale
184
- 'r!ta operatului nu con!tituie o contraindica"ie# la btr'ni or &i a!t&el preenite i complica"iile
pulmonare# i cele de decubit* la copii e!te indicat plimbarea c't mai repede
- !tarea (eneral nu e!te o piedic# nici !tarea de !lbiciune# nici de!+idratarea# nici obezitatea#
nici aricele - !tri ce nu trebuie ! con!tituie o !cuz# ci# dimpotri# la per!oanele cu
antecedente de &lebite# plimbarea a aea loc c't mai precoce po!ibil
- natura !au comple.itatea opera"iei nu mpiedic ridicarea din pat precoce# care nu a &i
am'nat din cauza drenurilor# !ondelor !au per&uziilor
- e.i!ten"a complica"iilor po!toperatorii nu a interzice plimbarea# acolo unde e!te po!ibil
g? l'"ta contra co,"lica+iilor de dec'bit
7n cazul unor interen"ii c+irur(icale care nece!it imobilizare la pat de lun( durat ,ortopedie i#
n !pecial# la btr'ni-# !urin &recent complica"iile de decubit - e!carele.
Bmportant e!te ca ace!tea ! &ie preenite# e!cara &iind ##cartea de izitM a a!i!tentei medicale.
2reenirea e!carelor reprezint ac"iunea de baz a a!i!tentei medicale n n(rijirea bolnailor
imobiliza"i.
0c"iuni care prein apari"ia e!carelor%
- lenjerie de pat i de corp permanent curat# u!cat i bine ntin!# &r cute# &r &irimituri pe
pat
- men"inerea curat i u!cat a pielii# n !pecial n re(iunea !acrococci(ian la incontinen"i#
dup baie# pielea !e a un(e# tiind c pielea un! !e macereaz mai (reu dec't pielea u!cat
- !c+imbarea de pozi"ie dup orar - la &iecare dou ore
- ma!ajul re(iunilor e.pu!e e!carelor
- &olo!irea !altelelor antie!car# !au# n lip!a ace!tora# a blnii de oaie
h? rehidratarea
Dup interen"ii c+irur(icale# n mod !pecial pe tubul di(e!ti# alimenta"ia normal !e reia dup o
perioad relati lun(. 2'n la reluarea ace!teia# e!te nece!ar ! !e admini!treze o ra"ie +idric#
electrolitic i caloric !u&icient acoperirii nece!it"ilor cotidiene.
Eece!it!t"ile de ap ale or(ani!mului !unt# n medie# de 2000-2500 mlCzi. 0cea!t cantitate a &i
&urnizat !ub &orm de%
- buturi# c't mai repede po!ibil# n cantitate moderat la nceput# 300 ml ceai !au ap# n
prima zi admini!trat cu lin(uri"a# 500 ml n a doua zi# 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
- per&uzii# re+idratarea enoa! complet'nd nece!itatea zilnic* !e a "ine cont de !tarea cardiac
i renal a operatului# iar ritmul picturilor nu a &i rapid.
2er&uziile enoa!e aduc or(ani!mului nece!arul de ap# electroli"i i calorii.
8&icacitatea re+idratrii a &i controlat prin cantitatea de urin eliminat# prin curba diurezei.
185
i? ali,enta+ia *i reali,enta+ia
7n cazurile cele mai &recente# !imple# de c+irur(ie obinuit# !e a "ine cont de urmtoarele
principii%
- bolnaul a bea atunci c'nd nu omit
- a m'nca dup ce a aut !caun precoce !au dup emi!ia de (aze
- nu a con!uma &ructe crude !au (lucide n e.ce!
7n ziua opera"iei# pacientul a bea ap cu lin(uri"a# re+idratarea &iind completat cu per&uzii.
Dup 24 de ore - ceai# citronad i !up de zarzaat ,numai zeama-# iar a doua zi - ceai# citronad
ndulcit# lapte cu ceai i# de a!emenea# zeama de la !upa de zarzaat* a treia zi - iaurt# &idea# ti"ei
cu lapte# piure de carto&i# bi!cui"i.
Dup reluarea tranzitului% carne de pui# pete alb i !e reine# treptat# la alimenta"ia obinuit.
Eu trebuie uitat c pentru a &aoriza realimenta"ia# alimentele trebuie ! &ie calde# bine preparate#
prezentate e!tetic i n e!el &oarte curat# n!o"ite de amabilitatea i bunoin"a a!i!tentei
medicale.
7n cazuri !peciale# realimenta"ia e!te di&icil. F anore.ie rebel !au r!turile pot
mpiedica reluarea alimenta"iei. 7n ace!te cazuri# alimentele or &i mi.ate# me!ele or &i !erite n
cantit"i mici# repartizate n a!e-apte reprize i !e or ale(e alimente cu aloare caloric mare#
cum ar &i% crema de lapte# concentrat de lapte# ou ntre(# za+r ,1300 de calorii-.
7n cazul alimentrii prin !onda nazal permanent# !e or &olo!i !olu"ii nutritie ce ajun(
p'n la 3000 de calorii. De e.emplu% ou crud# lapte# zeam de carne# carne mi.at ,n cantit"i
mici-# cacao# za+r# !are - totul admini!trat pe !ond. $'tea precau"ii pentru alimenta"ia prin !ond%
- ritmul !cur(erii lic+idului trebuie ! &ie acelai ca la per&uzie
- !e te!teaz# treptat# toleran"a la alimentele introdu!e
- alimentele trebuie men"inute la temperatura corpului
- la !&'rit# !e a introduce ap# at't pentru cur"irea !ondei# c't i pentru a !e admini!tra nece!arul
de ap.
7n interen"iile c+irur(icale de (raitate medie# rolul a!i!tentei e!te relati !implu* el deine
comple. i de o importan" &undamental n interen"ii cu (raitate mare.
3regtirea "acient'l'i "entr' bronhogra2ie
Pregtirea materialelor necesare
) medicamentele !edatie ,&enobarbital# atropine-# ane!tezic e# !ond 5etra! !teril# !ub!tan" de
contra!t ,lipiodol !au iodipin - lipo!olubile i ioduron 9 !au diiodonul - +idro!olubile-#
e.pectorante i calmante ale tu!ei# !cuiptoare.
Pregtirea psihic a pacientului
18)
- !e anun" pacientul i i !e e.plic nece!itatea te+nicii
- !e anun" pacientul ! nu mn'nce n diminea"a e.amenului
Pregtirea fizic a pacientului
- cu 1-3 zile nainte# !e admini!treaz pacientului medicamente e.pectorante
- n ajunul e.a minrii !e admini!treaz o tablet de &enobarbital !au alte medicamente !imilare
- cu o jumtate de or naintea e.amenului# !e admini!treaz atropin ,pentru a reduce !ecre"ia
!aliei i a mucu!ului din cile re!piratorii- i medicamente calmante pentru tu!e
- pacientul a &i ajutat ! !e dezbrace i a &i aezat n decubit dor!al# pu"in nclinat !pre partea care
trebuie injectat
- medicul e&ectueaz ane!tezia cilor re!piratorii ,reuita e.aminrii depinde de calitatea ane!teziei-#
introduce !onda 5etra! n arborele bronic i apoi !ub!tan"a de contra!t uor nclzit# ncet# cu o
pre!iune moderat
- n timpul injectrii !ub!tan"ei de contra!t# pacientul a &i ajutat !-i !c+imbe pozi"ia ,decubit
entral# dor!al# lateral drept i !t'n(-
- n timpul e.aminrii radiolo(ice# !e aeaz pacientul n pozi"ia /rendelenbur( ,pentru a !e
eiden"ia i arborele bronic din pr"ile !uperioare ale plm'nilor- apoi !e aeaz pacientul cu
toracele moderat ridicat# pentru a !e eiden"ia bron+iile mijlocii i in&erioare.
3ngri%irea pacientului dup tehnic
- dup e.amen# !e ajut pacientul ! !e mbrace i a &i condu! la pat
- a &i aertizat ! nu mn'nce i ! nu bea timp de 2 ore # p'n c'nd nceteaz e&ectul ane!tezicului
- a &i aten"ionat ! colecteze n !cuiptoare !ub!tan"a de contra!t care !e elimin prin tu!e* nu !e
n(+ite# doarece produce into.ica"ie cu iod
,*6>(*'
) re&ularea !ub!tan"ei de contra!t i ptrunderea ei n !tomac trebuie eitate# deoarece poate &i
re!orbit# produc'nd into.ica"ii
3regtirea "acient'l'i "entr' bronho!co"ie
Bronho!co"ia4 e.plorarea arborelui tra+eo-bronic !e &ace cu ajutorul bron+o!copului ri(id
!au &le.ibil ,&ibrobron+o!copul-.
Bronho!co"'l ri(id !e ompune dintr-o !erie de tuburi metalice de 30-40 cm lun(ime i 4-9 cm diametru prezute
cu un canal central Lde ob!erare i lucruM i laterale de iluminare# admini!trare de o.i(en etc. 9ron+o!coapele
ri(ide !unt prezute cu ori&icii laterale# au e.tremitatea di!tal tiat oblic i &in polizat# pentru a nu
prooca leziuni* lumina e!te condu! prin &ibr optic# tubul &iind conectat# ca i opticele de
183
e.aminare# la o !ur! de lumin# printr-un !i!tem !pecial de cabluri . Fpticele - tuburi ri(ide
ce !e introduc prin tubul metalic de!cri! - !unt conectate la aceeai !ur! de lumin i permit
izualizri cu ajutorul unor pri!me !peciale# la 180D# 45
I
i 90D. $a ane.e bron+o!copul ri(id
are tuburi de a!pira"ie# pen!e de biop!ie de di&erite modele# porttampoane etc.
Fibrobronho!co"'l e ,ai uor acceptat de pacient. Bma(inea e!te tran!mi! printr-un !i!tem
de &ibre optice. 8.tremitatea lui e!te &le.ibil i e.aminatorul i poate imprima di&erite un(+iuri de
e.aminare# a!t&el nc't !e poate e.amina# i conducte aeri&ere de (radul BG !au G ,bron+ii
!e(mentare i !ub!e(mentare. 6n &in canal permite introducerea unei &ine i &le.ibile pen!e de
biop!ie !au a periei de bro!aj# cu ajutorul creia !e recolteaz material pentru e.amen citolo(ic. 6n
alt canal# tot at't de &in# e!te conectat prin intermediul unui recoltor de !ticl !au pla!tic ,de unic
&olo!in"- la un a!pirator puternic.
0mbele !i!teme au aantaje i dezaantaje. 0!t&el# !i!temul ri(id permite o mai lar( (am de
manere terapeutice# dar nu izualizeaz un c'mp de rami&ica"ii de amploarea !i!temului &le.ibil.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- !e 2ace inventar'l t't'ror in!tr',entelor nece!are4
P ,*ti de 'nic 2olo!in+ !au ca!olete cu mti !terile# mnui !terile# ca!olete cu tampoane i
compre!e de ti&on !terile* pen!e porttampon* o(lind &rontal# !erin( larin(ian# ti" renal#
aparatele ,bron+o!cop !au &ibro!cop- cu toate ane.ele !terilizate.
P i,"ortant
- !terilizarea componentelor aparatelor principale i a ane.elor !e &ace "in'nd cont de in!truc"iuni
,&iecare component are alt mod de !terilizare# prezut n in!truc"iuni de e.. ultraiolete#
(lutaralde+ide
- !e eri&ic !ur!a de lumin i corecta cuplare a cablurilor
- !e eri&ic a!piratorul i etaneitatea le(turilor
- or &i la ndem'n% &laconul cu ane!tezic ,.ilin 2P# &laconul cu !er &iziolo(ic# &laconul cu !olu"ie
de adrenalin 1P# !erin(i de 10 ml de unic &olo!in"# tampoane# compre!e de ti&on-.
- !upra&a"a me!ei pe care !e a&l in!trumentarul e nclzit la 40- 45D# pentru a preeni aburirea
in!trumentarului optic.
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- pacientul trebuie conin! de nece!itatea e.amenului# a!upra ri!cului pe care i-l a!um re&uz'ndu-
l# lip!ind medicul de in&ormare dia(no!tic e!en"ial
- pacientul trebuie conin! c# dei neplcut# e.amenul nu e durero! n !ine# iar incidentele !au
accidentele !urin &oarte rar
188
- !e creeaz pacientului un climat de !i(uran"# pentru a a!i(ura cooperarea lui n toate momentele
e.aminrii# pun'ndu-l n le(tur cu al"i pacien"i crora li !-a e&ectuat o bron+o!copie !au
&ibro!copie
- n ziua premer(toare e.aminrii# !e e.ecut o te!tare la .ilin pentru a depi!ta o aler(ie la ace!t
ane!tezic* la indica"ia medicului# pacientul a &i !edat at't n !eara premer(toare e.plorrii# c't
i n diminea"a zilei re!pectie
- pacientul trebuie anun"at c nu trebuie ! mn'nce diminea"a
- pentru ane!tezie# e aezat pe un !caun# n m'na dreapt a "ine o ti" renal !au o !cuiptoare#
iar cu m'na !t'n(# dup ce i de!c+ide lar( (ura# i !coate limba# i-o imobilizeaz cu dou
de(ete dea!upra i policele dede!upt
- ntr-un prim timp# medicul# cu ajutorul unui !praQ cu .ilin 2P# i ane!teziaz limba#
oro&arin(ele i +ipo&arin(ele# urm'nd ! ane!tezieze arborele tra+eobronic# in!til'nd# pictur
cu pictur# ane!tezicul uor nclzit# cu ajutorul unei !erin(i larin(iene
- pacientul e!te condu! n camera de bron+o!copie
0ron1oscopia
Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente medicale:
- a!i!tenta I aaz pacientul pe ma!a de e.aminare n decubit dor!al# cu e.tremitatea ce&alic n
e.ten!ie
) !ub umerii lui# !e pla!eaz o pern tare# care# ridic'nd capul la 12-15 cm# ajut la e.ten!ia ace!tuia
- orienteaz capul n direc"ia indicat de medic# pentru a permite ace!tuia o orientare c't mai
complet
- a!i!tenta II !erete medicul cu in!trumentele i materialele !olicitate ,Dac ma!a de e.aminare
e!te prezut cu o tetier# e!te neoie doar de o !in(ur a!i!tent-
,*6>(*'
= ambele a!i!tente# nainte de e.aminare# !e or !pla pe m'ini i or purta ma!c !au ca(ul
"upravegherea pacientului dup bronhoscopie'
Dup e.aminarea bron+o!copic# pacientul nu a m'nca o or.0!i!tenta a !uprae(+ea# n
ace!t timp# parametrii itali ,pul!# /0 etc.-# anun"'nd imediat pe medic dac !urin modi&icri
ale ace!tora.
0!i!tenta a aea la ndem'n +emo!tatice# pe care le a admini!tra n cazul unei +emoptizii#
c+iar nainte de a anun"a medicul ,0dreno!tazin# Dicinone# 8.0.$.# Geno!tat etc.-
2ibroscopia
Participarea la efectuarea tehnicii 9sunt necesare dou asistente:
- pacientul e!te aezat pe un !caun* a!i!tenta B conecteaz pacientul la !ur!a de o.i(en#
189
a!i(ur'ndu-!e c ace!ta primete debitul recomandat de medic
- a!i!tenta I !e pla!eaz n !patele pacientului# i &i.eaz pie!a bucal a&lat n tru!a &ibro!copului#
pe care o a aea !ub control tot timpul e.aminrii# imobiliz'nd-o din lateral cu inde.ul i de(etul
mijlociu# de la ambele m'ini
- a!i!tentei II i reine atribu"ia de a !eri

medicul cu in!trumentarul nece!ar
"upravegherea pacientului dupa fibroscopie
:e(ulile !unt aceleai ca i pentru bron+o!copie.
(ncidente si accidente ,de bron+o!copie iC!au ale &ibro!copului-
- +emora(ii#di!eminri tuberculoa!e !au !uprain&ec"ii cu di&eri"i (ermeni# dureri n (ur*
di!&a(ie !au oro&a(ie# dureri retro!ternale# ce&alee* in!omnie# tu!e* e.pectora"ie# !tare
!ub&ebril.
3artic'larit+i de ngrijire a bolnavilor c' cri& de a!t, bron*ic
0!tmul bronic e!te o criz de di!pnee paro.i!tic e.piratorie proocat de !tenoza &unc"ional
!pa!tic a bron+iilor.
9ron+o!pa!mul !e datoreaz contrac"iei mu!culaturii edemului mucoa!ei bronice i
+iper!ecre"iei bronice# &enomene care duc la ob!truc"ia bronic# ce !tin(+erete n !pecial
eliminarea aerului n e.pira"ie.
<actori alergici ,a!tmul e.trin!ec !au aler(ic-
$ele mai obinuite aler(ene !unt% pra&ul de ca!# polenul# pulberile# prul de animal#
aler(enele alimentare ,carne# albu de ou# lapte# pete-# unele medicamente ,penicilin#
anal(etice-# deter(en"i# coloran"i.
<actori nealergici ,a!tmul intrin!ec-% rolul cel mai important l au &actorii in&ec"ioi
,bronite cronice# !inuzite etc.-.
0pari"ia crizelor poate &i &aorizat de e.puneri la &ri(# cea"# umezeal# trecerea bru!c de la
aer cald la aer rece# precum i de &actori emo"ionali.
$riza de a!tm bronic ncepe de re(ul bru!c# !urine mai &recent noaptea. 0cce!ul e!te prece-
dat uneori de o !tare prodromal ,!trnut# +idroree nazal# tu!e u!cat-.
$riza de a!tm !e caracterizeaz prin%
- Di!pnee cu caracter e.pirator prelun(it% bradipnee# cu e.pira"ie &or"at ,laborioa! i
z(omotoa!- uiertoare.
- di!pneea e!te urmat de tu!e i e.pectora"ie mucoa!# &ilant# eliberatoare. 9olnaul e!te (!it n
190
pozi"ie ez'nd ,ortopnee-# cu capul nclinat !pre !pate i !prijinit n m'ini.
- <acie!ul e.prim !paim i !ete de aer% e.o&talmie# (ur ntrede!c+i!.
- /e(ument palid-cenuiu acoperit de tran!pira"ii reci.
- Kiper!onoritate pulmonar# murmur ezicular diminuat# raluri !ibilante i ron&lante.
- 9ra+icardie
$riza are durat ariabil ,1C4 or - 3 ore- i !e termini relati bru!c.
$rizele de a!tm bronic !e pot trata i n condi"ii ambulatorii% 9olnaul# men"inut n pozi"ie
ezand# !prijinit n pozi"ia cea mai comod# a &i ter! de tran!pira"ii.
N 2'n la enirea medicului care e!te c+emat imediat# or &i date bolnaului%
- anti!pa!tice% papaerin# lizadon*
- dilatatoare ale bron+iilor% eu&ilin!# mio&ilin*
- !impaticomimetice% tablete de e&edrin# a!mo&u(# a!mopent# alupent# berotec n in+ala"ii !au
!ub &orm de !praQ.
Aten+ieH Cn ca&'l "ri,'l'i acce! de a!t, aprut la un bolna n ale crui antecedente nu !unt
!emnalate crize de a!tm bronic !au care e!te cuno!cut ca +iperten!i !au are alori
ten!ionale
cre!cute# !e evit !i,"atico,i,eticele.
N 5edicul a &ace apoi indica"ia medica"iei de ur(en"# medicamentele uzuale de ur(en"
&iind%
- mio&ilin ,bron+odilatator- 1-2 &iole a 0#24 ( n injecjie intraenoa!. 1e admini!treaz lent
,3-5 minute-*
- +emi!uccinat de +idrocortizon 50-200 m(. i.. ,n cazul n care criza nu cedeaz la
mio&ilin-*
- o.i(enoterapie.
2rin !onda introdu! prin nrile bolnaului p'n n &arin(e ,)-8 cm- o.i(enul !e
admini!treaz umidi&icat cu debit de )-8 lCminut. 7n caz de ine&icien" !e recur(e i la alte
medicamente% !ul&at de ma(neziu injectat i.. lent ,10-20 ml-.
1e continu admini!trarea de%
- !i,"atico,i,etice !ub &orm de in+ala"ii ,a!mopent# alupent# berotec# !olbutamol-#
bron+odilatin !ublin(ual*
- e&edrin ,&iole a 1 ml 5P n injec"ii !.c. 1-2 &iole-# adrenalin ,&iole a l ml 1Po inj. !.c.-.
Aten+ieH 8i,"atico,i,eticele !'nt contraindicate la +iperten!ii# coronarieni# +ipertiroidieni.
Particulariti de n(rijire a bolnailor cu criz de astm bronic
191
1. 9olnaul a &i adu! n pozi"ie ez'nd# eentual la mar(inea patului# n! !prijinindu-l n pozi"ia cea
mai comod cu ajutorul ane.elor patului !au cu ajutorul bra"elor.
2. 1e anun" medicul# iar p'n la enirea lui# !e ter(e bolnaul de tran!pira"ie* !e pre(te!c
medicamentele uzuale de ur(en"%
- bron+odilatator% 5io&ilin ,&iole i tablete-*
- antialer(ic% K.K.$. ,&iole-*
- cardiotonic% !tro&antin !au di(ital*
- diuretic% &urantril ,tablete-# &uro!emid ,&iole-*
- !edatie% diazepam# romer(an etc.
3. F.i(enoterapie
4. 7n cazuri de (raitate e.trem# bolnaul !e conecteaz la aparatul de re!pirat.
5. 0!i!tenta a !&tui bolnaul cum ! prein noi crize de a!tm% eitarea emo"iilor# !trilor de
ten!iune# !urmenajul &izic i intelectual# eitarea e.punerii la &ri(# umezeala# atmo!&era poluat# a
aler(enilor eentual cuno!cu"i# eitarea unor alimente po!ibil aler(izante ,ou# ciocolat# &ra(i#
cpuni# con!ere-.
0/8EHB8e 0!i!tenta trebuie ! tie ! di&eren"ieze a!tmul bronic de a!tmul cardiac !au edemul
pulmonar acut# pentru a !e eita (reelile &atale n conduita de ur(en"* !e di&eren"iaz n primul
r'nd# prin caracterul di!pneei. 7n a!t, bron*ic4 bradipnee cu e.pir prelun(it# bolnaul e!te (!it n
pozi"ie ez'nd# n ortopnee# cu capul nclinat !pre !pate* bolnaul e!te c+inuit de !etea de aer*
te(umentele !unt palide# acoperite de tran!pira"ie* bradicardie. 7n a!t, cardiac4 di!pneea e!te
polipneic# predominant in!piratorie# ta+icardie. $riza poate eolua !ub o &orm mai (ra% edem
pulmonar c'nd !u&ocarea !e a(raeaz# cianoz# e.pectora"ie rozee# !pumoa!.
E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i cardiova!c'lar DELG6 cateteri!, cardiac?
8.plorrile cardioa!culare urmre!c%
- !tabilirea capacit"ii &unc"ionale i a po!ibilit"ilor de adaptare la e&ort a inimii i a a!elor
!an(uine*
- eiden"ierea tulburrilor &unc"ionale incipiente# precizarea (radului i inten!it"ii ace!tor
tulburri*
- !tabilirea mecani!mului prin care !-a in!talat de&icitul &unc"ional.
/ulburrile aparatului cardioa!cular reprezint de multe ori r!unetul mbolnirii altor or(ane#
de aceea probele nu pot &i interpretate izolat. $apacitatea &unc"ional a inimii i a a!elor e!te
in&luen"at i de &actori e.terni ,!urmenaj# emo"ii# abuz de alcool# nicotine-. Din ace!te
con!iderente bolnaii trebuie pre(ti"i n mod core!punztor.
192
*lectrocardiograma > nre(i!trarea (ra&ic a rezultantei &enomenelor bioelectrice din
cur!ul unui ciclu cardiac.
8.$.I. e!te o metod de ine!ti(a"ie e.trem de pre"ioa! n dia(no!ticul unei cardiopatii n
(eneral# n !u&erin"ele miocardo-coronariene n !pecial# i totodat e!te o metod de a recunoate
o boal de inim care eolueaz clinic latent# c'nd !e e&ectueaz 8.$.I.-ul de e&ort.
.*>(6*>(' 8a e!te interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. 7nre(i!trarea
electrocardio(ramei !e &ace cu aparate !peciale numite electrocardiografe, de di&erite tipuri.
4e(tura ntre bolna i aparat !e &ace printr-un Lcablu bolnaM. 4a e.tremitatea di!tal a
cablului !unt ataate plcu"ele metalice - electrozii ,n numr de 10- nece!ari pentru nre(i!trarea a 4
deria"ii !tandard i unipolare i ) precordiale ,G1-G)-.
/en!iunile bioelectrice produ!e de miocard !unt interceptate cu ajutorul electrozilor# tran!mi!e la
aparat prin cablu# ampli&icate i nre(i!trate !ub &orma unei dia(rame numit electrocardiogram.
3n!crierea curbelor electrice !e &ace pe +'rtie !pecial care are imprimat un !i!tem de coordonate. 2e
orizontal e!te reprezentat timpul# pe ertical amplitutidinea !emnalelor bioelectrice.
7n practica curent !e nre(i!treaz pe electrocardio(ram 12 deria"ii ,conduceri-% N 3 deria"ii
bipolare notate D
B
# D
BB
# D
BBB
# N 3 deria"ii unipolare de membre notate 4 a@R6 aG4# aG<# N ) deria"ii
precordiale notate @
1
6 @
2
#

G
3
# G
4
# G
5
# G
)
.
7n majoritatea unit"ilor !anitare nre(i!trarea electrocardio(ramei !e &ace cel mai &recent cu
ajutorul electrocardio(ra&ului L3 E8V-1 M# aparat con!truit pe baz de !emiconductoare moderne.
$on!truc"ia aparatului permite &olo!irea lui nu numai n practica clinic curent zilnic# ci i pentru
cercetri tiinti&ice.
nregi!trarea E. $. G. c' electrocardiogra2'l # 7EL- 1
pre(tirea bolnaului
1. 1e pre(tete bolnaul din punct de edere p!i+ic pentru a nltura &actorii emo"ionali
2. 1e tran!port bolnaul n !ala de nre(i!trare# de pre&erin" cu cruciorul# cu 10 - 15 min.
nainte de nre(i!trare
3. 0climatizarea bolnaului cu !ala de nre(i!trare
4. 9olnaul a &i culcat comod pe patul de con!ulta"ii i a &i ru(at !-i rela.eze mu!culatura.
5ontarea ele ctrozilor pe bolna
1e monteaz pe pr"ile moi ale e.tremit"ilor plcile de metal ale electrozilor.
1ub placa de metal a electrozilor !e aeaz o p'nz nmuiat ntr-o !olu"ie de electrolit ,o lin(ur
de !are la un pa+ar de ap- !au pa!t !pecial pentru electrozi.$ei 10 electrozi ,4 pentru
membre i ) precordiali- !e &i.eaz pe bolna n &elul urmtor%
- ,ontarea electro&ilor "e ,e,bre4
193
rou > m'na dreapt* (alben > m'na !t'n(* erde > picior !t'n(* ne(ru > picior drept
- ,ontarea electro&ilor "recordiali
G
1
> !pa"iul BG interco!tal# pe mar(inea dreapt a !ternului
G
2
> !pa"iul BG interco!tal# pe mar(inea !t'n( a !ternului
G
3
> ntre G
2
i G
4
G
4
> !pa"iul G interco!tal !t'n( pe linia medioclaicular ,ape.-
G
5
> la inter!ec"ia de la orizontala du! din G4 i linia a.ilar anterioar !t'n(
G
)
> la inter!ec"ia dintre orizontala du! din G4 i linia a.ilar mijlocie !t'n(
,*6>(*1 0plicarea cu &oarte mare precizie a electrozilor# re!pect'nd toate indica"iile
pre!cri!e# (aranteaz o nre(i!trare corect i &r arte&acte.
3regtirea a"arat'l'i% 0paratul a &i le(at la priza de mpm'ntare.
@eri2icarea "o&i+iei corecte a b'toanelor *i cla"elor
3'nerea n 2'nc+i'ne a a"arat'l'i 0paratul poate &i pu! n &unc"iune cu ajutorul clapei 3 n
pozi"ia L0p!atM eri&ic'ndu-!e !cala-indicator de &unc"ionare care trebuie ! indice zona erde a
!calei in!trumentului. Dup 3 - 5 minute de !tabilizare a &unc"ionrii !e poate trece la te!tarea
aparatului
Te!tarea a"arat'l'i ,nre(i!trarea te!tului etalon-
Cnregi!trarea electrocardiogra,ei D
B
# D
BB #
D
BBB
Cnregi!trarea deriva+iilor 'ni"olare *i "recordiale
Ter,inarea nregi!trrii % Dup terminarea nre(i!trrii !e !coate din &unc"iune aparatul prin trecerea
clapetei 3 n "o&i+ia nea"!at !e ndeprteaz electrozii de pe pacient.
7otarea electrocardiogra,ei. 0!i!tenta noteaz pe electrocardio(ram% numele# prenumele
pacientului# 'r!ta# n'l"imea# (reutatea* men"ioneaz medica"ia &olo!it* data i ora nre(i!trrii*
iteza de derulare* !emntura celui care a nre(i!trat
(6,*.P.*,.*
2e o electrocardio(ram normal de&inim%
1. .nde - conen"ional numite 2# _# :# 1# T6 ..
2. 8eg,ente - di!tanta dintre dou unde ,2_-#,1/-.
#. Intervale - unda R !e(ment ,2_ cuprinde unda 2 R !e(mentul 2_-# ,_/ cuprinde unda _:1
R !e(mentul 1/ R unda /-# ,/2 - linia izoelectric-.
194
7ntre dou cicluri cardiace !e nre(i!treaz linia zero poten"ial ,linia izoelectric-. 6ndele !ituate
dea!upra liniei izoelectrice !unt pozitie# cele care !e (!e!c dede!ubtul ei !unt ne(atie.
Bnteralul 2_ !e m!oar de la nceputul undei 2 i core!punde timpului n care !timulul !trbate
atriile de la nodul !inu!al Veit+-<lac` p'n la nodul atrio-entricular ,0!c+o&&-/a=ara-. /impul de
conducere a !timulului de la atriu la entriculi ,normal I612B - I621B?.
6nda 2 i !e(mentul 2_ reprezint e.pre!ia electric a actiit"ii atriilor. 6ndele _:1# !e(mentul
1/ i unda / reprezint e.pre!ia electric a actiit"ii entriculare.
Cateterism cardiac > introducerea unei !onde radioopace pe cale enoa! !au arterial
n cait"ile inimii !au n a!ele mari. 1onda e!te dirijat !ub ecran radiolo(ic.
$u toate c e!te intrat n uzul curent# cateteri!mul cardiac rm'ne totui o metod rezerat unor
unit"i de nalt !pecializare. 0cea!t metod !e &olo!ete numai c'nd e.i!t o indica"ie preci!
le(at de atitudinea e.ploratoare# terapeutic# care trebuie luat &a" de bolna ,de e.emplu#
majoritatea cardiopatiilor operabile-.
$ateteri!mul cardiac permite m!urarea pre!iunilor intracaitare# recoltarea de probe !an(uine
direct din cait"ile inimii i din a!ele mari pentru dozarea F
2
i $F
2 #
e.ecutarea de coronaro(ra&ii
cu !ub!tan" de contra!t !au cu izotopi radioactii# precizarea unor modi&icri anatomice
cardiace# nre(i!trarea unei electrocardio(rame endocaitare# a &onocardio(ramei intracaitare etc.
2re(tirea bolnaului e!te a!emntoare cu pre(tirea pentru interen"ii c+irur(icale.
3regtirea "acient'l'i "entr' ga!tro!co"ie
8astroscopia% izualizarea direct a mucoa!ei (a!trice# cu ajutorul unui in!trument optic# numit
(a!tro&ibro!cop ,azi e!o-(a!tro-duodeno!cop-.
"cop' - dia(no!tic
- terapeutic ,"oli"ecto,ie6 trata,ent endo!co"ic "entr' he,oragiile dige!tive6 trata,ent c'
la!er
Pregtirea materialelor i instrumental sterileBn &unc"ie de !copul ine!ti(a"iei%
- mti !terile# or"uri de cauciuc# compre!e !terile# ti" renal# pipe Iuedel# !ub!tan"e ane!tezice
,.ilocain !praQ# !tomacain !praQ# noocain 1P i .ilin-# mnui !terile# porttampoane# recipiente cu
!ub!tan"e dezin&ectante ,(lutaralde+id# $BD8d# alcool 90@-
- medicamente% atropin# !cobutil# midazepam# diazepam# adrenalin - &iole ,tru!a antioc-
195
- !erin( de 2 ml de unic &olo!in"
- (licerin !teril !au !ilicon# pentru lubre&ierea tubului (a!tro!copului# !ondelor
- periu"e de citolo(ie
- pen! pentru preleat biop!ie i pen! anatomic
- recipient cu &ormol# pentru "e!utul preleat
- !olu"ie i recipiente pentru te!tul ureazei# n ederea determinrii prezen"ei Kelicobacterului pQlori
P.*8C,(.* PC(*6,U5U(
Frice pacient ce urmeaz a &i !upu! ace!tei ine!ti(a"ii !au altor e.aminri endo!copice# e!te
n(rijorat n priin"a procedurii i a dia(no!ticului# iar n unele cazuri# an.ietatea e!te &oarte
accentuat.
1e impune# atunci# calmarea pacientului.
2entru linitirea pacientului# a!i!tenta trebuie !-l ncurajeze# ! comunice# ! &aorizeze Lrela"ia
de la &iin" uman la alt &iin" umanM# a!t&el nc't !-l determine !-i e.prime !entimentele. 7n
cadrul ace!tei comunicri ,di!cu"ie# ob!era"ie-# a!i!tenta ncearc !%
- ealueze (radul an.iet"ii pacientului# cauza an.iet"ii ,&rica de ine!ti(a"ie# &rica de
dia(no!tic (ra# &rica de durere etc.-* n &unc"ie de ace!te probleme identi&icabile# aplic
interen"iile autonome core!punztoare
- a!i(ur un climat calm# de cldur uman
- printr-o comunicare e&icace# erbal i nonerbal# i demon!treaz pacientului c i n"ele(e
problemele ,climat de n"ele(ere empatic-
- i e.plic e&ectele deza(reabile ale ine!ti(a"iei ,ca ! tie la ce ! !e atepte-# ru('ndu-l
ca# printr-un e&ort de oin"# ! le depea!c# pentru a putea coopera n timpul e.aminrii.
2rin di!cu"ia competent cu pacientul# a!i!tenta cule(e date pentru depi!tarea altor mani&e!tri
de dependen"# le(ate de !ati!&acerea !au ne!ati!&acerea celor 14 neoie &undamentale.
2roblemele identi&icate ,an.ietate !eer# ri!c de aler(ii# ta+icardii etc.- a!i!tenta le a comunica
medicului# care a indica medica"ia nece!ar.
A!i!tenta4
- a admini!tra medica"ia recomandat de medic pentru !edarea pacientului !au pentru
preenirea unor incidente - accidente
- pentru buna pre(tire &izic a pacientului# a!i!tenta i a e.plica importan"a (olirii i
cur"irii complete a !tomacului a!t&el%
- l anun" ! nu mn'nce i ! nu &umeze n diminea"a zilei de e.aminare i n !eara precedent
ine!ti(a"iei
19)
- n !eara zilei precedente# !e e&ectueaz pacientului la care eacuarea !tomacului e de&icitar o
!pltur (a!tric cu ap cldu"
Participarea la tehnic
- !edarea pacientului !e &ace prin admini!trarea a c'te o tablet de diazepam# n !eara precedent
e.aminrii i# dac e neoie# i diminea"a
- cu 40-50 minute nainte de prob# i !e e&ectueaz o injec"ie cu atropin# ,dac nu e.i!t
contraindica"ii-# !cobutil !au diazepam
- nainte de nceperea ine!ti(a"iei# a!i!tenta e&ectueaz ane!tezia local cu !praQ ,dilocain#
1tomacain- !au !e &ace badijonarea local ,baza limbii i &arin(ele- cu !olu"ii de
Eoocain 1P !au .ilin* ace!te !olu"ii pot &i &olo!ite pentru
ane!tezia local i prin (ar(ar
- !e aeaz pacientul pe ma!a de e.aminare# n decubit lateral# !t'n(# pe o perni" tare
Ia!tro!copia !e e&ectueaz cu ajutorul a dou a!i!tente%
A!i!tenta I orbete cu pacientul# l linitete# i a!i(ur pozi"ia capului n e.ten!ie &or"at# "ine ti"a
renal !au i ter(e (ura de !ecre"ii cu o compre!
A!i!tenta II ajut medicul la introducerea aparatului# un('nd (a!tro!copul# prezent'ndu-i
in!trumentele
3ngri%irea pacientului dup tehnic
) e!te !uprae(+eat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a &o!t e.aminat
- e!te tran!portat n !alon ,aten"ie la cei cu +emora(ie di(e!ti !uperioar n cur!-
- e!te !uprae(+eat atent timp de dou ore dup terminarea e.aminrii# urmrindu-!e ! nu
mn'nce# ! nu bea
- pacientul cruia i !-a preleat biop!ie# e!te aten"ionat ! nu con!ume alimente &ierbin"i
- dac pacientul nu reuete ! elimine mucu!ul i aerul din !tomac i acuz dureri# la indica"ia
medicului# !e introduce !onda (a!tric i !e elimin aerul i mucozit"ile
- !e e&ectueaz pacientului in+ala"ii cu mentol# pentru eitarea !enza"iilor neplcute din ('t
Pregtirea produselor pentru laborator
) !e pre(te!c &ra(mentele de "e!ut i mucoa! !tomacal* produ!ele preleate# n ederea
e.aminrilor +i!tolo(ice# !e etic+eteaz i !e trimit ur(ent la laborator.
4a !ericiul de endo!copie# a!i!tenta analizeaz &ra(mentele bioptice ,te!tul ureazei-# n ederea
de!coperirii prezen"ei Kelicobacterului pQlori ,te!tul dureaz 1 or-
.eorganizarea locului de munc
) !e a!pir !olu"ie de Ilutaralde+id 2P !au $BD8d# p'n c'nd e!te curat (a!tro!copul ,prin 4
minute de dezin&ec"ie cu Ilutaralde+id !au $BD8d !e di!tru(e iru!ul 1BD0-
193
- !e !pal bine de !ecre"ii e.teriorul i interiorul aparatulul cu ap i !pun# apoi# !e cltete bine
) aparatele prezute cu un cerc alba!tru ,care !unt de ultim (enera"ie- !e pot cur"a i dezin&ecta !ub
imer!ie total n maini de !plat !peciale.
- interiorul &ibro(a!tro!copului !e !pal cu o perie care trebuie introdu! n toate canalele# a!t&el nc't
canalele !e &ie iri(ate cu produ! dezin&ectant
- !e periaz e.tremit"ile endo!copului
- !e ter(e aparatul cu !olu"ie de Ilutaralde+id !au $BD<d ,aten"ie# e!te to.ic-* apoi# !e ter(e cu
alcool de 90@ ,care !e eapor repede i ndeprteaz dezin&ectantul-
- !e u!uc bine ,pentru a preeni o eentual in&e!ta"ie micotic-
- &ibro(a!tro!copul i pen!ele bioptice !e un( cu !ilicon# pentru a le proteja
- !e !toc+eaz materialul curat ntr-un dulap# care trebuie dezin&ectat zilnic
-&ibro(a!tro!copul trebuie pu! ntr-un c'mp !teril# iar diminea"a# !e dezin&ecteaz din nou
Incidente *i accidente4
- dureri la de(luti"ie# !ub&ebrilit"i# dureri i tume&ac"ia ami(dalelor# +emora(ie# 1BD0.
&* .*>(6U,'
Dac nu !e utilizeaz corect ec+ipamentul de protec"ie ,mnui# ma!c# oc+elari# etc- c'nd !e
lucreaz cu !olu"iile dezin&ectante# per!onalul medical e!te !upu! ri!cului urmtoarelor
mbolniri% 1BD0# a!tm# conjuctiite# dermatoze# eczeme.
3regtirea "acient'l'i "entr' e1"lorarea radiologic ga!tro-inte!tinal
8.aminarea radiolo(ic a tubului di(e!ti !e e&ectueaz dup admini!trarea unei !ub!tan"e de
contra!t pe cale oral !au rectal.
1cop% !tudierea mor&olo(iei i &unc"ionalit"ii or(anelor tubului di(e!ti pentru !tabilirea
dia(no!ticului ,(a!trite cronice# ulcer (a!tro-duodenal# tumori ale tubului di(e!ti-. 8.aminarea
radiolo(ic e!te contraindicat la pacien"ii caectici# n !tare (ra# adinamici# care !u&er de
tromboze# ileu!# n per&ora"ia tubului di(e!ti cu +emora(ie (a!tro-inte!tinal acut# n peritonit
acut# precum i la &emeile (raide n prima jumtate a !a rcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
) !ul&at de bariu 150 ( !au un pac+et ori(inal ,!ul&at de bariu pentru roent(en-* can !au pa+ar# ap#
lin(ur de lemn# pur(ati ,ulei de para&in-
- !e pre(tete !u!pen!ia de bariu% cele 150 ( !ul&at de bariu !e ame!tec cu o cantitate mic de ap
cald p'n !e ob"ine o pa!t omo(en# la care !e adau( ap rece p'n la 200-300 (# ame!tecandu-
!e cu lin(ura de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului) !e anun" pacientul cu dou zile nainte# e.plic'ndu-i
198
nece!itatea te+nicii i importan"a ei pentru dia(no!ticul bolii
- !e e.plic pacientului te+nica de ine!ti(a"ie
- !e anun" pacientul c n diminea"a zilei de e.amen trebuie ! mn'nce
- !e aten"ioneaz pacientul c nu trebuie ! &umeze# pentru c &umatul mrete !ecre"ia (a!tric
- !e in&ormeaz pacientul priind re(imul alimentar pe care trebuie !-l re!pecte
Pregtirea fizic a pacientului ) !e admini!treaz pacientului# cu 1-2 zile naintea e.aminrii# un
re(im alimentar ne&latulent i uor de di(erat# &ormat din !upe# ou# p'ine prjit# unt# &inoa!e
produ!e lactate
-

!eara - n ajunul e.aminrii - !e e&ectueaz bolnaului o cli!m eacuatoare
- n ziua e.amenului# diminea"a# pacientul e!te condu! la !ericiul de radiolo(ie
Participarea la e/amen ) pacientul ,dup ce i-a dezbrcat toracele- e!te condu! !ub ecran# unde i
!e o&er cana cu !ul&atul de bariu ,pre(tit naintea e.amenului-
- la comanda medicului# pacientul a n(+i"ti !ul&atul de bariu dizolat i ame!tecat cu o lin(ur
de lemn
- dup terminarea e.aminrii# pacientul e!te ajutat ! !e mbrace i e!te condu! la pat
- pacientul e!te readu! la !ericiul de radiolo(ie ,con&orm indica"iilor medicului-# dup 2# 8# 24 ore#
pentru a !e urmri !ub ecran eacuarea !tomacului# umplerea inte!tinului !ub"ire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul e.aminrii# pacientul poate ! mn'nce
3ngri%irea pacientului dup tehnic - !e admini!treaz un pur(ati ,o lin(ur de ulei de para&in-
dup terminarea e.aminrii
- pacientul a &i in&ormat c a aea !caunul colorat n alb
reinei '
- reuita unui e.amen radiolo(ic al or(anelor abdominale depinde de pre(tirea &izic# prin re(im
alimentar# a pacientului.
,*6>(*'
) la copiii mici# (u!tul bariului !e corecteaz cu cacao !au lm'ie* !e admini!treaz cu lin(ura* la
!u(ari# bariul !e prepar cu ceai !au cu lapte i !e admini!treaz cu biberonul
- cantitatea de !u!pen!ie bariuCapa n dilu"ie 1%2 e!te% 100 ( pentru !u(ari* 100-150 ( pentru copii
mici* 150-200 ( pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de e.amenul radiolo(ic (a!tro-inte!tinal !e a eita admini!trarea de pur(atie
i !e a !u!penda admini!trarea medicamentelor cu con"inut de bi!mut# iod# &ier# calciu !au bariu pe
cale bucal ,ace!tea mpiedic izibilitatea or(anelor de e.aminat-
- nu !e e.ecut !ondaj (a!tro-duodenal naintea e.amenului radiolo(ic ,irit mucoa!a i produce o
+iper!ecre"ie nedorit- .
199
1ub!tan"a de contra!t poate &i introdu! n tubul di(e!ti i prin alte metode%
a? direct n jej'n "rin !onda d'odenal ,8in+orn-* naintea !ondei !e controleaz !ub ecran
radiolo(ic* c'nd diiziunea 35-80 ajun(e n dreptul arcadei dentare# !ub!tan"a de contra!t !e introduce
cu ajutorul unei !erin(i prin !ond direct n jejun*
b? 2rac+ionat6 pacientul lu'nd din 10 n 10 minute c'te o n(+i"itur din !ub!tan"a opac*
c? ,etoda contra!t'l'i ga&o! "entr' e1a,inarea !to,ac'l'i !e realizeaz prin in!u&larea de aer n
!tomac cu ajutorul unei !onde !au prin admini!trarea unui ame!tec (azo! ,acid tartric i
bicarbonat de !odiu-.
3regtirea "acient'l'i "entr' colono!co"ie
$o=ono!co"ia4 e.amenul izual direct al colonului# cu ajutorul unui colono!cop &le.ibil* !e
izualizeaz colonul !i(moid# de!cendent# tran!er! i a!cendent p'n la cec.
$olono!co"'l 4 tub din &ibre optice &le.ibile# lun( de 135-185 cm* el !e poate adapta i la camera
ideo# cu urmrirea ima(inilor ob"inute pe un ecran /G.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare
- muama# alez# compre!e mici !terile# ca!olet cu c'mpuri !terile# mnui de cauciuc# pen! de
biop!ie# recipiente pentru preleri +i!tolo(ice# colono!cop cu !ur! de lumina i !i!tem de a!pira"ie#
a!elin# !ilicon pentru lubri&iere# recipient cu ap pentru cur"irea colono!copului dup utilizare*
recipiente cu !ub!tan"e pentru dezin&ec"ia aparatului ,(lutaralde+id# $BD8d# alcool 90@-
- medicamente pentru !edarea pacientului
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
- !e e.plic pacientului nece!itatea ine!ti(a"iei
- e!te ncurajat i !e in&ormeaz pacientul de!pre te+nica utilizat# durata ine!ti(a"iei# e&ectele
neplcute ,!enza"ia de pre!iune# durere-
- !e e.plic !copul pre(tirii &izice# n ederea (olirii i cur"irii complete a colonului de materii
&ecale i mucu!# care ar mpiedica e.aminarea
3regtirea 2i&ic4
- trei zile con!ecuti# !eara i diminea"a# !e e&ectueaz c'te dou cli!me eacuatoare !imple#
nalte# la interal de o or# cu c'te doi litri ap cldu"* ultima cli!m !e &ace n diminea"a
e.aminrii# cu 3-4 ore nainte
- n prima i n a 2-a !ear de pre(tire# !e admini!treaz un pur(ati
- n cele trei zile de pre(tire# pacientul a in(era doar lic+ide
- la neoie# i !e pot admini!tra lic+ide prin per&uzie i..# n !copul combaterii !au preenirii
de!+idratrii - !eara# naintea e.aminrii# !e d un !omni&er
200
- n diminea"a e.aminrii# i !e admini!treaz 1 &iola diazepam i !cobutil# cu 30-)0 de minute
naintea nceperii colono!copiei
Participarea la colonoscopie
) !unt nece!are do' a!i!tente4
- a!i!tenta I linite!te pacientul# l !olicit ! coopereze i# pe c't po!ibil# ! !e rela.eze
,in&ormarea anterioar l &ace mai cooperant i mai tolerant &a" de e&ectele neplcute ale
te+nicii-
- urmrete &unc"iile itale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral !t'n(# cu (enunc+ii &lecta"i# i e!te acoperit cu un c'mp !teril#
prezut cu un ori&iciu central ,n timpul e.aminrii# la !olicitarea medicului# pozi"ia pacientului
poate &i !c+imbat dintr-un decubit n altul# pe m!ur ce !onda nainteaz-
- a!i!tenta II eri&ic colono!copul# a!i(ur'ndu-!e c e!te adaptat corect la !ur!a de lumin i c
are in!u&la"ia i a!pira"ia bun
- lubri&iaz 'r&ul tubului ,colono!copului- cu a!elin i l introduce# ncet# n anu!
,*6>(*'
) a!i!tenta a aea (rij ! nu ajun( a!elin pe lentil# &apt care ar mpiedica izibilitatea*
- pe m!ur ce medicul are izibilitatea traiectului lumenului colonic !t'n(# a!i!tenta# la !olicitarea
ace!tuia# aan!eaz tubul ncet# n lumenul colonului*
- n ace!t timp# a!i!tenta B !e ocup de pacient# !uprae(+indu-l i e.plic'ndu-i cum ! coopereze.
3ngri%irea pacientului dup tehnic ) !e e&ectueaz toaleta re(iunii anale# imediat dup
ndeprtarea tubului# ndeprt'ndu-!e mucozit"ile i re!turile !ub!tan"ei lubri&iante
- !e tran!port pacientul la !alon# la patul !u
Pregtirea produselor pentru laborator ) dac !-au &cut n!m'n"ri bacteriolo(ice# !e
pre(te!c materialele pentru laborator ,!e completeaz buletinul de recoltare cu datele de
identitate ale pacientului i e.amenul cerut- i !e tran!port imediat la laborator.
.eorganizarea locului de munc ) !e cur" mecanic colono!copul# !e !pal bine i !e
pre(tete pentru !terilizare.
- deoarece unele pie!e ale colono!copului nu pot &i !terilizate la autocla# n cutia aparatului !e
p!treaz permanent 10-15 tablete de &ormol
- pie!ele care nu !e pot !teriliza# le dezin&ectm cu Ilutaralde+id !au $BD8d i alcool de 90D .
Incidente *i accidente4 !'n(erare# dureri abdominale iolente# care o"re!c ine!ti(a"ia#
per&ora"ie# ta+icardie# !top cardiac re&le..
&* .*>(6U,' $ontraindica+ii4 n opera"ii abdominale recente# n cur!ul dierticulitei acute !au
al colitelor ulceratie# +erniilor ombilicale# in a!cite ma!ie !au la per!oane con&uze
201
necooperante.
O"aci2ierea ve&ic'lei biliare "e cale oral Dcoleci!togra2ia?
materiale nece!are
pr'nz compu! din ou# !m'nt'n i unt cu p'ine !au 50 ( ciocolat
crbune animal
tri&erment
!ub!tan" opac ,:azebil !au acid iopanoic-
anti+i!taminice
5aterialele pre(tite !e tran!port l'n( pacient.
p!i+ic
-!e anun" pacientul i i !e e.plic nece!itatea e&ecturii te+nicii
&izic
- !e admini!treaz pacientului cu 2-3 zile naintea e.aminrii# crbune animal de 3 . C zi# c'te 2
tablete i re(im +iperprotidic
- cu 1-2 zile naintea e&ecturii coleci!to(ra&iei !e admini!treaz pacientului un re(im dietetic uor
di(erabil# eit'nd alimentele cu con"inut bo(at n celuloz i +idrocarbonate concentrate
- n ziua precedent e.amenului# la orele 12# !e admini!treaz pacientului un pr'nz compu! din
ou# !m'nt'n i unt cu p'ine ,prooac contrac"ii puternice i (olirea ezicii biliare-* dac
ace!t pr'nz prooac acce!e dureroa!e# el poate &i nlocuit cu 50 ( ciocolat !au cu un !ondaj
eacuator
-dup ma! !e e&ectueaz pacientului o cli!m eacuatoare cu !er &iziolo(ic !au ceai de mue"el
cldu"# pentru eacuarea (azelor din colon
- !e te!tea& toleran+a la Ra&ebil4dup ma!# la orele 1)# !e admini!treaz pacientului o tablet
care !e dizol pe limb* !e !uprae(+eaz pacientul pentru a !e ob!era dac nu are
+iper!en!ibilitate la iod
a. dac apar roea" # !enza"ie de ar!uri# &urnicturi# ta+icardie# (re"uri# urticarie# ame"eli# !tare de ru
(eneral# pacientul are +iper!en!ibilitate la iod i !e ntrerupe admini!trarea
b. dac pacientul !uport bine iodul ,nu apar !imptomele de intoleran"-# la 20-30 mi nut e !e
admini!treaz celelalte trei tablete :azebil# n decur! de 5 minute
- !e aaz! pacientul n decubit lateral drept# timp de 30-)0 de minute
- nainte de a !e e&ectua radio(ra&ia !e e&ectueaz pacientului nc o cli!m

eacuatoare
- pacientul e!te condu! la !ericiul de radiolo(ie ,dup 14-1) ore i re!pecti 10-14 ore# c'nd
ezicula biliar !e umple cu !ub!tan"a de contra!t-
202
- pacientul a &i ajutat ! !e dezbrace i ! !e aeze pe ma!a de e.aminare. 7n cazul n care ezicula
biliar nu !-a umplut cu !ub!tan" opac# !e mai admini!treaz 4 tablete de :azebil ,!au ) tablete de
acid iopanoic-# iar e.aminarea !e repet a 3-a zi
-!e admini!treaz pr'nzul 9oQden ,2 (lbenuuri de ou &recate cu 30( za+r !au 50( ciocolat-
-!e e&ectueaz radio(ra&ii n !erie# la interal de 30-)0-90 de minute
3ngri%irea pacientului dup efectuarea tehnicii
- pacientul a &i ajutat ! !e mbrace i a &i condu! la pat
- !e noteaz e.amenul n &.o.
0ten"iee Dac !e &olo!ete acid iopanoic# ntre orele 1)-20 !e admini!treaz 4-) tablete acid
iopanoic# c'te una din 10 n 10 minute# cu pu"in ap# &r a le !&r'ma# dup care bolnaul a &i
aezat n decubit lateral drept# timp de 30-)0 minute. De la admini!trarea !ub!tan"ei de contra!t
p'n la terminarea e.aminrii# pacientul nu a primi m'ncare# butur# medicamente !au pur(atie
i nu a &uma.
3regtirea "acient'l'i "entr' 'rogra2ie
&ef. metod curent de e.aminare mor&o&unc"ional a rinic+ilor i cilor urinare# utiliz'ndu-!e
!ub!tan"e iodate +idro!olubile admini!trate intraeno!.
Pregtirea pacientului
2!i+ic
) !e anun" pacientul i i !e e.plic importan"a te+nicii pentru !tabilirea dia(no!ticului
- !e e.plic pacientului te+nica ine!ti(a"iei i re(imul alimentar nece!ar pentru reuita ace!teia
0limentar
-cu 2-3 zile naintea e.aminrii# pacientul a con!uma un re(im &r alimente care con"in celuloz
i dau reziduuri multe ,&ructe# le(ume i zarzaaturi# pa!te &inoa!e# p'ine- i ape (azoa!e
-n ziua precedent e.amenului# pacientul a con!uma un re(im +idric ,!upe#limonade#ceai#ap
ne(azoa!-
-n !eara precedent# pacientul a con!uma o can cu ceai i p'ine prjit
-naintea e.amenului pacientul nu mn'nc i nu con!um lic+ide. Dup e.amen# bolnaul
poate con!uma re(imul !u obinuit
medicamentoa!
) cu dou zile naintea e.aminrii# !e admini!treaz crbune animal i tri&erment c'te 2 tablete de 3
. Czi
- n !eara precedent zilei de radio(ra&ie# !e admini!treaz dou lin(uri ulei de ricin
&izic
203
- !e reduce cantitatea de lic+ide din re(imul cuno!cut# iar n ziua e.aminrii bolnaul nu mai man'nc
i nu mai bea ,pentru reducerea olumului urinei-
- !e e&ectueaz cli!me eacuatoare naintea injectrii !ub!tan"ei de contra!t
3regtirea "acient'l'i "entr' radiogra2ie renal !i,"l
.adiografia renal simpl' e.plorare radiolo(ic &r !ub!tan" de contra!t care poate eiden"ia
conturul i pozi"ia rinic+ilor# calculii renali# ureterali !au ezicali radioopaci ,care con"in !ruri de
calciu-
Pregtirea materialelor necesare '
) crbune animal* ulei de ricin* materiale nece!are e&ecturii unei cli!me eacuatorii
Pregtirea psihica a pacientului '
) !e anun" pacientul i i !e e.plic importanla te+nicii pentru !tabilirea dia(no!ticului
- !e e.plic pacientului te+nica ine!ti(a"iei i re(imul alimentar nece!ar pentru reuita ace!teia
Pregtirea alimentar a pacientului ' ) cu 2-3 zile inaintea e.aminrii# pacientul a con!uma un
re(im &r alimente care con"in celuloz i dau reziduuri multe ,&ructe# le(ume i zarzaaturi# pa!te
&inoa!e# p'ine- i ape (azoa!e
- n ziua precedent e.amenului# pacientul a con!uma un re(im +idric ,!upe# limonade# ceai# ap
ne(azoaz-
- n !eara precedent# pacientul a con!uma o can cu ceai i p'ine prjit
- naintea e.amenului pacientul nu mn'nc i nu con!um lic+ide. Dup e.amen# bolnaul
poate con!uma re(imul !u obinuit
Pregtirea medicamentoas a pacientului ) cu dou zile naintea e.aminrii# !e admini!treaz
crbune animal i tri&erment c'te dou tablete de 3 ori pe zi
- n !eara precedent zilei de radio(ra&ie# !e admini!treaz dou lin(uri de ulei de ricin
tenie1 ) n diminea"a zilei e.aminrii# !e e&ectueaz o cli!m cu ap cald. 0erul din tubul
iri(atorului trebuie complet eacuat pentru a nu &i introdu! n colon. 7naintea e.ecutrii radio(ra&iei
pacientul i a (oli ezica urinar ,!au i !e e&ectueaz un !ondaj- i !e controleaz radio!copic
dac mai e.i!t aer n inte!tin.
Participarea la e/amen ) pacientul e!te condo! la !ericiul de radiolo(ie 7 - a &i ajutat ! !e
dezbrace i ! !e aeze n decubit dor!al pe ma!a radiolo(ic
3ngri%irea pacientului dup tehnic ) dup e&ectuarea radio(ra&iei# e!te ajutat ! !e mbrace# ! !e
ntoarc n !alon# unde a &i in!talat comod n pat
- !e noteaz e.amenul n &oaia de ob!era"ie
6!,C'
204
) n caz de ur(en"# radio(ra&ia !e poate e.ecuta &r pre(tire prealabil a pacientului# dar
reuita e!te ndoielnic.
E1"lorri "araclinice *i de laborator n ginecologie
Ki!terometria - m!oar caitatea uterin i precizeaz direc"ia ace!teia. Eu !e &ace n !arcin.
$olpopunc"ia - !au punc"ia &undului de !ac - e!te indicat pentru precizarea dia(no!ticului n !arcina
e.trauterin# pio!alpin.# +idro!alpin..
8.amenul !e cre"iei a(inale - condi"ii de recoltare% nu !e &ac iri(a"ii a(inale# nu !e introduc
medicamente local# e!te interzi! contactul !e.ual cu 48 de ore nainte. 1e &ac e.amene%
bacteriolo(ice ,pentru dia(no!tic i antibio(ram-# citolo(ice ,pentru !tudierea tipurilor de celule
de!cuamate !au de!prin!e din col # parazitolo(ice ,din !ecre"ia proa!pt pentru
tric+omona!-# pentru depi!tarea $andidei. /e!tul 9abe-2apanicolau e!te un e.amen citolo(ic
utilizat pentru depi!tarea precoce a cancerului de col i corp uterin. 1e recolteaz din &undul de
!ac po!terior# din endocol ,dac ori&iciul e.tern e!te ntrede!c+i!- i de la nielul jonc"iunii
epiteliului pluri!trati&icat paimento! al e.ocolului cu epiteliul uni!trati&icat cilindric endocerical.
$elulele mpr"ite n cinci cla!e# pot aea urmtoarele !emni&ica"ii% $ B !unt celule ab!olut normale*
$ BB !unt celule cu modi&icri minime# beni(ne# de tip in&lamator* $ BBB !unt celule anormale#
!u!pecte# neconcludente pentru mali(nitate* $ BG !unt celule cu caracter puternic !u(e!ti
neoplazic i $ G !unt numeroa!e celule neoplazice concludente.
/e!tul 4a+m- 1c+iller ,te!tul cu 5ugol: ) te!teaz !trile precanceroa!e ale colului uterin# baz'ndu-
!e pe proprietatea epiteliului de a !e colora n brun-acaju cu o !olu"ie iodo-iodurat. 2oate &i
&olo!it pentru depi!tarea n ma! a cancerului de col uterin. 4eziunile nu !e coloreaz# ceea ce
permite e&ectuarea biop!iei dirijate.
$olpo!copia) e.amenul endo!copic al colului uterin# !e realizeaz dup badijonarea cu acid
acetic 2-3P urmat de e&ectuarea te!tului 4a+m-1c+iller. 8!te metoda !uplimentar de cercetare a
leziunilor e.ocericale de!coperite la e.amenul cu ale
.
$ elio!copia ) e!te o endo!copie a cait"ii peliene dup in!tituirea pneumoperitoneului.
2ermite punc"ia unor &orma"iuni c+i!tice oariene# localizarea !ediului ob!truc"iei tubare#
precizarea cauzelor
.
unor dureri peliene.
9iop!ia de col - biop!ia de endometru - con!t n prelearea unui &ra(ment de "e!ut pentru
e.amenul +i!topatolo(ic. 8ndometrul !e recolteaz prin metoda c+iuretaiului uterin. Bn!u&la"ia utero-
tubar eiden"iaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui (az## de pre&erin" $0
2
# n
interiorul cait"ii uterine i trompe cu ajutorul unui aparat !pecial. 1e &ace ntre zilele a 8-a i a
12-a a ciclului# dup admini!trarea unui !edati. Iazul introdu! produce un z(omot c'nd trompa e!te
permeabil# care poate &i perceput cu ajutorul !teto!copului. <emeia poate ! prezinte !enza"ie de
205
ru# (real" !au tu!e# ceea ce impune oprirea te+nicii.
Ki!tero!alpin(o(ra&ia - e!te e.amenul radiolo(ic al corpului i i!tmului uterin# al trompelor#
eri&ic'nd permeabilitatea. 2oate ! eiden"ieze mal&orma"ii uterine# deia"ii ale uterului# !terilitatea de
cauz uterin !au tubar# tumori endocaitare# noduli# uter in&antil# !inec+ia uterin.
8co(ra&ia ) e.amen cu ultra!unete ce eiden"iaz tumori# !arcina

a!ociat cu &ibrom uterin.
Bne!ti(a"ii (enetice
a- determinarea cromatinei !e.uale n di!(enezii (onadice i inter!e.ualitate
b- determinarea cariotipului n aceleai a&ec"iuni# n plu! n !terilitatea primar i amenoreea
primar.
$urba termic
*/plorarea functional a ovarulul
E1"lorri indirecte 4
P Froti'l cito-vaginal - !e e&ectueaz prin recoltarea !ecre"iei a(inale n ziua a 3-a# a
14-a# a 21-a i a 23-a a ciclului oarian. 5ucoa!a a(inal# ca i celelalte mucoa!e ale
aparatului (enital# e!te recepti la in&luen"a +ormonilor oarului.
P >o&area "regnandiol'l'i ,&orm de eliminare a pro(e!teronului de(radat n
or(ani!m- n urin ne d un indiciu a!upra !ecre"iei pro(e!teronice.
P Te,"erat'ra ba&al6 m!urat diminea"a rectal !au bucal# poate decela momentul
oula"iei i aprecia &unc"ia pro(e!teronic a oarului. $reterea curbei termice pe!te 33D$
apare n mod normal la &emeia adult cu 14 zile naintea men!trua"iei# indic'nd oula"ia.
2relun(irea pe!te 1) zile a ace!tei temperaturi poate &i un indiciu de (raiditate. 0b!en"a
ace!tui platou termic indic cicluri anoulatorii.
E1"lorri directe 4
Dozarea e!tro(enilor n !'n(e i urin.
Dozarea pro(e!teronului n !'n(e.
dozarea andro(enilor* !e determin te!to!teronul n !'n(e.
8.aminarea paraclinic a !'nului
a- ter,ogra2ia !e realizeaz cu raze in&raroii i !e bazeaz pe proprietatea "e!utului mali(n de a
aea o temperatur cre!cut &a" de "e!uturile ecine !ntoa!e !au &a" de zona !imetric.
Di&eren"a de temperatur ariaz ntre 1- 8D$*
b- ,a,ogra2ia e!te principala metod de de!i!tare a cancerului de !'n# &iind propu! ca metod de
!creenin(*
c- galactogra2ia con!t n injectarea unei !ub!tan"e de contra!t n unul din canalele (alacto&ore
cu ajutorul unui ac bont introdu! prin ori&iciul mamelonar care prezint !cur(erea patolo(ic.
7n cancer# n dreptul tumorii# canalul (alacto&or nu !e eiden"iaz*
20)
d- e1a,en'l citologic al !c'rgerilor ,a,elonare poate &i util mai ale! atunci c'nd e.i!t !ecre"ie
care poate &i ob"inut din !cur(ere !pontan !au la e.primarea mamelonului*
e- citologia "rin "'nc+ie are aloare deo!ebit# rezultatele &iind corecte ,edi&icatoare- n
propor"ie de pe!te 90P*
&- re&onan+a ,agnetic n'clear e!te un e.amen netraumatizant# !implu i rapid* identi&ic
recidiele locale ale unui cancer dup tratamentul con!erator i &orma"iuni tumorale palpabile
care nu pot &i bine de&inite de mamo(ra&ie !au eco(ra&ie. 8alueaz c+imioterapia n
pre(tirea preoperatorie pentru tumorile mamare oluminoa!e# dar prezint dezaantajul
co!turilor cre!cute*
(- e.amen &r ri!c# ecogra2ia uureaz orientarea punc"iei citolo(ice# eiden"iaz !emne
!u!pecte i !peci&ice de mali(nitate.
Inve!tiga+ii "araclinice n !arcin
7n urma intero(atoriului ,interiului- luat (raidei# a e.amenului clinic e!te po!ibil ! !e
ntread o eolu"ie complicat a !arcinii# ceea ce pre!upune e.amene paraclinice comple.e.
8.plorrile !unt ale!e de ctre medic n &unc"ie de in&orma"iile care trebuie ob"inute.
8d058E8 D8 409F:0/F:
/e!te imunolo(ice 1e bazeaz pe identi&icarea (onadotro&inei corionice ,K
-
$G?6 prin reac"ia
anti(en-anticorp. 1e &olo!ete urina &emeii (raide# !er anti(onadotro&inocorionic uman# late.
!en!ibilizat. 6rina i !erul !e pun n contact direct# apoi !e adau( late.. Dac &emeia e!te (raid#
K$I e!te &i.at de !erul anti(onadotro&inic i pictura rm'ne omo(en ,reac"ie poziti-. Dac !e
produce a(lutinarea > reac"ie ne(ati# urina nu con"ine K$I.
/e!te radio imunolo(ice 8iden"iaz !arcina din a aptea - a zecea zi de la &ecunda"ie# nainte ca
&emeia ! ob!ere ab!en"a men!trua"iei. 1unt &olo!ite n depi!tarea !arcinii ectopice# molei
+idati&orme i iminen"ei de aort. 2ot aprea reac"ii &al! pozitie.
/e!te bio lo(ice 1unt di&icil de realizat# din cauza procurrii animalelor de laborator. Eu
!unt edi&icatoare.
BEG81/BI0/BB 64/:01FEB$8
0u!culta"ia Doppler % 2entru depi!tarea actiit"ii cardiace &etale i pentru m!urarea &lu.ului
!an(uin n a!ele ombilicale i n arterele &etale mari. 1e &olo!ete n !ptm'nile 12-20# c'nd nu
e!te po!ibil au!culta"ia clinic i dup !ptm'na a 20-a# n caz de +idramnio!# obezitate.
8co(ra&ia % 8!te netraumatizant# &urnizeaz in&orma"ii pe tot parcur!ul !arcinii.
Cn tri,e!tr'l I 4 eiden"iaz !acul oular dup a patra !ptm'n de amenoree i prezen"a
embrionului n cea de-a aptea !ptm'n* !tabilete 'r!ta !arcinii# con&irm ia"a embrionului
203
prin actiitatea cardiac !pre a opta !ptm'n !au oprirea n eolu"ie a !arcinii* $on&irm
e.i!ten"a unei !arcini ectopice !au a unei !arcini multiple. Iraida con!uma nainte de
e.amen o cantitate mai mare de lic+ide# ezica urinar trebuie ! &ie plin atunci c'nd e.amenul
!e &ace n primele patru !ptm'ni.
Cn tri,e!tr'l al II-lea4 !tabilete 'r!ta (e!ta"ional# depi!teaz% placenta jo! in!erat# !arcini
multiple# nt'rzieri de cretere intrauterin# anomalii con(enitale.
Cn tri,e!tr'l al III-lea4 !tabilete 'r!ta &etal cu o apro.ima"ie de trei !ptm'ni# m!oar
diametrul biparietal# lun(imea &emurului# apreciaz (reutatea# diametrul toracic i abdominal*
localizeaz placenta# determin !arcinile (emelare# !e.ul &etal# mal&orma"ii con(enitale# !tabilete
prezen"a oli(oamnio!ului !au +idramnio!ului.
8d058E8 :0DBF4FIB$8
1unt contraindicate datorit ri!cului iradierii. 1e pot &ace# n cazuri e.cep"ionale# dup luna a
a!ea - a aptea de !arcin. 1e pot aprecia dimen!iunile micului bazin ,radio-pelimetrie-#
identi&icarea punctelor de o!i&icare.
8d058E64 4B$KBD646B 05EBF/B$
0mnio !copia 2re!upune col permeabil.
$on!t n izualizarea polului in&erior al oului# put'nd traer!a c+iar membranele# apieciind
cantitatea i culoarea lic+idului amniotic. Eormal# ace!ta e!te clar# tran!parent# cu &locoane de
erni.. 2atolo(ic ace!ta poate &i%
- (alben !au erde# n !u&erin" &etal*
- brun-rou# c'nd &tul e!te mort# macerat. Eu !e &ace nainte de a 3)-a !ptm'n# deoarece
declaneaz traaliule
Indica+ii4 n !u!piciunea de !arcin depit ,nu e periculoa! dac lic+idul e clar-.
0mnio centeza 3rinci"i'l4 lic+idul amniotic poate &i !tudiat pun'nd n eiden" celulele de ori(ine
&etal# compozi"ie c+imic !au enzimatic.
Indica+ii4 !uprae(+erea !arcinii cu :+ ne(ati ,prezen"a bilirubinei arat un pro(no!tic
rezerat i depi!tarea !emnelor de !u&erin" &etal n !arcina patolo(ic# prin cercetarea
meconiului !au dozarea (onadotro&inelor.
Cngrijiri acordate n l'&ie Dl'&a n "ri,ele 2 ore?
Culegerea datelor
) obo!eal# tendin" la !omn
208
- uneori &ri!on
- pul! rar# bradicardic
- uter dur# contractat# (lob de !i(uran"# la nielul ombilicului
- !'n(erare moderat
Probleme
- po!ibila alterare a ritmului i &recen"ei cardiace n le(tur cu +emora(ia po!t-partum
- di!con&ort n le(tur cu leziunile perineale# cu di!ten!ia "e!uturilor
- po!ibil in&ec"ie
!biective - luza ! colaboreze# ! n"elea( c !omnul produce rela.area mu!culaturii uterine i
&aorizeaz +emora(ia
(ntervenii 0!i!tenta%
- e&ectueaz ma!aj uterin tran!abdominal pentru &aorizarea retrac"iei i &ormrii (lobului de
!i(uran"
- controleaz !'n(erarea# anun"'nd medicul n cazul n care e!te cre!cut# nu apare (lobul de
!i(uran"
- !uprae(+eaz &acie!ul i comportamentul luzei
- antreneaz luza n di!cu"ii pentru a nu adormi
- admini!treaz ceai# limonad
- controleaz &unc"iile itale# depi!teaz !emnele ocului +ipoolemic
- tran!port luza n !alon
Cngrijiri n l'&ia 2i&iologic
4uzia cuprinde primele ) !ptm'ni dup natere. $iclul oarian !e reia# o nou !arcin &iind
po!ibil c+iar dac !e men"ine amenoreea de lacta"ie. Fr(anele (enitale rein treptat la normal.
Culegerea datelor
- !cur(erea lo+iilor% !an(uinolente# !ero!an(uinolente# !eroa!e
- inolu"ia uterin
- apari"ia !ecre"iei lactate
- reenirea la normal a pul!ului# ten!iunii arteriale ,uor cre!cut n traaliu-
- tranzit ncetinit
- diurez cre!cut
Probleme ) de&icit de cunotin"e priind auton(rijirea
- po!ibila alterare a ritmului cardiac din cauza !'n(errii ,determinate de re!turile placentare
209
!au trombo&lebitei po!tpartum-
- po!ibil !tare de di!con&ort n le(tur cu in!talarea !ecre"iei lactate
- alterarea eliminrilor
- de&icit de cunotin"e priind i(iena !'nilor i alptarea# alimenta"ia n luzie
!biective 4uza%
- ! &ie capabil ! !e auton(rijea!c
- ! nu apar complica"ii in&ec"ioa!e !au +emora(ice
- ! cunoa!c !emnele L&uriei lapteluiM
- ! elimine normal# ! rein la orarul propriu
- !-i e&ectueze i(iena !'nilor
(ntervenii 0!i!tenta%
- e.plic luzei importan"a n(rijirilor i(ienice pentru preenirea in&ec"iilor puerperale ,dup
natere-
- e&ectueaz toaleta local# !c+imbarea tampoanelor# ob!er lo+iile ,a!pect# miro!# culoare#
cantitate-* ob!er a!pectul pl(ii perineale# anun"'nd medicul n caz de modi&icri
- in!truiete (raida ! !e auton(rijea!c
- controleaz inolu"ia uterin ,!cade cu 1-1#5 cmCzi-# deenind or(an intrapelin dup 12 zile
Bnolu"ia uterin%
- m!oar temperatura# pul!ul# ten!iunea arterial# pentru depi!tarea eentualelor complica"ii
,+emora(ii# in&ec"ii# trombo&lebit-
- e.plic modul de in!talare a !ecre"iei lactate# a &uriei laptelui care poate &i n!o"it de creterea
temperaturii p'n la 33#5@$*
- in!truiete luza !-i !pele m'inile i !'nii nainte i dup !upt# ! eite prelun(irea !uptului
pentru a nu &aoriza apari"ia ra(adelor
- !timuleaz mobilizarea precoce a luzei pentru preenirea complica"iilor
- ncurajeaz creterea cantit"ii de lic+ide din alimenta"ie*
- aten"ioneaz luza%
-! nu con!ume buturi alcoolice# e.citante# ciocolat# cacao# ceai ru!e!c-
- ! eite alimentele &latulente
-! nu con!ume alimente cu &ibre n cazul leziunilor perineale pentru eitarea e&ortului de
de&eca"ie
- e&ectueaz !ondaj ezical n caz de reten"ie urinar n primele ore dup natere
- in!truiete luza la e.ternare%
210
- !-i men"in o bun i(ien local# ! &olo!ea!c tampoane ulare !terile
- ! eite raporturile !e.uale a!e-opt !ptm'ni
- ! nu ia medicamente &r recomandare medical deoarece unele !e elimin prin !ecre"ia lactat
- !&tuiete &amilia ! ajute mama n n(rijirea copilului# precum i n plan emo"ional# pentru a !e
adapta noului rol
Cngrijiri n l'&ia "atologic
) 7n timpul luziei pot aprea +emora(ii cauzate de re!turi placentare# de iner"ia uterin.
0!i!tenta anun" medicul# nu pr!ete luza# !e con&ormeaz indica"iilor medicale.
- Bn&ec"ia puerperal e!te preenit a!tzi prin protec"ie cu antibiotice la (raidele i luzele cu ri!c
,ruptur prematur a membranelor# in&ec"ii a(inale !au alte &ocare in&ec"ioa!e-.
%ani2e!tri6 !e,ne% &ebr ta+icardie# !ubinolu"ie uterin# modi&icarea a!pectului# miro!ului
lo+iilor# dureri.
- Bn&ec"iile (landei mamare apar mai ale!# la primipare# din cauza con&orma"iei anormale a
mamelonului i a lip!ei de i(ien.
4a nceput apar

&i!uri mamelonare !au ra(ade care !unt por"i de intrare pentru microbi# apoi# dac
nu !e iau m!uri# pot aprea lim&an(ita# (alacto&orita# abce!ul !'nului.
Inter)enii pentru pre)enirea i depistarea in$eciei:
Tract'l'i genital 4
- :e!pectarea re(ulilor de a!ep!ie i anti!ep!ie
- i(ien ri(uroa! po!t-partum
- pan!amente a!eptice
- Geri&icarea a!pectului membrelor in&erioare# a!i(urarea repau!ului pentru preenirea accidentelor
tromboembolice n caz de trombo&lebit
- $ontrolul temperaturii i pul!ului* ob!erarea di!cordan"ei dintre ace!tea
- Bzolarea luzei bolnae
- 4a indica"ia medicului - tratament cu antibiotice
Ilandei ,a,are4
:educerea duratei !uptului# n caz de ra(ade - !u!pendarea alptrii concomitent cu (olirea !'nului prin
mul!
- badijonarea &i!urilor cu nitrat de 0( 1P# men"inerea !'nilor la aer# eitarea &recrii
- 7n caz de abce! mamar# alptarea e!te ntrerupt# medicul eacueaz colec"ia* n(rijirea pl(ii.
3ri,ele ngrijiri ce !e acord no'-n!c't'l'i
#. aezarea nou-n!cutului pe un c'mp !teril imediat dup e.pulzie
211
$. a!pirarea !ecre"iilor din caitatea bucal i nazale ,cu !ond Eelaton nr. 10 !au 12-
?. le(area i !ec"ionarea cordonului ombilical ,dup ncetarea pul!a"iilor ace!tuia * la copiii care
nece!it reanimare de ur(en" i la cei cu izoimunizare !e indic le(area imediat a cord.omb.* !e
lucreaz n condi"ii de per&ect a!ep!ie- %
- pen!area cordonului ombilical cu dou pen!e +emo!tatice la 10-15 cm de in!er"ia
abdominal
- !ec"ionarea cordonului ntre cele dou pen!e
- e&ectuarea li(aturii la 2 cm de in!er"ia abdominale cu a" !teril
- !ec"ionarea cordonului la 1 cm di!tan" de li(atur
- e&ectuarea nodului
- aplicarea compre!elor nmuiate n alcool 30@ i a unui pan!ament !teril pe!te bontul
ombilical# n &ae circulare# &r leucopla!t
@. ealuarea !trii clinice ,!cor 02I0: % de la 1 la 10* !ub 3 ; !unt probleme* &iecare din cele 5
!emne e!te notat cu 0#1 !au 2 i !e &ace !uma lor* dac nu depete nota 8# !e continu p'n la 10-
15-20 min.- %
- ritm cardiac ,k>120-140 bpm-
- re!pira"ie ,40 re!pCmin-
- tonu! mu!cular
- re&le. de iritabilitate
- culoarea te(umentelor i mucoa!elor ,piele roiatic n primele 2-3 zile de ia"-
=. acordarea n(rijirilor n caz de apnee tranzitorie# a!&i.ie alb# a!&i.ie alba!tr % A"neea
tran&itorie !e caracterizeaz prin nt'rzierea apari"iei micrilor re!piratorii &r ca nou-
n!cutul ! ajun( la cianoz. 7n ace!t caz# !e dezob!trueaz cile re!piratorii prin
a!pirarea mucozit"ilor i !ecre"iilor buco-&arin(iene# !e e&ectueaz un ma!aj toracic !uper&icial
i !e aeaz nou-n!cutul n pozi"ie decli. 7n mai pu"in timp de )0M apare re!pira"ia !pontan# &r
complica"ii ulterioare.
A!2i1ia alba!tr !a' cianotic !e caracterizeaz prin apnee# lip!a "iptului dup natere#
cianoz# e.tremit"i reci# lip!a re&le.elor cutanate ,re&le.ul punctelor cardinale% la atin(erea te(umentului
peribucal cu de(etul copilul ntoarce capul !pre partea e.citat i con&ormeaz buzele i limba pentru
!upt- # p!trarea tonicit"ii mu!culaturii# bti cardiace palpabile# ta+icardie# pul!a"ii puternice ale
cordonului ombilical. 7n a!t&el de cazuri !e or lua urmtoarele m!uri de reanimare%
- Dezob!truarea cilor re!piratorii !uperioare prin ndeprtarea mucozit"ilor i a lic+idului amniotic
a!pirat. 0!i!tenta a neli de(etul arttor cu o compre! !teril de ti&on i a ter(e cu acea!ta (ura
nou-n!cutului# apoi cu ajutorul unei !onde Eelaton racordat la o !erin( IuQon !au la un a!pirator a
212
e.tra(e con"inutul a!pirat din &arin(e.
- <ric"ionarea toracelui i a !patelui cu alcool. nou-n!cutul &iind "inut ntr-un ceara& nclzit.
- 9ile calde cu !tropi reci % 1e cu&und nou-n!cutul ntr-o baie cu ap cald de 40D # timp de 15-20 de
!ecunde i apoi# la neoie# !e !tropete cu ap rece. 2rocedeul !e repet de 3-4 ori# p'n ce nou-
n!cutul ncepe ! re!pire n urma e.cita"iilor alternante.
-0dmini!trarea intermitent de o.i(en cu bio.id de carbon !ub uoar pre!iune. 7n caz de ur(en"#
bio.idul de carbon !e a admini!tra dintr-o !ticl de !i&on r!turnat.
0ducerea copilului n pozi"ia /rendelenbur(# balan!area lui i utilizarea bilor alternante pot
traumatiza nou-n!cutul !au l e.pun la bron+opneumonii . Din ace!t moti# utilizarea lor e!te interzi!.
2entru reanimarea copilului din a!&i.ie cianotic nu e!te nece!ar totdeauna aplicarea tuturor
metodelor artate mai !u!. 2ro(no!ticul a!&i.iei alba!tre a nou-n!cutului e!te bun.
A!2i1ia alb !a' !inco"al. 1e caracterizeaz printr-o paliditate accentuat# pierderea complet a
tonicit"ii mu!culare# circula"ie &oarte !lab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical
lip!it de pul!a"ii. :e&le.ele !unt di!prute. 7n a!t&el de cazuri m!urile de reanimare or &i urmtoarele%
- dezob!truarea cilor re!piratorii*
- aplicarea e.citan"ilor cutana"i arta"i mai !u!,bi calde cu !tropi reci-*
- re!pira"ia arti&icial dup metoda 1ile!ter,n decubit dor!al# n re(iunea !capular !e introduce o
pern pentru ca toracele ! &ie pe un plan !uperior capului.0!i!tenta !e aeaz la capul copilului i-l
apuc de antebra" aproape de articula"ia radio-carpian.7n timpul in!pirator aduce membrele
!uperioare ale copilului lateral i napoi # p'n c'nd ace!tea ajun( ! &ie ntin!e paralel de-a lun(ul
capului* a!t&el diametrele anteropo!terioare i laterale ale toracelui !e mre!c# &c'nd !-B crea!c
capacitatea.7n timpul e.pirator micarea !e e.cut la &el# dar n !en! iner!# ajun('nd cu bra"ele pe
!upra&a"a antero-lateral a toracelui i cu antebra"ele &lectate pe bra"e.7n ace!t moment !e e.ecut
a!upra membrelor !uperioare o pre!iune puternic# care reduce diametrele antero-po!terioare i
laterale ale cutiei toracice# reduc'ndu-i capacitatea.5anera trebuie e.ecutat cu un ritm de 18-20
micriCminl cu itez uni&orm# re!pect'nd raportul normal ntre in!pira"ie i e.pira"ie. 8!te bine ca
limba copilului ! &ie e.tra! cu o pen! lin(ual-# in!u&larea plm'nilor printr-un tub !au la neoie
(ur la (ur*
- admini!trarea intermitent a bio.idului de carbon i o.i(en !ub uoar pre!iune%
- ridicarea ten!iunii arteriale prin inten!i&icarea re!pira"iei arti&iciale i admini!trarea de
micoren# co&ein i !tricnin*
- tran!&uzia intraarterial de !'n(e*
- nclzirea nou-n!cutului a!&i.iat
:e!pira"ia arti&icial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din ace!t moti pentru reanimarea
213
nou-n!cu"ilor cu a!&i.ie alb !au !incopal !e utilizeaz aparate de re!pira"ie arti&icial adaptate la
mrimea lor. 0!i!tenta a aea pre(tit !olu"ie per&uzabil de bicarbonat de !odiu 1#4P pentru
cazurile (rae de de!trmare a ec+ilibrului acido-bazic. 0dmini!trarea bicarbonatului !e a &ace
prin enele epicraniene !au n enele cordonului ombilical. 2ro(no!ticul a!&i.iei albe e!te mai (ra
dec't al celei alba!tre.
Eou-n!cu"ii readui la ia" din a!&i.ie or &i "inu"i !ub !uprae(+ere permanent i n(rijire
!pecial# &iind amenin"a"i n primele zile de pneumonie.
0. aplicarea m!urilor de preenire a o&talmiei (onococice ,!e ndeprteaz !ecre"iile de pe pleoape
cu ajutorul unor compre!e !terile nmuiate n !er &iziolo(ic* !e in!tileaz apoi prin 1 !au 2 picturi
nitrat de 0( 0#5-1P urm'nd ma!ajul circular al pleoapelor i apoi ter(erea oc+ilor cu tampoane
nmuiate n !er &iziolo(ic-
D. e.aminarea nou-n!cutului n ederea decelrii unor mal&orma"ii con(enitale izibile
E. !tabilirea !e.ului# identit"ii
F. c'ntrirea ,3000-3250( la bie"i* 2800-3000( la &ete* 2500-2800( > !ubponderali* Y 2500( >
prematuri-# m!urarea nl"imii ,48-52 cm * &etele cu 1cm mai mici dec't bie"ii- i perimetrelor
,cap % 34 cm# torace % 31 cm# abdomen % 32 cm-
#G. u!carea te(umentelor prin tamponarea cu c'mp !teril cald# pentru a ndeprta !urplu!ul de
Lerni. ca!eo!aM
##. n&area
#$. tran!portul n !ec"ia de nou-n!cu"i
#?. aezarea nou-n!cutului n pat
Ali,enta+ia bolnav'l'i c' a2ec+i'ni he,atologice
7n &unc"ie de neoile !ale calitatie i cantitatie# modi&icate de boal%
- n perioadele &ebrile ; re(im +idric# +idroza+arat# lactat
- n anemii ; alimente bo(ate n &ier# calciu# itamine# bazate pe carne ,i!cere-# le(ume erzi
i &ructe
- n poli(lobulie !e reduce cantitatea de carne
Ali,enta+ia "acient'l'i c' a2ec+i'ni re',ati!,ale
7n &ormele acute de boal precum i n perioada de acutizare a &ormelor cronice trebuie ! !e
a!i(ure caloriile nece!are cu un con"inut uor di(erabil. 0limenta"ia trebuie ! &ie bo(at n itamine
i ! &ie din ce n ce mai !ub!tan"ial a!i(ur'nd propor"ia &izilo(ic a (lucidelor# lipidelor i
proteinelor pentru a preeni i combate denutri"ia.
214
:e!pectarea unui re(im +ipocaloric# +ipolipidic !e impune n caz de obezitate# ntruc't
!upra!olicitarea articula"iilor la bolnaii !upraponderali e!te un &actor a(raant al artrozelor i
neral(iilor membrelor in&erioare precum i n !pondiloze.
:.0.0c.
- diet de cru"are n perioada &ebril ,re(im +idroza+arat# apoi lacto-&ino! care !e a mbo("i
treptat-
- dieta a a!i(ura nece!arul de lic+ide pentru a preeni de!+idratarea
- diet de!odat pe toat perioada tratamentului cu cortizon
2.:. % - re(im +ipercaloric# dac a !czut n (reutate
- re(im +ipocaloric# dac pacientul e!te obez
- re(im +ipo!odat# n perioada tratamentului cu antiin&lamatoare
1.0. % - n &unc"ie de neoile calitatie i cantitatie ale or(ani!mului
0rtroze % - n &unc"ie de re!tric"iile impu!e ,de!odat n tratamentul cu antiin&lamatoare- i de bolile
a!ociate ,+ipocaloric c'nd pacientul prezint obezitate# +ipoproteic la pacien"ii cu (ut#
+ipo(lucidic la pacien"ii cu D.?.-
Inve!tiga+iile radiologice ale "acien+ilor c' a2ec+i'ni ne'rologice D$T6 R%7?
Tomogra$ia computerizat4
- acea!t te+nic realizeaz ima(ini detaliate ,e!te mai e&icient i pentru detec"ia neoplaziei
creierului-
2re(tirea pacientului%
- nu nece!it nici o m!ur !pecial de pre(tire
- durata ; apro.imati 20-30 minute-&r !ub!tan" de contra!t* )0 de minute dac e!te &cut
cu !ub!tan" de contra!t
- procedura nu e!te dureroa!
- !e &ace te!tarea !en!ibilit"ii la iod# dac !e &olo!ete !ub!tan"a de contra!t
Dup procedur nu apar e&ecte ader!e.
-ezonana magnetic nuclear
0cea!t procedur &olo!ete un ma(net &oarte puternic cu unde de radio&recen" i un computer
pentru a produce ima(ini a!emntoare razelor d.
0cea!t procedur e!te e.trem de &olo!itoare n izualizarea zonelor creierului ce nu !e
izualizeaz uor# de e.emplu trunc+iul cerebral.
2re(tirea pacientului%
- nu e!te nece!ar o pre(tire &izic
215
- !e ndeprteaz obiectele ce ar putea &i tmate de ma(net ,cea!uri# proteze metalice#
pacema`erul-
- !e e.plic pacientului% durata apro.imati )0 minute
Cngrijirea "acien+ilor agita+i *i "!ihici
0cea!t cate(orie de bolnai nece!it o n(rijire !pecial pentru c ei pot eni n con&lict cu
anturajul# deenind periculoi at't pentru cei din jur# c't i pentru ei nii.
0(ita"ia p!i+omotorie poate aprea%
- n a&ec"iuni p!i+ice ,marea criz an.ioa!# con&uzie mintal# i!terie# manie# melancolie#
!c+izo&renie-*
- n boli !omatice ,i!c+emie cerebral# epilep!ie-*
- n cadrul in&ec"iilor# into.ica"iilor# autointo.ica"iilor ,!tri &ebrile% +iperpire.ii# !epticemii#
neuroin&ec"ii-* into.ica"ii cu medicamente% plumb# opiu# beladon* autointo.ica"ii ,come%
diabetic# in!ulinic-* !tri precomatoa!e ,din in!u&icien"a +epatic i uremie-.
$aracteri!tici de ,ani2e!tare a bolnailor a(ita"i p!i+omotor% - orbire incoerent#
dezorientare n timp# !pa"iu iC!au a!upra propriei per!oane# lo(oree# "ipete# acte periculoa!e#
loiri# rniri de per!oane# deteriorri de bunuri# micri necontrolate# necoordonate# bolnaul
alear( pe coridoare.
Cngrijirea bolnavilor agita+i *i "!ihici !e realizeaz dup ce bolnaul a &o!t tranc+ilizat# prin
m!uri de ur(en" i n(rijiri (enerale.
$FED6B/0 ,5O16:B- D8 6:I8EHO
0!i!tenta medical care lucreaz n !ericiul cu bolnai a(ita"i i p!i+ici a aea ntotdeauna
pre(tit un material minim nece!ar%
- pentru imobilizare ,unul-dou ceara&uri# cmi de protec"ie# c+in(i-*
- pentru tratamente parenterale ,tru!e !terile# medicamente !edatie-* - de!c+iztor de
(ur.
2reenirea incidentelor i accidentelor prin m!uri or(anizatorice ur(ente
9olnaul a(itat a &i linitit prin p!i+oterapie adecat# ##prim ajutor p!i+icM# re"in'ndu-l la pat - la
neoie i,obili&are 2or+at6 apel'nd la per!oane cu &or" &izic mai mare pentru a-l &ace ino&en!i* !e
eit panica.
1e ndeprteaz din jurul bolnaului obiectele care ar putea &i &olo!ite pentru loire.
5edicul a &i anun"at prin intermediul altor per!oane# &r ca a!i!tenta ! pr!ea!c bolnaul a(itat .
4initete bolnaii# preenindu-!e panica.
21)
1uprae (+erea bolna ului n ederea unei conduite corecte 2'n la enirea medicului !e or urmri
toate mani&e!trile bolnaului pentru a le putea raporta* orice bolna p!i+ic poate aea i o boala
!omatic a crei (raitate ! impun terapie prioritar i ! contraindice p!i+otropele !au imobi-
lizarea.
Eu !e a admini!tra nici un calmant pentru a nu modi&ica tabloul clinic ,e.cep"ie &ac bolnaii care
au tratament pre!cri!-.
7n limitele po!ibilit"ilor !e or m!ura pul!ul# /.0.# temperatura# re!pira"ia.
1e or ob!era i nota eentualele urme de loiri !au a(re!iuni ,uneori ace!tea !unt imputate
per!onalului de n(rijire-.
Bmobilizarea bolnaului e!te o m!ur e.trem. Eu !e recomand &olo!irea ei dec't dup
epuizarea tuturor celorlalte mijloace menite ! c'ti(e ncrederea bolnaului i acceptarea m!urilor
terapeutice.
Bmobilizarea bolnaului !e poate &ace cu% cmaa de protec"ie* ceara&uri !imple* c+in(i !peciale de
protec"ie* imobilizare manual.
Bmobili zarea cu c maa de pro tec"ie $maa de protec"ie e!te con&ec"ionat din p'nz rezi!tent#
nc+i! n &a"# cu de!c+iztoare n !pate# cu m'neci &oarte lun(i nc+i!e# prezute cu nururi
puternice. 0!i!tenta mbrac bolnaul a(itat cu cmaa# nc+iz'nd-o la !pate cu nururi. 9ra"ele
bolnaului !e ncrucieaz pe torace cu ajutorul m'necilor care !e lea( la !pate cu ajutorul
nururilor.
Dat &iind proce!ul de umanizare a p!i+iatriei# ace!t procedeu !e &olo!ete n cazuri e.cep"ionale#
datorit &aptului c bolnaul poate !-i cauzeze prejudicii p'n la autoa!&i.iere dac nu e!te !u&icient
de bine !uprae(+eat.
Bmobilizare cu ceara& 0!i!tenta aplic ceara&ul pe !pate# tran!er!al# n&ur'nd capetele libere
pe membrele !uperioare. 2r"ile de ceara& care depe!c m'inile !e r!uce!c i# dup ce !e
ncrucieaz bra"ele bolnaului pe torace# e.tremit"ile r!ucite !e duc napoi i !e lea(. $u alt
ceara& !e lea( membrele in&erioare.
Bmobilizare cu c+in(i % Iarnitura de c+in(i !e compune din 4 manete i dou benzi late.
0!i!tenta aplic c'te 4 manete% dou pe (lezne i dou dea!upra articula"iilor radio-carpiene. 0 doua
band !e aplic imediat dea!upra (enunc+ilor.
,*6>(*1 $+in(ile or &i cptuite cu &lanel !au alte materiale moi i nu or &i !tr'n!e# pentru
a nu mpiedica circula"ia n membre.
8!te interzi! imobilizarea bolnailor cu cordoane# &ei# corzi.
Bmobilizarea bolnaului prin &or " manual cere o atitudine ener(ic i &or" mu!cular apreciabile.
8!te o metod de ur(en" i trebuie &cut cu ener(ie# dar &r brutalitate. 9olnaul a(itat poate &i
213
&cut ino&en!i cel mai uor imobiliz'ndu-l la nielul nc+eieturilor.
0!i!tenta a recur(e la ajutor# bolnaul a &i culcat n pat# !e or &i.a umerii bolnaului prin
ap!are pe !upra&a"a patului.
1e imobilizeaz membrele !uperioare# "in'ndu-!e la nielul articula"iilor radio-carpiene.
1e e.ercit o pre!iune a!upra (enunc+ilor.
,*6>(*1 Bmobilizarea ,trebuie eitat brutalitatea-# trebuie ! &ie mbinat cu linitirea p!i+ic
a bolnaului# nu !e a &olo!i tonul ridicat# bolnaul nu a &i contrazi!. Bmobilizarea nu a
depi 1-2 ore# pentru c "inerea bolnaului le(at i creeaz !tri de nelinite i mai (rae.
$almarea bolnaului pe cale medica mentoa! . Bmediat ce bolnaul a &o!t &cut ino&en!i# trebuie
calmat pe cale medicamentoa!# cu p!i+otrope !edatie# neuroleptice# +ipnotice !au tranc+ilizante
- la indica"ia medicului# n &unc"ie de dia(no!tic.
Dup ce medicul ale(e preparatul# &i.eaz doza i ritmul de admini!trare# a!i!tenta a aplica
tratamentul. 7n &unc"ie de (raitatea i particularitatea cazului# medicamentele nece!are pot &i
urmtoarele% n ca&'ri '*oare4 !e admini!treaz pe cale oral% - 5eprobamat ,0#04-0#1 (Czi-*
- $lordelazin ,0#25-0#5 (Czi-*
- Kaloperidol ,0#005-0#01 (Czi-*
Cn ca&'l n care bolnav'l o"'ne re&i!ten+6 !e admini!treaz n injec"ii intramu!culare%
- $lordelazin ,0#0025-0#01 (Czi-* - :omtiazin !au 2le(omazin* - :auneril ,0#01-0#04(Czi-
7n ca& de agita+ie e1tre, !e &olo!e!c%
- tranc+ilizante ,Diazepam 2-) &iole 0#01 (Czi n injec"ii i.m.-*
- neuroleptice ,4eomepromazin 3-10 &iole a 0#025 (Czi n injec"ii i.m.* :omtiazin 2-) &iole a
0#03 (Czi n injec"ii i.m. !au i.. !au !e &olo!e!c combina"ii litice ,Diazepam# 4eomepromazin#
:auneril-*
Cn 2or,ele '*oare de an1ietate !e ncearc cu% - 2a!inal ,3-) lin(uri"eCzi-* - tinctur de alerian
,20-80 picturiCzi-* - po"iuni cu bromuri ,2-3 lin(uriCzi-* - bromur de calciu i..*
- !e a!ociaz doze mici de &enobarbital ,0#03-0#10 (Czi-* - Eitrazepam ,0#005-0#03 (Czi-* -
Kidro.izin ,0#05-0#2 (Czi-.
2entru a !e preeni +ipoten!iunea# lipotimia# colap!ul# !e a m!ura repetat /.0. ,mai ale! n cazul
admini!trrii de neuroleptice !edatie% 4eomepromazin# 2le(omazin# :omtiazin etc.-.
7n cazul admini!trrii de neuroleptice !eere ,de e.emplu# Kaloperidol-# !e a!ociaz :ompar`in
pentru a eita apari"ia !indromului e.trapiramidal.
7n alcooli!m !e contraindic admini!trarea de amital !odic# alte barbiturice !au bromuri.
0!i!tenta a a!i(ura i e&ectuarea mijloacelor terapeutice etiopato(enetice recomandate de medic.
218
368.(H(.( 8*6*.5*
0!i(urarea condi"iilor de mediu
$amera a &i izolat# aeri!it# linitit# temperatura 1)-21D$.
<ere!trele or &i prezute cu tran!perante !au obloane.
2aturile or &i prezute cu (ratii# pla!e !au aprtori laterale improizate din !c'nduri care
or &i cptuite cu pturi# perne# pentru a mpiedica lezarea bolnaului n caz de a(ita"ie.
1e or izola prizele electrice.
0limenta"ia% n caz do ne(atii!m alimentar# a!i!tenta a recur(e la alimentarea bolnaului prin
!ond ,o a introduce prin na! pentru a nu &i retezat cu din"ii- !au pe cale parenteral.
9olnaul a(itat con!um o cantitate mare de ener(ie i pierde lic+ide i !ruri minerale prin
tran!pira"ie i ta+ipnee# de aceea +idratarea !e ncepe imediat ce bolnaul !-a calmat D"er o!# prin !ond
!au per&uzie-.
6 rmrirea i aplicarea tratamentelor . 5edica"ia a &i admini!trat de !or numai dup ce
bolnaul a &o!t imobilizat.
0/8EHB8e Eu !e or l!a medicamente la ndem'na bolnaului p!i+ic ,pericol de !uicid-.
0!i!tenta a participa alturi de medic la aplicarea metodelor terapeutice% electrooc#
in!ulinoterapie# p!i+oterapie# !omnoterapie.
0plicarea e lectroocului ,electroterapia conul!iant-
8lectroocul > producerea unui acce! conul!i cu ajutorul unui curent electric !lab# introdu! prin
electrozi aeza"i pe t'mplele bolnaului.
7n timpul ocului# bolnaul a &i &erit de priirile celor din !alon# &ie printr-un paraan# &ie c !e
a aplica ntr-o camera izolat.
0!i!tenta a aea ntotdeauna pre(tit o tru! de prim-ajutor pentru a putea intereni n caz de
accidente ,!top cardiac# !ublu.a"ie !au lu.a"ie !capulo-+umeral i de mandibul-.
0!i!tenta !e a n(riji ca naintea electroocului# bolnaul ! nu mn'nce# dar ! urineze.
0!i!tenta a aeza bolnaul n decubit dor!al# &r pern.
B !e a introduce n (ur o (arnitur de cauciuc nelit n ti&on pentru protejarea danturii i eitarea
mucrii limbii n timpul conul!iilor.
Dou per!oane or proteja articula"iile !capulo-+umerale i or !u!"ine mandibula bolnaului
pentru eitarea eentualelor lu.a"ii.
0!i!tenta pre(tete aparatul de electrooc# nelete electrozii aparatului n ti&on# i nmoaie
ntr-o !olu"ie de electroli"i i i aplic pe t'mplele bolnaului# apoi medicul aplic ocul
electric.
$riza conul!iant dureaz apro.imati un minut# perioad n care bolnaul !e a&l n apnee total. 7n
219
tot ace!t timp# a!i!tenta nu-l pr!ete# l !uprae(+eaz i i controleaz &unc"iile itale. 4a trezire
el prezint amnezie total a epi!odului.
F918:G0HB8. 3n prezent# electroocurile !e e&ectueaz protejate !ub observarea medicului
!peciali!t n !ec"ii de reanimare-terapie inten!i.
Bn!ulino terapia > producerea unei !tri de oc +ipo(licemic prin admini!trarea unor doze cre!cute
de in!ulin.
0!i!tenta pre(tete materialul nece!ar pentru admini!trarea in!ulinei. 6rmrete bolnaul n timpul
comei +ipo(licemice# care dureaz 1 1C2-2 ore.
2entru !coaterea bolnaului din com !e pre(te!c cele nece!are i !e admini!treaz i.. (lucoz
40P. ,Dac enele nu !unt abordabile !e introduce (lucoza in !tomac prin !ond-.
Bmediat ce bolnaul poate n(+i"i# i !e dau 100-200 ( za+r dizolat n ceai.
2!i+oterapia . 0lturi de medic# a!i!tenta particip i pre(tete metodele de p!i+oterapie
!pecial ca% "!ihotera"ia individ'al ,p!i+analiza% conorbiri# per!ua!iune# +ipnoz# !u(e!tie- i
"!ihotera"ia de gr'"E ergotera"ia W terapie prin munc* ,elotera"ia W terapia prin muzic*
p!i+oterapia &amilial* p!i+oterapia de rela.are etc. .
1omnoterapia> !coaterea bolnaului de !ub in&luen"a &actorilor de mediu prin admini!trarea
medicamentelor neurople(ice.
7n ace!t caz a!i!tenta !uprae(+eaz bolnaul# !c+imb pozi"ia# a!i(ur +idratarea ,dac
!omnoterapia "ine mai mult de 24 de ore# +idratarea !e &ace prin !onda duodenal introdu! pe
cale nazal-.
B(iena bolnaului 1e !c+imb lenjeria de corp a bolnailor ori de c'te ori tran!pir ,bolnaii
a(ita"i- !au pierd urin ,bolnaii cu crize epileptice-.
Fri de c'te ori e!te neoie !e !c+imb i lenjeria de pat.
B(iena cait"ii bucale !e &ace &olo!ind deprttorul de ma.ilar# prezut cu cremalier. De(etele
or &i protejate cu aprtoare metalice pentru de(ete.
6rmrirea# notarea &unc"iilor itale i e(etatie
2ul!ul# /.0.# re!pira"ia# temperatura or &i m!urate i nre(i!trate i !e anun" imediat medicul n caz
de modi&icri ,ta+icardie# K/0# ta+ipnee# modi&icri pupilare-.
1e urmre!c pierderile de lic+ide prin diurez# prin tran!pira"ie i ta+ipnee.
1e urmrete tranzitul inte!tinal ,la neoie cli!m-.
6rmrirea ! c+imbrilor care !urin i care trebuie !emnalate medicului
$rizele conul!iante ,apari"ia i de!&urarea lor-.
1e !uprae(+eaz tonu!ul mu!cular# re&le.ele o!teotendinoa!e

i re&le.ele cutanate# apari"ia de
edeme.
220
1e ob!er pupila - dimen!iune ,midriaz > nceputul crizei de a(ita"ie p!i+omotorie# n an.ietate
mare-. 1e !uprae(+eaz i !e raporteaz medicului orice modi&icare de comportament* !e
urmrete !omnul a(itat !au prea linitit.
B52F:/0E/e 7n(rijirea ace!tor bolnai nece!it mult rbdare i prezen" de !pirit# curaj i
munc de calitate.
4e(tura cu &amilia 1e a p!tra le(tura cu &amilia bolnailor p!i+ici pentru a putea apela i la ei n
anumite !itua"ii. 2rin men"inerea le(turii cu apar"intorii !e urmrete% - completarea datelor
anamne!tice* - linitea &amiliei* - educarea apar"intorilor pentru n"ele(erea bolii p!i+ice i conduita
ce trebuie ! o aib &a" de bolna# nece!itatea tratamentului* - &acilitarea unor m!uri de orientare !au
reorientare pro&e!ional* - p!i+oterapia &amilial# !ocioterapia.
0!i!tenta a acorda aten"ie deo!ebit p!i+oi(ienei# lmurind pe apar"initori priind comunicarea
etilor neplcute de aca! i &c'ndu-le educa"ia !anitar.
Baia !'gar'l'i
1u(arul dezbrcat a &i introdu! n cad# cuprinz'ndu-i cu m'na !t'n( a.ila !t'n( a!t&el nc't
de(etul mare ! nconjure umrul.
I'tul i capul !u(arului or &i !prijinite pe antebra"ul celui ce e.ecut baia .
Ileznele !u(arului or &i cuprin!e cu m'na dreapt # de(etul arttor a &i pla!at ntre (lezne.
7n ap !u(arul a &i !prijinit pe m'na !t'n( a a!i!tentei i a &i !plat cu m'na dreapt.
2entru a-i !pla !patele a &i ntor! pe m'na !t'n( a a!i!tentei cu capul n jo! # introduc'ndu-i
palma !t'n( n a.il # cuprinz'ndu-i cu policele umrul aa nc't toracele i ('tul !u(arului or &i
!prijinite pe bra"ul !t'n(.
9aia !u(arului !e a termina cu un du cu ap potriit la o temperatur de 33 (rade. Dup baie i
du !u(arul a &i aezat pe ceara& !pecial pentru baie cu care a &i acoperit. Ater(erea !e &ace prin
tamponare .
/oaleta oc+ilor !e e&ectueaz cu tampoane nmuiate n ceai de mue"el ncep'nd de la comi!ura
e.terioar !pre cea interioar.
<o!ele nazale i urec+ile or &i cur"ate cu tampoane de at de &orm alun(it i r!ucit.
Dup e&ectuarea bii i !e or tia un(+iile.
E1a,en'l 2'nd'l'i de ochi
221
8.aminarea !e &ace ntr-o camer ob!cur cu ajutorul o&talmo!copului care mrete elementele de
15-20 ori. 2rin o&talmo!copie direct !e e.amineaz% corpul itro!# retina# papila nerului optic ,pata
oarb-# macula ,pata (alben-# a!ele retiniene.
2re(tirea bolnaului% pentru e.aminarea &undului de oc+i ,<.F.- e!te nece!ar ca pupila ! &ie
dilatat. 7n ace!t !cop a!i!tenta a in!tila 1-2 picturi de +omatropin 1P !au mQdrium n !acul
conjunctial# cu 30 min. nainte de e.aminare.
0ten"iee 0dmini!trarea de +omatropin i mai ale! de atropin e!te contraindicat n (laucom.
Cngrijirea "acient'l'i c' cataract n "erioada "o!to"eratorie
$ataracta e!te boala ocular caracterizat prin opaci&ierea pro(re!i a cri!talinului.
Cn "erioada "o!to"eratorie a!i!tenta !uprae(+eaz pacientul permanent pentru a-i men"ine
pan!amentul binocular ,!e pan!eaz i oc+iul !nto! pentru a eita clipitul-
- !uprae(+eaz pul!ul# ten!iunea arterial
- educ pacientul ! nu &ac micri brute# ! orbea!c n oapt# ! !tea n decubit dor!al i
lateral pe partea !ntoa! timp de 24 ore.
- admini!treaz calmante ale durerii
- a!i(ura 24 ore re(im +idric prin tub de !uc"iune pentru a eita ma!tica"ia
- !c+imb pan!amentul c'nd e!te mbibat cu !'n(e iC!au !ecre"ie
- !erete pacientul la pat
- ajut pacientul ! coboare din pat c'nd medicul a permi! mobilizarea
- !uprae(+eaz tranzitul inte!tinal pentru a preeni con!tipa"ia
- admini!treaz tratamentul (eneral i local recomandat
- aplic pan!amentul monoocular# oc+iul !nto! rm'n'nd de!coperit c'nd eolu"ia e!te
&aorabil
- !u!tine p!i+ic pacientul# contientiz'ndu-l c ederea !e recapt par"ial# iar trecerea timpului
poate aduce rezultatul dorit
- educ pacientul ! !e prezinte dup e.ternare la controale periodice# ! utilizeze corect
oc+elarii cu lentile cone.e pentru di!tan" i citit ,n cazul n care interen"ia c+irur(icala a
con!tat n e.tra(erea cri!talinului# &r implant de cri!talin arti&icial-.
Cngrijirea "acient'l'i c' a,igdalecto,ie
0mi(dalita e!te in&lama"ia ami(dalelor. 2oate &i acut !au cronic# &iind determinat n
mod deo!ebit de !treptococ +emolitic.
A!i!tenta %
2re(tete pacientul pentru ami(dalectomie% N m!oar pul!ul# ten!iunea arterial# re!pira"ia#
222
temperatura * N recolteaz !'n(e pentru determinarea +emoleuco(ramei# /1# /$ * N
recolteaz urina pentru e.amen de laborator.
7n(rijete po!toperator dup ami(dalectomie %
- !uprae(+ere permanent a!e-opt ore. Bnternare 24 ore.
- a!i(ur repau!ul complet la pat n decubit entral cu capul !prijinit pe antebra" !au ez'nd cu
capul aplecat n &a" cu ti"a renal pe coap!
- educ pacientul ! nu n(+it !alia# ! nu &ac micri de de(luti"ie# copiii ! nu pl'n(
pentru a nu !e accentua !'n(erarea
- e.amineaz !ecre"ia care !e !cur(e n ti"a renal i in&ormeaz medicul n cazul
+emora(iilor mari pentru a !e reintereni c+irur(ical
- alimenteaz pacientul dup atenuarea durerii i opririi +emora(iei cu lic+ide reci n
n(+i"ituri mari
) na" pacientul ! nu !u( cu paiul lic+idele# ! nu &ac (ar(ar# ! eite ! tuea!c# !
!trnute# ! orbea!c tare ,ace!tea put'nd determina +emora(ii-
- educ pacientul ca timp de apte zile ! !tea n ca! i l in&ormeaz c n a a!ea-opta zi e!te
po!ibil o mic +emora(ie datorit de!prinderii membranelor albicioa!e &ormate n lojile
ami(daliene
8arcinile a!i!tentei ,edicale la con!tatarea dece!'l'i
7ntiin"area apar"intorilor !e &ace de a!i!tenta medical. Dac ea con!ider c !e apropie
!&'ritul bolnaului ea anun" medicul. 8!te bine ca ace!ta ! &ie prezent n mornentul dece!ului.
Dece!ul !e con!tat dup !emnele de probabilitate a mor"ii% oprirea pul!ului# re!pira"iei# in!talarea
palidit"ii cadaerice# rela.area complet a mu!culaturii# abolirea complet a re&le.ului pupilar.
1emnele de certitudine ale dece!ului !e in!taleaz pu"in mai t'rziu ,ri(iditatea i petele
cadaerice- de aceea mortul rm'ne n pat nc 2ore nainte de a-1 tran!porta.
0!i!tenta noteaz n condica de predare medicamentele care !-au dat bolnaului#
procedeele de tratament care i !-au aplicat n ultimele momente# comportamentul i !imptomele
ob!erate ca i ora e.act a dece!ului.
0par"intorii or &i inita"i ! pr!ea!c !alonul pentru c dup in!talarea ri(idit"ii cadaerice
n(rijirile !e pot &ace &oarte (reu.
0!i!tenta mbrac un +alat de protec"ie# mnui. 1e ndeprteaz de pe pat toat lenjeria#
acce!oriile. $adarul rm'ne culcat numai pe un ceara& i o muama. 5ortul trebuie dezbrcat
complet# bijuteriile !coa!e# +ainele i lenjeria ndeprtate din pat. Fc+ii !e nc+id cu tampoane
umede# ma.ilarul in&erior !e lea( cu ajutorul unei compre!e u!cate mprejurul capului.
223
5embrele !e ntind # cele !uperioare !e aeaz l'n( trunc+i i coap!e.
:e(iunile murdrite cu !'n(e# r!turi !au medicamente trebuie !plate. 1plarea cadarului
n ntre(ime nu e!te !arcina a!i!tentei medicale. 1e ndeprteaz urmele de pan!ament# nu !e
or atin(e pl(ile operatorii !au traumatice# care trebuie con!erate n ederea e.amenului
necroptic. $adarul !e n&oar apoi n ceara&ul rma! !ub el.
8&ectele rma!e de la bolna !e predau apar"intorilor# pe baz de bon.
/ran!portul cadarului !e &ace n linite# c'nd nu !unt bolnai pe coridoare. 2atul trebuie apoi
!plat i la neoie dezin&ectat.
Bandajarea 4 de2ini+ie6 reg'li *i ti"'ri
;anda%area sau nfarea e!te o metod de &i.are a pan!amentului cu ajutorul &eelor de ti&on# de
p'nz !au de material pla!tic.
<eele cel mai de! utilizate !unt cele de bumbac# pentru c !e men"in bine pe loc# e.ercit o pre!iune
uni&orm a!upra locului de aplicare i# &iind +idro&ile# ab!orb e.udatele i !'n(ele din pla(.
Dimen!iunile &eelor ariaz ntre 5 i 25 cm l"ime i 5-20m lun(ime. Dimen!iunea &eei !e ale(e n
raport cu re(iunea unde !e aplic.
Poziia bolnavului. 9olnaul a &i aezat comod n pozi"ie ez'nd !au n decubit# n aa &el ca re(iunea
care urmeaz ! &ie n&at# aezat pe un !uport ,peli!uport# taburet# !uluri de ptur etc.- !au
!u!"inut de o in&irmier# ! &ie uor acce!ibil pentru a!i!tent.
0!i!tenta care aplic pan!amentul a !ta cu &a"a !pre bolna# iar in&irmiera care !u!"ine re(iunea
pan!at !e a aeza la !patele bolnaului !au l'n( el# ca ! nu mpiedice micrile a!i!tentei n
timpul manoperei.
Principii de respectat
<aa ! nu &ie aplicat prea !tr'n!# pentru a nu produce dureri !au tulburri de circula"ie i
! nu &ie prea lar( pentru ca ! nu alunece# l!'nd pla(a de!coperit
/urele &eei trebuie ! acopere pe cele precedente# n aa &el nc't ace!tea ! adere
reciproc# ! nu !e de!&ac una de alta i ! nu prezinte ncre"ituri
1 !e e.ecute cu micri bl'nde pentru a nu accentua !u&erin"a bolnaului
<aa !e "ine cu m'na dreapt i cu ruloul !pre cel ce e.ecut bandajul derul'nd &aa ntr-o
!in(ur direc"ie# de obicei de la !t'n(a !pre dreapta
9andajarea membrelor !e ncepe de la e.tremitatea lor di!tal
1e !t cu &a"a !pre pacient
9andajul ncepe i !e termin cu 2-3 ture circulare# captul &eei &i.'ndu-!e n partea
opu! re(iunii bolnae i !e lea( ntr-un loc n care nu a incomoda bolnaul
224
,ipuri de banda%e
$ircular ; !e !uprapun turele de &a e.act una pe!te alta* indicat n re(iuni cilindrice
ca% ('t# torace# articula"ia pumnului
7n !piral ; !e conduce &aa erpuind acoperind turele o 3-ime# re!tr'n('nd &aa pe
alocuri prin manera policelui* e!te indicat pentru bandajarea (ambei i a antebra"ului
7n &orm de 8 ; !e ncepe cu ture circulare !ubarticulare* !e trec oblic pe!te articula"ii i
!e conduc dea!upra articula"iei alte ture circulare# !e continu de c'tea ori i !e termin
n&area dea!upra articula"iei cu ture circulare* e!te indicat pentru n&area articula"iei
cotului i (enunc+iului# re(iunii capului# pumnului
7n L!pic de (r'uU !au !pica ; !e e&ectueaz ture circulare dea!upra articula"iei* &aa !e
duce n &orma ci&rei L8U # &iecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1C3 !au 2C3 * !e termin
n&urarea cu ture circulare la punctul de !prijin* e!te indicat pentru re(iuni articulare
!au in(+ino-abdominale# !capulo-+umerale
7n eantai ; !e e&ectueaz o tur oblic dea!upra articula"iei i turele urmtoare !e conduc
din ce n ce mai oblic# ajun('nd circulare n mijlocul articula"iei*de la ace!t punct !e
de!&oar oblic n !en! iner!* e!te indicat n re(iunea cotului i (enunc+iului
$apelin ,calot- ; &aa !e &i.eaz n jurul capului# dea!upra arcadelor !pr'ncenoa!e#
l!'nd libere pailioanele urec+ii# apoi !e acoper bolta cranian cu ture oblice &i.ate prin
ture circulare* la cap
5ono- i biocular ;&aa !e &i.eaz n jurul capului cu ture circulare# apoi # la monocular#
!e trece cu ture oblice pe!te oc+i# aduc'nd &aa !ub urec+ea bolnaului* !e &ace din nou o
tur orizontal pe &runte# apoi oblic# repet'nd !ucce!iunea de ture oblice i orizontale
p'n la acoperirea complet a oc+iului* la binocular# n locul turelor orizontale# &aa !e
conduce oblic pe!te cellalt oc+i# turele ncruci'ndu-!e dea!upra rdcinii na!ului
&orm'nd o !pic* la 1 !au ambii oc+i
2ratie ;!e ia o &a lun( de 0#5-1m i lat de 5-)cm# !e de!pic capetele a!t&el nc't !
rm'n numai n mijloc o bucat de 5cm nede!picat# care !e &i.eaz pe na!* capetele
!uperioare !e trec !ub pailionul urec+ii i !e noad n re(iunea occipital* ramurile
in&erioare !e trec pe dea!upra urec+ilor# ncruci'nd pe cele !uperioare i !e &i.eaz n
partea po!terioar a capului pu"in lateral# ca ! nu deranjeze bolnaul n decubit dor!al* la
na!
225
$p!tru ;la &el ca la pratie# mijlocul !e aplic pe brbie !au buze# ramurile !uperioare
!e ncrucieaz n re(iunea occipital i !e lea( dea!upra &run"ii# iar ramurile in&erioare
dea!upra cretetului capului# l!'nd libere urec+ile* la brbie
<aa n / ;e!te compu! din 2 &ee* una !e trece n jurul abdomenului# dea!upra cre!telor
iliace# acea!ta !erind drept !prijin pentru cealalt# care !e trec dublu ntre coap!e #
acoperind perineul* !e utilizeaz pentru perineu
9a!maua ;!e &olo!ete pentru imobilizarea membrului !uperior i &i.area pan!amentelor*
e!te &ormat dintr-o bucat de p'nz alb de &orm triun(+iular# ptrat !au
dreptun(+iular# &orma i dimen!iunile ei ariind dup !copul i re(iunea unde !e aplic
ba!maua triun(+iular# numit i ear&*
8ar&a ; men"ine n pozi"ie de repau! m'na# articula"ia m'inii# cotului i antebra"ului. 1e
aeaz m'na lezat pe mijlocul ba!malei triun(+iulare# care are 'r&ul ndreptat !pre cot.
$apetele ei !e !tr'n( n jurul ('tului i !e nnoad# d'nd antebra"ului pozi"ia nece!ar.
G'r&ul ba!malei !e aduce nainte pe!te cot i !e &i.eaz cu un ac de !i(uran". 9a!maua !e
poate &olo!i i pentru bandajare % cap# m'na i laba piciorului# toracele# !'nul# oc+iul i
urec+ea.
E1"lorarea 2'nc+ional a a"arat'l'i renal
:inic+ii realizeaz multiple &unc"ii# prin unitatea lor mor&o&unc"ional - ne&ronul. <unc"iile
rinic+ilor !unt%
- elaborarea urinei# &unc"ie de baz a rinic+ilor# prin acea!ta rinic+iul contribuie la p!trarea n limite
normale a di&eritelor con!tante &iziolo(ice ale mediului intern# adic la men"inerea +omeo!taziei*
- e.cretorie*
- men"inerea +omeo!taziei olemice i o!molaritatea lic+idelor or(ani!mului*
- re(larea ten!iunii arteriale*
- re(larea eritropoiezei*
- re(larea metaboli!mului &o!&o-calcic.
2entru a-i putea !ati!&ace &unc"iile n condi"ii normale# trebuie ! e.i!te o per&uzie !an(uin
renal adecat i inte(ritatea mor&o&unc"ional a (lomerulului# a !i!temului tubular i a
inter!ti"iului.
"copul e/plorrii funciei renale' !tabilete dac rinic+iul !ati!&ace n mod normal !au nu rolul
!u n +omeo!tazie i ntre ce parametri* ! !e ob"in rela"ii a!upra mecani!mului perturbant calitati
i cantitati.
*valuarea unor manifestri clinice 9simptome, semne: specifice
22)
1emnele i !imptomele care ne indic o a&ec"iune a cilor urinare !unt% durerea, tulburrile
de miciune, de diurez, dezec+ilibrul +idroelectrolitic# !imptome (a!tro-inte!tinale# modi&icri la
nielul pielii# tulburri neurop!i+ice# tulburri cardiocirculatorii.
Dintre ace!te mani&e!tri clinice om prezenta% durerea# tulburri de mic"iune.
Durerea
N Durerea genito-'rinar nu e!te totdeauna prezent n tulburrile renale# n! ea caracterizeaz
de obicei a&ec"iunile acute.
N Durerea lo,bar-'nilateral !urd% n ptoz renal# litiaz# /.9.$. renal# cancer# pielone&rite -
bilateral cu caracter !urd n (lomerulo-ne&rit ,acut i cronic-# !cleroz renal.
N Durerea renal e!te o durere !urd care !e mani&e!t n re(iunea un(+iului co!to-ertebral i
care poate ! !e propa(e p'n la ombilic ,di!ten!ia cap!ulei renale-.
N $olica ne2ritic e!te o durere lombar ,ntre coa!te i ileon- care iradiaz n partea de jo! a
abdomenului !au n re(iunea epi(a!tric# e!te ade!ea n!o"it de (re"uri i r!turi.
N Durerea 'reteral e!te o durere dor!al care iradiaz n abdomen# n partea !uperioar a
coap!ei i la te!ticul !au la ul.
N Durerea ve&ical ,durere n partea de jo! a abdomenului !au durere n re(iunea !uprapubian-
e!te cauzat de o ezic +iperde!tin! !au printr-o in&ec"ie a ezicii. 1unt a!ociate i mic"iuni
imperioa!e# tene!me ,dorin"a continu de a urina-# di!uria.
N Durerea la ,eat'l 'rinar indic o irita"ie a colului ezical# prezen"a unui corp !trin n
canalul uretral !au o uretrit proocat de o in&ec"ie !au de o ran.
N Durere inten! la nivel'l !crot'l'i - proine de la un edem in&lamator al epididimului !au al
te!ticulului.
N 8en&a+ia de gre'tate *i o d'rere "erineal *i a rect'l'i !emnaleaz o pro!tatit acut !au un
abce! la pro!tatei.
N Durerea n cor"'l "eni!'l'i poate proeni din tulburri ale uretrei.
Durerea gland'l'i e!te# n (eneral# cauzat de pro!tatit.
&* .*>(6U,' F durere a!ociat ,membrele in&erioare i !pate- poate &i cauzat de meta!tazele
unui cancer de pro!tat.
58/FD8 AB 5BJ4F0$8 D8 8d24F:0:8 0 <6E$HBB4F: :8E048
*/amenul miciunii i al urinei
5ic"iunea deine act contient dup 'r!ta de 2 ani.
4a adultul !nto! mic"iunea !e declaneaz uor# rapid# debit mediu 11 - 20 mlC!ecund# inodor#
cu jet puternic i re(ulat# put'nd &i ntrerupt oluntar.
0dultul !nto! are 3 - ) mic"iuni pe 24 ore# una produc'ndu-!e pe timpul nop"ii# ctre
223
diminea".
2rincipalele tulburri de mic"iune %
>i!'ria > an!amblul di&icult"ilor de mic"iune.2oate proeni dintr-o mare arietate de !tri
patolo(ice.
3olaNi'ria > mic"iuni anormal de &recente. 2oate &i de dou tipuri%
a- pola`iurie datorat poliuriei*
b- pola`iurie datorat reducerii capacit"ii ezicii urinare.
$auzele !unt ariate% in&ec"ii# boli ale conductelor urinare# tulburri metabolice# +iperten!iune i
e&ectul anumitor medicamente.
%odi2icarea jet'l'i 'rinar > !cderea &or"ei de e.pulzie a jetului urinar ,Lpe bombeuM- atra(e
aten"ia a!upra unui ob!tacol uretral# de obicei# adenom de pro!tat la brba"i de 'r!ta a BBB-a.
%ic+i'ne rar > mai pu"in de 3 eacuri n 24 de ore !u(ereaz e.i!ten"a unei me(aezici.
Incontinen+a de 'rin > eliminarea necontrolat# inoluntar a urinei. $auzele !unt% traumati!me
ale !&incterului urinar e.tern* a&ec"iuni neurolo(ice* mic"iuni imperioa!e cauzate prin in&ec"ii*
!lbirea &unc"iunii !&incterului.
%ic+i'ni i,"erioa!e > !curtarea p'n la anulare a timpului dintre perceperea neoii de a urina
i nceputul mic"iunii ,nece!itate iolent de a urina-. 2ot &i datorate% leziunilor in&lamatoare
ale ezicii# a pro!tatei# uretrei# in&ec"iilor bacteriene acute* pro!tatitei cronice la brbat i tri(onitei
cronice la &emei.
%ic+i'ne ntrer'"t > oprirea bru!c inoluntar a jetului urinar.
%ic+i'ne n 2 ti,"i > reapari"ia !enza"iei de mic"iune imediat dup !&'ritul unei mic"iuni.
7ict'rie > e(alarea !au iner!area raportului dintre numrul mic"iunilor i cantitatea de urin emi!
ziua &a" de cea emi! n cur!ul nop"ii. 2oate proeni din !cderea capacit"ii rinic+iului de a
concentra urina# ntr-o boal cardiac# n diabet za+arat !au n eacuarea incomplet a ezicii.
Ar!'ri la ,ic+i'ne !urin la% pacien"ii atini de o irita"ie a uretrei !au de o in&ec"ie a ezicii.
6retrita prooac mai &recent ar!uri n timpul mic"iunii# n timp ce ci!tita cauzeaz ar!uri n
timpul i dup mic"iune.
<e,at'rie > un !emn alarmant care poate anun"a un cancer al cilor uro-(enitale# o (lomerulone&rit
acut !au o tuberculoz renal. Kematuria poate aea# de a!emenea# cauze !i!temice ca di!crazii
!an(uine* tratamente anticoa(ulante* o ar!ur !au un e&ort e.a(erat.
3rotein'rie > caracteri!tic n toate &ormele de boli renale acute i cronice.
Reten+ie de 'rin > impo!ibilitatea de a mic"iona. 2oate &i acut i# de obicei# complet !au
228
cronic de obicei incomplet. $auze% ob!truc"ie uretral !au de col al ezicii* contrac"ii neroa!e
ale uretrei !au pierderea !enza"iei de mic"iune
F918:G0HB8% 2rintre tulburrile de di're& amintim poliuria ,n diabet za+arat* in!ipid* tulburri
n reab!orb"ia la nielul tubilor* n timpul re(re!iunii edemelor* prin diuretice-* mai amintim oli (uria
i anuria ,!tare de oc# traumati!me# tran!&uzii cu !'n(e incompatibil* into.ica"ie
medicamentoa!-.
0naliza urinei
*/amenul de urin poate &urniza date a!upra +omeo!taziei or(ani!mului.
8.amenul urinei cuprinde un e.amen macro!copic ,olum# tran!paren"# culoare# luciu# miro!#
a!pect# den!itate-# unul micro!copic ,!ediment > elemente &i(urate# cilindri# celulele epiteliale-#
e.amen bacteriolo(ic i e.amen &izico-c+imic al urinei ,reac"ia - pK# iono(rama# compozi"ia
c+imic - uree# creatinin# clorurie# proteinurie etc. -
naliza sumar a urinei
Determinar ea den!it"ii
4,*.(5 6*C*".
) un cilindru (radat de 100 ml# uroden!imetru# +'rtie de &iltru ,pentru ndeprtarea eentualei
!pume de la !upra&a"a urinei-.
,*I6(C'
) !e toarn urin n cilindrul (radat* - !e a!pir !puma ,dac e.i!t- cu ajutorul +'rtiei de &iltru*
- !e introduce uroden!imetrul ,! plutea!c liber n urin-*
- !e citete aloarea den!it"ii pe !car la ci&ra care core!punde pe meni!c# de la !upra&a"a urinei.
Den!itatea normal > 1015 - 1025. Den!itatea urinei e!te in&luen"at de re(imul alimentar# de
cantitatea de urin i de capacitatea de concentra"ie i dilu"ie a rinic+ilor.
:eac"ia urinei
1e determin cu +'rtie alba!tr i roie de turne!ol.
1e a determina numai din urina proa!pt deoarece urina ec+e intr n &ermenta"ie
amoniacal care o alcalinizeaz.
Eormal urina are o reac"ie acid# dar poate ! &ie i alcalin !au neutr.
0ciditatea urinei n mod normal e!te ntre 5#) - )#4 ,pK-.
Determinarea calitati a albuminei ,proteinurie-
4,*.(5 6*C*".' dou eprubete# !tati# !olu"ie de acid !ul&o!alicilic 20P.
,*I6(C'
229
) !e toarn n &iecare eprubet c'te 5 ml urin*
- ntr-una dintre ele !e adau( 10 - 15 picturi de acid !ul&o!alicilic. $ealalt eprubet cu urin
!erete de martor ,compara"ie-*
- !e a(it i !e ob!er pe &ond ne(ru# compar'nd cu eprubeta martor.
(6,*.P.*,.*' dac urina rm'ne limpede# analiza > ne(atie. Dac prezint opale!cen" >
urina con"ine albumine.
7n &unc"ie de aprecierea opale!cen"ei !e noteaz rezultatul poziti ,R-# una !au mai multe cruci ,!lab
poziti R* inten! poziti RR# &oarte poziti RRR-.
Determinarea cantitati a albuminei 1e &ace cu reactiul 8!bac+ i cu albuminometrul 8!bac+
> tub de !ticl care are la partea !uperioar notat !emnul L:M ,reacti-# iar la mijloc !emnul L6M
,urin-. /ubul e!te (radat la partea in&erioar de la 1C2 la 12.
,*I6(C'
) !e toarn n tubul 8!bac+ urin p'n la !emnul L6M i !e adau( reacti p'n la !emnul L:M
- !e a!tup tubul# apoi !e a(it bine prin r!turnarea tubului pentru ame!tecarea urinei cu
reactiul*
- !e la! n !tati timp de 24 ore# apoi
- !e citete rezultatul la nl"imea !tratului precipitat direct n (S.
Determinarea puroiului 1e &ace cu +idro.id de !odiu 20P !au pota!iu 20P.
,*I6(C'
) !e toarn urin ,5 ml- ntr-o eprubet# apoi
- !e adau( c'tea picturi din +idro.id de !odiu 20P !au pota!iu 20P*
- !e a(it n &orm de 6.
(6,*.P.*,.*' dac e.i!t puroi# bulele de aer ce !e &ormeaz n urin nu !e ridic la !upra&a"
dec't cu nt'rziere.
Determinarea calitati a (lucozei
4,*.(5 6*C*".' o eprubet# lamp de !pirt# clem pentru eprubet# reacti EQlander#
<e+lin( B !au <e+lin( BB.
,*I6(C'
) !e toarn n eprubet 5 ml urin*
- !e adau( 2 ml reacti*
- !e nclzete eprubeta la &ierbere ,eprubeta !e a "ine cu clema- > !e introduce n &lacr n
pozi"ie nclinat
230
- nclzirea !e &ace la nielul de !u! al lic+idului din eprubet - n caz contrar con"inutul tubului
poate "'ni a&ar.
(6,*.P.*,.*' dac urina con"ine (lucoz - n timp de 10 - 15 minute lic+idul din eprubet !e
coloreaz n ne(ru.
&* .*>(6U,' n mod uzual determinarea (licozuriei !e &ace prin te!te ra"ide.
Determinarea acetonei 1e &ace cu reacti 4e(al-Bmbert i !olu"ie de amoniac.
,*I6(C'
) pe!te urina din eprubet ,5-) ml- !e adau( c'tea picturi de reacti*
- !e a(it uor# apoi
- !e prelin(e pe mar(inea eprubetei 1 ml amoniac.
(6,*.P.*,.*' dac urina con"ine aceton - !e &ormeaz un di!c iolet# la limita de
!eparare a celor dou lic+ide.
Determinarea urobilino(enului 1e &ace prin metoda 8rlic+.
Determinarea !e &ace din urina rece pentru a nu !e ob"ine un rezultat &al!.
,*I6(C'
) !e toarn c'te 5 ml urin n dou eprubete ,una din eprubete e!te martor-*
- ntr-una din ele !e picur c'tea picturi de reacti 8rlic+*
- !e compar - dup 1- 2 minute cu eprubeta martor.
(6,*.P.*,.*' dac apare o culoare roie# urobilino(enul e!te cre!cut.
Iradul de pozitiitate !e apreciaz dup inten!itatea culorii%
- culoarea roz !pre rou > !lab poziti ,R-*
- culoarea rou inten! > urobilino(en cre!cut ,RR-*
- culoarea rou aprin! > ,RRR-.
Determinarea bilirubinei 1e &ace prin proba :o!in# &olo!ind ca reacti alcool iodat )P.
,*I6(C'
) !e toarn 5-) ml urin n eprubet*
- !e prelin( pe mar(inea eprubetei 1 - 2 ml alcool iodat.
(6,*.P.*,.*' dac apare un inel erde la limita de !eparare a celor dou lic+ide# bilirubina
e!te prezent.
1tudiul cantitati al elementelor &i(urate i al cilindrilor din urin !e &ace prin testul 3ddis-
.amburger:
,*6>(*1 4a &emei nu !e &ac recoltri n perioada men!trual.
2re(tirea bolnaului % 1e anun" bolnaul cu o zi nainte de e&ectuarea probei* !e recomand
231
re(im &r lic+ide cu 24 ore nainte.
Diminea"a# bolnaul e!te ru(at ! urineze# !e notea& ora e1act E acea!t urin !e arunc.
Din ace!t moment bolnaul e!te ru(at ! rm'n culcat timp de 100 - 180 de minute.
9olnaul nu bea nimic n tot ace!t timp ,dup unii# bolnaul bea 200 ml ap !au ceai &r za+r#
imediat dup (olirea ezicii urinare pentru a!i(urarea debitului urinar minim-.
2re(tirea materialului pentru recol tarea urinei 1e pre(tete materialul !teril pentru recoltare#
acelai ca i pentru e.amenul bacteriolo(ic al urinei.
1e pre(tete materialul nece!ar pentru toaleta or(anelor (enitale.
:ecoltarea urinei . Dup 100 !au 180 de min. !e &ace toaleta or(anelor (enito-urinare cu ap i !pun.
1e recolteaz ntrea(a cantitate i !e ma!oar olumul ,recoltarea !e &ace din jet prin emi!iune
!pontan !au prin cateteri!m ezical-.
1e trimite la laborator# not'ndu-!e e.act interalul de timp ntre cele dou mic"iuni i olumul urinei de
la a dou mic"iune
(6,*.P.*,.*' normal !e elimin prin urin 1000 +ematiiCminut i 1000-2000 leucociteCmin.
*/amenul sJngelui
8.plorarea modului n care rinic+iul i ndeplinete &unc"iile !ale !e poate &ace urmrind
concentra"ia n !'n(e a produ!elor de cataboli!m azotat# urmrind izoionia# izo+idria# izotonia etc.
0. 1tudiul &unc"iei renale de depurare a cataboli"ilor proteici. 2entru acea!ta !e determin%
ureea !an(uin - aloarea normal > 20 - 40 m(P*
acidul uric - aloarea normal > 3 - 5 m(P*
creatinina - aloarea normal > 0#) - 1#3 m(P* ,indicator mai &idel al &unc"iei renale-.
9. 1tudiul &unc" iei renale de men"inere con!tant a concentra"iei ionilor.
0cea!t &unc"ie renal !e apreciaz prin modi&icrile ionogramei !erice ,Ea# V# $a# $l-%
Ea
R
> 135 - 150 m8^Cl ,!au 300 - 335 m(P-
V
R
> 3#5 - 5 m8^Cl ,!au 15 - 21 m(P-
$a
R
> 4#5 - 5#5 m8^Cl ,!au 9 - 11 m(P-
$l > 95 - 110 m8^Cl ,!au 350 - 390 m(P-.
$. 1tudiul &unc"iei renale de men" inere a ec+ilibrului acidobazic !e &ace prin%
- determinarea pK-ului !an(uin% !e recolteaz !'n(e &r (arou# pe +eparin# n condi"ii de !trict
anaerobioz# n !erin(i per&ect etane# abdu!e cu ulei do para&in. Galoarea normal > 3#30 - 3#40*
- determinarea rezerei alcaline ,:0-% !e recolteaz 10 ml !'n(e pe 50 m( o.alat de pota!iu#
eprubeta a &i &oarte bine nc+i! pentru a !e eita de(ajarea dio.idului de carbon dizolat n
232
pla!m. Galoarea normal > 53 ; 35 ol $F
2
C100ml !'n(e !au 23 m8^Cl* !cderea !ub 50 olP
arat o !tare de acidoz* creterea pe!te 35 olP reprezint o alcaloz.
0!tzi pK-ul i :0 !e determin mai e.act la aparatul 0!trup - n ace!t caz !e recolteaz !'n(e
capilar n condi"ii de anaerobioz# n tuburi +eparinizate lirate o dat cu aparatul.
D. 1tudiul &unc "iei renale de men"inere a izotoniei pla!mei !e &ace prin determinarea punctului
crio!copic al pla!mei cu ajutorul unui termometru-criometru. 7n condi"ii normale pla!ma are
punctul crio!copic m ntre 0#5)D - 0#58D$.
*/plorarea mecanismelor funcionale renale propriu)zise
,probe directe-.
8.plorarea mecani!melor &unc"ionale !e e&ectueaz cu ajutorul clearance-urilor renale i a unor
probe ce !e adre!eaz predominant actiit"ii tubulare ,!ecre"ie# dilu"ie# concentra"ie etc.- i !e
cerceteaz &iecare mecani!m% &lu.ul pla!matic renal# &iltratul (lomerular# reab!orb"ia tubular acti#
concentra"ia i dilu"ia.
34 5robele de clearance
Clearance)ul > olumul de pla!m ,n ml- depurat de o !ub!tan" n unitatea de timp ,1 minut-.
1e calculeaz dup &ormula% $ > 6 . G C 2 n care%
6 > concentra"ia urinar ,m(Cml-*
G > olumul urinar ,mlCminut-*
2 > concentra"ia pla!matic a !ub!tan"ei ,m(Cml-.
2lu/ul plasmatic renal > olumul de pla!m care per&uzeaz cei doi rinic+i n decur! de 1 minut.
1e determin cu ajutorul clearance-ului acidului paraamino+ipuric ,2.0.K.- care e!te eliminat
inte(ral de ctre (lomeruli i de tubi la o !in(ur trecere prin rinic+i.
$learance-ul 2.0.K. !e e&ectueaz prin per&uzarea 2.0.K. n mod continuu. Determinarea
concentra"iei !e &ace &otometric. Galori normale% 500-300 mlCmin.
*/plorarea filtratului glomerular !e &ace prin m!urarea unor !ub!tan"e ca% creatinina ,endo(en-
!au in!ulina ,e.o(en- care !e elimin prin &iltrarea (lomerular.
Clearance)ul creatininei endogene
$reatinina !e elimin prin urin prin &iltrarea (lomerular &r ! mai &ie reab!orbit !au !ecretat de
tubi.
2re( tirea bolnaului % 1e anun" bolnaul cu o zi nainte ca% ! nu mn'nce n diminea"a
e.aminrii* ! !tea culcat n pat 12 ore pe!te noapte i n tot timpul e.amenului ,2 ore-* timp de 20
- 30 min. naintea probei !e dau bolnaului 400-500 ml ap ,pentru a!i(urarea unei diureze
!u&iciente-.
233
8&ectuarea recoltrii % la ora 3 - Dup ce a terminat de but ap bolnaul a urina ridicat n picioare.
6rina acea!ta !e arunc. 9olnaul bea 300 ml ceai &r za+r !au 300 ml ap* 9olnaul !e culc din
nou.
la ora 8 - 9olnaul urineaz din nou. 0cea!t urin !e p!treaz. 1e m!oar olumul ace!teia. 1e
recolteaz 5 ml !'n(e prin punc"ie enoa!. 9olnaul !e a culca din nou.
la ora 9 ) 9olnaul urineaz din nou. 6rina !e p!treaz. 1e m!oar olumul urinei. 1e
con!emneaz (reutatea i nl"imea bolnaului. Din cele dou emi!iuni de urin !e trimit 10 ml
la laborator mpreun cu !'n(ele recoltat pentru determinarea creatininei.
(6,*.P.*,.*' aloarea normal > 140 mlCminn30. Galorile !cad !ub 30 ml n in!u&icien"a
renal.
.eabsorbia tubular
6na din probele care !e bucur de lar( utilizare n te!tarea ace!tei &unc"ii renale e!te%
6learance-ul ureei - 6reea trece prin &iltrarea (lomerular# &iind par"ial reab!orbit la nielul
tubilor pro.imali.
2re(tirea bolnaului 9olnaul e!te anun"at cu o zi naintea probei* a !ta culcat pe!te noapte#
precum i n diminea"a e.aminrii# tot timpul probei * nu a m'nca diminea"a.
8&ectuarea recoltrii% la ora 3 - 9olnaul e!te ru(at ! urineze. 6rina !e arunc. 1e d bolnaului
apoi ! in(ereze 250 ml ap.
la ora 8 - 9olnaul a urina ntr-un a!. 1e m!oar olumul urinei. 1e recolteaz 5 ml !'n(e prin
punc"ie enoa!. 1e d bolnaului ! in(ereze 250 ml ap.
la ora 9 - 9olnaul urineaz ntr-un alt a!. 1e m!oar olumul urinei emi!e.
Din cele dou emi!iuni de urin !e trimit la laborator 10 ml ,not'ndu-!e e.act olumul de urin
din cele dou emi!iuni- mpreun cu !'n(ele recoltat.
(6,*.P.*,.*' aloarea normal > 35 mlCmin* o leziune (lomerular !au tubular !cade
capacitatea de epurare a ureei din pla!m.
04 Explorarea secreiei tubulare
1e bazeaz pe capacitatea tubului renal de a e.creta anumite !ub!tan"e introdu!e n or(ani!m.
Dei e.i!t mai multe !ub!tan"e utilizate ca te!t e.plorator al !ecre"iei tubulare# n practic !e
&olo!ete n !pecial &enol!ul&on&talein ,2.1.2.- i 2.0.K.-ul.
3roba c' 3. 8. 3. Dden',it *i ro*' 2enol?
2re(tirea bolnaului . 1e anun" bolnaul ! nu mn'nce n ziua e.aminrii.
0dmini!trarea !ub!tan" ei . Diminea"a pe nem'ncate i !e injecteaz bolnaului# i..# 1 ml 2.1.2. din
!olu"ie 0#)P ,nu e!te obli(atoriu ca nainte de prob ! &ie (olit ezica urinar-.
:ecoltarea urinei. 9olnaul e!te ru(at ! urineze la 15 i la 30 min. de la admini!trarea !ub!tan"ei.
234
6rina !e trimite la laborator* printr-un procedeu colorimetric !e determin nielul 2.1.2.
(6,*.P.*,.*' o per!oan !ntoa! elimin 20P n primele 15 min. i 55-30P n 30 min. din
cantitatea de colorant injectat.
7e2rogra,a Drenogra,a i&oto"ic?
6rmrete capacitatea &iecrui rinic+i n parte# de a capta# !ecreta i e.creta o !ub!tan" marcat cu
radioizotopi# !ub!tan"a a'nd un tranzit renal e.clu!i i rapid ,!e utilizeaz# de obicei# Kippuran marcat
cu
131
B -. 2roba !e e.ecut numai n laborator de medicin nuclear.
2roba pune n eiden" capacitatea tubului pro.imal de a !ecreta !ub!tan"a radioacti admini!trat i
capacitatea tubului di!tal de a-l e.creta.
9olnaului i !e admini!treaz i.. izotopul i !e nre(i!treaz radia"iile emi!e timp de 15 - 30 min. cu
ajutorul a dou !onde de !cintila"ie# di!pu!e la nielul re(iunilor lombare. Ee&ro(rama permite
depi!tarea tulburrilor &unc"ionale ale &iecrui rinic+i# &r a da# n!# in&orma"ii cu priire la cauza
ace!tora.
2roba !e e.ecut diminea"a i nu cere condi"ii de pre(tire prealabile# bolnaul put'nd m'nca
nainte de prob. 2roba nu !e e.ecut la &emei (raide !au n lacta"ie.
"cintigrafia renal
9olnaului i !e injecteaz intraeno! o cantitate de !ub!tan" radioacti# cu tropi!m renal# dup care#
cu ajutorul unui aparat !cinti(ra&# !e detecteaz repartizarea radiotra!orului n parenc+imul renal.
P 3roba c' indigo-car,in-cro,oci!to!co"ie
0cea!t prob apreciaz capacitatea de eliminare a &iecrui rinic+i n parte. 1e injecteaz intraeno! 4
ml !olu"ie 0#4P indi(o-carmin !teril. 0pari"ia colorantului n urin !e urmrete prin ci!to!cop.
(6,*.P.*,.*' 7n mod normal colorantul apare n ezica urinar la 5-3 minute de la
admini!trare.
64 Explorar ea ca pacitii de diluie i concentraie
5etodele utilizate n ace!t !cop au la baz &aptul c un rinic+i !nto! are capacitatea de a
produce o urin mai diluat !au mai concentrat n &unc"ie de (radul de +idratare a
or(ani!mului.
$apacitatea de dilu"ie i concentra"ie a rinic+iului poate &i determinat prin mai multe probe%
3roba de dil'+ie *i concentra+ie @olhard
0re dou etape% dilu"ia i concentra"ia. 2ractic e!te mai comod ! !e &ac nt'i concentra"ia i apoi
dilu"ia* dac concentra"ia e!te mai bun# eident c i dilu"ia e!te !ati!&ctoare.
3roba de concentra+ie
2re(tirea bolnaului . 4a ora 12 bolnaul primete alimenta"ie !olid ,ou# unc# p'ine#
carne- &r lic+ide
235
:ecoltarea urinei . Din dou n dou ore ,la orele 14# 1)# 18 i 20- !e colecteaz 4 eantioane
de urin. De la orele 20 p'n la orele 8 urina !e colecteaz ntr-o !in(ur prob. 1e noteaz la
toate eantioanele de urin olumul i den!itatea.
(6,*.P.*,.*' 7n cur!ul dup-amiezii i

noaptea# ca r!pun! la proba de concentra"ie#
diureza !cade mult# iar den!itatea trebuie ! crea!c# depind 1028 cel pu"in ntr-o prob.
1e con!ider patolo(ic c'nd# predomin'nd diureza nocturn# lic+idul in(erat !e elimin cu
nt'rziere.
N De a!emenea# c'nd capacitatea de concentra"ie e!te redu! !au di!prut ,den!itatea
ma.im !ub 1028-.
N 7n in!u&icien"a renal !eer den!itatea ariaz pu"in n jurul alorii de 1010 ,izo!tenurie-.
,*6>(*1
4a bolnaii la care ncrcarea cu lic+id e!te contraindicat ,edem# in!u&icien" cardiac- !e
&ace numai proba de concentra"ie# apreciindu-!e c un rinic+i care concentreaz bine are capacitatea
de dilu"ie normal.
3roba de dil'+ie
2re(tirea bolnaului . $u dou zile nainte# bolnaul e!te !upu! la un re(im mi.t alimentar* are oie
! bea lic+ide c't rea. 7n ziua e.aminrii# bolnaul a !ta n repau! la pat.
Iolirea ezicii i in(e rarea lic+idului. 4a ora 3#30 i eacueaz ezica urinar ,urina !e
arunc-. 9olnaul a in(era 1500 ml ceai !au ap timp de 1C2 +.
:ecoltarea urinei . 7ntre orele 8-12# timp de 4 ore# !e recolteaz 8 probe de urin# din 30 n 30 min.
1e noteaz cantitatea i den!itatea urinei din &iecare prob.
(6,*.P.*,.* .*AU5,,*5!.'
7n mod normal# n primele 4 ore# ca r!pun! la +idratare# !e elimin ntrea(a cantitate de
lic+id in(erat.
7n primele 2 ore !e elimin mai mult de jumtate din cantitatea total.
N 7n cel pu"in una din probele de diminea" olumul urinar depete 300 ml# iar den!itatea
urinei trebuie ! &ie !ub 1005 n cel pu"in una din probe.
3roba ;i,ni+ Ni
8!te o prob !impl.
2re(tirea bolnaului. 9olnaul e!te men"inut n pat. 1e admini!treaz re(im alimentar i +idric
normal.
23)
:ecoltarea urinei. 1e recolteaz urina din
.
3 n 3

ore timp de 24 +. 1e noteaz olumul i den!itatea
&iecrei probe.
(6,*.P.*,.* .*AU5,,*5!.'
Eormal# cu c't ci&rele ob"inute !unt mai ndeprtate ntre ele# cu at't capacitatea de adaptare a
rinic+iului e!te mai bun.
EF/O% 8co(ra&ia e!te metoda de e.aminare mai modern prin care !e ob"in ima(ini ultra!onice.
E1"lorarea !ecre+iei ga!trice
7n prezent !ecre"ia (a!tric a acidului clor+idric !e e.ploreaz prin te!te de !timulare de o
aloare !uperioar ca% te!te cu analo(i ai +i!taminei ,+i!talo(-# cu penta(a!trin !au te!tul cu
in!ulin ,Kollander-. 7n practic !e utilizeaz cel mai &recent te!tul cu +i!tamine ,+i!talo(-.
5etodele de !timulare a !ecre"iei (a!trice ca pr'nzul de prob 8=ald-9oa!# proba cu co&ein#
proba 4epor!`Q cu alcool etc. au &o!t abandonate# &iind con!iderate ca depite ,relatie-#
necore!punztoare.
T'baj'l ga!tric c' hi!talog
2re( tirea materialului . 1e pre(tete material nece!ar pentru tubaj (a!tric. 7n plu! +i!tamin#
romer(an !au &eniramin ,&iole-# !erin( de 20 ml# !erin(i de 2 ml# ace !terile pentru injectarea
e.citantului i anti+i!taminicului de !intez# 8-10 eprubete# tai" renal.
2re(tirea bolnaului . 0!i!tenta medical a anun"a bolnaul c i !e !u!pend terapia
medicamentoa! cu 24-48 ore nainte de e.ecutarea te!tului.
9olnaul trebuie ! nu mn'nce i ! nu bea lic+ide# ! nu &umeze cu 12 ore nainte i nici n
diminea"a e.aminrii.
1e linitete bolnaul i !e pre(tete n ederea cooperrii lui la e&ectuarea tubajului (a!tric.
Bntroducerea !ondei . 0!i!tenta a aea (rij ca !onda ! ajun( n partea cea mai decli a
!tomacului ,e!te bine ! &ie controlat radiolo(ic-.
Dup introducerea !ondei ,45-50 cm-# bolnaul e!te aezat n decubit lateral !t'n(.
4a captul di!tal al !ondei !e ataeaz o !erin( de 20 ml.
8.tra(erea !ucului (a!tric 1e e.tra(e toat cantitatea de !uc (a!tric e.i!tent n momentul
re!pecti n !tomac ,lic+id de !taz-. 0ce!ta !e colecteaz !eparat# !e m!oar i !e noteaz
olumul.
1e continu apoi e.tra(erea !ecre"iei (a!trice timp de o or n &elul urmtor% timp de 15 minute
!e colecteaz !ucul ntr-o eprubet !au (rup de eprubete ,eantionul B ntre 0-15 minute-.
8!te pre&erabil ca a!pira"iile de !uc (a!tric ! &ie din 3 n 3 minute !au continue. 7n continuare
!ucul (a!tric e.tra! !e colecteaz n a doua eprubet !au (rup de eprubete# tot pe o perioad de 15
233
minute ,eantionul BB > ntre 15-30 minute-.
0!i!tenta medical injecteaz apoi bolnaului# i.m.# un anti+i!taminic de !intez n doze de 50-100
m( ,romer(an !au &eniramin-. 0ce!ta !e admini!treaz cu 30 minute naintea admini!trrii
+i!taminei# pentru preenirea unor eentuale &enomene aler(ice ,+iperemia te(umentelor#
ta+icardie# ce&alee# ame"eli-.
!;"*.+>(*. 0ce!te patru eantioane care reprezint cantitatea de !ecre"ie (a!tric !pontan pe
un interal de o or ,4 probe a 15 minute- poart denumirea de debit acid ba&al D>.A.B.? !au de debit
orar ba&al D>.O.B.? care n condi"ii normale e!te de )0-80 ml.
Bnjectarea +i!taminei 4a terminarea e.tra(erii bazale ,timp de o or- !e injecteaz !ubcutan 0#5 m(
+i!tamin# dup care !e continu a!pira"ia !ucului (a!tric.
:ecolt area !ucului (a!tric dup admini!trarea +i!taminei /imp de nc o or !e colecteaz !ecre"ie
(a!tric n patru probe !eparate# la 15 minute interal# ob"in'nd nc patru eantioane de !uc
(a!tric.
!;"*.+>(*. 0ce!te patru eantioane reprezint !ecre"ia (a!tric po!t+i!tamin pe o perioada
de o or i poart denumirea de debit orar !ecretor "o!thi!ta,in D>.O.<.? !au de debit acid
,a1i,al D>.A.%.?E n condi"ii normale e!te de 130-150 ml.
,*6>(*1 1ucul (a!tric recoltat n cele 8 probe !e determin obli(atoriu olumetric.
8.tra(erea !ondei 1e &ace dup te+nica cuno!cut.
/rimiterea probelor la laborator /oate cele 8 probe ob"inute ,4 probe reprezent'nd D.0.9. -
D.F.9. i 4 probe D.F.K. - D.0.5.- !e trimit la laborator etic+etate. 4a laborator !e dozeaz
acidul clor+idric# rezultatele &iind e.primate n m8^S..
(6,*.P.*,.*' alori normale# concentra"ia K$l atin(e 40-)0 8^S. /e!tul de +i!tamin !e
poate &ace i printr -o !timulare cu doz mai mare de +i!tamin ,te!tul ma.imal VaQ-# introduc'nd
0#04 m( +i!taminC`(corp.
/e!tele cu +i!talo( i penta(a!trin au aut aantajul c e&ectele !ecundare !unt mult mai redu!e#
nu nece!it medica"ie anti+i!taminic i au e&ect e.citant mai mare# dar nc nu !-a (eneralizat n
practic* co!tul ridicat le limiteaz utilizarea.
8.plorarea !ecretorie (a!tric !e poate &ace i &r e.citan"i prin determinarea debitului acid bazal
,D.0.9.- prin tubajul matinal a jeun !au prin colectarea !ecre"iei nocturne timp de 12 ore.
T'baj'l ,atinal a je'n
Diminea"a pe nem'ncate !e introduce !onda. 8in+orn n !tomac# !e a!pir tot con"inutul (a!tric care
!e arunc. 0poi# timp de o or# a &i e.tra! !ecre"ia (a!tric din 3 n 3 minute i a &i repartizat n
238
patru eantioane# reprezent'nd !ecre"ia din 15 n 15 minute.
T'baj'l ga!tric noct'rn
Determinarea !ecre"iei acide bazale din timpul nop"ii !e &ace prin tubajul (a!tric nocturn. 9olnaul nu
primete nici un aliment !au ap ncep'nd de la pr'nz ,ora 13-.
4a ora 19 !e introduce !onda 8in+orn n !tomac i !e e.tra(e !ucul (a!tric din or n or p'n la 3
diminea"a# &r introducerea reunui e.citant al !ecre"iei. $ele 12 eantioane !e trimit la laborator
pentru determinarea debitului acid.
7n mod normal e.i!t o pauz !ecretorie de K$l liber pe timpul nop"ii ntre orele 23 i 4 diminea"a. 7n
ulcerul duodenal e.i!t o !ecre"ie continu n K$l liber ,!tare di!ecretorie-.
E1"lorarea 2'nc+ional a cilor biliare
/ubaiul duodenal e!te cel mai &olo!it mijloc de e.plorare a cilor biliare i poate &i e&ectuat prin
metoda 5eltzer-4Qon !au prin metoda tubajului minutat.
,U;HU5 &U!&*65 4*5,A*.)5K!6
/e+nica tubajului duodenal ,5eltzer-4Qon- a &o!t !tudiat n L/e+nici (enerale de n(rijire a
bolnailorM# de aceea !e or prezenta doar unele modi&icri care pot !ureni n timpul e&ecturii
tubajului %
- lip!a de !cur(ere a bilei 0# cu toate c !onda e!te n duoden# indic un !&incter Fddi nc+i!
,ob!tacol pe canalul coledoc% !pa!m# litiaz# neopla!m-. Eormal bila e!te de a!pect clar. 2atolo(ic bila
0 e!te '!coa!# tutbure n an(iocolite# coledocite.
- 4ip!a de !cur(ere a bilei 9 dup in!tilarea !ul&atului de ma(neziu pledeaz pentru un
ob!tacol al colului eziculei biliare# re!pecti al canalului ci!tic ,calcul# tumor-.
8acuarea bilei n cantitate mare# colorat nc+i!# urmat de ameliorarea !trii bolnaului !unt
!emnele +ipotoniei biliare.
0pari"ia tardi a bilei 9 n cantitate mic# !lab colorat# a!ociat cu dureri n +ipocondrul
drept# orienteaz !pre o +ipertonie a cilor biliare.
- 4ip!a bilei $ !urine n ob!truc"ia canalului +epatic comun.
8.amenul citolo(ic al bilei 0# 9 !au $ trebuie e&ectuat imediat dup recoltare# eit'ndu-!e
autoliza elementelor !au moartea eentualilor parazi"i ,lamblii etc.-.
7n !ediment !e pot eiden"ia la micro!cop celule epiteliale# leucocite n cantitate mare# ceea ce
pledeaz pentru un proce! in&lamator ,duodenit# colan(it# coleci!tit-.
,U;H &U!&265 4(6U,,
8!te o metod dinamic de e.plorare a &unc"iei !&incterului i eziculei biliare. 2rin acea!t
239
metod !e urmrete debitul biliar# not'ndu-!e din 5 n 5 minute reac"ia bolnaului i
caracterele bilei recoltate. /ubajul duodenal minutat are 5 timpi%
- timpul B ,coledocian-% !e !cur(e un ame!tec de bil coledocian# !uc pancreatic i duodenal# n
cantitate de 10-15 ml* dup 5 minute !e introduc 40 ml de ulei de m!line.
- timpul BB ,Fddi nc+i!-% apare la 4 minute de la introducerea uleiului de m!line i dureaz 3-) minute
,nu !e !cur(e bil-*
- timpul BBB ,!cur(erea bilei 0- dureaz 3 minute*
- timpul BG ,ezicular-% apare bila 9# dureaz 20-25 minute i !e !cur( 25-30 ml de bil*
- timpul G ,+epatic- ncepe cu apari"ia bilei $.
7n !&'rit# !e admini!treaz prin !ond 30 ml !ul&at de ma(neziu 33P pentru a eri&ica dac
ezicula !-a eacuat complet.
2re(atirea materialului 0celai ca i pentru metoda 5eltzer-4Qon. 7n plu! !e adau( 50 ml de ulei
de m!line i un !tati cu dou r'nduri a 8 eprubete
2re( tirea bolnaului i introducerea !ondei . $a la !ondajul duodenal.
0dmini! trarea uleiului de m!line . Dup 5 minute de la apari"ia bilei 0 !e adapteaz !erin(a la
!ond.
1e injecteaza 40 ml ulei de m!line. 1e pen!eaz !onda timp de 5 minute.
:ecoltarea !ucului n pri mele 8 epru bete 1e de!c+ide !onda i !e introduce n prima eprubet timp de
5 min. 1e introduce apoi pe r'nd n primele 8 eprubete* n &iecare eprubet !onda !e men"ine 5 min.
,durata 40 min.-.
0dmini! trarea !ul&atului de ma(neziu 1e adapteaz din nou o !erin( la !ond. 1e injecteaz 40 ml
!ul&at de ma(neziu 33P. 1e pen!eaz !onda din nou 5 min.
:ecoltarea !ucului n al doilea r'nd de 8 eprubete 1e procedeaz la &el ca i dup injectarea
!ul&atului de ma(neziu utiliz'nd a doua !erie de eprubete.
8.tra(erea !ondei 1e e.tra(e !onda dup te+nica obinuit.
/rimiterea probelor la laborator 1e noteaz ntr-un tabel cantitatea !ucului recoltat# culoarea la
emi!ie# precum i !enza"iile dureroa!e ,dac le-a aut bolnaul-.
$ele dou !erii de eprubete etic+etate cu mo!trele de bil or &i trimi!e la laborator.
.einei ' /ubajul duodenal minutat e!te &olo!it &oarte rar. 7n practic e!te pre&erat tubajul duodenal
cla!ic 5eltzer-4Qon n trei timpi.
DE7I82E69I3 5IE:II
240
Dezin&ec"ia pielii e!te o etap obli(atorie naintea e.ecutrii unor te+nici precum% injec"ii# punc"ii#
interen"ii c+irur(icale.
8che,a n tre"te6 "entr' de&in2ec+ia "ielii
,(P ( ,ri!c redu! de in&ec"ie -
(ndicaii ) injec"ia i.d.# !.c.# i..# recoltri de !'n(e
,ehnic ) !e aplic dezin&ectantul pe piele cu un tampon mbibat# durata de ac"iune &iind 30M#
p'n c'nd !e eapor dezin&ectantul
,(P (( ,ri!c mediu de in&ec"ie -
(ndicaii ) cateterizarea enelor n ederea per&uziei continue# injec"ia i.m. # recoltarea
!'n(elui pentru he,oc'lt'r
,ehnic ) !e cur" pielea cu tamponul mbibat n dezin&ectant# apoi cu un tampon !teril
- !e aplic nc o dat dezin&ectantul i !e ter(e pielea cu tamponul !teril# durata de
ac"iune &iind de cca 30M
,(P ((( ,ri!c mare de in&ec"ie -
(ndicaii ) opera"ii# punc"ii arteriale# punc"iile unor cait"i ,pleural# articular# o!oa! etc.-
,ehnic ) !e cur" pielea cu ap i !pun# !e epileaz !e de(re!eaz
- !e aplic de dou ori dezin&ectantul# la interal de 2f30M* durata total de ac"iune e!te
de 5 minute
2er!oana care e.ecut dezin&ec"ia poart mnui !terile.
241