PTK/BP

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

PENILAIAN TAHAP KECEKAPAN
SISTEM SARAAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN

PEPERIKSAAN PTK SESI 1/2010
1.

Nama:.............................................................................................................................................................

2.

No. Kad Pengenalan Baru: ................................

5.

Nama Sek/Kolej/Pejabat

: ..................................................................................................................

6.

Alamat Sek/Kolej/Pejabat

: ..................................................................................................................

7.

No. Tel. Sek/Kolej/Pejabat : ..................................................................................................................

8.

No. Telefon Rumah

: ..................................... 10. * Status Perkhidmatan : ....................................

9.

No. Telefon Bimbit

: ....................................

* A-Sedang bercuti B-Pinjaman C-Kader D-Cuti belajar

11. Gred Jawatan Hakiki

: ....................................

12. Gred Memangku

13. No. Fail JPN

: ...................................

14. Tarikh memangku : .................................

3. Jantina : ..........

15. Tarikh perlantikan Skim perkhidmatan Semasa

4. * Kaum : .........................

E-Cuti tanpa gaji F-Luar negara G-Menumpang

: ................................

.......................................

16. Tarikh Pengesahan Skim perkhidmatan Semasa :

.......................................

17. Tarikh Naik Pangkat Semasa

.......................................

18. Tahap Kecekapan yang Diambil : ..........................

19. Kod Tahap Kecekapan : .............................

PILIHAN KOMPONEN
Sila lengkapkan pilihan komponen kompetensi di bawah.

Komponen Generik

Tidak mendaftar Komponen Generik

Generik

Komponen Fungsional:

Tidak mendaftar Komponen Fungsional

Kod

Kecacatan Penglihatan :

Nama Komponen Fungsional

Sila tandakan ( ) di dalam kotak berkenaan

Buta

Sila lengkapkan borang PTK/CB

Rabun

Sila lengkapkan borang PTK/CR

Tidak berkenaan :
Catatan :

Bagi calon yang menolak atau ingin membatalkan permohonan, sila nyatakan kenyataan atau sebab:
................................................................................................................................................................

Tandatangan : ........................................................
* Nota :
Kaum
01 - Melayu
02 - Cina
03 - India
04 - Bumiputera Sabah
05 - Bumiputera Sarawak
06 - Orang Asli Semenanjung
07 - Lain-lain Bangsa

Tarikh :................................