PTK/CB

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

PENILAIAN TAHAP KECEKAPAN (PTK)
SISTEM SARAAN MALAYSIA
TAHUN 2010
MAKLUMAT CALON BUTA
(Memerluk! ker"# #$l! e%&#& Br&lle)
A' Mklum" Cl$!
1. Nama : 2. No. Kad Pengenalan :
3. Nama dan Alamat Sekolah/Pejabat :
4. Gred Jawatan Hakk : !. Gred Jawatan "emangk# : $. %aha& Ke'eka&an (ang )ambl :
*. Kod %aha& Ke'eka&an dan Kerta+ (ang )ambl. Generk : ,#ng+onal :
B' Pe!(e#)! Ke"u J*"!
Sa-a menge+ahkan bahawa makl#mat d ata+ adalah benar.
%andatangan : ............................................... %arkh : .............................................
Nama Ket#a Jabatan :
.a& Jabatan :
N$" : /orang n hendaklah d+ahkan oleh Ket#a Jabatan dan d+erahkan ber+ama /orang Penda0taran ke&ada "P" melal#
JPN /PP). 1 JPN alah Sektor Khdmat Peng#r#+an dan Pembang#nan Jabatan Pelajaran Neger -ang berkenaan
+ahaja2 at# JPN 3P K#ala 4#m&#r2 JPN 3P 4ab#an2 dan JPN Perl+. PP) alah 5nt Penlaan dan Pe&erk+aan
Pejabat Pelajaran )aerah d +el#r#h "ala-+a.