INTERVENCIN EN CRISIS

EN SITUACIONES DE DUELO AGUDO

Dr. J. Montoya Carrasquilla
Servicio de Intervencin en Crisis y Consejera
Unidad de Duelo Funeraria San Vicente
INTERVENCIN EN CRISIS
EN SITUACIONES DE DUELO AGUDO
La efectividad de un
servicio de intervencin
en crisis aumenta de
modo directo en funcin
de su proximidad tanto al
tiempo como al lugar del
incidente de crisis.

LEY DE HANSEL
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El perfil del cliente en el
contexto de la prdida

Subitaneidad de la muerte
=
Shock emocional


Las personas suelen responder
de una forma similar a como
ellos han respondido en
situaciones previas de
estrs.
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Despus del inicio de una crisis,
puede haber un perodo de

Anulacin psquica


Dificultad que las personas
tienen para asimilar
informacin en tiempo de
crisis.
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Shock emocional
+
Anulacin psquica
+
Bloqueo post-informacin
=
Dependencia de la informacin
que proviene de lo sensorial


Mucho del reconocimiento de la
realidad depender
bsicamente de la informacin
no verbal (visual y auditiva)
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Afliccin Aguda

Incredulidad
Negacin-aceptacin
Confusin, inquietud
Trastornos de memoria
Oleadas de angustia aguda,
pensamientos obsesivos
Diversos sntomas fsicos.
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CONCEPTOS CLAVES
DE LA ATENCIN
EN CASO DE
INCIDENTE CRTICO
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1. Nadie observa una tragedia sin ser afectado

2. Existen 4 grandes tipos de traumas relacionados con la muerte de un ser
querido: Personal, familiar, social, institucional

3. La mayor parte de las personas se unen y funcionan durante y despus de
la muerte, aunque su efectividad disminuye

4. Las tensiones y la afliccin relacionada con la muerte son respuestas
normales a eventos anormales

5. Muchas de las reacciones emocionales de los supervivientes se generan
por los problemas en la vida diaria causados por la muerte

6. Los procedimientos que han de realizarse para aliviar los efectos
inmediatos de la muerte han sido llamados el segundo desastre
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7. Despus de una muerte, la mayora de las personas no consideran que
necesitan apoyo psicolgico y no buscarn obtener tales servicios

8. Los deudos pueden rechazar todo tipo de ayuda psicolgica

9. El apoyo en casos de duelo agudo es frecuentemente de naturaleza
ms prctica que psicolgica

10. La ayuda psicolgica en duelo deben ser adaptada a la comunidad
que sirve

11. Los sistemas de apoyo son cruciales para la recuperacin
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Los Primeros Auxilios Psicolgicos tienen los
siguientes objetivos fundamentales:

Ofrecer proteccin, seguridad y esperanza.
Proporcionar o aliviar de forma inmediata los
sntomas agudos de estrs.
Prevenir reacciones diferidas de estrs.
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La primera intervencin tiene que ver con
la ambientacin, es decir, la toma de
contacto con la situacin de crisis

1. Contextualizacin: conocer lo ocurrido,
la magnitud de los hechos; familiarizarse
con la situacin antes de tomar contacto
con los deudos y realizar una primera
valoracin.
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2. Evaluacin del Ambiente: determinar
las necesidades ms inmediatas y las
redes de apoyo activadas hasta ese
momento.
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3. Evaluacin inmediata del sujeto para
determinar el grado de afectacin o
letalidad (fsica y emocional), as como
la potencial peligrosidad que presente
en relacin a s mismo y a los otros
(ataques de pnico, agresividad,
confusin, desorientacin, etc.).
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4. Seleccin del sujeto o grupo: Si es
posible, establecer un orden jerrquico
de intervencin en base al nivel de
vulnerabilidad y/o gravedad ms
inmediato observado en los deudos.
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El proceso de la atencin

El abordaje de los momentos crticos
de estrs agudo es en gran
medida de

Continencia

Serie de actos, expresiones y
conductas dirigidas a "sujetar" o
"contener" al sujeto ante una
situacin creada,
Proveyndole de un marco de
referencia en donde pueda
sentirse protegido, comprendido y
atendido en sus temores y
angustias.
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UBIQUE

Site a la persona en un lugar privado donde pueda dar expresin
abierta a su dolor y sintese junto a ella; esta habitacin deber
ser cmoda, segura, austera y desprovista de objetos peligrosos.
En caso de no disponer de este recurso (habitacin), aslese un poco
de las dems personas, sintese junto a ella y anime la expresin
de los sentimientos dolorosos.
El acompaamiento deber ser tan largo como la persona as lo
exprese.
Si la ayuda es por telfono, pregunte el lugar dnde la persona se
encuentra y las personas con quien se halla.
En la medida de lo posible, intente siempre que un familiar est
presente.
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CONTACTE

Al establecer contacto con la persona afectada, considere los siguientes
aspectos:

A. Tenga en cuenta los aspectos no verbales y transmita cercana a
travs del contacto y proximidad fsica: sentarse al mismo nivel, al lado
del sujeto, mantener contacto visual, etc.
B. No emita juicios sobre el comportamiento de la persona ni busque
responsabilidades (ya habr tiempo para que se establezcan).
C. Las primeras preguntas deben estar relacionadas con los hechos
ocurridos. Deben ser concretas, sencillas y dirigidas a hechos
objetivos:

Qu ha sucedido?, con quin estaba, cmo se enter y qu
estaba haciendo en ese momento?, qu hizo inmediatamente
despus?, etc.
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LEGITIME

Es importante reconocer que los consejos "no piense ms en eso",
"no se preocupe" o "no llore", son pueriles, ingenuos, imposibles de
lograr y no ofrecen ningn apoyo al deudo;

por el contrario, al legitimar las preocupaciones de la persona, es
decir, al decirle que es normal lo que siente, le situamos en un
contexto de normalidad.
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PROGRAME

Si es posible, deber decidirse conjuntamente

Un curso inmediato de accin (planificar contratos verbales
personales para cumplir el plan),
Prioridades u objetivos a lograr (p.ej., control de la ansiedad y la
angustia con tcnicas de relajacin y/o medicamentos),
Utilizacin de los propios recursos.

Esto proporciona un sentimiento de dominio y confianza,
reasegurando el abordaje de cada uno de los problemas que le
angustian y le preocupan a la persona.
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COMPROMETA

Considerar siempre a la familia como elemento de
continencia es un aspecto fundamental de las
intervenciones en crisis.
Explique a la familia el proceso a seguir y la importancia de
su colaboracin y compromiso en el control de la situacin
actual.
Si la ayuda es telefnica, pdale al deudo que le pase a otro
familiar cercano y explquele lo que se va a realizar.
Promueva y facilite la recuperacin de su red social natural.
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BUSQUE

Si no podemos aceptar hablar con l de lo que es su
problema, sea lo que sea, porque supera nuestras
fuerzas o recursos, debemos ser conscientes de ello y
buscar el apoyo necesario en esta situaciones que
pueden parecernos inmanejables.
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CONSIDERE

Si los antecedentes personales de la persona son positivos
para trastornos psiquitricos, deber hablarse con un
familiar cercano y sugerirles ayuda profesional.
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ASEGRE

Una vez finalizada esta primera intervencin, asegure al
sujeto la continuidad de la atencin y los servicios que
la institucin pone a su disposicin.
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Si yo soy el principal afectado, qu
puedo hacer por mi?
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1. No se fuerce a aceptar las cosas de una sola vez. Es
normal que a ratos acepte lo sucedido y a ratos lo
niegue.
2. Djese cuidar, delegue las funciones que pueda y no
tome decisiones importantes, excepto las que sean
obligatorias. Debido al fenmeno de la anulacin
psquica, es probable que su actuar sea torpe y
descuidado.
3. Haga un ejercicio suave, especialmente caminar: el
moverse es una excelente estrategia para descargar
ansiedad y angustia.
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4. Cuando se presenten las oleadas de angustia
aguda, tome un vaso de agua fra, recustese en
cuanto pueda y llore, llore hasta que se calme. En
caso de que no pueda ponerse a llorar, camine
rpido dentro de su casa, en el trabajo o en un
parque, o suba y baje escaleras.
5. Recuerde buscar una imagen o pensamiento muy
positivo para contrarrestar el o los pensamientos
obsesivos.
6. No se angustie por los fenmenos de
despersonalizacin y desrealizacin. No est
enloqueciendo y son pasajeros.
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7. En vista de la presencia de mltiples sntomas
fsicos, cudese y acuda al mdico a revisin,
especialmente si tiene enfermedades previas.
8. No se quede con nada dentro, exprsese lo mejor
que pueda. Busque quien le escuche y le acompae
sin juzgarle o criticarle.
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Qu pueden hacer los dems por mi?
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DECLOGO DEL ACOMPAANTE DE
DUELO

Para aquellos que quieren acompaar y
ayudar a otros que han perdido seres
queridos

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1. Leer y me informar de todo lo relacionado con el duelo, la
afliccin y el luto. De esta forma mi ayuda ser ms efectiva.
2. Permitir y animar la expresin de los sentimientos de dolor y
tristeza por la prdida del ser amado, sin salir huyendo ante la
expresin de los mismos.
3. Estarn siempre mis odos atentos para escuchar el dolor, la
tristeza, la rabia, la frustracin, la soledad y todos los otros
sentimientos que acompaan a la afliccin.
4. Prestare, indefinidamente y mientras sea necesario, mis
hombros, mis brazos y mi pecho como consuelo para
sostener la afligida existencia de mi hermano adolorido.
5. No esperar a que el deudo busque ayuda, tomar siempre la
iniciativa visitndolo o llamndolo.
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6. Contribuir a que el apoyo y la comunicacin efectiva de la
familia sean los instrumentos ms efectivos que faciliten la
recuperacin por la prdida del ser amado.
7. Respetar las diferencias individuales en la expresin del dolor
y en la recuperacin del mismo.
8. Estar atento a la presencia de reacciones anormales o
distorsionadas del duelo.
9. Animar la realizacin de todas las actividades necesarias para
la promocin, mantenimiento de la salud y prevencin de
enfermedades durante el duelo.
10. Una vez alcanzada la recuperacin, animar y colaborar en el
establecimiento de grupos de auto-ayuda en mi vecindario.

EL ARTE DE TRANSMITIR
MALAS NOTICIAS
TRES PUNTOS IMPORTANTES
1. No hay forma fcil de dar las nuevas noticias.


2. El personal recibe poca o nula instruccin en relacin
a como manejar tal situacin.


3. Usualmente es en la formacin y con la experiencia
cuando se aprende (formas adecuadas vs
inadecuadas).
EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS
Por qu nos
preocupa cmo dar
malas noticias?
EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS
1. POR FALTA DE FORMACIN
2. POR LAS CONSECUENCIAS Y LAS
PERSPECTIVAS
3. POR IMPERATIVO PROFESIONAL Y
HUMANO
4. POR TEMOR A LAS NUEVAS DEMANDAS




EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS
CMO SE DEBE INFORMAR

Es aconsejable utilizar la tcnica
narrativa, es decir, narrar todo lo
sucedido desde el inicio, por
ejemplo, accidente, medidas de
reanimacin si las hubo,
transporte, llegada al hospital,
actividades clnicas y de
laboratorio realizadas, etc.

La narracin permite a los
familiares ir adaptndose a la
nueva realidad.
EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS

Cules son las palabras "adecuadas"?
Cuatro puntos caracterizan una exposicin abierta y apropiada de los
hechos:

(1) Hacerlo tranquilamente;
(2) De forma corta (tres frases o menos);
(3) De forma que estimule un dilogo posterior;
(4) Reasegurar la atencin y el cuidado continuo.

Quedarse de pie mientras se transmiten malas noticias es considerado
por las personas como despiadado y expresivo de un deseo de irse
o terminar lo ms pronto posible.