1

Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64

YPPH APPLICATION FORM (FORMULIR APLIKASI YPPH)
FOR NATIONAL ADMINISTRATION STAFF & TEACHER
(UNTUK STAFF ADMINISTRASI & GURU NASIONAL)

Part 1 (Bagian 1)
PERSONAL INFORMATION FORM (Formulir Informasi Pribadi)

1. Full name (Nama lengkap)
2. Country, place and date of birth (Negara, tempat, dan tanggal lahir)

3. Citizenship (Warganegara)
4. Photograph 4x6cm (pas foto 4x6 cm)



5. Home Address (Alamat rumah)

6. Tel & Mobile (Tel & HP)
7. Email (Surat elektronik)
8. Religion (Agama) Christian (Kristen) Catholic (Katolik) Buddhist (Budha)
Hinduism (Hindu) Moslem (Islam) Others, pls stated ________________

9. Marital Status (Status keluarga) Single (Belum menikah) Married (Menikah)
Widow/widower (Janda/duda)

10. Names, ages, workplace/school of family members
(Nama, umur, tempat bekerja/sekolah semua anggota keluarga)
a.
b.
c.
d.
e.

11. Qualifications: degrees / diplomas (Pendidikan formal: diploma / sarjana)
Awarding institutions and dates of graduation (Nama institusi pendidikan dan tanggal kelulusan)










2
Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64

12. Other professional certifications (Sertifikat profesi lain yang dimiliki)





13. TOEFL Score (Nilai TOEFL)
14. Chronological details of experience including dates and positions held (Pengalaman kerja / jabatan /
periode masa kerja)





15. Activities and interests outside your job (Sebutkan kegiatan-kegiatan di luar jabatan tersebut di atas)





16. Professional development undertaken, with names of institutions and dates. (Sebutkan kursus dan
training dengan nama penyelenggara dan tanggalnya)






17. Membership of Professional Affiliations or organizations, if any (Sebutkan keanggotaan pada organisasi
professional, bila ada)


18. Details of any overseas experiences (Uraikan pengalaman kerja di luar negeri, bila ada)




19. State of health; any long term problems or disabilities (Kondisi kesehatan; sebutkan gangguang
kesehatan yang pernah diderita)



20. Briefly outline your viewpoint on education (Uraikan secara singkat pandangan saudara tentang
pendidikan)


3
Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64

21. Please provide us names, phone numbers and email addresses of referees who can comment
significantly on your profession / work experience (3 referees)
YPPH will contact your referees to obtain their recommendation about you.
Tuliskan nama, nomor telpon, email dari orang yang dapat dihubungi untuk menjelaskan tentang profesi /
pengalaman kerja saudara (3 orang). YPPH akan menghubungi mereka untuk mendapatkan rekomendasi
mengenai saudara.
a.
b.
c.


Part 2 (Bagian 2)
SPIRITUAL INFORMATION FORM (Formulir Informasi Kerohanian)

If you are a Christian, please complete this form :
(Jika anda beragama Kristen/Katolik, silahkan mengisi formulir berikut ini)

Name (Nama)
Your church (Nama gereja)

Address (Alamat gereja)

Email Address of your pastor
(Alamat email pendeta/pastor)

Mobile number of your pastor
(HP pendeta/pastor)

Have you been baptized : No Yes Place, date : _____________ , ____ / _____ /_______
(Apakah saudara sudah dibaptis?)
1. Describe the things in your life that are most important to you. Why are these important to you?
Uraikanlah apa hal terpenting bagi hidup anda. Dan mengapa hal-hal tersebut penting bagi anda?








2. What are your spiritual gifts and how are you using them?
Apa saja karunia rohani yang Tuhan anugerahkan pada Anda dan bagaimana anda menggunakan karunia
rohani tersebut?






4
Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64


3. Please describe your involvement in church.
Uraikan keterlibatan anda dalam gereja tempat anda beribadah.








4. How do you nurture your relationship with Jesus Christ?
Jelaskan bagaimana anda memelihara dan membina hubungan pribadi anda dengan Tuhan Yesus?








5. Please explain your understanding of salvation.
Mohon uraikan pemahaman anda mengenai Keselamatan








6. Please explain your experience with, and attitude towards religions and cultures other than your own.
Mohon uraikan pengalaman yang pernah anda miliki serta sikap anda terhadap agama dan budaya lain
yang berbeda dengan anda.








7. What are several reasons for your interest in working at Yayasan(SPH/SDH/SLH/UPHC/UPH)?
Uraikan apa saja alasan utama Anda tertarik bekerja di Yayasan(SPH/SDH/SLH/UPHC/UPH)?









5
Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64


8. How does God influence / impact your personal and professional life?
Bagaimanakah keberadaaan Tuhan ikut memberi pengaruh / dampak dalam kehidupan pribadi dan
kehidupan professional anda?









9. What are some of your strengths? weaknessess?
Apa saja kekuatan dan kelemahan anda?











10. Do you believe the Bible is the inerrant Word of God? Please explain
Apakah anda percaya bahwa Alkitab adalah Firman Allah yang sejati dan di dalamnya tidak terkandung
kesalahan? Mohon penjelasannya.










11. Please provide us names, phone numbers and email addresses of referees who can comment
significantly on your Christian faith (2 referees)
YPPH will contact your referees to obtain their recommendation about you.
Tuliskan nama, nomor telpon, email dari orang yang dapat dihubungi untuk menjelaskan tentang iman
Kristiani saudara (2 orang). YPPH akan menghubungi mereka untuk mendapatkan rekomendasi mengenai
saudara
a.
b.






6
Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64


Part 3 (Bagian 3)
SUPPORTING INFORMATION FORM (Formulir Informasi Pendukung)

1. Where do you live? (Saudara tinggal di mana?) Own house (Rumah sendiri) Rented house
(Rumah sewa) Boarding house (Kost) With parents (Dengan orang tua) Others (Lainnya),
pls stated (sebutkan) ________________

2. Have you sent an application before? (Apakah saudara pernah mengirimkan surat lamaran
sebelumnya?) When and for what position? (Kapan dan jabatan apa yang saudara lamar?)


3. Are you related to any person within YPPH? If so, to whom? Names, institution, department
Apakah saudara mempunyai kenalan di lingkungan YPPH? Bila ya, siapa namanya, institusi dan
bagian.


4. For what position are you applying now? Jabatan apa yang saudara lamar sekarang?
Mention schools name and location. Sebutkan nama sekolah dan lokasi


5. Referenced by? Siapa yang merekomendasikan saudara?


6. When can you start working? Kapan saudara bisa mulai bekerja?


7. What is your present salary (net/gross)? (Berapa gaji Saudara sekarang (bersih/kotor?)


8. For the 1
st
interview, we need to have the following documents : (Untuk wawancara pertama, kami
perlukan dokumen-dokumen sbb :
a. Copy ID card & recent photo 3x4cm (Photo copy KTP & foto terakhir 3x4cm)
b. Completed YPPH application form (Formulir aplikasi YPPH yang sudah dilengkapi)
c. Copies of degrees (Photo copy ijazah/ sarjana)
d. Copies of transcript (Photo copy transkrip nilai)
e. Copy of your baptism certificate. (Foto copy surat baptis)
f. Copies of work reference letters (Photo copy referensi kerja)

9. For employment, we need the following documents : (Untuk dapat bekerja, dokumen-dokumen
berikut ini diperlukan)

a. Reference letter from your church / pastor. (Surat referensi dari gereja).
b. Recommendation of referees on your Christian faith and character (2 references) and on
your profession / work experience (3 references). (Surat referensi tentang iman dan karakter
Kristiani saudara (2 surat), tentang profesi/ pengalaman kerja (3 surat)
c. Latest TOEFL score. (Nilai TOEFL terbaru)
d. Health examination result after job offer. Surat keterangan kesehatan setelah penawaran
pekerjaan)
e. Copy of Police Statement on Conduct. (Foto copy SKCK - Surat Keterangan Catatan Kepolisian)
f. Copy of your birth certificate. (Foto copy akte lahir)
g. Copy of your marriage certificate. (Foto copy akte nikah)
7
Yayasan Pendidikan Pelita Harapan | Jl. M.H. Thamrin 1100 | Lippo Village | Tangerang 15811
Tel. 021 542 021 63 | Fax. 021 542 021 64

h. Copy of birth certificate of your children. (Foto copy akte lahir anak)
i. Copy of your bible course(s) certificate(s). (Foto copy sertifikat kursus Alkitab)


These are my honest answers and I am fully responsible to those answers I have given above.
Semua pertanyaan tersebut dijawab secara jujur dan saya bertanggungjawab penuh atas semua jawaban
yang saya tuliskan.




___________________________
Signature of applicant (Tanda tangan)
Date (Tanggal): ______/_______/_______