COORDINACION NACIONAL DE MEDICINA LABORAL

DESORDENES
POR TRAUMA
ACUMULATIVO
DESORDENES
POR TRAUMA
ACUMULATIVO
*
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DEFINICIN
DEFINICIN
Los desordenes por trauma acumulativo son un
grupo de patologas que comparten como
etiologa una demanda fsica requerida para la
ejecucin de una actividad, que excede la
capacidad biomecnica de las estructuras
utilizadas, conduciendo a la aparicin de una
lesin del aparato msculo esqueltico
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DEFINICIN
La exposicin repetida a actividades con
alta demanda fsica puede producir
trastornos musculares, tendinosos,
ligamentosos, articulares o vasculares
mediados por procesos inflamatorios y
cicatriciales.
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PRINCIPALES DMES POR
TRAUMA ACUMULATIVO
PRINCIPALES DMES POR
TRAUMA ACUMULATIVO
Sndrome del tnel del carpo
Patologa de hombro
Patologa de Codo
Patologa de columna
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SINDOME DEL
TNEL DEL CARPO
SINDOME DEL
TNEL DEL CARPO
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DEFINICIN
Aumento crnico de la presin
sobre el nervio mediano en el tnel
del carpo, produciendo cambios
sensoriales, autonmicos y o
motores en las estructuras
inervadas por la porcin distal del
nervio
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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SINTOMAS NOCTURNOS MAS SEVEROS
SINTOMAS
Hipo o parestesias en territorio del mediano
Dolor, adormecimiento, torpeza y hormigueo
en la mueca y dedos (excepta el meique)
Debilidad en el agarre y para pinchar
Entorpecimiento de los movimientos de
manos, dedos se siente como rgidos
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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EXAMEN
Signo de Tinel: (1915)
Es positivo si se presenta hormigueo en el territorio
distal del mediano despus de un golpe suave sobre el
nervio en la mueca, su presencia indica regeneracin
nerviosa y por tanto degeneracin previa
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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*Maniobra de Phanel: (1951)
El paciente debe mantener los antebrazos verticales y
dejar caer las manos en flexin completa de la mueca
por un minuto. Los sntomas se desencadenan por
compresin del nervio entre el ligamento transverso del
carpo, los tendones flexores de los dedos y el radio.
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO EXAMEN
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DESCARTAR
Compresiones nerviosas altas
Neuropatias mltiples
Transtornos del plexo braquial
Radiculopatia cervical
Sndrome del oprculo torcico
Enfermedades del colgeno
Hipotiroidismo
Gota
Fracturas mal alineadas
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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BUSCAR SI HAY
FACTORES DE
RIESGO LABORAL
PARA
TRAUMA
ACUMULATIVO
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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FACTORES OCUPACIONALES
REPETITIVIDAD: 30 ciclos por minuto en el 50% o
ms de la jornada laboral
FUERZA: halar, mover, impulsar, estabilizar los
dedos y la mueca contra la gravedad, la inercia,
pesos y fuerzas de reaccin.
ESTRS MECNICO: se produce cuando los
tejidos blandos son comprimidos entre el hueso y los
objetos externos
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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POSTURA:
Flexoextensin > 20
Desviacin radial > 15
Desviacin cubital > 20
VIBRACIN:
Estimula la contraccin muscular, reduce la
sensibilidad, aumenta la cantidad de fuerza necesaria
para manipular y sostener objetos
EXPOSICIN A FRIO:
Se asocia con tenosinovitis y alteraciones vasculares
y neurolgicas que afectan la destreza y producen
deterioro nervioso
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO FACTORES OCUPACIONALES
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PREGUNTE
El paciente realiza un trabajo repetitivo con una
alta demanda fsica sobre la mueca?
El trabajo demanda movimientos de flexin y
extensin repetitivos de mueca?
Hay movimientos de mueca asociados con el
uso de la fuerza y exposicin a vibracin?
El trabajo demanda movimientos repetitivos de
alta frecuencia?
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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PRUEBA CONFIRMATORIA
Electromiografia comparativa y velocidades de
conduccin nerviosa
Pruebas tiroideas
Factor reumatoideo
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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CLASIFICACIN Y MANEJO
DEL STC LEVE
Menos de 3 meses de duracin
Sin dficit objetivo de la fuerza y la sensibilidad
EMG: alteracin sensitiva
Clnica de STC
MANEJO CONSERVADOR, ENVIAR AL FISIATRA Y
EDUCACIN
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
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STC MODERADO
Sntomas de ms de 3 meses de duracin
EMG: alteracin sensitiva y motora
Clnica de STC
MANEJO MEDICO POR 3 MESES ENVIAR
AL FISIATRA Y EDUCACIN
SI NO MEJORA TRATAMIENTO
QUIRURGICOY EDUCACIN
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO Manejo
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STC SEVERO
Dficit motor y sensitivo con atrofia de la
eminencia tenar
EMG: alteracin sensitiva y motora y denervacin
de los msculos tenares
Clnica de STC
TRATAMIENTO QUIRURGICO Y
EDUCACIN
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO