MOLEKULSKE OSNOVE SRANE

SLABOSTI
( OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG
ISPITIVANJA SRCA )

IVAN MILOVANOVIC
TATJANA RADOSAVLJEVIC
DIVNA VULOVIC
Srana slabost

Nesposobnost srca kao pumpe da odri
normalan minutni volumen, koji zadovoljava
metabolike potrebe organizma, uprkos
korienju svih kompenzatornih
mehanizama.

Vrste srane slabosti
U odnosu na duinu trajanja deli se na:
1. Akutnu
2. Hroninu
U odnosu na deo srca koji zahvata deli se na:
1. Levostranu
2. Desnostranu
U odnosu na hemodinamske promene koje izaziva deli se
na:
1. Inotropnu (EF)-sistolna
2. Luzitropnu (nagomilavanje krvi u venama)-dijastolna

ta je slabost levog srca?
Sistolna slabost - kada komora gubi
sposobnost pumpanja krvi u sistemsku
cirkulaciju

Dijastolna slabost - kada komora gubi
sposobnost relaksacije ime se remeti
dijastolno punjenje

Prvenstveno zahvata levu komoru
ta je slabost desnog srca?

Obino je posledica slabosti levog srca

Izolovana slabost desnog srca je posledica
plunog embolizma ili infarkta desne komore
Uzroci srane slabosti
Stanja koja oteuju samo srce ili mu oteavaju
rad:
- Bolest koronarnih krvnih sudova
- Infarkt miokarda
- Arterijska hipertenzija
- Oboljenja sranih zalistaka
- Oboljenja sranog miia (kardiomipatije i
miokarditisi)
Uzroci srane slabosti (2)
- Uroene srane mane
- Hronine plune bolesti
- eerna bolest
- Anemija
- Hipertireoidizam
- Aritmije
Miokardna slabost



Srana slabost



Cirkulatorna slabost

Patofiziologija srane slabosti

Hemodinamske promene

Neurohumoralne promene

Promene na elijskom nivou
Hemodinamske promene
Srana slabost moe biti posledica:

1. Sistolne disfunkcije - EF

1. Dijastolne disfunkcije - VP
Sistolna disfukcija
Inotropna slabost, koja dovodi do hipoperfuzije
organa

Zadravanje vode i soli

Poveanje vanelijske tenosti

Kongestija tkiva i organa


Dijastolna disfunkcija
Luzitropna slabost, desne komore kao
posledica slabosti leve komore
Komora ne izbacuje kompletan sadraj na
kraju dijastole
Poveanje enddijstolnog pritiska u komori
(LVEDP)
Porast pritiska u pretkomorama, venskom i
kapilarnom sistemu

Neurohumoralne promene
Oteenje
miokarda
Smanjenje
MV
Aktivacija SNS, RAAS, ADH, ET
Renalna retencija
Na i vode
Periferna vazokonstrikcija

progresivno
pogoranje
funkcije LK
Smanjenje KP
rezistencija na
natriuretiki peptid
natriuretiki
peptid
Perfuzija
bubrega


Angiotenzinogen



Angiotenzin


Aldosteron

Bubreg


retencija soli & vode
Vazokonstrikcija

Venokonstrikcija
Renin-Angiotenzin-Aldosteron sistem
Renin
Odravanje perfuzije organa!
Angiotenzin II
Vazokostrikcija
Sekrecija
Aldosterona
Retencija soli
u buregu
e
Oslobaanje ADH

Kontraktilnost
srca
Sympathetic
facilitation:
central nerve
terminal

Srcana i vaskularna
hipertrofija
poveava afterload, retenciju soli/vode
smanjuje elastinost komora,
smanjuje koronarnu perfuziju, stimulie inflamaciju

Neurohumoralne promene 2
Promene Povoljan efekat Nepovoljan efekat
Simpatika aktivnost FR , kontraktilnost,
vazokonstrik. V priliv,
punjenje
Arterijska konstrikcija
After load radno
optereenje
O
2
korienje
Renin-Angiotenzin
Aldosteron
Retencija vode i soli VR Vazokonstrikcija
after load
Vazopresin Retencija vode i vazokonstrikcija Retencija vode i vazokonstrikcija
interleukini &TNF Imaju ulogu u hipertrofiji
miocita
Apoptoza
Endotelin Vazokonstrikcija otpor After load
Promene na elijskom nivou

Promene na nivou kontraktilnih
proteina (hipertrofija i dilatacija),
Promena u intersticijumu miokarda,
Odumiranje miinih elija
Poremeaj odnosa ekscitacija-
kontrakcija

Promene na nivou kontraktilnih
proteina
Optereenje pritiskom: poveanje debljine
zida komore (koncentrina hipertrofija)
(izometrijska)

Optereenje volumenom: lako poveanje
debljine zida komore (ekscentrina hipertrofija)
(izotonina)

Promene na nivou kontaktilnih proteina 2
Poputanje leve komore

Laplasova jednaina:

p x r
T = --------------
h
T= tenzija
p= pritisak
r= radijus
h= debljina zida komore
Promene na nivou kontraktilnih proteina 3
Debljina leve komore vs Radius leve komore
Promene na nivou kontraktilnih proteina
(2)
(remodelovanje)
Smanjenje aktivnosti miozin ATPaze:
kvalitativno i kvantitativno

Promena izoformi miozina: fetalna i neonatalna
forma

Promena regulatornih proteina: troponin-T1
T2

Promene u intersticijumu
(remodelovanje)

Dilatacija (MMP)

Fibroza (TGFbeta)
Odumiranje miinih elija
Nekroza: nedostatak kiseonika ili hrane
poremeaj integriteta membrane influks jona otok
elije oslobaanje proteolitikih enzima odumiranje
elija (subendokardijum)
(akutni miokarditis, infarkt miokarda)

Apoptoza: specifina genetska reakcija
molekularna kaskada degradacija jedarne DNK
(angiotenzin II, NO, inflamatorni citokini , mehaniki
stres)

Odnos ekscitacija kontrakcija
Akcioni potencijal
L-Ca
2+
kanali
RyR2
Kontrakcija
SERCA/PLB



~ 10 nm
Bers (2002) Nature 415: 198-205
Poremeaj odnosa ekscitacija-kontrakcija
Dugotrajna adrenergika stimulacija dovodi do
porasta aktivnosti protein kinaze A (PKA);
PKA izaziva hiperfosforilaciju RyR2 kanala to
dovodi do curenja Ca
2+
iz SR-a u dijastoli;
to zajedno sa smanjenim uticajem SERCA2a
na uptake Ca
2+
od strane SR ( delimino
izazvano
PKA hipofosforilacijom fosfolambana koji
inhibie SERCA2a) smanjuje SR Ca
2+
;
smanjenje Ca
2+
u SR-u odgovorno je za nastali
poremeaj kontrakcije sranog miia;


Poremeaj odnosa
ekscitacija-kontrakcija 2

~ 10 nm
Bers (2002) Nature 415: 198-205
Slabost leve strane srca
Etiologija
Infarkt miokarda
Sistemska hipertenzija
Kardiomiopatija
Slabost leve komore smanjena sistola
smanjena ejekciona frakcija leve komore
nesposobnost leve komore da primi krv iz
desnog srca
Zastoj krvi u pluima pluna kongestija
pluna hipertenzija pluni edem, smanjena
perfuzija vitalnih organa

Kontraktilna sposobnost leve komore

Ejekciona frakcija: procenat
enddijastolnog volumena LK u toku
sistole (normalna 60-70%)
EF je

Simptomi i znaci poputanja levog
srca
Hipertrofija leve komore zbog Laplasove
jednaine ime se postie kratkotrajni efekat

Promena odnosa kontraktilnih proteina i
mitohondrija u sranim elijama

Gladovanje elija
Simptomi poputanja levog srca 2

Kliniki se karakterie progresivnom
dispneom

Dispnea je posledica nakupljanja krvi u
pluima

Dispnea ukoliko se ne lei progredira do
plunog edema
Slabost desnog srca
ETIOLOGIJA
Bolesti desnog srca
Bolesti levog srca
Bolesti plua
Otean venski priliv zastoj krvi u
sistemskoj venskoj cirkulaciji
povean venski hidrostatski pritisak -
edemi


KARDIJALNI EDEM
Patofiziologija

BOLESTI SRCA
Slabost leve komore
Slabost desne komore
Poveanje pritiska u
plunim venama
Edem plua Sistemski edem
Hipotenzija
Renalna retencija Na
Framingemski kriterijumi
Glavni kriterijumi Sporedni kriterijumi
Paroksizmalna nona dispnea Edemi na nogama
Distenzija jugularnih vena Noni kaalj
Rales Dispnea u naporu
Kardiomegalija Hepatomegalija
Akutni pluni edem Pleuralni izliv
Ritam galopa Tahikardija
Hepatojugularni refluks Smanjenje vitalnog kapaciteta
Povean VP > 16cm H
2
0
Dijagnostika srane slabosti
2 glavna kriterijuma ili


1 glavni i 2 sporedna kriterijuma
NYHA klasifikacija srane slabosti
Klasa
%
pacijenat
a
Simptomi
I 35% Bez simptoma i limitacija u svakodnevnoj
fizikoj aktivnosti
II 35% Blagi simptomi i lako ograniena svakodnevna
fizika aktivnost
III 25% Znaajno ograniena fizika aktivnost. Bez
simptoma samo u miru
IV 5% Izrazito ograniena fizika aktivnost sa
simptomima u miru
Zadaci za vebu
Nesvestan pacijent sa sepsom koji se nalazi u jedinici
intenzivne nege je pao u teku hipotenziju koja je trajala 2
sata. Analiza krvi koja je uzeta posle 48 sati je pokazala
povienje vrednosti kreatin kinaze MB, 5 puta vie od
normalne vrednosti. EKG nalazi su nekarakteristini sa
diskretnom depresijom ST segmenta u prekordijalnim
odvodima. ta je dijagnoza?
A. Prinzmetalova angina
B. Stabilna angina
C. Subendokardijalni infarkt
D. Transmuralni infarkt
E. Nestabilna angina
Zadaci za vebu
65 godinji mukarac je primljen u koronarnu
jedinicu sa dijagnozom masivnog infarkta levog
komornog zida. Nakon 6 dana, on upada u ok i
umire sa znacima tamponade srca. Koja komplikacija
infarkta je dovela do smrti pacijenta?

A. Disekcija aorte
B. Ponovni infarkt
C. Maligna aritmija
D. Ruptura ventrikularnog zida
E. Ruptura papilarnog miia
Zadaci za vebu
25-godinji mukarac koji se ali na glavobolju,
vrtoglavicu i klaudikacije je doao na pregled.
Merenjem krvnog pritiska utvrena je hiperetenzija
na gornjim a hipotenzija na donjim ekstrmitetima. U
klinikoj slici, kod ovog pacijenta e se jo nai?
A. Aortna valvularna stenoza
B. Uzure na donjim ivicama rebara
C. Otvoren ductus arteriosus
D. Pulmonalna valvularna stenoza
E. Aortni vaskulitis
OSNOVNI PRINCIPI
FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA
SRCA

MERENJE ARTERIJSKOG KRVNOG
PRITISKA


OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA SRCA
ELEKTROKARDIOGRAFIJA
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA SRCA
JUGULOGRAM
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIONALNOG ISPITIVANJA SRCA
JUGULOGRAM
INSUFICIJENCIJA DESNOG SRCA
INSUFICIJENCIJA LEVOG SRCA
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA
KATETERIZACIJA SRCA ODREIVANJE MINUTNOG VOLUMENA (FICK)
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA
KATETERIZACIJA- ODREIVANJE MINUTNOG VOLUMENA (Frick)
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA
KATETERIZACIJA SRCA (pritisci i zasienje kiseonikom)
OSNOVNI PRINCIPI FUNKCIJSKOG ISPITIVANJA SRCA
KATETERIZACIJA SRCA (pritisci i zasienje kiseonikom)
PLUNI EDEM SRANOG POREKLA
Pluni edem