PSIKOMOTOR 1

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. L
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 40 tahun
Alamat : Cianjur
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Iu !umah "angga
ANAMNESIS : Autoanamnesis
Keluhan Utama : #epala pusing erputar
Riwayat Penyakit Sekaran : Pasien mengeluhkan kepala terasa pusing erputar$ yang
su%ah %irasakan & ' ulan yang lalau. #epala pusing seperti
erputar %irasakan semakin ertmaah erat sejak ( minggu
yang lalu. Pusing %irasakan pa%a agian atas kepala sampai
leher agian elakang. Pasien merasa kaku pa%a leher agian
elakang ketika kepala mulai terasa pusing. #epala pusing
erputar ertamah erat ketika pasien angun %ari ti%ur
yang lama$ %ari p)sisi %u%uk j)ngk)k ke er%iri %an akan
memaik ketika istirahat *ti%uran+. "i%ak a%a muntah. Pasien
juga ti%ak a%a mengeluhkan pan%angan gan%a ataupun
,)t)ph)ia. "i%ak a%a gangguan pa%a pen%engaran$ ti%ak
a%a telinga er%engung$ pingsan %isangkal. -aal %an
kesemutan serta lumpuh angg)ta gerak %isangkal pasien.
-A- %an -A# lan.ar.
Riwayat Penyakit Dahulu : & ' ulan yang lalu pasien mengalami trauma %i kepala$
%imana kepala pasien mementur lantai$ pasien ti%ak
sa%arkan %iri & / menit$ lalu pasien mengeluhkan kepala
tersa pusing erputar. !i0ayat 1ipertensi *2+$ 3M *2+$ %an
Penyakit Jantung *2+.
1
Riwayat Penyakit Keluara : "i%ak a%a angg)ta keluarga pasien yang men%erita hal yang
sama seperti pasien. 1" *2+ %an 3M ti%ak %iketahui.
Riwayat Psikosial : Pasien se)rang iu rumah tangga$ Mer)k)k *2+$ k)nsumsi
alk)h)l *2+.
Riwayat Peno!atan : -er)ata ke puskesmas namun ti%ak a%a peruahan.
Riwayat Aleri : Alergi )at %isangkal
PEMERIKSAAN "ISIK
#ea%aan umum : "ampak sakit se%ang
#esa%aran : Compos Mentis
4CS : 5 : 4 6 : 7 M : 8 9 (7
"3 : ('0:;0 mm1g
Status #eneralis
#epala : N)rm).hepal
Mata : #)njun.ti<a anemis *2:2+ sklera ikterik *2:2+
Leher : #4- *2+
"h)ra=
C)r : -J I2II reguler$ murmur *2+$ gall)p *2+
Pulm) : 6esikuler *>:>+ !h)nki *2:2+ 0hee?ing *2:2+
A%)men : Supel$ Nyeri tekan *2+
5kstremitas : Akral hangat *>:>+ sian)sis *2:2+
Status Neurolois
!angsang Meningeal
#aku #u%uk : 2
-ru%?inki I:II:III : 2:2:2
Lase@ue sign : ti%ak teratas
#ernig sign : ti%ak teratas
6alsa<a test : 2
Patri.k: #)ntrapatri.k : 2:2
2
Sara, )tak
Pupil ulat is)k)r
3iameter A3S ' mm
!e,le= .ahaya >:>$
4-M aik kesegala arah
Ner<us 6II : Bajah simetris
Ner<us CII Simetris$ li%ah %i tengah
M)t)rik 7 7 t)nus )t)t : >$ atr),i : 2
7 7
Sens)rik:6egatati,:Dungsi Luhur : -aik
!e,leks ,is)l)gis -"! N:N
#P! N:N
AP! N:N
!e,leks Pat)l)gis : -ainski 2:2$ Cha%).k 2:2
DIA#NOSIS :
2 "ensi)n "ype hea%a.he
2 -PP6 *-enign Par)=ysmal P)siti)nal 6ertig)+
PENATA$AKSANAAN :
2 Iupr),en 400 mg */=(+
2 #alk > %ia?epam *puyer+ (=(
2 -etahistin ; mg */=(+
2 3i,henhi%ramint /7 mg
3