STATUS COASS KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Identitas
a. Nama : Ny T
b. Umur : 37 tahun
c. Tanggal lahir : 12/09/2014
d. No. MR : 01213903
e. Alamat : Jl. A RT 01 RW 08
f. Telefon : -
g. Nama suami : S
h. Umur : 38 tahun
Subjektif
a. Keluhan utama
Pasien mengeluh rasa mules di perut sejak jam 1200 tanggal 3 September 2014

b. Keluhan tambahan
Pasien juga mengatakan ada cairan merembes keluar dari kemaluan bukan air kencing
berwarna kehijauan disertai lendir darah berbau hamis. Pasien masih merasakan gerak
janin. Pasien mengatakan kehamilannya sudah lewat bulan dari hari pertama haid
terakhir.

c. Riwayat penyakit sekarang
Pasien terlambat haid sejak 10 bulan yang lalu. Satu bulan kemudian pasien
memeriksakan dirinya ke bidan dan dinyatakan positif hamil. Pada usia kehamilan 1
sampai 6 bulan pasien selalu memeriksakan kandungannya ke bidan satu bulan sekali.
Menginjak bulan ke-7 usia kehamilannya, pasien memeriksakan kehamilannya ke dokter
kandungan sebanyak 2 kali. Pada usia kehamilan 41 minggu pasien dirujuk oleh bidan ke
RSUD Tarakan karena dikhawatirkan mengalami kehamilan post term.


d. Riwayat penyakit dahulu
Pasien menghidap penyakit asma sejak kecil dan kambuh 1 kali pada usia kehamilan 39
minggu kehamilan. Pasien menyangkal menghidap penyakit jantung, kencing manis,
darah tinggi, hepatitis dan alergi obat. Pasien menyangkal pernah dioperasi

e. Riwayat penyakit keluarga
Pasien menyangkal adanya penyakit yang diturunkan dalam keluarga pasien dan
suaminya

f. Riwayat haid
Menarche : usia 13 tahun
Siklus haid : 30 hari
Lama haid : 6-7 hari
Keluhan : Tidak ada keluhan. Haid teratur dan tidak sakit

g. Riwayat nikah
Perkawinan : 1 kali
Lama kahwin :19 tahun
Usia kawin : 16 tahun












h. Riwayat obstetri
Hari Pertama Haid Terakhir : 01/11/2013
Taksiran Persalinan : 9/08/2014

Tempat
bersalin
Penolong Tahun Aterm Jenis
Persalinan
Penyulit Anak
Rumah Dukun 1997 Aterm Spontan - Perempuan
BBL:2.8kg
Sehat
Puskesmas Dokter 2000 Aterm Spontan - Perempuan
BBL:2.8kg
Sehat
Pukesmas Dokter 2006 Aterm Spontan - Laki-laki
BBL:3.0kg
Sehat
2008 Abortus
Kehamilan
ini


i. Riwayat KB
Pasien tidak pernah memakai sebarang jenis KB.
Objektif
a. Status generalis
a. KU/ kesadaran : Baik/ kesadaran compos mentis
b. TB/BB : 162 cm/ 70kg
c. Tanda tanda vital
1. Tensi : 140/90 mm Hg
2. Nadi : 84 x/menit
3. Suhu :36.5C
4. Napas : 22 cm
d. Kepala : normocephali
e. Mata : conjunctiva anemis -/- sclera ikterik -/-
f. Cor : BJ I/BJII murni regular, murmur - , gallop -
g. Pulmo : Vesikuler +/+ , ronchi -/- , wheezing -/-
h. Abdomen : Tampak buncit, Bising usus +
i. Ekstremitas : akral hangat, edema tungkai -/-

b. Status obstetricus
1. Leopold I :TFU 34 cm, bagian teratas bokong
2. Leopold II :Punggung kiri
3. Leopold III :kepala
4. Leopold IV :konvergen 4/5
5. Auskultasi DJJ :170 x/menit teratur
6. His : 3x/10 menit, durasi 25 detik
7. VT
1. Tidak tampak kelainan di regio vulvo-vaginal
2. Portio tebal lunak dan oedem, portio arah depan
3. Pembukaan cervix uteri 5cm
4. Ketuban + keruh kehijauan
5. Bagian terbawah kepala
6. Penurunan kepala Hodge 1
8. Inspekulo : tidak dilakukan

c. Pemeriksaan penunjang
- Hasil laboratorium
1. Hemoglobin 13.8 g/dl
2. Leukosit 24800/ul
3. Thrombosit 185000/Ul
4. Hematocrit 36.3%

- Hasil USG
1. Sesuai usia kehamilan 41 minggu
2. Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala
3. Taksiran persalinan
4. Tali pusat tidak melilit di leher
- Hasil CTG
1. Kesimpulan: reaktif takikardi. Baseline 170x/menit.
Assessment
Kehamilan post term 41 minggu pk kala 1 fase aktif
Planning
a. Diagnostic
- Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital setiap 30 menit
- Observasi his setiap 30 menit
- Dinilai pembukaan cervix uteri setiap 2 jam
- Pemeriksaan DJJ setiap 30 menit
- Pimpin cara mengedan jika pembukaan sudah lengkap
- Dipasang infus dextrose 5% 30tpm
- Rencana partus normal pervaginam

b. Habitualis
- Tidur miring ke kiri

c. Diet
- Tinggi kalori tinggi protein
- Minum air yang cukup

d. Medikamentosa
Dianjurkan induksi partus dengan oksitosin jika partus tidak maju

e. Operasi
Dianjurkan operasi sectio caesarea jika gagal induksi