ASISTENT MEDICAL GENERALIST STUDIU DE CAZ ENTORSA Metcan Alexandu 1 ENTORSA Pacienta D M in varsta de 56 ani , nascuta la data de 12 decembrie 1955 cu domiciliul in str. Batistei nr.22 ,sector 1 , Bucuresti , ocupatie casnica. Pacienta s-a prezentat la camera de garda a pitalului de !rgente " #antul $oan% cu o durere vie si o um#latura la nivelul genung&iului stang. Diagnostic la intenae ' entorsa de genung&i stang , elongatie de ligament colateral e(tern. Antecedente !eedo"colateale ' #ara legatura cu boala actuala Antecedente #esonale si fi$iologice ' neaga alte boli in ascendente , ciclul menstrual normal Istoicul %olii Boala actuala debuteaza brusc , cand in data de 1).)6.2)1* orele 19')) , bolanava cade accidental de la inaltime acuzand e(coriatii e(tinse ale spatelui , &ematom di#uz coapsa stanga , entorsa de genunc&i cu durere la nivelul coapsei si genunc&iului stang , tume#iere si impotenta #unctionala. Exa&en de la%oato " e(amen de urina + negativ " &emograma + normala " uree + normala " glicemie + normala Exa&en clinic geneal ,egumente si mucoase normal colorate , iar in regiunea spatelui prezinta e(coriatii e(tinse , ec&imoze multiple de coapsa , tegumente de aspect violaceu. A#aatul es#iato -e arata un torace de con#ormatie normala, prezinta miscari respiratorii normale , e(coriatii pe toata supra#ata tegumentara a spatelui, sonoritate pulmonara , murmur vezicular prezent . A#aatul cadio"'ascula .vem zgomote cardiace ritmice , soc ape(ian in spatiul intercostal 5 stanga. ,.. 12)/ 0) mm1g , puls + 0) batai /min. A#aatul digesti' Pacienta prezinta abdomen elastic nedureros la palpare cu tranzit intestinal prezent , #icat ,splina in limite normale. A#aatul uogenital 2o3ele renale libere, mictiuni spontane , ciclu menstrual normal , organe genitale de aspect normal. 2 Siste&ul ne'os si endocin 4elatii normale Exa&en local de s#ecialitate Pacienta constienta , #ara pierdere de cunostiinta in momentul impactului, prezinta e(coriatii e(tinse ale tegumentelor spatelui. 5oapsa stanga si genunc&iul stang de#ormate patalogic cu circum#erinta mai mare decat in partea dreapta cu 5cm la coapsa si *cm la genunc&i. ,egumentele de aspect violaceu datorita &ematomului subcutan di#uz ce prinde #ata antero-e(terna a coapsei .$mpotenta #unctionala partiala a genunc&iului stang cu dureri spontane si provocare de miscare in articulatie . Prezenta socului patelar pe straturile subiacente , miscari patologice de lateralitate la nivelul genunc&iului cu suspiciunea de elongatie sau ruptura de ligament colateral e(tern 6 semnul sertarului 7. Exa&enul adiologic 4adiogra#ia genunc&iului stang nu evidentiaza leziuni osoase decat o largire a spatiului articular in portiunea e(terna cu apro(imativ *mm ceea ce sugereaza o elongatie sau ruptura de ligament colateral e(tern . Diagnostic in cazul entorsei de genunc&i intra in discutie diagnosticul di#erential #ata de lu(atie sau #ractura a capetelor osoase ce alcatuiesc articulatia in special #ractura de platou tibial. e e(clude lu(atia prin #aptul ca nu avem persistenta dizlocarii supra#etelor articulare , iar #ractura este e(clusa de e(amenul radiologic. Tata&ent $n cazul entorsei tratamentul consta in imobilizarea provizorie a articulatiei genunc&iului si urmarirea in evolutie . 5omplicatia cea mai #recventa este adunarea de sange in spatiul articular + &emartroza- care daca nu se resoarbe spontan necesita punctie evacuatorie respectand cu strictete asepsia si antisepsia pentru preintampinarea in#ectiei in articulatie . $mobilizarea genunc&iului in burlan gipsat timp de 1*-21 zile dupa care se practica recuperarea balneo-#izio-terapeutica. Tata&ent &edica&entos " antibiotice +penicilina " calmante + pia#en , dipiridamol " algocalmin , antiplac&etor , somni#ere Ne'oi funda&entale nesatisfacute () ne'oia de a es#ia *) ne'oia de a eli&ina +) ne'oia de a se &isca ,) ne'oia de a se i&%aca si de$%aca -) ne'oia de a fi cuat si de a"si #ote.a tegu&entele 8 () NE/OIA DE A RESPIRA Po%le&a 0 insu#icienta respiratorie partiala Susa de dificultate ' e(coriatiile e(tinse ale ligametelor spatelui O%iecti'e ' pacientul sa aiba o respiratie normala Inte'entii ' .sigurarea unei pozitii semisezande pacientului dandu-i posibilitatea sa respire normal Prote3am e(coriatiile pentru a respira cat mai usor si pentru a preintampina pneumonia *) NE/OIA DE A ELIMINA Po%le&a 0 tranzit intestinal di#icil Susa de dificulate ' politraumatismul O%iecti'e ' asigurarea unei diureze si de#ecatii normale Inte'entii ' asigurarea unui climat de intimitate prin prote3area patului cu un paravan .dministrarea de supozitoare cu glicerina +) NE/OIA DE A SE MISCA Po%le&a ' imobilitatea Susa de dificultate ' alterarea integritatii aparatului locomotor O%iecti'e ' asigurarea posibilitatii pacientului de a #ace miscari Inte'entii ' pentru a asigura miscarea bolnavului este necesara imobilizarea in aparat gipsat a genunc&iului stang. .dministarea de calmante 2tb/zi pia#en ,) NE/OIA DE A SE IM1RACA SI DEZ1RACA Po%le&a ' imobilizarea piciorului Susa de dificultate ' aparatul gipsat O%iecti'e 0 instruirea bolnavului pentru a se imbraca si dezbraca Inte'entii 0 a3untam pacientul la imbracare si dezbracare -) NE/OIA DE A 2I CURAT SI DE A"SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE Po%le&a 0 greutatea de a-si satis#ace igiena corporala Susa de dificultate ' imobilitatea O%iecti'e ' pacientul sa aiba o igiena corespunzatoare Inte'entii ' #acem igiena partiala la pat , la toaleta si ingri3im e(coriatiile Pansam zilnic si dam cu pudra de talc e(coriatiile D$.9-:,$5 ;<,;4-.4; ' .M;2$:4., *