Ako si ________________________________, _____________________taong gulang, driver ng school service ni Gng.

Liza
C. Serrano ay nangangakong pananagutan ko at babayaran ang naging pinsala sa sasakyan ni
_____________________ na nagkakahalaga ng _____________ noong______________. Ang nasabing halaga ay
kakaltasin sa aking buwanang sweldo sa halagang P500.00 hanggang sa mapunan ko ang kabuoan ng
halaga ng napinsala.

Ako ay nangangakong hindi aalis sa trabaho hanggant hindi pa nababayaran ng buo ang nakasaad na
halaga.

Ang pagbali sa anumang napag usapan at nakasaad sa kasulatang ito ay maaring magamit upang
makapagsampa ng aksyong legal laban sa akin.