Tulburări Mentale Şi de Comportament Alcool PDF

1
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Tulburri mentale i de comportament
legate de consumul de alcool

Protocol clinic naional

PCN- 20

Chiinu 2013
Protocol clinic naional Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool, Chiinu, Iunie 2013
2

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din
26 iunie 2013 proces verbal nr. 2

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.932 din 03.09.2013
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tulburri mentale i de comportament
legate de consumul de alcool

Elaborat de colectivul de autori

Dr. Mihail Oprea Director general IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Tudor Vasiliev Vicedirector medical, programe, coordonare i reabilitare
psihosocial IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Anatol Marandici Vicedirector medical, programe i dezvoltare IMSP Dispensarul
Republican de Narcologie
Dr. Mircea Revenco Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical al USMF
Nicolae Testemianu
Dr. Petru Oprea ef secie dispensar IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Aliona Ovcearenco ef Centrul de Reabilitare a persoanelor care sufer de narcomanie
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Ghenadie Zaporojan Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie
Dr. Serghei Cuzneov ef secie nr.1 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Igor Zaborot ef secie nr.2 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Alexandru Marandici ef secie nr.3 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Serghei Tutunaru ef secie nr.4 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Eudochia Paciu Medic psihiatru-narcolog
Olga Beleaga Asistenta principal a IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Recenzeni oficiali:

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Alexandru Coman Agenia Medicamentuluii Dispozitivelor Medicale

Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

3

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................... 4
PREFA ............................................................................................................................................ 4
A. PARTEA INTRODUCTIV ......................................................................................................... 4
A.1 Diagnosticul .................................................................................................................................... 4
A.2 Codul bolii (CIM 10) ...................................................................................................................... 4
A.3 Utilizatorii ....................................................................................................................................... 4
A.4 Scopurile protocolului ..................................................................................................................... 5
A.5 Data elaborrii protocolului ............................................................................................................ 5
A.6. Data revizuirii................................................................................................................................. 5
A.7 Data revizuirii.................................................................................................................................. 5
A.8 Data urmtoarei revizuiri ................................................................................................................ 5
A.9 Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la revizuirea
protocolului ............................................................................................................................................ 5
A.10 Definiiile folosite n document .................................................................................................... 6
A.11 Informaia epidemiologic ............................................................................................................ 6
B. PARTEA GENERAL .................................................................................................................................. 8

B.1 Nivelul instituiilor de asisten medical primar .......................................................................... 8
B.2 Nivelul consultativ specializat (medic psihiatru-narcolog) ............................................................. 9
B.3 Nivelul de staionar ........................................................................................................................ 10
C.1 ALGORITMII DE CONDUIT ................................................................................................ 12
C.1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului cu dependen de alcool ..................................... 12
C.1.2 Algoritmul de intervenii n funcie de gradul dependenei de alcool ........................................ 13
C.1.3 Algoritmul terapiei medicamentoase n alcoolism cronic .......................................................... 13
C.2 DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ............................... 14
C.2.1 Clasificarea alcoolismului .......................................................................................................... 14
C.2.2 Screening-ul dependenei fa de alcool ..................................................................................... 15
C.2.3 Conduita pacientului ................................................................................................................... 15
C.2.3.1 Anamneza ................................................................................................................................ 16
C.2.3.2 Examenul clinic ....................................................................................................................... 16
C.2.3.3 Investigaii paraclinice ............................................................................................................ 18
C.2.3.4 Diagnosticul diferenial ........................................................................................................... 18
C.2.3.5 Criteriile de spitalizare ............................................................................................................ 19
C.2.3.6 Tratamentul alcoolismului ...................................................................................................... 20
C.2.3.6.1 Modificri ale stilului de via ............................................................................................. 20
4

C.2.3.6.2 Tratamentul staionar n dependen de manifestarea sindromului acut de sevraj ............. 21
C.2.3.6.3 Remediile specific administrate n tratamentul complex al dependenei fa de alcool ...... 23
C.2.3.6.4 Tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial.................................................... 24
C.2.3.7 Supravegherea pacienilor cu alcoolism cronic ...................................................................... 25
C.2.4 Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) ........................................................................ 25
C.2.5 Strile de urgen ........................................................................................................................ 26
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ....................................................................................... 27
D.1 Instituiile de asisten medical primar ...................................................................................... 27
D.2 Instituiile consultativ-diagnostice ................................................................................................ 27
D.3 Seciile de narcologie ale spitalelor raionale. Spitale narcologice republicane ............................ 28
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ............... 29

ANEXE ................................................................................................................................................ 32
Anexa 1. Test AUDIT .......................................................................................................................... 33
Anexa 2. Chidul pacientului cu dependen fa de alcool .................................................................. 34
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................ 36

5

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AMP Asisten medical primar
CIM 10 Clasificarea Internaional a Maladiilor 10
IMSP Instituia medico-sanitar public
USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii din Republica
Moldova (MS RM), constituit din reprezentanii IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, catedra
Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical al USMF Nicolae Testemieanu.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
alcoolismul cronic la persoanele adulte i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale, reieind din posibilitile reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS
pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt
incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1 Diagnosticul: Alcoolism cronic
Exemple de diagnostic clinic:
1. Alcoolism cronic gradul I, evoluie latent, consum sistematic. Sindrom de sevraj acut cu
dereglri somato-vegetative.
2. Alcoolism cronic gradul II, evoluie medie, consum sistematic. Sindrom de sevraj acut cu
dereglri somato-vegetative i neurologice. Component convulsiv.
3. Alcoolism cronic gradul III, evoluie avansat: Dipsomanie. Sindrom de sevraj acut cu
dereglri psihoorganice. Delirium.

A.2 Codul bolii (CIM 10) F10.0 F10.9, Z72.1
A.3 Utilizatorii:
medici de familie;
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale i municipale (medici psihiatri-narcologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici specialiti);
IMSP, Dispensarul Republican de Narcologie (medici psihiatri-narcologi);
seciile de narcologie raionale (medici psihiatri-narcologi);
spitalele de narcologie republicane (medici psihiatri-narcologi);
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

6

A.4 Scopurile protocolului:
1. A spori msurile profilactice n domeniul prevenirii dependenei fa de alcool la persoanele cu
risc sporit pentru aceasta.
2. A spori depistarea persoanelor dependente n stadiile precoce ale alcoolismului (gradul I,
prealcoolic).
3. A spori proporia pacienilor care au beneficiat de asistena medical spitaliceasc privind
tratamentul dependenei fa de alcool.
4. A spori proporia pacienilor care au beneficiat de tratament antirecidivant n condiii de
ambulator privind dependena fa de alcool.
5. A spori numrul pacienilor cuprini n reabilitarea psihosocial privind schimbarea
comportamentului fa de alcool, crearea motivaiei negative fa de alcool i recuperarea
relaiilor interpersonale, familiale i profesionale.
6. A spori eficacitatea tratamentului pacienilor cu dependen alcoolic.

A.5 Data elaborrii protocolului: iunie 2008
A.6 Data revizuirii: august 2015
A.7 Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la revizuirea
protocolului:
Numele Funcia
Dr. Mihail Oprea Director general IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Tudor Vasiliev Vicedirector medical, programe, coordonare i reabilitare
psihosocial IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Anatol Marandici Vicedirector medical, programe i dezvoltare IMSP Dispensarul
Republican de Narcologie
Dr. Mircea Revenco Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical al USMF
Nicolae Testemianu
Dr. Petru Oprea ef secie dispensar IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Aliona Ovcearenco ef Centrul de Reabilitare a persoanelor care sufer de narcomanie
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Ghenadie Zaporojan Medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie
Dr. Serghei Cuzneov ef secie nr.1 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Igor Zaborot ef secie nr.2 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Alexandru Marandici ef secie nr.3 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Serghei Tutunaru ef secie nr.4 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Eudochia Paciu Medic psihiatru-narcolog
Olga Beleaga Asistenta principal a IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

7

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:
Denumirea/instituia Numele i semntura
Societatea Psihiatrilor si
Narcologilor din RM

Asociaia medicilor de familie

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS

Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate

A.8 Definiiile folosite n document
Alcoolismul este o maladie progredient determinat de atracia patologic pentru buturile
spirtoase (dependena psihic i fizic ) cu formarea unei strii disfuncionale i a sindromului de
sevraj (abstinen) la ntreruperea consumului de alcool, iar n cazurile de lung durat cu dezvoltarea
tulburrilor somato-neurologice i dereglrilor psihice ale personalitii [5].
Delirium tremens - dezvoltarea brusc a strii psihotice cu halucinaii vizuale abundente,
dezorientare temporo-spaial, agitaie psihomotorie, cu durat de la 2 pn la 5zile cu pstrarea n
memorie a retririlor suportate la ieirea din psihoz [4,12].

Gelozia obsesiva a alcoolicului este obsesia adesea incorigibil, c partenera "merge" cu
altul. Se manifest de regul zgomotos si cu un vocabular ordinar. Originea se gsete in relaia
tensionata a cuplului, datorat tocmai consumului de alcool, precum i in atitudinea evident de
refuz din partea partenerei. Se adaug problema impotenei, sentimentele de vinovie din cauza
abuzului de alcool, sentimentul de umilire i, nu in ultimul rnd, frica de a-i pierde partenerul de
via [4,12].

Halucinoza alcoolic - se aud voci vorbind ntre ele, precum si voci comentatoare care judec
persoana consumatoare. Halucinaiile complexe de situaii includ scene de urmrire i asediu i se
asociaz cu anxietate maxim [13,14].

Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.

Starea de ebrietate grav sau sever, intoxicaie acut o stare grav survenit n urma
consumului de alcool i/sau de alte substane ce provoac ebrietate i care are drept urmare dereglarea
psiho-funcional a organismului, confuzie mental, diminuarea brusc a funciilor psihice, tulburri
ale sistemului cardiovascular, respirator, neurologic [2,11].

Encefalopatia Wernicke este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol
(include somnolen, paralizia globilor oculari i ataxia, tulburarea coordonrii micrilor).

Sindromul Korsakov - tulburri grave ale memoriei, pacientul confabuleaz mult.
8

A.9 Informaia epidemiologic
O problem alarmant pentru sntatea public o prezint consumul abuziv de alcool.
Consecinele negative cauzate de el nu se limiteaz numai cu problema alcoolismului, dar i
favorizeaz rspndirea maladiilor cardio-vasculare, neoplazmatice, gastro-duodenale, genetice i
dereglrile mintale. Problemele medicale i sociale care sunt cauzate de abuzul buturilor spirtoase se
gsesc ntr-o corelaie direct cu frecvena i cantitatea consumului acestora. Povara consecinelor
consumului o poart n mare msur aa sisteme statale ca ocrotirea sntii, asistena social,
ordinea public i circulaia rutier. Dup datele OMS, pn la 10% din mortalitatea general a
populaiei de la 16 pn la 74 de ani este condiionat de alcool. Mai mult de o treime din accidente se
ntmpl n stare de ebrietate la volan. Abuzul alcoolului este cauza ruinrii familiilor, agresivitii i
criminalitii. Un studiu efectuat recent de ctre experii OMS evideniaz alcoolul ca factorul nociv
numrul 1 pentru sntatea populaiei din Republica Moldova.
Este cunoscut faptul c viticultura i vinificaia alctuiesc o parte considerabil a procesului de
producie i a venitului naional care este acumulat de la exportul buturilor spirtoase. Cererea i
oferta pe piaa intern se cere a fi echilibrat. Msurile ntreprinse ntru majorarea veniturilor de la
realizarea buturilor spirtoase, i minimizarea consecinelor negative cauzate de abuzul nociv, impun
realizarea principiilor de baz n politica fa de alcool cu introducerea sistemului optimal la formarea
preurilor, accizelor i impozitelor, interzicerea publicitii buturilor spirtoase, anumite limitri cum
ar fi cele vrstnice de pn la 18 ani ntru interzicerea consumului buturilor spirtoase sau interzicerea
realizrii buturilor spirtoase n preajma instituiilor de nvmnt, de-a lungul traseelor i n cadrul
staiilor de alimentare auto.
Alcoolul este un produs specific, ce provoac dependen. Cu ct mai devreme este iniiat
procesul consumului de alcool, cu att mai devreme apare dependena fa de el nsoit de dereglri
psihice, neurologice i somatice. Specialitii denot faptul c vrsta medie a iniierii consumului de
alcool este n micorare continu i constituie la moment 13-14 ani. n mare msura aceste momente
sunt condiionate de publicitatea alcoolului, mai ales a berii, care creeaz o impresie fals c alcoolul
este o norm zilnic a vieii. Adesea publicitatea este indirect sau ascuns, mai ales cea ce ine de
buturile alcoolice slabe. Din aa considerente se cere definitivarea noiunii de butur alcoolic,
care din punct de vedere medical i alimentar se consider cea ce conine 1% i mai mult de ''alcool
pur'', deoarece consumul zilnic a 2-3 sticle de bere, ce se consider pentru tineret o norm, depete
de 3-4 ori cantitatea limit de alcool ce nu aduce prejudiciu sntii individului.
Potrivit datelor statistice, ctre 01.04.2013 pe teritoriul Republicii Moldova sub
supravegherea medical la medicul narcolog se afla 46.618 persoane bolnavi de alcoolism cronic,
dintre care 7.012 femei.
Totodat din ei ctre 01.04.2013 pe teritoriul mun. Chiinu sub supravegherea medical
la medicul narcolog se afl 9.303 persoane bolnavi de alcoolism cronic, din ei 1.020 femei.
Prevalena prin alcoolism i prin psihoze alcoolice n anul 2012 a constituit 1317,2 n
comparaie cu 1308,1 n anul 2011. Incidena alcoolismului i psihozelor alcoolice constituie n anul
2012 - 91,4 fa de 96,5 n anul 2011. Majoritatea psihozelor se depisteaz tardiv cu afeciuni
somatoneurologice grave.
n mai 2010 la cea de-a 63-a sesiune a Asambleei Mondiale a Sntii a fost adoptat
Strategia Global de reducere a consumului nociv de alcool. n rezoluia WHA63.13 se propune
colaborarea ntre statele membre i oferirea suportului ntru implementarea strategiei globale de
reducere a consumului nociv de alcool, precum i fortificarea msurilor naionale ce in de dauna ce o
aduce alcoolul sntii publice. Un rol aparte revine sistemului naional de sntate public care
trebuie s asigure un spectru larg de tratament a persoanelor dependente de alcool.
9

B. PARTEA GENERAL
Descriere Motivele Paii
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar a
alcoolismului cronic la
persoanele cu consumul
abuziv de alcool

Schimbarea i respectarea
stilului de via sntos este
benefic pentru sntatea
public i micoreaz riscul de
mbolnviri prin maladii
narcologice i noninfecioase
[2].
Obligatoriu:
Recomandri cu privire la
modificarea stilului de via
excluderea consumului de
alcool
abandonarea fumatului, n caz
c pacientul fumeaz;
alimentaie sntoas
exerciii fizice aerobice zilnic,
nu mai puin de 30 minute
(caseta 21)
2. Screening-ul

Depistarea precoce a
persoanelor cu dependen
alcoolic ne permite iniierea
tratamentului, profilaxia
recderilor i reabilitarea
psihosocial [2,15].
Obligatoriu:
evidenierea grupului de risc
(persoanele cu consum excesiv de
alcool)
efectuarea screening-ului
persoanelor din grupul de risc,
conform chestionarului test
GAJ E
(caseta 7)
3. Diagnostic
3.1. Suspectarea dependenei
fa de alcool

Anamneza narcologic ne
permite suspectarea
dependenei fa de alcool
[13,14].
Obligatoriu:
Anamneza narcologic (caseta 11)
3.2. Deciderea necesitii
consultului specialistului
i/sau spitalizrii

Medicul specialist va
evidenia simptomele i
sindroamele dependenei
[2,13,14].
Obligatoriu:
Toi pacienii suspeci la
dependenei fa de alcool necesit
consultaia specialistului narcolog
Evaluarea criteriilor de spitalizare
(caseta 20)
4. Tratamentul
4.1. Modificarea stilului de
via
Modificarea stilului de via
contribuie la ameliorarea
sntii i micorarea riscului
de mbolnvire i recderilor
prin alcoolism cronic [8,15].
Obligatoriu:
Excluderea consumului alcoolului
Respectarea modului sntos de
via, frecventarea cluburilor dup
interese, dezvoltarea
performanelor intelectu-ale etc.
5. Supravegherea
5.1. Supravegherea medical
cu evaluarea riscului de
Supravegherea contribuie la
prevenirea recderilor,
Supravegherea se va efectua n
comun i conform recomandaiilor
10

recdere

recuperarea psihosocial i
fortificarea sntii [10,14].
medicului specialist narcolog
(caseta 30)

B.2. Nivelul consultativ specializat (medic psihiatru-narcolog)
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar a
alcoolismului cronic la
persoanele cu consumul
abuziv de alcool

Schimbarea i respectarea
stilului de via sntos este
benefic pentru sntatea
public i micoreaz riscul de
mbolnviri prin maladii
narcologice i noninfecioase
[2].
Obligatoriu:
Recomandri cu privire la
modificarea stilului de via
excluderea consumului de
alcool
abandonarea fumatului, n caz
c pacientul fumeaz;
alimentaie sntoas
exerciii fizice aerobice zilnic,
nu mai puin de 30 minute
(caseta 21)
2. Screening-ul

Depistarea precoce a
persoanelor cu dependen
alcoolic ne permite iniierea
tratamentului, profilaxia
recderilor i reabilitarea
psihosocial [2,15].
Obligatoriu:
evidenierea grupului de risc
(persoanele cu consum excesiv de
alcool)
efectuarea screening-ului
persoanelor din grupul de risc,
conform chestionarului test
AUDIT (anexa 1)
(casetele 7,8)
3. Diagnostic
3.1. Confirmarea

permite suspectarea
[13,14].

Obligatoriu:
Anamneza narcologic (caseta 11)
Examenul clinic (casetele 12-18)
Investigaiile paraclinice
obligatorii i consultaiile
specialitilor(caseta 19)
3.2. Deciderea necesitii
tratamentului n condiii de
staionar

Tratamentul sindromului de
sevraj acut cu dereglri
asteno-vegetative, somato-
neurologice, dereglri psihice
etc. se efectueaz n condiii
de staionar [4,12,13,14].
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare
(caseta 20)
4. Tratamentul
4.1. Modificarea stilului de
via
contribuie la ameliorarea
sntii i micorarea riscului
de mbolnvire sau recdere
prin alcoolism cronic [8,15].
Obligatoriu:
Excluderea consumului alcoolului
Respectarea modului sntos
de via, frecventarea cluburilor
dup interese, dezvoltarea
11

performanelor intelectu-ale etc.
4.2. Tratamentul
medicamentos
Volumul tratamentului va
contribui la formarea i
stabilizarea remisiei i la
prentmpinarea recidivilor
Obligatoriu:
Tratament antirecidivant:
Sensibilizarea cu preparate
disulferan (tabelul 2)
Tratament profilactic
Antidepresive;
Tranchilizante;
Neuroleptice;
Nootrope;
Vitamine.
4.3. Tratamentul
nemedicamentos
Tratamentul nemedicamentos
contribuie la diminuarea
dependenei psihice, formarea
criticii bolnavului fa de
problema lui de sntate,
reabilitarea psihosocial,
recuperarea i reintegrarea n
societate [2,13,14].
Recomandat:
Psihoterapia raional
Psihoterapia sugestiv
Psihoterapia cognitiv
comportamental
(figura 2)
Reabilitarea psihosocial (caseta
28)
Recuperare i adoptare
Reabilitarea social i
reintegrarea
Profilaxia i stabilizarea
Reflexoterapia
Acupunctura
Lazeropunctura
5. Supravegherea Supravegherea contribuie la
prevenirea recderilor,
recuperarea psihosocial i
fortificarea sntii [10,14].
Supravegherea se va efectua
n comun cu medicul de
familie [7].
Obligatoriu:
Supravegherea pacienilor
conform actelor normative
(Ordinul MS nr. 20 din
31.01.2003), (caseta 30)

B.3. Nivelul de staionar
1. Spitalizarea Tratamentul sindromului de
sevraj acut cu dereglri
asteno-vegetative, somato-
neurologice, dereglri psihice
etc. se efectueaz n condiii
de staionar [4,12,13,14].
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de
spitalizare (caseta 20)
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea dependenei
fa de alcool i gradului ei

permite suspectarea
Obligatoriu:
Anamneza narcologic (caseta
11)
12

[13,14].

Examenul clinic (casetele 12-
18)
Investigaiile paraclinice
obligatorii i consultaiile
specialitilor(caseta 19)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
medicamentos
Volumul tratamentului va
depinde de manifestrile
sindromului acut de sevraj
[4,6,13,14].
Obligatoriu:
Tratamentul complex (casetele
22-26)
3.2.Tratamentul
nemedicamentos
contribuie la diminuarea
dependenei psihice, formarea
criticii bolnavului fa de
problema lui de sntate,
reabilitarea psihosocial,
recuperarea i reintegrarea n
societate [2,13,14].
Recomandat:
Regim de staionar
Excluderea consumului
alcoolului
Tratamentul psihoterapeutic
(figura 2, caseta 27, 28)
Psihoterapia raional
Psihoterapia sugestiv
Psihoterapia cognitiv
comportamental
Reabilitarea psihosocial
(caseta 28)
Recuperare i adoptare
Reabilitarea social i
reintegrarea
Profilaxia i stabilizarea
Reflexoterapia
Acupunctura
Lazeropunctura
Somn electric
Electroforez
4. Externarea Externarea pacientului se
recomand dup cuparea
sindromului de abstinen,
diminuarea dependenei
psihice i formarea unor
premize pentru un mod de
via sntos [8,13,14].
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de
externare (caseta 29)
Eliberarea extrasului cu:
Diagnosticul exact detaliat
Rezultatele investigaiilor
efectuate
Tratamentul efectuat
Recomandri explicite
pentru pacient
Recomandri pentru medicul
de familie i medicul
specialist psihiatru-narcolog.

13

14

C.1 ALGORITMII DE CONDUIT
C. 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului cu dependen de alcool

DA

NU

DA

NU

DA
DA

NU

DA

DA

Screening-ul/identificarea
dependenei la pacienii predispui
abuzului de alcool
Confirmarea
dependenei de alcool
Strile de
urgen
Vezi protocolul
Intoxicaii acute,
psihoze
Evaluarea complet
a gradului de dependen
Suspectat ca
dependen secundar
Consultaia
specialistului
Examenul suplimentar
Tratamentul
medicamentos
Psihoterapia psihocorecie
Complicaiile
Dependen
adus la remesiune
Modificarea
tratamentului
n afara
protocolului dat
Dependen
adus la remesiune
Recidiv
Supravegherea
de lung durat
15

C. 1.2. Algoritmul de intervenii n funcie de gradul dependenei de alcool

Praguri pentru intervenii

C. 1.3 Algoritmul terapiei medicamentoase n alcoolism cronic
Pasul I tratamentul medicamentos a strilor acute i subacute aprute n urma intoxicrii
cauzate de consumul excesiv de alcool.
Pasul II tratamentul medicamentos de recuperare normalizarea funciilor organelor i
sistemelor, cuparea dependenei fizice i psihice fa de alcool.
Pasul III formare i stabilizarea remisiunii terapie pentru formarea factorilor psiho-
fiziologici spre o remisiune ndelungat i de prentmpinare a recidivei
Pasul IV schimbarea comportamentului narcologic i crearea motivaiilor negative fa de
consumul de alcool. Recuperarea psihosocial, familial i profesional

Intoxicaie acut Alcoolism de
gradul I
Sindrom de
abstinen
alcoolic
Alcoolism de
gradele II-III
Sindrom de
abstinen
alcoolic
Psihoze Remisiune
Dac nu sunt,
confirmai c
dependeni
Dac nu sunt
prezente
complicaii
Sunt prezente
complicaii
somatice,
neurologice i
psihice
Tratai
trimestrial
Tratai
reevaluai
Evaluarea
riscului de
recidive lunar
Reevaluai lunar
i anual
Reevaluai pe
parcursul
a 3 ani
16

C.2 DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1 Clasificarea alcoolismului [13,14]
Caseta 1. Clasificarea alcoolismului conform evoluiei maladiei
Latent (mai mult de 8 ani)
Medie (de la 5 la 8 ani)
Avansat (pn la 5ani)

Caseta 2. Clasificarea alcoolismului conform gradului maladiei
Gradul I (prealcoolic) intermediar 1-2
Gradul II (prodromal) intermediar 2-3
Gradul III (final cronic)

Caseta 3. Clasificarea alcoolismului conform consumului de alcool
Consumul excesiv episodic
Consumul sistematic cu toleran n cretere
Consumul sistematic cu pierderea toleranei la alcool
Dipsomani

Caseta 4. Clasificarea alcoolismului n dependen de consecinele somato-neurologice
Hipertensiune arterial
Boli cardiovasculare
Boli hepatice
Boli nutriionale ale sistemului nervos
Neuropatie periferic

Caseta 5. Clasificarea alcoolismului n dependen de consecinele sociale
Disfuncionaliti n viaa de familie
Retrogradarea profesional
nclcri administrative, comportament antisocial
Probleme cu aspect economic

17

Caseta 6. Clasificarea alcoolismului conform remisiunii
Remisiune deplin
Durata remisiei:
pn la 6 luni
pn la 9 luni
pn la 12 luni etc.
Remisiune incomplet (cu indicarea epizoadelor de consum al alcoolului pe an, lun,
sptmn.

C.2.2 Screening-ul dependenei fa de alcool [2]
Caseta 7. Obiectivele screening-ului
Intervenii timpurii privind rata consumului, concentraia i doza.
Intervenii privind disfuncionalitile n viaa de familie i retrogradarea profesional.
Intervenii privind dependena fizic i psihic.

Caseta 8. Screening-ul dependenei fa de alcool
Evidenierea grupului de risc prin culegerea anamnezei la toate persoanele care
consum alcool, la fiecare vizit de examen profilactic anual.
La persoanele depistate cu codependen fa de alcool (grupul de risc) trimestrial se
va efectua screening-ul conform chestionarului testul AUDIT (anexa 1) la medicul
de familie sau medicul specialist narcolog.

C.2.3. Conduita pacientului
Caseta 9. Obiectivele procedurilor de diagnostic
Stabilirea nivelurilor dependenei i gradului maladiei
Stabilirea tipului de sevraj i consecinelor
Evaluarea recidivelor cu identificarea cauzelor

Caseta 10. Procedurile de diagnostic
Anamnesticul
Examenul clinic
Investigaiile de laborator i paraclinice
Testrile psihologice

18

C.2.3.1 Anamneza
Caseta 11. ntrebrile ce trebuie examinate la suspecia dependenei fa de alcool
Ereditatea i anamneza familiei, prezena n familie a bolilor psihice, alcoolismului, traume
n familie, divoruri, partener alcoolic;
Studiile, nsuirea materiei, condiiile spaio-locative i materiale ale familiei, atitudinea
bolnavului fa de viaa n familie;
Conflictele la serviciu, sanciuni administrative, antecedente penale legate de consumul
alcoolului;
Vrsta consumului primar al alcoolului, primele cazuri de ebrietate, particularitile strii de
dup beie;
Durata de timp a abuzului de alcool pn la apariia primelor simptoame de dependen.
Tratamentul precedent, evaluarea remisiunii;
Antecedente personale, boli somatice i neurologice, traume cranio-cerebrale, traume
psihice, tentative de sinucidere.

C.2.3.2 Examenul clinic
Examenul clinic trebuie orientat ctre evidenierea simptoamelor i sindroamelor principale ale
afeciunilor de profil narcologic, n rezultatul totalizrii datelor anamnezei i examenului somatic,
neurologic i psihic.
Caseta 12. Sindromul de dependen fa de alcool
Dependena fizic i psihic
Pierderea controlului
Sindromul acut de sevraj
Sindromul reactivitii transformate
Modificarea personalitii
Degradarea personalitii

Caseta 13. Dependena fizic i psihic
Folosirea unei cantiti mai mari sau a unui timp mai ndelungat pentru uzul de alcool
Concedii, aniversari, perioada vacanei, planuri de ntlnire cu prietenii etc.
Necesitatea de consum n timpul perioadelor de stres la serviciu, probleme familiale,
relaionale etc.
Reluarea uzului n pofida consecinelor organice sau psihologice adverse
Manifestri de preocupare sporit pentru anticiparea consumului de alcool
Consumul recurent legate cu probleme legale i situaii primejdioase
Continuarea consumului de alcool n pofida problemelor sociale sau interpersonale,
abandonarea activitilor sociale, ocupaionale sau recreaionale importante
ncercri repetate lipsite de succes de a controla consumul de alcool

19

Caseta 14. Pierderea controlului fa de alcool
Imposibilitatea de a se limita la o oarecare doz de alcool i ajunge astfel la un grad
avansat de ebrietate;
Achiziionarea alcoolului n cantiti mai mari indiferent de calitate (buturi contrafcute
etc.) cu uz masiv continuu;
Protejarea rezervei;
Trecerea la uzul buturilor "mai tari";
Consumul pe ascuns la serviciu, n familie.

Caseta 15. Sindromul acut de sevraj
Tremor generalizat;
Transpiraie profuz;
Cefalee, vertijuri;
Excitaie psihomotorie, accese convulsive;
Grea, vom, hipertensiune arterial, tahicardie;
Tulburri de somn, anxietate, predelir.

Caseta 16. Sindromul reactivitii transformate
Modificarea toleranei fa de alcool;
Modificarea formei de ebrietate;
Modificarea consumului de alcool.

Caseta 17. Modificarea personalitii
Tipul astenic - este frecvent i se caracterizeaz prin hiperfatigabilitate, irascibilitate,
excitabilitate uoar, susceptibilitate, prin epuizare, dispoziie sczut.
Tipul isteric - se caracterizeaz prin comportament demonstrativ, teatralism,
supraestimarea fizicului, sfidare. Bolnavii isterici sunt mincinoi, uuratici, reacioneaz
isteric, dureros.
Tipul exploziv - se caracterizeaz prin manifestri de emotivitate variabil, explozivitate,
furie. Bolnavii sunt egoiti, cinici, cruzi.
Tipul apatic - se caracterizeaz prin indolen, lips de iniiativ, reducerea brusc a
orizontului de interes. Bolnavii manifest indiferen fa de soarta lor, nu-i programeaz
scopuri de perspectiv, manifest pasivitate n procesul muncii.
Tipul sinton - se caracterizeaz prin dispoziie ridicat, bucurie de tri, autosatisfacie.
Bolnavii sunt sociabili,excesivi de sinceri.
Tipul distimic - se caracterizeaz prin labilitate emoional evident, prin alternarea
afectelor opuse
Tipul schizoid - se caracterizeaz prin caracter retras, inerie i fire posac.

20

Caseta 18. Degradarea personalitii
Psihopatiform - se caracterizeaz prin cinism brutal, excitabilitatea nereinut,
agresivitate, lips de tact.
Organic-vascular - se caracterizeaz prin euforie cronic,nepsare, generozitate,
reducerea brusc a simului.
Mixt - se caracterizeaz prin lipsa de spontaneitate, astenie, pasivitate,stimulare redus,
lipsa de interese i iniiativ.

C.2.3.3 Investigaii paraclinice
Caseta 19. Investigaii paraclinice
Investigaii obligatorii
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Constantele biochimice:
glucoza n serul sanguin
proteina total n serul sanguin
bilirubina total: direct i indirect
Fermenii hepatici:
alaninaminotransferaza
asparataminotransferaza
Reacia de micropicipitaie la sifilis
Radiografia organelor cutiei toracice (sau microradiofotografia)
Electrocardiograma
Consultaia specialitilor:
neurolog
internist
ginecolog (la necesitate)
Investigaii recomandate
Ecoencefalografia
Electroencefalografia
Tomografia computerizat
Ionograma (Na; K)

C.2.3.4 Diagnosticul diferenial
Tabelul 1. Diagnosticul diferenial al halucinozei alcoolice cu delir i psihozei schizofrenice asociate
cu alcoolism
Criteriile
Halucinoza alcoolic cu delir
Psihoza la bolnavii cu schizofrenie
asociat cu alcoolism
Anamneza Anamneza alcoolic cu prezena
simptomelor i sindroamelor
specifice
Simptomo-complexul alcoolismului
fragmentar, neevideniat.
La sindromul de sevraj predomin
21

componentele psihice asupra celor
somato-vegetative, etc.
Psihoza Psihoza apare dup 5-7 ani de
consum excesiv de alcool i
formarea dependenei fa de alcool
Psihoza poate aprea pn la formarea
Durata consumului
excesiv de alcool
Consumul excesiv de alcool de
lung durat pn la apariia
psihozei
Consumul excesiv de scurt durat,
pn la 3-5 zile
Depresiile Prezena depresiei n perioada de
remisiune nu este specific
Strile de depresie i subdepresie n
faza remisiunii sunt de divers
longevitate
Halucinaiile Halucinaiile auditive, voci ostile,
insulte, ameninri etc., sunt
,,alturi,, n limita auditiv (dup
perete, u, fereastr etc.)
Halucinaiile auditive sunt localizate n
diverse pri ale corpului uman, nu se
includ n limita auditiv, sunt separate
Dereglrile catatonice Dereglrile catatonice nu sunt
caracteristice
Dereglrile catatonice sunt prezente
Comportamentul
pacientului
Comportamentul pacientului este
specific retririlor halucinatorii
Comportamentul pacientului este
divers, nu corespund retririle
halucinatorii
Dereglri de
personalitate
Snt caracteristice dereglri de
personalitate de tip alcoolic cu
sindromul psiho-organic
Dereglri de personalitate specifice,
deficite
Gndirea Gndirea la general este integral,
incoerent
Dereglri de gndire specifice

C.2.3.5 Criteriile de spitalizare
Caseta 20. Criterii de spitalizare
Starea de ebrietate sever, intoxicaie acut;
Sindromul acut de sevraj cu dereglri somato-neurologice;
Halucinoza alcoolic acut;
Gelozia obsesiv;
Delirium cu dereglri psiho-organice.
22

C.2.3.6 Tratamentul alcoolismului
Figura 1. Conceptul tratamentului

C.2.3.6.1 Modificri ale stilului de via
Caseta 21. Modificri ale stilului de via
Excluderea consumului de alcool, un mod de via sntos, dezvoltarea performanelor
intelectuale;
Creterea aportului de recuperare psihosocial, rencadrarea n serviciu, ameliorare
relaiilor interpersonale, familiale;
Corecia psihologic cu scopul prevenirii recderilor, terapia cognitiv-comportamental,
tratament sensibilizant, crearea motivaiilor negative fa de alcool;
Meninerea remisiunii i controlul factorilor de risc.

CONCEPTUL
TRATAMENTULUI
Principiile de baz:
binevol
complex
individual
refuz la substane
psihoactive
Nivelul de aciune
biologic
clinic
social
Direciile de aciune
1 Asupra dependenei patologice fa
de substanele psihoactive
2 Asupra aciunei toxice a substanelor
psihoactive (dereglri somato-
neurologice i psihice)
Metodele i mijloacele de aciune
1 Orientate asupra nivelului biologic
2 Orientate spre recuperarea psihologic, crearea mo-
tivaiilor negative fa de consumul substanelor
psihoactive (farmacoterapeutic, psihoterapie)
3 Orientate spre recuperarea social, familial,
profesional (psihoterapie)

23

C.2.3.6.2 Tratamentul staionar n dependen de manifestarea sindromului acut de sevraj

Caseta 22. Tratamentul dereglrilor astenovegetative
Durata tratamentului pn la 30 zile
Terapia de dezintoxicare - 5-7 zile:
perfuzii i/v cu Polividon-400 ml, sau Dextran-400 ml, sau Sol. Glucoz 5%-500 ml.
infuzii i/v cu Sol. Unitiol 5% 5 ml, Sol. Natri Tiosulfast 30% 1ml; Sol. Magnesi
sulfas 25% 5 ml; Sol. Furosemid 1% 2 ml; (Kaliu asparaginat + Magnesii
asparaginat - 175mg+175mg) Asparcam
Vitaminoterapia - 15-20 zile:
i/m Sol. Acid ascorbinic 10% 5 ml; Sol. Acid nicotic 1% 1 ml; Sol.
Cianocobalamin 0,05% 1 ml; Sol. Clorhidrat de piridoxin 5% 1 ml; Sol. Clorhidrat
de tiamin 5% 1 ml.
Tranchilizante -10-15 zile:
Fenazepam 1-2 mg/zi per os; Tofizopam 100-150 mg/zi per os
Sensibilizante:
Disulfiram (teturam, antalcool) 0,5 mg/zi 15 zile, apoi 0,25 mg/zi 15 zile per os.
Tratamentul nemedicamentos:
Somn electric 5-7 edine;
Laseropunctur, acupunctur 5-10 edine;
Psihoterapie individual 5 edine; n grup 5 edine;
Psihoterapie familial.

Caseta 23. Tratamentul dereglrilor somato-vegetative i neurologice
Terapia de dezintoxicare: perfuzii i/v intensive (conform casetei 22) durata 7-10 zile.
Vitaminoterapia: (conform casetei 22) doze maximale durata 15- 20 zile
Tranchilizante -10-15 zile:
Diazepam pn la 20 mg i/v sau i/m; Fenazepam 1-2 mg/zi; Tofizopam
50-100 mg/zi.
Nootrope -10-15 zile
Piracetam 800-1600 mg/zi sau Sol. Piracetam 20% pn la 40ml infuzii i/v.
Psihotrope:
Clorpromazin 50-75mg/zi sau Haloperidol 10-15 mg/zi (dup necesitate).
Preparate cardio-vasculare, terapia simptomatic (conform indicaiilor medicilor
consultani)
Sensibilizante (conform casetei 22).
Tratament nemedicamentos (conform casetei 22).

24

Caseta 24. Tratamentul dereglrilor psihice Halucinoz alcoolic acut
Durata tratamentului pn la 30- 40 zile
Terapia de dezintoxicare: perfuzii i/v intensive (dozele conform casetei 23)
Neuroleptice n combinaie cu sedative
Chlorpromazin 25 mg, sau Levomepromazin 25 mg;
Haloperidol decanoat 5 mg (dup necesitate doze mici la stri paranoid i
anxietate);
Thioridazin 10 mg;
Periciazin 10 mg la comportament psihopatiform;
Sol.Diazepam 0,5% 2ml;
Trihexyfenidyl 2 mg. (dup necesitate)
Vitaminoterapia: (dozele conform casetei 23)
Nootrope:
Piracetam 800-1600 mg/zi;
Sol.Piracetam 40ml - 20% - i/v infuzii 10 zile.
Terapia simptomatic:
Preparate cardio-vasculare,
Hepatoprotectore (Hepofil, Fosfolipide etc.)
Holinolitice (Alahol, Fenipentol etc.)
Sensibilizante (dozele conform casetei 22)
Tratament nemedicamentos (conform casetei 22).

Caseta 25. Tratamentul sindromului de abstinen cu component convulsiv
Terapia de dezintoxicare: (dozele conform casetei 22)
Preparatele de Magneziu (Kaliu asparaginat +Magnesii asparaginat - 175mg+175mg)
Asparcam
Preparatele de Kaliu (Kaliu orotat)
Preparatele de Calciu (Calciu gluconat)
Vitaminoterapia: (dozele conform casetei 23)
Tranchilizante - 10-15 zile:
Diazepam pn la 20 mg i/v sau i/m;
Fenazepam -1-2 mg/zi;
Anticonvulsivante (antiepileptice):
Carbamazepin 200 mg (doza preparatului individual).
Terapia simptomatic: (conform indicaiilor medicilor consultani).
Sensibilizante (dozele vezi caseta 22).
Tratament nemedicamentos (conform caseta 22).

Caseta 26. Tratamentul dereglrilor psihoorganice. Delirium.
Durata tratamentului pn la 35 - 45 zile
I etap n condiii de staionar:
Terapia de dezintoxicare: (preparatele i dozele conform casetei 23)
Preparatele de Magneziu, Kaliu, Calciu (conform casetei 25)
Neuroleptice (preparatele i dozele conform casetei 24).
25

Vitaminoterapia n doze maximale: (preparatele i dozele conform casetei 23).
Terapia simptomatic: Preparate cardio-vasculare, hepatoprotectoare, anticonvulsivante
(conform indicaiilor specialitilor).
II etap n condiii de ambulator:
Vitaminoterapia de lung durat 2-3 luni:
Acid ascorbinic 50 mg
Acid folic 1 mg
Tocoferol acetat 200 mg
Undevit drajeuri
Nootrope:
Piracetam 800-1600 mg/zi 3-4 luni.
Doze mici de tranchilizante:
Diazepam 5 mg;
Tofizopam 50 mg
Tratament simptomatic.
Sensibilizante:
Disulfiram (teturam, antalcool) individual n dependen de starea psiho-somatic a
pacientului.

C.2.3.6.3 Remediile specific administrate n tratamentul complex al dependenei fa de alcool
Tabelul 2 Remediile specifice n tratamentul alcoolismului
Grupa Remediile
Aversiune Apomorfina
Emetin
Fiertura din cimbru
Sensibilizare Disulferam (teturam, antalcool, tetural)
Trihopol (metronidozol)
Acid nicotinic
Blocatorii receptorilor opioizi (sunt
administrate n tratamentul dependenei fa
de alcool i droguri)
Naltrexon (nalorex, antaxon)

Stimulatorii receptorilor presinaptici ai
dofaminei (sunt administrai n tratamentul
dependenei la alcool i droguri)
Bromcreptin.

C.2.3.6.4 Tratamentul psihoterapeutic i reabilitarea psihosocial
Caseta 27. Criteriile iniierii tratamentului psihoterapeutic
J ugularea sindromului acut de sevraj
Recuperarea sntii fizice i psihice
Stabilirea fonului emotiv
Diminuarea dependenei patologice fa de substanele psihoactive

26

Figura 2. Modele de tratament psihoterapeutic

Caseta 28. intele tratamentului psihoterapeutic
Msurile direcionate spre reducerea anozognoziei i atraciei patologice;
Ameliorarea dereglrilor comportamentale, emoional-amnestice condiionate de
consumul alcoolului;
Restabilirea deprinderilor de comunicare (comunicative), deprinderilor de oportun
situaiilor de stres, de presimire a atraciei fa de alcool i a prevenirii recderilor
maladiei (recidivelor);
Metodele tratamentului psihoterapeutic
Individual:
Raional
Sugestiv
hipnoterapia
emoional-stresant
codificare
autorelaxare
Cognitiv-comportamental
n grup:
Raional
Interpersonal
Sugestiv
hipnoterapia
emoional-stresant
Cognitiv-comportamental
Psihoanaliza
i
psihosinteza

Familial
Reabilitarea
etapele
1 De recuperare i adaptare
2 De reabilitare social i reintegrare
3 De profilaxie i stabilizare
27

Formarea responsabilitii pentru comportamentul su i modul sntos de via, de a
spune "nu" consumului de alcool, formarea i ntrirea principiilor morale i etice;
Stabilirea relaiilor pozitiv sociale, deprinderilor de munc i studii, restabilirea relaiilor
n familie, soluionarea corect a relaiilor interpersonale.

Caseta 29. Criteriile de externare
Cuparea sindromului de sevraj acut;
Ameliorarea strii fizice i psihice;
Recuperarea psihosocial;
Recunoaterea de ctre bolnav a problemei sale de sntate.

C.2.3.7 Supravegherea pacienilor cu alcoolism cronic
Monitorizarea continu este esenial n atingerea scopurilor terapeutice. n timpul vizitelor
se analizeaz i, la necesitate, se modific planurile de tratament, medicaiile i recuperarea
psihosocial.
Caseta 30. Supravegherea pacienilor cu alcoolism cronic
Pacienii revin la consultaia medicului specialist:
remisiune pn la 1 an lunar
remisiune pn la 1-2 ani trimestrial
remisiune pn la 2-3 ani semestrial
Numrul vizitelor la medic i aprecierea nivelului de remisiune depinde de severitatea
patologiei la fiecare pacient n parte.
Pacienii cu remisiune 3 ani i mai mult sunt scoi din supravegherea medicului specialist.

C.2.4 Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)
Caseta 31. Complicaiile sindromului acut de sevraj
Pneumonia acut;
Component convulsiv;
Halucinoza cronic;
Dereglri psiho-organice. Sindromul Korsakov;
Polineuropatie;
Encefalopatia Wernicke.
C.2.5 Strile de urgen
Caseta 32. Strile de urgen
Sindrom acut de sevraj cu dereglri somato-vegetative i neurologice;
Sindrom acut de sevraj. Halucinoz acut;
Sindrom acut de sevraj cu componentul convulsiv;
Sindrom acut de sevraj cu dereglri psiho-organice. Delirium.

28

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU NDEPLINIREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1 Instituiile de
AMP

Personal:
medic de familie
asistenta medicului de familie
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop

D.2 Instituiile
consultativ-
diagnostice
Personal:
medic psihiatru-narcolog
medic psihoterapeut
psiholog
medic funcionalist
medic imagist
medic de laborator
medic laborant
asistente medicale
Aparataj, utilaj:
tonometru
ciocna neurologic
fonendoscop
cabinet radiologic
electrocardiograf
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici
Medicamente:
Disulfiram (teturam 25 mg, antalcool 15 mg)
Cardiotonice
Antihistamine
Vitamine grupa B, C, PP
Anticonvulsivante
29

D.3 Seciile de
narcologie ale
spitalelor raionale.
Spitalele narcologice
republicane.
Personal:
medic psihiatru-narcolog
medic internist
medic neurolog
medic psihoterapeut
psiholog
medic imagist
medic de laborator
medic funcionalist
asistente medicale
acces la consultaii calificate: ginecolog, ftiziopulmonolog,
dermatovenerolog, chirurg (la necesitate)
Aparataj, utilaj:
tonometru
ciocna neurologic
fonendoscop
cabinet radiologic
electrocardiograf
electroencefalograf
aparat de ecoencefalografie
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici
Medicamente:
Neuroleptice
Nootrope
Tranchilizante
Anticonvulsivante
Sensibilizante
Pentru detoxificare (Dextran - 40, Polividon, etc.)
Cardiovasculare
Vitamine (grupa B, C, PP).

30

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
No Scopurile
protocolului
Msurarea
atingerii scopului
Metoda de calcul a indicatorului
Numrtor Numitor
1. A spori msurile
profilactice n
domeniul prevenirii
dependenei fa de
alcool la persoanele cu
risc sporit pentru
aceasta

1.1. Proporia
persoanelor cu risc
sporit pentru
formarea
dependenei fa de
alcool, crora pe
parcursul unui an, n
mod documentat, li
s-a oferit informaie
(discuii, ghidul
pacientului etc.)
privind factorii de
risc n formarea
dependenei fa de
alcool de ctre
medicul de familie i
psihiatru-narcolog
Numrul
persoanelor cu risc
sporit pentru
formarea
dependenei fa de
alcool, crora n
mod documentat, li
(discuii, ghidul
pacientului etc.)
privind factorii de
risc n formarea
dependenei fa de
alcool de ctre
medicul de familie
i psihiatru-
narcolog pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul total al
persoanelor cu risc sporit
pentru formarea
dependenei fa de
alcool care se afl la
supravegherea medicului
de familie i psihiatru-
narcolog pe parcursul
ultimului an

1.2. Proporia
pacienilor cu
dependen
alcoolic, crora pe
parcursul unui an, n
mod documentat, li
(discuii, ghidul
pacientului etc.), de
ctre medicul de
familie i psihiatru-
narcolog, privind
factorii de risc n
recderile posibile
Numrul pacienilor
cu dependen
alcoolic, crora, de
ctre medicul de
narcolog, n mod
documentat, li s-a
oferit informaie
(discuii, ghidul
pacientului etc.)
privind factorii de
risc n recderile
posibile, pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul total al
pacienilor cu dependen
alcoolic care se afl la
evidena medicului de
ultimului an
2. A spori depistarea
persoanelor
dependente n stadiile
precoce ale
alcoolismului (gradul
I, prealcoolic)
2.1 Proporia
pacienilor depistai
cu dependen n
stadiile precoce ale
alcoolismului
(gradul I,
prealcoolic) pe
parcursul unui an
Numrul pacienilor
depistai cu
dependen n
stadiile precoce ale
alcoolismului
(gradul I,
prealcoolic) pe
parcursul ultimului
an x 100
Numrul total al
pacienilor cu dependen
alcoolic care se afl la
evidena medicului de
ultimului an
3. A spori proporia
pacienilor care au
3.1 Proporia
pacienilor care au
Numrul pacienilor
care au beneficiat
Numrul total de pacieni
cu dependen alcoolic
31

No Scopurile
protocolului
Msurarea
atingerii scopului
Numrtor Numitor
beneficiat de asistena
medical spitaliceasc
privind tratamentul
dependenei fa de
alcool
beneficiat de
asistena medical
spitaliceasc privind
tratamentul
dependenei fa de
alcool pe parcursul
unui an
de asistena
medical
spitaliceasc
privind tratamentul
dependenei fa de
alcool pe parcursul
ultimului an X 100
care se afl la evidena
medicului de familie i
psihiatru-narcolog pe
parcursul ultimului an
4 A spori proporia
pacienilor care au
beneficiat de tratament
antirecidivant n
condiii de ambulator
privind dependena
alcoolic
4.1 Proporia
pacienilor care au
beneficiat de
tratament
antirecidivant n
condiii de
ambulator privind
dependena fa de
alcool pe parcursul
unui an
Numrul pacienilor
care au beneficiat
de tratament
antirecidivant n
condiii de
ambulator privind
dependena fa de
alcool pe parcursul
ultimului an x 100
5. A spori numrul
pacienilor cuprini n
reabilitarea
psihosocial privind
schimbarea
comportamentului fa
de alcool, crearea
motivaiei negative
fa de alcool i
recuperarea relaiilor
interpersonale,
familiale i
profesionale
5.1 Proporia
pacienilor
dependeni, cuprini
n programe de
reabilitarea
psihosocial, pe
parcursul unui an,
privind schimbarea
comportamentului
fa de alcool,
crearea motivaiei
negative fa de
alcool i recuperarea
relaiilor
interpersonale,
familiale i
profesionale
Numrul pacienilor
dependeni,
cuprini n
programe de
reabilitarea
psihosocial privind
schimbarea
comportamentului
fa de alcool,
crearea motivaiei
negative fa de
alcool i
recuperarea
relaiilor
interpersonale,
familiale i
profesionale pe
parcursul ultimului
an x 100
6. A spori eficacitatea
tratamentului
pacienilor cu
dependen alcoolic
6.1Proporia
pacienilor cu
dependen alcoolic
aflai n remisie: (1)
pn la 1 an; (2) de
la 1 pn la 2 ani;
(3) de la 2 pn la 3
ani; (4) mai mult de
3 ani.
Not: Informaia va
Numrul pacienilor
cu dependen
alcoolic aflai n
remisie: (1) pn la
1 an; (2) de la 1
pn la 2 ani; (3) de
la 2 pn la 3 ani;
(4) mai mult de 3
ani pe parcursul
ultimului an x 100

32

No Scopurile
protocolului
Msurarea
atingerii scopului
Numrtor Numitor
fi colectat anual

ANEXE

Anexa 1. Test AUDIT
Test AUDIT

1. Ct de des bei butur coninnd alcool?
(0) niciodat
(1) lunar sau mai rar
(2) 2 la 4 ori pe lun
(3) 2 la 3 ori pe sptmn
(4) 4 sau mai multe ori pe sptmn
2. Cte drink-uri consumai ntr-o zi obinuit, atunci cnd bei?
(0) 1sau 2
(1) 3 sau 4
(2) 5 sau 6
(3) 7 sau 9
(4) 10 sau mai mult
3. Ct de des bei 6 sau mai multe drink-uri de alcool ntr-o singur dat?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
(4) zilnic sau aproape zilnic
4. Ct de des ai constatat n ultimul an c nu putei s v oprii din but odat ce ai
nceput?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
5. Ct de des n ultimul an nu ai reuit s facei ceea ce era ateptat s facei din
cauza butului?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
33

6. Ct de des n ultimul an ai avut nevoie s bei prima butur de diminea ca s
v revenii dup o beie zdravn?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal

Ct de des n ultimul an ai avut un sentiment de remucare sau de vinovie dup ce ai
but?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
7. Ct de des n ultimul an nu ai putut s v amintii ce s-a ntmplat n noaptea
trecut din cauza c ai but?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
8. Dvs. sau altcineva a fost rnit ca rezultat al faptului c ai fost but?
(0) nu
(2) da, dar nu n ultimul an
(4) da, n ultimul an
9. O rud, un prietin, un doctor sau o alt persoan a fost ngrijorat de butul
Dvoastr sau v-a sftuit s-l reducei?
(0) nu
(2) da, dar nu n ultimul an
(4) da, n ultimul an

Not:
1. Drink-unitate internaional standard de consum. Este echivalent cu: o sticl de bere
330 ml; un pahar de vin 200 ml sau 40 ml de butur spirtoas de 40.
2. Dac testul AUDIT este ,,pozitiv,, ( scor>8) iar semne clinice de alcoolism lipsesc, i se
propune subiectului o intervenie scurt la medicul specialist pentru un diagnostic adecvat.
3. Dac sunt prezente i semnele clinice de alcoolism subiectul este ndrumat la specialist
pentru un diagnostic i tratament adecvat.

34

Anexa 2. Ghidul pacientului cu dependen fa de alcool

Alcoolism cronic
(ghid pentru pacieni)

Cuprins:
Introducere
Asistena medical de care trebuie sa beneficiai
Alcoolism cronic
Diagnosticarea alcoolismului
Tratamentul
Recomandri, ntrebri

Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu alcoolism cronic n cadrul
serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate persoanelor cu
alcoolism cronic, dar poate fi util i pentru familiile acestora i pentru cei care doresc sa afle mai
multe despre aceast maladie.
Ghidul v va ajuta sa nelegei mai bine opiunile de ngrijire si tratament care trebuie sa fie
disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau analizele si
tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu
medicul de familie sau cu medicul specialist narcolog. n ghid vei gsi unele explicaii i exemple de
ntrebri pe care le putei adresa. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii
i sprijin.
Asistena medical de care trebuie sa beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale i avei dreptul sa fii informai pe deplin i sa luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe
care s le nelegei i care sa fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v
trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce este alcoolismul cronic i
care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie sa includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tratamentului.
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai, precum i informaiile pe care le primii
despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale pe care le
putei avea. Trebuie s se ia n considerare si ali factori suplimentari, cum sunt dizabilitile fizice sau
de citire, problemele de vedere sau auz sau dificultile de citire sau vorbire. Datele ce constituie
secret medical sunt confideniale i urmeaz a fi protejate.
Alcoolismul este o maladie progredient determinat de atracia patologic pentru buturile
spirtoase (dependena psihic i fizic) cu formarea unei strii disfuncionale i sindromului de
abstinen (sau sevraj) la ntreruperea consumului de alcool, iar n cazurile de lung durat cu
dezvoltarea tulburrilor somato-neurologice i dereglrilor psihice ale personalitii.
Diagnosticul alcoolismului se stabilete n baza manifestrilor bolii cu evidenierea
simptomelor i sindroamelor principale a afeciunilor de profil narcologic, n rezultatul totalizrii
datelor anamnezei i examenului somatic, neurologic i psihic.
35

Instruire i echipament
Medicii de familie i specialiti narcologi trebuie sa fie instruii cum s examineze un pacient
cu suspecie la dependen alcoolic.
Diagnosticarea alcoolismului cronic
Medicul de familie va stabili prezena dependenei si va aprecia severitatea ei n baza
rezultatelor examenului clinic, rezultatelor testrii conform chestionarului test- AUDIT i analizelor
de laborator pe care le va indica obligator tuturor pacienilor. Diagnosticul de alcoolism cronic rmne
incert fr o confirmare a medicului specialist narcolog . Dup obinerea rezultatelor testelor si
analizelor, medicul specialist trebuie sa discute rezultatul cu Dvs. si sa va comunice modalitile de
tratament.
Tratamentul
Dac la prima consultaie vi s-a confirmat diagnosticul de alcoolism cronic, medicul evalueaz
severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul stabilit indic iniierea imediata a
tratamentului.
Tratamentul medicamentos este acordat n condiii de staionar n dependen de manifestrile
clinice ale sindromului acut de sevraj. Tratamentul antirecidivant este efectuat n condiii de
ambulator.
Medicul specialist trebuie s discute cu Dvs. privind modificarea stilului de via alimentaia
i programul de exerciii fizice pe care le facei.
Este necesar sistarea strict a consumului de alcool, acordarea asistenei psihosociale,
ameliorarea relaiilor interpersonale, familiale, rencadrarea n serviciu.

Unele recomandri pentru perioada sevrajului
Oprirea consumului de alcool poate s v fac nervos, ncordat, insomnie, s provoace
transpiraii i tremurturi. Pot aprea episoade de vom i diaree. Medicul v va prescrie
medicamente care v pot ajuta.
Putei s avei o senzaie de sete i s consumai mult ap sau suc de fructe, pn la 3 litri de
lichid pe zi. Excludei excesul de cafea sau ceai. Ele conin excitani care v pot tulbura
somnul i s v fac nervos.
ncercai s evitai stresul i ncordarea. Este important s nu cedai la apariia neateptat a
unei pofte pentru alcool. Vorbii cu un prieten, facei sport, relaxai-v, plecai la plimbare,
ascultai muzic, facei un du.
Lipsa somnului nu v duneaz n comparaie cu reluarea consumului. Nu v nelinitii.
Somnul va reveni progresiv la normal. ncercai s v culcai mai trziu.
Chiar dac nu v e foame, mncai. O alimentaie echilibrat i la timp v va ajuta.

ntrebri despre medicamente utilizate
mi putei explica de ce ai ales s-mi prescriei acest tip de medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele la care ar
trebui s
atrag atenia?
Ce trebuie sa fac dac manifest efecte secundare? (trebuie s-mi sun medicul specialist, s
36

merg la secia de urgen a unui spital?)
Ct timp va trebui s iau tratamentul?
Exist alte opiuni de tratament?
Exist vreo brour despre conduita pacientului pe care pot s o primesc?

ntrebri despre evidena tratamentului
Exist tratamente diferite pe care a putea s le ncerc?
Este necesar s schimb medicamentul sau doza tratamentului meu curent?
Cnd trebuie s m programez la urmtoarea vizit?
37

BIBLIOGRAFIE

1. Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM) revizia a 10-a a O.M.S, editura medical
Bucureti 1993
2. Dan Prelipceanu; Victor Voicu Abuzul i dependena de substane psihoactive Bucureti
editura INFO Medica 2004
3. Drepturile i responsabilitile pacientului. Ghid pentru lucrtorii medicali. Ministerul
Sntii. Chiinu 2006
4. Mihaela Chiril, Tulburri psihice induse de alcool,, Romedic -2007 ,,Ghid medical
5. Morse, R.M., Flavin, D.K. The definition of alcoholism. J .A.M.A. 268:1012 - 1014, 1992
6. Ordinul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova N-235 de la 13.08.
2004 Despre implementarea in practica medical a standardelor medico economice
actuale
7. Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova N- 20 din 31.01.2003 Cu privire la
acordarea asistenei medico-sociale bolnavilor de alcoolism cronic, narcomanie sau
toxicomanie i realizarea msurilor de control i prevenirea consumului abuziv de alcool,
consumului ilicit de droguri i alte substane psihotrope
8. Psihopatologia conduitelor agresive, Chiinu 1994
9. Sntatea Public n Moldova anii 2006, 2007, MS CNPMS, 2007, 2008
10. T.Vasiliev, I.Stoiev, E.Popuoi, Organizarea asistenei narcologice (ndrumar n narcologie)
Chiinu 1996
11. T.Vasiliev, Problemele alcoolului i a altor droguri n Republica Moldova, Chiinu 1995
12. V.N. Oprea, Particularitile structurale i dinamice a psihozelor alcoolice (Aspecte clinico-
catamnestice), autoreferat tez.de dr.n tiine medicale, USMF Nicolae Testimianu, Chiinu
1994
13. ., ., ., , 1997
14. ., ., , 2000
15. A.., . ., , . 2004

Tulburări Mentale Şi de Comportament Alcool PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tulburări Mentale Şi de Comportament Alcool PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

You might also like