Integrantes:

Bonifaz Estefania
Cajas Fernando
Gamboa Mara Jos
Garca Catota Mayra Alejandra

Facultad de Medicina
Ctedra de Imagenologa

8vo Semestre HCAM 1
ETV
Disponible dcada 1980.
Parte integral exmenes ginecolgicos y obsttricos
tempranos.

Evaluacin estndar:

exploracin tradicional ETA
ETV
Doppler-flujo

Evita la atenuacin de tejidos y permite colocar
prxima a los rganos blancos

Muestra un detalle anatmico de tero, ovarios y
anexos.
ETA
Vejiga urinaria llena
Campo visin ms amplio
Mejor visualizacin estructuras superficiales y alejadas
de la vagina.

Indicaciones:
Ecografa ginecolgica
Ecografa obsttrica primer trimestre
Aplicaciones Obsttricas embarazo avanzado,
visualizacin estructuras (placenta previa,
columna lumbosacra si esta de nalgas,
evaluacin del cuello antes de 14 semanas si es
ceflico.)
Sospecha de embarazo ectpico
Sospecha de enfermedad abdominal baja
Monitoreo de folculos
Monitoreo para tcnicas de reprocuccin
asistida.
ETA PRIMERO LUEGO ETV
(vejiga vaca)

ETV lquido libre
intraperitoneal ETA
para estimacin
volumtrica, espacio
hepatorrenal y goteras
parietoclicas.
ETV Mejor visualizacin (ovarios y anexos) si ETA sombras acsticas del
intestino con gas.

ETA visualizar ovarios en posicin lateral o elevada.
ETV tamao y localizacin de una masa.
No si es virgen o etapa
premenraca.

No si la paciente se
niega.


Incomodidad si es
introito o vagina
estrecha
Preparacin del paciente:
Explicar:
Evaluacin necesaria.
Procedimiento Simple.
No doloroso.
Se introduce una parte del transductor.
Antes del examen - informacin relevante del paciente.
Explicacin adecuada - consentimiento verbal
Si un hombre realiza el examen una miembro femenino debe estar de testigo.
Examen
diagnstico
Presentar miembros.
Mantener dignidad de la paciente - cubrirla
Ubicarla en decbito dorsal, rodillas flexionadas y pies
en la mesa.
Si es posible, posicin de Trendelenburg, por lquido
intraperitoneal.
ETV
Procedimiento invasivo mesa con soporte para piernas.
El transductor con movimientos libres y comodidad del
examinador
Si es cama para examen:
Toallas dobladas debajo de la cadera
Flexin de caderas y rodillas hacia trax.
Preparacin del transductor:
Preparacin
para evitar
efectos
Propagacin de una enfermedad infecciosa.
Irritacin qumica de la vagina.
Alergia al ltex.
Efecto deletreo del lubricante en la movilidad
espermtica
Prevenir enfermedad usar desinfectante(glutaraldehdo) despus de cada uso y
una cubierta (preservativo de ltex o cubierta alterna).
Desinfectado y
fregado.
Se coloca dentro de la punta del preservativo.
Una pequea cantidad de gel
Se tira del preservativo o protector
Lubricar la punta del transductor.
Si es estudio de infertilidad - lubricante agua o solucin
isotnica.
Tcnica del Examen:
Profundidad de campo 8 a 10 cm.
Si tero es anteroverso se vera intestino.

Se inserta: vagina anterior
fondo de saco vaginal anterior
fondo de saco vaginal laterales
fondo de saco vaginal posterior tero retroverso.
3 maniobras:
Rotarse 0 hasta 90 sobre su eje - plano desde el sagital hasta el
coronal
Angularse o dirigirse en una direccin - orientar plano de seccin.
Introducirse o retirarse mover vsceras.
Plano sagital
Plano coronal
Insercin de la sonda posicin de la vejiga (escasa cantidad residual)
Rotacin 90 en plano coronal tero y Anexos.

Realizar reconocimiento completo de pelvis:
barrido de haz lento
plano sagital
desde lnea media a travs de los anexos y caras de paredes pelvianas.

Sonda rota - plano coronal
- haz barre desde cuello hasta el fondo uterino.
- identificar posicin de tero, ovarios y masas.

Localiza el cuello uterino posicin y localizacin del tero.

tero anteroverso - localizar ovario
- primero fundus uterino y luego angular para afuera hacia
cuernos y ligamento ancho

Ovario en posicin alta - flexin o elevar caderas.
Presin leve con la punta - localizar una regin con delicadeza.
VISTAS ESTNDAR:
Plano Sagital
1. Cuello uterino, canal endocervical, fondo de
saco de Douglas.
2. tero , endometrio
3. Ovario y anexos derechos
4. Ovario y anexos izquierdos.
Plano coronal
1. Vagina
2. Cuello y fondo de saco de Douglas
3. Cuerpo uterino y endometrio
4. Fondo uterino y endometrio
5. Ovario y anexos derechos
6. Ovario y anexos izquierdos
PELVIS FALSA
1. Limite posterior: Vrtebras Sacras.
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Lmite Anterior: Porcin inferior de la pared abdominal
PELVIS FALSA Y VERDADERA
PELVIS VERDADERA
Limite superior: Promontorio, Lnea Ileopectinea, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Lmite Posterior: Superficie anterior del sacro y cccis.
Limites Laterales: Huesos squiones, escotadura citicas mayores.
Lmite Anterior: Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de los squiones, agujeros obturadores
NO EMBARAZADA


tero
Ovarios y anexos
Asas del intestino delgado
Vejiga

Pelvis verdadera
Llena se extiende a la
pelvis falsa
ETA: ventana snica
De Netter FH: CIBA Collection of Medical Illustration, VOL 2, Reproductive
Systemm, Section VI, Plate 1, 1954.
MUSCULATURA PELVIANA, PLANOS FASCIALES,
UNIONES LIGAMENTARIAS
Fascia superficial o
subcutnea de textura
areolar (grasa)
Se contina con la
superficial del muslo,
labios y perineo
Paredes anteriores y
laterales de pelvis F (M.
anteriores y laterales de
la pared abdominal
Plano lateral M.
oblicuos ext. Int y
transverso del abdomen
M rectos del abdomen
se insertan en cresta del
pubis
El espacio de Retzious
o prevesical; entre la
fascia transversalis y
extraperitoneal
Ecogrficamente
hematomas o abscesos
pueden desplazar la
vejiga hacia atrs
Los M. de la pelvis
comprenden los de los M.I
psoas mayor, iliaco, piramidal,
obturador interno, y
diafragma pelviano (elevador
del ano y coccigeo)
En la ecografa el psoas se observa en hemiabdomen
inferior en posicin paravertebral, es redondeado e
hipoecoico, en la pelvis falsa se observan las alas de ileon,
en pctes delgadas es posible visualizarlo
El M. piramidal en la ecografa se identifica en
el plano posterior dentro de la pelvis
El M. obturador se origina en la pared antero lateral rodeando el
agujero obturado interno
El diafragma pelviano esta formado por
el M. elevador del ano y el coccigeo
Los ligamentos anchos pueden identificarse en la ecografa
cuando estn delineados por liquido libre intraperitoneal
ANATOMIA VASCULAR
Las A. iliacas se encuentran
en un plano anterior y
medial a los M. psoas
La V. iliaca Der asciende
posterior y lateral a la A.
iliaca Der.
La V. iliaca izq asciende
medial posterior a la A.
iliaca izq.
Las A iliacas se bifurcan y
forman la A iliaca externas e
internas
Las Externas irrigan los
miembros y las internas a
vsceras de la pelvis,
perineo y glteos
Las A. externas atraviesan
pelvis falsa.
Las A. internas se bifurcan
en L5/S1 en tronco anterior
y posterior.
El anterior se divide en:
umbilical y vesical superior,
vesical inferior, uterina,
vaginal, rectal media,
obturatriz, pudenda
interna, gltea inferior.
El posterior se divide en:
iliolumbar, sacra lateral,
gltea superior
La arteria uterina,
medial sobre el
elevador del ano hasta
el cuello uterino
Al alcanzar el hilio del
ovario se une a la A.
ovrica e irrigan el
cuello de tero
Las arterias uterinas
suministran mayor
irrigacin al tero
Producen numerosas
ramificaciones
El ndice de resistencia (IR) suele usarse como ndice Doppler de impedancia
vascular.
Los IR de las arterias uterinas varan , quizs en parte a un flujo uterino
aumentado asociado con los estrgenos.
Las mujeres postmenopusicas tienen un IR mas elevado que las mujeres en
edad de reproduccin.
Las mujeres en edad reproductiva tiene un mayor IR en la fase proliferativa del
ciclo menstrual que en la fase ltea .
tero y Vagina
Fondo de saco vesicouterino (o anterior): La superficie anterior est cubierta por el peritoneo hasta el nivel
de la unin entre el cuerpo y el cuello uterinos. Este espacio tiner asas de intestino delgado o esta vaco
Fondo de saco posterior: La reflexin peritoneal se extiende hacia el frnix vaginal posterior
Ligamentos anchos: la reflexin peritoneal lateral
Localizado
en la pelvis
verdadera,
entre
Anterior:
vejiga,
Posterior:
el recto
sigma.
tero (U).
ngulo de la vejiga (flecha).
cx, Crvix
S, promontorio
Ecografa transvesical en un plano medio sagital
que muestra:
Asas intestinales (I) en el fondo de saco posterior.
Se ve la pared posterior de la vagina (flechas)
unindose con el labio posterior del crvix (P).
Se muestra el frnix posterior por una lnea
ecognica fina (flecha curva).
El orificio cervical externo se ve al final del canal
endocervical ecognico (flecha corta).
Fondo de saco posterior/frnix vaginal
posterior.
Ecografa transvaginal en plano sagital a travs del cuello uterino
Constituido por 2 partes
principales:
Cuerpo o corpus y el crvix,
El cuerpo es sobre todo
muscular, mientras que el
crvix est constituido
fundamentalmente por
tejido colgeno y elstico
La proporcin de msculo
liso es ms o menos
nicamente del 10%
Medidas en mujeres adultas en edad reproductiva.
Nulparas: 6 y 8,5 cm longitud, 3 a 5 cm de anchura y
dimetro AP 2 -4
Multparas: 8 a 10,5 cm longitud y 4 a 6 cm de anchura y
dimetro AP 3 -5
Posicin uterina es variable, cambia con los grados de distensin vesical y rectal.
Se puede identificar ecogrficamente el crvix en el plano sagital como la parte del tero
inmediatamente posterior al ngulo de la vejiga
El crvix est fijado al ngulo de la vejiga por el parametrio y tiene menos movilidad libre que el
cuerpo y el fondo.
El crvix y la vagina forman un ngulo de 90, una condicin conocida como anteversin
Angulacin del tero hacia la der o la izq son variantes normales salvo este desplazado por una
patologa plvica.
Cuando el tero est en retroflexin, el crvix puede interponerse entre la sonda y el cuerpo
uterino, lo que dificulta la valoracin miometrial
Para mejorar la visualizacin uterina con la sonda transvaginal hay que mover la sonda alrededor del
crvix.
B. Corte transvaginal sagital medio del tero en flexin
anterior.
C Imagen transvaginal del crvix (cx) y del segmento
uterino inferior. La vejiga
(v) est casi completamente vaca. El canal endocervical
(ec) y los canales endometriales (e) forman un ngulo de
unos 90 grados en las tres imgenes
tero en flexin anterior
A. Ecografa transabdominal en plano sagital medio a
travs del tero. La vejiga (v) est casi completamente
vaca. V, Vagina.
Ecografas transabdominal (A) y transvaginal (B) en
plano sagital medio a travs del tero que muestran a
este en retroflexin. Canales endometrial y endocervical
(flechas). c, Crvix; v, vejiga.
tero en flexin posterior.
Miometrio, se diferencian las 3
capas ecogrficamente.
La capa externa con fibras
orientadas longitudinalmente que
discurren sobre el fondo y
convergen en el crvix y los
cuernos.
separada de la
intermedia por los
vasos arcuatos y es
hipoecognica
La capa intermedia es la ms
gruesa, las fibras musculares
consisten en bandas espirales que
se extienden desde los cuernos
hasta el crvix y se entremezclan en
el plano medio sagital.
Es ms ecognica que
la capa interna y
levemente ms
ecognica que la capa
externa
La capa interna consta
de fibras longitudinales
y circulares.
Su apariencia ecogrfica
es la de un halo
hipoecognico fino que
rodea al endometrio
Se pueden mostrar
ecogrficamente las
ondas de contraccin
del miometrio.
Las contracciones
aumentan en frecuencia
en la fase periovulatoria
y se invierten en la fase
menstrual.
Ecografa transvaginal en planos sagital (A) y coronal (B) en la que se ven las
capas interna (i), media (m) y externa (e) del miometrio.
Capas del miometrio.
En la fase de menstruacin
El endometrio es fino y muy ecognico, ya que se ha eliminado la capa superficial.
Fase proliferativa precoz (das 5 a 9) es una lnea muy ecognica
En la fase proliferativa tarda (das 10 a 14) la zona funcional del endometrio aumenta de grosor bajo la influencia de los estrgenos.
Durante la fase proliferativa tarda la zona funcional es gruesa e hipoecognica en comparacin con la capa basal
Durante la fase secretora (das 15 a 28) la capa funcional es gruesa, blanda y edematosa
bajo la influencia de la progesterona
Hay que llevar a cabo la medicin del espesor endometrial en el plano sagital del tero y esta debe incluir tanto las zonas anterior como posterior del endometrio
Espesor de doble capa. El halo hipoecognico (capa ms interna del miometrio) no debe incluirse en la medida.
El espesor endometrial
Fase proliferativa 4 a 8 mm
Perodo periovulatorio 6 a 10 mm
Fase secretora 7 a 14 mm
En mujeres posmenopusicas debe
medir menos de 8 mm.
Ecografa transvaginal en plano sagital el da 19 del ciclo menstrual. La
zona funcional del endometrio (f) se ha vuelto isoecognica con la capa
basal (b).
Endometrio secretor.
La vagina se ve
como una
estructura
tubular
hipoecognica
con una luz
ecognica que
se curva
inferiormente
sobre el cuerpo
muscular
perineal en el
introito
La vejiga, el
trgono y la
uretra se
encuentran
anteriores a la
vagina,
mientras que el
recto es
posterior.
Los urteres
distales se
sitan laterales
a la parte
superior de la
vagina y pasan
en sentido
anterior para
entrar en la
vejiga.
El crvix se
proyecta a
travs de la
pared vaginal
anterior,
separando la
vagina en los
frnices
anterior,
posterior y dos
laterales.
El frnix
posterior de la
vagina est
ntimamente
relacionado con
el fondo de saco
posterior y est
separado de
este por el
espesor de la
pared vaginal y
de la membrana
peritoneal.
Ecografa transvaginal en plano sagital en la que
se ve el cuerpo del tero. i, Intestino.
La angulacin inferior de la sonda muestra el
crvix (cx) y el canal endocervical (flechas).
Este conjunto de dos
imgenes es una imagen
sagital bidimensional tpica
del tero (a la izquierda)
con
la imagen tridimensional
reconstruida en el plano
coronal (a la derecha).
Se ha rotado la proyeccin
tridimensional coronal para
mostrar el canal endometrial
(e) ecognico de forma
triangular. Las trompas de
Falopio y los ovarios no se
ven en este caso. E. Pieza
anatmica postoperatoria del
tero, las trompas y los
ovarios de otra paciente, que
muestra un aspecto
comparable con la imagen
coronal de D.
Ovarios
Los ovarios son elipsoides y por lo general el eje longitudinal esta orientado en sentido vertical cuando la vejiga esta
vaca.
La localizacin ovrica es variable , sobretodo en las mujeres que estuvieron embarazadas.
En la nulpara los ovarios estn localizados en la fosa ovrica
La fosa ovrica esta situada en la pared lateral de la pelvis y esta limitada por la arteria umbilical obliterada en el plano
anterior , el urter y la arteria iliaca interna en el plano posterior , y la vena iliaca externa en el plano superior .
Las fimbrias ovricas de la trompa uterina y el ligamento suspensorio del ovario se insertan en la superficie superior del
ovario .
Figura 28-20
El tamao del
ovario varia segn
la edad, estado
menstrual y
embarazo.
En mujeres que
menstran 9,8ml
Antes de la
menarquia 3,0ml
Mujeres
postmenopusicas
5,8ml
El ovario llega a
volmenes
mximos en la
fase preovulatoria
y mnimos en la
lutica.
Trompa uterina (de Falopio)
Tiene una longitud variable y mide de 7-12cm.
Cada trompa esta situada en el margen libre superior
del ligamento ancho y esta cubierta por el peritoneo.
La porcin intersticial de la trompa uterina mide 1cm
de longitud .
La apariencia ecogrfica es de una lnea ecognica,
delgada , que se originas en el canal endometrial y se
extiende a travs de la pared uterina .
El istmo es el segmento
estrecho de la trompa
adyacente a la pared
uterina .
Es redondeada y
semejante a un cordn
.
La trompa se ensancha
en sentido lateral y
forma las regiones
ampular e infundibular.
El istmo , ampolla e
infundbulo no se
demuestran con ETA.
Estructuras vestigiales
Parte del extremo craneano del
conducto paramesonefrico (que en
condiciones normales forma el
tero, las trompas uterinas y la
pared fimbromuscular de la vagina
)puede persistir como apndice
vesicular de la trompa uterina
denominada apndice de Morgagni.
En la ecografa aparece como
quistes de paredes finas , esfricos ,
pequeos, rodeados por liquido
libre intraperitoneal.
Urteres
Son tbulos musculares que
miden entre 25-30 cm de largo
en el adulto.
En la pelvis verdadera , el ureter
se encuentra por delante de la
arteria iliaca interna y por
detrs del ovario .
A continuacin el urter , corre en
direccin anterior , situado en frente
de los fomices laterales de la vagina ,
y despus pasa en sentido medial
para ingresar en el trigono de la
vejiga por delante de la vagina .
Vejiga
Es un reservorio
distensible de
orina .
Su forma
depende del
grado de
distencin y el
de las vsceras
vecinas .
Figura 28-51
La pared vesical
es ecognica y
debe ser de
espesor
uniforme.
Colon rectosigmoideo
El colon sigmoideo comienza en el
tracto de la entrada de la pelvis
verdadera y tiene una longitud muy
variable .
El recto comienza en la tercera
vertebra sacra y esta fijo en su
posicin .
A menudo las imgenes de tiempo
real permiten diferenciar entre una
masa pelviana y el colon
rectosigmoideo si es posible visualizar
peristalsis o si la apariencia
caracterstica de la pared intersticial
puede identificarse .