_______________________________________________________________________________________________

1 MAKLUMAT PEMOHON
Nama
Sekolah
Jawatan A/pejabat:
2 MAKLUMAT MENGENAI TUGAS LUAR PEJABAT
Tugas KURSUS PENATARAN DOKUMEN STANDARD KURIKULUM DAN
PENTAKSIRAN (DSKP) PENDIDIKAN KHAS TAHUN 5
Tarikh: Tempat:

Tarikh dan masa bertolak: Tarikh dan masa balik:
Cara Perjalanan Kenderaan Jabatan Kenderaan Awam Kenderaan sendiri
( kapal terbang )
Sebab-sebab terpaksa menggunakan kenderaan sendiri:
Berdasarkan Pekeliling Perbendaharaan Bil. 3 Tahun 2003- Perenggan 4. 7. 3 :
Menjalankan tugas rasmi di beberapa tempat di sepanjang perjalanan
Didapati mustahak dan terpaksa bagi seseorang pegawai berkenderaan sendiri ; dan
Mustahak dan terpaksa membawa pegawai lain sebagai penumpang yang juga menjalankan
tugas rasmi
Jarak di antara kedua-dua tempat adalah kurang 240 km
3 PENGESAHAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa permohonan ini adalah untuk tugas rasmi mengikut perenggan 2.5 Pekeliling
Perbendaharaan Bil.3 Tahun 2003
Tandatangan : _______________________
Tarikh : ______________________
4 KELULUSAN GURU BESAR
Permohonan diluluskan / tidak diluluskan. Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan kereta sendiri dan
diperakukan bahawa beliau dibayar secara:
Elaun hitungan batu Gantian tambang kapalterbang / keretapi
Tarikh :_________________ ______________________________________
( Tandatangan Guru Besar )
Nama :
Jawatan:
Cop Rasmi:
** Sila tandakan ( / ) di ruangan yang berkenaan
nota:
1) 1 program 1 borang perlu ada surat / arahan rasmi untuk menjalankan tugas
2) Tugas rasmi bermakna tugas yang berkaitan dengan pejabat selain daripada menghadiri kursus yang dibenarkan
PERMOHONAN KEBENARAN BERTUGAS DI LUAR PEJABAT
( Pekeliling Perbendaharaan Bil. 3 Tahun 2003 )
Pegawai pengganti sementara di pejabat:
Nama dan No. Tel yang boleh dihubungi: