ASPECTE ECG IN ISCHEMIA

SI NECROZA MIOCARDICA
ISCHEMIE

LEZIUNE

NECROZA
ISCHEMIA
= Modificari de unda T:
T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie
subendocardica
T negativa: ischemie subepicardica
Unda T negativa Subdenivelare ST + unda
T pozitiva, ascutita, simetrica
Ocazional: unde R gigante
LEZIUNEA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
Subdenivelare
Supradenivelare

CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC

CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC
LEZIUNEA (2)
MODIFICARILE DE ST:
IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q
NESPECIFICE!
Subdenivelarea de ST = leziune
subendocardica
Supradenivelarea de ST = leziune
subepicardica
LEZIUNEA (3)
Subdenivelarea ST:
depresia J 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta

Supradenivelarea ST:
supradenivelarea J 0,10mV (1mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V4-V6
supradenivelarea J 0,20mV (2mm), in 2 deriv.
standard sau precordiale V1-V3

NECROZA
= Infarctul miocardic acut
Unda Q
teoria ferestrei miocardice
conceptul vectorial
Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50%
dintre pacienti!

NECROZA (2)
Secventa modificarilor ECG:
unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
supradenivelare ST in zona de leziune + imagine
reciproca in derivatiile opuse
aparitia undei Q
revenirea ST la izoelectric + inversarea
(negativarea) undelor T
IMA trombolizat cu tPA
IMA trombolizat cu tPA
Modificari atipice in IMA
IMA posterior: unde R in V1, V2

IMA de VD: modificari directe in VR

IMA in blocuri de ramura
IMA posterior
IMA inferior si de VD
IMA + BRD
Nu mascheaza IMA!

Ordinea activarii initiale normala!

Se vede unda Q
IMA anterior + BRD
IMA inferior + BRD
IMA + BRS
BRS mascheaza IMA!
Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele
criterii:
unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6
regresia R de la V1 la V4
panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv.
V3, V4, V5
modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv.
adiacente
IMA + BRS
IMA +
BRS
IMA + BRS (scorul Sgarbossa)

ST 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p
ST 1mm in V1, V2 sau V3: 3p
ST 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p

Scor 3p = IMA
IMA + HBAS
IMA inferior


III > avF > II
HBAS


II > aVF > III
IMA +
WPW
Unda U
Unda U anormala (bifazica sau negativa) =
frecvent marker de necroza miocardica
Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica
pt. leziunea de LAD
Unda U negativa poate precede cu cateva
ore celelalte modificari ECG in IMA
In IMA ant. sau AI: unda U este indiactor
de boala multivasculara
Blocul periinfarct
Localizarea IMA

IM septal: V1, V2
IM anterior: V3, V4
IM anteroseptal: V1-V4
IM lateral: DI, aVL, V6
IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6
IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6
IM lateral inalt: DI, aVL
IM inferior: DII, DIII, aVF
IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din
V1-V4
IM posterior: R in V1,2
IM de VD: V3R-V5R
Localizarea ocluziei coronare
LAD proximala V1-V6, DI, aVL, bloc de ram
sau hemibloc
LAD segm. II V1-V6, DI, aVL
LAD segm. III V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6
ACD proximala / Cx DII, DIII, aVF + una sau mai
multe dintre
- V1, V3R, V4R sau
- V5, V6 sau
- R>S in V1, V2
ACD distala sau Cx DII, DIII, aVF
IMA lateral inalt
IMA
posterior
si antero-
lateral
IMA posteroinferior
IMA anterior
Dg. diferential al undei Q
Imaginea ECG inghetata: anevrismul VS
Spasmul coronarian: angor Prinzmetal
Pericardita acuta
Repolarizarea precoce
Hiperkaliemia
Bolile miocardice
Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC,
TEP
Miocardita
HIV
Hiperkaliemia
CMHO
BPOC
Repolarizarea
precoce
Unda Osborne