AUTORIZACIN PARA

ACTIVIDADES
IES SAN DIEGO DE ALCAL
Avda. Primero de Mayo, 133
35600 Puerto del Rosario
LAS PALMAS
Telfonos: 928850049/928850688

Yo, ________________________________________________________________con DNI

_________________,
Representante legal del alumno/a
______________________________________________________________
del curso _______(curso y grupo), lo/la autorizo para realizar la actividad (nombre de la
actividad)___________
___________________________________________________________________________________________
,
prevista para el da ___-_______________-______.
Y para que conste firmo la presente en ___________________________ a ____ de ____________
del 20___.

Fdo: _______________________________

(Cortar por la lnea de puntos)