Diagnostic i tratament n

parazitozele intestinale
Conf. Dr. Eugen Crdeiu
PARTICULAR
LA COPIL
Infestare asimptomatic
-relaie de echilibru parazit
gazd
(gazda nu permite multiplicarea
excesiv, paraziii n numr mic
nu creaz prejudicii evidente
acesteia)
Boal clinic
- maturarea insuficient a
barierelor de aparare
(mecanice, chimice, enzimatice,
imunitare)
- gazd imunocompromis
- infestare masiv i/sau cronic
Distrugerea parazitului
RELAIA
PARAZITGAZD

COMPLEX
BOALA
(simptomatic)
REACII ANORMALE
DE APRARE ALE
GAZDEI

ACIUNEA DIRECT
A PARAZITULUI
Mecanisme patogenice
Determinate de parazit:

leziuni morfologice intestinale
tulburri tonomotorii mecanice (iritative)
eliberare toxine parazitare
sensibilitate alergic
ciclice: urticarie, edem glotic, alergie digestiv, edem glotic
biologice: eozinofilie, reacii pozitive IDR, RFC cu Ag specifici
consum de produi nutritivi i/sau hematofagie
(competiie cu gazda)
eliberare de endo i exotoxine
(anticoagulant, neurotrop iritativ, piretogen)
Mecanisme patogenice
Determinate de gazd:

capacitatea de aprare perturbat
vrst mic (imaturitate imunitar)
deficite imune congenitale sau teren atopic
deficite imune ctigate (malnutriie, SIDA, tratamente
imunosupresive, maligniti sau meninere gref)

boli cronice preexistente
hepatit cronic
Ciroz hepatic
infecii cronice - TBC
FRECVEN
real
forme asimptomatice
forme autolimitante
(omul gazd intermediar ocazional)
administrarea de droguri cu
aciune antiparazitar
(Furazolidon n BDA aciune mpotriva lambliei)
Simtomatologie clinic
n ordinea frecvenei
Durere abdominal difuz, recurent cu sediul n etajul
mijlociu periombilical rar colicativ
Sindrom dispeptic anorexie, apetit capricios, balonri
postpandiale, halen fetid, greuri, rar vrsturi
Tulburri neurologice agitaie, insomnii, fatigabilitate,
scderea ateniei, reducerea randamentului colar
Diaree cu tendin la cronicizare la sugar i la copilul
mic, alternnd cu constipaie
Prurit anal, eritem, excoriaii externe
Scdere ponderal
Tablouri clinice particulare
legate de parazit
Manifestri alergice urticarie, edem alergic
(ascaridioz, toxocaroz)
Enurezis nocturn (oxiuroz)
Manifestri pulmonare (ascaridioz, toxocaroz)
Fenomene ocluzive (ascaridioz)
Mialgii + edem facial periorbital (trichineloz)
Tratamentul Parazitozelor
A
s
c
a
r
i
d
i
a
z

G
i
a
r
d
i
a
z

(
L
a
m
b
l
i
a
z

)

T
r
i
c
o
c
e
f
a
l
o
z

(
T
r
i
c
u
r
o
z

)

A
n
c
h
i
l
o
s
t
o
m
i
a
z

S
t
r
o
n
g
i
l
o
i
d
o
z

T
r
i
c
h
i
n
e
l
o
z

O
x
i
u
r
a
z
a

C
e
s
t
o
z
e

a
d
u
l
t
e

C
e
s
t
o
z
e

l
a
r
v
a
r
e

T
o
x
o
c
a
r
o
z
a

METRONIDAZOL
ALBENDAZOL (ZENTEL)
MEBENDAZOL
THIABENDAZOL
LEVAMISOL
PAMOAT DE PYRANTEL
PAMOAT DE PIRVIUM
IVERMECTIN
PRAZIQUANTEL
PIPERAZINA
Albendazol
(ZENTEL)
PROTOZOARE NEMATODE CESTODE
Giardia
Micosporidium
Intestinale
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Ankylostoma duodenale
Strongyloides
stercoralis
Trichuris trichiura
Necator americanus
Tisulare
Larva migrans visceral
Trichinella spiralis
Hymenolepis nana
Tenia solium
Tenia saginata
nainte i/sau dup
ndeprtarea
chirurgical a chistului
hidatic
Aciune
nhibarea formrii de tulpin protein structural esenial a helminilor i unic la
Giardia proprieti ovocide, larvicide i vermicide
Clasificarea parazitozelor
intestinale

Infestaii produse de protozoare:

lambliaza ( giardia)
amibiaza
coccidiaza:
- infestaia produs de Isospora bellii
- Cryptosporidiaza
microsporidiaza
balantidiaza
infestaia produs de blastocystis hominis
Helmintiaze
Infestaii produse de nematode:

intestinale:
- ascaridiaza
- anchylostomiaza
- strongiloidoza
- enterobiaza
- trichurioza( tricocefaloza)
- capilariaza
tisulare:
- larva migrans visceral
- larva migrans cutanat
- trichineloza
- dracunculiaza
- filariaza
Helmintiaze
Infestaii produse de cestode:

teniaza:
tenia solium
tenia saginata
diphyllobothrium latum
hymenolepidaza:
hymenolepis nana
hymenolepis diminuta
dipylidiaza
echinococoza
Helmintiaze
Infestaii produse de trematode:
trematode sanguine:
schistosomiaza
trematode hepatice:
clonorchiaza
opistorchiaza
fasciolaza
trematode intestinale:
fasciolopsiaza
heterophyaza
metagonimiaza
trematode pulmonare:
paragonimiaza
Cryptosporidiaza
recunoscut ca agent etiologic posibil
al enterocolitei la om n ultimii 10 ani
majoritatea mbolnavirilor survin la
organisme imunodeficitare
rolul major n procesul imunologic :
limfocitul T CD4 + ( helper) i
limfocitul CD8 + (citotoxic)
Epidemiologie

transmiterea bolii:
interuman
de la diverse specii de animale infestate (vite,
porci, oareci)
prin ap, alimente comtaminate
Etiopatogenie
protozoare de form sferic, cu diametrul de 2- 5
microni
1. Se elimina prin fecale sub forma de oochiste,
imediat infestante (nu necesita maturare n mediul
ambiant). Se menin viabile n afara organismului
saptmni - luni.
2. dupa ingestie se transform n sporozoii
(se fixeaza pe suprafaa celulelor epitelale ale intestinului
gros i subire)
3. trofozoit
4. merozoit se desprind de pe peretele intestinal
lumen se fixeaza pe celule epiteliale intestinale
sau se transform n oochiste
Modificari histopatologice:
atrofie vilozitar parial
alungirea criptelor
infiltrat inflamator n lamina propria
identificat la nivelul celulelor epiteliale
gastrice, esofagiene, tract biliar, canalului
pancreatic si localizari extraintestinale:
arborele respirator (la bolnavii cu AIDS)
Modificari morfofunctionale intestinale:

aciunea direct a parazitului
enterotoxina parazitului
prostaglandinelor eliberate de celulele
inflamatorii din lamina proprie
Tablou clinic
Incubaia:
- 3-5 zile
Semne clinice:
- subfebriliti
- greuri, vrsturi, dureri abdominale
- scaune diareice apoase, uneori i cu coninut sanguinolent.
Examenul clinic:
- sensibilitate abdominala difuza
- semne de deshidratare (diferite grade)
Evoluie:
- autolimitat vindecare n 2 sptmni la organismele
imunocompetente
- cronic, cu localizri extraintestinale la persoanele
imunodeficitare: arborele respirator, colangiopatia
bolnavilor cu AIDS (colecistit nelitiazic, complicat cu
stenoza papilei lui Vater)
- complicaie frecvent: sindrom de malabsorbie
Diagnostic:
tulburri hidroelectrolitice i acido-bazice
steatoreea
examenul microscopic al scaunului (dup tehnici de
concentrare): oochiti
Frotiu necolorat celule cu 5-6 ,
citoplasma granulara, o pata neagr pericentric
Coloraia acida special granulaii roii
localizate excentric
examenul histopatologic al biopsiei de mucoas intestinal:
trofozoiii(corpusculi bazofili fixai la nivelul epiteliului
intestinal). Confirmare prin microscopie electronic.
evidenierea antigenelor specifice n scaun prin ELISA.
coloraii imunoenzimatice ale fragmentelor bioptice de
mucoas intestinal.
PCR pentru decelarea ADN parazitar.
Tratament
Reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic
Corectarea deficitului imun
Nu exist preparat antiparazitar cu eficien complet
n eradicarea bolii
Rol benefic al colostrului bovin hiperimun sau
paromomicinei
Cryptosporidiaza nu e cauza direct a decesului la
bolnavii infestai dar n formele cronice e un factor
agravant prin malnutriia sever