Medikolegal BPJS di Indonesia

ditinjau dari sudut pandang dokter

sebagai pelaksana tenaga medis
1
Dosen Penguji: dr. Santosa, Sp.F, M.Hkes
Residen Pembimbing: dr. Devi Novianti S

Sejak 1 Januari 2014 pelaksanaan JKN yang
dioperatori BPJS kesehatan mulai berjalan
Upaya reformasi program jaminan sosial untuk
memberikan perlindungan sosial bagi seluruh rakyat
Indonesia
Terdapat permasalahan di lapangan kesenjangan
baik pada tenaga kesehatan, rumah sakit dan
khususnya masyarakat pengguna BPJS.
Apa yang dimaksud dengan BPJS
serta kegunaannya bagi
masyarakat?
Apa landasan hukum terkait
dibentuknya BPJS?
Bagaimana pelaksanaan dokter
sebagai dokter layanan primer
di era SKN
Asuransi sosial
Sistem Jaminan
Sosial Nasional
(SJSN)
Jaminan Sosial
APA ITU
BPJS ???
APA SIH BPJS ???
APA TUH BPJS ???
BPJS APA YA ??
BPJS !?!?
Badan Penyelengara
Jaminan Sosial (BPJS)
adalah badan hukum
publik yang dibentuk
untuk menyelenggarakan
program jaminan sosial
yang mulai dilaksanakan
sejak tanggal 1 Januari
2014

BPJS
BPJS KESEHATAN
BPJS
KETENAGAKERJAAN


Sejarah BPJS
11
Prinsip kegotongroyongan
Prinsip nirlaba
Prinsip portabilitas
Prinsip kepesertaan bersifat
wajib
Prinsip dana amanat
Prinsip hasil pengelolaan Dana
Jaminan Sosial
Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 40 Tahun 2004
Tentang Keterbukaan Informasi Publik
Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 14 Tahun 2008
tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 24 Tahun 2011
tentang Tata cara hubungan antar lembaga badan penyelenggara
jaminan sosial
Peraturan pemerintah Nomor 85 tahun
2013
Tentang pengelolaan aset jaminan sosial kesehatan
Peraturan Pemerintah Nomor 87 tahun
2013
tentang Tata cara pengenaan sanksi administratif bagi anggota dewan
pengawas dan anggota direksi badan penyelenggara jaminan sosial
Peraturan Pemerintah Nomor 88 tahun
2013
tentang tata cara pelaksanaan fungsi, tugas dan wewenang dewan
pengawas BPJS kesehatan.
Peraturan dewan pengawas BPJS
Kesehatan nomor per-01/Dewas.BPJS-
Kesehatan/2014
LANDASAN HUKUM BPJS

LANDASAN HUKUM BPJS (lanjutan)
tentang organ pendukung dewan pengawas bpjs
kesehatan.
Peraturan dewan pengawas BPJS
Kesehatan nomor per-
02/Dewas.BPJS-Kesehatan/2014
tentang piagam komite audit BPJS Kesehatan.
Peraturan dewan pengawas BPJS
Kesehatan nomor per-
03/Dewas.BPJS-Kesehatan/2014
tentang piagam komite audit BPJS kesehatan.
Peraturan dewan pengawas BPJS
Kesehatan nomor per-
04/Dewas.BPJS-Kesehatan/2014
tentang struktur organisasi BPJS Kesehatan tahun
2014.
Peraturan Direksi BPJS Kesehatan
nomor 15 tahun 2014
tentang pedoman internal dan rencana pengembangan
manajemen aktuaria BPJS Kesehatan
Peraturan direksi BPJS Kesehatan
nomor 0121 tahun 2014
tentang pembagian tugas dan wewenang anggota
direksi.
Keputusan direksi BPJS Kesehatan
Nomor 63 tahun 2014
Dokter
umum
Dokter layanan
primer
Sulit dibedakan
Dokter layanan primer adalah jenjang
pendidikan baru, yang dilaksanakan
setelah program profesi dokter dan
program pendidikan lanjutan, serta
setara dengan jenjang pendidikan profesi
spesialis
Tentang pendidikan kedokteran
perbedaan dua istilah sebenarnya
dapat dilakukan melalui identifikasi
terhadap tingkat pendidikan
masing masing.
dr. Sugito
Wonodirekso, M.S.,
DPU, PKK (Ketua
PDKI)
Dokter Praktik
Umum
Sudah
menyelesaikan
studi di fakultas
kedokteran
Dokter Layanan
Primer
Sudah
menyelesaikan
program profesi
dokter +
pendidikan
lanjutan
dokter layanan
primer paripurna
(advanced primary
care doctor)
dokter layanan
primer dasar
(basic primary
care doctor)
Perbedaan dokter praktik umum,
pelayanan primer, spesialis
pekerjaan
area
Kompetensi
dan
kewenangan
Dokter praktik
umum
Dokter layanan
primer
KEWENA
NGAN &
KOMPET
ENSI
Kendala seorang dokter
dalam pelaksanaan BPJS
Urgensi Strata
Baru
Pendidikan
Dokter
Layanan
Primer
Keterbatasan
Kuota
Kapitasi Disparitas
Pada tahun 2007 health insurance coverage di
Indonesia sekitar 15%
Pada tahun 2011 sekitar 60%
Pada tahun 2013 sudah sekitar 80% yang telah
tercakup jaminan kesehatan
Pada tahun 2014 semua fasilitas kesehatan yang
dimiliki oleh pemerintah wajib untuk berpartisipasi
sebagai PPK
dokter
tekor ??
Kalau kerja dokter hanya duduk
seperti biasa mungkin tak masalah.
Namun, kalau kita juga harus
melakukan promotif dan preventif,
maka penghasilan tersebut harus
dibagi untuk keperluan lain. Hal
inilah yang berisiko menyebabkan
dokter 'rugi'
Ketua Umum IDI
dr. Zainal Abidin, M.HKes
Pendidikan dokter
layanan primer belum
jelas
Jenjang strata baru
dampak rencana masa
depan mahasiswa dan
dianggap hanya
mempersulit
Lulusan program
pendidikan dokter saat
ini dianggap tidak siap
pakai dalam sistem JKN
Dokter harus
mengeluarkan tenaga
ekstra untuk melayani
pasien JKN
Alangkah lebih baiknya
jika pemerintah sanggup
memberikan upah yang
lebih besar kepada
dokter layanan primer