52 Carcinoma de cuello uterino y embarazo. Prof. Orlando Daz Mitjns.

Introduccin.

El carcinoma de cuello uterino es un tumor de los aos reproductivos, sin embargo su
incidencia ha disminuido debido a la conciencia que ha tomado la mujer con respecto a la
deteccin temprana apoyada en la realizacin de la prueba citolgica programada y sus
visitas peridicas a su gineclogo, pero existen evidencias de que las gestantes tienen
una posibilidad 3.1 veces mayor de ser diagnosticadas en la Etapa I de la enfermedad
gracias a los exmenes plvicos que se realizan.
Como factores de riesgo importantes se debe citar: el inicio de las relaciones sexuales,
HPV, promiscuidad, hbito de fumar y otros. Es un cncer donde cobra importancia el
nivel socio-econmico de la poblacin.

Diagnstico.

Ha sido de vital importancia el smear/raspado o P. Citolgica y de mayor seguridad: la
colposcopia y la biopsia dirigida, confirmando la lesin y tambin, en los casos que lo
requiera, la conizacin para determinar extensin y profundidad de la lesin.

Tratamiento.

El diagnstico en etapas tempranas es mejor posponer el tratamiento para alcanzar la
madurez y viabilidad fetal.
Evitar complicaciones perinatales y enfrentar de manera conservadora los
smear/raspados citolgicos anormales.

- Durante el primer trimestre del embarazo, es seguro aplazar la biopsia de cono por la
posibilidad de aborto. sta debe diferirse para el segundo trimestre y para los casos
donde el diagnstico de un carcinoma invasivo no puede hacerse por otros medios.
- Despus del parto la conizacin o la histerectoma deben decidirse por el obstetra.

El manejo teraputico global del Carcinoma de cuello asociado con el embarazo, segn la
etapa de la enfermedad es el siguiente:

Etapa I o Ca in situ. El tratamiento debe aplazarse hasta que el feto ha madurado.
Si la invasin es <3 mm, sin involucrar el espacio linfo-vascular, la gestante debe recibir
un seguimiento hasta el trmino de la gestacin y parir por va vaginal.
Si la invasin es de 3 a 5 mm y abarca el espacio linfo-vascular, puede recibir seguimiento
hasta el trmino del embarazo.
Si invasin >5 mm, el tumor debe ser tratado como Ca Invasivo y debe realizarse una
cesrea seguida de histerectoma total con linfadenectoma plvica, tomando en cuenta la
etapa de la gestacin y preferencia de los padres (consentimiento informado).

Etapas IB, II, III, IV. La radioterapia es el tratamiento de eleccin. En caso de feto viable,
se recomienda una cesrea previa.