LES AGENESIES

LES AGENESIES
1. DEFINITION
Une agnsie dentaire est une anomalie de nombre correspondant
l'absence d'une unit dentaire, en relation avec l'absence du germe
correspondant. Il s'agit, le plus souvent, d'une dent d'adulte. Cette anomalie
peut affecter une ou plusieurs dents, tre unilatrale ou bilatrale.
Les agnsies peuvent tre associes d'autres dysmorphoses
squelettiques concernant les trois dimensions de lespace et dentaires
(diffrentes Classes d'ANGLE, DDM ...). Les consquences des agnsies
obligent souvent trouver des projets thrapeutiques de compromis.
2. FREQUENCE
Les agnsies concernent environ 6 7 % d'une population de race caucasienne
(dents de sagesse comprises) et 3,4% (dents de sagesse exclues).
2.1. Facteurs de variations
Selon le sexe :
Cette anomalie s'observe plus souvent chez les sujets de sexe fminin (3 pour 2).
Selon la race :
Elle est plus frquente chez des individus de race noire ou jaune.
Selon le type facial :
Elle est plus frquente chez les faces courtes.
Agnsies unilatrales / agnsies bilatrales :
L'agnsie est unilatrale dans les 3/4 des cas. Elle est trs frquemment associe
un retard de formation du germe symtrique, une microdontie ou une anomalie de
forme de la dent symtrique.
Agnsies multiples :
Pour une population prsentant des agnsies :
- 45 % prsentent 1 agnsie,
- 30 35 % 2 agnsies,
- 15 a 20 % 3 agnsies et plus.
Signes associs dans les cas d'agnsies multiples :
Rduction des diamtres msiodistaux de toutes les dents prsentes et retard
d'ruption gnralis.
Selon les relations d'arcades :
Les Classes III prsentent un pourcentage d'agnsies plus important que les
autres cas de la classification d'Angle, l'agnsie des incisives latrales entranant
bien souvent une rduction de la flche du prmaxillaire.
2.2. Ordre de frquence
Selon les auteurs, l'incisive latrale suprieure ou la deuxime prmolaire sont les
dents les plus souvent absentes. Une majorit s'accorde pour noter l'absence un peu
plus frquente des deuximes prmolaires (40 % des cas d'agnsie).
L'agnsie des incisives latrales affecte environ 1,5 2 % d'une population.
Les dents de sagesse sont absentes pour 12 % des cas. Cette caractristique ne doit
pas tre nglige lors de tout traitement comportant des extractions et
particulirement des extractions de molaires.
Classement par ordre de frquence (LE BOT) :
- dents de sagesse infrieure (12,8%),
- dents de sagesse suprieure (12%),
- deuxime prmolaire infrieure (2%),
- incisive latrale suprieure (1,3%),
- deuxime prmolaire suprieure,
- incisive centrale infrieure,
- incisive suprieure, C, PM1, M1 et M2 exceptionnellement.
3. ETIOLOGIE
3.1. Facteurs gntiques
Selon GRAHNEN et SUTTER, il s'agit d'un gne autosomique dominant
pntrance incomplte et expressivit variable.
Pntrance : la frquence de manifestation du gne. Le caractre "agnsie"
chappe aux lois de la dominance pure, on parle de pntrance incomplte.
Exemple : si le gne se manifeste chez tous les individus, la pntrance est de
100%.
Expressivit : le degr de manifestation du gne. Le caractre "agnsie" prsente
une variabilit. Ainsi, la variation du caractre va du simple retard d'ruption, la
rduction de taille ou de forme jusqu' l'absence totale de germe.
L'agnsie est donc une anomalie hrditaire, qui se retrouve dans une ligne
familiale. Elle constitue un matriel classique d'tude de la transmission d'un gne
caractre dominant.
3.2. Facteurs non gntiques
3.2.1. Causes lies au milieu intra-utrin
- Maladies infectieuses au cours de la grossesse (syphilis, rubole).
- Troubles nutritionnels (avitaminoses) ou agents mdicamenteux.
- Radiations ionisantes.
3.2.2. Causes locales
- Trouble de la vascularisation osseuse
3.2.3. Causes gnrales
L'origine ectodermique de la lame dentaire explique que les agnsies se
retrouvent dans de nombreux syndromes :
- Syndrome de CHRIST-SIEMENS avec hypotrichose et absence des
glandes sudoripares,
- Syndrome de TOURAINE avec polydysplasie ectodermique,
- Syndrome de FRANCESCHETTI,
- Syndrome de CROUZON et d'APERT,
- Fentes labiales et alvolo-palatines.
3.3. Agnsies et volution
Il est frquemment admis que les agnsies sont un caractre d'volution de
l'espce humaine. Il ne faut pas oublier que les agnsies touchent
particulirement les dents dites de fin de srie (dents de sagesse, deuximes
prmolaires, incisives latrales).
L'agnsie, la microdontie, les variations de forme ou les retards de formation des
germes des incisives latrales et des deuximes prmolaires semblent tre la
traduction plus ou moins marque d'une tendance phylogntique (volution des
tres vivants) la rduction du matriel dentaire. Mais, cette hypothse est
conteste par les anthropologistes modernes.
Pour CHAPELLE et GRANAT, les anomalies du nombre des dents existent depuis
fort longtemps, elles seraient dues de simples incidents ou accidents
gntiques, voire embryologiques ou congnitaux, lis la diversit humaine, et
elles ne seraient pas rellement des marques de l'volution de l'homme. C'est
aussi parce qu'elles sont mieux connues aujourd'hui qu'elles paraissent plus
nombreuses.
4. MISE EN EVIDENCE
4.1. Entretien clinique
- Il permet de constater une prdisposition familiale,
- Il permet d'liminer l'ventualit d'une extraction pralable.
4.2. Examen clinique
- Persistance de la dent temporaire, sans malpositions des dents voisines, la dent
homologue tant prsente sur l'arcade,
- Infraposition de la dent temporaire (deuxime molaire temporaire infrieure),
- Absence de la dent permanente aprs limination provoque de la dent
temporaire (geste iatrogne),
- Persistance des deux dents temporaires, en cas d'agnsies bilatrales, aprs la
date normale d'ruption des dents permanentes correspondantes, en tenant
compte de l'ge dentaire du sujet (table de HURME).
4.3. Examen radiologique
- Il permet de poser le diagnostic positif.
- Il confirme la prsomption d'agnsie et il fait apparatre ventuellement d'autres
agnsies.
Radiographie panoramique
- La radiographie panoramique est l'examen de choix.
- Permet de constater l'absence du germe, aprs sa date normale d'ruption,
- Permet d'apprcier l'tat des racines des dents temporaires correspondantes
comme par exemple, llimination progressive ou non des incisives latrales
suprieures temporaires par les germes des canines adultes.
N. B.: ne pas confondre agnsie et retard d'ruption ou de formation du germe
(pour les deuximes prmolaires infrieures et les dents de sagesse).
Radiographies rtro-alvolaires long cne
- Elles confirment l'absence du germe et elles prcisent le degr de rsorption
physiologique de la dent temporaire.
5. DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL
Le diagnostic diffrentiel doit tre fait avec une extraction, un retard d'volution
dentaire, une dent retenue ou ectopique ou une avulsion traumatique.
6. CONSQUENCES SANS TRAITEMENT
6.1. Consquences esthtiques
Elles sont trs variables selon la localisation et le nombre des agnsies.
6.2. Consquences sur la croissance
Certains reconnaissent aux agnsies un effet de frein la croissance, la croissance
alvolaire tant lie la prsence des dents. Ainsi, on retrouve un
hypodveloppement du prmaxillaire lors de l'agnsie des incisives latrales
suprieures, d'o un aspect de prognathie mandibulaire relative. On rapporte
galement un type brachyfacial chez ces patients.
6.3. Consquences occlusales
La rupture de continuit de l'arcade provoque des mouvements secondaires
varis comme des versions, des gressions, des rotations et des ingressions
(par surcharge des dents adjacentes avec pour consquence leffondrement de
la dimension verticale). Lors des mouvements de la mandibule, les interfrences
occlusales seront plus frquentes.
6.4. Consquences fonctionnelles
Des problmes de mastication, de phonation et de dglutition peuvent
apparatre. La langue aura tendance s'taler, favorisant la persistance de la
dglutition primaire.
Agnsies de 12 et 22
Agnsie d une incisive mandibulaire
Cl II
Agnsies de 12 et 22
Agnsies de 24, 25 et de 35