ANEXO 10

CAPACITACIN DIRIGIDA A LOS DIRECTIVOS Y DOCENTES INSCRITOS AL

CONCURSO PBLICO DE ACCESO A CARGOS DE DIRECTOR Y SUBDIRECTOR DE
INSTITUCIONES EDUCATIVAS PBLICAS 2014

FICHA DE INSCRIPCIN DEL PARTICIPANTE

I. DATOS PERSONALES:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
N de DNI
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO
DA MES AO DISTRITO PROVINCIA REGIN
DIRECCIN COMPLETA TELFONO FIJO
TELFONO CELULAR CORREO ELECTRNICO
SEXO IDIOMA S!
FEMENINO MASCULINO
II. DATOS LABORALES:
CDIGO MODULAR DE LA I.E. N" NOMBRE DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA TELFONO
DIRECCIN COMPLETA DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA#UGEL
SITUACIN LABORAL TIEMPO DE SERVICIOS ESPECIALIDAD
CARGO $UE DESEMPEA:
DNI: FIRMA:
FECHA: %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%