Tuli sensorineural mendadak: Sebuah

Kedaruratan otologik
H. Vijayendra Greeshma Buggaveeti
Bhavin Parikh R. Sangitha

Diterima: 5 Agustus 2010 / diterima: 10 Oktober 2010 / Diterbitkan online:
30 April 2011. Asosiasi Ahli THT dari India 2011


Abstrak


Tujuan penelitian adalah untuk
menentukan keampuhan steroid, ekspander
volume dan antivirus dalam pengelolaan tuli
mendadak sensorineural idiopatik dan membangun
pentingnya awal intervensi medis. Dalam
penelitian prospektif ini, tiga puluh empat pasien
dengan gangguan pendengaran mendadak
idiopatik dari 30 db atau lebih yang terdaftar
dalam variabel kelompok antara tahun 2005 dan
2009. Variabel pasien, terkait dengan pemulihan
termasuk usia pasien, onset terapi, kondisi telinga
kontralateral, adanya diabetes, tingkat keparahan
gangguan pendengaran, pola gangguan
pendengaran pada audiogram dan adanya gejala
yang terkait, (tinnitus, vertigo). Pengobatan
protokol dengan hidrokortison intravena, dekstran
intravena dan agen antivirus oral. Pra-pengobatan
dan pasca perawatan, dilakukan analisis nada
murni rata-rata. Dengan terapi kombinasi
perbaikan keseluruhan dalam nada ambang murni
terlihat pada 27 pasien (79.4%). Sebuah hubungan
yang signifikan secara statistik ditemukan antara
waktu di mana intervensi medis dimulai dan
perbaikan pendengaran. Intervensi dini pada
pasien sebelum 3 hari telah memberikan 77,8%
perbaikan tipe 1, Terapi tuli sensorineural
idiopatik mendadak merupakan keadaan darurat
medis. Seharusnya tidak salah didiagnosis. Deteksi
dini dan manajemen dengan ekspander volume,
steroid dan antiviral akan meningkatkan
kemungkinan pemulihan lengkap.

Kata kunci: Tuli mendadak sensorineural
Gangguan pendengaran idiopatik

















Pendahuluan


Idiopatik Tuli sensorineural mendadak
(SSNHL) telah didefinisikan sebagai 30 dB atau
lebih gangguan pendengaran sensorineural selama
setidaknya tiga frekuensi audiometri bersebelahan
terjadi dalam tiga hari atau kurang. 15.000 kasus
baru, dilaporkan setiap tahun di seluruh dunia,
untuk kira-kira 1% dari semua kasus kehilangan
pendengaran sensorineural [1]. Gangguan
pendengaran biasanya unilateral dan sering
disertai dengan tinnitus (70%), vertigo atau
sensasi ringan disorientasi spasial hadir dalam
50% kasus. Gangguan pendengaran mungkin
ringan dalam rentang frekuensi terbatas atau
mungkin keseluruhan [2].
Etiologi SSNHL adalah idiopatik tetapi
infeksi virus, gangguan vaskular, gangguan
membran koklea; penyakit imunologi dan tumor
otological telah dibahas sebelumnya [2]. Sepertiga
pasien SSNHL memiliki prodroma respirasi
sebelumnya menunjukkan peran virus dalam
etiologi penyakit ini [3]. Perubahan dalam
mikrosirkulasi koklea telah lama dibicarakan
menjadi penyebab SSNHL [3]. Pasokan darah ke
koklea dikelola oleh arteri labirin, yang tidak
memiliki pembuluh darah kolateral. Gangguan
pembuluh darah dapat menyebabkan SSNHL
karena cedera koklea dan disfungsi sekunder
akibat anoksia atau hipoksia [4].
Pengobatan SSNHL harus dimulai
sesegera mungkin, harus agresif dan harus
mencakup gangguan yang paling mungkin sebagai
penyebabnya [1]. Pengobatan tidak membantu
setelah 30 hari, karena gangguan aktif mungkin
telah hilang dan kerusakan mungkin permanen.
Dosis tinggi terapi steroid sistemik saat ini
menjadi andalan pengobatan untuk SSNHL
sebagai akibat dari efek anti inflamasi yang tinggi
[5]. Mengurangi respon imun sitotoksik,
meningkatkan aliran darah pembuluh darah mikro
di koklea dan mengurangi timbulnya hidrops
endolimfatik. Berat molekul rendah dekstran
menyebabkan ekspansi volume plasma dan
peningkatan curah jantung, peningkatan perfusi
pembuluh darah dan sirkulasi mikro, penurunan
viskositas darah, kerekatan platelet dan formasi
rouleaux [2]. Agen antivirus seperti asiklovir atau
valasiklovir harus diresepkan untuk SSNHL
mengingat infeksi virus menjadi kemungkinan
etiologi. Dalam penelitian ini, kombinasi rezim
dekstran dengan berat molekul rendah, terapi
steroid, vasodilator dan antivirus.


Bahan dan Metode


Penelitian prospektif ini dilakukan di 34
pasien dengan SSNHL idiopatik antara tahun 2005
hingga 2009. Evaluasi dan pengelolaan SSNHL
dipertimbangkan sebagai keadaan darurat medis.
Anamnesis yang cermat mengenai trauma,
paparan intens kebisingan dicatat. Sebagian besar
pasien mengeluhkan tiba-tiba kehilangan
pendengaran pada saat minum air dingin, pada
paparan angin yang sejuk, saat membasahi kepala
dengan air dingin saat mandi pagi, saat berada
dalam kendaraan ber-AC saat perjalanan. Lebih
dari 50% mengeluhkan sensasi buntu di telinga
atau parastesia di depan telinga. Pasien dengan
penyakit Meniere, HL berfluktuasi dikeluarkan
dari sampel penelitian ini. Pemeriksaan fisik
umum dilakukan. Otoscopy, pengujian fistula,
pemeriksaan neuro otological termasuk saraf
kranial, fungsi cerebellar dilakukan [1]. Tes garpu
tala dengan 256, 516 dan 1024 Hz dilakukan pada
semua pasien. Gangguan pendengaran diukur
dengan audiogram nada murni (PTA). Super
Fletcher Index (EFI) digunakan untuk
penghitungan akhir gangguan pendengaran. EFI
adalah gangguan pendengaran rata-rata untuk 500,
1000, 2000 dan 3000 Hz [6)
Untuk ke-34 pasien diberikan protokol
pengobatan standar.

1. dekstran intravena dalam dekstrosa 5% 500 ml
perlahan-lahan selama 4-6 jam. Hal ini diikuti 2
jam kemudian oleh 500 ml jika pasien mengalami
perbaikan subjektif. Sebagian besar pasien
mengalami peningkatan yang luar biasa dari
tinnitus berikut dosis pertama dextrans. Pasien
ditempatkan di bawah pengawasan terus menerus
saat memberikan dekstran karena dapat
menyebabkan kelebihan beban jantung.
Audiometry diulang pada hari kedua. Jika pasien
mengalami perbaikan dua unit 500 ml dari 5%
dextrose dengan dekstran 6-8 jam. Di hari ketiga
dan seterusnya pasien diberikan xanthinol
nicotinate 150 mg dua kali sehari selama 1 bulan.
2. intravena hidrokortison 100 mg diberikan dua
kali sehari selama 2 hari. Ini diikuti dengan steroid
oral secara penuh dosis terapi (baik prednisolon 1
mg / kg atau methylprednisolone 0,8 mg / kg)
selama 5 hari. Dosis tappering selama 10 hari ke
depan.
3 Oral Valacyclovir 500 mcg tiga kali sehari
diberikan selama 10 hari
4. Diberikan Neurovitamin.
5. Aspirin 75 mg dua kali sehari diberikan untuk
mencegah pembentukan trombus.
Pada penderita diabetes dekstran diberikan
bersama dengan normal saline, 5% dekstrosa dan
hindari steroid oral.


Analisis Data


Keparahan SSNHL [7] diklasifikasikan
sebagai Ringan: 41-55 dB, Sedang: 56-70 dB,
berat: 71-90 dB dan Berat: > 90 dB HL.


Definisi Pemulihan


Definisi spesifik tentang apa yang
merupakan '' perbaikan 'atau' 'pemulihan' SSNHL
tidak seragam antara penelitian dan teori
sebelumnya [8]. Karena kebanyakan pasien tidak
melakukan audiogram sebelum episode SSNHL,
terpengaruhi telinga normal yang diukur pada saat
diagnosis digunakan sebagai standar [9]. Kami
mengadopsi definisi berikut untuk
mempertimbangkan pemulihan. Pendengaran
telinga kontralateral yang normal sebagai
indikator status telinga yang terkena gangguan
pendengaran.

1. pemulihan lengkap (Tipe 1): Pemulihan
mendengar dalam 10 dB dari telinga kontralateral
pendengaran rata-rata nada murni.
2. pemulihan parsial (Tipe 2): Pemulihan
pendengaran dalam 50% atau lebih dari telinga
kontralateral pendengaran rata-rata nada murni.
3. Tidak ada pemulihan (Tipe 3): pemulihan
Kurang dari 50%


Hasil


Tiga puluh empat pasien dengan tuli sensorineural
unilateral mendadak, dilibatkan dalam penelitian
tersebut. Usia rata-rata adalah 43,2 tahun (kisaran
24-62). Terdiri dari 24 orang wanita dan 10 orang
laki-laki. Sebagian besar pasien mengeluh tinnitus
dengan gangguan pendengaran. Dua puluh empat
pasien mengeluhkan vertigo (70%). Menurut
tingkat gangguan pendengaran awal, pasien dibagi
menjadi empat kelas gangguan pendengaran.
Gangguan pendengaran sedang terdeteksi pada 3
sampel (8,8%), kehilangan pendengaran sedang-
berat pada 11 sampel (32,3%), gangguan
pendengaran berat pada 18 sampel (52,9%) dan
gangguan pendengaran yang sangat berat dalam 2
sampel (5,8%).
Tabel 1 Perbandingan tingkat pemulihan dengan
tingkat keparahan gangguan pendengaran.

Tabel 2 Perbandingan tingkat perbaikan dan saat
kehilangan pendengaran sensorineural mendadak.

Uji Fisher: Nilai Two tailed P = 0,0348 (signifikan
secara statistik)

Menurut klasifikasi tingkat pemulihan,
pemulihan lengkap (Tipe 1) terlihat di 18 sampel
(52,9%), pemulihan parsial (Tipe 2) terlihat di 9
sampel (26,4%) dan tidak ada pemulihan (Tipe 3)
terlihat dalam 7 sampel (20.8 %) (Tabel 1). Untuk
tujuan analisis statistik, pemulihan lengkap dan
kelompok parsial digabungkan dalam kelompok
pemulihan. 79.4% dari pasien yang diobati
mendapat perbaikan. Perbaikan subyektif tinnitus
dianggap pada semua pasien dengan tipe 1 dan
tipe 2, pemulihan setelah dosis pertama dekstran
intravena. dari 16 pasien dengan vertigo, 13
sampel mendapat perbaikan (81,23%). Dua dari
tujuh pasien dengan pemulihan tipe 3 menderita
diabetes. Mereka disajikan dengan berat ketulian
yang sangat berat dan mereka tidak membaik
dengan dekstran intravena dan antivirus. Steroid
dihindari pada pasien ini.
Pasien dibagi menjadi dua kelompok
tergantung pada jarak waktu antara onset
gangguan pendengaran mendadak dan hasil
perawatan (Tabel 2). Empat belas pasien (77,8%)
menunjukkan perbaikan dalam 3 hari, sedangkan
hanya empat pasien (25%) menunjukkan
perbaikan setelah 3 hari. Dengan terapi kombinasi
perbaikan keseluruhan dalam nada ambang murni
terlihat pada 27 pasien (79.4%) yang lebih
menunjukkan perbaikan spontan. Sebuah
hubungan yang signifikan secara statistik
ditemukan antara saat munculnya dan saat
perbaikan pendengaran.


Diskusi


Evaluasi dan manajemen tuli sensorineural
mendadak harus dipertimbangkan sebagai urgensi
medis, atau keadaan darurat [1]. Sejumlah kondisi
melaporkan bahwa gangguan pendengaran terlihat
segera saat pasien terbangun, hal berikut
menunjukkan bahwa gangguan pendengaran
terjadi saat tidur [8]. Beberapa pasien mengatakan
bahwa mereka mendengar suara pop di telinga
yang kemudian diikuti dengan kondisi telinga
mereka telah menjadi tuli. Struktur yang terlibat
membuat penjelasan dan mekanisme patofisiologi
menjadi sulit [6]. Kemungkinan mekanisme
penyebab SSNHL berasal dari pembuluh darah
termasuk perdarahan, trombosis, emboli,
vasospasme, dan hiperkoagulabilitas [4].
Studi terdahulu menunjukkan bahwa
sebagian besar pasien menunjukkan gangguan
pendengaran setelah paparan oleh udara dingin,
perjalanan di bus ber-AC. Vasospasme sebagai
etiologi yang paling umum dalam kasus ini. Tes
garpu tala sederhana dan audiogram nada murni,
membantu kita untuk sampai pada diagnosis yang
benar. Seringkali, SSNHL salah terdiagnosis
sebagai penyakit Meniere oleh karena adanya
gejala vestibular.
Lamanya waktu dari timbulnya gejala
sampai munculnya gangguan pada otolaringologi
menjadi salah satu faktor paling penting dalam
menentukan prognosis pasien. Kebanyakan pasien
tidak segera berobat pada awal gejala dan gejala
khas umumnya tertunda 48-96 jam [8]. Dari 18
pasien yang mengalami perbaikan dalam waktu 3
hari, 15 pasien (77,8%) mengalami perbaikan tipe
1, 2 pasien (11,1%) mengalami perbaikan tipe 2
dan 1 pasien (5,5%) mengalami perbaikan tipe 3.
4 pasien (25%) dari pasien yang membaik setelah
3 hari mengalami perbaikan tipe 1, 6 pasien
(37,5%) mengalami perbaikan tipe 2 dan 6 pasien
(37,5%) mengalami perbaikan tipe 3.
Pengobatan harus dimulai segera setelah
diagnosis tegak, tanpa membuang-buang waktu.
Sebuah penelitian retrospektif yang dilakukan
oleh Zadeh dan Storper et al. [10] menunjukkan
bahwa terapi antivirus dan lamanya pengobatan
steroid telah memberikan 73% pemulihan. Terapi
kombinasi vasodilator, steroid dan antiviral telah
memberikan peningkatan 79.4% dalam penelitian
kami. Mattox et al. [11] menemukan bahwa
bentuk audiogram awal terkait dengan pemulihan,
pasien dengan frekuensi rendah atau frekuensi
pertengahan kontur audiogram (Bentuk-U),
menunjukkan pemulihan yang lebih baik. Hasil
penelitian ini menunjukkan bahwa gangguan
pendengaran yang lebih parah, gejala yang lama
terdeteksi dan adanya diabetes, menjadi beberapa
faktor yang memperburuk prognosis.


Kesimpulan


SSNHL adalah kondisi kedaruratan medis.
tidak boleh salah diagnosis. Deteksi dini dan
manajemen dengan vasodilator, steroid dan
antiviral akan meningkatkan kemungkinan
pemulihan lengkap.



Referensi

1. Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ,
Guay ME (1996) Sudden sensorineural hearing
loss. Otolarygol Clin North Am 29:393405
2. Anderson RG, Meyerhoff WL (1983) Sudden
sensory neural hearing loss. Otolaryngol Clin
North Am 16:189194
3. Park SN, Yeo SW, Park K-H (2006) Serum heat
shock protein 70 and its correlation with clinical
characteristics in patients with sudden sensory
neural hearing loss. Laryngoscope 116:121125
4. Capaccio P, Ottaviani F, Cuccarini V, Bottero A,
Schindler A, Cesana BM, Censuales S, Pignataro L
(2007) Genetic and acquired prothrombotic risk
factors and sudden hearing loss. Laryngoscope
117:547551
5. Choung YH, Park K, Shin YR, Cho MJ (2009)
Intratympanic dexamethasone injection for
refractory sudden sensory neural hearing loss.
Laryngoscope 116:747752
6. Westerlaken BO, de Kleine E, Van der Laan B,
Albers F (2007) Treatment of sudden
sensorineural hearing loss with pulse therapy: a
prospective, randomized, double-blind clinical
trial. Laryngoscope 117:684690
7. Kim MG, Jung YG, Eun YG (2010) Effect of
steroid, carbogen inhalation and lipo prostaglandin
E combination therapy for sudden sensorineural
hearing loss. Am J Otolaryngol 15
8. OMalley MR, Haynes DS (2008) Sudden
hearing loss. Otolar- yngol Clin North Am
41(3):633649
9. Nan L, Wilson WR (1983) Predictive recovery
from idiopathic sudden hearing loss. Am J Otol
4:161164
10. Zadeh MH, Storper IS, Spitzer JB (2003)
Diagnosis and treatment of sudden onset
sensorineural hearing loss: a study of 51 patients.
Otolaryngol Head Neck Surg 128:9298
11. Mattox DE, Lyles CA (1989) Idiopathic
sudden sensorineural hearing loss. Am J Otol
10:242247.