INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CLINICA DE ESPECIALIDADES DE
CHURUBUSCO ISSSTE.
OTORRINOLARINGOLOGA.

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO:

MANIOBRA DE DIX HALPIKE

ALUMNO: SNCHEZ MONTES DE OCA CRISTHIAN OZIEL

GRUPO: ACM63

PROFESOR: DR. ROJAS

Vrtigo postural paroxstico benigno

El VPPB fue descrito por primera vez por Barany en el ao 1921, l lo describi como vrtigo
episdico de inicio agudo de duracin limitada, inducido por el cambio de posicin de la
cabeza en relacin a la gravedad. Dix y Hallpike en 1952, describieron las maneras en que se
provocaban estos vrtigos dando un paso importante en el conocimiento de su origen y
tratamiento.
Definicin
Es

la presencia de episodios

con sensacin de subjetiva de movimiento rotatorio o

movimiento de os objetos que rodean a los pacientes; se presenta en crisis breves (duracin
menor a s60 segundos) y se acompaa de nistagmo al realizar la maniobra diagnstica de
Dix-Hallpike; el nistagmo presenta una latencia corta y se fatiga con la repeticin de la
maniobra. Los episodios de VPPB son provocados por los cambios de posicin y se producen
al adoptar la posicin de desencadenante.
Es una enfermedad benigna que tiende a la remisin espontanea en cerca del 50% de los
casos. Puede ser primaria o estar asociada a otras enfermedades del odo interno, por lo que
afecta a individuos de diferentes edades, principalmente adultos mayores y jvenes.

Diagnstico
Se realiza con el interrogatorio en cuanto a las caractersticas del vrtigo como sensacin
subjetiva de movimiento rotatorio, de movimiento de los objetos que rodean al paciente con
duracin menor a 60 segundos y nistagmo que se valora con la maniobras de Dix Hallpike.
La maniobra de Dix Hallpike, se considera la prueba estndar de oro para el diagnstico de
VPPB del canal semicircular posterior con sensibilidad de 82% y especificidad de 71%.
Con el paciente sentado, se le gira cabeza 45 hacia el lado afecto y se recuesta de forma
rpida en hiperextensin cervical de unos 20. Si maniobra positiva tras unos segundos
(latencia) el paciente sufre vrtigo y aparece nistagmos (indispensable para el diagnstico)
que dura unos pocos segundos (no debe sobrepasar 1 minuto) (auto limitado y disminuye con
la repeticin de las maniobras (fatigabilidad).)

El nistagmo desencadenante por la maniobra de dix Hallpike tiene dos caractersticas

importantes:
1.-Hay un periodo de latencia de 5 a 20 segundos entre el trmino de la maniobra y el
comienzo del vrtigo y el nistagmo
2.-el nistagmo aumenta y luego disminuye para finalmente resolverse en un periodo de
60 segn dos
Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del canal semicircular posterior derecho
presentan nistagmo rotatorio a la derecha, anti horario y hacia arriba desencadenado por la
maniobra de Dix Hallpike.

Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del canal semicircular posterior izquierdo
presentan nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia arriba desencadenado por la
maniobra de Dix Hallpike.
El 60 a 90% de los casos son por el conducto semicircular posterior, los pacientes refieren
vrtigo r los cambios de posicin de la cabeza en relacin a la gravedad como rodarse sobre
la cama, al levantar la cabeza para acomodar cosas altas o bajar la cabeza para amarrarse la
agujetas, sensacin de inestabilidad nausea o fuera de balance.
Aunque la maniobra de Dix Hallpike, es prueba de eleccin para confirmar el diagnstico de
VPPB, se debe evitar en los pacientes con las siguientes condiciones:
Estenosis cervical
Xifoescoliosis severa
Movilidad cervical limitada
Sndrome de Down
Artritis reumatoide severa
Radiculopatia cervical
Enfermedad e Paget
Espondilitis anquilosante
Dao en medula espinal
Obesidad mrbida
Los paciente con datos clnicos de VPPB y maniobra de Dix Hallpike negativa se les debe
realizar la maniobra diagnostica de rotacin supina o de Mc Clure para descartar VPPB con
afectacin del canal horizontal, esta maniobra puede presentar dos tipos de nistagmo
geotropico en la mayora de los casos y ageotropico.
Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del canal semicircular superior derecho
presentan nistagmo rotatorio a la derecha, anti horario y hacia abajo desencadenado por la
maniobra de Dix Hallpike, cuenta con latencia, duracin unidireccional y es reproducible
Los pacientes portadores de VPPB con alteracin del canal semicircular superior izquierdo
presentan nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia abajo desencadenado por la
maniobra de Dix Hallpike, cuenta con latencia, duracin unidireccion y es reproducible.

Diagnstico diferencial.
Enfermedad de Merniere, neuritis vestibular tumores de conducto auditivo interno y tumores
del ngulo pontocerebeloso interrogando datos neurolgicos y haciendo exploracin fsica
neurolgica

para descartar enfermedad central como ataxias debilidades o disartria.

Generalmente no se les debe hacer imgenes radiogrficas tac y resonancias magnticas o

pruebas vestibulares y de audiometra a menos que el diagnostico sea incierto por algn otro
sntoma que lo justifique.
Tratamiento
Durante las maniobras diagnsticas Dix Hallpike y Mc Clure y de tratamiento reposicionadora
maniobra de Epley y Semont pueden tener nausea severa y vmito, para evitarlo podra
usarse
Cinaricina de 40 a20 mg cada 24 horas por tres das.
Dimenhidrinato 50 a100 mg cada 12 o 8 hrs.
Diacepam 1 a2 mg da divididos cada 8 o cada12 hrs.
Metoclopramida iv o IM despus va oral 10 mg cada 8 horas
Maniobra de reposicin de partculas o de Epley: 1 se realiza un Dix-Hallpike del lado afecto y
se mantiene la posicin 2-3, 2 se gira lentamente la cabeza 90 hacia el otro lado, se
mantiene 1-2, 3 se gira en bloque cuerpo y cabeza 90 hasta el decbito lateral con la
cabeza girada hacia abajo y se mantiene otros 2, y 4 se sienta la paciente.

Se debe recomendar reposo relativo varios das.

El xito de la maniobra es del 90%. Si falla se repite.
Si el nistagmo que se detecta es horizontal puro, explorar en decbito supino los giros
laterales de la cabeza: si aparece un nistagmo tambin paroxstico (aunque suele durar ms)
y agotable, horizontal puro, que es de sentido opuesto en cada decbito lateral, se trata de un
VPPB de conducto horizontal. Se trata con maniobra de reposicin (de Lempert) o puede ser
suficiente con forzar varias horas el decbito lateral sobre el lado sano.
La maniobra de Semont (tambin llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde
el paciente es movido desde una posicin acostado sobre uno de sus lados rpidamente
desplazados hacia el otro lado; tiene 90 % de eficacia luego de 4 sesiones de tratamiento.

Tratamiento domiciliario
EJERCICIOS DE BRANDT-DAROFF Los ejercicios de Brandt-Daroff son un mtodo para
tratamiento del VPPB, generalmente usados cuando falla el tratamiento en consultorio. La
eficacia es de 95% pero es ms arduo que el tratamiento en consultorio. Estos ejercicios
pueden tomar ms tiempo que la otras maniobras - el rango de respuesta es de
aproximadamente 25% en una semana (Radke et al, 1999). Estos ejercicios son realizados en
tres series por da durante dos semanas. En cada serie, uno realiza la maniobra 5 veces.

1 repeticin = maniobra completa en cada lado (demora 2 minutos)

Programa sugerido para los ejercicios de Brandt-Daroff
Horario

Ejercicio

Duracin

Maana

5 repeticiones

10 minutos

Medio da

5 repeticiones

10 minutos

Tarde

5 repeticiones

10 minutos

Primero ubquese sentado (posicin 1). Luego acustese de un lado (posicin 2), con la
cabeza mirando hacia arriba en posicin media (45 grados). Una forma fcil de recordar es;
imagnese que alguien est parado a 2 metros frente a usted, y usted le est mirando la cara.
Permanezca en esa posicin por 30 segundos, o hasta que el mareo desaparezca, luego
vuelva a la posicin sentada (posicin 3). Permanezca sentado por 30 segundos, y luego
acustese sobre el lado opuesto (posicin 4), y repita la misma rutina.
Estos ejercicios deberan realizarse por dos semanas, tres veces por da, o por tres semanas,
dos veces por da. Esto debe sumar 52 series en total. En la mayora de las personas, la
completa mejora de los sntomas se obtiene luego de las 30 series, o aproximadamente en
10 das. En casi un 30 % de los pacientes, el VPPB recurrir dentro del ao. Si el VPPB
recurre, usted podr agregar 10 minutos de ejercicios a su rutina diaria

Bibliografa:
Prados Calleros. Prctica de la otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. Pp 954-959.
http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/EyR_
IMSS_410_10.pdf
http://www.ephpo.es/unip/produccion_cientifica/2008/vppb%20rev.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/audiologia/fon-2012/fon122g.pdf