MDULO II

PRINCPIOS FISIOLGICOS DA HEMODILISE

A dilise o processo onde a composio de uma soluo alterada em exposio a uma segunda
soluo atravs de uma membrana semipermevel. Molcula de H2O e solutos de baixo peso molecular nas
duas solues podem passar atravs dos poros das membranas e mistura-se solutos maiores ( protenas).
Hemcias no conseguem passar atravs desta barreira.
um processo de filtragem e depurao do sangue que tem por finalidade substituir as funes renais
prejudicadas por insuficincia renal crnica ou aguda.
um tipo de tratamento em que a circulao do paciente extracorprea, feita entre membrana
derivadas de celulose que atuam como membrana semipermevel. Essa membrana encontra-se imersa em
uma soluo eletroltica ( banho de dialise ou dialisato) que possui concentrao semelhante ao plasma de
um indivduo com funo normal.
A hemodilise (HD) um dos maiores avanos da medicina. Os rins so os nicos rgos nobres que
podem ser substitudos, ainda que no perfeitamente, por uma mquina. Se voc tem uma falncia do
corao, do crebro, dos pulmes, do fgado, etc. e no se submeter a um transplante de rgos, o seu
destino ser impreterivelmente a morte. Se seu rim entrar em falncia, voc passar a fazer dilise e ainda
poder viver e ser produtivo por muitos anos.
O tratamento tem que ser encarado como uma oportunidade de vida em uma doena que h poucas dcadas
era fatal. Hoje as pessoas dialisam e levam uma vida prxima do normal, podem sair, trabalhar, ir ao cinema,
viajar, praticar exerccios, jantar fora etc.

Mecanismos de Transporte de Solutos

Os solutos que podem passar atravs dos poros da membrana so transportados por dois
mecanismos diferentes: difuso e ultrafiltrao (conveco). assim, as quantidades de solutos de alto peso
molecular existentes a cada lado da membrana permanecero sem modificaes.
Difuso
O movimento dos solutos por difuso o resultado de um movimento molecular ao acaso. No exemplo acima
(Fig. 2-1), como a molcula de soluto na soluo A move-se em todos os sentidos, ela poder, de tempos em
tempos, colidir com a membrana. Caso acontea de molcula do soluto encontrar um poro de membrana de
dimenses suficientes, ela passar atravs da membrana para a Soluo B do mesmo modo, um soluto de
baixo peso molecular da soluo B poder passar atravs da membrana, na direo inversa, para a soluo
A.
Ultrafiltrao
O segundo mecanismo de transporte de solutos atravs de membranas semipermeveis o da ultrafiltrao
(transporte por conveco). As molculas de gua so extremamente pequenas e podem passar atravs de
todas as membranas semipermeveis. A ultrafiltrao ocorre quando a gua, impulsionada pela fora
hidrosttica ou osmtica, empurrada atravs da membrana . Aqueles solutos que podem passar facilmente
atravs dos poros da membrana so levados juntos com a gua (um processo chamado dragagem pelo
solvente). A gua ao ser empurrada atravs da membrana ser acompanhada por tais solutos em
concentraes prximas s originais. Por outro lado, solutos maiores, especialmente aqueles que so maiores
do que os poros da membrana, sero retidos. Para esses solutos grandes a membrana atuar como uma
peneira.
Absoro
a impregnao de substncias nas paredes da membrana semipermevel

Fig. 1: Os processos de difuso (topo) e de ultrafiltrao (base). Como mostrado em ambos

os processos, solutos de baixo peso molecular podem cruzar a membrana semipermevel, enquanto
solutos maiores so retidos.

SOLUO DE DILISE (DIALISATO)

uma soluo eletroltica que tem composio semelhante a do lquido extracelular normal ( plasma). Sua
funo corrigir o desequilbrio eletroltico e cido bsico do sangue com o qual entra em contato atravs da
membrana do dialisador.
Existem no mercado 2 tipos de soluo de dilise : bicarbonato ( bsico) e acetato ( cido ).
Bicarbonato: mais indicado por diminuir a acidose metablica, Deve-se ser rigorosa a esterilizao da
mquina de dialise, pois a soluode bicarbonato e clcio tende a precipitar o que pode favorecer a
proliferao de bactrias e problemas na maquina por obstruo.
Acetato: difunde-se no sangue e metabolizado no fgado, transformando-se em bicarbonato com intuito de
corrigir a acidose.
Potssio: os nveis de potssio na soluo podem variar de 1 at 2,0 mEg/l.
A grande maioria dos pacientes est constantemente com os nveis de potssio elevados ( hiperpotassemia ),
portanto, para evitar intercorrncia como arritmias cardacas e ate mesmo parada cardacas, solues de
hemodilise sem potssio ou com baixa concentrao podem ser usadas com segurana.

J nos casos dos pacientes com hipopotassemia ( diminuio nos nveis de potssio) normalmente so
usadas solues de hemodilise com maior quantidade de potssio.
Clcio:O nvel padro de clcio na soluo de 3,5 mEq/l. nveis inferior a 3,0 mEq/l podem predispor a
hipotenso arterial, e nveis elevados podem aumentar o risco de arritmias.
OBSERVAO: cabe lembrar que quem prescreve o aumento ou a diminuio dos nveis de potssio e
clcio o mdico, que conta com a responsabilidade da equipe de enfermagem na execuo dessa tarefa.
Nveis de dextrose: a adio de dextrose na soluo de hemodilise reduz o risco de hipoglicemia e pode
diminuir a incidncia de sintomas indesejveis durante a sesso , especialmente em pacientes diabticos e
pacientes com quadro infeccioso, enquanto a hipoglicemia grave ocorre mais frequentemente.
TEMPERATURA DO DIALISATO
Monitorao contnua de temperaturas ( 36,5/37,5C)
Baixas temperaturas-frias na dilise causam hipotermia e altas causam hipertermia.
FUNCIONAMENTO DA HEMODIALISE
Toda vez que dois lquidos com concentraes diferentes so separados por uma membrana permevel (ou
seja, contenha poros), a tendncia que elas se equilibrem. Aps algum tempo, a concentrao da
substncia fica igual dos dois lados. Isto s ocorre se as molculas da suposta substncia forem menores que
os poros da membrana. Pense na membrana como uma esponja fina.
COEFICIENTE DE ULTRA FILTRAO (KUF) : NUMERO EM ML/H QUE SER TRANSFERIDO ATRAVS
DA MEMBRANA POR MMHG DE GRADIENTE DE PRESSO ATRAVS DA MEMBRANA.
PRESSO TRANSMEMBRANA ( PTM): indica a diferena entre a presso no lado da linha de sangue e a
presso no lado do dialisato

ACESSO VENOSO PARA HEMODILISE

Como se retira o sangue para hemodilise?
Um dos inconvenientes da HD a necessidade de se puncionar um vaso para puxar e outro
para devolver o sangue. A simples puno de uma veia comum no funciona por dois motivos: o
primeiro o baixo fluxo e presso de sangue das veias perifricas; o segundo porque as veias
superficiais apresentam paredes mais frgeis e depois de vrias punes repetidas ficariam
inutilizveis.
As artrias possuem fluxo e presso elevadas,alm de uma parede mais forte. Porm, elas so
profundas e de difcil puno.
A soluo para esse problema veio atravs da construo das fstulas arteriovenosas.
Pacientes em dilise so submetidos a uma pequena cirurgia vascular onde se liga uma artria a
uma veia, criando um vaso perifrico, com alto fluxo e mais resistente a punes repetidas.

URGNCIA - veia profunda (subclvia, jugular ou femoral), atravs de cateter.

ELETIVA - fstula arterio-venosa (favorece hipertrofia e dilatao das veias)
OUTROS ACESSOS - prtese, PermCath definitivos

FSTULA ARTERIOVENOSA
FSTULAS IDEAIS:
FLUXO ARTERIAL DE NO MNIMO 300 ML/MIN;
ACESSO FCIL PUNO;
POSIO CONFORTVEL PARA O PACIENTE DURANTE A HEMODILISE.

A FAV criada numa interveno cirrgica em que se faz a anastomose entre uma artria e uma veia. A veia
radial e a veia ceflica do antebrao no dominante, so normalmente as mais usadas
Em consequncia da anastomose, o sangue da artria forado a fluir para a veia, onde circula na em
direo retrgrada. O fluxo e a presso elevadas causam o espessamento e dilatao da veia.
Deve possibilitar-se a FAV maturar cerca de 8 semanas antes de puncionar, para permitir a cicatrizao da
anastomose e algum desenvolvimento da veia.
DENOMINAES:

Fstula radioceflica: confeccionada no punho; fcil de ser criada; baixa morbidade; preserva um
grande segmento da veia a ser puncionada.

Fstula braquio-ceflica:. confeccionada no cotovelo; alto fluxo; difcil criao; edema e isquemia do
membro

COMPLICAES:
Fluxo baixo:
Causado pela obstruo parcial do ramo venoso devido fibrose secundria a mltiplas punes;
Trombose:
Causada por baixo fluxo, desidratao, hipotenso grave ou hipercoagulabilidade;
Infeco
O processo infeccioso do acesso vascular pode ser identificado atravs da presena de aumento da
temperatura local, rubor, edema, dor, febre e exsudado purulento.
A etiologia principal a falta de assepsia/higiene no manuseio dos acessos vasculares.
Na infeco dos acessos com prtese ou cateter venoso central, o agente infeccioso mais frequente o
Staphilococos aureos.
Mais de 30% dos doentes com IRC iniciam o tratamento por cateter, e nestes casos a infeco a
complicao mais frequente levando muitas vezes perda do acesso.
A evoluo para spsis ocorrer cerca de 10% dos casos, diagnosticados atravs de hemoculturas e com
isolamento do mesmo agente infeccioso na poro terminal do cateter.
Preveno
Utilizao de tcnica assptica em todos os procedimentos;
Construo precoce de um acesso permanente;
Vigilncia e despiste de sinais e sintomas de infeco;
Nas prteses de PTFE e FAV fundamental a promoo dos cuidados adequados de higiene e assepsia na
preveno da infeco. A prtese de PTE trombosada e infectada deve ser removida logo que possvel
Estenose
A estenose de um acesso vascular provoca uma diminuio significativa do seu dbito sanguneo, com a
consequente diminuio da eficcia do tratamento dialtico e potenciando o risco de trombose do acesso.
A etiologia das estenoses diferente tratando-se de uma prtese de PTFE ou uma FAV.

Nas prteses a hiperplasia da ntima na anastomose venosa o factor mais comum no desenvolvimento de
estenoses.
Nas FAV estes so mais numerosos: a fibrose (resultante de punes frequentes no mesmo local); o
desenvolvimento de abcessos e pseudoaneurismas; o fluxo em turbilho provocado por agulhas de lmen
reduzido (aumento da presso de entrada de sangue proveniente do circuito extracorporal no acesso).
Os sinais clnicos que podem traduzir a presena de estenoses podem ser identificados como: coagulao do
circuito extracoporporal (CEC) superior a 2 vezes por ms - , dificuldade na puno do acesso, dificuldade
na heostase, edema do membro onde se localiza o acesso e diminuio do Kt/V.
As caractersticas do acesso (pulso, frmito e deformaes anatmicas) devem ser frequentemente avaliadas
numa perspectiva do despiste precoce de estenoses.
Uma perda de frmito contnuo e a consequente instalao de pulso traduz geralmente compromisso
circulatrio a nvel do acesso.
Manual de Dilise da Nefroclnica atualizao maro 2011

Isquemia de mo
comum em pacientes com circulao previamente comprometida, tais como diabticos e pessoas mais
idosas com aterosclerose. A isquemia se manifesta por dor na mo, uma sensao de mo mida e fria e, em
casos extremos, por lceras que no cicatrizam.
Edema de Mo
Edema de grandes propores pode ocorrer em conseqncia de hipertenso no sistema
venoso distal anastomose. Nas fstulas clssicas podem surgir edemas das mos com lceras de
cicatrizao muito difcil. Nas situaes mais crticas a fstula deve ser ligada e reconstruda em outro
membro.
Aneurisma ou Pseudoaneurisma
Aneurisma verdadeiro no incomum e ocorre primeiramente no local da anastomose venosa e
nas reas de venopuno repetitivas. E complicao silenciosa, mas pode trombosar e infectar
passando a merecer tratamento cirrgico. O pseudoaneurisma muito comum e se deve ao
extravazamento de sangue aps a remoo das agulhas de Hemodilise. Frequentemente se
complica com infeco e portanto merece cuidados especiais, evitando-se venopunes nas reas
comprometidas e observaes constantes.
ENXERTO ARTERIOVENOSO

Se os vasos perifricos no so adequados para a construo de uma FAV, o cirurgio vascular pode decidir
implantar um enxerto, entre uma artria e uma veia, com uso de um material sinttico, o politetrafluoroetileno
(PTFE), podendo ser configuradas em linha reta ou em ala.
As regies habitualmente seleccionadas, so a regio anterior do antebrao e brao; regio anterior da coxa e
parede torcica.
Deve, preferencialmente ocorrer uma espera de 4 semanas, antes de permitir a puno de uma prtese
sinttica.
Utilizada como alternativa de acesso vascular quando h seguidas tentativas de confeco de fstula sem
sucesso;
A mais utilizada a de politetrafluoroetileno, de 6 mm de dimetro.
COMPLICAES:

Infeces:
De origem estafiloccica, mas tambm encontramos Escherichia coli. Quando infectado, a prtese deve ser
removida;
Estenose e trombose:
baixo fluxo da prtese, desidratao, hipotenso grave e hipercoagulabilidade

CATETER VENOSO CENTRAL

Acesso vascular mais utilizado enquanto o acesso definitivo no estiver disponvel para uso;
Locais mais comuns para a insero do cateter duplo lmen so: veias subclvias, jugular interna e femoral;
Utilizado, principalmente, em pacientes com IRA, IRC sem acesso permanente disponvel, pacientes com
urgncia dialtica e pacientes com IRC que perdem o acesso definitivo
Nem todos os pacientes podem esperar por este intervalo para comear a dialisar. Neste caso, lana-se
mo do cateter de hemodilise. Este cateter introduzido geralmente na veia jugular interna, localizada no
pescoo, que prolonga-se at a veia cava, prximo entrada do corao. um procedimento de 30 minutos e
o paciente pode seguir imediatamente para hemodilise.

Repare na foto acima que uma extremidade do cateter fica para fora e a outra dentro da veia cava,
prximo ao corao. A parte externa do cateter venoso central para hemodilise possui duas vias, uma para
levar o sangue at a mquina de hemodilise e outra para devolv-lo. Enquanto a fstula no estiver pronta, o
paciente dialisa pelo cateter.
Ento por que no utilizar o cateter sempre? Apesar de j existirem cateteres de longa durao, que
podem permanecer por alguns meses, eventualmente todos eles sero infectados por bactrias residentes na
nossa pele. Atravs do cateter essas bactrias conseguem acesso a nossa circulao sangunea podendo
levar a um quadro grave de sepse .
O cateter tambm no consegue fluxos de sangue bons, no proporcionando uma hemodilise to
eficiente quanto a fstula.
Portanto, o cateter de hemodilise uma soluo provisria e deve ser sempre substitudo pela fstula o
mais rpido possvel. Quando no possvel estabelecer uma fstula a curto prazo, a preferncia deve ser
sempre pelo cateter tunelizado de longa durao. Atualmente os cateteres temporrios de curta durao s
devem ser usados em casos urgentes. Qualquer doente com previso de permanecer em hemodilise por
mais de 15 dias deve ter seu cateter provisrio substitudo por um de longa durao, para reduzir o risco de
infeco do cateter.

CUIDADOS:

Lavagem das vias;

Uso de anticoagulante;
Retirada do anticoagulante

COMPLICAES RELACIONADAS INSERO SUBCLVEA

Pneumotrax
Hemotrax
Leso do plexo braquial
Puno da veia cava superior com hemorragia mediastinal ou tamponamento cardaco
Arritimias como resultado da irritao miocrdica quando o cateter avanar profundamente

COMPLICAES TARDIAS

Infeco
Coagulao do cateter (consequentemente com fluxo prejudicado)
Trombose ou estreitamento da veia subclvea (manifestao comum edema do brao envolvido)
Auto imagem prejudicada

COMPLICAES RELACIONADAS A INSERO FEMORAL

Infeco
Coagulao
Puno da artria femoral
Hematoma retro-peritoneal
OBSERVAO A remoo do cateter devera ser em 72 hs.

A HEMODILISE SUBSTITUI OS RINS PERFEITAMENTE?

No. O problema que o rim no apenas um mero filtro do sangue, ele exerce vrias outras funes
no nosso organismo.
Quais so essas funes e como a dilise substitui o rim nesses casos?
1.Controle da gua corporal
Os rins, atravs da urina, mantm sempre o nvel de gua corporal mais ou menos constante. Se
estamos desidratados, urinamos menos. Se ingerirmos muita gua, urinamos mais.
A hemodilise quando bem feita consegue manter um balano razovel de gua. O processo de
retirada de gua na HD chamado de ultrafiltrao (UF). Como a maioria dos doentes em dilise j no mais
urina, toda gua ingerida fica no organismo at a prxima sesso de HD.
Em geral, o corpo tolera uma ultrafiltrao de no mximo 4 litros por sesso de hemodilise (1 litro por
hora). Uma ultrafiltrao maior pode levar a hipotenso.
Portanto, o paciente renal crnico em HD deve controlar a ingesto de lquidos para no ganhar mais
do que 1 kg por dia (1 litro de H2O = 1 kg). Alguns doente no fazem nenhum tipo de controle e s vezes
chagam para hemodilise com 6-7 kg acima do peso. Em geral no toleram retirar todo esse excesso durante
a HD e voltam para casa com lquido a mais.
Se o doente permanecer sempre ganhando mais peso do que consegue perder, comeam a surgir
hipertenso grave, edema das pernas, falta de ar, e em alguns casos, edema agudo do pulmo, uma
condio grave, onde o pulmo fica encharcado de gua e o paciente morre como se estivesse se afogando
(leia: INCHAOS E EDEMAS)
2. Controle do nvel de eletrlitos (sais minerais tipo sdio, potssio e fsforo)
Alguns eletrlitos do sangue como potssio (K+) e sdio (Na+) so facilmente dialisados. Outros como
o fsforo, so substncias que ficam muito mais dentro das clulas do que na corrente sangunea, e por isso,
so dialisados menos eficientemente.
importante lembrar que a dilise feita apenas 3x por semana nos renais crnicos, portanto, mesmo
as substncias facilmente dialisveis como o potssio, sofrem acumulo durante o perodo interdialtico. E
quando em excesso, o potssio pode levar a arritmias cardacas e morte sbita. Para se evitar esse problema,
o doente renal crnico deve ter uma dieta pobre em potssio.
Os rins so muito mais eficientes no controle do fsforo do que a hemodilise. Por isso, o paciente em
HD tambm deve controlar o ingesto e usar medicamentos que impeam a absoro do fsforo contido nos
alimentos (Carbonato de clcio ou Renagel).
O excesso de fsforo est associado a uma maior taxa de leses nos ossos, complicaes
cardiovasculares e de mortalidade na dilise. O rim trabalha 24 horas por dia durante 7 dias da semana para
controlar os nveis dos eletrlitos. A HD s o faz por 4 horas por dia e 3x por semana. No se pode consumir
o mesmo tipo de comida nos dois casos. O doente renal crnico tem que ter uma dieta especfica.

3.Controle do pH do sangue
O controle dos cidos no organismo segue o mesmo pensamento dos eletrlitos. O corpo produz
substncias cidas ininterruptamente e o rim as elimina conforme necessrio. O doente renal crnico s
consegue elimin-las 3x por semana e passa a maior parte do tempo com o sangue mais cido do que o
normal. O excesso de cido no sangue leva a uma maior leso dos ossos, maior consumo de msculo e
diminuio da funo de vrias clulas no organismo.
4.Controle da presso arterial
A presso arterial no doente em HD est intimamente ligada a quantidade de gua corporal. Doentes
que no controlam a quantidade de sal que comem, sentem mais sede uma vez que no h rim para eliminar
o excesso de sdio. O doente com sede bebe mais gua e costuma ganhar mais lquido do que consegue
retirar na HD, como explicado no item 1.
Os doentes bem dialisados e que fazem controle da ingesto de gua, costumam ter presses arteriais
normais, mesmo sem medicaes anti-hipertensivas e ausncia de edemas no corpo.
5.Sntese de hormnios que estimulam a produo de hemcias (glbulos vermelhos)
Os rins produzem um hormnio chamado de eritropoetina, que estimula a medula ssea a produzir as
hemcias. O rim do renal crnico no consegue produzi-la e o resultado final o surgimento de anemia.
O renal crnico com anemia deve tomar injees de eritropoetina artificial para manter nveis aceitveis
de glbulos vermelhos. O valores de hemoglobina desejveis no renal crnico esto entre 11 e 12 g/dl (um
pouco abaixo do normal na populao normal)
Doentes insuficientes renais crnicos tambm apresentam ferro sanguneo mais baixo, e sua reposio
s vezes se faz necessria para correo da anemia.
Como vocs podem ver, a hemodilise est longe de ser um perfeito substituto para o rim.

OBSERVAO
O rim normal filtra 100ml de sangue por minuto => 6000 ml (6 litros) por hora => 144000 ml (144litros)
por dia => 1008000 ml (1008 litros) por semana.
A dilise em mdia filtra 300 ml de sangue por minuto => 18000 ml (18 litros) por hora => 72000 ml (72
litros) por 4 horas de HD => 216000 ml ( 216 litros) por semana em 3 sesses de HD.
Ou seja, em 1 semana o rim normal filtra 1008 litros de sangue enquanto que, 3 sesses de HD apenas
216 litros, quase 5x menos. Apesar de no ser o ideal, a HD suficiente para manter o paciente vivo e
produtivo.

ANTI COAGULAO

A anti coagulao com heparina o mtodo padro de coagulao do circuito extracorprea.

A dosagem da heparina individualizada para cada paciente, recomenda-se 150UL/kg de peso.
Durante a hemodilise, a coagulao deve ser evitada para que o paciente no perca grande quantidade de
sangue, agravando assim seu quadro anmico.
DOSAGEM DE HEPARINA: o clculo da dosagem de heparina feito com base no peso seco na
resposta individual de cada paciente, levando-se em conta a caracterstica de cada um( patologia, acesso
vascular etc)
a heparina pode administrada de forma fracionada, atravs de bomba de heparina, ou em dose nica,
na conexo do soro na linha arterial.
EX: um paciente pesa 50kg, quanto de heparina dever ser administrada?
HEPARINA1ml =5.000 UI
Peso seco 50kg
Padro recomendado 150 UI/kg.
50kg x 150UI/kg: 5.000/ml = 1,5 ml.

OBS: OS PACIENTES APRESENTAM VARIAO DO PESO SECO, PORTANTO DEVEMOS FICAR

ATENTO QUANTO AO CALCULO DA DOSAGEM MENSALMENTE.
HEMODILISE SEM HEPARINA
A dilise sem heparina indicada para pacientes com hemorragia ativa, que apresentam um alto risco
de sangramento, como: pacientes com pericardite, derrame pericrdico, paciente que realizou cirurgia recente
ou no pr operatrio, paciente no perodo de menstruao, e ps procedimento com risco de sangramento
agudo, como biopsia, extrao dentria e endoscopia digestiva.
RECIRCULAO DE HEPARINA NO SISTEMA
Essa tcnica consiste em preencher todo circuito com soro fisiolgico e adicionar U/ heparina (1ml) no
sistema e deixar recircular por 15 minutos. Ao conectar o paciente a mquina, desprezar todo priming ( retirar
o soro de todo sistema e substituir por sangue), antes de conectar o paciente.
Se necessrio fazer lavagem dos sistema a cada 30 min com 200ml de soro fisiolgico.
TCNICA DE DILISE SEM HEPARINA
Preencher o circuito com soro fisiolgico contendo 3.000uI de heparina , deixando recircular por 15
minutos. Porem ao ligar o paciente, deve-se desprezar todo priming( desprezar o soro que fica nas linhas e
capilar), para que o paciente no receba essa dosagem de heparina.
Fluxo de sangue alto.
Lavagem do sistema extracorpreo a cada 15 a 30 minutos com 100 a 250 ml de soro fisiolgico.
OBS: o total de volume utilizada no sistema, deve ser acrescido no total da UF do paciente.
OBSERVAO
A dosagem da heparina individualizada para cada paciente, recomenda-se 150UL/kg de peso.
Durante a hemodilise, a coagulao deve ser evitada para que o paciente no perca grande quantidade de
sangue, agravando assim seu quadro anmico.

HEPARINIZAO DE CATETER VENOSO PARA HEMODILISE

O procedimento dever ser executado por 2 pessoas: uma pessoa cala as luvas de
procedimentos estreis e a segunda pessoa cala luvas de procedimentos no estreis.

Uso de EPIs (culos, mscara, luvas estreis).

Lavar as mos, abrir o pacote de gaze estril dentro de uma bandeja e despejar um pouco de
PVPI.

Lavar novamente as mos e calar as luvas estreis

Aps o trmino da sesso de hemodilise, lavar o cateter aproximadamente 20 ml de soluo

fisiolgica para a remoo total do sangue para administrar a heparina no cateter.

Remover todo o resduo de sangue da entrada do cateter, com gaze estril embebido em PVPI.

A outra pessoa ajudar a injetar a heparina rapidamente e fechar com as tampinhas as vias do cateter.

Injete a heparina rapidamente, pois do contrrio, ela passar para a veia atravs do primeiro
orifcio arterial (em caso do cateter, for de duplo lmen).

Pince simultaneamente a infuso. Isto manter uma presso positiva no cateter, prevenir que
o sangue no retorne para o lmen e manter a ponta do cateter heparinizada.

No abra as pinas novamente, pois um vcuo seria criado e o sangue seria sugado de volta ao
cateter, podendo formar um coagulo.

No dobrar sobre os tubos de extenso pela mesma razo.

CATETER DE DUPLO LMEN: com heparina pura a via venosa e a via arterial, fechar as
presilhas e manter o curativo oclusivo.

CATETER TIPO PERM-CATH: com heparina pura, a via venosa e a via arterial, fechar as
presilhas e manter o curativo oclusivo.

CONTROLE DE SINAIS VITAIS DO PACIENTE NA HEMODILISE

Lavar membro de FAV com gua e sabo.

Verificar PA pulso antes de entrar em dilise.
Verificar Temperatura quando o paciente apresentar queixas de tosse, gripe ou febre em
Calcular o peso final e peso inicial para estipular se h necessidade de ultrafiltrao.
Controlar fluxos das bombas de sangue que podem estar indicando diminuio de fluxo
na FAV por mau posicionamento da agulha ou hipotenses.
Verificar PA e pulso
Verificar o peso do paciente.
Administrar medicao quando prescrita pelo mdico.
Anotar no pronturio os dados de todas as intercorrncias durante a sesso de dilise.

ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DILITICO

Orientar o paciente quanto ao tratamento dietoterpico inicial, de acordo com o tratamento

dialtico selecionado;
Orientar os familiares quanto ao tratamento dietoterpico bem como a importncia deste para a
manuteno do bem-estar do paciente;
Coletar dados clnicos, dietticos e antropomtricos atravs de protocolos pr-estabelecidos.

ORIENTAES PSICOLGICAS PARA OS PACIENTES EM TRATAMENTO DIALTICO

Fornecer apoio psicolgico e acolher o paciente;

Avaliar o nvel de conhecimento do paciente acerca da doena e do tratamento e solucionar
dvidas existentes;
Avaliar e reduzir o nvel de ansiedade do paciente;
Fornecer apoio psicolgico famlia e orient-la acerca da doena e do tratamento;
Coletar dados acerca de suportes psicolgicos, sociais e econmicos do paciente atravs da
aplicao de protocolo pr-estabelecido.

ANOTAES
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