Redes de Produo de Sade

Ministrio da Sade

Redes de Produo de Sade

Braslia DF
2009

Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS

Redes de Produo de Sade

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2009

 2009 Ministrio da Sade.

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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2009 50.000 exemplares
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Equipe editorial:
Normalizao: Vanessa Leito
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Editorao: Marcelo S. Rodrigues

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto
do SUS.
Redes de produo de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
44 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 978-85-334-1584-3
1. Humanizao do atendimento. 2. Sade Pblica. 3. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 35:614
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0278
Ttulos para indexao:
Em ingls: Health net production
Em espanhol: Red de produccin de salud

Sumrio
Apresentao

04

Redes de sade: estratgia para

qualificar a ateno e gesto do SUS

06

A organizao das polticas pblicas em rede:

requisito para a produo de sade

10

A Poltica Nacional de Humanizao

e a construo de redes

17

Ns da rede de produo de sade

22

Referncias

44

Ministrio da Sade

Apresentao
O Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS
como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias do Sistema nico de Sade, englobando os diferentes
nveis e dimenses da Ateno e da Gesto.
A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS aposta na indissociabilidade entre os modos
de produzir sade e os modos de gerir os processos de
trabalho, entre ateno e gesto, entre clnica e poltica,
entre produo de sade e produo de subjetividade. Tem
por objetivo provocar inovaes nas prticas gerenciais
e nas prticas de produo de sade, propondo para os
diferentes coletivos/equipes implicados nestas prticas o
desafio de superar limites e experimentar novas formas de
organizao dos servios e novos modos de produo e
circulao de poder.
Operando com o princpio da transversalidade, o HumanizaSUS lana mo de ferramentas e dispositivos para
consolidar redes, vnculos e a corresponsabilizao entre
usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes e sujeitos,
pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno
integral, resolutiva e humanizada.

Redes de Produo de Sade

Por humanizao compreendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade
entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva
nas prticas de sade.
Com a oferta de tecnologias e dispositivos para configurao e fortalecimento de redes de sade, a humanizao
aponta para o estabelecimento de novos arranjos e pactos
sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do SUS
e fomentando a participao efetiva da populao, provocando inovaes em termos de compartilhamento de todas
as prticas de cuidado e de gesto.
A Poltica Nacional de Humanizao no um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar
concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo.
O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica construda
a partir de possibilidades e experincias concretas que queremos aprimorar e multiplicar. Da a importncia de nosso
investimento no aprimoramento e na disseminao das
diferentes diretrizes e dispositivos com que operamos.
As Cartilhas HumanizaSUS tm funo multiplicadora;
com elas esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo
da Sade.
Braslia, 2009.
5

Ministrio da Sade

Redes de sade: estratgia para

qualificar a ateno e gesto do SUS
Muitas imagens nos vm ao pensamento quando falamos
em redes. A tradicional rede de pescar feita de fios entrelaados, a atual rede da internet (que uma malha virtual
de informao), uma rede de supermercados, de telecomunicao, de eletricidade, etc. O tema da rede tem sido
cada vez mais requisitado na atualidade. Por isso devemos
ficar atentos para o risco do modismo! Ser que se trata
da mesma concepo de rede em todos os contextos?
O que queremos enfatizar quando falamos em redes na
sade? De que modo a construo de redes na sade
uma estratgia importante para a qualificao da ateno
e gesto do SUS?
Uma importante bandeira de luta na construo do SUS foi
a ampliao da concepo de sade, que deixou
de ser reduzida ausncia de doena.
O processo sade-doena passou a
ser compreendido como produto
e produtor de uma complexa
rede, uma produo social
composta de mltiplos fatores. Junto com esta noo
ampliada de sade, a sade
foi afirmada como direito e foi
proposta uma nova forma de
ateno e gesto: um sistema

Redes de Produo de Sade

de sade universal, integral, unificado e articulado em redes

regionalizadas e descentralizadas. A construo de redes
tornou-se, ento, uma estratgia indispensvel que permite
criar mltiplas respostas para o enfrentamento da produo
sade-doena.

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Ministrio da Sade

A rede de ateno sade composta pelo conjunto de

servios e equipamentos de sade que se dispe num determinado territrio geogrfico, seja ele um distrito sanitrio,
um municpio ou uma regional de sade. Estes servios
so como os ns de uma rede: uma unidade bsica de
sade, um hospital geral, um centro de ateno psicossocial, um conselho municipal de sade, etc. Entretanto,
a construo de uma rede na sade implica mais do que
ofertas de servios num mesmo territrio geogrfico. Implica colocarmos em questo: como estes servios esto se
relacionando? Qual o padro comunicacional estabelecido
entre as diferentes equipes e os diferentes servios? Que
modelos de ateno e de gesto esto sendo produzidos
nestes servios?
A construo de redes se apresenta como uma tarefa
complexa, exigindo a implementao de tecnologias que
qualifiquem os encontros entre diferentes servios, especialidades e saberes. Ter mais servios e mais equipamentos
fundamental, mas no basta. preciso tambm garantir
que a ampliao da cobertura em sade seja acompanhada
de uma ampliao da comunicao entre os servios, resultando em processos de ateno e gesto mais eficientes
e eficazes, que construam a integralidade da ateno. So
esses processos de interao entre os servios e destes
com outros movimentos e polticas sociais que fazem com
que as redes de ateno sejam sempre produtoras de
sade num dado territrio.

Redes de Produo de Sade

A construo de redes regionalizadas de ateno sade

pode fortalecer os processos de cooperao entre municpios, estado e federao, contribuindo para a diminuio
das iniquidades, bem como ampliando o grau de co-gesto
entre distintos atores, por meio da pactuao de responsabilidades complementares e interdependentes sobre a
produo de sade em uma dada regio.
Nos processos de construo do SUS, o termo rede
muitas vezes utilizado para definir um grupo de servios
semelhantes. Por exemplo, rede bsica de sade o termo
utilizado para definir uma rede homognea composta de
unidades bsicas de sade. O mesmo vale para a rede de
sade mental, a rede hospitalar, etc.
A rede transversal, que se produz pelos entrelaamentos
que ocorrem entre diferentes atores, servios, movimentos,
polticas num dado territrio ou seja, a rede heterognea
que parece ser o lugar da novidade na sade. ela
que pode produzir diferenas nas distribuies de poderes
e saberes.

Com a ampliao do conceito

de sade, a construo de
redes tornou-se uma estratgia
que permite criar mltiplas
respostas no enfrentamento
da produo sade-doena.
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Ministrio da Sade

A figura abaixo permite visualizar a articulao entre redes

especializadas (homogneas) e redes transversais (heterogneas) num determinado territrio:
Figura 1 Articulao entre redes especializadas e redes transversais

A organizao das polticas pblicas em rede:

requisito para a produo de sade
No Brasil, a Constituio Federal de 1988 estabeleceu uma
nova base jurdico-legal para a poltica de sade, definindo a sade como direito de qualquer cidado e dever do
Estado. Alm disso, estabeleceu que sade produo
social, resultado de complexas redes causais que envolvem elementos biolgicos, subjetivos, sociais, econmicos,
ambientais e culturais que se processam e se sintetizam
na experincia concreta de cada sujeito singular, de cada
grupo em particular e da sociedade em geral.

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Redes de Produo de Sade

Portanto, a implementao de polticas sociais e econmicas que promovam a redistribuio de renda e qualifiquem
a vida so fundamentais para a produo de sade. Quanto
mais precrio for o acesso dos grupos sociais aos bens
de consumo e s polticas sociais, mais complexos, heterogneos e injustos sero os padres do viver, adoecer
e morrer.
A produo de polticas sociais e econmicas mais justas
no anula a presena de agravos, doenas e riscos para
a sade, mas altera sua natureza, exigindo a organizao
de sistemas de sade como algo imprescindvel para a
qualificao da vida em sociedade.
A sade resulta ainda da capacidade de a sociedade produzir regras, modos de viver em que prevaleam o interesse
e o bem comum.
Dessa forma, a produo de sade decorre da articulao
de dois componentes estratgicos: 1) a organizao de polticas pblicas que distribuam renda, direta e indiretamente,
por meio do desenvolvimento sustentvel; 2) a garantia de
acesso a servios e aes integrais. Aes integrais correspondem combinao e articulao entre medidas
de promoo e preveno com as de cura-reabilitao.
A sinergia entre essas aes deve resultar na oferta de
prticas de sade resolutivas e de qualidade aos cidados
e sociedade.

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Ministrio da Sade

A garantia de acesso aos servios de sade no Brasil resulta

da criao de estratgias para a responsabilizao sanitria
partilhada entre os municpios, os estados e a Unio para
que, preferencialmente, os municpios organizem redes de
ateno integral sade de forma sustentvel. Quando isto
no possvel, a cooperao entre gestores e a construo
de redes regionalizadas fundamental, j que muitos municpios so pequenos e no tm como garantir acesso a toda
tecnologia disponvel para qualificar a vida.
Outro componente da poltica de sade no Brasil a
participao cidad, que implica, entre outros, a incluso
de novos sujeitos nos processos de deciso na sade.
Sobretudo segmentos de usurios que, por intermdio de
conselhos e conferncias arranjos de cogesto do Estado
passam a vocalizar interesses e necessidades que, em
alguma medida, passam a compor as polticas de sade. A
construo de espaos coletivos e arenas decisrias para
o processamento de interesses na formulao e gesto de
polticas pblicas uma estratgia importante de democratizao do Estado e do acesso aos servios de sade.
A produo ampliada de sade depende:
1) Da organizao do sistema de sade, que pressupe
a construo de redes de ateno articuladas em um territrio. Um territrio de sade deve:
Ser autossuficiente na organizao e oferta de
servios de sade, considerando, entre outros, a
relao custo-efetividade;
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Redes de Produo de Sade

A construo de uma rede

na sade implica mais do
que ofertas de servios
num mesmo territrio: implica
colocarmos em questo como
eles esto se relacionando.
Organizar a rede de ateno a partir da ateno
bsica, menor unidade-frao do territrio sanitrio,
de onde partem e se organizam necessidades e
demandas de sade;
Construir e definir de forma inequvoca a responsabilidade sanitria de cada servio e equipe de sade,
o que significa definir quem responsvel pelo qu
e com que condies concretas contam para arcar
com encargos sanitrios.
2) Alm desses aspectos, a produo de sade depende
da integrao de aes intersetoriais em um territrio, cujo
intento requer a criao de:
Nova cultura de gesto territorial, que rompa com o
entendimento de que somando-se o que cada poltica faz se produz ao integrada no territrio; assim,
integrar no somar, seno produzir aes comuns
de forma partilhada e corresponsabilizada;
Mecanismos de cogesto de polticas, espaos
coletivos para o encontro das diferenas de uma
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Ministrio da Sade

pluralidade de sujeitos e diferentes polticas para a

produo de entendimentos e ao comum, que resultam de negociaes (deslocamentos de posies
originais), produo de consensos (provisrios) e a
contratao de tarefas de forma coletiva;

Inovaes na gesto pblica, decorrentes da ao
criativa e criadora de coletivos guiados pela defesa e
consolidao do bem-comum; inovaes em concepes e na experimentao devem permitir avanar na
organizao e funcionamento da mquina do Estado,
cuja lgica predominante tem sido a do loteamento
e isolamento de cada uma das reas e polticas;
Sistemtica de acompanhamento e avaliao do
processo e dos resultados da ao intersetorial.
Integrar o conjunto de aes de diferentes reas e
setores permite a construo de ao compartilhada
e corresponsvel, evitando sobreposio de aes
e concorrncia por recursos.
Dessa forma, a produo de sade ampliada exigncia
decorrente da prpria ampliao do conceito de sade
ocorre de forma mais efetiva: 1) pela construo de sistemas
integrados de sade e 2) pela articulao em um territrio
de um conjunto de iniciativas e aes intersetoriais.
Um exemplo disso so os Territrios da Cidadania, iniciativa que busca integrar, em territrios construdos pela
sobreposio e articulao de mapas de vrias polticas,
aes de reas e setores que, em contato com outras
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Redes de Produo de Sade

percepes e proposies, acabam se modificando e se

interferindo mutuamente. Alm disso, os prprios limites
e contornos territoriais das polticas setoriais acabam se
modificando em decorrncia desta dinmica integrativa,
uma vez que cada poltica exercita critrios prprios na
construo de recortes geogrficos. O territrio das aes
intersetoriais passa a ser, assim, aquele onde a ao ocorre
de forma concreta, onde as prticas so realizadas, o que
no implica abdicar de recortes especficos de cada rea
ou poltica.
Alm disso, a integrao de agendas e atividades pressupe
a realizao de uma srie de sucessivos deslocamentos,
modificaes de percepes, atitudes, cultura e forma de
atuar, entre os quais:
Perceber que a ao que se origina em sua rea de ao
no necessariamente mais importante e relevante, pois os
problemas e desafios so produzidos em redes complexas
e, por esta razo, reclamam compreenses ampliadas e intervenes intersetoriais, articulando distintos territrios de
saberes e prticas. Assim, em determinados territrios uma
poltica/ao/equipe em particular pode liderar e coordenar
processos e em outro territrio outra poltica/ao/equipe
pode assumir este papel;

Ampliar a capacidade de escuta entre os vrios atores envolvidos, promovendo espaos de coanlise e compreenso
dos diferentes olhares sobre a realidade, com o objetivo de
construir consensos possveis, que incluam as diferenas
e possibilitem atingir objetivos comuns a todos;
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Ministrio da Sade

A rede transversal que

parece ser o lugar da
novidade na sade.
ela que pode produzir
diferenas nas distribuies
de poderes e saberes.
Capacidade de construo coletiva e compartilhada
ou trabalho em equipe: nenhuma ao efetiva sobre
realidades complexas possvel sem ao pactuada
e corresponsabilizada. Isto exige trabalho em equipe, processos de pactuao, coordenao de ao,
monitoramento e avaliao;
Desenvolver processos de trabalho em que diferentes profissionais, com seus distintos saberes e
contribuies, possam se aproximar, fazer trocas,
rompendo com a tradicional atuao por categoria
ou especializao ou setor. Assim, cada trabalhador
de uma equipe de sade, sem deixar de ser mdico,
psiclogo, enfermeiro, etc., haver de ser tambm
um pouco educador, socilogo, economista, ambientalista, os quais tambm passaro a ser um tanto
mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, etc. a partir
das prticas compartilhadas num dado territrio.
Este deslocamento fundamental para a construo
de aes e projetos comuns;
Tolerar o outro, sua ousadia, sua insinuao, suas inter-

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Redes de Produo de Sade

rogaes, suas entradas em outros territrios, de um lado.

De outro lado, lidar tambm com as insuficincias, com as
lacunas, com as faltas do outro, sem que isto seja de imediato identificado com alguma intencionalidade para atacar
o grupo e seus sujeitos.
Trabalhar em rede, compor projetos comuns na diferena,
construir possibilidades para alm dos limites de territrios
de saberes e prticas estanques uma exigncia ticopoltica para a produo de mais e melhor sade. Para
se produzir mais e melhor sade necessria, ento, a
produo de novos sujeitos e novas prticas.

A Poltica Nacional de Humanizao

e a construo de redes
O fomento de redes cooperativas em diversas instncias
do SUS tem sido o principal objetivo de todas as aes da
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do
SUS. O HumanizaSUS surge com a tarefa de criar mtodos
operativos que tenham como norte para suas aes o SUS
que d certo.
Muitos contextos so marcados por modelos de gesto
centralizados em que a comunicao segue padres verticalizados: Manda quem pode e obedece quem tem juzo.
A comunicao fica burocratizada e reduzida voz de
mando e aos rudos de corredores, gerando processos

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Ministrio da Sade

de fragmentao e alienao do trabalho. Os modelos de

gesto centralizados e verticais concentram o poder de
deciso nas mos de poucos, excluindo os trabalhadores
da ponta do planejamento e da avaliao de suas aes.
Nestes casos as equipes no se conhecem entre si, os servios no se comunicam e os profissionais no conhecem
a realidade do territrio em que trabalham nem o resultado
de suas aes.
Partindo desta realidade contraditria e adversa, a Poltica
Nacional de Humanizao encontrou nas experincias do
SUS que d certo os princpios e as diretrizes norteadores
para suas aes, sugerindo arranjos e dispositivos capazes
de fomentar redes cooperativas que superem o carter
centralizado, fragmentado e verticalizado dos processos
de gesto e ateno.

Destacamos a seguir alguns princpios e dispositivos para
a construo de redes de produo de sade.
Por princpio, entende-se o que causa ou fora a ao,
ou que dispara um determinado movimento no plano das
polticas pblicas. A Poltica Nacional de Humanizao da
Ateno e Gesto do SUS, como movimento de mudana
dos modelos de ateno e gesto, possui trs princpios
a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica
de sade:
Transversalidade
Aumento do grau de comunicao intra e intergrupos;

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Redes de Produo de Sade

Transformao dos modos de relao e de comunicao

entre os sujeitos implicados nos processos de produo de
sade, produzindo como efeito a desestabilizao das fronteiras entre os saberes, os territrios de poder e os modos
institudos na constituio das relaes de trabalho.
Indissociabilidade entre ateno e gesto
Alterao dos modos de cuidar como algo inseparvel da
alterao dos modos de gerir e se apropriar do trabalho;
Inseparabilidade entre clnica e poltica, entre produo
de sade e produo de sujeitos;
Integralidade do cuidado e integrao dos processos
de trabalho.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos
sujeitos e dos coletivos
Trabalhar implica na produo de si e do mundo, das diferentes realidades sociais, ou seja, econmicas, polticas,
institucionais e culturais;
As mudanas na gesto e na ateno ganham maior efetividade quando produzidas pela afirmao da autonomia dos
sujeitos envolvidos, que contratam entre si responsabilidades compartilhadas nos processos de gerir e de cuidar.
Dispositivos e redes
A Poltica Nacional de Humanizao prope um conjunto
de dispositivos para a qualificao da ateno e da gesto
do SUS. Os Grupos de Trabalho de Humanizao (GTHs),
o Acolhimento com Classificao de Risco, a Comunidade
Ampliada de Pesquisa (CAP), a Visita Aberta, a Equipe

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Ministrio da Sade

Transdisciplinar de Referncia, o Projeto Teraputico Singular, dentre outros, so alguns destes dispositivos de trabalho. Entretanto, o que estamos chamando de dispositivo
no HumanizaSUS? Qual a funo do dispositivo?

Um dispositivo uma ao, um projeto, uma tecnologia
a ser implementada, algo que dispare um movimento de
mudana para transformar as prticas vigentes, tanto na
ateno como na gesto em sade. O acolhimento com
classificao de risco, por exemplo, uma tecnologia que
tem por finalidade tornar o atendimento nas urgncias e
emergncias mais eficiente e eficaz, diminuindo o tempo
de espera nas filas, reduzindo danos e aliviando a dor e o
sofrimento de usurios e familiares.
O acolhimento com classificao de risco , portanto, um
dispositivo que opera com tecnologias e conhecimentos
especficos como, por exemplo, os protocolos de classificao de risco. Mas este conhecimento especfico
precisa ser compartilhado, o que implica arranjos concretos
que mobilizem os trabalhadores para a construo de uma
ao comum, para o trabalho em equipe.

Construir possibilidades
para alm dos limites de
territrios de saberes
uma exigncia tico-poltica
para a produo de mais e
melhor sade.
20

Redes de Produo de Sade

O compartilhamento desse conhecimento e dessa tecnologia especfica um componente fundamental para a

implementao deste dispositivo. Mas o que este dispositivo
tem a ver com rede de sade? Tudo!
O acolhimento com classificao de risco no tem como
objeto exclusivo as portas de urgncias e emergncias e
no tem como nico objetivo diminuir o tempo de espera
nas filas. As filas das emergncias, o atendimento por ordem de chegada, a ocorrncia de mortes evitveis, quando
analisados coletivamente, so problemas que oportunizam
introduzir mudanas no processo de trabalho e que podem
desencadear movimentos de mudanas em toda a rede
de ateno.

21

Ministrio da Sade

Muitas pessoas acabam procurando atendimento nas

emergncias hospitalares por uma baixa cobertura da
ateno bsica, ou porque o hospital e unidades bsicas
existentes num dado territrio no definiram claramente
suas responsabilidades sistmicas. Uma grande parcela
dos problemas de sade pode e deve ser atendida na
ateno bsica. Portanto, todos os profissionais de sade,
quer sejam da ateno bsica, quer sejam dos hospitais,
do samu ou da central de regulao, esto todos direta ou
indiretamente implicados na construo de redes e cogesto do cuidado a partir da implementao do acolhimento
com classificao de risco.
Podemos dizer o mesmo para os diversos dispositivos. Eles
so ferramentas que disparam mudanas no processo de
trabalho agenciando aes com outros dispositivos e grupos de trabalho, na perspectiva de construo de redes
solidrias e cooperativas.

Ns da rede de produo de sade

1) Sujeitos e subjetividades
Vamos olhar mais de perto este nosso primeiro n da rede
como se utilizssemos uma lente de aumento. medida
que passamos pelos diversos ns da rede, devemos ir
22

Redes de Produo de Sade

aumentando o ngulo da lente, nos permitindo ter uma

viso detalhada e panormica.
O respeito e o acolhimento diferena so importantes
componentes ticos para a construo de uma rede que
se proponha a potencializar a vida e as relaes humanas.
No existe rede de sade que no passe, primeiramente,
pelas relaes humanas. A construo de vnculos afetivos
e de tecnologias relacionais possibilita formas de comunicao fundamentais para a produo de redes de cuidado
em sade. Estamos falando, portanto, de redes vivas, que
incluem as diferenas e que tambm podem produzir diferenas, produzir novos sujeitos.
Cada sujeito possui uma histria singular que marcada
por trajetos nicos, compostos por perdas, conquistas e
escolhas profissionais, religiosas, polticas, etc. No entanto, essa singularidade est inserida no mundo. Estamos
todos vivendo em extensas e complexas teias de relaes
sociais que se encontram em constante movimento. Isso
nos faz estar, igualmente, em permanentes processos de
redefinies, diante de novas escolhas e novas produes,
individuais e coletivas.
No basta, portanto, no plano da prtica e da interveno,
compreender que cada sujeito diferente. Mais do que
isso, precisamos estar atentos a essa diversidade e s
suas consequncias nas interaes que estabelecemos no
dia-a-dia. Dessa forma, podemos perceber que o simples
encontro com uma pessoa nos coloca, de imediato, em
23

Ministrio da Sade

contato com redes de relaes que esto constantemente

se fazendo e refazendo.
Os exemplos disso esto em toda parte: na relao com
nossos filhos, companheiro, companheira e amigos, no
ambiente de trabalho, nos grupos dos quais fazemos parte
e na relao consigo. Afetamos e somos afetados porque
estamos ligados uns aos outros, porque vivemos em rede,
porque nos relacionamos para produzir a vida. Se passarmos a perceber o mundo dessa forma, veremos que
nossa prtica cotidiana pode sofrer alteraes.
Tomando um exemplo importante do nosso cotidiano: ao
acolhermos uma pessoa numa emergncia de um hospital, na sua prpria casa por meio da Estratgia de Sade
da Famlia (ESF) ou num Centro de Ateno Psicossocial
(Caps), entramos em contato com uma histria de vida
e com as redes de relaes nas quais essa pessoa est
inserida. Redes permeadas por afetividades, hbitos e
diferentes modalidades de trocas e interaes que possuem um importante papel no processo de produo de

A construo de vnculos
afetivos e de tecnologias
relacionais possibilita formas
de comunicao fundamentais
para a produo de redes de
cuidado em sade.
24

Redes de Produo de Sade

sade e doena. fundamental que a construo da rede

de sade possa estar atenta no s aos processos de
gesto como aos processos de ateno, construindo projetos teraputicos singulares dentro de uma perspectiva da
clnica ampliada.
Vejamos num caso concreto como o processo de produo
de sade e doena est inserido em redes de relaes:
Determinado mdico que atua no Programa Sade da Famlia relatou, certa vez, o desenrolar do acompanhamento
de um garoto de oito anos que apresentava um quadro de
febre alta sem causas orgnicas constatadas. Sob efeito
de medicao a febre cedia, mas logo voltava. A diretora
da escola onde estudava a criana j havia, dada a sua
preocupao, solicitado a presena da me, pois percebia
o garoto muito quieto e desinteressado diante da realizao
das atividades escolares. Todavia, em outros momentos, ele
reagia de forma agressiva com os colegas.
Nos contatos tidos com o mdico, a me da criana falava
pouco, apenas enfatizando que seu filho era um menino
muito levado. Intrigados com a tristeza e apatia do garoto,
o mdico e sua equipe decidiram ouvir, alm da me e do
pessoal da escola, outros membros da famlia. Aps vrias
reunies, o grupo constatou que a famlia do garoto vivia
graves conflitos e que a febre poderia ter um sentido ante
as dificuldades familiares. O mdico e sua equipe acreditaram de imediato que a febre poderia estar evitando o
espancamento constante do menino por parte do pai, uma

25

Ministrio da Sade

vez que, este, ao se chatear com o filho, lhe dizia: Sua

sorte que voc est doente.
Se ampliarmos o foco e sairmos da queixa da febre, vamos
encontrar, no contexto no qual est inserido o garoto, uma
rede de relaes (famlia, escola, unidade de sade, etc.)
que so fundamentais para a produo do seu adoecer. Da
mesma forma, veremos que, a partir dessas redes, poderemos encontrar as explicaes e sadas possveis.
Conceber a realidade em rede implica observar os
acontecimentos focalizando as suas interligaes e os
efeitos que produzem cada ligao e que cada ligao
produz; implica refletir sobre o papel de cada um dentro dos
processos em curso. Por este caminho, vamos identificar
que atores esto a envolvidos, que negociaes precisaro
ser feitas, que lugares cada um desses atores ocupa no
sistema de relaes, que caminhos podero ser percorridos.
Os diversos atores devem constituir redes de cooperao
sendo, ao mesmo tempo, apoiados e apoiadores do/no
processo de produo de sade. Nessa tica, o profissional
ou a equipe de sade no so, portanto, os nicos
responsveis pelo processo de buscas para as sadas
das dificuldades; a construo do novo passa, doravante,
pelo encontro e criatividade das diversas subjetividades
envolvidas. No limite, todo sujeito se encontra inserido numa
rede de produo de subjetividade. Todo sujeito um ser
em conexo com outros seres e outras vidas.

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Redes de Produo de Sade

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Ministrio da Sade

2) A equipe de trabalho
Para afirmar os princpios do SUS, imprescindvel a
construo de redes de cooperao que acompanhem a
vida humana na sua mais ampla diversidade. A aposta na
construo de redes de produo de sade passa, necessariamente, pela construo de arranjos de gesto que
possibilitem o compartilhamento do cuidado e a pactuao
de compromissos e responsabilidades entre os diferentes
atores envolvidos.
Os processos de trabalho em sade so muitas vezes fragmentados e verticalizados. Eles so barreiras institucionais
que impedem a atuao em rede na produo de sade,
portanto, so desafios a ser superados. A fragmentao
e o isolamento levam muitos trabalhadores a ter que criar
individualmente respostas para os problemas que enfrentam no cotidiano dos servios, o que muitas vezes leva ao
adoecimento pelo trabalho desgastante e solitrio.
Encontramos no SUS muitas experincias nas quais o
compartilhar e o pensar conjuntamente promovem um
ambiente de trabalho mais saudvel. Se tratar de sade
tratar tambm de nossas relaes, comeamos, assim, por
tecer uma rede viva que sustenta nossas aes. Nesse caminhar vamos substituindo o esforo individual de algumas
pessoas por uma outra forma de trabalho em rede.
A construo de Projetos Teraputicos Singulares implica,
necessariamente, a construo e o fortalecimento das equipes de trabalho para que possam coletivamente planejar,
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Redes de Produo de Sade

Conceber a realidade em rede

implica observar os acontecimentos
focalizando as suas interligaes;
refletir sobre o papel de cada um
dentro dos processos em curso.
gerir e avaliar suas aes, ampliando o grau de comunicao entre os diferentes atores envolvidos.
As equipes de trabalho devem funcionar como ns que
se comunicam entre si, constituindo uma rede dentro de
um mesmo servio, criando formas democrticas para planejar e avaliar o trabalho. O fortalecimento de uma equipe
de trabalho deve caminhar em direo a outras equipes,
ampliando e qualificando as suas ofertas medida que
consolidam uma rede integrada e cooperativa.
A rede-equipe no um sistema comunicacional tpico de
um modo de trabalhar tcnico-burocrtico, verticalizado. Ela
caracterstica de um sistema de mltiplas conexes, em
vrias direes, que amplia nossa capacidade de criar e
transformar os processos de trabalho, aumentando espaos de negociao entre todos os que participam de uma
equipe de trabalho e, tambm, entre as diferentes equipes
de trabalho de um servio.

Se pensarmos num hospital, por exemplo, o funcionamento
de cada rea, os resultados de cada equipe clnica, cirrgica, de oncologia, seja do que for, esto conectados e

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Ministrio da Sade

dependem de outras equipes: do laboratrio, do hemocentro, do almoxarifado, da lavanderia, da rea de diagnstico

por imagem, da nutrio e diettica, da manuteno, da
limpeza, etc.

Sujeitos inseridos em equipes de trabalho alteram o
rumo de seu isolamento, de um processo fragmentado,
individualizado, marcado pela competio e pela quebra
das alianas. Uma equipe se constri na dimenso
concreta das prticas, no que acontece no dia-a-dia
dos estabelecimentos de sade, que se desdobra numa
construo em rede e constitui um mundo comum.
Pertencendo a uma equipe, podemos entrar em contato
com o que diferente entre ns, de tal maneira que algo
se passa na fronteira entre um profissional e outro, entre
um enfermeiro e um terapeuta ocupacional, ou entre um
psiclogo e um mdico. Algo se passa entre eles que
os obriga a sair de seus lugares de saber e de poder.
Na equipe-rede as fronteiras disciplinares so instveis,
mveis. A equipe de fato uma rede quando experimenta
prticas transdisciplinares. Muitas experincias novas
so criadas nas fronteiras mveis entre os profissionais,
como quando um mdico, em parceria com um psiclogo,
desenvolve a habilidade de trabalhar com grupos de
discusso com usurios de determinada medicao; ou
quando um enfermeiro, com um terapeuta ocupacional,
cria oficinas com familiares de crianas que vo sofrer
cirurgia cardaca.

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Redes de Produo de Sade

A equipe-rede-transdisciplinar torna as fronteiras entre

os saberes disciplinares instveis, produzindo um campo
de conhecimentos comuns a
partir do compartilhamento,
sem perder a especificidade
de cada profissional com o
ncleo de saberes que lhe d
identidade. Desta forma, permite que outros modos de trabalhar sejam possveis. Esse
modo de funcionamento rompe
com as fronteiras rgidas que
marcam, muitas vezes, uma
maneira de agir nos estabelecimentos de sade. Aqui, o
que se privilegia a relao
entre os diferentes trabalhadores (gerentes, coordenadores, enfermeiros, mdicos,
etc.), o que quer dizer privilegiar as redes. Quando fixamos
territrios disciplinares, de forma que os profissionais no
conversam, no trocam experincias, funcionando de
uma forma hierrquica e burocrtica, podemos dificultar
a construo de novos arranjos institucionais em sade
que se constituam em coletivos-rede.
Nas unidades de sade, este rompimento de fronteiras entre
saberes se efetiva quando h aumento de comunicao
entre os diferentes membros de cada equipe e entre
as diferentes equipes. Este movimento de ampliao
da comunicao e da cooperao no deve se reduzir,
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Ministrio da Sade

entretanto, s equipes dentro de um mesmo servio. Por

mais fortalecidas que estejam as equipes dentro de um
mesmo servio, sabemos que a complexidade de muitas
demandas exige que este movimento de grupalizao se
amplie para alm de cada servio em particular. Estamos
falando da construo de redes de ateno em sade!
3) Os servios e a rede de ateno
Qualquer servio de sade, por mais complexo que seja,
no consegue, sozinho, dar conta da ateno integral aos
indivduos e coletivos. Esta tarefa depende de muitos saberes e prticas para que a clnica e a sade coletiva se
deem de forma ampliada e contnua, e muitos outros ainda
podem ser necessrios para lhe dar suporte logstico.
Se pensarmos num hospital como um n da rede de ateno do SUS de uma dada regio, ele precisa se conectar
com outros ns, que so outras unidades de sade da
regio ou macrorregio, para cumprir com suas responsabilidades. Por sua vez, estes outros ns s existem em
funo uns dos outros. Chamamos interdependncia a
este tipo de relao numa rede de sade, onde mltiplos
saberes e prticas so necessrios para que melhores
resultados sejam obtidos.
A interdependncia que existe entre os distintos servios
para a produo de sade no isenta nenhum deles de
suas responsabilidades sanitrias. Se pensarmos numa

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Redes de Produo de Sade

regio intermunicipal ou metropolitana, fundamental

que se defina quem faz o qu. Uma mulher que engravida
precisa saber onde pode fazer o pr-natal, se seus exames
laboratoriais, ultrassom e outros sero realizados, em que
hospital ter seu filho e, se houver uma intercorrncia que
exija seguimento especializado, quem o far. Isto implica
a necessidade de mapeamento de recursos disponveis,
pactuao dessas responsabilidades sistmicas e cooperao entre os servios/equipes. No h pactuao capaz
de antecipar todos os imprevistos que ocorrem no campo
da sade que so diversos e frequentes, exigindo muita
flexibilidade, solidariedade e alta conectividade entre os
ns da rede de ateno sade.
A forma como os servios entram em relao uns com
os outros faz toda a diferena. possvel que servios
definam suas responsabilidades de uma forma burocrtica,
engessada, com pouca interao. Porm, medida em que
consigam se perceber como complementares, compreender
suas finalidades de produo de sade no SUS, de produo de autonomia/sujeitos e da sustentabilidade necessria

A produo de sade
ampliada ocorre pela
construo de sistemas
integrados e pela
articulao de iniciativas
e aes intersetoriais.
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Ministrio da Sade

a esta poltica pblica, e que passem a estabelecer trocas

(discusso dos casos, apoio matricial, co-responsabilizao
pelas pessoas em sofrimento/seguimento), afetando-se uns
aos outros, estes servios podero ter maior potncia no
seu agir, maior agilidade na tomada de decises e atuao em tempo mais adequado, diminuindo o sofrimento e
mesmo mortes.

s pensar num acidente em que as vtimas esto gravemente feridas e na cadeia de eventos necessrios, desde
o aviso ao 192 por um transeunte qualquer, a presteza do
servio de remoo/socorro, a orientao da central de
vagas que orienta para onde levar, como esto os prontossocorros naquele momento, o dilogo sobre a situao
entre Samu e pronto-socorro e depois de quem presta
o atendimento hospitalar com
a ao de vrios profissionais
com mltiplos saberes, etc.
Diminuir o sofrimento destas
pessoas e de sua rede social
significativa (familiares, amigos, etc.), diminuir as sequelas
e bitos evitveis so resultados coletivos.
Quanto maior for a interao
entre estas pessoas/equipes/
reas/servios, quanto menores as fronteiras de saber e
de poder entre eles, maior a

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Redes de Produo de Sade

probabilidade de desenvolvimento de modos de trabalhar

que promovam maior impacto, melhores indicadores de
sade, solues mais criativas, maior satisfao com o
trabalho, tanto por parte do trabalhador como dos usurios
e gestores.

H que se refletir que, para a maioria da populao, a relao com o hospital para internao e com o Samu para
remoo so eventos isolados durante a vida. Um nmero
muito maior de pessoas precisa ter o direito de acessar um
servio de sade onde estabelea outro tipo de relao,
onde cada pessoa possa ser matriculada e vincular-se a
uma equipe de sade e ter seu seguimento quando portadora de alguma condio crnica (gestao, hipertenso
arterial, diabetes, cncer, etc.), ser acolhida diante dos
agravos agudos ou intercorrncias desta condio.

Estamos nos referindo aos servios da ateno bsica/
ateno primria em sade, que entendemos que, alm de
atender a essas demandas das pessoas/coletivos de um
dado territrio, devem ainda coordenar as aes de cuidado,
no se desresponsabilizando quando no tm recursos
tecnolgicos para resolver a situao, compartilhando-a
com outros ns da rede.
O apoio matricial dos servios especializados (especialidades mdicas, fisioterapia, nutrio, sade mental, etc.),
dos servios de emergncia, de internao hospitalar e da
Vigilncia em Sade imprescindvel para que haja resolutividade da maioria dos casos na Ateno Primria.

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Ministrio da Sade

As unidades bsicas de sade, incluindo gestores, trabalhadores e usurios, ao se conectarem com outros ns do
territrio em que atuam e para alm-fronteiras, ampliam as
possibilidades de viabilizar as aes de promoo, preveno, assistncia e reabilitao, articulando aes individuais
e coletivas, incluindo a singularidade de cada lugar, com suas
histrias, seus problemas, seus recursos, suas relaes de
poder. So muitos outros ns fazendo parte das redes de
sade nos territrios do viver e conviver, estimulando recursos
no-convencionais de solidariedade, cooperao e criatividade, produzindo sade e cidadania.

A estratgia dos Territrios Integrados de Ateno Sade
(Teias), com a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(Nasf), assim como o programa dos Territrios de Cidadania
do Governo Federal, apontam nessa direo.

Para que distintos servios possam experimentar estas interaes, construindo projetos teraputicos e projetos de sade
coletiva, se corresponsabilizando de forma complementar
por um dado territrio, precisam criar arranjos de cogesto.
Para alm do compartilhamento no cotidiano das equipes,
a instituio da gesto colegiada entre os atores sociais de
uma dada regio, onde todos os servios e segmentos estejam representados sem hierarquia, pode ampliar a eficcia
e a efetividade das redes de ateno, ressignificando o SUS
para gestores, trabalhadores e usurios, valorizando a vida
de todos e de qualquer um.

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Redes de Produo de Sade

No se trata apenas de construir redes no territrio, mas

considerar que as redes inventam/criam o territrio.

Figura 2 Redes e Territrio

4) Redes e Territrios
A organizao em rede se espalha horizontalmente. Ela ,
portanto, totalmente diferente da organizao em pirmide,
com sua base e sua cpula. No h hierarquia de importncia entre os que a compem. H diferentes tipos de poder,
diferentes tipos de responsabilidade e funes diversas.
Mas todos os seus membros esto no mesmo nvel, em
termos de poder. Esta seria uma inovao importante para

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Ministrio da Sade

a ateno e para a gesto do SUS: servios e

pessoas com responsabilidades diferentes, com
diferentes tipos de poder e com diferentes
funes sem que estas diferenas servissem
para hierarquiz-los, para coloc-los em uma
escala de valores.

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Redes de Produo de Sade

H algo a superar e algo a incorporar na produo de

redes. Se nossa anlise priorizar os aspectos normativos,
vamos concluir que h um novo entulho autoritrio a ser
removido; se priorizarmos os nveis de complexidade,
concluiremos que o conceito de complexidade no cabe
naquele referencial. Por ltimo, a anlise de uma rede de

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Ministrio da Sade

sade em territrios remete necessria problematizao

dos efeitos da localizao de servios de sade sobre o
acesso, a equidade, a qualidade dos servios e sobre o
prprio territrio.
A gesto em redes pressupe a conexo entre diferentes,
uma capacidade simultnea de produo da heterogeneidade e da produo do comum.
A localizao dos servios de sade em um territrio tende a
seguir este acontecer hierrquico. Visualizamos um sistema
hierarquizado com servios de maior complexidade nas cidades maiores ou, dentro delas, no centro. J os servios dos
pequenos municpios ou das periferias das cidades maiores
das regies tambm reforam este imaginrio quando contribuem para a desvalorizao deste lugar no espao.
A potencialidade do conceito de rede na configurao de
redes assistenciais est exatamente no reconhecimento
de que h convivncia das duas lgicas, h verticalidade
e h horizontalidade.
Para Teixeira (2005),
O que devemos, portanto, nos perguntar se nossas
redes, em seu trabalho afetivo, tm promovido os melhores encontros, se elas tm promovido a formao
da multido, isto , a prpria constituio do estado
civil como o melhor regime para a realizao de nossa
potncia. E isso porque, mais do que nunca, o que

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Redes de Produo de Sade

est colocado exatamente o desafio da construo

do estado civil, a luta contra a autodestruio da
Cidade, a restaurao dos laos sociais, a prpria
(re)fundao do poltico, como desafios maiores para
nossa humanizao. (TEIXEIRA, 2005).

A potncia do conceito de rede ampliada quando leva

produo de melhores encontros. Por melhores encontros
entendemos no o encontro que busca a homogeneidade,
mas o encontro de diferentes que produz um comum mantendo a singularidade. Assim so os encontros de hospitais
e servios da ateno bsica em um territrio ou o encontro
da equipe de sade de uma unidade de produo.
Apostar nesses encontros parece mais promissor que
tecer redes entre pessoas ou instituies com identidades
mais marcadas, como seriam as redes de profissionais
da mesma categoria ou as redes de hospitais, redes de
ateno bsica, rede de servios de urgncia, de sade
mental, entre outros.
O encontro de sujeitos e de instituies marcadas pela identidade deveria ser a preparao para o trabalho em rede,
para o encontro com o diferente, com o que complementa,
seja no trabalho da equipe, seja em um territrio.
Desta forma, procuramos ficar com as duas lgicas: no
desconsiderar que necessria a articulao entre os
iguais, mas que necessrio reconhecer e provocar a
articulao entre os diferentes, processos que se do em

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Ministrio da Sade

territrios. No nosso caso, est posto o desafio de gerar

um discurso menos pasteurizado a respeito da gesto
em rede.
A rede temtica ou por identidade no o lugar da novidade.
A novidade a gesto de pontos dos vrios temas e de
seus fluxos (redes territoriais), e verdade que as redes
territoriais alteram os territrios.
Assumir, se for o caso, que mudar o paradigma da gesto
tradicional para a gesto em redes tem implicaes: apoiar
processos que se diferenciam ao assumir caractersticas
dos lugares ao mesmo tempo em que mantm adeso a
princpios e diretrizes gerais. Seria coerente com o pressuposto de que incorporamos o conceito de rede para
aumentar a horizontalidade e lateralidade.
A regionalizao solidria e os Colegiados Gestores
Regionais podem se constituir em espaos da produo
de redes; na regio que, concretamente, a rede de sade
existe. Ao mesmo tempo, a rede de sade produz territrio
e, especialmente, produz valores para os lugares. urgente reconhecer que o processo de descentralizao gerou
um certo isolamento dos municpios, situao que precisa
ser revista. Para tanto, necessrio analisar as redes
produzidas com os referenciais que queremos superar e a
produo de novos referenciais para a gesto em redes.
O investimento mais urgente da Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS o de propor

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Redes de Produo de Sade

desenhos que potencializem a produo de redes quentes.

Reconhecer que h o tema, a disciplina, uma identidade
que necessita ser aprofundada e qualificada ( necessria
a formao para que as emergncias atendam cada vez
melhor, necessria uma articulao e uma coordenao das urgncias para que se aproveitem experincias
acumuladas, se compre o melhor material, para que elas se
diferenciem dos outros equipamentos), mas necessrio
mais: necessrio que este equipamento, com esta identidade, trabalhe com outros, com outras identidades. Esta
a novidade do conceito de rede.

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Ministrio da Sade

Referncias
TEIXEIRA, Ricardo Rodrigues. Acolhimento num servio
de sade entendido como uma rede de conversaes.
In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A (Org.). Construo da
integralidade: cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de
Janeiro: IMS, 2003. p. 49-61.
______. Humanizao e Ateno Primria Sade. Cinc.
sade coletiva, [S.l.], v. 10, n. 3, p. 585-597, 2005. Disponvel em
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S141381232005000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em:
13 jan. 2009.
PASSOS, Eduardo; BARROS, R. B. Clnica, poltica e as
modulaes do capitalismo. Lugar Comum, Rio de Janeiro, n.
19-20, p. 159-171, jan./jun. 2004. ISSN 1415-8604.
WHITAKER, Francisco. Rede: uma estrutura alternativa de
organizao. Mutaes sociais, Rio de Janeiro, ano 2, n. 3,
mar./maio 1993. Publicao trimestral do Cedac.

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ISBN 978-85-334-1584-3

9 788533 415843

Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

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