Requisitosobracomunal

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
JAN - PERU
PROGRAMA DE COMPLEMENTACIN ALIMENTARIA
AV. PAKAMUROS 2099 TELF. 076-317194
AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERCIDAD
SOLICITA: APOYO ALIMENTARIO

PARA EJECUTAR OBRA COMUNAL
Sr.
ADMINISTRADOR PCA MPJ.

Gobierno Local MPJ.
Presente.Yo,...................................................................................identificado
con
DNI
............................ domiciliado en la Localidad de ...........................................................Distrito

de.............................Provincia de ..................................Regin de................................, ante
usted con el debido respeto me presento, para solicitarle tenga a bien apoyarnos
con
alimentos a favor de los pobladores que representados por el Nuclo Ejecutor
quienes desarrollan labores
en
la
ejecucin
del Proyecto .
..............................................................................................................................................
que nos hemos propuesto ejecutar, para tal efecto hacemos llegar el expediente que consta
de lo siguiente :
1.
2.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Solicitud dirigida al Alcalde Provincial de Jan

Solicitud dirigida al Gobierno Local MPJ Administrador del PCA - JAEN.
Acta de Acuerdo de Ejecucin de Obra y Eleccin de Ncleo Ejecutor.
Fotocopias de DNI de miembros de Ncleo Ejecutor.
Certificacin emitida por la Autoridad avalando al N.E. De la obra.
Declaracin Jurada de no recibir apoyo Alimentario y/o Economico.
Croquis simple de ubicacin de la obra.
Perfil Tcnico de obra.
Padrn de Beneficiarios.
Fotografias
Otros.
Plano o bosquejo de la construccin.

.........................................................................................................
.........................................................................................................
......................... , .......de..................del 201.....
---------------------------------------------Pdte. Del Ncleo Ejecutor
DNI N
Pgina 1
JAN - PERU
ACTA DE ACUERDO DE EJECUCION DE OBRA DE ELECCION DEL NUCLEO

EJECUTOR
Siendo las..............horas del dia.......................del mes...............................del
201...........
Reunidos en el local ..................................................................................de la Localidad de

............................................................................Distrito .....................................Provincia de
....................................................Departamento de............................................, un grupo de
ciudadanos en forma voluntaria para tomar acuerdos para la ejecucin de la Obra.
......................................................................................... en
beneficio
de
nuestra
localidad, eligiendo en forma democratica un Nucleo Ejecutor conformado de la siguiente

manera.
PRESIDENTE(A)
: ................................................................................................................
SECRETARIO(A)
: ................................................................................................................
TESORERO(A)
: ................................................................................................................
Dicho Nucleo Ejecutor asumio la responsabilidad de velar por la ejecucin de la obra, asi
mismo gestionar ante Instituciones Pblicas o Privadas apoyo para el logro de sus metas.
De igual modo los ciudadanos abajo firmantes se comprometieron a realizar la obra en forma
voluntaria y desinteresadamente a favor del desarrollo y progreso de la comunidad.
No habiendo otro punto que tratar y estando de acuerdo los ciudadanos que se
comprometen a participara activamente en la ejecucin de la obra pasan a firmar en seal
de conformidad.
NOMBRES Y APELLLIDOS
DNI
FIRMA O HUELLA
................................................................... .................................. .....................................

................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
Pgina 2
JAN - PERU
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
................................................................... .................................. .....................................
Pgina 3
JAN - PERU
EL QUE AL FINAL SUSCRIBE.........................................................................DE LA

LOCALIDAD DE
DE
......................................................................................DISTRITO
...............................................................................PROVINCIA
DE................................... DEPARTAMENTO DE..........................................................
HACE CONSTAR
Que, el Ncleo Ejecutor ............................................................... .de la localidad

............................................Distrito de.....................................representado por el Sr.
..............................................................................................................., a asumido el
compromiso de ejecutar la obra .................................................................... en
beneficio de la comunidad.
Para mayor constancia firmo la presente a solicitud de los interesados para los fines
de ley.
........................................................de......................del 201.......
....................................................
Pgina 4
JAN - PERU
DECLARACION JURADA
Yo, ..identificado con DNI. N..
Presidente del Ncleo Ejecutor..
Ubicado
en
la
localidad
de.Distrito
de...........................................Provincia de....................................... Departamento de

.............................................de conformidad con lo dispuesto por la ley, declaro bajo
juramento que el Nucleo Ejecutor que presido, no recibe apoyo alimentario y/o
econmico
favor
de
los
trabajadores
de
la
ejecucin
de
la
obra
........................................................ de parte de ninguna Institucin Pblica o

Privada.
En honor a la verdad firmo la presente :
................................................,.............de ......................del 201............
-------------------------------------------------------------Pdte. Del N.E.....................................................

D.N.I. N ............................................................
Pgina 5
JAN - PERU
1.
NOMBRE DE LA ORGANIZACIN SOLICITANTE:
2.
NOMBRE DE LA OBRA:
3.
LOCALIZACIN:
COMUNIDAD / ANEXO
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
4.
PROBLEMAS QUE SE QUIERE RESOLVER CON LA OBRA Y UTILIDADES QUE SE

ESPERA:
5.
BREVE DESCRIPCION DE LA OBRA:
6.
METAS FISICAS Y CRONOGRAMA DE EJECUCION:
META DE LA OBRA: ________________ UNIDAD: __________
COMPONENTE DE
LA OBRA
7.
UNIDAD *
CANTIDAD: _________
MESES
CANTIDAD
3.5
BENEFICIARIOS DEL APOYO ALIMENTARIO:
DIRECTOS
PERSONAS
INDIRECTOS
PERSONAS
8.
PLAZO DE EJECUCION O NUMERO APROXIMADO DE MESES:
DIAS TRABAJADOS EN LA SEMANA:
NUMERO TOTAL DE DIAS A TRABAJAR:
9.
NUMERO DE TRABAJADORES DE LA OBRA:

HOMBRES:
MUJERES:
TOTAL:
Pgina 6
JAN - PERU
10. APORTES DE LA POBLACION:
DESCRIPCION
UNIDAD
CANTIDAD
MANO DE OBRA NO CALIFICADA

ARENA / PIEDRAS
HERRAMIENTAS
MADERA
OTROS
11. APOYO DE OTRAS INSTITUCIONES:

DESCRIPCION
SI
NOMBRE DE LA INSTITUCION
NO
QUE APOYAN
Asistencia Tcnica
Otros
12. DISTANCIA DE LA OBRA AL CENTRO POBLADO MAS CERCANO:

DESCRIPCION
Km.
Horas
Poblado
Observaciones
Camino de Herradura
Carretera
Rio
13. DISTANCIA DEL CENTRO POBLADO A LA CAPITAL DEL DISTRITO:

DESCRIPCION
Km.
Horas
Poblado
Observaciones
DNI.
CARGO
FIRMA
Camino de Herradura
Carretera
Rio
14. OTROS DATOS DE INTERS:
15. REPRESENTANTES DE LOS SOLICITANTES:

APELLIDOS Y NOMBRES
1 .2 .3 .-
Pgina 7
JAN - PERU
ACTA DE TERMINO DE LA OBRA

(Obra Comunal)
1.- NOMBRE ORGANIZACIN EJECUTORA :
2.- NOMBRE DE LA OBRA :
3.- UBICACIN :
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COMUNIDAD/ANEXO
SIENDO
LAS..............HORAS
DEL
DA
............DE
..............................DE.............................................
REUNIDOS LOS REPRESENTANTES DE LOS BENEFICIARIOS.
APELLIDOS Y NOMBRES
CARGO
Y LOS FUNCIONARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA ALIMENTARIA

PRONAA
MUNICIPALIDAD
PROVINCIAL
DE
JAEN,
PARA
VERIFICAR
LA
CULMINACIN DE LA :
ACTIVIDAD
UNIDAD
CANTIDAD
LOS BENEFICIARIOS APORTARON SUMANO DE OBRA NO CALIFICADA, POR UN

TOTAL DE ...........................JORNALES.
Pgina 8
JAN - PERU
EL PCA- MPJ HA PARTICIPADO CON LA ENTREGA DE ALIMENTOS DE ACUERDO AL
DETALLE SIGUIENTE :
PRODUCTO
CANTIDAD (Kg)
VALORIZADO
ARROZ
ACEITE
MENESTRA
TOTAL
EN PRUEBA DE CONFORMIDAD, SE FIRMA AL PIE EN SEAL DE CONFORMIDAD.
POR PARTE DE LOS BENEFICIARIOS DE LA OBRA :
APELLIDOS Y NOMBRES
CARGO
D.N.I
FIRMA
POR PARTE DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA ALIMENTARIA (PCA-MPJ)

APELLIDOS Y NOMBRES
CARGO
D.N.I
FIRMA
Pgina 9
JAN - PERU
FICHA DE EVALUACION DE PERFILES OBRAS COMUNALES

INFORME TECNICO N.................................
1.- NOMBRE ORGANIZACIN SOLICITANTE :
2.- NOMBRE DE LA OBRA :
3.- LOCALIZACIN :
DEPARTAMENTO
PROVINCIA
DISTRITO
COMUNIDAD/ANEXO
4.- BENEFICIARIOS DEL APOYO ALIMENTARIO.

DIRECTOS
INDIRECTOS
5.- BREVE DESCRIPCION DE LA OBRA :
Pgina 10
JAN - PERU
6.- CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS DE CALIFICACION:
RELATIVO AL SOLICITANTE :
01.- La solicitud proviene de una orgtanizacin de base (Comunidad Campesina o
Nativa. Club de madres. Comedores Populares. Asociacin de Productores,
Junta de Regentes Etc) del mbito de focalizacin establecida.
2.- Se evidencia la existencias de carencias sociales de urgente solucin e la
comunidad, grupo de base Etc, (para el caso de zonas No piorizadas).
3.- La demanda de la organizacin de base se traduce en una solucin sencilla No
convencional y de bajo costo.
4.- La expresin de voluntad del grupo. En cuanto a la prioridad y urgencia de la
solucin se manifiesta.
5.- Hay disposicin de la organizacin de base de aportar la mano de obra voluntaria
para ejecutar la obra propuesta.
6.- Existen las condiciones que garanticen la obra en su fase operativa.
7.- Existe el compromiso de los beneficiarios de asumir el mantenimiento de la obra
8.- Se encuentra comprendido en las reas y lneas de prioridad prefijadas por
PRONAA
9.- El nmero de jornales es menor o igual a 7,500
10.- El periodo de ejecucin no excede a los cinco meses.
11.- La cantidad y duracin del apoyo solicitado son consistente con las actividades.
12.- La obra o actividad evidencia ser una unidad de inversin comleta ( El
fraccionamiento de obras no ser aceptado)
13.- Estn claramente idenrificados los beneficiaros directos de la obra.
14.- La poblacin organizada ha participado en la priorizacin de la obra.
15.- La realizacin de la obra fortalece la organizacin comunal
Si
7.- METAS FISICAS ( Revisada por el Tcnico) :

META DE LA OBRA :----------------------Unidad-----------------------------Cantidad.
Componente de la Obra
Unidad Cantidad Rendimiento Jornales
Alimentos
TOTAL
8.- PLAZOS DE EJECUCIN :
MESES
DIAS
9.- NMERO DE TRABAJADFORES PROMEDIO DIARIO DE LA OBRA
HOMBRES
MUJERES
TOTAL
Pgina 11
No
JAN - PERU
10.- APOYO DE OTRAS INSTITUCIONES.

SI
NO
NOMBRE DE LAS INSTITUCIONES QUE

APOYAN.
ASISTENCIA TECNICA
OTROS
11.- CONFORMIDAD DE REQUERIMIENTOS :
Docunento de Expediente
1.- Perfil tcnico de la Obra
2.- Perfil o expediente aprobado por patrocinador.
3.- Acta de beneficiarios con los tres puntos indicadores.
4.- Copia de D.N.I de miembros de Ncleo Ejecutor.
5.- Declaracin Jurada del Ncleo Ejecutor
6.- Padrn de beneficiarios
7.- Croquis de ubicacin de la Obra
8.- Plano o bosquejo de la construccin.
SI
No
Observaciones
12.- RECOMENDACIONES :
TECNICO RESPONSABLES
DEL INFORME.
FECHA DE ELABORACIN
---------------------------------------------FIRMA : ADMINISTRADOR LOCAL.
Pgina 12
13
PADRON DE BENEFICIARIOS OBRA COMUNAL
NOMBRE DE LA OBRA : ________________________________________________________
LOCALIDAD : ______________________________
DISTTRITO:
PROVINCIAL: ______________________________
________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
DNI
FECHA DE
NACIMIENTO
DIRECCION
FIRMA / HUELLA
Pgina 13
JAN - PERU
PADRON DE ENTREGA DE ALIMENTOS OBRA COMUNAL

NOMBRE DE LA OBRA: ________________________________________________________
LOCALIDAD : ______________________________
DISTTRITO:
PROVINCIA:
________________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDOS
DNI
______________________________
PRODUCTOS
NRO.
ARROZ FRJOL
ACEITE
JORNALES
KG.
REG. KG.
KG.
TOTAL
KG.
FIRMA / HUELLA
Pgina 14

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MUNICIPALIDAD PROVINCIAL

SOLICITA: APOYO ALIMENTARIO

ADMINISTRADOR PCA MPJ.

............................ domiciliado en la Localidad de ...........................................................Distrito

alimentos a favor de los pobladores que representados por el Nuclo Ejecutor

quienes desarrollan labores

Solicitud dirigida al Alcalde Provincial de Jan

Plano o bosquejo de la construccin.

......................... , .......de..................del 201.....

---------------------------------------------Pdte. Del Ncleo Ejecutor

ACTA DE ACUERDO DE EJECUCION DE OBRA DE ELECCION DEL NUCLEO

Reunidos en el local ..................................................................................de la Localidad de

localidad, eligiendo en forma democratica un Nucleo Ejecutor conformado de la siguiente

................................................................... .................................. .....................................

EL QUE AL FINAL SUSCRIBE.........................................................................DE LA

DE................................... DEPARTAMENTO DE..........................................................

Que, el Ncleo Ejecutor ............................................................... .de la localidad

de...........................................Provincia de....................................... Departamento de

........................................................ de parte de ninguna Institucin Pblica o

En honor a la verdad firmo la presente :

................................................,.............de ......................del 201............

-------------------------------------------------------------Pdte. Del N.E.....................................................

NOMBRE DE LA ORGANIZACIN SOLICITANTE:

PROBLEMAS QUE SE QUIERE RESOLVER CON LA OBRA Y UTILIDADES QUE SE

BREVE DESCRIPCION DE LA OBRA:

METAS FISICAS Y CRONOGRAMA DE EJECUCION:

META DE LA OBRA: ________________ UNIDAD: __________

BENEFICIARIOS DEL APOYO ALIMENTARIO:

PLAZO DE EJECUCION O NUMERO APROXIMADO DE MESES:

DIAS TRABAJADOS EN LA SEMANA:

NUMERO TOTAL DE DIAS A TRABAJAR:

NUMERO DE TRABAJADORES DE LA OBRA:

MANO DE OBRA NO CALIFICADA

11. APOYO DE OTRAS INSTITUCIONES:

12. DISTANCIA DE LA OBRA AL CENTRO POBLADO MAS CERCANO:

13. DISTANCIA DEL CENTRO POBLADO A LA CAPITAL DEL DISTRITO:

14. OTROS DATOS DE INTERS:

15. REPRESENTANTES DE LOS SOLICITANTES:

ACTA DE TERMINO DE LA OBRA

2.- NOMBRE DE LA OBRA :

Y LOS FUNCIONARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA ALIMENTARIA

LOS BENEFICIARIOS APORTARON SUMANO DE OBRA NO CALIFICADA, POR UN

POR PARTE DE LOS BENEFICIARIOS DE LA OBRA :

POR PARTE DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA ALIMENTARIA (PCA-MPJ)

FICHA DE EVALUACION DE PERFILES OBRAS COMUNALES

1.- NOMBRE ORGANIZACIN SOLICITANTE :

2.- NOMBRE DE LA OBRA :

4.- BENEFICIARIOS DEL APOYO ALIMENTARIO.

5.- BREVE DESCRIPCION DE LA OBRA :

7.- METAS FISICAS ( Revisada por el Tcnico) :

10.- APOYO DE OTRAS INSTITUCIONES.

NOMBRE DE LAS INSTITUCIONES QUE

---------------------------------------------FIRMA : ADMINISTRADOR LOCAL.

NOMBRE DE LA OBRA : ________________________________________________________

PADRON DE ENTREGA DE ALIMENTOS OBRA COMUNAL

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META DE LA OBRA: ______ UNIDAD: